Устойчивост на малария във външна среда. Съвременно лечение и профилактика на малария

инфекциозно заболяване, причинено от няколко вида протозои от рода Plasrnodium, пренасяно от комари от рода Anopheles, характеризиращо се с фебрилни пароксизми, хипохромна анемия, увеличен далак и черен дроб.

Bromeliad малария- нозогеографски вариант на M., епидемиологично не свързан с наличието на резервоари, тъй като неговият носител е видът комари Anopheles, който гнезди в бромелиеви растения в Южна и Централна Америка.

Вродена малария(m. congenka) - М. при новородени, възникващи при заразяване чрез патологично променена плацента или по време на

Хиперендемична малария- М., регистриран в район, характеризиращ се с високо разпространение на населението: слезката при деца на възраст 2-9 години постоянно надвишава 50% и е висока при възрастното население.

Хипоендемична малария- М., регистриран в район, характеризиращ се с ниско разпространение на населението: маларийният индекс на далака при деца на възраст 2-9 години не надвишава 10%.

Холоендемична малария- М., регистриран в район, характеризиращ се с много високо разпространение на населението: маларийният индекс на далака при кърмачета постоянно надвишава 75%.

Мезоендемична малария- М., регистрирана в район, характеризиращ се с средна степенразпространение на населението: индексът на малария на далака при деца на възраст 2-9 години е в диапазона 11-50%.

Малария „нестабилна“- M., епидемиологично характеризиращо се със значителни колебания в разпространението на популацията както по време на зоната на предаване на инфекцията, така и от година на година, както и, като правило, нисък колективен имунитет към M.

Малария овална(m. ovale) - клинична форма на M., причинена от Plasmodium ovale и характеризираща се с редовни пароксизми, които се появяват след 48 часа вечер или през нощта; има леко течение.

Пагубна малария(m. perniciosa) е общото наименование на тежките форми на тропическа M.

Малария смесена(m. mixta) - M. в резултат на инфекция на едно и също лице с два или повече вида малариен патоген.

Малария „упорита“(m. stabilis) - M., епидемиологично характеризиращ се със стабилно ниво на заразяване на населението без значителни колебания в продължение на няколко години и, като правило, изразен колективен имунитет към M.

Маларията е заболяване на африканския континент, Южна Америка и Югоизточна Азия. Повечето случаи на инфекция се срещат при малки деца, живеещи в Западна и Централна Африка.В тези страни маларията е водеща сред всички инфекциозни патологии и е основната причина за инвалидност и смъртност сред населението.

Етиология

Маларийните комари са повсеместни. Те се размножават в застояли, добре затоплени водоеми, където остават благоприятни условия - висока влажност и топлинавъздух. Ето защо по-рано маларията е била наричана „блатна треска“. Маларийните комари се различават по външен вид от другите комари: те са малко по-големи, имат по-тъмен цвят и напречни бели ивици по краката. Техните ухапвания също се различават от обикновените комари: маларийните комари хапят по-болезнено, ухапаното място се подува и сърби.

Патогенеза

Има 2 фази в развитието на Plasmodium: спорогония в тялото на комара и шизогония в човешкото тяло.

В по-редки случаи това се случва:

1. Трансплацентарен път - от болна майка до дете,
2. Път на кръвопреливане - по време на кръвопреливане,
3. Инфекция чрез замърсени медицински инструменти.

Инфекцията се характеризира с висока чувствителност. Жителите на екваториалните и субекваториалните зони са най-податливи на инфекция с малария.Маларията е водещата причина за смърт сред малки деца, живеещи в ендемични региони.

маларийни региони

Заболеваемостта обикновено се регистрира през есенно-летния период, а в горещите страни - през цялата година. Това е антропоноза: само хората се разболяват от малария.

Имунитетът след инфекция е нестабилен и типоспецифичен.

Клиника

Маларията има остро начало и се характеризира с висока температура, втрисане, неразположение, слабост и главоболие.се издига внезапно, пациентът се тресе. По-късно, диспепсия и болкови синдромикоито се проявяват с болки в мускулите и ставите, гадене, повръщане, диария, хепатоспленомегалия и конвулсии.

