Kopsuinfiltratsioon: mis see on, milliste haiguste korral see esineb? Eosinofiilsete infiltraatide tüübid. Krooniline kopsupõletik

Kopsu infiltratsioon - asendusprotsess kopsukude tavalise õhulisusega ala suurenenud tihedus ja suurenenud maht, mis sisaldab selle koe jaoks ebatavalisi rakulisi elemente (leukotsüüdid, lümfotsüüdid, makrofaagid, eosinofiilid jne). See sündroom koosneb iseloomulikest morfoloogilistest, radioloogilistest ja kliinilistest tunnustest.

Milliste haiguste korral see esineb?

Kopsukoe infiltratsiooni sündroom võib olla mitmesuguste patoloogiliste seisundite ilming. Kõige sagedamini moodustub kopsude infiltraat järgmiste haiguste korral:

1. Erineva iseloomuga kopsude põletikulised protsessid:

• viiruslik;
• bakteriaalne;
• seen;
• kongestiivne kopsupõletik;
• hüpostaatiline kopsupõletik jne.

1. Hingamisteede kahjustus koos.
2. Arengu anomaaliad:

• (kopsu arterite ja veenide vaheline patoloogiline anastomoos);
• kopsu sekvestreerimine (osa kopsukoest eraldatakse bronhidest, kopsu veresooned ja on varustatud verega aordist hargnevatest arteritest);
• (kopsuparenhüümi ja bronhide seina elementidest koosnev disembrüonaalne moodustis).

1. Allergiline infiltraat kopsudes.
2. või healoomulised kasvajad.
3. Fokaalne pneumoskleroos.

Kuidas see avaldub

Kopsuinfiltratsiooni kliinilise pildi määrab haigus, mis põhjustas patoloogiline protsess. Sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse piirkonnast ja keha üldisest reaktsioonivõimest. Aga neid on üldised ilmingud sellest sündroomist, mis on iseloomulik mis tahes haigusele, mis tekib kopsude infiltraadi moodustumisega. Need sisaldavad:

• kaebused köha, hemoptüüsi, valulikud aistingud V rind(koos pleura kihtide kahjustusega);
• üldise seisundi muutus (palavik, mürgistus);
• objektiivsed andmed: poole rindkere mahajäämus hingamise ajal ("haige" poolel), suurenenud hääle värinad ja löökpillide heli tuhmumine patoloogilise fookuse kohal, hingamishelide nõrgenemine selles piirkonnas, harvem kuivad ja niisked räiged auskultatsiooni ajal;
• Röntgeni andmed: kopsuvälja piiratud või hajus tumenemine.

Allpool käsitleme infiltratsioonisündroomi tunnuseid kõige tavalisemates patoloogilistes tingimustes.

Infiltratsioon kopsupõletikuga

Põhjustada võib kopsude põletikulist protsessi suur summa mitmesugused patogeenid ja seetõttu on selle kulg teatud erinevused.

• Stafülokokk erineb teistest kopsude põletikulistest protsessidest kalduvuse tõttu õõnsuste tekkega hävitavatele muutustele.
• Klebsiella põhjustatud kopsupõletik esineb nõrgestatud patsientidel või eakatel. See võib ilmneda kerge joobeseisundi korral, köha koos verise rögaga koos kõrbenud liha lõhnaga. Juba esimesel päeval on kahjustatud piirkonna kopsukoe kokkuvarisemine võimalik õhukese seinaga tsüstitaoliste õõnsuste moodustumisega.
• Anaeroobse kopsupõletiku korral moodustuvad infiltratsioonikohas mikroabstsessid, mis üksteisega ühinedes murduvad bronhidesse, mis viib koos köhimisega haisva röga eraldumiseni. Sageli toimub nende läbimurre pleura suunas ja patsientidel tekib empüeem.
• Candida kopsupõletikku iseloomustab loid kulg korduvate ägenemistega, kopsupõletiku koldete migratsioon ja efusiooni teke pleuraõõnes.
• Epideemia ajal suureneb järsult gripi kopsupõletiku esinemissagedus. Kliiniline kursus see varieerub kergetest vormidest kuni surmav tulemus. Haigus esineb iseloomulike sümptomitega (palavik, valu silmamunad, lihased, adünaamia, nohu). Seejärel tuleb paroksüsmaalne köha koos verega segatud röga ja õhupuudusega. Kopsudes tuvastatakse ebaühtlane tumenemine fookuste kujul või mõjutab kogu kopsusagarat. Hiljem võivad ilmneda iiveldus, oksendamine ja teadvusehäired.

Põletikulise infiltratsiooni sündroomi klassikalist kulgu saab jälgida lobaari (lobar) kopsupõletiku näitel.

Seda patoloogiat põhjustavad tavaliselt pneumokokid ja see algab ägedalt. Patsient kogeb ootamatult järgmisi kaebusi:

• soojust keha (kuni 39-40 kraadi);
• külmavärinad;
• tugev üldine nõrkus;
• vaevaline hingamine;
• Mitte produktiivne köha;
• valu rinnus köhimisel ja sügaval hingamisel.

Sel perioodil täheldatakse kopsudes alveoolide seinte turset ja põletikulise eksudaadi kogunemist nende luumenisse ning kopsukoe elastsus väheneb. Objektiivne uurimine paljastab tüüpilised märgid kopsukoe infiltratsioon ja auskultatsioonil tekkiv "kuumahoogude" lisakrepitatsioon.

Järk-järgult täituvad alveoolid täielikult patoloogiliste eritistega ja köha muutub märjaks raskesti eralduva rögaga, mõnikord roostes. Kahjustatud piirkonna kopsukude muutub tihedaks ja sarnaneb maksa tihedusega. Auskultatoorne pilt muutub - patoloogilise fookuse kohal on kuulda auskultatsiooni bronhide hingamine. Üldine seisund Patsientidel võib see olla raske ja mõnel neist on teadvuse häire.

Enamiku patsientide õigeaegne ravi viib kiiresti mürgistuse vähenemiseni ja kehatemperatuuri languseni. Protsessi lahenemise faasis väheneb põletik kahjustuses ja eksudaat taandub järk-järgult. Sel juhul häirib patsiente köha koos lima-mädase rögaga, kopsude pinnast kõrgemal auskultatsioonil kostavad niisked räiged (enamasti peened mullid) ja krepitus "mõõn".

