Дуоденална интубация: техника, показания за употреба. Дуоденална интубация за паразити: какво е това?

Разстоянието между устата и дванадесетопръстника при новородени е 26 см, при кърмачета - 30 см, при деца от 3 до 6 години - 33-37 см, при деца от 10 до 14 години - 40-47 см, при възрастни - средно 60 см.

Сокът се изтегля от сондата с помощта на спринцовка. Стомашният сок е кисел и безцветен, а дуоденалният сок е алкален и жълт поради примеса на жлъчката. Естеството на извлечената течност не е надеждна индикация, че сондата е в дванадесетопръстника (например при регургитация на жлъчката в стомаха). Затова е най-добре да проверите позицията на сондата флуороскопски. С помощта на рентгенови лъчи можете много добре да проследите движението на сондата и металната маслина.

Ако сондата не е в дванадесетопръстника, тя се изтегля на 10 см и се поставя отново. Ако сондата отново не влезе в дванадесетопръстника, през нея се инжектират вещества, които отварят пилора.

При големи затруднения може да се приложи подкожно атропин. Те също се опитват да вкарат сондата на ръка пред рентгеновия екран, повдигайки по-голямата кривина на стомаха. Ако в рамките на 2 часа всички по посочените начининяма да е възможно да влезете в дванадесетопръстника, сондирането е прекъснато. Въпреки това, обикновено когато правилна техника, сондирането е успешно.

Веднага след като сондата навлезе в дванадесетопръстника, сокът в нея се извлича и събира в епруветки. Първата се появява светложълта течност - "жлъчка А". Това е жлъчка от черния дроб, смесена с дуоденален сок. След получаването му през сондата се инжектират 0,5 ml 30% топъл разтвор на магнезиев сулфат на килограм тегло. Магнезиевият сулфат предизвиква свиване на жлъчния мехур. След 2 до 25 минути от пикочния мехур се появява тъмна жлъчка - "жлъчка B". Може да се получи и чрез инжектиране на препарати от задния дял на хипофизната жлеза. След това светлата жлъчка отново изтича от черния дроб - „жлъчка С“.

Методи за изследване на жлъчката

Утайка за микроскопско изследванетрябва да се приготви от още топъл дуоденален сок. В охладения дуоденален сок клетъчните елементи започват да се разпадат.

Предложено различни методиза определяне на ензими в дуоденален сок. По-долу е описание на три прости и налични методи. Ензимите обикновено се определят в жлъчката C.

1. Определяне на липаза в дуоденален сок:
Принцип: в дуоденалния сок под въздействието на липаза от зехтинсвободните се отделят мастна киселина, които се определят чрез титруване n/10 с разтвор на натриев хидроксид.

Процедура за определяне: 10 ml зехтин се налива в две ерленмайерови колби с вместимост 200 ml. Поставете в термостат при 37°C за 15 минути. След това в първата колба се изсипват 2 ml дуоденален сок, а във втората - 2 ml вода. Съдържанието на двете колби се разклаща до пълна хомогенност и се поставя в термостат при 37°C за 60 минути. Разклащайте от време на време, за да поддържате емулсията. След 60 минути се добавят 100 ml алкохолно-етерна смес (4:1), за да се спре ензимният процес и се титрува с n/10 разтвор на натриев хидроксид, като се използва фенолфталеин като индикатор.

Разликата между броя на изразходваните милилитри натриев хидроксид при титруване на маслото в първата и втората колби изразява липолитичната сила в относителни единици. Нормални показателилиполитичната сила варира при кърмачета от 3 до 10, при по-големи деца от 4 до 20 и при възрастни от 10 до 30.

2. Определяне на трипсин в дуоденален сок:
Принцип: Активността на трипсина се тества върху желатинов слой от рентгенов филм.

Напредък на решимостта. Върху парче рентгенов филм, от страната на емулсията, нанесете 1 капка различни разреждания (от 1:10 до 1:500) дуоденален сок в 1% разтвор на сода. За контрол се прилага и една капка чист содов разтвор без дуоденален сок. Филмът се поставя във влажна камера (блюдо на Петри) и се поставя в термостат при 37°C за 60 минути. След това филмът се измива и се отбелязва при какво разреждане желатиновият слой все още се усвоява. Обикновено това са разреждания над 1:100.

3. Определяне на амилаза в дуоденален сок:
Определянето се извършва по същия метод, както в урината (повече подробности в статията Анализ на урината), с тази разлика, че се използват по-високи разреждания.

Определянето на вискозитета на дуоденалния сок се извършва във вискозиметър на Ostwald, който е стандартизиран по такъв начин, че при 20 ° C показва за дестилирана вода 32-33 секунди. При тези условия нормални стойностивискозитет за дуоденален сок ще бъде 1-1,5 минути.

