Зрителният нерв, неговата структура и функции. Характеристики на структурата и функцията на зрителния нерв

1. Аферентни влакна. Оптичният нерв съдържа около 1,2 милиона аферентни нервни влакна, идващи от ганглийните клетки на ретината. Повечето от влакната образуват синапси в латералното геникуларно тяло, въпреки че някои от тях навлизат в други центрове, главно в претекталните ядра на средния мозък. Около 1/3 от влакната съответстват на централното 5-то зрително поле. Влакнестите прегради, простиращи се от пиа матер, разделят влакната оптичен нервприблизително 600 снопа (всеки съдържащ 2000 влакна).
2. Олигодендроцитите осигуряват миелинизация на аксоните. Вродената миелинизация на нервните влакна на ретината се обяснява с анормалното вътреочно разпределение на тези клетки.
3. Микроглиите са имунокомпетентни фагоцитни клетки, вероятно регулиращи апоптозата („програмирана“ смърт) на ганглийните клетки на ретината.
4. Астроцитите покриват пространството между аксоните и други структури. Когато аксоните умират по време на оптична атрофия, астроцитите запълват получените пространства.
5. Околни черупки
   • пиа матер - мека (вътрешна) менинги, съдържащи кръвоносни съдове;
   • субарахноидалното пространство е продължение на субарахноидалното пространство на мозъка и съдържа цереброспинална течност;
   • външна обвивкасе разделя на арахноидна и твърда мозъчна обвивка, като последната продължава в склерата. Хирургическата фенестрация на зрителния нерв включва правене на разрези във външната обвивка.

Аксоплазмен транспорт

Аксоплазмен транспорт - движение цитоплазмени органелив неврон между тялото на клетката и синаптичния терминал. Ортоградният транспорт включва движение от клетъчно тялокъм синапса“ и ретрограден – в обратна посока. Бързият аксоплазмен транспорт е активен процес, който изисква енергия от кислород и АТФ. Аксоплазменият поток може да бъде спрян под въздействието на различни причини, включително хипоксия и токсини, които влияят върху образуването на АТФ. Лезиите на памучната вата на ретината са резултат от натрупване на органели, когато аксоплазменият поток между ганглиозните клетки на ретината и техните синаптични терминали е прекъснат. Конгестивен диск също се развива, когато аксоплазменият поток спре на нивото на lamina cribrosa.

Зрителният нерв е покрит от три менинги: твърда мозъчна обвивка, арахноидна мембрана и пиа матер. В центъра на зрителния нерв, в най-близкия сегмент до окото, преминава съдовият сноп на централните съдове на ретината. По оста на нерва обгражда съединителнотъканна връв централна артерияи вена. Самият зрителен нерв няма половин честота на централните съдове на нито един клон.

Оптичният нерв е като кабел. Състои се от аксиалните процеси на всички ганглийни клетки на ръба на ретината. Техният брой достига около един милион. Всички влакна на зрителния нерв излизат от окото в орбитата през отвор в крибриформната плоча на склерата. На мястото на излизане те запълват отвора на склерата, образувайки така наречената папила на зрителния нерв или диск на зрителния нерв, т.к. в добро състояниеОптичният диск лежи на едно ниво с ретината, само застойната папила на зрителния нерв излиза над нивото на ретината патологично състояние- признак на повишено вътречерепно налягане. В центъра на главата на зрителния нерв се виждат изходът и клоните на централните ретинални съдове. Цветът на диска е по-блед от околния фон (по време на офталмоскопия), тъй като на това място няма хороиден и пигментен епител. Дискът има жив бледорозов цвят, по-розов от носната страна, откъдето често излиза съдовият сноп. Патологичните процеси, развиващи се в зрителния нерв, както във всички органи, са тясно свързани с неговата структура:

1. Множеството капиляри в преградите около снопчетата на зрителния нерв и неговата специална чувствителност към токсини създават условия влакната на зрителния нерв да бъдат изложени на инфекции (например грип) и редица токсични вещества ( метилов алкохол, никотин, понякога плазмацид и др.);
2. с повишаване на вътреочното налягане най-много слаба точкаОказва се, че дискът на оптичния нерв (той като хлабава запушалка затваря дупките в плътната склера), следователно при глаукома дискът на зрителния нерв се „притиска“ и се образува ямка.
3. изкопаване на главата на зрителния нерв с неговата атрофия от натиск;
4. увеличена вътречерепно налягане, напротив, като забавя изтичането на течност през интертекалното пространство, причинява компресия на зрителния нерв, стагнация на течност и подуване на интерстициалното вещество на зрителния нерв, което дава картината на застояло зърно.

Хемо- и хидродинамичните промени също имат неблагоприятен ефект върху главата на зрителния нерв. Те водят до намаляване на вътреочното налягане. Диагнозата на заболяванията на зрителния нерв се основава на данни от офталмоскопия на фундуса, периметрия, флуоресцеинова ангиография и електроенцефалографски изследвания.

Промените в зрителния нерв задължително са придружени от дисфункция на централната и периферно зрение, ограничаване на зрителното поле до цветове и намаляване на зрението в здрач. Заболяванията на зрителния нерв са многобройни и разнообразни. Те са възпалителни, дегенеративни и алергичен характер. Има и аномалии в развитието на зрителния нерв и тумори.