Видове малария

Тридневната малария се характеризира с пароксизмален ход.Атаката продължава 10-12 часа и условно се разделя на 3 етапа: втрисане, треска и апирексия.

По време на междупристъпния период телесната температура се нормализира, пациентите изпитват умора, слабост и слабост. Далакът и черният дроб стават по-плътни, кожата и склерата стават субиктерични. IN общ анализкръвта показва еритропения, анемия, левкопения, тромбоцитопения. По време на атаки на малария страдат всички системи на тялото: репродуктивна, отделителна, хемопоетична.

Заболяването се характеризира с дългосрочен доброкачествен курс, пристъпите се повтарят през ден.

При децата маларията протича много тежко.Клиниката по патология за деца до 5 години е уникална. Атипичните пристъпи на треска протичат без втрисане и изпотяване. Детето побледнява, крайниците му изстиват, появяват се обща цианоза, конвулсии, повръщане. В началото на заболяването телесната температура достига високи стойности, а след това продължава постоянна субфебрилна температура. Интоксикацията често е придружена от тежка диспепсия: диария, коремна болка. Болните деца развиват анемия и хепатоспленомегалия, а по кожата се появява хеморагичен или макулен обрив.

Тропическата малария е много по-тежка.Заболяването се характеризира с по-леки втрисане и изпотяване, но по-дълги пристъпи на треска с неравномерна крива на температурата. При понижаване на телесната температура отново настъпва охлаждане, второ покачване и критичен спад. На фона на тежка интоксикация пациентите развиват церебрални признаци - главоболие, объркване, конвулсии, безсъние, делириум, маларийна кома, колапс. Възможно развитие на токсичен хепатит, респираторен и бъбречна патологиясъс съответните симптоми. При децата маларията има всичко черти на характера: фебрилни пароксизми, особен характер на треска, хепатоспленомегалия.

Диагностика

Диагнозата на маларията се основава на характерната клинична картина и епидемиологичните данни.

Лабораторните методи на изследване заемат водещо място в диагностиката на маларията.Микроскопското изследване на кръвта на пациента позволява да се определи броят на микробите, както и техният тип и вид. За това се приготвят два вида намазки - тънки и дебели. При съмнение за малария се изследва дебела капка кръв, за да се идентифицира Plasmodium и да се определи неговата чувствителност към антималарийни лекарства. Видът на патогена и етапът на неговото развитие могат да бъдат определени чрез изследване на тънка капка кръв.

При общ кръвен тест при пациенти с малария те откриват хипохромна анемия, левкоцитоза, тромбоцитопения; в общ тест на урината - хемоглобинурия, хематурия.

Бърз, надежден и надежден метод лабораторна диагностикамаларията е PCR. Този скъп метод не се използва за скрининг, а само като допълнение към основната диагноза.

Серодиагностиката има спомагателна стойност. Водя свързан имуносорбентен анализ, по време на който се определя наличието на специфични антитела в кръвта на пациента.

Лечение

Всички пациенти с малария се хоспитализират в инфекциозна болница.

Етиотропно лечение на малария: "Хингамин", "Хинин", "Хлоридин", "Хлорохин", "Акрихин", сулфонамиди, антибиотици - "Тетрациклин", "Доксициклин".

В допълнение към етиотропната терапия се провежда симптоматично и патогенетично лечение, включително мерки за детоксикация, възстановяване на микроциркулацията, деконгестантна терапия и борба с хипоксията.

Интравенозно се прилагат колоидни, кристалоидни, комплексни солеви разтвори,"Реополиглюкин", изотоничен физиологичен разтвор, "Хемодез". На пациентите се предписват фуроземид, манитол, еуфилин и се подлагат на кислородна терапия, хемосорбция и хемодиализа.

За лечение на усложнения на малария се използват глюкокортикостероиди - интравенозен преднизолон, дексаметазон. Според показанията се прелива плазма или червени кръвни клетки.

