Кръвозагуба: видове, определение, допустими стойности, хеморагичен шок и неговите етапи, лечение. Спешна помощ при хеморагичен шок: когато броят секундите

Шокът е обща неспецифична реакция на организма към прекомерен (по сила или продължителност) увреждащ ефект. В случай на развитие хеморагичен шоктакъв ефект може да бъде остра, навременна некомпенсирана загуба на кръв, водеща до хиповолемия. Обикновено за развитието на хеморагичен шок е необходимо намаляване на кръвния обем с повече от 15-20%.

СИНОНИМИ

Хиповолемичен шок.

КЛАСИФИКАЦИЯ

По обем на загуба на кръв:

• лека степен- намаляване на BCC с 20%;
• умерена степен - намаляване на кръвния обем с 35–40%;
• тежка степен - намаляване на кръвния обем с повече от 40%.

В този случай скоростта на кръвозагуба е от решаващо значение.

Според шоковия индекс на Algover (коефициентът на сърдечната честота, разделен на систоличното кръвно налягане, обикновено е по-малко от 1)

• Лек шок - индекс 1,0–1,1.
• Средна диплома - индекс 1,5.
• Тежка степен - индекс 2.
• Екстремна степентежест - индекс 2,5.

Според клиничните признаци (според G.Ya. Ryabov).

• Компенсиран хеморагичен шок - умерена тахикардия, артериална хипотонияслабо изразени или липсващи. Установява се венозна хипотония и умерен задух физическа дейност, олигурия, студени крайници. По отношение на обема на кръвозагубата този етап съответства на леката степен на първа класификация.
• Декомпенсиран обратим хеморагичен шок - сърдечна честота 120-140 удара в минута, систолично кръвно налягане под 100 mm Hg, ниско пулсово налягане, ниско централно венозно налягане, задух в покой, тежка олигурия (по-малко от 20 ml на час), бледност, цианоза, студена пот, неспокойно поведение. Обемът на кръвозагубата обикновено съответства на средната степен на първата класификация.
• Необратим хеморагичен шок. Устойчива продължителна хипотония, систолично кръвно налягане под 60 mm Hg, сърдечна честота над 140 удара в минута, отрицателно централно венозно налягане, тежък задух, анурия, липса на съзнание. Обемът на загубата на кръв е повече от 40% от общия обем на кръвта.

ЕТИОЛОГИЯ

Основният етиологичен фактор за развитието на хеморагичен шок е навременната невъзстановена загуба на кръв, надвишаваща 15-20% от общия обем. В гинекологичната практика това състояние най-често се причинява от прекъсната извънматочна бременност, особено руптура на фалопиевата тръба; Колкото по-близо до матката има нарушение на целостта на тръбата, толкова по-голям е обемът на хемоперитонеума. Въпреки това, други фактори също могат да доведат до развитие на масивно кървене. патологични състояния, като:

• апоплексия на яйчниците;
• онкологични заболявания;
• септични процеси, свързани с масивна тъканна некроза и съдова ерозия;
• наранявания на гениталиите.

Допринасящите фактори са:

• начална хиповолемия, причинена от сърдечна недостатъчност, треска и др.;
• ятрогенна хиповолемия в резултат на употребата на диуретици, ганглийни блокери, в резултат на епи и епидурална анестезия;
• неправилна оценка на обема и скоростта на загуба на кръв, тактически грешки по време на попълване, неадекватна оценка на състоянието на хемостатичната система и забавена корекция на нейните нарушения, ненавременен избор на средства за спиране на кървенето, усложнения, възникнали по време на предоставянето на медицинска помощ.

МЕХАНИЗЪМ ЗА РАЗВИТИЕ

Задействащият механизъм на хеморагичния шок е острата необратима кръвозагуба, водеща до намаляване на обема на кръвта с 15–20% или повече, т.е. причинявайки хиповолемия, успоредно с което има намаляване на венозното връщане и сърдечния дебит. В отговор на разнообразен дефицит на BCC се активира симпатоадреналната система, което води до спазъм на капацитивните съдове (артериоли и прекапиляри) във всички органи и системи, с изключение на мозъка и сърцето, т.е. Настъпва централизация на кръвообращението, която има компенсаторен характер. В същото време процесите на автохемодилуция започват да се развиват поради движението на течност от интерстициума към съдовия сектор и забавянето на отделянето на вода от тялото чрез увеличаване на реабсорбцията му и натрий в бъбречните тубули. Тези механизми обаче не могат да гарантират дългосрочна хемодинамична стабилизация. При условия на продължаващо кървене и неадекватно заместване на загубата на кръв тяхното изчерпване настъпва в рамките на 30-40 минути. След кризата на макроциркулацията следва криза на микроциркулаторните процеси, която поради своята необратимост е по-изразена и животозастрашаваща. Хемостазиологичните нарушения, протичащи под формата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, започват да играят решаваща роля в това. В резултат на вазоконстрикция и липса на перфузионно налягане кръвният поток спира в повечето метаболитни съдове, които са капиляри. В тях бързо се образуват тромбоцитно-фибринови тромби, включващи червените кръвни клетки, останали в капилярите, в образуването на тромби, които сравнително бързо се разрушават, доставяйки нови порции активатори на процеса на коагулация. Този процес завършва с образуването на значителна ацидоза, причиняваща рязко повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани и съдова стена. Настъпва инверсия на калиево-натриевата помпа, движението на течността първо в интерстициума и след това в клетките, тяхната масивна смърт във всички органи и тъкани, включително жизненоважни, особено тези с повишена хидрофилност, като мозъка и белите дробове. Тези промениимат тотален характер, нямат изключения и не могат да спрат сами дори при възстановяване на централната хемодинамика чрез активно инфузионна терапия. Времето се губи, шокът става необратим, а смъртта на тялото почти неизбежна.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Тежестта на клиничните прояви зависи от етапите на развитие на хеморагичния шок, критериите за които са посочени в клинична класификациядадени в съответния раздел. Към това трябва да се добави, че е много недалновидно и опасно да се разчита на субективните усещания на пациента при оценката на състоянието. Трябва да се помни, че значителни клинични прояви на хеморагичен шок могат да бъдат открити само когато той навлезе във втория, вече декомпенсиран стадий, когато водещият симптом става персистираща артериална хипотония като признак на хиповолемия и сърдечна недостатъчност, което показва невъзможността за независима компенсация на хемодинамиката поради централизацията на кръвообращението. С отсъствие адекватна помощ, особено при инфузионно-трансфузионна терапия, в условията на продължаващо кървене, шокът прогресира към своята необратимост, с неизбежна бързина акцентът в патогенетичните процеси и клиничните признаци се измества от макроциркулаторни към микроциркулаторни проблеми, което води до развитие на полиорганна и мултисистемна недостатъчност с съответния симптомокомплекс. В допълнение към горното е важно да се разбере, че изграждането на концепция за предоставяне на помощ се основава само на клинична диагностикаи прогнозиране без провеждане на подходящи лабораторни и инструментални изследванияводи до дезориентация на медицинския персонал и забавяне на целия диагностично-лечебен процес.