Клинично значение

Левкоцити. Обикновено в дуоденалния сок се откриват само единични левкоцити. Откриването им в големи количества (особено в групи) в жлъчка А показва възпалителен процес в областта на дванадесетопръстника, панкреатичния канал или жлъчните пътища(холангит). Увеличаването на броя на левкоцитите в жлъчката В показва възпаление на жлъчния мехур (холецистит).

Епителни клетки. Единични клетки в дуоденалния сок - нормално явление. Бучки епителни клеткипоказват възпаление на дванадесетопръстника, а клъстери от големи многоядрени клетки с пикнотични ядра карат човек да подозира дуоденален карцином.

Жлъчни пигменти. Билирубинът и биливердинът са най-важните нормални жлъчни пигменти. Количеството билирубин в жлъчката А обикновено варира от 2,3 до 18 mg%. Увеличението е зададено на хемолитична жълтеница, по време на възстановяване от хепатит и др. Намаляването на жлъчните пигменти до пълното им изчезване е характерно за обструктивна жълтеница и анемия.

При хемолитична жълтеница се наблюдава повишено освобождаване на пигменти.

Жлъчни соли и киселини. Количеството жлъчни соли и киселини в жлъчка А намалява с паренхимни чернодробни лезии и при деца с дистрофия, които не понасят добре мазнините.

Холестерол. Количеството холестерол в жлъчката намалява при тежки паренхимни чернодробни лезии.

Уробилин и уробилиноген. Обикновено в жлъчката няма уробилин или уробилиноген. Уробилиногенохолията се установява, когато възпалителни процесижлъчните пътища.

Протеин. Албуминхолията възниква при възпаление на жлъчните пътища. Въпреки това, той няма голямо клинично значение.

Липаза. Липолитичната сила на дуоденалния сок е намалена или липсва при фиброза на панкреаса и атрезия на жлъчните пътища, докато при чревен инфантилизъм се наблюдават нормални стойности.

Трипсин. Активността на трипсин намалява при остър инфекциозен панкреатит, кистозна фиброза на панкреаса, токсикоза, дистрофия и атрофия. Нормално е при целиакия.

Амилаза. Амилолитичният ефект на дуоденалния сок е намален при целиакия. При панкреатична фиброза изключително ниска производителностамилолитично действие.

Вискоза. Характерно увеличение - над три минути - се установява при 87% от децата с муковисцидоза на панкреаса.

Бактерии. Нормалният дуоденален сок е с изключително ниско съдържание на бактерии. Откриват се само единични непатогенни ембриони. При възпаление на жлъчните пътища се откриват голям брой стрептококи, стафилококи, диплококи, протеи, чревни бактерии и др.
Женско списание www.

Класически и фракционни дуоденална интубация– процедури, при които се взема жлъчен секрет от пациента за анализ със сонда. Правилното събиране на течности помага за идентифициране на патологии и откриване на хелминтиаза в жлъчния мехур и черния дроб с точност от 90%. Процедурата за сондиране на пациента се извършва с редица дискомфорт, така че трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря.

Какво е дуоденална интубация

Дуоденалното сондиране е диагностичен метод, който се използва за изследване на черния дроб и жлъчните пътища. За лечебни цели медицинско събитиеизползвани за дрениране на съдържанието на жлъчния мехур. Провеждането на такава диагностична манипулация става възможно благодарение на специално оборудване - дуоденална сонда, която външен видпредставлява тръба от гъвкав материал с дължина 150 см и диаметър 3-5 мм. На върха на устройството има метална маслина с отвори на повърхността.

Дуоденалната сонда може да влезе в тялото през храносмилателната система, така че сондата и другите части трябва да бъдат абсолютно стерилни. С помощта на устройството лекарите избират необходимо количествожлъчни, стомашни, чревни и под стомашен сокот дванадесетопръстника. Дуоденалният диагностичен метод е необходим, ако е необходимо да се получи информация за дейността на панкреаса, състоянието на черния дроб, жлъчните пътища и капацитета на жлъчния мехур.

Показания за дуоденална интубация

Основните индикации за изследване на черния дроб и жлъчния мехур са следните симптоми:

Много важно правилна подготовкапациент за дуоденална интубация. Процесът е набор от мерки, състоящ се от следните действия:

• отмяна на холеретични, лаксативи, спазмолитици и ензими лекарства 5 дни преди очакваното сондиране;
• диета, която трябва да започнете да спазвате 2-3 дни преди изследването;
• отказ от хранене 12 часа преди процедурата - сондирането се извършва на празен стомах;
• прочистване на червата вечер преди изследване на дванадесетопръстника.