Болните от малария трябва да укрепят имунитета си. IN ежедневна диетаПрепоръчително е да добавите ядки, сушени плодове, портокали, лимони. По време на заболяване е необходимо да се изключи консумацията на „тежки“ храни и да се даде предпочитание по-добре от супи, зеленчукови салати, зърнени храни. Трябва да пиете колкото е възможно повече повече вода. Понижава телесната температура и премахва токсините от тялото на пациента.

Лицата, които са имали малария, се наблюдават от специалист по инфекциозни заболявания и се подлагат на периодични прегледи за носителство на плазмодий в продължение на 2 години.

Народните средства ще помогнат за ускоряване на лечебния процес:

Навременна диагностика и специфична терапиясъкращават продължителността на заболяването и предотвратяват развитието на тежки усложнения.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват своевременно откриване и лечение на пациенти с малария и носители на малариен плазмодий, провеждане на епидемиологично наблюдение на ендемични региони, унищожаване на комари и използване на лекарства за ухапвания от тях.

Все още не е разработена ваксина срещу малария. Специфична профилактикамалария е употребата на антималарийни лекарства.Лицата, пътуващи до ендемични райони, трябва да преминат курс на химиопрофилактика с Хингамин, Амодиаквин и Хлоридин. За най-голяма ефективност се препоръчва тези лекарства да се редуват всеки месец.

Можете да се предпазите от ухапвания от комари, като използвате естествени или синтетични репеленти. Те са сборни и индивидуални и се предлагат под формата на спрей, крем, гел, моливи, свещи и спирали.

Комарите се страхуват от миризмата на домати, валериана, тютюн, масло от босилек, анасон, кедър и евкалипт. Добавете няколко капки етерично масло към растително маслои го приложете към открити площитела.

Видео: жизнен цикъл на фалципарум плазмодий

Малария (Febris inermittens) е група от протозойни векторни заболявания при човека, чиито причинители се пренасят от комари от род Anopheles. Характеризира се с преобладаващо поражениеретикулохистиоцитна система и червени кръвни клетки, проявяващи се с фебрилни пароксизми, анемия и хепато-спленомегалия.Може да причини рецидиви.

Причинителите на маларията са едноклетъчни микроорганизми, принадлежащи към тип Protozoa, клас Sporozoa, разред Haemosporidea, семейство Plasmodi, род Plasinodium. Известни са над 60 вида плазмодий.

Човешката малария се причинява от 4 вида патогени:

1) Пл. фалципарум - причинител на тропическа малария,

2) Пл. Вивакс - причинителят на тридневна вивакс малария,

3) Пл. овал - причинител на овална малария,

Видовете маларийни плазмодии се състоят от отделни географски разновидности или щамове, които се различават по биологични и имунологични свойства и чувствителност към лекарства. Например, африкански щамове на Pl. falciparum причиняват по-тежки форми на малария от индийската малария.

В популацията на "северните" щамове на Pl. vivax е доминиран от брадиспорозоити, инфекцията с които води до развитие на заболяването след продължителна инкубация. Сред „южните“ щамове, напротив, преобладават тахиспорозоитите. Поради тази причина инфекцията с „южни“ щамове причинява заболяване след кратка инкубация, често последвано от развитие на късни рецидиви. При заразяване с щамове от групата "Chesson", които се характеризират с много висока хетерогенност по отношение на продължителността на екзоеритроцитното развитие, заболяванията протичат с чести рецидиви, настъпващи по различно време. Предполага се известна хетерогенност в продължителността на екзоеритроцитното развитие в Pl. фалципарум. Въпреки това, поради кратката продължителност на забавянето на развитието на екзоеритроцитите в Pl. falciparum при тропическа малария не се наблюдава вторична латентност.

По време на процеса на еритроцитна шизогония някои мерозоити се диференцират в мъжки и женски зародишни клетки. Продължителността на развитие на гаметоцитите на всички видове маларийни патогени, с изключение на Pl. falciparum, само няколко часа надвишава времето за развитие на безполовите форми. Няколко часа след узряването такива гаметоцити умират. На Пл. falciparum се появяват зрели гаметоцити периферна кръвприблизително 12 дни след проникването на мерозоитите в еритроцитите. Някои от гаметоцитите могат да останат жизнеспособни и инфекциозни за комарите в продължение на няколко седмици.