Sellel on ka raske kulg aspiratsioonipneumoonia. See areneb siis, kui happeline maosisu või toit satub madalamasse Hingamisteed. See on võimalik koos tugev oksendamine, refluksösofagiit, anesteesia ajal või pärast seda. Mõni tund pärast aspiratsiooni kogeb patsient:

• astmaatiline õhupuudus;
• tsüanoos;
• palavik;
• paroksüsmaalne köha;
• märjad rales;

Seejärel tekivad kopsudesse põletikulised infiltraadid, mis võivad mädaneda.

Kliiniliselt see patoloogia avaldub ebaselgete sümptomitega:

• halb enesetunne;
• kerge köha;
• ebamugavustunne rinnus.

Mõnel juhul on see asümptomaatiline. Röntgenikiirgus näitab homogeenset tumenemist ilma selgete kontuurideta veres - kõrge tase eosinofiilid. Sellised infiltraadid võivad paikneda ükskõik millises kopsuosas, kas kaovad või ilmuvad uuesti.

Tavaliselt eelneb infiltraadi moodustumine kopsudes iseloomulikud sümptomid(lämbumine, tsüanoos, valu rinnus). Sel juhul on infiltraat kiilukujuline ja selle tipp on suunatud juure poole.

Arengu anomaaliad

Kopsukoe infiltratsiooni sündroom võib olla märk mitmesugustest arenguanomaaliatest. Viimased on enamasti asümptomaatilised, nii et infiltraat on juhuslik leid röntgenpildil.

• Kopsude sekvestreerimisega ilmneb tumenemine ebakorrapärane kuju või perifokaalse põletikulise reaktsiooniga tsüstide rühm. See patoloogia võib ilmneda mädase ajal.
• Kui kopsudes on hamartoom, tuvastatakse selgete kontuuridega infiltraat, mõnikord fokaalsete lupjumistega. Tavaliselt paikneb see sügaval kopsukoes ega mõjuta kopsukoe talitlust. Kuid mõnikord asub hamartoom bronhide sisepinnal ja võib põhjustada atelektaasi ja obstruktiivset kopsupõletikku.
• Arteriovenoossed aneurüsmid on röntgenpildil ümmargused, selge kontuuriga varjud, milleni kopsujuur laienenud anumad sobivad. Kui verevoolus ületab kolmandiku kopsuvereringet läbiva vere kogumahust, tekivad inimesel hüpokseemia tunnused (nõrkus, töövõime langus, õhupuudus jne).

Kopsu infiltratsioon vähihaigetel

Infiltratsioon kopsudesse võib olla seotud pahaloomuliste või healoomuliste kasvajaprotsessidega. Nad saavad kaua aega jätkake varjatult, paljastades end ainult siis, kui röntgenuuring.

Pahaloomulisi protsesse tuleks kahtlustada, kui röntgenpildil avastatakse intensiivselt kasvav moodustis, millel on tumenemine lohuliste või uduste servadega. Eriti kõrge riskiga Selle patoloogia arengut täheldatakse inimestel, kellel on pikaajaline suitsetamine. Haiguse esimene märk võib olla joobeseisundi sündroom, kui kasvaja kasvab, iseloomulik kopsu sümptomid (valulik köha, õhupuudus, hemoptüüs). Kui bronhiaaltoru blokeerib kasvav kasvaja, a

Kopsu infiltratsioon - kliiniline sündroom, mille puhul kopsukoe normaalne õhulisus asendub kõige sagedamini suurenenud tihedusega patoloogilise substraadiga põletikulise iseloomuga. Sel juhul moodustub kopsu parenhüümis piirkond, mida iseloomustab suurenenud maht ja tiheduse suurenemine, samuti selle jaoks ebatavaliste rakuliste elementide kogunemine.

Põhjused

Kopsu infiltratsiooni peamised põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

1. (bakteriaalne, viiruslik, seenhaigus).
2. Tuberkuloosi protsess.
3. Allergilised haigused (eosinofiilne infiltraat).
4. Pahaloomuline või healoomuline kasvaja.
5. Fokaalne pneumoskleroos.
6. Kopsuinfarkt.
7. Süsteemsed sidekoehaigused.

Kopsuinfiltratsiooni sündroomi klassikalist kulgu täheldatakse kopsupõletiku korral ja see hõlmab kolme faasi järjestikust muutust põletikuline protsess:

• muutused kahjustavate tegurite mõjul ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine;
• eksudatsioon;
• levik.

Kliinilised tunnused

Infiltratsiooni olemasolu kopsudes võib eeldada kliiniliste tunnuste olemasolul:

• löökpillide heli tuhmus kahjustatud piirkonnas;
• suurenenud hääle värinad, mis määratakse palpatsiooniga;
• nõrgenenud vesikulaarne või bronhiaalne hingamine auskultatsiooni ajal;
• haige poole rindkere mahajäämus hingamisel (koos ulatuslike kahjustustega).

Sellised patsiendid võivad kaevata õhupuuduse ja valu üle rinnus (kui pleura on patoloogilises protsessis kaasatud).

Kopsuinfiltraatide diferentsiaaldiagnostika

Kopsukoe infiltratsiooni tunnuste tuvastamine sunnib arsti läbi viima diagnostilise otsingu. Sel juhul võrreldakse patsiendi kaebusi, haigusloo andmeid ja objektiivse uuringu tulemusi.

Esimene asi, millele peaksite tähelepanu pöörama, on palavik:

• Kui see puudub, on mittespetsiifiline põletikuline protsess kopsudes ebatõenäoline. See kursus on tüüpiline pneumoskleroosi või kasvajaprotsessi korral.
• Kui on palavik, võib see olla kopsupõletik, kopsuabstsess infiltratsiooni staadiumis, kopsuinfarkt, mädane tsüst jne.

Kui kahtlustatakse mõnda neist haigustest, suunab spetsialist patsiendi edasi. See uuring võimaldab mitte ainult kinnitada infiltratsiooni olemasolu, tuvastades röntgenpildil "tumenemise" ala, vaid ka hinnata selle suurust, kuju ja intensiivsust.

