Биомеханизъм на раждането в предно тилно предлежание. Относно раждането с предно тилно предлежание. Максимално огъване на главата

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕТО ПРИ ПРЕДЕН ТИП ОКЦИПИТАЛНО ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Първият момент е флексия на главата.

Изразява се в това, че шийната част на гръбначния стълб се огъва, брадичката се приближава гръден кош, задната част на главата пада надолу, а челото се задържа над входа на таза. Тъй като задната част на главата се спуска надолу, малкият фонтанел е разположен по-ниско от големия, така че водещата точка (най-ниската точка на главата, която се намира на телената средна линия на таза) се превръща в точка на сагиталния шев по-близо до малкия фонтанел. При изглед отпредВ тилното предлежание главата е огъната до малък наклонен размер и преминава през входа на малкия таз и в широката част на тазовата кухина. Следователно главата на плода се вмъква във входа на малкия таз в състояние на умерена флексия, синклитично, напречно или в едно от косите му измерения.

Втора точка - вътрешен завойглави (правилно).

Главата на плода, продължавайки движението си напред в тазовата кухина, среща съпротивление при по-нататъшно движение, което до голяма степен се дължи на формата на родовия канал, и започва да се върти около надлъжната си ос. Завъртането на главата започва, когато тя премине от широка към тясна часттазовата кухина. В този случай задната част на главата, плъзгаща се по страничната стена на таза, се приближава до пубисната симфиза, докато предната част на главата се движи към сакрума. Сагиталният шев от напречното или едно от наклонените измерения впоследствие се трансформира в директното измерение на изхода от таза, а субокципиталната ямка се монтира под пубисната симфиза.

Третата точка е удължаване на главата.

Главата на плода продължава да се движи по родовия канал и в същото време започва да се огъва. Екстензията по време на физиологично раждане става на изхода на таза. Посоката на фасциално-мускулната част на родовия канал допринася за отклонението на главата на плода към утробата. Субокципиталната ямка се допира до долния ръб на пубисната симфиза, образувайки точка на фиксиране и опора. Главата се завърта с напречната си ос около опорната точка - долния ръб на пубисната симфиза - и след няколко опита тя е напълно разгъната. Раждането на главата през вулварния пръстен става с малък наклонен размер (9,5 cm). Задната част на главата, темето, челото, лицето и брадичката се раждат последователно.

Четвъртата точка е вътрешната ротация на раменете и външната ротация на главата на плода.

По време на разтягане на главата раменете на плода вече са вмъкнати в напречния размер на входа на малкия таз или в някой от косите му размери. Като следва главата меки тъканиНа изхода на таза раменете се движат спираловидно по родовия канал, тоест се движат надолу и в същото време се въртят. Освен това с напречния си размер (distantia biacromialis) се движат от напречен размертазовата кухина в косо измерение, а в равнината на изхода на тазовата кухина - в право измерение. Това завъртане се случва, когато тялото на плода преминава през равнината на тясната част на тазовата кухина и се предава на родената глава. В този случай задната част на главата на плода се обръща към лявото (в първа позиция) или дясно (втора позиция) бедро на майката. Предното рамо вече влиза под срамната дъга. Между предното рамо на мястото на закрепване на делтоидния мускул и долния ръб на симфизата се образува втора точка на фиксиране и опора. Под влиянието родови силитялото на плода се огъва гръдна областгръбнака и раждането раменния поясплода Първо се ражда предното рамо, докато задното е малко забавено от опашната кост, но скоро го огъва, изпъква перинеума и се ражда над задната комисура по време на страничната флексия на торса.

След раждането на раменете, останалата част от тялото, благодарение на добрата подготовка родовия каналродена глава, лесно се освобождава. Главата на плода, роден в предно тилно предлежание, има долихоцефална форма поради конфигурацията и родовия тумор.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕТО В ЗАДЕН ИЗГЛЕД НА ТИЛНОТО ПРЕГЛЕЖДАНЕ

При тилно предлежание, независимо дали тилът в началото на раждането е обърнат напред, към утробата или назад, към сакрума, до края на периода на изгонване обикновено се установява под пубисната симфиза и плодът се ражда в 96 г. % от случаите в изглед отпред. И само в 1% от всички тилни предлежания детето се ражда в задно положение.

Раждане в заден изглед тилно предлежаниенаречен вариант на биомеханизма, при който раждането на главата на плода се случва, когато задната част на главата е обърната към сакрума. Причините за образуването на заден изглед на тилното предлежание на плода могат да бъдат промени във формата и капацитета на малкия таз, функционална непълноценност на мускулите на матката, особености на формата на главата на плода, преждевременно или мъртъв плод.