Потенциалът за разпространение на малария се определя от продължителността на сезона на предаване. Когато броят на дните в годината с температура на въздуха над 15°C е по-малък от 30, разпространението на маларията е невъзможно, ако има от 30 до 90 такива дни, вероятността се оценява като малка, а ако има повече от 150; , тогава възможността за разпространение е много висока (ако има комари вектори и източник на инфекции). Носи плазмодий различни видове(над 50) комари от род Anopheles. Човек се заразява, когато бъде ухапан от заразен комар или чрез кръвопреливане от човек с малария. Възможна е вътрематочна инфекция на плода. Комарът се заразява от болен човек от периода, когато в кръвта се появяват зрели гамонти. При три- и четиридневна малария това е възможно след втората или третата атака, при тропическа малария - след 7-10-ия ден от заболяването.

Патогенеза на маларията

Надбъбречна недостатъчност, нарушения на микроциркулацията, клетъчно дишанеможе да доведе до остра бъбречна недостатъчност - "шоков бъбрек". При остри пристъпи на малария, поради нарушено тъканно дишане и промени в аденилциклазната активност, е възможно и развитие на ентерит.

По време на първите пристъпи на малария, далакът и черният дроб се увеличават поради остро кръвоснабдяване и значително повишаване на реакцията на RES на тези органи към продуктите на разпадане на еритроцитите и токсините на Plasmodium. При голямо количество хемомеланин в черния дроб и далака възниква ендотелна хиперплазия, а при продължителен ход на заболяването се разраства съединителна тъкан, което се изразява в индурация на тези органи.

Нефротичният синдром при квартанова малария е едно от състоянията, свързани с отлагания на разтворими маларийни имунни комплекси върху гломерулната базална мембрана. При бъбречни биопсии от пациенти с нефротичен синдромоткриват отлагания върху базалната мембрана на бъбречните гломерули на имуноглобулини под формата на груби гранули, състоящи се от IgG, IgM и комплемент.

Маларията е особено тежка при лица с поднормено тегло поради дехидратация, прегряване, съпътстваща анемия, когато се комбинира с Коремен тиф, вирусен хепатит, амебиаза и някои други инфекции.

Симптоми на малария

• Тридневна малария

Патогенът има способността да причинява заболяване след кратка (10-21 дни) и дълга (6-13 месеца) инкубация в зависимост от вида на спорозоита. Тридневната малария се характеризира с дългосрочен доброкачествен курс. Повтарящите се пристъпи (отдалечени рецидиви) настъпват след латентен период от няколко месеца (3-6-14) и дори 3-4 години. IN в някои случаиПри неимунизирани лица маларията може да бъде тежка и фатална.

При лица без имунитет, които се разболяват за първи път, заболяването започва с продрома: неразположение, слабост, главоболие, болки в гърба и крайниците. В повечето случаи типичните атаки на малария се предшестват от 2-3-дневно повишаване на телесната температура до 38-39 ° C от грешен тип. Впоследствие пристъпите на малария са клинично ясно изразени, настъпват на равни интервали и по-често по едно и също време на деня (между 11 и 15 часа). При умерени до тежки случаи на заболяването по време на втрисане пациентът изпитва силна слабост, рязко главоболие, болки в големите стави и долната част на гърба, учестено дишане и многократно повръщане. Пациентите усещат огромен студ и студ. Лицето пребледнява. Телесната температура бързо достига 38-40°C. След втрисането започва треска. Лицето се зачервява, кожата на тялото става гореща. Пациентите се оплакват от главоболие, жажда, гадене и тахикардия. Кръвното налягане се понижава до 105/50-90/40 mm Hg. Чл., Чуват се сухи хрипове над белите дробове, което показва развитието на бронхит. Почти всички пациенти изпитват умерено подуване на корема и редки изпражнения. Продължителността на втрисането е от 20 до 60 минути, топлината - от 2 до 4 часа, след което телесната температура се понижава и достига нормални нива след 3-4 часа. През този период се увеличава изпотяването. Трескавите атаки продължават от 5 до 8 часа. Увеличаването на черния дроб и далака може да се установи още през първата седмица на заболяването. Анемията се развива постепенно. При естествения ход на заболяването при нелекувани случаи фебрилните пристъпи продължават 4-5 седмици. Ранните рецидиви обикновено се появяват 6-8 седмици след края на първоначалната треска и започват с редовно редуващи се пароксизми; продромалните явления не са типични за тях.