Диета преди сондиране

Подготовката за дуоденална интубация включва спазване на диета. Диетичните ограничения не са строги - в навечерието на изследването пациентът има право да яде обичайната си храна. Експертите препоръчват ограничаване на консумацията голямо количествопродукти, които стимулират жлъчната система. Трябва да ядете по-малко мазни и пържени храни, растително масло, ястия, съдържащи яйца, супи на базата на богати рибни и месни бульони, заквасена сметана, сметана и сладкиши.

Не се препоръчва за употреба силен чай, кафе, газирани напитки, алкохол. Плодовете, зеленчуците и горските плодове имат силно стимулиращо действие върху жлъчния мехур. При консумацията на тези продукти, секреторна функцияорган. Не трябва да комбинирате зеленчуци с растителни масла. Такъв съюз провокира жлъчна секреция. Диетата трябва да се спазва от пациента 2-3 дни преди преглед на дванадесетопръстника.

Техника на изпълнение

Дуоденалното изследване с помощта на сонда може да се извърши в две версии: класическа и фракционна. Първата техника, състояща се от три фази, практически не се използва, тъй като се счита за остаряла. В резултат на процедурата специалистът получава три вида жлъчка за изследване: дуоденална, чернодробна и кистозна. Тези течности се вземат от дванадесетопръстника, жлъчните пътищаи пикочен мехур, черен дроб.

Фракционната техника на дуоденална интубация се състои от 5 фази на изпомпване на жлъчната секреция, които се променят на всеки 5-10 минути:

• Първата фаза представлява избор на порция А. Течността се взема на етапа на влизане на сондата в дванадесет дванадесетопръстникапреди да използвате холецистокинетични средства. Продължителността на фазата на сондиране е 20 минути, през които се изпомпва дуоденалното съдържимо, състоящо се от панкреатичен, стомашен и чревен сок и жлъчка.
• На втория етап от изследването на дванадесетопръстника специалистът въвежда магнезиев сулфат, освобождаването на жлъчката от спазма на сфинктера на Оди спира. Продължителността на тази фаза варира между 4-6 минути.
• Третият етап на сондиране се характеризира с вземане на проби от съдържанието на екстрахепаталните жлъчни пътища и продължава 3-4 минути.
• Четвъртата фаза на изследването на дванадесетопръстника се състои от изолиране на част Б: съдържанието на жлъчния мехур, секрецията на гъста жлъчка с тъмно жълт или кафяв оттенък.
• На последния етап от сондирането специалистите започват да изпомпват жлъчката, която има златист оттенък. Процесът отнема около половин час.

Алгоритъм

Дуоденалното изследване чрез сондиране включва последователен алгоритъм:

1. Пациентът трябва да заеме седнало положение с изправен гръб. Специалистът поставя върха на сондата, върху която се намира маслината, в устната кухина на изследваното лице - трябва да се погълне.
2. След това чадърът започва да потъва по-дълбоко чрез бавно преглъщане.
3. Когато маркучът за изследване на дванадесетопръстника падне навътре с 40 см, е необходимо да го придвижите напред с още 12 см. На този етап към устройството е прикрепена спринцовка, която помага за събиране на стомашен сок.
4. Следващата стъпка е да погълнете гумената тръба за сондиране до марката 70 cm.
5. Когато дуоденалната тръба е потопена на тази дълбочина, пациентът трябва да лежи на дясната страна. В този случай специалистът поставя възглавница под таза на лицето, подложено на сондиране, а под ребрата се поставя топла нагревателна подложка.
6. Външният свободен край на дуоденалния маркуч се спуска в епруветка върху стойка, предназначена за събиране на секрети.
7. Потапянето на сондата продължава до марката 90 см. За този етап на дуоденално сондиране се отделят от 20 до 60 минути.
8. След като маслината влезе в дванадесетопръстника, тръбата се пълни с дуоденална течност жълт цвят;
9. След приключване на всички фази на процедурата сондажният маркуч се отстранява с леки движения.

Как да преглъщате епруветка правилно

Сондирането на черния дроб и жлъчния мехур ще бъде успешно, ако пациентът може да преглътне сондата правилно. Лекарят трябва внимателно да премести устройството през хранопровода и стомаха до необходимите знаци, които са на маркуча. Внезапното поглъщане може да доведе до свиване на сондата, което изисква многократно потапяне, така че процесът трябва да се извършва постепенно. При потапяне на тръбата вътре храносмилателната системаПациентът трябва да диша през носа, за да облекчи дискомфорта.

Чувствата на пациента

Дуоденалното изследване е неприятен процес за пациента. Поглъщането на епруветката може да причини гадене и аспирация поради слюноотделяне. Ето защо е необходимо да използвате позиция, легнала на ваша страна - слюнката ще тече в специална табла или върху пелена. Състоянието на пациента може да се влоши при прилагане на лекарства - появява се диария или усещане за ферментация в червата. Неприятен симптомЧесто има спад на кръвното налягане и промяна в сърдечната честота.