Kui infiltratsioonisündroomiga patsientidel tervisekaebusi ei ole ja see patoloogia avastatakse rutiinse röntgenuuringu käigus, võivad selle põhjused olla:

• pneumoskleroos;
• infiltratiivne tuberkuloos;
• bronhi ummistus kasvaja poolt.

Paralleelselt röntgenuuringuga protsessis diferentsiaaldiagnostika Kasutatakse ka muid diagnostilisi meetodeid:

• kliiniline vereanalüüs;
• röga uurimine;
• CT skaneerimine.

Kopsukoe infiltratsiooni sündroomiga esinevatel haigustel on oma eripärad, vaatame mõnda neist.

Kopsu infiltratsiooni sündroom lobaarpneumoonia korral

Haigus algab ägedalt ja kulgeb läbi 3 etapi. Tema näitel saab jälgida kopsuinfiltratsiooni sündroomi klassikalist kulgu.

1. Esimesel etapil alveoolid paisuvad, nende seinad paksenevad, muutuvad vähem elastseks ja eksudaat koguneb nende luumenisse. Patsiendid on sel ajal mures kuiva köha, palaviku, segase õhupuuduse ja nõrkuse pärast. Objektiivselt ilmnevad kopsukoe infiltratsiooni tunnused (kopsukoe elastsuse vähenemine, löökpillide heli tuhmus, nõrgenenud vesikulaarne hingamine ja jne). Sel juhul kuulevad külgmised hingamishelid krepituse "kuumahoogude" kujul.
2. Haiguse teises etapis täidetakse alveoolid täielikult eksudaadiga ja kopsukoe tihedus läheneb maksale. Muudatused kliiniline pilt: köha muutub märjaks roostevärvi rögaga, tekib valu rinnus, tugevneb õhupuudus ja püsib kõrge kehatemperatuur. Mõjutatud piirkonna kohal on kuulda bronhide hingamist. Löökpillide ajal määratakse löökpillide heli tugevam tuhmus.
3. Kolmandas etapis põletikuline protsess taandub, alveoolide eksudaat taandub ja õhk hakkab neisse voolama. Patsiendi kehatemperatuur langeb, õhupuudus väheneb ja produktiivne köha koos limaskestade mädane röga. Kopsude kohal on kuulda nõrgenenud hingamist, krõbedat "mõõna" ja peent niisket kohinat.

Tuleb märkida, et patoloogiline protsess on sageli lokaliseeritud alumises või keskmises lobus. 1-2 päeva pärast algust antibakteriaalne ravi Patsientide seisund paraneb kiiresti ja infiltraat taandub.

Tuberkuloosi infiltratiivne vorm

Sellel patoloogial on ähmane kliiniline pilt; kaebused võivad kas puududa või piirduda:

• nõrkus;
• higistamine;
• madal temperatuur;
• köha koos rögaga, mille puhul avastatakse uuringu käigus tuberkuloos mükobakter.

Röntgenogrammil ilmnevad aga väljendunud kopsukoe infiltratsiooni tunnused, sageli koos pleuraefusioon. Pealegi on mõjutatud peamiselt kopsude ülemine (mõnikord keskmine) sagar ja antibiootikumravi ei ole efektiivne.

Eosinofiilne kopsuinfiltraat

Haigus on kerge, füüsilised sümptomid nõrgad. Selle patoloogia all kannatavad inimesed on mures nõrkuse ja kehatemperatuuri tõusu pärast madala tasemeni.

Eosinofiilseid infiltraate tuvastatakse mitte ainult kopsudes, vaid ka teistes elundites (süda, neerud, nahk). Veres tuvastatakse eosinofiilide arvu suurenemine kuni 80%.

Selle tingimuse põhjused võivad olla:

• helmintiline nakatumine;
• antibiootikumide võtmine;
• radioaktiivsete ainete kasutuselevõtt.

Kopsuinfarktist tingitud kopsupõletik

Selle haiguse kopsuinfiltratsioonile eelneb sageli kopsuemboolia. Sellised patsiendid on mures:

• pidev õhupuudus;
• valu rinnus;
• hemoptüüs.

Tavaliselt on neil venoosne tromboflebiit alajäsemed.

Kopsupõletik, mis on tingitud bronhi ummistusest kasvaja poolt

See haigus võib ilmneda kaua enne infiltratsiooniprotsessi tuvastamist. Sellele võib eelneda:

• pikaajaline madala palavikuga palavik;
• valulik köha;
• hemoptüüs.

Veelgi enam, infiltraat määratakse tavaliselt röntgenuuringu käigus kopsude ülemises või keskmises osas, kuna kliinilist pilti iseloomustab objektiivsete märkide vähesus. Röga uurimisel tuvastatakse selles ebatüüpiliste rakkude olemasolu.

Infiltratsioon pneumoskleroosi korral

See patoloogiline protsess ei ole iseseisev haigus See on paljude kopsukoe krooniliste haiguste tagajärg ja seisneb patoloogiliste koldete asendamises sidekoe. Kliiniliselt ei avaldu see kuidagi. Seda saab määrata röntgenpildil või tuvastada objektiivse uurimise käigus järgmiselt:

TUND nr 5

KOPSU MITTEPÕLETIKUTE INFILTRAATIDE DIFERENTSIAGNOOS

Tuberkuloosi infiltraat on bronhopneumooniline põletikuline fookus kopsus. Selle keskel määratakse tuberkuloossele põletikule iseloomulik kaseoos. Kaseoosne nekroos võib olla kerge ja mõnikord viib õõnsuse moodustumiseni.

Infiltratiivne tuberkuloos võib tekkida nii vanade tuberkuloossete muutuste aktiveerumise kui ka värske fookusprotsessi progresseerumise tulemusena. Sellisel juhul eelneb infiltratsioonile värske fokaalne tuberkuloos. Infiltratiivne kopsutuberkuloos võib tekkida mükobakterite lümfobronhogeense leviku tagajärjel mediastiinumi kaseossetest lümfisõlmedest. Sageli on sellistel patsientidel ka endobronhiit. Infiltratsiooniprotsess lokaliseerub sageli kopsude keskmises ja alumises osas.