По време на вагинален преглед се идентифицира малка фонтанела в сакрума, а голяма фонтанела се намира в утробата. Биомеханизмът на раждането в изглед отзад се състои от пет точки.

Първият момент е флексия на главата на плода.

В задния изглед на тилната предлежание сагиталният шев е монтиран синклитично в един от наклонените размери на таза, вляво (първа позиция) или вдясно (втора позиция), а малкият фонтанел е насочен наляво и отзад, към сакрума (първа позиция) или надясно и отзад, към сакрума (втора позиция). Главата се огъва по такъв начин, че преминава през входната равнина и широката част на тазовата кухина със среден наклонен размер (10,5 cm). Водещата точка е точката на сагиталния шев, разположена по-близо до голямата фонтанела.

Втората точка е вътрешната неправилна ротация на главата.

Стрелковиден шев с наклонени или напречни размери прави завъртане на 45 ° или 90 °, така че малката фонтанела да е зад сакрума, а голямата - пред утробата. Вътрешната ротация възниква при преминаване през равнината на тясната част на малкия таз и завършва в равнината на изхода на малкия таз, когато сагиталният шев е монтиран в прав размер.

Третата точка е по-нататъшното (максимално) огъване на главата.

Когато главата се приближи до границата на скалпа на челото (точка на фиксиране) под долния ръб на пубисната симфиза, тя се фиксира и главата прави по-нататъшно максимално огъване, в резултат на което тилът й се ражда към субокципиталната ямка .

Четвъртата точка е удължаване на главата.

Формират се опорна точка (предна повърхност на опашната кост) и фиксираща точка (субокципитална ямка). Под въздействието на работната сила главата на плода се разширява и първо се появява челото изпод утробата, а след това лицето, обърнато към утробата. Впоследствие биомеханизмът на раждането протича по същия начин, както при предния изглед на тилното предлежание.

Петата точка е външна ротация на главата, вътрешна ротация на раменете.

Поради факта, че в биомеханизма на раждането при задна форма на тилно предлежание е включен допълнителен и много труден момент - максимална флексия на главата - периодът на изтласкване се удължава. Това изисква допълнителна работа на маточните и коремните мускули. Меките тъкани на тазовото дъно и перинеума са подложени на силно разтягане и често се нараняват. Продължителното раждане и повишеното напрежение от родовия канал, което главата изпитва при максимално огъване, често водят до фетална асфиксия, главно поради нарушено мозъчно кръвообращение.

A. Флексионни цефалични презентации:

А) изглед отпред на тилното предлежание

1. Флексия на главата (flexio capitis) - главата се монтира със стрелковиден шев в напречния, по-рядко в един от косите размери на равнината на входа на таза. Водеща (тел) точка – малка фонтанела (1)

2. Нормална вътрешна ротация на главата (rotatio capitis interna normalis) - започва при прехода от широката към тясната част на малкия таз, завършва с установяване на сагитален шев в директния размер на изходната равнина на таза. малък таз. Задната част на главата е обърната напред, челото е обърнато назад (2)

3. Разгъване на главата (extensio capitis) – възниква около мястото на фиксиране – субокципиталната ямка. В резултат на удължаване на главата настъпва нейното раждане. Първо се ражда задната част на главата, след това теменните туберкули, след това предна частчерепи Диаметърът на рязане е малък наклонен размер (3).

4. Вътрешно завъртане на тялото и външно завъртане на главата (rotatio trunci interna et capitis externa) с лице към бедрото на майката, обратно на положението на плода (към дясното бедро в 1-ва (лява) позиция, до лявата - на 2-ра (дясна) позиция) (4).

Б) изглед отзад на тилното предлежание.

1. Флексия на главата (flexio capitis) - главата се монтира със стрелковиден шев в напречния, по-рядко в един от косите размери на равнината на входа на таза. Точката на телта е средата на разстоянието между голямата и малката фонтанела (1).

2. Вътрешна ротация на главата (rotatio capitis interna abnormalis) – завършва с установяване на сагитален шев в право измерение на равнината на излизане от таза с тилна кост назад (неправилна ротация) (2)

3. Допълнителна флексия на главата (flexio capitis accessorius) - възниква около първата точка на фиксиране (границата на темето на челото). В резултат на третия момент от биомеханизма на раждането се получава изригване. тилна частчерепи (3)

4. Разгъване на главата (extensio capitis) – възниква около втората фиксационна точка – субокципиталната ямка. Диаметърът на изригването е среден наклонен размер. Раждането на главата става с лицето отпред (4)

5. Вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата (rotatio trunci interna et capitis externa) - с лице към бедрото на майката, противоположно на положението на плода (5)