Усложнения по време на процедурата

Появата на усложнения по време на сондирането може да бъде причинена от недостатъчна квалификация на лекаря и непредвидена реакция на пациента. Експертите идентифицират следните възможни Отрицателни последици:

• интензивно слюноотделяне;
• образование вътрешен кръвоизлив;
• наранявания на ларинкса, хранопровода и други органи;
• постоянно повръщане;
• Рядко са възможни припадък и колапс.

Резултати от анализа и интерпретация

Само компетентен лекар може да оцени резултатите от изследването на дванадесетопръстника. В този случай специалистът трябва да вземе предвид следните показатели:

• продължителност на всяка фаза;
• количество и характеристикиосвобождаване от отговорност;
• микробиологични показатели на течности, които отчитат нормалните граници на концентрация на левкоцити, холестерол, билирубин, жлъчни киселини, протеин, pH в дуоденални проби.

в черния дроб. От тази статия ще научите за характеристиките на тази процедура, както и за процеса на подготовка за нея.

Какво е дуоденална интубация?

Дуоденалната интубация е процедура, предписана за изследване на жлъчната система. Процедурата може да се използва не само при диагностични цели: понякога се извършва за изпразване на жлъчния мехур, ако това е невъзможно естественопоради някакви патологични процеси.

За извършване на манипулацията се използва специална дуоденална сонда, която е тънка тръба с дължина около 1,5 m и диаметър 4 mm. В края на тръбата има метална дюза с много отвори.

Показания за процедурата

Най-често основната индикация за дуоденална интубация е хронична болкав областта на хипохондриума, които показват наличието на патологии на жлъчния мехур и черния дроб.

Разбира се, болката в хипохондриума не означава сериозно заболяванеи не винаги изискват дуоденална интубация.

Обикновено се предписва изследване, ако пациентът има други симптоми, сред които трябва да се отбележи специално:

• храносмилателни нарушения;
• гадене и повръщане;
• диария или запек;
• промени в цвета на изпражненията;
• кожата придобива жълтеникав оттенък;
• наблюдаваното чревно кървене. Обикновено следи от кръв могат да се видят в изпражненияили потъмняване на изпражненията, които стават почти черни;
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Подготовка за сондиране

Клинична картина

Доктор на медицинските науки, професор Ганделман Г. Ш.:

В рамките на Федералната програма, при подаване на заявление до 12 октомври.(включително) всеки жител на Руската федерация и ОНД може да получи една опаковка Toximin БЕЗПЛАТНО!

Дуоденалната интубация е процедура, която изисква внимателна подготовка.

Пациентът трябва да спазва следните правила:

1. Не приемайте храна 12 часа преди процедурата. Обикновено сондирането се извършва сутрин, не трябва да закусвате този ден.
2. 48 часа преди процедурата е важно да се спазват специална диета. По-специално, на пациента е забранено да яде плодове и зеленчуци, мазни и месни храни, както и консервирани и пушени храни. Диетата трябва да изключва трудносмилаеми храни, които могат да повлияят на функционирането на панкреаса и жлъчния мехур. Можете да ядете леки супи, каши, задушени и варени ястия.
3. Пет дни преди сондирането е забранено да се приемат лекарства с холеретични свойства.

Правилната подготовка за изследването е много важна, в противен случай резултатите може да са неточни. Обикновено медицинска сестра или лекар обяснява на пациента как да се държи в навечерието на сондирането.

Непосредствено преди процедурата на пациента се дава разтвор на атропин, който обикновено се инжектира подкожно, и също така е помолен да пие топъл разтворксилитол във вода.

Техника на изпълнение

Възможни са два метода на сондиране: класически и фракционен. Класическата техника рядко се практикува в наши дни, тъй като процесът включва отстраняване на чревното съдържимо на три етапа.

Фракционното сондиране се извършва в пет фази, като съдържанието на дванадесетопръстника се изпомпва няколко пъти на кратки интервали от време, което позволява да се следи функционирането на жлъчните пътища и жлезите вътрешна секрецияв динамика.

За функционално сондиране алгоритъмът на процедурата е следният:

1. Изолиране на порция А, взета от дванадесетопръстника преди прилагане на лекарства за секреция на жлъчката.
2. Във втория етап се събира чревно съдържимо след прилагане на магнезиев сулфат на пациента, за да се провери дейността на ендокринните жлези.
3. На третия етап се събират секрети от екстрахепаталните жлъчни пътища.
4. Четвъртият етап е приемане на порция Б след изпразване на жлъчния мехур. На този етап се отделя гъста жлъчка, която има тъмнокафяв оттенък.
5. Последната фаза започва след като тъмната жлъчка с гъста консистенция престане да се секретира и започне да се появява светложълта жлъчка.