ДИФЕРЕНЦИАЛНИ ДИАГНОСТИЧНИ МЕРКИ

Трябва да се помни, че ако възникнат съмнения относно вида на шока, основният диференциално-диагностичен критерий, който отхвърля неговия хеморагичен характер, е доказаното отсъствие на продължаващо кървене и невъзстановена загуба на кръв. Необходимо е обаче да се има предвид възможността за комбинация от различни видове шок при един пациент, както и едновременни или последователни допълнително действиеняколко шокогенни фактора (анафилаксия, дехидратация, травма, прекомерен болезнен стимул, септичен агент) на фона на хеморагичен шок, което несъмнено води до влошаване на неговия курс и последствия.

Логиката на диагностичния процес при подозрение за хеморагичен шок включва на първо място определяне на обема на загубата на кръв и потвърждаване или отричане на факта на продължаващото кървене и степента на неговата интензивност. В същото време често има подценяване на обема на загубата на кръв и, като следствие, забавяне на началото на инфузионната и трансфузионната терапия, късна диагнозахеморагичен шок, често във вече декомпенсиран стадий.

Известна помощ при диагностицирането на наличието на хеморагичен шок и неговия стадий се осигурява от:

• възможно най-голямото изясняване на количеството безвъзвратно загубена кръв и корелацията му с изчисления BCC (в проценти) и обема на извършената инфузионна терапия;
• определяне на състоянието на централната нервна дейност, нейните умствени и рефлексни компоненти;
• оценка на състоянието кожата: техният цвят, температура и оцветяване, естеството на пълнене на централните периферни съдове, капилярен кръвен поток;
• аускултаторна и рентгенова оценка на дейността на дихателните и кръвоносните органи;
• мониториране на основни жизнени показатели: кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, насищане на кръвта с кислород;
• изчисляване на шоковия индекс (виж раздел „Класификация”);
• измерване на CVP;
• контрол на минутната и часовата диуреза;
• измерване на концентрацията на хемоглобина и съответствието му с показателя хематокрит. Трябва да се отбележи, че в случай на остра загуба на кръв стойността на хематокрита може да бъде по-показателна за обема на инфузионната терапия, отколкото обема на загубената кръв;
• изследване на системата за хемостаза за наличие и интензивност на развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, формата и етапа на неговото протичане. Основно е да се дефинират качествени или количествен методналичието в кръвта на разтворими комплекси от фибринови мономери и/или продукти от разграждане на фибрин (Ddimer), както и броя на тромбоцитите;
• мониторинг на киселинно-алкалния статус, електролитния и газовия състав на кръвта, за предпочитане със сравнение на артериалните и венозна кръв;
• електрокардиографско наблюдение, ако е възможно, ехокардиография;
• изследване на биохимичните показатели на кръвта.

Синтетичният и краен диагностичен резултат от горното е Обективна оценказемно притегляне общо състояниепациенти, формиране на структурна диагноза и определяне на стратегии и тактики за оказване на медицинска помощ.

СПЕШНИ МЕРКИ И ЛЕЧЕНИЕ

• Основната и най-спешна мярка за лечение и предотвратяване на прогресията на хеморагичния шок трябва да се счита за търсене на източника на кървене и неговото елиминиране. В гинекологичната практика оптималният начин за това е операцията.
• Второто основно действие решаващ въпросотносно запазването на живота на пациента е скоростта на възстановяване на кръвния обем. Скоростта на инфузия се определя от най-достъпните показатели - артериално налягане, сърдечна честота, централно венозно налягане и минутна диуреза. Освен това, в случай на продължаващо кървене, той трябва да ускори скоростта на кръвния поток с приблизително 20%.
• Такава скорост на приложение на разтвора може да се постигне само ако има надежден достъп до централните венозни съдове с помощта на катетър с голям диаметър. Следователно катетеризацията на субклавиалната или югуларната вена е включена в набора от спешни мерки.
• Не трябва да забравяме за едновременната катетеризация на за предпочитане два периферни съда, необходима за продължително, строго дозирано приложение на лекарства, както и инсталирането на катетър в пикочния мехур.
• При пациенти в критично състояние, близо до терминала, те започват интраартериално инжектиране на разтвори.
• Всички тези мерки се предприемат с цел поддържане на оптимална консумация на кислород от тъканите и поддържане на метаболизма в тях, за което продължително изкуствена вентилациябели дробове с прецизно маневриране на състава на газовата смес и адекватно обезболяване, както и затопляне на пациента.
• Приоритетът в инфузионната терапия за хеморагичен шок днес несъмнено принадлежи на разтворите на HES с концентрация 10%. Именно тези решения позволяват бързо и за доста дълъг период от време (до 4 часа) да се осигури компенсация на обема на кръвния обем поради повишаване на онкотичното налягане. Инфузионната терапия при шок трябва да започне с бързото им приложение. Обикновено се използват до 1,5 литра HES на ден, редувайки се с кристалоидни (предимно без глюкоза) и други колоидни разтвори (декстрани, желатини), чието съотношение в общата инфузионна програма трябва да бъде 1:1. Към днешна дата хипертоничният 7–7,5% разтвор на натриев хлорид не е загубил значението си като начален компонент при лечението на масивна кръвозагуба, инфузия на 150–200 ml (6 ml/kg) с последващо приложение на HES и кристалоиди може ефективно стабилизиране или дори възстановяване на систолното кръвно налягане и сърдечния дебит. Неотдавна се появи официалната хипертонична версия на HES HyperHaes©. Прилагането му в количество от 1 литър също е много активно и бързо повлиява кръвното налягане и обемните параметри на сърцето, но както при конвенционалния HES е необходимо допълнително вливане на достатъчно количество течност. Всички разтвори трябва да се загреят до 30–35 °C.
• Борбата с хеморагичния шок и неговите последствия също така предполага, в зависимост от хемостазиологичните параметри и наличието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, трайна корекция на хемостатичната система чрез трансфузия на FFP и потискане на фибринолитичната и протеолитичната активност на кръвта (за подробности вижте раздел " DIC синдромкръв" от това ръководство). Важно е да запомните, че колкото по-рано се вземе решение за плазмозаместителна терапия и колкото по-интензивно се провежда под прикритието на инхибитори на фибринолизата, толкова по-бързо и с по-малко разходи и последствия е възможно да се прехвърлят нарушенията в хемостатичната система от от остра до хронична форма. Трябва също така да се опитате да избегнете технически грешки при размразяване и прилагане на плазма (плазмата се излива на струя, в централна венаи се нагрява до 30 °C, след всяка доза от плазмата се прилагат 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид за неутрализиране на натриев цитрат).
• Що се отнася до прилагането на червени кръвни клетки или суспензия, трябва да се има предвид, че това не е основна мярка за борба с шока, тъй като критично намаляване на концентрацията на кислородния носител обикновено настъпва при загуба на кръв над 40% от bcc. Преливането на червени кръвни клетки обикновено започва след спиране на кървенето, попълване на обема на загубената кръв и получаване на относителна надеждни резултатиизследвания, на първо място, на газовия състав на кръвта, потвърждаващи изключително ниското парциално налягане на кислорода. Недопустимо е да се фокусира само върху количествената оценка на хемоглобина и хематокрита. Ако се вземе решение за кръвопреливане, е необходимо да се ограничи броят на инжектираните червени кръвни клетки до възможния минимум, като се отложи по-нататъшното им трансфузия до период, по-далеч от загубата на кръв, когато ще бъде възможно обективно да се прецени съставът на кръвта в централните и периферните сектори. Неизменен факт е стриктното спазване на всички правила за кръвопреливане и технически изисквания, включително необходимостта от разреждане на червените кръвни клетки изотоничен разтворнатриев хлорид в съотношение 1:1 и въвеждане след всяка доза от 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид за неутрализиране на натриев цитрат.
• Средно, при загуба на около 35–40% от bcc, обемът на цялата инфузионна терапия, включително кръвни съставки (1–1,5 литра FFP и около 600 ml червени кръвни клетки), при нормализиране на диурезата, на ден е 250–300% от окончателно установения обем безвъзвратно загубена кръв.
• Важен въпрос, особено в гинекологичната практика, е въпросът за реинфузията на излята кръв коремна кухина. Разглеждайки го от съвременни патофизиологични позиции, можем да заключим, че е невъзможно кръвта да се реинфузира чрез филтриране през марля. Тази кръв може да бъде върната на пациента само под формата на измита специален апаратчервените кръвни клетки или с помощта на специални филтри.
• За компенсиране на острата надбъбречна недостатъчност след началото на активната инфузионна терапия е показано приложение на преднизолон 90-120 mg или еквивалентни дози хидрокортизон, дексаметазон или метилпреднизолон. Употребата на тези лекарства трябва да се повтаря периодично до постигане на хемодинамично стабилизиране.
• Имайки предвид проблеми с перфузията бъбречна тъканвъзникващи по време на шок, е необходимо, при условие че загубата на кръв е адекватно попълнена и минутната и часова диуреза е недостатъчна (по-малко от 50-60 ml / час), 10-20 mg фуроземид се прилага интравенозно за всеки литър прелята течност.
• Употребата на вазопресори, като епинефрин, фенилефрин и техните аналози, е противопоказана, особено преди попълване на кръвния обем. От друга страна, постоянната употреба на допамин като агонист на допаминовите рецептори чрез перфузор в бъбречна доза от 2–3 μg/(kgxmin) след попълване на основната част от обема на циркулиращата кръв позволява да се подобрят бъбречните и мезентериалните притока на кръв, а също така спомага за нормализиране на системната хемодинамика.
• Корекция на киселинно-алкалното състояние на кръвта, протеина и електролитен метаболизъм, без съмнение, остава необходим компонент на терапията през целия период на лечение на хеморагичен шок. Важното е, че това изисква надеждни лабораторни данни, в противен случай, вместо да помогне на пациента, може да се нанесе вреда на и без това изключително стресираните органи и системи. Специално вниманиеТрябва да се обърне внимание на дефицита на калций и калий, както и на излишния натрий, което може да доведе до бързо развитие на мозъчен оток. В същото време използването на 4% разтвор на натриев бикарбонат в количество от 2 ml/kg ще намали метаболитна ацидозапреди получаване на лабораторни данни.