Lähtudes radioloogiliste andmete olemusest ja osaliselt ka haiguse kliinilise pildi ja kulgemise iseärasustest, eristatakse mitmeid infiltratiivse tuberkuloosi kliinilisi ja radioloogilisi variante:

Pilvekujuline, mida iseloomustab õrn, madala intensiivsusega homogeenne vari ebaselgete, uduste kontuuridega;

Ümmargune (Assmanni tüüp) - ümara kujuga homogeenne madala intensiivsusega vari, millel on selged kontuurid;

Lobiit on ulatuslik infiltratiivne protsess, mis hõlmab tervet kopsusagarat, enamasti ebahomogeenset varju, sageli üksikute või mitmete lagunemisõõnsuste esinemisega;

Periscissuriit on ulatuslik infiltratiivne vari, millel on ühelt poolt selge serv ja teiselt poolt hägune serv. Varju selle olemuse määrab ühe või kahe segmendi purunemine, mis asuvad piki interlobari lõhet. Sageli on ka interlobar pleura kahjustus, mõnikord koos efusiooni kogunemisega;

Lobulaarne - ebahomogeenne vari, mis esindab suuri ja väikeseid koldeid, mis on ühinenud üheks või mitmeks konglomeraadiks, mille keskel tuvastatakse sageli lagunemine.

Kõiki kliinilisi ja radioloogilisi variante ei iseloomusta mitte ainult infiltratiivse varju olemasolu, sageli koos lagunemisega, vaid võimalik on ka bronhogeenne saastumine. Sageli on infiltratiivse tuberkuloosiga patsientidel erinevat tüüpi endobronhiit. Kui patsiendil on äärmuslik raske kurss infiltratiivne tuberkuloos, mis on iseloomulik infiltratiiv-kaseoossele ja kaseoossele kopsupõletikule, peaks see kajastuma diagnoosimisel. Esimestel päevadel moodustub tekkivate kaseoossete masside kiire vedeldumisega hiiglaslik õõnsus või mitu väikest õõnsust, sel juhul kinnitab diagnoosi nii protsessi dünaamika kui ka ilmnev ohtralt bakterieritust.

Enamikul infiltratiivse tuberkuloosiga patsientidel iseloomustab haiguse kliinilist pilti kehatemperatuuri tõus; temperatuur ei pruugi kaua püsida (6-5 päeva). Temperatuur tõuseb 38-38,5 ° C-ni, samuti muud mürgistuse sümptomid. Patsientidel võib esineda higistamist, töövõime langust ja köha, mis ei ole valulik ega tõmba alati patsiendi tähelepanu, nagu fokaalne tuberkuloos kopsudesse, kuid sellega kaasneb enamasti rögaeritus.

Mõnikord kaasneb infiltratiivse kopsutuberkuloosiga hemoptüüs - see on sümptom, mis esineb sagedamini kui fokaalse tuberkuloosi korral. Infiltratiivse tuberkuloosiga patsientide kuulamisel, eriti lagunemise korral, tuvastatakse vilistav hingamine. Pärast ravi alustamist kaob vilistav hingamine kiiresti. Ulatuslike infiltraatide korral võivad kopsude vastavad piirkonnad olla tuhmid ja hingamishäired, kuid need infiltratiivse tuberkuloosi ilmingud ei ole nii väljendunud kui banaalse kopsupõletiku korral.

Oluline diagnostiline meetod on bakterioloogiline diagnoos. Mycobacterium tuberculosis on tuvastatav nii mikroskoopia kui ka külvi abil. Infiltratiivse tuberkuloosi üheks oluliseks tunnuseks on iseloomulik verepilt. Infiltratiivse kopsutuberkuloosiga patsientidel ei esine reeglina kõrget leukotsütoosi. ESR-i suurenemine, samas kui kopsupõletikuga patsientidel on tüüpilised tunnused leukotsütoos ja nihe vasakule.

Bronhoskoopia on oluline meetod diagnoos, kuigi mitte alati infiltratiivse kopsutuberkuloosiga kaasneb spetsiifiline endobronhiit.

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi kulgemisel on kaks peamist varianti:

Progresseeruv kulg, mida iseloomustab hävitamise kiire moodustumine. Samal ajal tõmbab tähelepanu dissotsiatsioon haiguse kliiniliste ilmingute ja kopsude morfoloogiliste muutuste dünaamika vahel. Infiltratiivse tuberkuloosi tekkele iseloomulik kõrgenenud kehatemperatuur langeb järk-järgult 10-15 päeva pärast haiguse algust. Selleks ajaks "rindkere" sümptomite raskusaste väheneb või kaovad üldse (köha, rögaeritus, varem tuvastatud vilistav hingamine). Ravi puudumisel taastuvad patsiendid mõne aja pärast "rindkere" sümptomid ja mürgistus, st areneb ägenemine. Kogu selle lainelaadse protsessiga kaasneb õõnsuse moodustumine ja bakterite jätkuv eritumine;

Involutiivne kulg, mis toimub ratsionaalse ravi tingimustes. Seda iseloomustab haiguse kliiniliste ilmingute järkjärguline kadumine ja "rindkere" sümptomite varasem kadumine ja seejärel joobeseisundi sümptomid, subjektiivne tervise taastumise tunne, tavaliselt esimese 3 kuu jooksul - eritumise peatumine. Mycobacterium tuberculosis rögas. Morfoloogilised muutused kopsudes involutseerivad aeglasemalt, neid iseloomustab põletikuliste muutuste resorptsioon ja õõnsuse sulgemine, kui see on juba tekkinud.

