Vaagna suuruse normid sünnituseks. Vaagna suuruse mõõtmine. Vaagna ristmõõtmed. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica

Tavaliselt mõõdetakse nelja vaagna suurust: kolm risti ja üks sirge.

Distantia spinarum- kaugus eesmiste ülemiste selgroogude vahel ilium. Tazomeeri nupud surutakse vastu eesmiste ülemiste selgroogude välisservi. Tavaliselt on see suurus 25–26 cm.

Distantia cristarum- niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. Pärast distantia spinarum'i mõõtmist nihutatakse tazomeeri nööpe piki niudeharja välisserva ogadest kuni suurima kauguse määramiseni, see kaugus on distantia cristarum, see on keskmiselt 28-29 cm.

Distantia trochanterica- suurte varraste vaheline kaugus reie luud. Nad otsivad suurte varraste silmapaistvamad kohad ja suruvad neile tazomeri nupud. See suurus on 30–31 cm. Välismõõtmete suurust võib väikese vaagna suuruse hindamisel kasutada ettevaatlikult. Oluline on ka põikmõõtmete suhe. Näiteks tavaliselt on distantia spinarum'i ja distantia cristarum'i erinevus 3 cm, kui erinevus on väiksem, näitab see kõrvalekallet normist vaagna struktuuris.

Conjugata externa- väline konjugaat, st vaagna otsene suurus. Naine asetatakse külili, all olev jalg on puusast kõverdatud ja põlveliigesed, katmine - tõmba välja. Tazomeeri ühe haru nupp asetseb sümfüüsi ülemise välisserva keskele, teine ots surutakse vastu suprakakraalset lohku, mis paikneb ogajätke V vahel. nimmelüli ja keskmise ristluu hari algus (suprasakraalne lohk langeb kokku sakraalse rombi ülemise nurgaga).

Väline konjugaat on tavaliselt 20-21 cm Sümfüüsi ülemine välisserv on kergesti määratav, supra-sakraalse lohu asukoha selgitamiseks libistage sõrmi mööda nimmelülide ogajätkeid ristluu suunas, lohk on kergesti määratav puudutusega viimase nimmelüli ogajätke eendi all.

Välimisel konjugaadil on tähtsust, saab selle väärtuse järgi hinnata tõelise konjugaadi suurust. Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse välimise konjugaadi pikkusest 9 cm. Näiteks kui väline konjugaat, võrdne 20 cm, tegelik konjugaat on 11 cm, välise konjugaadiga 18 cm pikk, õige on 9 cm jne. Erinevus välise ja tõeline konjugaat sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, seega ei ole välise ja tõelise konjugaadi suuruse erinevus alati täpselt 9 cm. Tõelise konjugaadi saab täpsemalt määrata diagonaalkonjugaadi abil.

Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis) nimetatakse kaugust sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini. Diagonaalne konjugaat määratakse naise vaginaalse läbivaatuse käigus, mis viiakse läbi vastavalt kõikidele aseptika ja antisepsise reeglitele. II ja III sõrm sisestatakse tuppe, IV ja V on painutatud, nende tagumine toetub vastu kõhukelme. Tuppe sisestatud sõrmed on fikseeritud keebi ülaosas ja peopesa serv toetub vastu sümfüüsi alumist serva.

Pärast seda märgib teise käe teine sõrm uuriva käe kokkupuutekohta sümfüüsi alumise servaga. Ilma II sõrme ettenähtud punktist eemaldamata eemaldatakse tupes asuv käsi ja mõõdetakse teise inimese abiga vaagna või sentimeetri lindiga kaugus III sõrme ülaosast alaosaga kokkupuutepunktini. sümfüüsi serv. Tavalise vaagnaga diagonaalkonjugaat on keskmiselt 12,5–13 cm, tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse diagonaalkonjugaadi suurusest 1,5–2 cm.

Diagonaalkonjugaati pole alati võimalik mõõta, sest millal normaalsed suurused vaagna neemeni ei jõuta või seda on raske palpeerida. Kui sirutatud sõrme otsaga keepi ei saa, võib selle vaagna mahtu pidada normaalseks või normilähedaseks. Vaagna ja välise konjugaadi põikmõõtmeid mõõdetakse eranditult kõigil rasedatel ja sünnitavatel naistel. Kui naise uurimisel on kahtlus vaagna väljalaskeava ahenemises, määratakse selle õõnsuse suurus.