Симптоми на увреждане на зрителния нерв

1. Често се наблюдава намаляване на зрителната острота при фиксиране на близки и далечни обекти (може да се появи при други заболявания).
2. Аферентен зеничен дефект.
3. Дихроматопсия (нарушено цветно зрение, главно в червено и зелен цвят). Лесен начин за идентифициране на едностранен дефицит на цветно зрение е да помолите пациента да сравни цвета на червен обект, който се вижда във всяко око. По-точната оценка изисква използването на псевдоизохроматични таблици на Ишихара, теста на City University или теста Farnsworth-Munscll със 100 нюанса.
4. Намалена чувствителност към светлина, която може да продължи след възстановяване на нормалната зрителна острота (например след оптичен неврит). Това е най-добре дефинирано, както следва:
   • светлината от индиректен офталмоскоп се осветява първо върху здраво око, а след това върху око със съмнение за увреждане на зрителния нерв;
   • пациентът се пита дали светлината е симетрично ярка и за двете очи;
   • пациентът съобщава, че светлината изглежда по-малко ярка в засегнатото око;
   • От пациента се иска да определи относителната яркост на светлината, виждана от засегнатото око в сравнение със здравото око.
5. Намалената контрастна чувствителност се определя, както следва: пациентът е помолен да идентифицира решетки с постепенно нарастващ контраст на различни пространствени честоти (таблици на Arden). Това е много чувствителен, но неспецифичен за патологията на зрителния нерв показател за загуба на зрението. Контрастната чувствителност може да се изследва и с помощта на диаграми на Пели-Робсън, в които се четат букви с постепенно нарастващ контраст (групирани в групи от по три).
6. Дефектите на зрителното поле, които варират в зависимост от заболяването, включват дифузна депресия в центъра на зрителното поле, централни и центроцекални скотоми, дефекти на снопа и височинни дефекти.

Промени в оптичния диск

Няма пряка връзка между външния вид на оптичния диск и зрителните функции. При придобитите заболявания на зрителния нерв се наблюдават 4 основни състояния.

1. Нормалният вид на диска често е характерен за ретробулбарен неврит, начална фазаЛебер оптична невропатия и компресия.
2. Подуването на диска е признак на претоварен диск" на предна исхемична оптична невропатия, папилит и остър стадийоптична невропатия Leber. Оток на диска може да се появи и при компресионни лезии, преди да се развие оптична атрофия.
3. Оптоцилиарните шънтове са ретино-хориоидни венозни колатерали на зрителния нерв, които се развиват като компенсаторен механизъм за хронична венозна компресия. Това често се причинява от менингиома и понякога от глиома на зрителния нерв.
4. Оптичната атрофия е резултат от почти всяко от гореспоменатите клинични състояния.

Специални изследвания

1. Ръчната кинетична периметрия на Goldmann е полезна за диагностициране на невро-офталмологични заболявания, защото... ви позволява да определите състоянието на периферното зрително поле.
2. Автоматичната периметрия определя прага на чувствителност на ретината към статичен обект. Най-полезните програми са тези, които тестват централните 30", с обекти, обхващащи вертикалния меридиан (например Humphrey 30-2).
3. MPT е методът на избор за изобразяване на зрителните нерви. Орбиталната част на зрителния нерв е по-добре видима, когато яркият сигнал от мастната тъкан се елиминира на Т1-претеглени томограми. Интраканаликуларните и интракраниалните части се визуализират по-добре на MRI, отколкото на CT, тъй като няма костни артефакти.
4. Визуални евокирани потенциали - регистрация електрическа активностзрителна кора, причинена от стимулация на ретината. Стимулите са или проблясък на светлина (мигащи VEPs) или черно-бял шахматен шаблон, обръщащ се на екрана (VEP модел). Получават се няколко електрически отговора, които се осредняват от компютър и се оценяват както латентността (увеличението), така и амплитудата на VEP. При оптична невропатия и двата параметъра се променят (латентността се увеличава, VEP амплитудата намалява).
5. Флуоресцеиновата ангиография може да бъде полезна при разграничаване на дисковата конгестия, при която има изтичане на боя върху диска от дискова друза, когато се наблюдава автофлуоресценция.

Разчита на зрителния нерв важна функция. Той е отговорен за предаването на визуална информация, която се проектира върху ретината. След това навлиза в зрителния център на мозъка и се възприема от нас като образ. Зрението е изключително важно за хората, тъй като предоставя до 90% от информацията за външния свят. Как работи оптичният нерв и до какво водят неговите патологии?

Зрителните органи започват да се формират още на 5-та седмица от бременността, което съответства на третата седмица от развитието на ембриона. По това време започва образуването на зрителния нерв, който е вторият от 12 двойки нерви, разположени в черепната област. Развива се в областта между очната ябълка и диенцефалона. Визуално представлява стъбло на чаша, чиято купа е очната ябълка.

Функциите на зрителния нерв включват директно предаване на импулси от фоточувствителните рецептори към таламуса, зрителния център в мозъка. Това е специален оптичен неврон, който работи отделно от другите неврони. Разликата му е, че няма рецептори за болка. Следователно диагностицирането на заболявания на зрителния нерв е трудно.

Докато плодът расте, нервът се простира заедно с менингите, което в крайна сметка ще осигури надежден случай за оптичния лъч. Случаят се различава от черупката по това, че напълно изолира проходния отвор от мозъка. Черупката приляга само плътно към гредата и се състои от съединителната тъкан.

Структура

Каква е структурата на зрителния нерв (ОН)? Започва с оптичния диск, област на ретината, проникната от нервни влакна. След това те се събират в нервни снопове, чиято структура се състои от 4 секции:

1. Интрабулбарен(вътре в окото). Намира се между диска и склерата на мястото на излизане на нерва. Дължината на участъка е около 1,5 мм. Образува се от разширени нервни окончания в ретината на окото, образувани от ганглийни клетки. В този сегмент нервните влакна са лишени от обвивки.
2. Ретробулбарен(или орбитален участък). Дължината му е приблизително 33 мм. Произхожда от крибриформната склерална пластинка и се удебелява до 4 mm поради обвивката около нея, образувана от трите мозъчни обвивки. Влакната съдържат и миелин.
3. Вътрешен каналпарцел. Намира се между орбиталния и интракраниалния сегмент на зрителния нерв. Дължината му е приблизително 4 мм. В този момент пространствата на обвивката на зрителния нерв се сливат с периоста. В същото време разстоянието между защитните мембрани се намалява, което води до намаляване на дебелината на нервните влакна.
4. Интракраниален(или вътречерепна област). Тя води началото си от края на зрителния канал и се простира чак до хиазмата – мястото, където се преплитат зрителните влакна. Дължината на сегмента варира от 4 до 16 mm. В тази област нервите са сплескани, очертанията им стават яйцевидни.