Критерии за ефективност на помощта:

• стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната честота на нива, които не са животозастрашаващи и осигуряват адекватна перфузия на органи и тъкани, т.е. Кръвно налягане не по-ниско от 100/60 mm Hg. и пулс 100/мин;
• CVP не по-ниска от 4–6 mm воден стълб;
• минутна диуреза най-малко 1 ml и часова диуреза най-малко 60 ml;
• насищането на кръвта с кислород не е по-ниско от 94–96%;
• концентрацията на хемоглобин във венозна кръв не е по-ниска от 60 g/l;
• хематокритът на венозната кръв е не по-нисък от 20%;
• концентрация общ протеинкръвна плазма не по-ниска от 50 g/l;
• стабилна изокоагулация на венозна кръв с тенденция към хиперкоагулация;
• липса на резки промени в киселинно-алкалното състояние и електролитния състав на кръвта;
• отсъствие остри разстройствахраненето на миокарда.

БИБЛИОГРАФИЯ
Анестезиология и реанимация: учебник / Изд. О.А. Долина. - М.: ГЕОТАРМЕДИА, 2002. - 552 с.
Воробьов А.И., Городецки В.М., Шулутко Е.М., Василиев С.А. Остра масивна загуба на кръв. - М.: ГЕОТАРМЕДИА, 2001. - 176 стр.
Верткин А.Л. Линейка здравеопазване. - М.: ГЕОТАРМЕДИА, 2003. - 368 с.
Марийно П.Л. Интензивно лечение: прев. от английски / Ед. ИИ Мартинова - М.: ГЕОТАРМЕДИА, 1998.
Маршал В. Дж. Клинична биохимия: прев. от английски - Санкт Петербург: БИНОМ–Невски диалект, 2002. - 384 с.
Литвицки П.Ф. Патофизиология: учебник в 2 тома - М.: ГЕОТАРМЕДИА, 2002.
Анестезиология и интензивна терапия: справочник за практикуващ лекар / Под общ. изд. Б.Р. Гелфанд. - М.: Литера, 2005. - 544 стр.
Печ Б., Мадленър К., Сушко Е. Хемостазиология. - Киев: Здраве, 2006. - 287 с.
Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионна терапия в акушерството. - Петрозаводск: Intel Tech, 2001. - 304 с.

Хеморагичният шок е по същество патологична загуба на кръв. Когато обемът на кръвта намалее рязко и значително, тялото изпада в стресово състояние. Обикновено организмът се насища с около 5-6 литра кръв, дори бавна загуба на около 400 милилитра, която обикновено се приема от донор, предизвиква мигновена слабост. Ето защо след кръводаряване, за да се стимулира възстановяването на пълния обем течност, циркулираща през съдовете, лекарите силно препоръчват да се пие сладък топъл чай с хематоген.

Тази реакция се провокира от бавна загуба на кръв, да не говорим за бърза загуба на кръв. При внезапна загуба на кръв тонусът на вените се повишава и тялото незабавно се хвърля в шок от моментално намаляване на обема на кръвта. Когато кръвоснабдяването намалее, тялото започва да функционира по различен начин. Повече от 15% от изтичането включва един вид енергоспестяващ режим - тялото превключва сили към животоподдържащи органи: сърцето, белите дробове, мозъка, а останалите части се считат за вторични. Има хеморагичен и хиповолемичен шок. Те се отличават като цяло само от скоростта на намаляване на кръвния обем. Хиповолемията не провокира катастрофален изход, тъй като алгоритъмът за възстановяване е активиран. Това означава, че само шок по време на бързо намаляване на обема може да се счита за хеморагичен.

Причини за хеморагичен шок

Основата на хеморагичния шок е сериозна. Острото изтичане на течност в съдовете предполага липса на половин литър до литър кръв, съчетано с бърз спадколичество циркулираща течност. Тази ситуация обикновено се провокира от сериозни наранявания, които са придружени от тежко увреждане на кръвоносните съдове. Често хеморагичният шок е следствие от гинекологични патологии: травма по време на раждане, следродилен кръвоизлив, преждевременно отделена плацента, вътрематочна смърт на плода, извънматочна бременност. Разбира се, силно кървенеможе да се случи след операция, когато раковият тумор се разпадне, се появи проходен отвор и в резултат на това стомашна язва.