Eosinofiilne kopsuinfiltraat

(eosinofiilse kopsupõletiku sünonüüm) on üks Loeffleri sündroomi vorme. Seda iseloomustab infiltratiivse varju tuvastamine kopsu röntgenpildil, vere eosinofiilia, kõigi sümptomite kiire kadumine ja infiltraatide täielik resorptsioon, valulike häirete puudumine või vähesus. Haiguse tegelikku esinemissagedust on võimatu hinnata; ilmselt tuleb seda ette päris tihti. Eosinofiilne infiltraat on allergiline haigus. Seda põhjustavad mitmesugused ravimid, vaktsiinid, helmintia-, mikroobsed ja taimsed allergeenid. Infiltratsioon avastatakse tavaliselt juhuslikult. Mõned patsiendid kaebavad halba enesetunnet, väikest palavikku, köha, limaskestade või mädase röga eritumist, mis võib olla kanaari värvi, metalliline maitse ja sisaldavad verd. Aeg-ajalt kostub infiltraatide kohal löökpillide heli lühenemist, väheseid niiskeid müra ja pleura hõõrdumist. Röntgenipilt on mitmekesine ja sageli ebatüüpiline (vt artikkel 57). Perifeerse vere peamine tunnus on eosinofiilia, millega mõnikord kaasneb leukotsütoos. Tavaliselt kasvab see radioloogilistest muutustest aeglasemalt, saavutades maksimumi 3-7. haiguspäeval või hiljem. Mõnikord leidub rögas eosinofiile ja Charcot-Leydeni kristalle. Mõte eosinofiilsest infiltraadist peaks tekkima siis, kui väljendunud ja ilmselt värskete radioloogiliste muutustega kopsudes kaasneb eosinofiilia. Diagnoos saab kinnitust, kui mõne päeva pärast leitud varjud kaovad. Seda toetavad teiste allergiliste haiguste esinemine patsiendil minevikus või praegu, tuberkuloosi patogeenide puudumine rögas ja mõnikord tuberkuliinitestide negatiivsed tulemused. Diagnoosimine on raskem raske või pikaajalise eosinofiilse infiltraadi kulgemise ja kombinatsioonis teiste kopsuhaigustega. Prognoos on soodne, kuigi on võimalikud retsidiivid. Ravi koosneb õrnast režiimist ja võimalusel aktiivse allergeeni kõrvaldamisest.

Kopsuemboolia(PE) - kopsuarteri või selle harude ummistus verehüüvete poolt, mis tekivad sageli alajäsemete või vaagna suurtes veenides (emboolia). Laiem mõiste on väliskirjanduses laialt levinud kopsuemboolia, mis hõlmab ka haruldasi õhuembooliaid, rasvaembooliaid, lootevee embooliat, võõrkehi ja kasvajarakke.

Põhjused ja riskitegurid

Haigus põhineb trombide moodustumisel, mida soodustavad kolm tegurit (Virchow triaad): verevarustuse häired, veresoonte seina endoteeli kahjustus, hüperkoagulatsioon ja fibrinolüüsi pärssimine.

Verevoolu halvenemist põhjustavad veenilaiendid, veresoonte kokkusurumine väljastpoolt (kasvaja, tsüst, luufragmendid, suurenenud emakas), venoossete klappide hävimine pärast flebotromboosi, samuti immobilisatsioon, mis häirib lihas-venoosse pumba tööd. alajäsemed. Polütsüteemia, erütrotsütoos, dehüdratsioon, düsproteineemia ja fibrinogeeni taseme tõus suurendavad vere viskoossust, mis aeglustab verevoolu.

Kui endoteel on kahjustatud, paljastatakse subendoteliaalne tsoon, mis käivitab verehüübimisreaktsioonide kaskaadi. Selle põhjuseks on veresoone seina otsene kahjustus intravaskulaarsete kateetrite, filtrite, stentide paigaldamise, veeni asendamise, trauma ja operatsiooni ajal. Hüpoksia, viirused ja endotoksiinid kahjustavad ka endoteeli. Süsteemse põletikulise reaktsiooni käigus aktiveeruvad leukotsüüdid, mis endoteeli külge kinnitudes seda kahjustavad.

Verehüüvete allikaks PE korral on kõige sagedamini alajäsemete veenid (alajäsemete veenide tromboos), palju harvem - ülemiste jäsemete ja südame parema külje veenid. Rasedatel naistel, samuti naistel, kes on pikka aega võtnud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Patogenees

Embolisatsiooni põhjustavad verehüübed, mis paiknevad vabalt veeni luumenis, kinnituvad selle seina külge ainult selle aluse piirkonnas (ujuvad verehüübed). Eraldunud tromb voolab läbi südame parema külje kopsuarterisse, hävitades selle valendiku. Selle tagajärjed sõltuvad emboolide suurusest, arvust, kopsude reaktsioonist ja organismi trombolüütilise süsteemi aktiivsusest.

Trombemboolia

Emboolia puhul väikesed suurused ei mingeid sümptomeid. Suured emboolid kahjustavad kopsu segmentide või isegi tervete sagarate perfusiooni, mis põhjustab gaasivahetuse häireid ja hüpoksia teket. Vastuseks sellele kitseneb kopsuveresoonte luumen refleksiivselt ja rõhk kopsuarterites suureneb. Parema vatsakese koormus suureneb obstruktsioonist ja vasokonstriktsioonist põhjustatud kõrge kopsuveresoonkonna resistentsuse tõttu. Kopsuarteri väikeste harude trombembooliaga ei kaasne hemodünaamilisi häireid ning 10% juhtudest areneb kopsuinfarkt ja sekundaarne infarktpneumoonia.

Klassifikatsioon

Kliiniliselt liigitatakse PE järgmisteks tüüpideks:

massiivne - kahjustatud on rohkem kui 50% kopsude veresoonkonna mahust (kopsutüve ja/või peamise emboolia kopsuarterid) ja haigus avaldub šoki ja/või süsteemse hüpotensioonina;

submassiivne - kahjustatud on 30–50% kopsude vaskulaarse kihi mahust (mitme lobaari või paljude segmentaalsete kopsuarterite emboolia) ja see väljendub parema vatsakese puudulikkuse sümptomites;

mittemassiivne - kahjustatud on vähem kui 30% kopsude veresoonte mahust (väikeste distaalsete kopsuarterite emboolia), ilmingud puuduvad või on minimaalsed (kopsuinfarkt).

Kliiniline pilt

PE on sageli asümptomaatiline. Kuid ilmnevad kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.

Massiivne kopsuemboolia väljendub ägedas parema vatsakese puudulikkuses koos šoki ja süsteemse hüpotensiooni (madal vererõhk) tekkega.<90 мм рт.ст. или его падение на ≥40 мм рт.ст., что не связано с аритмией, гиповолемией или сепсисом). Могут возникать одышка, тахикардия, обморок. При субмассивной ТЭЛА артериальная гипотензия отсутствует, а давление в малом круге кровообращения повышается умеренно. При этом обнаруживают признаки дисфункции правого желудочка сердца и/или повреждения миокарда, что свидетельствует о повышенном давлении в лёгочной артерии. При немассивной ТЭЛА симптомы отсутствуют и через несколько дней возникает инфаркт лёгкого, который проявляется болью в грудной клетке при дыхании (за счёт раздражения плевры), лихорадкой, кашлем и, иногда, кровохарканьем и выявляется рентгенологически (типичные треугольные тени).