Как се провежда изследването?

Сондирането се извършва, както следва:

1. Пациентът заема седнало положение, след което поглъща края на сондата, върху която е разположена металната маслина.
2. Пациентът поглъща сондата с дължина около 52 сантиметра.
3. Към сондата е прикрепена спринцовка, с помощта на която се взема стомашен сок.
4. Маркучът се поглъща до дължина 70 сантиметра.
5. Пациентът се поставя на лявата страна. В този случай под ребрата му трябва да има грейка, пълна с топла вода. За удобство на пациента под таза му се поставя малка възглавничка. Най-удобната за изследването позиция на пациента може да се види на снимката по-долу.
6. В близост до главата е монтирана стойка с епруветки, в които се събират секретите.
7. Сондата се потапя на дължина 90 см.
8. След приключване на процедурата сондата се отстранява внимателно.

Резултати от анализа и интерпретация

Нашите читатели пишат

От: Ирина С. ( [имейл защитен])

До: Администрация на сайта

Чувствах се много зле през последните няколко години. Постоянна умора, безсъние, някаква апатия, мързел, чести главоболия. Имаше и проблеми с храносмилането, сутрин лоша миризмаот устата.

И ето моята история

Всичко това започна да се натрупва и осъзнах, че се движа в някаква грешна посока. Започна да води здрав образживот, храня се правилно, но това не се отрази на благосъстоянието ми. Лекарите също не можаха да кажат нищо. Всичко изглежда нормално, но чувствам, че тялото ми не е здраво.

Няколко седмици по-късно попаднах на статия в интернет. буквално промени живота ми. Направих всичко, както беше написано там и само след няколко дни почувствах значителни подобрения в тялото си. Започнах да заспивам много по-бързо и се появи енергията, която имах в младостта си. Главата вече не ме боли, умът ми стана по-ясен, мозъкът ми започна да работи много по-добре. Храносмилането ми се подобри, въпреки факта, че сега ям хаотично. Направих тестове и се уверих, че никой друг не живее в мен!

Само опитен лекар трябва да интерпретира резултатите от дуоденалната интубация. Ето защо, преди да решите къде може да се извърши тази процедура, трябва да разберете дали специалистът има достатъчно ниво на квалификация.

В този случай е необходимо да се вземе предвид:

• времето, необходимо за всяка фаза на изследването;
• количеството на изхвърлянето, както и техните характеристики;
• микробиологични показатели на секретите.

След внимателно лабораторно изследванесъбраните секрети, показателите се сравняват със специални таблици, въз основа на които се прави заключение за здравословното състояние на пациента.

Противопоказания за процедурата и възможни усложнения

Дуоденална интубация не трябва да се извършва, ако пациентите имат следните патологии:

• V жлъчен мехурима камъни. По време на изследването се стимулира производството на жлъчка, което може да причини запушване на жлъчните пътища и жълтеница;
• заболявания на храносмилателната система в остър стадий;
• холецистит;
• разширени вени на хранопровода;
• кърмене и бременност.

Възможността за сондиране на дете зависи от възрастта му: деца под три до пет години обикновено не се подлагат на процедурата.

Усложненията след процедурата са изключително редки, но не са изключени.

Основните отрицателни последици от процедурата са следните:

• увреждане на лигавицата на хранопровода;
• кървене;
• гадене и повръщане;
• повишено слюноотделянепричинявайки дискомфорт на пациента.

Дуоденалната интубация е доста неприятна процедура за пациента, чието изпълнение причинява значителен дискомфорт. Не бива обаче да се отказвате от него. При правилно декодиранерезултати от компетентен специалист, точността на диагнозата, получена от резултатите от изследването, е повече от 90%.

Видео материал с подробно и нагледно описание с цел идентифициране на:

Резултатите от изследването на секретите на храносмилателните органи позволяват да се види наличието на патологии в жлъчните пътища, панкреаса и черния дроб. Проучването се провежда при съмнение за гастроентерологични заболявания и развитие на чернодробни патологии. Той показва наличието на огнища на възпаление и хелминти в органите на храносмилателната система.

• натрупване на храчки в жлъчния мехур;
• горчив вкус в устата;
• чести пристъпи на гадене с неизвестна етиология;
• болка близо до десния хипохондриум;
• повишаване на концентрацията на урина.

важно! При хелминтни инвазии се предписва изследване на дванадесетопръстника, ако има съмнение за холецистит от лямблия, котешки или чернодробен метил.

Процедурата за изследване на дванадесетопръстника при деца не се различава от сондирането при възрастни. Но детето трябва да бъде психически подготвено за изследването.