След хиазмата, мястото, където се пресичат нервите на дясното и лявото око, започва зрителният път. Предназначен е за доставка нервни импулсикъм зрителния център, представен от клон на мозъка, наречен таламус.

Структура на оптичния диск

Зрителният нерв е изграден от множество нервни влакна. Те произлизат от третия неврон на ретината. Третите неврони имат дълги процеси, които се събират в сноп на фундуса. Те провеждат електрически импулси от фоточувствителните рецептори в ретината към следващите влакна, които образуват зрителния нерв.

Оптичният диск или дискът на зрителния нерв се намира в дъното на окото и образува папила, която се откроява визуално. Ретината в областта на диска няма светлочувствителни клетки, тъй като аксоните на първия неврон са разположени над нея. Те покриват фоточувствителния клетъчен слой. Това място се нарича сляпо петно. Положението на слепите петна на дясното и лявото око не е еднакво. Следователно мозъкът, получавайки изображение от двете очи наведнъж, коригира картината и човекът изобщо не забелязва слепи петна. Но те могат да бъдат открити с помощта на специални тестове.

За да откриете сляпо място:

1. Затворете дясното си око.
2. Вижте снимката по-долу.
3. Фиксирайте погледа на лявото си око върху оградения кръст.
4. Придвижете се по-далеч или по-близо до монитора, докато кръстът вляво изчезне от вашето зрително поле. Това е сляпото петно.

Оптичният диск се намира под зоната, отговорна за максималната зрителна острота. Именно там концентрацията на фоточувствителните рецептори в ретината е максимална.

Структурата и предназначението на обвивките на зрителния нерв

MN е покрит отвън от три менинги. Те започват да покриват нервните влакна, когато излизат от склерата. В този момент миелиновата обвивка веднага се включва в нервната тъкан. Зрителният тракт е защитен по цялата си дължина до центъра на зрението в мозъка. А благодарение на менингите зрителният нерв се удебелява и достига 3,7-4,7 мм в диаметър.

Мозъчни слоеве:

• мека;
• арахноид;
• Твърди.

И трите слоя са в тясна връзка със склерата в единия край, а в другия със зрителните структури в мозъка, които са тяхно продължение.

Външната обвивка на зрителния нерв се формира от твърда обвивка. Той е най-дебелият от трите слоя и се състои основно от груб колаген, с по-малко количество еластичен колаген. Външната страна се състои от ендотелен слой клетки. Там, където твърдата мозъчна обвивка се свързва със склерата, има кръвоносни съдове и стволове на цилиарни нервни влакна, които проникват в тази склера.

Първата обвивка, покриваща ZN, е мека. Той и нервът са разделени само от малка глиална празнина. На места, където влакната са тясно преплетени с меката обвивка, се образуват прегради - прегради. Именно те разделят нерва на отделни снопчета, благодарение на които той придобива по-голяма сила.

Арахноидалната медула се намира между пиа матер и твърдата мозъчна обвивка. Това е тънък колагенов слой, състоящ се от плоски клетки. Трабекулите го свързват с меката обвивка. В резултат на това се образува мрежа, която прилича на паяжина. Трабекулите се образуват от мезотелиални и колагенови клетки. Арахноидната мембрана обикновено има два мезотелиални слоя, но понякога може да има повече или по-малко.

Хиазма

След като зрителният нерв е преминал през канала, разположен вътре клиновидна кост, тя се трансформира в хиазъм. Това е името, дадено на мястото, където нишките на нервните влакна частично се пресичат и се смесват помежду си. Ширината и дължината на кръстовището е около 1 сантиметър. Дебелината на хиазмата е не повече от 0,5 cm. Но именно благодарение на хиазмуса те се запазват зрителни функцииза някои видове увреждания на органите на зрението.

В хиазмата влакната, излизащи от носната част на ретината, са насочени в обратна посока. И тези влакна, които преминават от темпоралната част, продължават пътя си по същата страна. Резултатът е частично кросоувър, което има интересно свойство. Ако го изрежете отпред назад, тогава изображението няма да се получи нито от лявата, нито от дясната страна.

Нервният сноп след преминаване през хиазмата придобива името "оптичен тракт". Това са същите неврони, но им остава само една задача - да доставят импулс от хиазмата към таламуса.

Таламус и пътят към зрителния център

Оптичният тракт се формира от същите неврони като нерва на очната ябълка. Изхожда от хиазмата и продължава до подкоровите зони на зрителния център в диенцефалон. Дължината на оптичния тракт е приблизително 5 сантиметра.

От пресичането на нервните снопове зрителният път преминава под основата на темпоралните лобове на мозъка и достига геникулното тяло и таламуса. Той предава информация от ретината отстрани. Ако оптичният тракт е повреден веднага след напускане на зоната на хиазмата, тогава проблемите със зрението започват само от страната, където е бил повреден нервният сноп.

От първия неврон в първичната зона на коляновия вал, електрическият импулс се предава на следващия неврон. Допълнителен клон също се отклонява от зрителния път, който достига до спомагателните подкорови зони на таламуса. Но той отива пред геникуларното тяло към зеничния мотор и зеничния сензорен нерв и едва след това те отиват към таламуса. Този клон е предназначен да затвори рефлексните мрежи на приятелската реакция на зениците към светлина, присвивайки очните ябълки. Той също така е отговорен за промяна на фокуса върху обекти, които се намират на различни разстояния от човек (настаняване).