Клинични проявления

Проявата на остра загуба на кръв зависи пряко от количеството изгубена течност. Лекарите разграничават три етапа на хеморагичен шок. Разделянето става в пряка зависимост от обема на загубената кръв:

1. Етап I. Степента, до която компенсирането на загубената течност все още е възможно. Пострадалият е в съзнание, запазва трезвеност, изглежда доста блед, пулсът е слаб, наблюдава се ниско кръвно налягане и понижаване на температурата на крайниците. В този случай загубеният обем не надвишава 15–25% от общия обем. Сърдечният мускул се опитва да компенсира липсващата течност със сърдечната честота, така че сърдечната честота се увеличава до 90-110 в минута;
2. Етап II. На този етап нормалните функции на органите са нарушени. Липсата на голям обем кръв принуждава тялото да разпределя процесите на поддържане на живота в съответствие с приоритета на определени органи. Има кислороден глад на мозъка, сърцето изпомпва кръвта значително по-слабо. Симптомите се появяват, когато има загуба на 25 до 40% от обема на циркулиращата кръв. Съзнанието на жертвата е нарушено - мисленето на човека е потиснато. Течността в съдовете е критично ниска, така че лицето, ръцете и краката стават синкави, а по тялото се появява лепкава пот. Появява се нишковиден пулс, кръвното налягане намалява, а сърдечната честота достига 140 удара. Бъбреците спират нормално да филтрират течността, уринирането намалява;
3. Етап III. Това е необратим шок. Състоянието на пациента се оценява като изключително критично. Съзнанието напълно липсва, кожата придобива мраморен оттенък, налягането в артериите намалява до 60-80 милиметра живак или изобщо не се открива. Появява се тахикардия - сърцето се свива до 140-160 пъти в минута.

Как се определя степента на кръвозагуба?

Лекарите определят нивата на етапите на шок с помощта на индекса Algover. Това число показва пропорционалното съотношение на броя на контракциите на сърдечния мускул към горния кръвно налягане. Числената стойност на индекса зависи пряко от тежестта на състоянието на жертвата. Нормалната стойност е в рамките на 1,0. Лекарите допълнително разделят тежестта на индикатора на:

• светлина, в рамките на 1,0 до 1,1;
• умерена тежест, в рамките на 1,1 до 1,5;
• тежка, в рамките на 1,5 до 2,0;
• критична тежест, варираща от 2,0 до 2,5.

Тежест

Разбира се, само показателят индекс не може да се счита за абсолютен. Лекарите го виждат в комбинация със загуба на кръв. Класификацията на видовете тежест на шока се нарича по същия начин като индексите, но изисква наличието на определен обем кръв. И така, лека степен предполага шоков индекс от 1,0-1,1 и загуба на кръв от 10 до 20% от обема, но не повече от 1 литър. Средна тежест - шоков индекс до 1,5, загуба от 20 до 30% от обема, но не повече от 1,5 литра. Тежка степен - индекс до 2,0, загуба до 40% или до 2 литра. Екстремна тежест - индекс до 2,5, загуба над 40% или повече от 2 литра.

Диагностика на заболяването

Хеморагичният шок (код по МКБ 10 - R 57.1) се класифицира като състояние, подобно на дехидратацията, което се характеризира с рязко намаляване на количеството кръв, открита в тялото. Фокусът на диагностицирането на симптомите на хеморагичен шок е да се определи количеството на загубената кръв, източникът на изтичане и неговия интензитет.

Първата стъпка е да се провери източникът на изтичане на течност от съдовете. Лекарят преценява степента на щетите. Кръвта може да изтича на пулсираща струя или да бликне. Важно е да се разбере, че изтичането възниква внезапно, в големи количества и за кратък период от време.

Как да окажем първа помощ

Много е важно да се оцени правилно състоянието на жертвата. Необходимо е да се намери причината за кървенето и да се отстрани възможно най-бързо. Правилно оказаната първа помощ помага на жертвата да се възстанови по-бързо от шока, а понякога дори може да спаси живота му.

Така че, нека да разберем какво трябва да се направи в случай на хеморагичен шок. На първо място е необходимо да се локализира източникът на загубата. Областта над източника на изтичане на кръв трябва да бъде превързана с бинт или турникет. Турникетът обикновено оказва силен натиск върху съдовете и може да ги повреди, така че лекарите по спешна помощ препоръчват използването на парцал или марля. Тя трябва да бъде плътно превързана върху раната, като отгоре се увие стегнат сноп, който след 1 час трябва постепенно да се развие, за да се избегне смъртта на тъканта под превързаната област. Не се препоръчва да се предприемат допълнителни мерки без лекар. Трябва да изчакате пристигането на линейката и не забравяйте да напишете на жертвата времето, когато е наложена стегната превръзка, така че лекарите да разберат колко дълго раната е локализирана от кръвоснабдяването.

Лечение на хеморагичен шок

След пристигането на линейката лекарите ще започнат да възстановяват обема на течността в съдовете. Ако изтичането е силно, на пациента се прави инфузия. Ако загубата на кръв е умерена или лека, тогава може да се използва специален разтвор за попълване - физиологичен разтвор, кръвен заместител, маса на червените кръвни клетки.

Възможни усложнения

Хеморагичният шок може да причини доста сериозни усложнения. Всичко зависи от количеството изгубена течност, нейната интензивност и скоростта на локализиране на източника. Повечето усложнения възникват поради кислородно гладуване. Това е увреждане на лигавицата на белите дробове, леко мозъчно изтощение, увреждане на функциите на мозъка, бъбреците и черния дроб. В случай на шок поради трудова дейностВъзможни са необратими увреждания на репродуктивните органи.

И така, разбрахме как се проявява хеморагичният шок, какви са неговите степени и етапи и как да окажем първа помощ на жертвата. Ако все още имате въпроси, след като прочетете статията, не се колебайте да ги напишете в коментарите.

Тежка загуба на кръв- опасно състояние на тялото, което изисква спешна медицинска помощ. Има сериозно намаляване на микроциркулацията на кръвта. Клетките на различни органи започват да изпитват глад поради намаляване на приема хранителни веществаи кислород. И в същото време вредните вещества не се отстраняват от тялото. Неусетно се увеличава и хеморагичният шок, който може да се развие при загуба на кръв над 500 ml. В тежки случаи е възможна мултисистемна и полиорганна недостатъчност. Тъй като кръвообращението в жизненоважни органи (бели дробове, мозък) почти спира, може да настъпи смърт.

Причини и последствия от шока

Появата на хеморагичен шок в акушерството може да бъде след сериозно нараняване или патология с голяма загуба на кръв. Кръвоизливът може да бъде отворен или затворен. може да се появи, когато онкологични заболявания, язвени патологии на стомашно-чревния тракт, в акушерството.

Централната точка в развитието на хеморагичен шок е нарушение на кръвоносната система. Обемът на циркулиращата в тялото кръв започва рязко да намалява. Разбира се, системите на тялото започват бързо да реагират на този процес.