Усложненията от тридневната малария са редки. При хора с поднормено тегло поради прегряване и дехидратация тежко протичанемаларията може да се усложни от ендотоксичен шок. Комбинациите от малария с тежки форми на други инфекции или заболявания могат да бъдат фатални.

• Тропическа малария

Инкубационен периодоколо 10 дни с колебания от 8 до 16 дни. Тропическата малария при неимунизирани лица се характеризира с най-голяма тежест и често придобива злокачествен курс. Без антималарийни лекарства смъртта може да настъпи в първите дни на заболяването. Някои хора, които се разболяват от малария за първи път, изпитват продромални явления - общо неразположение, прекомерно изпотяване, загуба на апетит, гадене, редки изпражнения, два до три дни повишена телесна температура до 38°C. При повечето неимунизирани индивиди началото на заболяването е внезапно и се характеризира с леки втрисания, висока температура, възбуда на пациентите, силно главоболие, болки в мускулите и ставите. Треска през първите 3-8 дни постоянен тип, след което придобива стабилен периодичен характер. В разгара на заболяването пристъпите на треска имат някои характеристики. Няма стриктна честота за поява на пристъпи на треска. Те могат да започнат по всяко време на деня, но най-често се появяват през първата половина на деня. Намаляването на телесната температура не е придружено от внезапно изпотяване. Пристъпите на треска продължават повече от един ден (около 30 часа), периодите на апирексия са кратки (по-малко от един ден).

По време на периоди на втрисане и топлина кожата е суха. Характеризира се с тахикардия и значително понижение на кръвното налягане до 90/50-80/40 mm Hg. Изкуство. Дихателната честота се ускорява, появяват се суха кашлица, сухи и влажни хрипове, което показва развитието на бронхит или бронхопневмония. Често се развиват диспептични симптоми: анорексия, гадене, повръщане, дифузна епигастрална болка, ентерит, ентероколит. Далакът се увеличава от първите дни на заболяването, което се проявява с болка в левия хипохондриум, нарастваща с дълбок дъх. До 8-10-ия ден от заболяването той е лесно осезаем, ръбът му е плътен, гладък и болезнен. Често се развива токсичен хепатит, но чернодробните функции са леко увредени. В кръвния серум съдържанието на директен и индиректен билирубин се увеличава, активността на аминотрансферазите се повишава умерено - само 2-3 пъти. При 1/4 от пациентите се наблюдава бъбречна дисфункция под формата на лек токсичен нефрозонефрит. От първите дни на заболяването се открива нормоцитна анемия. На 10-14-ия ден от заболяването съдържанието на хемоглобин обикновено намалява до 70-90 g / l, а броят на еритроцитите до 2,5-3,5o1012 / l. Отбелязват се левкопения с неутропения, относителна лимфоцитоза и ядрено изместване към млади форми на неутрофили, ретикулоцитоза и повишаване на ESR. Плазмодий в стадия на пръстена се открива в периферната кръв от първите дни.

• Квартан

• Овална малария

Ендемичен за страните от Западна Африка. Инкубационният период е от 11 до 16 дни. Тази форма на малария се характеризира с доброкачествено протичане и често спонтанно възстановяване след поредица от пристъпи на първична малария. Клиничните прояви на овалната малария са подобни на терциалната малария. Отличителна черта е появата на атаки вечер и през нощта. Продължителността на заболяването е около 2 години, но са описани рецидиви на заболяването, настъпили след 3-4 години.