В близост до подкоровата зона на таламуса са центровете на баланса, слуха, обонянието и някои други нервни ядра гръбначен мозъки черепи. Основното поведение, като реакцията на бързо движение, се осигурява от координираната работа на всички тези центрове заедно. Таламусът има тясна връзкас всички мозъчни структури. Той участва в изпълнението на висцерални и соматични рефлекси.

Предполага се, че нервните импулси, идващи от ретината към таламуса през зрителния канал, влияят върху последователността на периодите на сън и бодърстване, менструален цикъл, психо-емоционално състояние, автономна регулация на органи, въглехидрати, липиди и водно-солев обмен, синтез на полови хормони и хормони на растежа.

Централният канал предава информация за зрителни стимули от първичния зрителен център към мозъчните полукълба. Висшият център, отговорен за зрението, се намира в кортекса вътре в тилните дялове, лингвалния извивка и калкариновия сулкус. Освен това той получава обърната огледална картина. Но той го трансформира така, че да видим света такъв, какъвто е.

Кръвоснабдяване на зрителния нерв

Фронталната част на зрителния нерв се захранва от система от съкратени задни цилиарни артерии. Оптичният диск е разделен на 4 секции, всяка от които се захранва от различни съдове:

1. Зоната на ретината на диска се подхранва от приближаващата се към нея цилиарна артерия на ретината;
2. Теполярната зона се захранва от клони, идващи от хороидалните съдове;
3. Преламинарната област на оптичния диск получава хранителни веществас кръв, протичаща през самите хороидални съдове;
4. Ламинарната зона на диска на зрителния нерв получава храна и кислород от артериолите, принадлежащи към перипапиларния хороид.

Кръвта тече от предната част на зрителния нерв благодарение на централната вена, преминаваща през ретината на окото. Оптичният диск в препаламинарната зона предава венозна кръв в перипапиларните вени с висока концентрацияпродукти на разлагане и въглероден диоксид. Кръвта от тях навлиза във вортикозните вени на окото.

Нервът на зрителния канал пренася кръв към задната централна вена. След като напусне ствола на зрителния нерв, той навлиза в кавернозния синус. Обикновено кървенето възниква от тази вена в нервна тъканочи с увреждане на костния канал.

Сегментът на оптичния нерв вътре в черепа се обогатява с хранителни вещества чрез разклонена мрежа от съдове, образувана от предната церебрална и вътрешната каротидна артерия. Предната комуникативна и офталмологичната артерия също участват в храненето.

Заболявания на зрителния нерв и последствия

Патологиите на зрителния нерв могат да бъдат свързани с неправилното му формиране, участие в възпалителен процес, и механично нараняванеили органично увреждане на влакната. Всяко нарушение води до тежки последици; в най-лошия случай се развива необратима слепота.

Възможни патологии на зрителния нерв:

1. Аномалии във формирането на диска на зрителния нерв;
2. Възпалителни заболявания на периферните връзки (интрабулбарен и ретробулбарен неврит);
3. Конгестивен оптичен диск (подуване поради повишено вътречерепно налягане);
4. Токсично увреждане на зрителния канал;
5. Оптохиазмен арахноидит (възпалителен процес, засягащ менингите, покриващи нерва);
6. Исхемична невропатия на зрителния нерв (нарушено кръвоснабдяване).

Методи за диагностициране на патологии на диска на зрителния нерв и зрителния нерв:

• Офталмоскопия на диска на зрителния нерв за оценка на неговите граници, цвят, форма и състояние на съдовете в него;
• Оптична кохерентна томография или OCT;
• Кампиметрия за идентифициране на централни скотоми в зрителното поле и изчисляване на размера на сляпото петно.

С помощта на такива изследвания могат да бъдат открити вродени аномалии:

• Оптични дискови друзи;
• Атрофия на оптичния диск;
• Фалшив неврит;
• Колобома на диска на зрителния нерв;
• Увеличаване на размера на оптичния диск;
• Хипоплазия или аплазия на диска.

Друзите на зрителния диск се образуват в резултат на образуването на мукополизахариди и мукопротеини, което води до калцификация на този нерв. Срещат се при всеки стотен човек. Заболяването прогресира с времето, което води до исхемична невропатия, уголемяване на сляпото петно ​​и влошаване на периферното зрение.

С помощта на OCT и други диагностични методи е възможно също да се идентифицират придобити патологии: конгестивен оптичен диск, неговата атрофия или нарушения на кръвообращението.

ONSD е нормално

Нормален оптичен диск:

• Има кръгла или овална формас дълъг вертикален меридиан;
• Оцветени в червеникаво или розово. При по-възрастните хора оптичният диск става жълт;
• Зърното на диска се удебелява към ръба на носа, така че от тази страна изглежда яркочервено. В темпоралната част цветът обикновено винаги е по-блед. Прекомерната бледност може да бъде свързана с миопична рефракция;
• Ясно се вижда на диска пигментни пръстени: хороидална и склерална;
• Границите на оптичния диск трябва да са ясни. Най-ясната граница минава по темпоралния ръб;
• Дискът обикновено се намира на нивото на ретината;
• Ясно се виждат централните съдове в оптичния диск. Понякога могат да се видят оптоцилиарни или цилиоретинални клонове.

Изучаването на структурата на зрителния нерв е много важно за човечеството. Благодарение на натрупаните знания станаха известни причините за много проблеми със зрението. И откриването на причината за патологията е половината от пътя към нейното излекуване. А за някои пациенти стана възможно да виждат отново благодарение на операция на зрителния нерв, което би било невъзможно без изучаване на неговата структура и функции.

Оптичният нерв доставя нервни съобщения до областта на мозъка, отговорна за обработката и възприемането на светлинна информация.

Първоначално тези сигнали се получават върху ретината на окото чрез преобразуване на светлинни импулси. Самият визуален център е локализиран в кортикална структурамозък, в тилния му лоб. Общият брой на всички нервни влакна, които изграждат един нерв, надхвърля един милион. Това е първият раздел зрителен анализатор, от хиазмата до склерата, дължината му е около тридесет милиметра. Оптичният нерв е разделен на няколко части.