Рецепторите предават алармен сигнал през нервни окончанияна всички органи, които реагират чрез засилване на функциите си: вазоспазъм, учестено дишане. По-нататъшното развитие води до централизация на кръвообращението и до още повече силно паданеналягане, стимулиране на барорецепторите.

С течение на времето, в кръвоносна системаостават само мозъкът и сърцето. Всички други органи спират да участват в кръвообращението. Най-бързо намалява обемът на кислорода в белодробната система. Това е, което води до смърт.

Лекарите се фокусират върху най-важните симптоми на кръвозагуба, по които може да се диагностицира нейното начало.

Симптоми на хеморагичен шок:

• Може да има пристъпи на гадене и в същото време усещане за сухота в устата;
• Обща слабост със силно замаяност;
• и притъмняване, загуба на съзнание.
• Кожата става бледа поради намаляване на обема на кръвта в мускулните тъкани. С наближаването на загубата на съзнание кожата може да стане сива. Това се дължи на компенсаторно преразпределение на кръвния поток.
• Крайниците се изпотяват и стават лепкави.
• Наблюдава се кислороден глад в бъбреците, което води до тубулна некроза и исхемия.
• Дихателната функция е нарушена, което води до появата.
• Работата на сърцето е нарушена.

Хеморагичният шок от загуба на кръв в акушерството лесно се диагностицира по следните признаци. Необходимо е спешно установяване на причината за хеморагичен шок, за да се избегне фатален изход.

Идентифицирани са основните показатели за общото състояние на жертвата:

• Температура и тон на кожата;
• (само ако има други признаци на хеморагичен шок);
• Индекс на шок (според лекарите това е високоинформативен показател за сериозно състояние). Изчислява се като отношението на пулса към систолното налягане;
• Почасова диуреза. С постепенното му намаляване се диагностицира подходът на шок;
• . Тестването може да разкрие проблеми с кръвния поток.

Етапи на хеморагичен шок

Има общоприета класификация, според която признаците на заболяването се появяват на етапи. Могат да се разграничат няколко етапа на развитие на хеморагичния шок.

Етап 1

Компенсиран шок възниква, когато рязък спадобем на циркулиращата кръв до петнадесет процента. Проявата на такова освобождаване се изразява в умерена тахикардия (до 90-110 удара / мин), намалено уриниране, рязка бледност на кожата и умерено намаление. Освен това налягането във вените остава непроменено. Съзнанието е нормално.

В случай неотложна помощне е предоставен или е предоставен късно, продължителността на компенсирания шок обикновено е дълга. Но по-късно това води до опасни последици.

Етап 2

Когато обемът на циркулиращата кръв намалява до двадесет процента, те говорят за субкомпенсиран хеморагичен шок. На този етап има спад на налягането, летаргия, прояви и замъгляване на съзнанието.

Етап 3

Декомпенсиран или некомпенсиран обратим шок се диагностицира със загуба на кръв до четиридесет процента и се проявява чрез повишена сърдечно-съдова недостатъчност и нарушаване на компенсаторните механизми на тялото. Следващото се характеризира с рязко понижаване на налягането, отслабване на пулса до нишковиден, студени крайници, задух, тахикардия (120-140 удара / мин).

Етап 4

Необратим шок. Необратимостта на това състояние зависи от опита на лекарите и методите за реанимация. Състоянието на пациента се характеризира като изключително тежко.

Обемът на циркулиращата кръв е намален с повече от четиридесет и пет процента. Възможна е пълна загуба на съзнание, бледа и "мраморна" кожа, ниско (до 60 mmHg), пулс почти не се усеща, изразена тахикардия (140-160 удара / мин).

По-нататъшното влошаване на кръвообращението в тялото води до непоправима загуба на плазма, внезапно изтръпване и внезапно. На този етап е необходима спешна хоспитализация (реанимация).

Хеморагичен шок в детска възраст

Хеморагичният шок при деца се определя като сигнал за опасност. В крайна сметка причината за хеморагичен шок в детството може да бъде не само загуба на кръв, но и други проблеми, които нарушават храненето на клетките.

Хеморагичният шок при дете се характеризира с много сериозно състояние. Отличителна черта- в определен орган. Промяна на тъканна хипоксия и ацидоза метаболитни процесив клетките, което води до функционални нарушения различни степенитежест в органите.

Възможни фактори за възникване на шок при новородени са незрялостта на органите и системите.

Хеморагичен шок при новородени може да се развие поради загуба на кръв поради отлепване на плацентата, увреждане на пъпните съдове или вътрешни органи, силен и др.

Симптоми на проявление

Симптомите на хеморагичен шок при деца са почти подобни на тези при възрастни пациенти. Блед нюанс и „мраморност“ на кожата, „ледени“ ръце и крака и често общ упадъктемпература. Учестеният пулс се чува слабо. Ниско кръвно налягане.

Причината за хеморагичен шок е намаляване на обема на циркулиращата кръв поради кървене, загуба на електролити или (особено при изгаряния), различни формидехидратация и други причини.

При възрастни пациенти намаляването на обема на циркулиращата кръв с една четвърт се компенсира ефективно от самия организъм чрез регионална вазоконстрикция и пренасочен кръвен поток. В детството това е невъзможно, тъй като резервите на тялото на детето са недостатъчни.

Загубата на кръв, достигаща десет процента от обема на циркулиращата кръв при деца, може да бъде необратима. Навременното възстановяване на загубения кръвен или плазмен обем ще предотврати развитието на шок.

В началните етапи на хеморагичния шок кръвта изтича от съдовете, захранващи кожата и мускулите, за да възстанови кръвния поток, който захранва сърцето, мозъка, бъбреците и черния дроб. Вследствие на това кожата става бледа и студена и се изпотява. Пълненето на цервикалните съдове с кръв намалява.

При по-нататъшна загуба на кръв започват проблеми в сърдечната система (тахикардия, придружена от слаб пулс, понижено кръвно налягане), диурезата намалява, съзнанието на пациента се променя с редуващи се периоди на възбуда и летаргия, дишането става често.

Ако не се започне лечение на шок, общото състояние на детето неизменно се влошава, кръвното налягане пада до опасни нива, забелязва се депресия, пулсът става аритмичен и рядък, заплахата от спиране на сърцето и дишането е реална.

В случай на кървене трябва незабавно да се обадите на линейка. Спешната помощ може да спаси живота на жертвата.

Преди да пристигнат лекарите, трябва:

• Спрете кървенето с помощта на турникет или импровизирани средства. Това може да се направи в случай на открито кървене, когато източникът е видим.
• Улесняване на достъпа на въздух. IN задължителенразхлабете портата. Уверете се, че в устната кухинаняма чужди тела по пострадалия, което е възможно при ПТП. Направете всичко възможно, за да предотвратите прибиране на езика. Всичко това ще помогне да се спаси жертвата от задушаване до пристигането на специалисти.
• Ако е необходимо, можете да дадете на жертвата аналгетици, които не засягат функционирането на дихателната и кръвоносната система.