B. Екстензорно цефалично предлежание.

А) предно цефалично предлежание

1. Леко разширение на главата - главата се монтира със стрелковиден шев в напречния размер на равнината на входа на таза. Wire point – голяма фонтанела (1)

2. Вътрешна ротация на главата - започва в тазовата кухина и завършва с установяване на сагитален шев в директния размер на равнината на изхода на таза. Характеристики на вътрешно въртене: задължително образованиеизглед отзад (задната част на главата към сакрума) (2)

3. Огъване на главата около първата точка на фиксиране - моста на носа, в резултат на което се появява областта на предната корона (3)

4. Разгъване на главата около втората точка на фиксиране - субокципиталната ямка, в резултат на което се ражда главата. Диаметър на рязане – Голям прав размер на главата (4)

Б) фронтално представяне

1. Удължаване на главата средна степен– челният шев е монтиран в напречния размер на равнината на входа на таза; телена точка - средата на челото (1)

2. Вътрешна ротация на главата - завършва с установяване на фронталния шев в прекия размер на равнината на изхода на малкия таз. Характеристики на вътрешната ротация: а) задължително формиране на заден изглед (тила до сакрума); б) вътрешният завой започва и завършва при тазовото дъно (2)

3. Флексия на главата - възниква около първата фиксираща точка - горна челюст, която лежи върху долния ръб на симфизата. В резултат на това избухва челна частчерепи (3)

4. Екстензия на главата около втората фиксираща точка - субокципиталната ямка, фиксирана в областта на опашната кост. Диаметърът на изригването е средният наклонен размер на главата. Настъпва раждането на главата (4)

5. Външна ротация на главата и вътрешна ротация на раменете (5)

Б) лицево представяне

1. Максимално удължаване на главата – телена точка – брадичка. Надлъжната линия на лицето е поставена в напречния размер на равнината на влизане в таза (1)

2. Вътрешно завъртане на главата с тила, Брадичката към симфизата (изглед отпред). Задното завъртане на главата с брадичката прави невъзможно раждането през влагалищния канал. Вътрешната ротация започва и завършва на тазовото дъно (2)

3. Флексия на главичката - фиксираща точка - хиоидната кост се фиксира към срамната дъга и се ражда главичката. Диаметър на рязане – вертикален размерглави (3)

4. Външна ротация на главата, вътрешна ротация на раменете.

Биомеханизъм на раждането при седалищно предлежание:

1. Спускане на тазовия край: телената точка е седалището, обърнато напред и стоящо под гърба

2. Вътрешна ротация на седалището: предната седалищна част - към симфизата, задната - към сакрума.

3. Врязване и разрязване на седалището: фиксираща точка - зона илиумплод - лежи върху срамната дъга.

4. Раждане на раменния пояс

5. Раждане на главата - главата лежи върху срамната дъга с фиксираща точка - субокципитална ямка.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕТО ПРИ ПРЕДЕН ТИП ОКЦИПИТАЛНО ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Първи момент- флексия на главата.

Изразява се в това, че шийната част на гръбначния стълб се огъва, брадичката се приближава към гърдите, тилът се спуска надолу, а челото се задържа над входа на таза. Тъй като задната част на главата се спуска надолу, малкият фонтанел е разположен по-ниско от големия, така че водещата точка (най-ниската точка на главата, която се намира на телената средна линия на таза) се превръща в точка на сагиталния шев по-близо до малкия фонтанел. При предната форма на тилно предлежание главата е огъната до малък наклонен размер и преминава през входа на малкия таз и в широката част на тазовата кухина. Следователно главата на плода се вмъква във входа на малкия таз в състояние на умерена флексия, синклитично, напречно или в едно от косите му измерения.

Втора точка- вътрешна ротация на главата (правилна).

Главата на плода, продължавайки движението си напред в тазовата кухина, среща съпротивление при по-нататъшно движение, което до голяма степен се дължи на формата на родовия канал, и започва да се върти около надлъжната си ос. Завъртането на главата започва, когато тя премине от широката към тясната част на тазовата кухина. В този случай задната част на главата, плъзгаща се по страничната стена на таза, се приближава до пубисната симфиза, докато предната част на главата се движи към сакрума. Сагиталният шев от напречното или едно от наклонените измерения впоследствие се трансформира в директното измерение на изхода от таза, а субокципиталната ямка се монтира под пубисната симфиза.

Трета точка- удължаване на главата.