Südame auskultatsiooni ajal tuvastatakse teise tooni tõus ja esiletõstmine trikuspidaalklapi ja kopsuarteri kohal, samuti süstoolne müra nendes punktides. Võimalik on teise tooni lõhenemine ja galopirütm, mida peetakse halvaks prognostiliseks märgiks. Kopsuinfarkti piirkonnas on kuulda nõrgenenud hingamist, niisket müra ja pleura hõõrdumise müra.

Diagnostika

Diagnoosimine on keeruline, kuna PE sümptomid ei ole spetsiifilised ja diagnostilised testid on ebatäiuslikud. Standardsed testid (rutiinsed laboriuuringud, elektrokardiograafia (EKG), rindkere röntgenuuring) on ​​kasulikud ainult muude patoloogiate (nt kopsupõletik, pneumotooraks, ribide murrud, müokardiinfarkt, kopsuturse) välistamiseks. Tundlikud ja spetsiifilised meetodid PE diagnoosimiseks hõlmavad d-dimeeri määramist, ehhokardiograafiat, kompuutertomograafiat (CT), ventilatsiooni-perfusioonistsintigraafiat, kopsuveresoonte angiograafiat, samuti alajäsemete süvaveenide tromboosi diagnoosimise meetodeid (ultraheli, CT venograafia). ).

D-dimeeri tasemete määramine

D-dimeer on fibriini lagunemissaadus; selle kõrgenenud tase viitab hiljutisele trombi moodustumisele. D-dimeeride taseme määramine on väga tundlik (üle 90%), kuid mitte spetsiifiline meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks. See tähendab, et d-dimeeride suurenenud tase esineb paljude muude patoloogiliste seisundite korral (nt infektsioon, põletik, nekroos, aordi dissektsioon). Kuid d-dimeeride normaalne tase (<500 мкг/л) позволяет исключить ТЭЛА у пациентов с низкой и средней вероятностью.

Elektrokardiograafia

PE-ga patsiendi EKG-l on siinustahhükardia (ligikaudu 150 lööki minutis) ja parempoolse kimbu blokaad.

Kopsuemboolia märgid elektrokardiogrammil ei ole spetsiifilised ja enamikul patsientidest puuduvad. Sageli tuvastatakse siinustahhükardia ning kõrge ja terav P-laine (P-pulmonale, märk parema aatriumi ülekoormusest). Ligikaudu 20% patsientidest võivad esineda ägeda cor pulmonale (parema vatsakese ülekoormus) nähud: südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale; S I Q III T III sündroom (McGinn-White'i sündroom) - sügav S-laine pliis I, väljendunud Q-laine ja negatiivne T-laine pliis III; uus parempoolse kimbu oksaplokk; sügavad S-lained V 5-6-s koos negatiivsete T-lainetega V 1-4-s. Kuid äge cor pulmonale võib tekkida ka teiste hingamisteede ägedate patoloogiate korral (massiivne kopsupõletik, raske bronhiaalastma rünnak).

Rindkere organite röntgenuuring

Rindkere organite röntgenülesvõttel tuvastatakse trombemboolilise päritoluga pulmonaalhüpertensiooni tunnused: diafragma kupli kõrge seis kahjustatud poolel, parema südame ja kopsujuurte laienemine, Palli märk (parema laskuva kopsu laienemine). arter), Westermarcki märk (inglise) vene. (kopsu veresoonte mustri lokaalne ammendumine), diskoidne atelektaas. Kopsuinfarkti korral - Hamptoni kolmnurk (inglise) vene. (koonusekujuline tihend, mille tipp on suunatud kopsukäärmuse poole), pleuraefusioon kahjustatud poolel.

Alajäseme süvaveenide ultraheliuuring

Perifeersete veenide ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab tuvastada verehüübeid alajäsemete veenides. Enamikul juhtudel on need trombemboolia allikad. Selleks kasutatakse kahte meetodit. Esimene on kompressioon-ultraheli; sel juhul saadakse B-režiimis arterite ja veenide valendiku ristlõige. Seejärel surutakse ultraheliandur nahale veresoonte projektsioonis. Kui veenis on tromb, siis selle luumen ei vähene (kompressioon ei teki). Teine meetod on Doppleri ultraheli; samal ajal määratakse Doppleri efekti abil verevoolu kiirus veresoontes. Verevoolu kiiruse vähenemine veenides on võimalik märk verehüübe ummistusest. Kompressiooni ja Doppleri ultraheli kombinatsiooni nimetatakse dupleks-ultraheliograafiaks.

TO Kopsude seeninfektsioonide hulka kuuluvad kandidoos, aspergilloos, koktsidioidomükoos, histoplasmoos, blastomükoos, parakoktsidioidomükoos, sporotrichoos, krüptokokoos, mukormükoos ja mõned muud kahjustused.

Kopsu kandidoos

Patogeen: perekonna Candida pärmitaoline seen. Kõige olulisemad on Candida albicans ja Candida tropicans. Kandidoos on laialt levinud, kuid sagedamini troopilistes piirkondades. Peamine nakkusallikas on patsient, kellel on naha ja limaskestade kandidoosi ägedad vormid. Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel nakatunud isikuga ja tavaliste majapidamistarvete (vann, voodipesu jne) kasutamisel.