Действия на специалисти по време на хоспитализация

Когато жертвата е хоспитализирана в състояние на хеморагичен шок, лекарите извършват предварителна оценка на общото му състояние. Проверяват се биометричните данни на пострадалия и се спира кървенето. Тези действия ще помогнат на човека да излезе от шока и да сведе до минимум риска фатален изход. Задължителна е интензивната инфузионна терапия. Ще се нуждаете от вдишване на 100% кислород и инжектиране на адреналин.

В случай на кървене и шок е много важно да се идентифицира и спре източникът на кръвозагуба. Опитайте се да помогнете на жертвата, като предоставите първа помощ. Това може да помогне на жертвата да изчака квалифицирана медицинска помощ.

В медицинската терминология хеморагичният шок е критично състояние на организма с голяма загуба на кръв, което изисква спешна помощ. В резултат на това кръвоснабдяването на органите намалява и настъпва полиорганна недостатъчност, проявяваща се с тахикардия, бледност на кожата и лигавиците, както и спадане на кръвното налягане. Ако помощта не бъде предоставена навреме, има много голяма вероятност фатален изход. Прочетете повече за това състояние и предлекарските мерки по-долу.

Какво е хеморагичен шок

Тази концепция съответства стресирано състояниетяло с рязко намаляване на обема на кръвта, циркулираща през съдовото легло. При състояния на повишен венозен тонус. С прости думи това може да се опише по следния начин: съвкупността от реакции на тялото по време на остра загуба на кръв (повече от 15-20% от общото количество). Няколко важни фактора за това състояние:

1. Хеморагичният шок (ХШ) по МКБ 10 е с код R 57.1 и се класифицира като хиповолемично състояние, т.е. дехидратация. Причината е, че кръвта е една от жизненоважните течности, които поддържат тялото. В резултат на това възниква и хиповолемия травматичен шок, а не само хеморагичен.
2. Хемодинамичните нарушения с ниска скорост на кръвозагуба не могат да се считат за хиповолемичен шок, дори ако е около 1,5 литра. Това не води до същото сериозни последствия, защото се задействат механизми за компенсация. Поради тази причина само шокът с внезапна кръвозагуба се счита за хеморагичен.

При деца

Има няколко характеристики на клиниката на GS при деца. Те включват:

1. Може да се развие в резултат не само на загуба на кръв, но и на други патологии, свързани с нарушено клетъчно хранене. В допълнение, състоянието се характеризира с по-тежки симптоми при дете.
2. Загубата само на 10% от обема на циркулиращата кръв може да бъде необратима, когато при възрастни дори една четвърт от него лесно се заменя.

Понякога хеморагичен шок възниква дори при новородени, което може да се дължи на незрялост на всички системи. Други причини включват увреждане на вътрешни органи или пъпни съдове, отлепване на плацентата и вътречерепно кървене. Симптомите при деца са подобни на тези при възрастни. Във всеки случай такова състояние при дете е сигнал за опасност.

При бременни жени

По време на бременност тялото на жената физиологично се адаптира към много промени. Това включва увеличаване на обема на циркулиращата кръв или CBV с приблизително 40%, за да се осигури утероплацентарния кръвен поток и да се подготви за загуба на кръв по време на раждане. Тялото нормално понася намаляване на количеството му с 500-1000 мл. Но има зависимост от ръста и теглото на бременната. За тези, които са по-малки по тези параметри, загубата на 1000-1500 мл кръв ще бъде по-трудно поносима.

В гинекологията понятието хеморагичен шок също има място. Това състояние може да възникне при масивно кървене по време на бременност, по време на раждане или след него. Причините тук са:

• ниско разположена или преждевременно отделена плацента;
• руптура на матката;
• мембранно прикрепване на пъпната връв;
• наранявания на родовия канал;
• атония и хипотония на матката;
• натрупване и плътно прикрепване на плацентата;
• обръщане на матката;
• нарушение на съсирването.

Признаци на хеморагичен шок

Защото патологично разстройствомикроциркулацията на кръвта, има нарушение на навременното снабдяване на тъканите с кислород, енергийни продукти и хранителни вещества. Настъпва кислороден глад, който се увеличава възможно най-бързо в белодробната система, което води до учестяване на дишането, появява се задух и възбуда. Компенсаторното преразпределение на кръвта води до намаляване на количеството му в мускулите, което може да бъде показано от бледа кожа, студени и мокри крайници.

Заедно с това възниква метаболитна ацидоза, когато се повишава вискозитета на кръвта, която постепенно се подкислява от натрупаните токсини. На различни етапишокът може да бъде придружен от други признаци, като например:

• гадене, сухота в устата;
• тежък световъртежи слабост;
• тахикардия;
• намаляване на бъбречния кръвен поток, което се проявява чрез хипоксия, тубулна некроза и исхемия;
• потъмняване в очите, загуба на съзнание;
• намаляване на систолното и венозно налягане;
• запустяване на сафенозните вени на ръцете.

причини

Хеморагичният шок настъпва със загуба на 0,5-1 литра кръв заедно с рязко намаляване на кръвния обем. Основната причина за това са наранявания с отворени или затворени съдови увреждания. Кървене може да се появи и след операция, когато раковите тумори се разпадат на последен етапзаболяване или перфорация на стомашна язва. Хеморагичният шок е особено често срещан в областта на гинекологията, където е следствие от:

• извънматочна бременност;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• следродилен кръвоизлив;
• вътрематочна смърт на плода;
• наранявания на гениталния тракт и матката по време на раждане;
• съдова емболия с амниотична течност.

Класификация на хеморагичния шок

При определяне на степента на хеморагичния шок и като цяло при класифицирането на това състояние се използва комплекс от параклинични, клинични и хемодинамични показатели. Основната стойност е шоковият индекс на Algover. В зависимост от него се разграничават няколко етапа на компенсация, т.е. способността на организма да възстанови загубата на кръв и тежестта на състоянието с HS като цяло със специфични симптоми.

Етапи на компенсация

Признаците на проявление зависят от стадия на хеморагичния шок. Общоприето е да се разделя на 3 фази, които се определят от степента на нарушение на микроциркулацията и тежестта на съдовата и сърдечната недостатъчност:

1. Първият етап или компенсация (синдром на малка мощност). Загубата на кръв тук е 15-25% от общия обем. Тялото преразпределя течността в тялото, прехвърляйки я от тъканите към съдовото легло. Този процес се нарича автохемодилуция. Що се отнася до симптомите, пациентът е в съзнание и може да отговаря на въпроси, но има бледност, слаб пулс, студени крайници, ниско кръвно налягане и увеличаване на сърдечните контракции до 90-110 удара в минута.
2. Вторият етап или декомпенсация. По време на тази фаза започват да се появяват симптоми на кислороден глад на мозъка. Загубата вече е 25-40% от bcc. Признаците включват нарушено съзнание, пот по лицето и тялото, рязък спадкръвно налягане, ограничение на уринирането.
3. Третият етап или декомпенсиран необратим шок. То е необратимо, когато състоянието на пациента вече е изключително тежко. Човекът е в безсъзнание, кожата му е бледа и мраморна, а кръвното му налягане продължава да пада до минимум 60-80 милиметра Hg. или дори не е дефиниран. Освен това пулсът не може да се усети на улнарната артерия; той се усеща само леко на каротидната артерия. Тахикардията достига 140-160 удара в минута.