По време на вътрематочното развитие оптичният нерв, подобно на ретината на окото, се формира от същите структури като мозъка. По този начин можем да кажем, че зрителният нерв е продължение на мозъка, разширено до периферията, отвъд ръба на черепа. Този нерв е различен от нормалните черепни нерви.

Началото на зрителния нерв се счита за ганглиозни невроцити на ретината и завършва с хиазмата (сегмента, където се срещат нервите, идващи от двете очи). S-образният завой на зрителния нерв не позволява той да бъде разтегнат и наранен в случай на внезапна промяна в местоположението на очната ябълка.

Структура на зрителния нерв

1. Интрабулбарен (вътреочен) сегмент.
   Областта е разположена от диска на зрителния нерв до мястото, където нервът излиза от склерата. Дължината е около 1,5 мм. Този сегмент е представен от дълги нервни окончания на ганглийни клетки директно в ретината. Те се натрупват в задната част на очната ябълка и образуват диска на зрителния нерв. Тези аксони, разположени по краищата, го образуват външна част, а останалите, когато се присъединят, заемат по-централно място. Във вътреочния сегмент на ON оптичните влакна нямат миелинови обвивки. В централната част на оптичния диск има прорез (изкоп), вътре в който са разположени централната вена и артерията на ретината.
2. Ретробулбарен (орбитален) сегмент.
   Дължината му е около тридесет и три милиметра. Разрезът започва непосредствено зад крибриформната плоча на склерата. Трябва да се отбележи, че зрителният нерв в тази област става много по-дебел поради прикрепването на трите менинги и наличието на миелин върху нервните влакна. Първоначално централната артерия на ретината не се намира в зрителния нерв. Но приблизително на интервал от 6-14 милиметра от очната ябълка, той прави плавен завой и достига до зрителния нерв, след което следва вътре в него, по оста на ствола на зрителния нерв. Този съд е покрит по цялата си дължина от съединителна мембрана, която предпазва нервните влакна от натиска на импулсния импулс.
3. Вътрешноканален отдел.
   Заема пространството между орбиталния и интракраниалния вход на канала на зрителния нерв. Дължината е приблизително четири милиметра. На този съвет външно покритиеСлоят на оптичния нерв плавно идва и се свързва с периоста и празнините, които съществуват между всички покривни слоеве на зрителния нерв, намаляват.
4. Интракраниален (вътречерепен) сегмент.
   Разделът е локализиран между мястото на излизане от зрителния канал и хиазмата. Дължина от 4,22 до 16,22 мм. В тази област естеството на зрителния нерв се променя, той се сплесква и придобива яйцевидна форма. Двата нерва се събират и образуват кръстоска - хиазма, покрита с меки и арахноидни мембрани. Отвъд хиазмата зрителните нерви отиват в зрителната област на мозъка в този интервал те се наричат ​​зрителни пътища.

Какви функции се изпълняват от зрителния нерв?

Оптичният нерв е най-важната част от целия процес на преобразуване на светлинна информация. Неговата първа и най-важна функция е доставянето на визуални съобщения от ретината до областите на мозъка, отговорни за зрението. Дори и най-малките наранявания в тази област могат да имат тежки усложненияи последствия.

Разкъсванията на нервните влакна застрашават загуба на зрение. Много патологии са причинени от структурни промени в тази област. Това може да доведе до нарушена зрителна острота, халюцинации и изчезване на цветни полета.

Схема на движение на зрителния импулс

Фоточувствителните клетки на ретината са колбички и пръчици. Най-голям брой такива клетки е концентриран на мястото макулно петно. Сигналите, получени от светлочувствителните клетки, преминават първо към биполярните и след това към ганглиозните клетки на ретината. Нервните окончания на тези клетки образуват зрителния нерв. Отделният зрителен нерв в този интервал включва влакна изключително от „собственото“ си око.

В този интервал зрителният нерв се образува от влакна от външната, вътрешната част на ретината, както и влакна, идващи от макулата. Тези влакна представляват макулния лигамент на зрителния нерв.

След като се образува върху ретината, през аксоните на ганглийните невроцити, импулсът се придвижва към главата на зрителния нерв, която също се намира на ретината. Впоследствие през зрителния канал влиза всеки от своя ръб череп. След това зрителните нерви преминават през предните части на мозъка и след това частично се събират, образувайки кръстосване. Тази област на частично пресичане на зрителните нерви се нарича хиазма. Само влакната, които идват от вътрешните половини на ретината, се кръстосват. Нервните влакна, излизащи от външната част на ретината, не се пресичат. Някои влакна на макулния сноп също образуват кръстосване.

След пресичането се появяват левия и десния зрителен път, които поглъщат нервните влакна от двете очи: част от некръстосаните влакна идват от „собственото“ око, а останалата част се състои от влакна от второто око, дошли до тази страна в резултат на кръста. Следователно всеки зрителен нерв след хиазмата има влакна от равни части на ретината - отдясно или отляво.

След това зрителните пътища се придвижват назад и навън, заобикаляйки мозъчното стъбло, и достигат зрителните зони в подкорието на мозъка. В тези центрове са концентрирани неврони и аксони, които след това отиват в дълбоките части на париеталните и темпоралните лобове, но следват различни пътища. В резултат на това зрителните влакна се изпращат до тилния лоб, където достигат до зрителния анализатор. В тази зона оптичното изображение се анализира и синтезира и се идентифицира това, което се вижда.

Обвивки на зрителния нерв

Отвън оптичният нерв е облицован от три менинги. Първоначалният сегмент на зрителния нерв се образува непосредствено след излизането му от склерата. Тук нервът веднага придобива миелинова обвивка, която се запазва по цялата му дължина. Диаметърът на зрителния нерв нараства от 3,7 mm на 4,7 mm, благодарение на наличието на тези три медулен слой:

• мека;
• арахноид;
• твърд.