Patogenees

Candida seeni leidub tavaliselt suus, väljaheites ja tupes. Kohalikud, aga ka keha seisundist sõltuvad tegurid põhjustavad seente tungimist kudedesse läbi kahjustatud naha ja limaskestade, seedetrakti perforatsiooniga vigastuse või operatsiooni tagajärjel, kateetrite pikaajalisel kasutamisel ja põletused. Potentsiaalselt ohustatud on diabeedi, HIV-nakkuse, onkohematoloogiliste haigustega patsiendid, rasedad ning antibiootikumi- või glükokortikoidravi saavad patsiendid. Kandidoos on neutropeenia tavaline tüsistus, mis kinnitab neutrofiilide olulist rolli keha kaitsmisel infektsioonide eest. Kopsukahjustus võib esineda primaarse ja sekundaarse, ägeda ja kroonilise kandidoosi kujul. Esmane esineb tavaliselt ägedas vormis, sekundaarne - kroonilises vormis. Primaarne äge kopsukandidoos areneb tavaliselt antibiootikumide, glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide ja antimetaboliitidega ravi ajal.

Kliiniline pilt

Haiguse raskusaste võib olla kerge, mõõdukas, raske. Iseloomustab nõrkus, halb enesetunne, vähenenud jõudlus ja peavalu. Kehatemperatuur jääb tavaliselt normaalseks. Mõnel patsiendil algab haigus ägedalt temperatuuri tõusuga kõrgele arvule. Ilmub "kraabiv" kuiv köha ja hingamisega seotud valu rinnus. Algstaadiumis kerge kulgemisega haigus meenutab bronhiiti, millega kaasneb tugev rögavaba köha või napp hallika värvusega, mõnikord pärmilõhnaline röga, kuivade ja niiskete suurte ja keskmise mulliga röga. Raskematel juhtudel ja hiljem võib see väljenduda fokaalse või lobar-kopsupõletikuna, mida iseloomustavad ebastabiilsed lenduvad infiltraadid. Rasketel juhtudel võib kandidoosilist kopsupõletikku komplitseerida pleuriit. Üldine seisund on tavaliselt raske, kõrge või mõõdukas palavik, peaaegu pidev köha, millega kaasneb rohke röga, hemoptüüs ja sageli tuim valu rinnus.

Diagnostika

Muutused hemogrammis ei ole iseloomulikud. Võimalik leukopeenia, basofiilia, eosinofiilia, neutrofiilia, monotsütoos ja lümfopeenia. Röntgenpilt. Röntgenpildil on näha mitmeid täpilisi varje, mis on põhjustatud väikestest kopsupõletiku koldest ja atelektaasist. Suuremad kahjustused paiknevad tavaliselt kopsude alumistes osades. Mõnikord ilmuvad sõjaväevarjud ("lumehelbed"). Kopsu juured on laienenud. Mõnikord leitakse varjutuskolletest tugevaid varje, mis lähevad hilar-lümfisõlmedesse. Kavernoosset vormi iseloomustab õhukeseseinaliste õõnsuste ilmnemine ja nende suhteliselt kiire taandareng kuni täieliku kadumiseni seenevastase ravi mõjul. Spetsiifiline diagnostika põhineb patogeeni eraldamisel rögast, bronhide eritisest ja hingamisteede loputustest. Kasutatakse komplemendi sidumisreaktsiooni ehk aglutinatsioonireaktsiooni. Fluorestseeruvate antikehade meetod on väga tundlik. Kasutatakse intradermaalset testi Candida allergeeniga.

Ravi

Naha kandidoosi korral viiakse kohalik ravi läbi tsiklopiroksi sisaldava nüstatiini pulbri või kreemiga. Suu limaskesta kandidoos reageerib klotrimasooli tablettidele (5 korda päevas) paremini kui nüstatiiniga suspensioonile. Söögitoru kandidoosi korral on efektiivne ketokonasool 200-400 mg/päevas või flukonasool 100-200 mg/päevas. Rasketel juhtudel kasutatakse amfoteritsiini B 0,3 mg/kg päevas intravenoosselt 5-10 päeva jooksul. HIV-nakkuse korral peetakse flukonasooli kõige tõhusamaks ravimiks suuõõne ja söögitoru kandidoosi ravis. Kateetriga põie kandidoosi korral viiakse loputamine läbi amfoteritsiin B lahusega annuses 50 mg/l; kandiduuriaga patsientidele määratakse suukaudne flukonasool. Levinud vormi puhul on valikravimiks amfoteritsiin B annuses 0,4-0,5 mg/kg päevas või kahekordne annus ülepäeviti. Ravile lisatakse flutsütosiin 100-150 mg/kg päevas, vähendades amfoteritsiin B annust 0,3 mg/kg ööpäevas, kui ravimil ei ole vastunäidustusi. Immuunpuudulikkusega patsientide profülaktikaks kasutatakse flukonasooli annuses 400 mg päevas. Seda võib kasutada maksa kandidoosiga patsientide ravi lõpetamiseks, kui neil ei ole neutropeeniat. Candida krusei on flukonasooli suhtes resistentne.

Kopsu aspergilloos

Haigusetekitajateks on perekonna Aspergillus hallitusseened. Aspergillus fumigatus on kliinilise tähtsusega.

Patogenees

Haigus on põhjustatud seente eoste sissehingamisest, millele järgneb immuunpuudulikkusega patsientide kopsudesse tungimine. 90% patsientidest, kellel on risk nakatuda, on 2 või 3 tegurit: vähem kui 500 granulotsüüdi, suurte glükokortikoidide annuste võtmine või ravi tsütostaatikumidega (asatiopriin). HIV-nakkuse ajal võib tekkida invasiivne aspergilloos, tavaliselt koos T-abistajarakkude vähenemise ja neutropeeniaga. Iseloomustab levik veresoonte kaudu, kudede nekroosi ja hemorraagiliste infiltraatide esinemine. Aspergillus võib levida ka mööda kahjustatud bronhipuid ja koloniseerida nakatumata tsüste kopsudes või õõnsustes. Sageli esineb see sekundaarse haigusena nõrgestatud, kurnatud patsientidel, eriti diabeedi, tuberkuloosi, verehaiguste ja immuunpuudulikkuse taustal. Tekkimist soodustab ka pikaajaline ravi antibiootikumide, kortikosteroidide ja immunosupressantidega. Enamasti tekivad aspergilloomid desinfitseeritud tuberkuloossetes õõnsustes, abstsessijärgsetes õõnsustes, bronhektaasides ja on seeneniidistiku sasipundar. Lokaliseeritud kopsude ülemistes osades, enamasti paremal.