Главата на плода продължава да се движи по родовия канал и в същото време започва да се огъва. Екстензията по време на физиологично раждане става на изхода на таза. Посоката на фасциално-мускулната част на родовия канал допринася за отклонението на главата на плода към утробата. Субокципиталната ямка се допира до долния ръб на пубисната симфиза, образувайки точка на фиксиране и опора. Главата се завърта с напречната си ос около опорната точка - долния ръб на пубисната симфиза - и след няколко опита тя е напълно разгъната. Раждането на главата през вулварния пръстен става с малък наклонен размер (9,5 cm). Задната част на главата, темето, челото, лицето и брадичката се раждат последователно.

Четвърта точка -вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата на плода.

По време на разтягане на главата раменете на плода вече са вмъкнати в напречния размер на входа на малкия таз или в някой от косите му размери. Тъй като главичката следва меките тъкани на изхода на таза, раменете се движат спираловидно по родовия канал, тоест те се движат надолу и в същото време се въртят. В същото време с напречния си размер (distantia biacromialis) те се трансформират от напречния размер на тазовата кухина в наклонен, а в изходната равнина на тазовата кухина - в прав размер. Това завъртане се случва, когато тялото на плода преминава през равнината на тясната част на тазовата кухина и се предава на родената глава. В този случай задната част на главата на плода се обръща към лявото (в първа позиция) или дясно (втора позиция) бедро на майката. Предното рамо вече влиза под срамната дъга. Между предното рамо на мястото на закрепване на делтоидния мускул и долния ръб на симфизата се образува втора точка на фиксиране и опора. Под въздействието на родовата сила торсът на плода се огъва в гръдния отдел на гръбначния стълб и се ражда раменният пояс на плода. Първо се ражда предното рамо, докато задното е малко забавено от опашната кост, но скоро го огъва, изпъква перинеума и се ражда над задната комисура по време на страничната флексия на торса.

След раждането на раменете, останалата част от тялото, благодарение на добрата подготовка на родовия канал от родената глава, се освобождава лесно. Главата на плода, роден в предно тилно предлежание, има долихоцефална форма поради конфигурацията и родовия тумор.

10. Оценка на новороденото по скалата на Апгар. Признаци на следзрялост.
Нека разгледаме всеки от основните показатели, които лекарите наблюдават при оценката на състоянието на бебето с помощта на системата Apgar.

1. Дишането на бебето.Новороденото може да направи до 40–45 дихателни движенияслед минутка. Такива активна работа дихателната системаМаксималният резултат е 2 точки. В същото време, веднага щом се роди, бебето крещи силно. Това показва добра белодробна функция. Ако бебето само плаче, но не крещи, гласът му трепери и дишането му е забавено, лекарят дава 1 точка за функционирането на дихателната система. Ако бебето не диша и не издава звуци, се дават 0 точки.

2. Сърдечен пулс.На току що родено бебе сърцето му бие много бързо, защото раждането е трудна работа не само за майката, но и за бебето, което бърза да види този свят! В момента на раждането сърцето на бебето бие до 130-140 удара в минута. Ако пулсът е над 100 удара в минута, работата на сърцето се оценява с 2 точки. Ако бебето не е имало достатъчно кислород в утробата или доставката на кислород е била нарушена по време на трудно раждане, бебето диша бавно и сърдечната му честота не е висока. Лекарите дават 1 точка. Ако няма пулс, работата на сърцето получава 0 точки.

3. Мускулен тонус.По правило новородените имат повишен мускулен тонус. Това се дължи на факта, че дълго време, 9 месеца, детето беше в единствената възможна поза - главата му беше приведена към гърдите, ръцете му бяха свити в лактите, пръстите му бяха свити в юмруци, а краката му бяха свити в коленете и тазобедрените стави. Ето защо, след раждането, когато необходимостта от поддържане на положението на плода изчезне и детето придобива дългоочакваната свобода, движенията му са много хаотични, много резки. Детето маха с ръце и потрепва с крака. Такива физическа дейностГоворейки за в добро състояниемускулен тонус и се оценява с 2 точки. Ако дори след раждането краката и ръцете на бебето са огънати, а движенията са редки и бавни, лекарят дава 1 точка. Ако бебето изобщо не мърда - 0 точки.

4. Рефлекси.От раждането бебетата започват да работят безусловни рефлекси. Като вик или първи дъх. Ако основните безусловни рефлекси се появят веднага, това е 2 точки. В случай, че рефлексите са причинени от специалисти, но не веднага - 1 точка. Ако бебето няма рефлекси - 0 точки.

5. Цвят кожата. Цветът на кожата на новороденото в идеалния случай трябва да варира от бледо розово до ярко розово. Това показва нормално кръвообращение. В същото време лекарят оценява и цвета на лигавиците на устата, устните, дланите и стъпалата. Ако краката и ръцете на бебето са леко синкави на цвят, се дава 1 точка. Ако цялото тяло на бебето е равномерно бледо или синкаво - 0 точки.