Vaagna väljalaskeava mõõtmed määratakse järgmiselt. Naine lamab selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, laiali laotatud ja kõhuni tõmmatud. Vaagna väljapääsu otsest suurust mõõdetakse tavalise vaagnamõõturiga. Tazomeeri üks nupp surutakse sümfüüsi alumise serva keskele, teine koksiisi ülaosale. Saadud suurus (11 cm) on tegelikust suurem.

Määramiseks sirge suurus sellest väärtusest 1,5 cm tuleks lahutada vaagna väljapääs (võttes arvesse kudede paksust). Vaagna väljalaskeava põiki suurust mõõdetakse sentimeetrise lindi või ristatud okstega vaagnaga. Katsuge istmikutorude sisepindu ja mõõtke nendevaheline kaugus. Saadud väärtusele peate lisama 1–1,5 cm, võttes arvesse pehmete kudede paksust, mis paiknevad tazomeeri nuppude ja istmikutorude vahel. Teatud kliiniline tähtsus omab häbemenurga kuju määratlust.

Vaagna normaalsete mõõtmete korral on see 90–100 °. Määratakse häbemenurga kuju järgmine trikk. Naine lamab selili, jalad on kõverdatud ja kõhuni tõmmatud. Palmari pool pöidlad rakendatakse häbemeluu ja istmiku alumiste okste lähedale, sõrmede puudutavad otsad surutakse vastu sümfüüsi alumist serva. Sõrmede asukoht võimaldab hinnata häbemekaare nurga suurust. Vaagna kaldus mõõtmeid tuleb mõõta kaldvaagnaga.

"Sünnitusabi", V.I.Bodyazhyna

Puberteedieas terve naine vaagen peaks olema naise jaoks normaalse kuju ja suurusega. Õige vaagna moodustamiseks on see vajalik normaalne areng tüdrukud veel sünnieelsel perioodil, rahhiidi ennetamine, hea füüsiline areng ja toitumine, looduslik ultraviolettkiirgus, vigastuste vältimine, normaalsed hormonaalsed ja ainevahetusprotsessid.

Vaagen (vaagen) koosneb kahest vaagnaluust ehk nimetust luust, ristluust (os sacrum) ja koksiuksest (os coccygis). Iga vaagnaluu koosneb kolmest kokkusulanud luust: ilium (os ilium), ischium (os ischii) ja häbemeluu (ospubis). Vaagna luud on eestpoolt ühendatud sümfüüsiga. See mitteaktiivne liiges on poolliiges, milles kaks häbemeluud on ühendatud kõhre abil. Ristluu liigesed (peaaegu liikumatud) ühendavad ristluu ja niude külgpindu.
Sacrococcygeal ristmik on naistel liikuv liiges. Ristluu väljaulatuvat osa nimetatakse neemeks (promontorium).

Vaagnas eristatakse suurt ja väikest vaagnat. Suur ja väike vaagen on eraldatud nimetamata joonega. Naiste ja meeste vaagna erinevused on järgmised: naistel on niude tiivad rohkem välja töötatud, mahukam väike vaagen, mis naistel on silindri kujuga, meestel aga koonuse kujuga. Naiste vaagna kõrgus on väiksem, luud on peenemad.

Vaagna mõõtmete mõõtmine:

Vaagna suutlikkuse hindamiseks mõõdetakse vaagna 3 välismõõtu ja reieluude vahekaugust. Vaagna mõõtmist nimetatakse pelvimeetriaks ja see viiakse läbi pelvisomeetri abil.

Vaagna välismõõtmed:
1. Distancia spinarum - lülidevaheline kaugus - kaugus eesmiste ülemiste niudelülide vahel (selg - spina), normaalses vaagnas on 25-26 cm.
2.
Distancia cristarum – harjadevaheline kaugus – niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus (hari – crista) on tavaliselt 28–29 cm.
3. Distancia trochanterica – mugulatevaheline kaugus – reieluu trohhanterite suurte mugulate vaheline kaugus (suur tuberkuloos – trochanter major) on tavaliselt 31 cm.
4. Conjugata externa – väline konjugaat – kaugus sümfüüsi ülemise serva keskosa ja ristluuülese lohu vahel (V nimme- ja I ristluu selgroolüli ogajätke vaheline depressioon). Tavaliselt on see 20-21 cm.

Kolme esimese parameetri mõõtmisel lamab naine horisontaalne asend väljasirutatud jalgadega tagaküljel on tazomeeri nööbid sätitud suuruse äärtele. Vaagnaõõne laia osa otsese suuruse mõõtmisel Suurte trohhanterite paremaks tuvastamiseks palutakse naisel viia jalgade varbad kokku.
Väliste konjugaatide mõõtmisel palutakse naisel pöörata ämmaemanda poole selg ja painutada sääre.