Усложнения на малария

Най-голямата опасност е злокачествени формималария: церебрална (маларийна кома), инфекциозна токсичен шок(алгична форма), тежка форма на хемоглобинурична треска.

• Церебрална формасе появява по-често в първите 24-43 часа от началото на заболяването, особено при хора с поднормено тегло. Предвестници на маларийна кома са силно главоболие, силна слабост, апатия или, обратно, безпокойство, нервност. В прекоматозния период пациентите са неактивни, отговарят на въпроси едносрично и неохотно, бързо се изтощават и отново се потапят в сопоротично състояние.

По време на изследването главата на пациента се хвърля назад. Краката често са в позиция на екстензия, ръцете са свити в лакътните стави. Пациентът има тежки менингеални симптоми (скован врат, симптоми на Керниг и Брудзински). Тези симптоми при маларийна кома са причинени не само от церебрална хипертония, но и са свързани с увреждане на тоничните центрове във фронталната област. Не се изключват кръвоизливи в мозъчната обвивка. При някои пациенти се наблюдават явления на хиперкинеза от клонични мускулни спазми на крайниците до общ тетаничен или епилептиформен гърчове. В началото на кома фарингеалният рефлекс изчезва, по-късно роговичният и зеничният рефлекс.

При преглед на пациента телесната температура е 38,5-40,5°С. Сърдечните звуци са заглушени, пулсът съответства на телесната температура, кръвното налягане е понижено. Дишането е повърхностно, учестено от 30 до 50 пъти в минута. Черният дроб и далакът са увеличени и плътни. Функцията е нарушена тазовите органи, в резултат на което се появяват неволно уриниранеи дефекация. В периферната кръв при половината от пациентите се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите до 12-16o109 / l с ядрено изместване към млади форми на неутрофили.

• При инфекциозно-токсичен шок (алгична форма на малария)развиват се силна слабост и летаргия, преминаващи в прострация. Кожата е бледосива, студена, покрита с пот. Чертите на лицето са заострени, очите са дълбоко хлътнали със сини кръгове, погледът е безразличен. Телесната температура е намалена. Дисталните части на крайниците са цианотични. Пулс над 100 удара/мин, ниско пълнене. Максималното кръвно налягане пада под 80 mmHg. Изкуство. Дишането е повърхностно, повече от 30 пъти в минута. Диуреза под 500 ml на ден. Понякога има диария.

• Хемоглобинурична трескасе появява по-често след прием на хинин или примахин. Масивна интраваскуларна хемолиза може да бъде причинена и от други лекарства (делагил, сулфонамиди). Усложнението настъпва внезапно и се проявява със зашеметяващо втрисане, хипертермия (до 40 ° C или повече), болки в мускулите, ставите, силна слабост, повръщане на тъмна жлъчка, главоболие, неприятни усещанияв горната част на корема и долната част на гърба. Основният симптом на хемоглобинурията е отделянето на черна урина, което се дължи на съдържанието на оксихемоглобин в прясно освободената урина и метхемоглобин в престоялата урина. Когато стои, урината се разделя на два слоя: горен слой, който има прозрачен тъмночервен цвят, и долен слой, който е тъмнокафяв, мътен и съдържа детрит. В седимента на урината, като правило, се откриват бучки от аморфен хемоглобин и единични непроменени и излужени червени кръвни клетки. Кръвният серум става тъмночервен, развива се анемия и хематокритът намалява. Увеличава се съдържанието на свободен билирубин. В периферната кръв, неутрофилна левкоцитоза с изместване към по-млади форми, броят на ретикулоцитите се увеличава. Повечето опасен симптоме остра бъбречна недостатъчност. Нивата на креатинин и урея бързо се повишават в кръвта. На следващия ден е възможно кожата и лигавиците да се пожълтяват хеморагичен синдром. При леки случаи хемоглобинурията продължава 3-7 дни.