Лекарят трябва да направи оценка по скалата на Апгар в първите секунди от живота на бебето много бързо, буквално за няколко секунди, защото животът на бебето може да зависи от това. По този начин състоянието на децата, които имат от 7 до 10 точки, се счита за добро или дори отлично, децата с такъв резултат се нуждаят само от обикновени грижи. Тези, които са получили от 4 до 6 точки, може да се нуждаят от някои реанимационни процедури. Ако резултатът е под 4 точки, бебето се нуждае спешна помощмедицински грижи.

IN медицинска литератураСистемата за оценка на състоянието на детето с помощта на скалата на Апгар е представена под формата на доста проста таблица, която поставя всичко на мястото си:

В зависимост от броя точки, дадени на бебето при раждането, можете да оцените общото му състояние по време на раждането:

10-7 точки - оптимално състояние.

5-6 точки - леки отклонения в състоянието на бебето.

3-4 точки - средни отклонения в състоянието на бебето.

0-2 точки - сериозни отклонения в състоянието на бебето.

Трябва да се каже, че оценката на Апгар характеризира само основните показатели по време на раждането и няма нищо общо с общо състояниездравето на бебето. И със сигурност не говори за бъдещето му. умствено развитие! И ако едно дете получи 7 по скалата на Апгар, това не означава, че в бъдеще то ще бъде по-слабо от бебе, което е получило 7. Висока оценкатова означава само, че в момента на раждането бебето диша добре, крещи силно и има розов цвяткожата и активно се движи. Всеки от ключовите показатели може да бъде повлиян от тежко раждане. Например, липсата на кислород по време на трудно раждане, когато бебето се „дърпа“ със специални щипци за дълго време, може да причини хипоксия (липса на кислород), което ще повлияе на цвета на кожата и обема на бебето. плача. Въпреки това, със специални процедури за реанимация, жизнените показатели ще се нормализират. Бебето ще порозовее, ще диша мирно и спокойно и никой няма да помни за ниската оценка!

След терминпребройте децата, родени след 42 седмици от бременността (от последна менструация), независимо от теглото при раждане. Терминът "новородено след термин" често се използва като синоним на термина "презряло новородено", за да опише бебета, чиято гестационна възраст е 7 дни или повече над нормалната гестационна възраст (280 дни). В 25% от случаите бременността завършва на 287-ия ден, в 12% - на 294-ия и 5% - на 301-ия ден от гестационния период.

Причини за следзрялостили ражданията на прекалено зрели новородени са неизвестни. Големи размериновородените не са свързани с късно раждане, но може да бъде свързано с по-голям растеж на един от родителите, Голям бройпредишни бременности, предразположение към диабет или тежък диабет при майката.

Под биомеханизъм на раждането се разбира съвкупността от движения, извършвани от плода при преминаването му през родовия канал. Биомеханизмът на раждането зависи от предлежанието, позицията и вида на плода. Тъй като в повечето случаи (85-95% от ражданията) се наблюдава тилно предлежание. Нека анализираме биомеханизма, свързан с предния тип тилно предлежание, което се счита за нормално Физиологично раждане. Необходимо е да се подчертаят четири аспекта на този механизъм.

Тазовият гръбначен стълб е линия, свързваща средните точки на всички прави размери на таза; той е извит по форма според сакрума.

Водещата точка на предлежанието се намира в центъра на малкия таз по неговата проводяща линия и първа излиза от гениталния тракт.

Определя се биомеханизмът на раждането най-голям размерглави (граница голям сегмент), през който преминава през тазовата кухина.

Главата на плода не трябва да се разглежда като овално или елипсовидно тяло, а като бъбрековидно, имащо два полюса (тила и брадичката), като двата полюса са свързани с „линия на цефаличната кривина“, оформена като дъга с изпъкналост към големия фонтанел. Тази форма съответства на формата на родовия канал (фиг. 22). Това се наблюдава при описания преден изглед на тилното предлежание.

Ориз. 22.Форма на родовия канал (стрелката показва тазовия гръбнак)

В края на бременността фундусът на матката изпитва натиск от диафрагмата и коремна стена. Този натиск се предава на главата. Главата е огъната и монтирана със стреловиден шев в един от наклонените размери.

Има четири момента на биомеханизма на раждането в предната форма на тилното предлежание:

1. Флексия на главата.Под въздействието на вътрематочно налягане цервикалната част на гръбначния стълб се огъва по такъв начин, че брадичката се доближава до гърдите, а тилът пада надолу. Тъй като задната част на главата се спуска, малкият фонтанел се монтира под големия, приближавайки се до телената ос на таза (фиг. 23).