Vaagna tasapinnad:

Väikese vaagna õõnsuses eristatakse tinglikult nelja klassikalist tasapinda.
1. tasapinda nimetatakse sisenemistasandiks. Seda piirab eest sümfüüsi ülemine serv, tagant - neem, külgedelt - nimetu joon. Sissepääsu otsene suurus (sümfüüsi ülemise siseserva keskkoha ja neeme vahel) langeb kokku tõelise konjugaadiga (conjugata vera). Tavalises vaagnas on tegelik konjugaat 11 cm. Esimese tasandi põikimõõt - piirjoonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - on 13 cm. Kaks kaldus mõõdet, millest igaüks on 12 või 12,5 cm, lähevad ristluu-niudeliigesest vastupidisesse niudeluu - häbemeluu. Väikese vaagna sissepääsu tasapind on põiki-ovaalse kujuga.

Väikese vaagna 2. tasapinda nimetatakse laia osa tasapinnaks. See läbib emaka sisepinna keskosa, ristluu ja projektsiooni acetabulum. Sellel tasapinnal on ümar kuju. Otsene suurus, mis on võrdne 12,5 cm, ulatub häbemeliigestuse sisepinna keskelt II ja III ristluu selgroolülide liigenduseni. Ristmõõde ühendab acetabulumi plaatide keskosa ja on samuti võrdne 12,5 cm-ga.

3. tasapinda nimetatakse väikese vaagna kitsa osa tasapinnaks. Seda piirab eestpoolt sümfüüsi alumine serv, tagant sacrococcygeal liiges ja külgmiselt ischiaallülid. Selle tasapinna otsene suurus sümfüüsi alumise serva ja sacrococcygeal liigese vahel on 11 cm. Põiksuurus - istmikuselja sisepindade vahel - on 10 cm. See tasapind on pikisuunalise ovaali kujuga.

Neljandat tasapinda nimetatakse väljumistasandiks ja see koosneb kahest nurga all koonduvast tasapinnast. Eest piirab seda sümfüüsi alumine serv (nagu ka 3. tasapind), külgedelt ishiaalmugulad ja tagant sabaluu serv. Väljumistasapinna otsene suurus läheb sümfüüsi alumisest servast sabaluu tipuni ja võrdub 9,5 cm ning koksiluuni väljumise korral suureneb 2 cm. Väljapääsu põiksuurus on piiratud ishiaalse mugulate sisepindadega ja on 10,5 cm piki-ovaalse kujuga. Traatjoon ehk vaagna telg läbib kõigi tasapindade otse- ja põikmõõtmete ristumiskohta.

Vaagna sisemõõtmed:

Vaagna sisemõõtmeid saab mõõta ultraheli-pelvimeetriaga, mida veel laialdaselt ei kasutata. Tupeuuringuga saab hinnata vaagna õiget arengut. Kui uuringu ajal neemeni ei jõuta, on see märk mahukast vaagnast. Kui neemeni jõutakse, mõõdetakse diagonaalset konjugaati (vahemaa sümfüüsi alumise välisserva ja neeme vahel), mis peaks tavaliselt olema vähemalt 12,5–13 cm. O sisemõõtmed vaagna ja ahenemise astet hinnatakse tõelise konjugaadi (sisendtasandi otsese suuruse) järgi, mis normaalse vaagna puhul on vähemalt 11 cm.

Arvutama tõeline konjugaat kahe valemiga:
Tõeline konjugaat on võrdne välimise konjugaadiga, millest on lahutatud 9-10 cm.
Tõeline konjugaat on võrdne diagonaalkonjugaadiga, millest on lahutatud 1,5–2 cm.

Paksude luude puhul lahutatakse maksimaalne arv, õhukeste luude puhul minimaalne. Luude paksuse hindamiseks pakuti välja Solovjovi indeks (randme ümbermõõt). Kui indeks on alla 14-15 cm - peetakse luud õhukeseks, kui üle 15 cm - paksuks. Vaagna suurust ja kuju saab hinnata ka Michaelise rombi kuju ja suuruse järgi, mis vastab ristluu projektsioonile. Selle ülemine nurk vastab sakraalsele süvendile, külgmised tagumised ülemised niudelülid ja alumine ristluu tipule.

Vaagna abil saab mõõta ka väljumistasandi mõõtmeid, aga ka vaagna välismõõtmeid.
Vaagna nurk on nurk selle sissepääsu tasapinna ja horisontaaltasapinna vahel. Kell vertikaalne asend naistel on see võrdne 45-55 kraadiga. See väheneb, kui naine kükitab või lamab günekoloogilises asendis jalad kõverdatud ja kõhule viidud (võimalik asend sünnitusel).