Лечение и профилактика на малария

Използва се за лечение на малария различни лекарства, което може да предотврати пристъпи на малария, бързо да спре симптомите на започнала атака или напълно да унищожи патогена. Сред тях най-известните са хлорохин, хинин, мефлохин, примаквин и хинакрин хидрохлорид, продаван също под имената атабрин и хинин. Хората, които планират да пътуват или да останат за дълги периоди в ендемични за малария райони, се съветват редовно да приемат антималарийни лекарства като хлорохин.

За лечение на остри прояви на малария се предписват хематоциди.

При откриване на Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae се предписват лекарства от групата на 4-аминохинолините (хлорохин, ниваквин, амодиахин и др.). Най-често срещаното лекарство хлорохин (Delagil) се предписва по следната схема: на 1-вия ден 10 mg/kg база (първа доза) и 5 ​​mg/kg база (втора доза) с интервал от 6 часа, на 2-ри и 3-ти ден – 5 mg/kg. Общо 25 mg/kg база на курс. Има отделни съобщения за резистентност на щамове P./vivax към хлорохин в Бирма, Индонезия, Папуа Нова Гвинея и Вануату. В тези случаи лечението трябва да бъде с хинин, мефлохин или фансидар.

Хинин сулфат се предписва в доза от 10 mg / kg, последвано от приемане на лекарството в същата доза след 8 часа, след това 10 mg / kg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни. Ако пероралното приемане на хинин не е възможно (например при многократно повръщане), първата доза хинин се предписва интравенозно. Ако венозно приложениесъщо невъзможно, изпълнете интрамускулни инжекциихинин с предпазни мерки поради риск от абсцеси.

Mefloquine се предписва еднократно за възрастни в доза 15 mg/kg основа, за деца - в по-малки дози. Мефлохин не трябва да се прилага повече от 12 часа след последната доза хинин. Мефлохин таблетки се препоръчва да се приемат с голяма суматечности. Жени детеродна възрасттрябва да се въздържат от бременност, като използват надеждни контрацепцияпрез целия период на приемане на лекарството, както и в продължение на 2 месеца след приема на последната доза.

Fansidar (1 таблетка съдържа 25 mg пириметамин и 500 mg сулфадоксин) се приема еднократно: възрастни - 3 таблетки, деца 8-14 години - 1-2 таблетки, 4-8 години - 1 таблетка, от 6 седмици до 4 години - 1/ 4 табл. Фансидар има и хамонтотропно действие, т.е. засяга зародишните клетки на маларийния плазмодий, циркулиращ в кръвта.

За пълно излекуване (предотвратяване на дълготрайни рецидиви) от малария, причинена от Pl.vivax или Pl.ovale, в края на курса на хематоцидните лекарства се използва тъканен шизонтоцид, primaquine. Лекарството се предписва за 14 дни в доза от 0,25 mg / kg основа на ден. Щамове на Pl.vivax, резистентни на примахин, се срещат в тихоокеанските острови и Югоизточна Азия. В тези случаи може да се препоръча прием на primaquine в доза от 0,25 mg/kg на ден в продължение на 21 дни. Приемът на primaquine може да причини развитие на интраваскуларна хемолиза при пациенти с дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PD) на еритроцитите. На такива пациенти, ако е необходимо, може да се предпише алтернативен режим на лечение с primaquine: 0,75 mg / kg на ден веднъж седмично в продължение на 8 седмици. Примакин има и хамонтотропен ефект.

Ако Pl.falciparum се открие при пациент в случаите, когато протичането не е тежко и няма прогностично неблагоприятни показатели, лекарствата на избор са мефлохин, фансидар и халофантрин.

Халофантрин се предписва 3 пъти дневно с интервал от 6 часа в доза 8 mg/kg на доза; курсът на лечение е един ден. При липса на мефлохин и халофантрин, наличие на противопоказания за тях или идентифицирана резистентност, хининът се предписва в комбинация с антибиотици (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклинът се предписва първо в доза 1,5 mg/kg, след 6 часа 5 mg/kg, след това в продължение на 7 дни по 1,5 mg/kg на ден. Доксициклин се предписва 1,5 mg / kg еднократно в продължение на 7 дни. Лечението с таблетки хинин се провежда по същата схема, както е описано по-горе.