Подготовката за изследване на дванадесетопръстника започва 5 дни предварително. За да бъдат резултатите от анализа надеждни, е необходимо да се изключи употребата на някои фармацевтични лекарства:

• жлъчегонно;
• спазмолитици;
• вазодилататори;
• лаксативи;
• лекарства, които подобряват процеса на храносмилане.

24 часа преди изследването на пациента се показва атропин - 0,1% разтвор се прилага подкожно. Или вземете смес от 8 капки от лекарството, 30 g ксилитол и малко количествотопла вода.

Преди хроматичен дуоденален преглед трябва да вземете метиленово синьо в желатинова капсула. Продуктът трябва да се консумира 3-4 часа след вечеря.

важно! Вечерята трябва да е лека: трябва напълно да премахнете храните, които причиняват газове - мляко, черен хляб, бобови растения, картофи.

На подготвителния етап от пациента се взема намазка от гърлото в навечерието на сондирането. Тази процедура се прави, за да се види наличието на патогенна микрофлора и да се предотврати проникването й в изследваните жлъчни проби.

Процедурата се извършва сутрин, на празен стомах. Преди сондиране антисептицилечение на фаринкса и устната кухина.

Дуоденално сондиране - сложно и не много приятна процедура. За изследване използвайте сонда с накрайник от пластмаса или метал (маслина). Маслината има дупки, в които проникват проби от изпитвания материал.

Преди да започнете диагностиката, върху сондата се прилагат маркировки, които ще помогнат да се определи местоположението на сондата. Разстоянието между началната и крайната маркировка е равно на дължината между предните зъби и пъпа.

Как се извършва:

1. Върхът на сондата се смазва с глицерин и се поставя възможно най-близо до корена на езика.
2. Пациентът трябва да диша спокойно и да прави равномерни преглъщащи движения.
3. Първият белег беше на нивото на зъбите - сондата стигна до стомаха.
4. Човекът трябва да легне на дясната си страна и да продължи да поглъща сондата до втората маркировка.
5. Втората маркировка означава, че върхът е достигнал пилора - след отваряне той ще може да проникне в дванадесетопръстника.
6. Третата маркировка показва, че маслината е проникнала в дванадесетопръстника - от маркуча се появява златиста течност.

Средно прегледът отнема около 1,5 часа.

Дуоденалната интубация може да бъде класическа или фракционна. Класическият метод е донякъде остарял, тъй като ви позволява да вземете само проби от дуоденална, кистозна и чернодробна жлъчка.

важно! Фракционното изследване се състои от 5 фази, които се провеждат след строго определено време.

Част А се появява веднага след като върхът на сондата навлезе в дванадесетопръстника и се освобождава в рамките на 20 минути. След това се прилага магнезиев сулфат - жлъчката от спазъма на сфинктера на Оди престава да се освобождава. Фазата продължава около 5 минути.

В третата фаза съдържанието на екстрахепаталните жлъчни пътища се освобождава в рамките на 3-4 минути. В следващата фаза порция Б жлъчка се освобождава директно от жлъчния мехур - гъстата течност е тъмно жълта или кафяв цвят. Този вид биоматериал е най-важен за изследване.

Част C включва светла жлъчка, която се появява след пълно изпразване на жлъчния мехур.

Поради сложността на процедурата сондирането не се извършва при деца под 3 години. Основните противопоказания са астма, жълтеница, хипертонична криза, разширени венивени на хранопровода. Дуоденален преглед не се извършва, когато стомашно кървене, пептична язвав острия стадий, наличието на камъни в жлъчката. Този вид изследване е противопоказано за бъдещи и кърмещи майки.

Усложнения по време на процедурата и резултатите от изследването

Изследването на дванадесетопръстника е изключително неприятно за хората. Основният проблем е появата на силни позиви за гадене при поглъщане на сондата и върха. За някои хора рефлекс на повръщанетолкова силен, че възниква мускулен спазъм, така че не е възможно да се проведе преглед.

важно! По време на процедурата се наблюдава повишено слюноотделяне - слюнката не може да се поглъща, трябва да се изплюе в специална тава.

Ако се използва магнезиев сулфат като дразнител, може да започне тежка диария. Когато се използва ксилитол, сорбитол или разтвор на глюкоза, състоянието на пациента може да се влоши, ако в червата има силни ферментационни процеси.

Хората, които се подлагат на сондиране, често падат артериално наляганесе наблюдават промени в пулсовия ритъм. След приключване на процедурата не трябва да скачате внезапно - трябва да лежите поне час под наблюдението на лекар.

Всички части на жлъчката се подлагат на микроскопско и бактериологично изследване.