Samad positsioonid võimaldavad teil suurendada väljumistasandi otsest suurust. Vaagna kaldenurk suureneb, kui naine lamab selili, rull selja all, või kui ta kummardub püsti seistes. Sama juhtub siis, kui naine lamab günekoloogilisel toolil jalad alla (Walcheri asend). Samad sätted võimaldavad teil suurendada sissepääsu otsest suurust.

Distantia spinarum - eesmiste-ülemiste niudelülide vaheline kaugus on 25-26 cm.
Distantia cristarum - niudeharjade kaugemate punktide vaheline kaugus on 28-29 cm.
Distantia trochanterica - reieluu suurte trohhanterite vaheline kaugus, tavaliselt 30-31 cm.
Conjugata externa (väline konjugaat, vaagna otsene suurus) - kaugus sümfüüsi ülemise välisserva keskosast sakraalsesse süvendisse, mis asub V nimmelüli ogajätke ja keskmise ristluu alguse vahel hari (kattub Michaelise rombi ülemise nurgaga), on 20-21 cm.

Väikese vaagna mõõtmed

1. Vaagnasse sisenemise tasapinda piirab sümfüüsi ülemine serv, ülemine siseserv häbemeluud(ees), niudeluu kaarjad jooned (külgedelt), sakraalne neem (taga). Seda piiri suure ja väikese vaagna vahel nimetatakse piiri (nimetu) jooneks.

Conjugata vera (tõeline konjugaat, väikese vaagna sissepääsu otsene suurus) - kaugus sümfüüsi sisepinnast ristluu neemeni; tõelise konjugaadi määramiseks lahutage välise konjugaadi mõõtmetest 9 cm. Tavaliselt on tegelik konjugaat 11 cm.
Anatoomiline konjugaat - kaugus neemest sümfüüsi ülemise siseserva keskpaigani (11,5 cm).
Põiksuurus - kaugus kaarekujuliste joonte kõige kaugemate punktide vahel (13-13,5 cm).
Kaldus mõõtmed on 12-12,5 cm Parempoolseks kaldus mõõtmeks on kaugus paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemepiirkonna eminentsi (eminentia iliopubica) vahel. Vasakpoolne kaldus suurus – kaugus vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude-kubemepiirkonnani (eminentia iliopubica).

2. Vaagnaõõne laia osa tasapinda piiravad sümfüüsi sisepinna keskosa (ees), äkklihase keskosa (külgedelt) ning II ja III ristluulüli ristmik ( taga).

Otsene suurus - kaugus II ja III ristluu selgroolüli ristmikust sümfüüsi sisepinna keskpaigani on 12,5 cm.
Põiksuurus - vahemaa astabuli keskosa vahel (12,5 cm).

3. Vaagnaõõne kitsa osa tasapinda piiravad sümfüüsi alumine serv (eest), istmikuluude ogad (külgedelt) ja sacrococcygeal ristmik (taga),

Otsene suurus - kaugus sacrococcygeal ristmikust sümfüüsi alumise servani (11-11,5 cm).
Põiksuurus - istmikuluude okste vaheline kaugus (10,5 cm).

4. Vaagna väljapääsu tasapinda piiravad sümfüüsi alumine serv (ees), istmikutorud (külgedelt) ja koksiluuni ots (taga).

Otsene suurus - koksiluuni ülaosast kuni sümfüüsi alumise servani (9,5 cm). Kui koksiuks liigub sünnituse ajal tahapoole - 11,5 cm.
Põiksuurus - istmikutorude sisepindade vaheline kaugus (11 cm).

sakraalne romb

Vaagna uurimisel pöörake tähelepanu sakraalsele rombile (Michaelis rhombus) - platvormile ristluu tagapinnal. Piirid: ülemine nurk - lohk V nimmelüli ogajätke ja keskmise ristluuharja alguse vahel; külgmised nurgad - tagumised ülemised niudelülid; madalam - ristluu ülaosa. Ülevalt ja väljast on romb piiratud suurte seljalihaste eenditega, alt ja väljast - tuharalihaste eenditega.

Raseduse ajal mängib olulist rolli vaagna suurus. Mõnikord sõltub sellest sünnituse kulg. Kui vaagnaluud on kitsad, võivad sünnituse ajal tekkida tüsistused või need lõppeda keisrilõige. Kitsast vaagnat täheldatakse raseduse ajal umbes 3% naistest, kuid see ei ole alati keisrilõike näitaja.