Всички тези слоеве, от една страна, са в тясно взаимодействие със склерата, а от друга страна, със структурите на мозъка и са тяхна пряка екстраполация.

Твърдата мозъчна обвивка е най-външната обвивка на зрителния нерв. Комбинира се със склерата, характеризира се със значителна дебелина и се образува от груби колагенови образувания, с малък примес на еластични. Външната част на мембраната е облицована с ендотелни клетки. В епицентъра на кръстовището на твърдата мозъчна обвивка и склерата има много съдове и стволове на цилиарни нерви, които проникват в склерата.

Самият ствол на зрителния нерв е покрит с мека мембрана, която е ограничена от нерва само с тънка глиална междина. Този слой е изключително тясно свързан с оптичния нерв. Между тях се идентифицират множество прегради на съединителната тъкан (прегради), които разделят зрителния нерв на снопове. Преградите преминават вътре в нервните снопове, придавайки на самия зрителен нерв по-голяма здравина. Кръвоносните съдове преминават през тези прегради към ствола на зрителния нерв; те не влизат в нервните снопове, така че храненето на отделните нервни влакна се осъществява през тези глиални прегради.

Съдовете на пиа матер не са перфорирани, както и тези, разположени в зрителния нерв. Междуклетъчните връзки се различават между съседните ендотелни клетки. Меката обвивка не представлява бариера за метаболитите, въпреки наличието на междуклетъчни контакти.

Арахноидната мембрана е разположена между твърдата и меката обвивка. Той е представен от най-тънкия слой колагенова тъкан, който е покрит с плоски клетки. Множество трабекули го свързват с меката обвивка, образувайки мрежа. Трабекулите са съставени от колаген и мезотелиални клетки. Броят на мезотелиалните слоеве варира, но обикновено са два. Ако трабекулата носи кръвоносен съд, тогава има повече такива слоеве. Границата на арахноидната мембрана е разположена на крибриформната склерална плоча и плавно се свързва със склерата. Тази мембрана разделя интервагиналното пространство на субарахноидно и субдурално. Субарахноидалната кухина завършва със склерата и е изпълнена със субарахноидална течност.

Оптичен диск (OND)

ONH е представен от невронните процеси на ганглийните невроцити на ретината. Това е кръстовището на всички оптични влакна на ретината. Дебелината на нервните влакна и самата ретина се увеличава с приближаването до тази област, така че дискът изпъква малко по-дълбоко в окото и прилича на папила.

ОНЗ е локализиран в областта на носа на дъното на окото и е немускулна нервна субстанция (според характеристиките на тъканната си структура). Той няма мозък повърхностни слоеве, а оптичните влакна, които го образуват, нямат миелинова обвивка. В центъра на диска има фуниевидна вдлъбнатина, в която навлиза централната артерия и излиза централната вена на ретината. Това място се нарича екскавация или съдова фуния.

Нормална офталмологична картина на диск на зрителния нерв

1. Оптичният диск има елипсовидна или заоблена форма, с голям вертикален меридиан.
2. Размерът на оптичния диск може да варира и зависи от метода на офталмологичното изследване.
3. Розов или леко червеникав цвят се счита за нормален. В напреднала възраст може да има жълтеникав цвят.
4. Зърното на диска на зрителния нерв има по-голяма дебелина към ръба на носа, поради което е лъкима по-червен цвят от темпоралния. Глоба темпорална частвинаги малко по-блед. U късогледи хораОптичният диск обикновено е по-блед и това е норма.
5. ON има ясни ръбове, темпоралният ръб се откроява по-рязко.
6. Отличава се наличието на склерални и хороидални пръстени.
7. Оптичният диск е локализиран, като правило, на нивото на ретината.
8. трябва да е налице физиологично изкопаване.
9. На самия зрителен нерв се разграничават съдове на ретината - централни, цилиоретинални и оптоцилиарни.

Заболявания, причинени от нарушения на зрителния нерв

Неправилно развитие на анатомията, възпаление, органични лезиии нараняването може да се превърне в сериозна патология и да доведе до тежки последици, включително слепота.

1. аномалии в развитието на оптичния диск.
2. неврити - ретробулбарни и интрабулбарни.
3. възпаление на зрителния нерв.
4. исхемична невропатия.
5. оптохиазмен арахноидит.
6. конгестивен оптичен диск.
7. токсично увреждане на зрителния нерв.

Какво е кръвоснабдяването на зрителния нерв?

Системата от къси задни цилиарни артерии захранва предната част на зрителния нерв. A. retinae centralis е отговорен за кръвоснабдяването на ретиналната част на главата на зрителния нерв. Клонове от хороидалните съдове захранват темпоралната част на този слой. Перипапиларните хороидални съдове доставят кръв и хранителни вещества в преламинарната област на диска на зрителния нерв. А неговата ламинарна част получава хранителни вещества и кислород благодарение на крайните артериоли на перипапиларния хороид.

От фронталния сегмент на зрителния нерв кръвотокът се организира чрез участието на централната вена на ретината. В преламинарната област на оптичния диск деоксигенирана кръв, наситен въглероден двуокиси разпадни продукти, се влива в перипапиларните вени, които го доставят до офталмологичните вортикозни вени. Кръвта навлиза в задната централна вена от интраканалната част на зрителния нерв. След завършване на излизането си от ствола на зрителния нерв, той преминава в кавернозния синус. В случай на наранявания на костния канал, тази вена обикновено причинява кръвоизливи в нервната тъкан. Интракраниалният сегмент се захранва от разклонена съдова мрежа, образувана от вътрешната каротидна артерия и предната церебрална артерия, офталмичната артерия и предната комуникираща артерия също са включени.

Зрителният нерв (n. opticus) осигурява предаването на нервните импулси, причинени от светлинно дразнене, от ретината до зрителния център в тилната част на мозъка.