2. Вътрешен завойглави. Благодарение на комбинацията от транслационно движение на главата, тя се вкарва във входа на малкия таз и в състояние на умерена флексия в един от наклонените размери преминава в широката част на малкия таз, започвайки да се върти. Така главата се променя от наклонен размер към прав завой. Завършва, когато главата достигне равнината на излизане от таза. След като главичката е монтирана със сагитален шев в директния размер на изхода на таза, започва третият момент.

Ориз. 23.Биомеханизъм на раждането в предно тилно предлежание:

1 - първи момент (флексия на главата); 2 а- втори момент (начало на вътрешно въртене на главата); 2 б- втори момент (вътрешното завъртане на главата е завършено); 3 - трети момент (разгъване на главата); 4 а- четвърти момент (начало на вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата); 4 б- четвърти момент (вътрешното въртене на раменете и външното въртене на главата са завършени)

3. Разширение на главата.Между пубисната симфиза и субокципиталната ямка на главата на плода се образува фиксираща точка (контакт на точката на главата, опряна на ръба на симфизата). След това се извършва удължаване на главата. Този момент съответства на врязването и изрязването на главата. При този тип се среща в малък наклонен размер (9,5 см).

4. Вътрешна ротация на тялото и външна ротация на главата.Раменете на плода произвеждат вътрешна ротация, в резултат на което се монтират в директния размер на изхода на таза, така че едното рамо (предното) е разположено под пубиса, а другото (задното) е обърнато към опашната кост.

Родената глава се обръща с тила към лявото бедро на майката (в първа позиция) или към дясно (втора позиция).

Между предното рамо и долния ръб на симфизата a нова точкафиксация. Торсът на плода се огъва в гръдната област и се раждат задното рамо и ръка, след което се раждат предното рамо и целият торс.

Биомеханизмът на раждането с предно тилно предлежание е доста прост и защото главата преминава през всички тазови кухини и се ражда в най-малкия си размер.

1. ТЕМА НА КЛАСА: БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕТО ПРИ ПРЕДНИ И ЗАДНИ ТИПОВЕ НА ТИЛНО ПРЕДЛЕЖЕНИЕ.

2. Форма на организация на учебния процес:практически урок.

3. Значение на темата(уместност на изучавания проблем): Познаването на родилната клиника е необходимо за избор на тактика за управление на раждането, оценка на възможността за раждане през естествения родов канал, правилно предоставяне на акушерска помощ и навременна диагностика на възможни усложнения по време на раждането.

4. Цели на обучението:

4.1. Обща цел: Да научи студентите да обосновават диагнозата по време на раждане, да съставят план за управление на раждането, обосновавайки ролята на лекаря във всеки от периодите на раждане. Правилно и навременно диагностициране на отклонения от нормалното протичане на раждането.

4.2. Цел на обучението: Студентът трябва да познава съвременните механизми и причини за раждането, биомеханизмите на раждането в тилните предлежания. Обяснете ясно клинично протичанепървият етап на раждането, ролята на лекаря в този период. Обяснете ясно клиничното протичане на втория етап на раждането; клинично протичане на третия период на раждане, ролята на лекаря в този период. Правилно обосновете диагнозата по време на раждане. Студентът трябва да може да използва техниките на вътрешно акушерско изследване и изследване със спекулум; оказване на акушерска помощ по време на раждане. Развиване на умения за независимо наблюдение на родилки в първия, втория и третия етап на раждането.

4.3. Психологическа и педагогическа цел: Познаването на родилната клиника е необходимо за изготвяне на план за управление на раждането, навременна диагностика на усложнения и правилно предоставяне на акушерска помощ. Отклоненията от нормалното клинично протичане на раждането могат да доведат до усложнения за майката и плода, които лекарят трябва своевременно да диагностицира и отстрани.

Ученикът трябва да знае:

какъв е биомеханизмът на раждането;

моменти на биомеханизма на раждането при преден и заден тип тилно предлежание.

Студентът трябва да може да:

демонстрирайте върху таза и куклата всички моменти от биомеханизмите на раждането с преден и заден тип тилно предлежание;

определят, използвайки маневрите на Леополд, позицията, позицията, външния вид и представянето на плода;

определете върху фантома в коя равнина на таза се намира главата на плода.

5. Място на практическото обучение:родилна зала, учебен кабинет, методичен кабинет.

6. Оборудване на урока:

1. Маси, акушерски симулатор с кукла.

2. Комплект билети за контрол на началното ниво на знания на учениците.

3. Комплект билети за контрол на окончателните знания на учениците.