Raseduse registreerimisel naiste vaagen anda Erilist tähelepanu. Pärast selle mõõtmist oskab günekoloog juba raseduse alguses aimata, kuidas sünnitus kulgeb.

Eristama anatoomiline Ja kliiniline kitsas vaagen raseduse ajal.

Anatoomiline kitsas vaagen- vähemalt ühe parameetri lahknevus 1,5–2 cm või rohkem normaalsest. See on teatud tegurite mõju tagajärg kehale lapsepõlves: alatoitumus, sagedane nakkushaigused, vitamiinide puudus, hormonaalsed häired puberteedieas, kaasasündinud anomaaliad, vigastused ja luumurrud. Samuti deformatsioon vaagna luud võib tekkida tuberkuloosi, rahhiidi, poliomüeliidi tagajärjel.

Kui rasedal diagnoositakse 1 ahenemisaste 4-st, siis sünnitus loomulikult täiesti võimalik. Võimalik on sünnitada ka iseseisvalt ja 2 kraadise ahenemisega, kuid teatud tingimustel, näiteks kui loode pole suur. Ülejäänud kraadid (3 ja 4) on alati näidustus keisrilõikeks.

Kliiniline kitsas vaagen- sünnituse ajal diagnoositud loote pea mittevastavus sünnitava naise vaagna parameetritele. IN sel juhul vaagnal on normaalsed füsioloogilised parameetrid ja kuju. Seda peetakse kitsaks, kuna loode on üsna suur või valesti esitletud otsaesise või näoga. Sel põhjusel ei saa laps loomulikul teel sündida.

Tavalised vaagna suurused

Vaagna mõõtmine toimub spetsiaalse instrumendi, tazomeetriga, mis mõõdab:

Niudevaagna luude eesmiste ülemiste nurkade vaheline kaugus. Tavaliselt on see 25-26 cm.
Kaugus niudeharjade kaugeimate punktide vahel. Tavaliselt on see 28-29 cm.
Reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus. Tavaliselt on see 31-32 cm.
Kaugus sümfüüsi ülemise välisserva keskosast suprakakraalsesse lohku. Tavaliselt on see 20-21 cm.
Michaelise romb (nimme-ristluu romb). Tavaliselt on selle diagonaalväärtus 10 cm, vertikaalselt - 11 cm. Kui esineb asümmeetriat või selle parameetrid on väiksemad normaalväärtused, siis see viitab vaagnaluude valele struktuurile.

Lisaks on vaagna luude parameetrite kohta andmeid võimalik saada järgmiste uuringute abil:

Röntgeni pelviomeetria. Hoidmine see uuring lubatud kolmanda trimestri lõpus, kui kõik loote koed ja elundid on juba moodustunud. Tänu protseduurile saate teada luude ja ristluu kuju, määrata vaagna otse- ja põikimõõtmed, mõõta lootepead ja määrata, kas see vastab selle parameetritele.
Ultraheli . Ultraheli abil on võimalik määrata vastavus loote pea suuruse ja vaagnaluude suuruse vahel. Protseduur võimaldab teil välja selgitada ka loote pea asukoha, kuna sünnituse ajal esiosa või näo esitlemise korral vajab see rohkem ruumi.
Solovjovi indeks- ümbermõõdu mõõtmine randmeliiges naised, tänu millele saate teada luude paksuse ja määrata väikese vaagna sissepääsu õõnsuse otsese suuruse. Tavaliselt on randmeliigese ümbermõõt 14 cm, kui see on suurem, siis on luud massiivsed, kui vähem, siis õhukesed. Näiteks ebapiisavaga välismõõtmed vaagnaluud ja normaalse Solovjevi indeksiga on vaagnarõnga suurus piisav, et laps sellest läbi saaks.

Sünnitus kitsa vaagnaga ja võimalikud tüsistused

IN sünnituseelne kliinik kõik kitsa vaagnaga rasedad on erikontol. Sel juhul on väga oluline määrata sünnikuupäev, kuna raseduse pikendamine on äärmiselt ebasoovitav. Naine jõuab sünnitusmajja 1-2 nädala pärast. Sünnitusviisi üle otsustavad arstid tähtajale lähemal.

ajal loomulik sünnitus juures kitsas vaagen suur risk tüsistuste tekkeks lootel (hingamispuudulikkus, hapnikunälg, sünnivigastus, aju vereringehäired, rangluu murd, kolju luude kahjustus ja mis kõige hullem emakasisene surm) ja ema (nõrk üldine tegevus, enneaegne efusioon lootevesi, sünnitusjärgne infektsioon, ähvardav emakarebend).

Vaatamised: 28164 .