Kliinik

Iseloomustab nõrkuse suurenemine, sageli esineb anoreksiat, kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid ja märkimisväärset higistamist. Peamine sümptom on tugev paroksüsmaalne köha, millega kaasneb rohke verise röga eraldumine, mis sisaldab rohekaid helbeid (seeneniidistiku tükke) ja vereribasid. Mõnikord tekib hemoptüüs. Mõnikord kaasnevad haigusega lämbumishood. Seda haigusvormi esineb sageli inimestel, kellel on anamneesis allergia, kes töötavad jahuveskites, kudumisvabrikutes, teraviljaladudes ja linnufarmides ning kasvuhoonetes. Lämbumishood on sageli kombineeritud allergilise alveoliidi, palaviku ja kopsukoe infiltratsiooniga. Haiguse hilisemates staadiumides areneb pneumofibroos, bronhektaasia ja cor pulmonale.

Diagnostika

Drusen ja Aspergillus seeneniidistik eraldatakse rögast. Aspergilluse korduv eraldamine rögast näitab koloniseerumist või nakatumist. Veres - leukotsütoos, eosinofiilia, suurenenud ESR. Rindkere röntgenülesvõttel avastatakse pneumoskleroosi ja kopsujuurte tihenemise taustal väikesed osaliselt tihenenud, mõnikord lupjunud kolded. Mõnel juhul on kahjustustel sfääriliste moodustiste iseloom, mis meenutab tuberkuloomi. Diagnoosimiseks on vaja biopsiat, et tõestada koekahjustust ja positiivset külvitulemust. Verekultuurid on harva positiivsed. Seerumi IgG antikehi Aspergilluse vastu saab tuvastada kolonisatsiooniga patsientidel ja peaaegu kõigil seeneniitidega pallidega patsientidel.

Tüsistused

Kopsu abstsess. Haiguse kulg on raske, kõrge palavik, õhupuudus, valu rinnus, hemoptüüs. Seda iseloomustab tugev nõrkus, anoreksia, kehatemperatuuri tõus, külmavärinad ja märkimisväärne higistamine. Peamine sümptom on tugev paroksüsmaalne köha, millega kaasneb rohke verise röga eraldumine, mis sisaldab rohekaid helbeid (seeneniidistiku kobaraid) ja vereribasid. Kui bronhi kaudu äravool puudub, puudub see sümptom. Füüsiliselt - õõnsuse või infiltratiivse protsessi tunnused kopsus. Pleuriit. Kopsutuberkuloosiga patsientidel, keda on varem ravitud kunstliku pneumotooraksiga, pärast tuberkuloosi või kopsuvähi tõttu tehtud pneumonektoomiat või lobektoomiat, millega kaasnes bronhopleuraalse fistuli moodustumine, nõrgenenud immuunsusega patsientidel, samuti süsteemse aspergilloosiga patsientidel võib tekkida pleuriit. Pleuravedelikus, millel on eksudaadi iseloom, leitakse seeni sisaldavad pruunid tükid. Pleura vedeliku külv on seeninfektsiooni suhtes positiivne. Positiivne sadenemisreaktsioon eksudaadi uurimisel spetsiifilise antiseerumiga. Kaltsiumoksalaadi kristalle leidub pleura vedelikus.

Eosinofiilne kopsuinfiltraat on allergilise iseloomuga kopsukoe põletikuline reaktsioon erinevatele ärritavatele ainetele ja antigeenidele.
Sel juhul moodustuvad kopsudesse mööduvad infiltraadid, mis sisaldavad suurel hulgal eosinofiile, samuti on nende rakkude arv veres iseloomulikult suurenenud.

Etioloogia. Helmintide vastsed rändavad läbi kopsude: sooleangerjad, ümarussid, konksussid. Haiguse esinemist mõjutavad ka allergeenid - teatud taimede õietolm, tööallergeenid erinevates ohtlikes tööstusharudes, seente eosed. Mõningaid haigusjuhtumeid diagnoositakse seoses ravimite (sulfoonamiidid, nitrofuraanid, penitsilliin, b-blokaatorid, intal) tarbimisega, seoses toiduainete - vähid, munad, liha, kala - tarbimisega. Haigust võivad põhjustada ka bakterid – streptokokk, brutsella, stafülokokk.

Patogenees . Infiltraadid kopsudes tekivad nende ligitõmbamise tulemusena vereringest tegurite poolt: histamiin; anafülaksia eosinofiilne kemotaktiline faktor; mõned lümfokiinid. Eosinofiilsete infiltraatide moodustumisel osalevad I, III ja IV tüüpi allergilised reaktsioonid.

Sümptomid. Enamasti ei kurda patsiendid millegi üle ning röntgenuuringu käigus avastatakse juhuslikult infiltraadid patsientide kopsukudedes. Mõnikord kurdavad patsiendid köhimist, kerget nõrkust, kehatemperatuuri tõusu, võib esineda kergeid astma ilminguid ja köhimisel eraldub väike kogus röga. Kopsu kuulates on mõnikord kuulda niiskeid peenrahinaid. Vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi koos kõrge eosinofiiliaga (kuni 70%). Eosinofiilia saavutab maksimumi, kui kopsudesse ilmuvad infiltraadid.
Röntgenikiirgus näitab üksikuid või mitut ebaselgete kontuuridega infiltraati. Infiltraate leitakse kõige sagedamini subpleuraalselt ülemistes osades. Haiguse iseloomulik sümptom on see, et infiltraadid võivad kaduda paar päeva pärast nende ilmumist. Kui infiltraat püsib kauem kui neli nädalat ega hakka tasapisi kaduma, siis see diagnoos ei ole õige ja patsienti tuleb kuni õige diagnoosini edasi uurida.

RAVI

Määra allergiavastane, desensibiliseeriv ravi. Prednisoloon 20-25 mg päevas, seejärel vähendage annust järk-järgult. Samuti võib määrata teisi kortikosteroide (deksametasoon, triamtsinoloon), pipolfepi, suprastini, difenhüdramiini ja suuri kaltsiumi annuseid.
Glükokortikoide ei määrata varakult, kuna need segavad õiget diagnoosi.
Helmintiaasi korral viiakse läbi patsiendi keha deworming. Kui esineb astma ilminguid, võtke aminofülliini suukaudselt, beeta-agoniste sissehingamise teel.