4. Видео

7. Структура на съдържанието на темата(хронокарта, план на урока)

8. Резюме на темата(резюме)

Биомеханизъм на раждането- набор от движения, извършвани от плода при преминаване през родовия канал. На фона на движението напред по родовия канал плодът извършва движения на флексия, ротация и екстензия.

Тилно предлежаниеТова се нарича предлежание, когато главата на плода е в свито състояние и най-ниско разположената й област е задната част на главата. Ражданията в тилното предлежание представляват около 96% от всички раждания. При тилно предлежание може да има изглед отпред и отзад. Изгледът отпред се наблюдава по-често в първата позиция, изгледът отзад във втората.

Главата навлиза във входа на таза по такъв начин, че сагиталният шев е разположен по средната линия (по тазовата ос) - на същото разстояние от пубисната симфиза и промонториума - синклитично (аксиално) вмъкване. В повечето случаи главата на плода започва да влиза във входа в състояние на умерен заден асинклитизъм. По-късно, по време на физиологичния ход на раждането, когато контракциите се засилят, посоката на натиск върху плода се променя и във връзка с това се елиминира асинклитизма.

След като главата се спусне в тясната част на тазовата кухина, препятствието, което се среща тук, предизвиква увеличаване на родовата активност и в същото време увеличаване на различните движения на плода.

Биомеханизъм на раждането в предно тилно предлежаниесе състои от четири точки.

Първи момент- флексия на главата. На входа на таза главата е в такова положение, че сагиталният й шев съвпада с напречния размер на входа на таза. Когато главата е наведена, брадичката се приближава към гърдите, а задната част на главата се спуска надолу. Тъй като задната част на главата се спуска, малкият фонтанел се монтира под големия, постепенно се приближава до телената линия на таза и се превръща в най-ниско разположената част на главата - жична точка.

Флексията на главата й позволява да премине през тазовата кухина най-малък размер– малък наклонен (9,5 см).

Втора точка– вътрешна ротация на главата с тила напред (правилна ротация). Главата по време на транслационното си движение, едновременно с флексията, започва да се върти около надлъжната си ос. В този случай задната част на главата, плъзгайки се по страничната стена на таза, се приближава до пубисната симфиза. Сагиталният шев се променя от напречен размер в прав, а субокципиталната ямка се монтира под пубисната симфиза.

Трета точка– удължаването на главата започва след като субокципиталната ямка опре в долния ръб на пубисната симфиза, образувайки точка на фиксиране(хипомохлион). Главата се завърта около точката на фиксиране и с няколко опита се разгъва напълно и се ражда.

Четвърта точка– вътрешна ротация на тялото и външна ротация на главата. По време на удължаване на главата рамената на плода се вкарват в напречния размер на входа. Следвайки главата, раменете се движат спираловидно по родовия канал. С напречния си размер те преминават от напречния размер на равнината на влизане в малкия таз към наклонения (в тазовата кухина), а след това към директния размер в равнината на изход. Това въртене се предава на главата на раждането, докато задната част на главата на плода се обръща към лявото (при първа позиция) или дясно (при втора позиция) бедро на майката.

Биомеханизъм на раждането в задно тилно предлежаниесе състои от пет точки.

Първи момент– флексия на главата в равнината на входа на таза. Провеждащата точка е малката фонтанела.

Втора точка- вътрешно завъртане на главата с тила. Областта между малкия и големия фонтанел става точката на проводника.

Трета точка– допълнителна флексия на главата – възниква в равнината на изхода на таза. Формира се точка на фиксиране, главата на плода се опира в долния ръб на симфизата с областта на предния ръб на големия фонтанел.

Четвърта точка- удължаване на главата. Между субокципиталната ямка и върха на опашната кост се образува фиксираща точка. Главата се ражда с лице напред. Главата е изрязана от кръг със среден наклонен размер.

Пети момент t – вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата. Конфигурацията на главата в задния изглед на тилното предлежание е долихоцефална.

Причини за изглед отзадможе да се дължи както на плода (малък размер на главата), така и на състоянието на родовия канал на родилката (аномалии във формата на таза и мускулите на тазовото дъно).

Характеристики на клиничния ход на раждането в задната форма на тилната предлежание:

Голяма продължителност на раждането.

Прекалено голям разход на работна сила.

Силна травма на майката (високо изкълчване тазовото дънои перинеума и чести разкъсвания).

Фетална хипоксия, нарушения мозъчно кръвообращение, церебрални лезии.

9. Въпроси за самоподготовка

Определяне на биомеханизма на раждането.

Биомеханизъм на раждането в предно тилно предлежание.

Биомеханизъм на раждането в задно тилно предлежание.

Влиянието на биомеханизма на раждането върху формата на главата.