Дуоденалната диагностика е един от най-информативните видове изследвания за много органни заболявания стомашно-чревния трактИ хелминтни инвазии. Процедурата изисква предварителна подготовка: трябва стриктно да следвате всички инструкции на лекаря.

Противопоказания за сондиране са:

стомашна язва в стадия на язвен ефект;

стеснение на хранопровода;

състояние след стомашно-чревно кървене;

тежка сърдечно-съдова недостатъчност;

тежък общо състояниеболен.

Методика за фракционна интубация на стомаха

Сутрин на празен стомах в детето се вкарва тънка гумена или полимерна сонда на дълбочина, равна на разстоянието от зъбите до пъпа + 2-3 см, което позволява сондата да се постави в долната трета на стомахът. Изследванията се провеждат в седнало положение на празен стомах. Смукателно устройство се използва за непрекъснато извличане на стомашно съдържимо. По време на целия преглед детето трябва да плюе слюнка в специален съд. Така в рамките на 10 минути на празен стомах се изсмуква част от стомашното съдържимо. След това се събира основната част - 2 буркана за 15 минути.

След завършване на събирането на базалните секрети, пациентът се инжектира с дразнител за производството на киселина, за да се получат стимулирани секрети. Децата са поканени да пият 10% месен бульон или 7% зелев бульон. Бульонът се филтрира, титрира и се довежда до 18-20 титрувани единици, загрява се и се налива в чаши според възрастта:

предучилищна възраст – 100,0 ml до 10 години;

младша възраст – 150,0 ml до 15 години;

възрастни – 200 мл.

След 25 минути се изсмуква пробна закуска (10 минути). Впоследствие в рамките на 1 час се събират 2 основни порции - 4 буркана за 15 минути.

Като стимулант се препоръчва да се използва пентагастрин под формата на 0,025% разтвор, който се инжектира подкожно в размер на 0,006 mg на 1 kg. Телесното тегло на пациента или хистаминът под формата на 0,01% разтвор се инжектира подкожно в размер на 0,008 mg на 1 kg. Телесно тегло, но не повече от 0,5 ml на инжекция (въвеждането на лекарството може да причини хиперемия на лицето, ръцете, горната половина на тялото, сърбеж на кожата, главоболиеи замаяност, пристъпи на бронхоспазъм).

Противопоказания за употребата на хистамин:

артериална хипертония;

алергични заболявания;

треска;

органични промени в сърдечно-съдовата система;

бъбречна недостатъчност;

заплаха или очевидно кървене от храносмилателния тракт.

Фракционна дуоденална интубация

Техниката позволява да се изследва не само подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища, състоянието на сфинктерния апарат, но и да се идентифицират микроскопични промени в колоидното състояние на жлъчката. Пациентът се подготвя за дуоденална интубация, както следва:

Психологическа подготовка на детето, разговор с лекар за необходимостта и значението на дуоденалната интубация. Ако е възможно, посетете стаята за сондиране 2-3 дни преди изследването.

Осъществяване на комплекса дихателни упражнения 2-3 дни преди изследването, непосредствено преди сондирането и след него 2-4 пъти на ден, в продължение на 10-15 минути.

Топлинни процедури: вечерта преди изследването - топла грейка от дясната страна за 1-1,5 часа, за да се подобри изтичането на жлъчката и да се намали спазъмът на жлъчните пътища.

За подобряване на преминаването на жлъчката предната вечер 1 дез. л. – 1 с.л. л. натурален мед. Ако детето хранителна непоносимостмед - използвайте сорбитол в доза 1 ч.л. 1/2 чаша вода.

Лека вечеря в навечерието на звука не по-късно от 18:00 часа, с изключение на газообразуващи храни (черен хляб, пълномаслено мляко, картофи, бобови растения и др.).

За да се намали образуването на газове и да се намалят спазмите на жлъчните пътища, се предписва инфузия на цветя от лайка в продължение на 3-4 дни (1 супена лъжица цветя на 1 чаша вряла вода, оставете за 1 час, филтрирайте през марля и пийте топла на възраст- подходящи дози 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене) или използвайте лекарството еспумизан 40 mg 3 пъти на ден след хранене в продължение на 2-3 дни.

Показан за деца с нестабилно психично здраве успокоителни растителен произход(корен от валериана, билка от маточина, бромни препарати) 3-5 дни преди сондирането. Ако целта на сондирането е само получаване на жлъчка за цитологично, бактериологично и биохимично изследване, тогава за превенция възможни спазмикоито затрудняват преминаването на сондата, в навечерието на сондата на детето се предписват антиспастични средства (но-спа, папаверин, халидор и др.). При изразени клинични прояви на спазъм на стомашния мехур и жлъчните пътища 2-3 дни преди изследването (включително сутрин в деня на изследването) се прилага индуктотермия на областта на черния дроб, ДДТ на десния диафрагмен нерв. и друга физиотерапия. Ако е необходимо, е невъзможно да се получи надеждна информация за кинетиката на жлъчната секреция, тъй като релаксацията на гладката мускулатура с помощта лекарстваи физиотерапията ще изкриви данните за вида на дискинезията.