Устройство и функции на зрителния нерв

Нервни влакна от чувствителни клеткиретините в крайна сметка се събират в задния полюс на окото, за да образуват зрителния нерв. Обща сумаИма повече от 1 милион нервни влакна, които образуват зрителния нерв, но техният брой намалява с възрастта. Разположението и хода на нервните влакна от различни области на ретината има строго определена структура. Когато се приближите до главата на зрителния нерв (OND), слоят от нервни влакна се удебелява и това място се издига малко над ретината. След това влакната, събрани в оптичния диск (OND), се огъват под ъгъл от 90˚, образувайки вътреочната част на зрителния нерв.

Оптичният диск е с диаметър около 1,75-2,0 mm и заема площ от 2-3 mm. Зоната на проекцията на оптичния диск в зрителното поле съответства на зоната на сляпо петно. Сляпото петно ​​е открито за първи път от физика Е. Мариот през 1668 г.

Зрителният нерв започва от диска на зрителния нерв и завършва в хиазмата. Дължината на зрителния нерв при възрастен е от 35 до 55 mm. Зрителният нерв има S-образно извиване, което предотвратява издърпването му при движение на очната ябълка. Почти по цялата си дължина оптичният нерв, подобно на мозъка, има три мембрани: твърда, арахноидна и мека. Пространствата между тях са изпълнени с течност със сложен състав.

Топографски зрителният нерв е разделен на 4 дяла: вътреочно, интраорбитално, интраканаликуларно и интракраниално.

Оптичните нерви на двете очи навлизат в черепната кухина и се обединяват в областта на sela turcica, за да образуват хиазма. В областта на хиазмата се получава частично пресичане на влакната на зрителния нерв. Влакната, идващи от вътрешните (носните) половини на ретината, се кръстосват, а влакната, идващи от външните (темпоралните) половини, не се кръстосват.

След хиазмата оптичните влакна образуват зрителните пътища (tractus opticus). Всеки тракт съдържа влакна от външната половина на ретината от същата страна и вътрешната половина от противоположната страна.

Методи за изследване на диска на зрителния нерв и зрителния нерв

Оптичният диск е на разположение за подробен преглед и преглед:

• Офталмоскопия на оптичния диск с оценка на формата, цвета, границите, съдовете.
• Кампиметрия – определя централните скотоми и размера на сляпото петно ​​в зрителното поле
• Оптична кохерентна томография OCT

Тези изследвания могат да разкрият вродени аномалии:

• Увеличаване на размера на оптичния диск
• Аплазия и хипоплазия на оптичния диск
• Дискови друзи
• Колобома на диска
• Фалшив неврит
• Атрофия на оптичния диск

Придобитите заболявания също са много разнообразни:

• Атрофия на диска на зрителния нерв от различен произход
• Истински неврит и конгестивен диск на зрителния нерв
• Съдови нарушения - стесняване на артериите, разширени вени

Клинично тези промени в зрителния нерв могат да се проявят като следните симптоми:

• Намалена зрителна острота
• Нарушение на цветното зрение
• Промени в зрителното поле на болното око с локализация на лезиите над хиазмата - и на двете очи
• Повишен праг на електрическа чувствителност на зрителния нерв

Оптичният нерв се състои от четири секции, които са разделени условно въз основа главно на неговата топография.

Интрабулбарен отдел

Аксоните на ганглиозните клетки на самата ретина играят основна роля в структурата на зрителния нерв. Тези аксони, преминаващи през вътрешен слойретината, текат към полюса на задното око и образуват оптичния диск на мястото на изхода. В този случай аксоните, чийто ход идва от периферията, лежат отвън, а аксоните, които по-късно се присъединяват към тях, лежат вътре.

Оптичните влакна имат дъговидно извиване. Това се отразява на факта, че зърното на зрителния нерв има малка вдлъбнатина в центъра си, чиято анатомия наподобява форма на фуния (така наречената физиологична екскавация). През тази фуния ретиналната вена и централната артерия преминават в окото. Последният също прониква в стъкловидното тяло в ембрионалния период на развитие.

Зоната на физиологичното изкопаване е покрита отгоре с глиална обвивка, в която има примес от съединителна тъкан, обозначена с термина "менискус на съединителната тъкан на Кунт". Оптичният диск е лишен от фоторецептори. По отношение на макулата на окото зърното на зрителния нерв е разположено на 3 mm назално и на 0,5 mm по-ниско. Тази структура и местоположение на диска допринася за образуването на отрицателна, абсолютна, физиологична скотома в горната темпорална част на нашето зрително поле, наричана в офталмологията сляпо петно. Оптичните нервни влакна, разположени на мястото на оптичния диск и ретината, нямат миелин. Общият интрабулбарен път в милиметри е малко повече от 0,5.

Интраорбитален отдел

Непосредствено в областта зад крибриформната плоча на склерата, нервните влакна придобиват миелинова обвивка, която след това продължава през останалата част от зрителния нерв. Диаметърът на нерва зад склерата се увеличава от 3,5 mm на 4–4,5 mm. Това се дължи на факта, че структурата на нерва претърпява промени - към него отвън са прикрепени три обвивки, които обграждат нервния ствол от всички страни. Арахноидните, твърдите и меките мембрани са свързани от една страна с мембраните, разположени в мозъка в съответните участъци, а от друга - със склерата.

Твърдата (външна) обвивка на зрителния нерв се слива със склерата в очната ябълка. Анатомията му е представена от груби колагенови влакна с примес на еластични влакна. Дебелината на твърдата обвивка е най-голяма, отвътре е облицована с ендотел, отделен от мастната тъкан на орбитата. Там, където твърдата мозъчна обвивка напълно се слива със склерата, зрителният нерв е оборудван около обиколката със стволове и съдове на цилиарните нерви, чийто ход преминава през склерата и завършва вътре в окото.