10. Тестови задачи по темата.

1. В предния изглед на тилното предлежание са подчертани ..... моменти от биомеханизма на раждането.

Б) четири

2. Телената точка за изглед отпред на тилното предлежание е ...

А) голяма фонтанела

Б) малка фонтанела

Б) тилна изпъкналост

3. При предно тилно предлежание главата се ражда ...... размер.

А) директен

Б) средна наклонена

Б) малка наклонена.

4. Във втора позиция, изглед отзад, лицето на плода трябва да се обърне към ..... бедрото на майката

А) надясно

Б) наляво

Б) отпред.

5. Черепът на новородено, родено в задната форма на тилното предлежание, има формата на .....

А) долихоцефален

Б) брахиоцефална

Б) сферична.

6. Моменти от биомеханизма на раждането в заден изглед на тилно предлежание....

Б) четири

7. Главата в заден изглед на тилното предлежание се ражда……. размер.

А) директен

Б) средна наклонена

Б) малка наклонена.

8. Точката на проводника за изглед отзад на тилното предлежание е....

А) малка фонтанела

Б) голяма фонтанела

В) средата между малката и голямата фонтанела.

9. Главата се намира в тазовата кухина в.... момент от биомеханизма на раждането.

А) в първия

Б) във втория

Б) на третия

10. Когато главата е разположена на тазовото дъно, сагиталният шев се намира в……. размер на таза.

А) напречно

Б) прави

Б) в лявата коса.

11. Ситуационни задачи по темата

Задача No1

Поставете плода в 1-ва позиция, предно тилно предлежание. Главата на плода е на изхода на таза. Потвърдете с подходящи данни от вагинален преглед.

Задача No2

Поставете плода в 1-ва позиция, предно тилно предлежание. Главата на плода е малък сегмент в равнината на входа на таза. Потвърдете с подходящи данни от вагинален преглед.

Задача No3

Поставете плода във 2-ра позиция, предно тилно предлежание. Главата на плода е голям сегмент в равнината на входа на таза. Потвърдете с подходящи данни от вагинален преглед.

Учениците са поканени да говорят на конференция по темата на урока.

Примерни теми за реч:

Влиянието на формата на родовия канал върху принципите на биомеханизма на раждането.

Характеристики и причини за конфигурацията на главата по време на раждане в зависимост от биомеханизма.

Характеристики на биомеханизма на раждането с тазови аномалии.

14. Списък на литературата по темата на класовете:

Основен:

1. Савелиева Г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник за мед. университети, 2007г

Допълнителен

Абрамченко, В.В. Активно водене на труда: Ръководство за лекари.-2-ро изд., рев. /IN. В. Абрамченко. - SPb.: Специален. лит., 2003.-664 с.

Акушерство и гинекология: Учебник / Гл. Бекман, Ф. Линг, Б. Баржански и др. от английски - М.: Мед. лит., 2004. - 548 с.

Айламазян, Е.К. - Акушерство: Учебник за медицински специалисти. университети / ред. текст Е.К.Айламазян. - 5-то изд., доп.. - Санкт Петербург: Спец.лит., 2005. - 527 с. : тиня, твърдо (Учебник за медицинските университети)

Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник. - Минск: Висш. училище; Interpressservice LLC, 2002. - 463 с.

Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомен курс / N.I. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопел. - Киев: Книга Плюс, 2002. - 236 с.

Учебни помагала

Клинични лекции по акушерство и гинекология: Урок/ред. А. И. Давидов и Л. Д. Белоцерковцева; Ед. А. Н. Стрижаков. - Москва: Медицина, 2004. - 621 с.

Наръчник по акушерство, гинекология и перинатология: Учебник / Изд. Г. М. Савелиева. - Москва: ООО "Агенция за медицинска информация", 2006. - 720 с.

Ръководство за практически занятияпо акушерство: Proc. надбавка /Ред. В.Е. Радзински. - М.: Мед. информация агенция, 2004. - 576 с. (Учебна литература за студенти от медицински университети)

Ръководство за практическо обучение по акушерство и перинатология/Изд. Ю. В. Цвелев, В.Г. Абашин. - Санкт Петербург: Фолиант, 2004. - 640 с.

Трифонова, Е.В. Акушерство и гинекология: Учебник. надбавка /Е.В. Трифонова. - М.: ВЛАДОС-ПРЕС, 2005. - 175 с. - (Записки от лекции за медицински университети)

Цхай, В.Б. Перинатално акушерство: Учебник. надбавка /В.Б. Цхай. - М.: Мед. Книга; Нисък

Новгород: NGMA, 2003. - 414 с. - (Учебник за медицински университети и следдипломно обучение)