Шоков индекс

Разделянето на етапи на HS става според такъв критерий като индекса на шока. Той равно на съотношениетопулс, т.е. сърдечна честота, к систолно налягане. как по-опасно състояниепациент, толкова по-голям е този индекс. При здрав човек не трябва да надвишава 1. В зависимост от тежестта този показателпромени като това:

• 1.0-1.1 – светлина;
• 1,5 – средно тежък;
• 2.0 – тежък;
• 2.5 – изключително тежък.

Тежест

Класификацията на тежестта на HS се основава на индекса на шока и количеството загубена кръв. В зависимост от тези критерии се разграничават:

1. Първа лека степен. Загубата е 10-20% от обема, количеството му не надвишава 1 литър.
2. Второ средна степен. Загубата на кръв може да бъде от 20 до 30% в диапазон до 1,5 литра.
3. Трета тежка степен. Загубите вече са около 40% и достигат 2 литра.
4. Четвърта изключително тежка степен. В този случай загубите вече надхвърлят 40%, което е повече от 2 литра обем.

Диагностика на хеморагичен шок

Основата на диагностицирането на наличието на HS е да се определи количеството на загубата на кръв и да се открие кървенето със степента на неговата интензивност. Помощта в този случай се състои от следните дейности:

• изясняване на обема на безвъзвратно изгубената кръв, за да се сравни с изчисления BCC и размера на инфузионната терапия;
• определяне на състоянието на кожата - температура, цвят, характер на пълнене на периферни и централни съдове;
• проследяване на промените в ключови показатели, като кръвно налягане, сърдечна честота и дишане, степента на насищане на кръвта с кислород;
• мониториране на минутна и почасова диуреза, т.е. уриниране;
• изчисляване на шоков индекс;
• Рентгеново изследване на кръвоносните и дихателните органи;
• измерване на концентрацията на хемоглобина и сравняването му с хематокрит за изключване на анемия;
• ехокардиография;
• изучаване биохимичен съставкръв.

Определяне на количеството загуба на кръв

Основният критерий за диагностициране на ХС е определянето на обема на кръвозагубата. Когато човек загуби съзнание, е трудно да се каже точно колко кръв е изгубена. За определяне на това количество се използват специални методи от две групи:

1. Непряк. Тези методи се основават на визуална оценка на състоянието на пациента чрез изследване на пулса, цвета на кожата, кръвното налягане и дишането.
2. Директен. Те включват определени действия, като претегляне на салфетки, напоени с кръв или на самия пациент.

Основният показател индиректни методиОпределянето на обема на загубената кръв е шоковият индекс. Значението му може да се определи от симптомите, наблюдавани при пациента. След това специфичната стойност на шоковия индекс се съпоставя с приблизителния обем на загубената кръв, на която съответства. Този метод може да се използва при доболничен етап. В стационарни условия пациентът спешно се подлага на лабораторни изследвания, като му се взема кръв за анализ.

Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация

Повечето опасно усложнениехиповолемичният шок е синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Проявява се чрез нарушение на макроциркулацията, в резултат на което микроциркулацията спира, което води до смърт на жизненоважни важни органи. Първи са засегнати сърцето, белите дробове и мозъкът. Тогава меките тъкани атрофират и се появява исхемия. Синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация е състояние, при което при контакт с кислород кръвта започва да се съсирва, докато все още е в съдовете. Поради това се образуват кръвни съсиреци, които нарушават процеса на кръвообращение.

Спешна помощ при хеморагичен шок

Първата помощ зависи от причината за ХС. Когато това състояние възникне поради нараняване, загубата на кръв настъпва бавно, така че тялото реагира бързо, включително компенсаторни ресурси и възстановяване кръвни клетки. В този случай рискът от смърт е много нисък. Ако причината за загубата на кръв е увреждане на аортата или артерията, тогава само зашиването на съдовете и инфузия могат да помогнат голямо количество донорска плазма. Като временна мярка се използва физиологичен разтвор, за да се предотврати отслабването на тялото.

Алгоритъм на действията

Първата помощ при хеморагичен шок, която не може да бъде предоставена от лекар, е спиране на кървенето. За да направите това, трябва да знаете причината:

1. Ако има отворена видима рана, използвайте колан или турникет, за да приложите натиск. увредени съдове. Това ще намали кръвообращението, но това ще ви даде само няколко допълнителни минути. Пациентът трябва да легне. Трябва да му се дават много течности и да се затопля с топли одеяла.
2. Ако е невъзможно да се установи причината за загуба на кръв или в случай вътрешен кръвоизливнеобходимо е незабавно да започнете прилагането на кръвни заместители. Само хирург може директно да премахне кървенето.
3. При разкъсване на захранващите съдове е невъзможно да се установи точната причина без предварителен медицински преглед. В този случай трябва спешно да се обадите на линейка.

Лечение на хеморагичен шок

Лечението на ХС е насочено към елиминиране на причината за кървене. Индикация за хирургична интервенцияе GS от втора степен. След това се извършват следните лечебни мерки:

• механично освобождаване на устната кухина и назофаринкса за отстраняване на проблеми с дишането;
• облекчаване на болката с лекарства, които не засягат кръвообращението и дишането;
• борба с нарушения на кръвообращението, включително дехидратация, чрез прилагане на кръвни заместители или кръвни продукти чрез катетеризация на субклавиалната вена;
• стабилизиране на диурезата и поддържането й активна на ниво от приблизително 50-60 ml на час.

Обем кръв за трансфузия

За да попълнят обема на кръвта, специалистите вливат кръвни заместители или донорска кръв, тъй като разтворите и плазмата може да не са достатъчни. Кой начин да се лекува зависи от количеството загуба на кръв. В този случай лекарите използват следните правила:

• ако загубата на кръв е по-малко от 25% от общия обем на циркулиращата кръв, можете да се ограничите до инфузия на кръвни заместители;
• малки деца или новородени се вливат допълнително с червени кръвни клетки, съставляващи половината от обема;
• когато BCC намалее до 35%, е показано използването на червени кръвни клетки и кръвни заместители, които се приемат в съотношение 1: 1;
• предпоставкае превишението на обема на трансфузираните течности над загубата на кръв с 15-20%;
• тежък шок с намаляване на обема на bcc с 50% се компенсира от кръвни заместители с червени кръвни клетки (2: 1), чиято стойност е два пъти повече от количеството загубена кръв.

Възможни последствия

Трудно е да се каже точно за развитието на специфични последици след значителна загуба на кръв. Те зависят от тежестта на кървенето, обема на загубената кръв и физиологията на самия пациент. Някои хора изпитват смущения във функционирането на нервната система, други изпитват само слабост, въпреки че има случаи на моментална загуба на съзнание. от възможни последствияДа изпъкнеш:

1. Бъбречна недостатъчност, увреждане на белодробната лигавица или частична атрофия на мозъка. Такива последствия могат да възникнат дори при навременна инфузионна терапия.
2. След тежък шок от етапи 2-4 в повечето случаи е необходима дългосрочна рехабилитация за възстановяване на нормалното функциониране на мозъка, бъбреците, белите дробове и черния дроб. Изход нова кръвотнема 2-4 дни.
3. При следродилен шок е възможна загуба репродуктивна функцияпоради отстраняване на фалопиевите тръби или матката.