При лечението на тропическа малария с "злокачествен курс" (тежко протичане с развитие на усложнения) хининът се използва под формата на бавни интравенозни (над 4 часа) капкови инфузии. В тези случаи се препоръчва да се започне лечение с доза хинин от 20 mg на 1 kg телесно тегло, а след това да се използва доза от 10 mg/kg. Като инжектирана течност се използва 5% разтвор на глюкоза. Интервалът между интравенозните капкови инфузии на хинин е 8 часа. Дневната доза хинин не трябва да надвишава 30 mg/kg. Тази терапия се провежда, докато пациентът се възстанови от тежко състояние, след което се преминава към перорално приложение. Ако пациентът развие остра бъбречна недостатъчност, дневната доза хинин се намалява до 10 mg / kg, поради натрупването на лекарството.

Пациентите със злокачествен ход на тропическа малария трябва спешно да бъдат хоспитализирани в специализиран отдел, разполагащи с апаратура за хемодиализа. Лечението на усложненията на тропическата малария се извършва на фона на антималарийната терапия съгласно общите принципи.

Остра антропонозна трансмисивна протозооноза. Патогени на малария- едноклетъчни животни (протозои), принадлежат към клас Sporozoa, подклас Coccidia, семейство Plasmodium, род Plasmodium. Човекът знае 4 вида патогени на малария:

Plasmodium vivax (стр. vivax)- причинител на тридневна малария;

Plasmodium малария (p. malariae) -причинител на четиридневна малария;

Plasmodium falciparum (p. falciparum) -причинител на тропическа малария;

Плазмодий овален (стр. овал)- причинителят на специална форма на терциална малария.

Последният вид се среща естествено в Африка, Палестина, Южна Америка, във Филипините. В Русия съществуването на овала не е установено. Човек при естествени условия може да се зарази с причинителя на маймунската малария чрез комари.

2. Цикъл на развитие на маларийни патогени извършено със смяна на собствениците:

Сексуално развитие (спорогония)среща се в тялото на крайния гостоприемник - женски комар от род Anopheles;

Безполово развитие (шизогония)- в тялото на междинния гостоприемник - човека).

3. Спорогони - мъжки и женски репродуктивни клетки от плазмодии, които влизат в стомаха на комар с човешка кръв (микро- и макрогаметоцити)превръщат в зрели микро- и макрогамети,които след оплождането преминават през серия от последователни етапи на развитие (от зигота до спороциста) на инвазивни форми на спорозоити, които се натрупват в слюнчените жлези на насекомото. Продължителността на спорогонията се определя от вида на плазмодия и температурата на околната среда. При оптимална температура на въздуха (25 °C) спорогонията продължава 10 дни за Plasmodium Vivax, 12 дни за Falciparum и 16 дни за Malaria и Ovale. При температура на въздуха под 15 °C спорозоитите не се развиват. Спорозоитите претърпяват по-нататъшно развитие в тялото на гръбначния гостоприемник, в който проникват чрез кръвосмучещи комари.

- в тъканните клетки - тъканна шизогония;

В еритроцитите - еритроцитна шизогония.

В някои щамове pl. falciparum могат да бъдат открити всички стадии на шизогония в периферната кръвпри значителна част от пациентите и с относително леко течениезаболявания.

Дамски гамонтидостигат етапа на пълна зрялост - стадия на гамети в човешката кръв, мъжките гамети узряват в тялото на носителя. След завършване на процеса на узряване в стомаха на комара се наблюдава процесът на изхвърляне на 4-8 мъжки гамети от мъжкия гаметоцит, които след освобождаване активно се движат в съдържанието на стомаха и могат да проникнат в женска гамета и я оплоди (полов процес). На pl. falciparum гаметоцитите първо придобиват кръгла форма и едва след това се образуват микрогамети.

Оплодени женски гамети(зиготи) проникват в епитела на средното черво (стомаха) на комара и образуват ооцисти под външната му мембрана. Ооцистите растат и се образуват голямо числоспорозоити - едноядрени вретеновидни образувания (дължина 11-15 µm, ширина 1-1,5 µm).