Почистваща клизма предишната вечер и рано сутринта в деня на сондирането.

Непосредствено преди сондиране трябва да изплакнете устата си; ако имате протези, отстранете ги от устната кухина, капково вазодилататори(нафтизин, галазолин, санорин) и почистват носните проходи. За да се уплътни носното дишане, препоръчително е предварително да се санират назофаринкса и кариозните зъби.

Показания за дуоденална интубация

Удебеляване функционално състояниежлъчни пътища;

Цитологично, бактериологично и биохимично изследване на жлъчка;

СЪС терапевтична цел(елиминиране на задръстванията в жлъчната система, въвеждане на лекарства в лумена на дванадесетопръстника, заобикаляйки стомаха и др.).

Противопоказания за дуоденална интубация

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадия на "пресен" язвен дефект;

Язвено или чревно кървене;

Остро възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища;

Разширени вени на хранопровода със заплаха от кървене при синдром на портална хипертония;

Дивертикули на хранопровода, вродени или придобити аномалии на хранопровода, които затрудняват провеждането на сондажни методи за изследване;

Патология на ороназофаринкса, включително вродена, с нарушено преглъщане;

Обостряне на бронхиална астма;

Прекомерно нервна възбудимост, често рецидивираща епилепсия;

Тежка съдова патология ( аортна аневризма), сърдечни дефекти по време на декомпенсация;

Захарен диабет, тежък.

Методика за дуоденална интубация

Сондирането се извършва на празен стомах, не се изисква специална подготовка. Измерването се извършва от средата на моста на носа до пъпа, 2-ра маркировка след 12 см. Сондата се вкарва в седнало положение до 1-ва маркировка и се довежда до 2-ра маркировка в рамките на 10 минути при ходене. Местоположението на сондата се оценява по метода за провеждане на въздушен тест, чиято същност е появата на особен звук, смътно напомнящ на оригване - сондата е в стомаха. Въвеждането на въздух в дванадесетопръстника става безшумно, въведеният въздух от стомаха се изсмуква лесно, докато изсмукването на въздух от дванадесетопръстника е известна трудност. IN в някои случаисондата не преминава в дванадесетопръстника дълго време поради пилороспазъм, който се елиминира чрез въвеждане на топъл разтвор на сода през сондата (една чаена лъжичка сода на чаша вода). Понякога, когато се поглъща набързо, сондата се усуква в стомаха. В такива случаи се препоръчва да извадите сондата с 50% от вкараната дължина и след това бавно да я погълнете отново, като пациентът е разположен от дясната страна.

При дуоденална интубация се получават 6 порции A, A1, B, C, B, C.

1 фаза- общ жлъчен канал: след като сондата навлезе в дванадесетопръстника, в рамките на 10-12 минути навлиза светложълта течност - съдържанието на общия жлъчен канал и чревен сок(състав: жлъчен канал, панкреатичен сок, чревен сок). Обемът на сервиране е 10-12 ml, скоростта на потока е 1-1,5 ml непрекъснато след 40 минути от началото на сондирането.

2 фаза– период на затваряне на сфинктера на Oddi (след прилагане на 40% разтвор на глюкоза). Секрецията на жлъчка спира на 2-6 минути.

3 фаза– след това идва част от А1 в количество от 3-4 ml, цвят – светложълт, прозрачен, изтича в рамките на 3-4 минути, скорост на потока 1-1,5 ml, непрекъснат, pH – 7,3, микроскопия: L +.

Фаза 4 – жлъчка от жлъчен мехур след отваряне на сфинктера на Lutkens, порция 25-30 ml, маслинен цвят, жлъчка се взема за култура. Обикновено жлъчката е стерилна.

Фаза 5 - след везикулозен златисто-жълт цвят, получаваме порция жлъчка, която тече непрекъснато, дебитът е 1,5-2 ml, pH - 8. Микроскопия: форми, елементи.

За получаване на остатъчна жлъчка се въвежда отново дразнителя - глюкоза 40%. След 4-5 минути получаваме златисто-жълта жлъчка от чернодробните канали. След това жлъчка от дъното на стомашния мехур: количество 20-25 ml, маслинен цвят, дебит 3-4 ml, pH - 7,2. В края жлъчката е светложълта на цвят, прозрачна, с дебит 1-1,5 ml.

При получаване на порции те се подлагат на микроскопия, като се изследва тяхното колоидно състояние и свойства. Кистозната жлъчка се изпраща за бактериологично изследване.