Видео: какво е шок

19. Хеморагичен шок. Причини, клиника, лечение.

Хеморагичен шок - сериозно усложнениесвързани с остра голяма кръвозагуба.

Основната причина за хеморагичен шок е хемодинамичното увреждане, а не анемията.

При развитието на хеморагичен шок е обичайно да се разграничава следващи етапи: Етап 1 - компенсиран обратим шок (синдром на малък обем); Етап 2 - декомпенсиран обратим шок; Етап 3 - необратим шок.

Клиника (все по-често):

GSH се проявява със слабост, световъртеж, гадене, сухота в устата, потъмняване в очите и с нарастваща кръвозагуба - загуба на съзнание. Поради компенсаторно преразпределение на кръвта, количеството му намалява в мускулите, кожата се проявява с бледа кожа със сив нюанс, студени, влажни крайници. Намаляването на бъбречния кръвоток се проявява чрез намаляване на диурезата, впоследствие с нарушена микроциркулация в бъбреците, с развитие на исхемия, хипоксия и тубулна некроза. Симптомите се увеличават с увеличаване на загубата на кръв дихателна недостатъчност: задух, неправилен дихателен ритъм, възбуда, периферна цианоза.

Лечението на шока се свежда до лечение на остра кръвозагуба:

Бързо и надеждно спиране на кървенето, като се вземе предвид причината за кървенето;

Попълване на bcc и поддръжкамакро-, микроциркулация и адекватна тъканна перфузия чрез контролирана хемодилуция, кръвопреливане, реокоректори, глюкокортикоиди и др.;

Вентилация на белите дробове в режим на умерена хипервентилация с положително крайно експираторно налягане (предотвратяване на "шокови бели дробове")

Лечение на DIC, разстройствакиселинно-алкален статус, протеинов и водно-електролитен метаболизъм, корекция на метаболитна ацидоза;

Анестезия, терапевтична анестезия, антихипоксична защита на мозъка;

Поддържане на адекватно отделяне на урина 50-60 ml/час;

Поддържане дейността на сърцето и черния дроб;

20. Опасности и последствия от кървене.

Опасностите от кървене включват:

загуба на кръв,

компресия на орган, разположен в малка кухина поради натрупването на кръв в него;

инфекция на кръв, натрупана в тъкани или телесни кухини;

компресия на големите съдове и нервообразуващ хематом.

При загуба на кръв се развива анемия, а при значителна ( тежка загуба на кръв) - може да настъпи смърт Притискане на жизненоважни органи от бликаща кръв - мозък, сърце,

белия дроб възниква в случаите, когато кървенето настъпва в ограничена кухина

– черепна кухина, перикард, гръдна кухина.

Инфекция на изтичаща кръв. Всяко натрупване на кръв извън съда е добра среда за размножаване на микроорганизми и може да доведе до образуване на гноен процес - абсцес, флегмон, нагнояване на оперативната рана, гноен

плеврит.

хематом. Когато голям артериален съдкръвта може да се натрупа в тъканното пространство - възниква хематом, който продължава да комуникира с лумена на съда (пулсиращ хематом). С течение на времето а

съединителнотъканна капсула, а пулсиращият хематом се превръща в вградена аневризма. Образуването на голям хематом може да доведе до компресия основен съди причиняват нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите.

21. кървене. Характеристики на някои видове кръвоизливи и кървене.

Кървенето (кръвоизлив) е освобождаване на кръв извън съдовото русло.

външно – изпускане на кръв в заобикаляща среда(кръвохрачене, кървене от носа), вътрешни - изтичане на кръв телесни кухини(хемоторакс, хемопреикард).

Кръвоизливът е освобождаване на кръв в тъканта.

Натрупването на коагулирана кръв в тъканта се нарича хематом, а ако тъканните елементи са запазени, се нарича хеморагична импрегнация (инфилтрация). Планарни кръвоизливи - синини, малки точковидни петехии.

22. Временно спиране на кървенето.

Следните видове се използват за временно спиране на артериално кървене. аз Пръстов натиск на артериалния ствол.

Можете да спрете кървенето от главния съд, като го притиснете към костта над раната.

1) общ каротидна артерия: натиснете с първия пръст или в средата на вътрешния ръб на гръдната костклеидомастоиден мускул към каротидния туберкул на напречния процес на VI шиен прешлен

2) външна максиларна артерия - до долния ръб Долна челюст(граница на задната и средната 1/3 от челюстта).

3) темпорален - в областта на храма над трагуса на ухото

4) субклавиален - в средата на супраклавикуларната област до туберкула на 1-во ребро

5) рамо - до раменна костна вътрешния ръб на двуглавия мускул

6) аксиларен - в подмишницакъм главата на раменната кост

7) радиален - до радиускъдето се определя пулса

8) улна - към лакътната кост

9) феморален - в средата на пупартовия лигамент към срамната кост

10) подколенна - до средата на подколенната ямка

11) дорзална артерия на ходилото - по дорзалната му повърхност между външния и вътрешния глезен

12) коремна - с юмрук към гръбнака вляво от пъпа

II. Кръгово издърпване на крайник с турникет:

Правила за прилагане на гумен турникет на Esmarch.

- нанесете турникета върху плоска тъкан без гънки, за да не нараните кожата;

- нанесете турникет над раната и възможно най-близо до нея;

- първото завъртане на опънатия гумен турникет трябва да спре кървенето;

- следващите няколко революции затвърждават постигнатия успех;

- завържете свободните краища или закрепете с куки,

- Проверете дали турникетът е поставен правилно, когато кървенето спре и пулсът изчезне;

- под турникета се поставя бележка, указваща времето, когато е наложено;

- при студено време нанесете турникета за не повече от 30 минути, при топло време за не повече от 1 час;

- ако са изминали повече от 1,5 часа от прилагането, турникетът трябва да се разхлаби за 1 - 2 минути, за да се осигури приток на кръв, за да се избегне некроза, като в същото време кървящият съд се притиска с пръст над раната;

- за предотвратяване на шок - обездвижване на крайника;

- транспортиране на пациента с турникет - в първия етап, в зимно времепокрийте крайника.

III. Екстремно сгъване на крайниците в ставите.

1. Артерия на предмишницата - притиска се при сгъване на ръката в лакътната става до отказ, последвано от фиксиране. Използва се, когато артериално кървенеот ръката и n/3 от предмишницата.

2. Подключични, брахиални артерии - дръпнете двата лакътя със свити предмишници назад до възможен контакт и фиксирайте.

3. Подколенно – максимална флексияв колянната става (в подколенната ямка - валяк). Използва се при кървене от артериите на ходилото и подбедрицата.

IV. Прилагане на хемостатична скоба.

В случай на артериално кървене, разтворете краищата на раната, намерете двата края на артерията и ги захванете със стерилни скоби, последвано от налагане на асептична превръзка. При венозен кръвоизлив - повдигнато положение на крайника и притискаща превръзка.