Пията обгражда нервния ствол и е отделена от него от глиалната мантия, която представлява тънък слой глия. Меката обвивка е в тясна връзка със самия нервен ствол и го изпраща вътре в големи количествасъединителнотъканни дялове от първи и втори ред, наречени прегради. Функциите на тези прегради са да разделят зрителния нерв на отделни снопове. Септите също повишават силата на зрителния нерв, може би поради факта, че тяхната анатомия се състои от еластична тъкан, колаген и глия, които на свой ред проникват в нервните снопчета.

Ходът на съдовете, участващи в захранването на оптичния нервен ствол, е ограничен от неговите прегради. Съдовете не влизат в нервните снопове, така че храненето на отделните нервни влакна се извършва от глията. Ендотелът покрива външната страна на меката мембрана. Отпред меката обвивка постепенно преминава в крибриформната плоча, изпращайки определено количество от влакната си към хороидеята. Патологичното натрупване на течност в тази област води до компресия мека материязрителния нерв, което води до подуване на зърното на зрителния нерв.

Арахноидната мембрана се намира в пространството между твърдата и меката мембрана на нерва. По структура е нежна и рехава, а по функция разделя интервагиналното пространство на субарахноидално и субдурално. В субарахноидалното пространство има греди, състоящи се от еластични и колагенови фибрили, които са облицовани с ендотел.

Ходът на централната артерия на ретината започва извън зрителния нерв на нивото на неговия долната страна. Артерията на разстояние 7–12 mm от очната ябълка има дъгообразен завой, след което навлиза в ствола на зрителния нерв под прав ъгъл и след това се разполага по оста му. По цялата дължина на нерва артерията е обвита от съединителнотъканна мембрана, наречена „централна съединителнотъканна връв“. Функцията на тази обвивка е защитна - предпазва нервните влакна от въздействието на пулсовата вълна.

Зрителният нерв в очна орбитаправи S-образна чупка. Поради това се увеличава цялата дължина на зрителния нерв. Тази дължина прави очната ябълка подвижна и освен това предпазва оптичните влакна от нараняване и напрежение при големи и резки движения на очната ябълка по амплитуда. различни страни. Дължината на интраорбиталния нерв може да варира от 25 до 35 mm.

Интраканаликуларен участък

Твърдата мозъчна обвивка при нерва в костния канал се свързва с периоста. Каналът на зрителния нерв на това място има най-тясното интерстициално пространство. Дължината на интраканаликуларната област може да бъде от 5 до 8 mm.

Интракраниален участък

Формата на интракраниалния участък е яйцевидна и донякъде сплескана, дължината е къса. Левият и десният зрителен нерв се приближават един към друг. В резултат на това се образува хиазма. Хиазмата е покрита от арахноида и меки черупки, намира се в sella turcica (върху нейната диафрагма). Зрителните пътища, разположени зад хиазмата, се наричат ​​оптичен тракт.

Зрителни пътища и тяхната роля в зрителния анализатор

Там, където зрителният път свързва ретината и кортикалния център на зрителния анализатор, има два неврона, обозначени като централен и периферен. Пътят на периферния неврон започва от аксоните на ганглийните клетки, разположени в ретината. Периферният неврон завършва в структурата на външното геникуларно тяло. Периферният неврон е разделен на три части на зрителния път, те включват хиазмата, зрителния тракт и зрителния нерв.

Централният неврон започва от латералното геникуларно тяло, по-точно от неговия нервни клетки. В началото си централният неврон образува така наречения сноп Graziole; той преминава през вътрешната капсула и завършва в мозъка - кората на тилната му част в областта на калкариновия жлеб.

Зрителният нерв образува началната част на зрителните пътища. Аксоните на ганглиозните клетки, разположени в ретината, идват под формата на снопове от нерви и имат специфично местоположение в ствола на зрителния нерв. Редът на подреждане съответства на частите на ретината, от които произхождат.

Фибри, започващи от горни секцииретина, преминават в дорзалната, горната страна на зрителния нерв. Влакната на долния сектор заемат коремната му, т.е. долна част. Същото съответствие съществува във вътрешния и външния сектор на зрителния нерв и ретината.

Папиломакуларният сноп започва от макулната област, която се счита за една от най-важните във функционално отношение. Този пакет се намира в нервния диск в темпоралния му сектор. Гредата заема 2/5 от напречното сечение. твоя периферно местоположениепакетът спестява само в преден отделнерв, тъй като се отдалечава от окото, той донякъде променя формата си. В орбиталната област, задната й част, папиломакуларният сноп се измества към централната част на зрителния нерв и след това се движи по оста му. Централна позицияснопът завършва на мястото, където се намира хиазмата.

Хиазма - зрителна хиазма. Нервните влакна, излизащи от носните части на ретината, претърпяват пълна пресечка. Влакната преминават към противоположния участък в медиалната част на ретината. Странично разположените влакна не се пресичат с темпоралната страна и остават върху нея. По същия начин се определя непълна пресечка в папиломакуларния сноп. Хиазмата, подложена на патологични процеси, води до развитие на битемпорална хемианопсия.

Зрителните пътища, разположени зад хиазмата, се наричат ​​оптичен тракт. Поради полупресичането на нервните влакна, десният зрителен тракт включва влакна от десните части на ретината. При неговото разрушаване левите половини на зрителното поле изпадат и се развива левостранна хомонимна хемианопсия. Левият зрителен тракт е свързан с левите части на двете ретини. Ако проводимостта на левия тракт е нарушена, десните зрителни полета изпадат и възниква дясната хемианопсия.

Кръвоснабдяване на зрителния нерв

Очната артерия участва предимно в кръвоснабдяването на зрителния нерв. Очната артерия произлиза от петата флексура на вътрешната каротидна артерия. Ход офталмична артерияима няколко клона, които до зрителния нерв отпред отиват към очната ябълка, а отзад - към костния канал. Осигурява се и кръвоснабдяване на зрителния нерв и др големи артерии, които включват слъзната артерия, задната цилиарна артерия и централната артерия на ретината.