Представяне на заболявания на централната нервна система. Инфекции на централната нервна система. Общи разпоредби Инфекциозните лезии на централната нервна система винаги са резултат от взаимодействие гост-домакин. Моторни невротични състояния
Честота - заболяванията на ПНС заемат 3-то място в общата заболеваемост Честота - заболяванията на ПНС заемат 3-то място в общата заболеваемост Причини: 1. Голям брой образувания на ПНС и тяхната голяма степен 2. Няма костна защита и кръвно-мозъчна бариера 3. Висока чувствителност PNS към екзо- и ендогенни влияния
ТЕРМИНОЛОГИЯ Невропатия - всички форми на заболявания на периферните нерви: мононевропатия, полиневропатия Невропатия - всички форми на заболявания на периферните нерви: мононевропатия, полиневропатия Радикулопатия - увреждане на коренчетата Радикулопатия - увреждане на коренчетата Плексопатия - увреждане на плексуса Плексопатия - увреждане на плексуса
Функции на нервната клетка - способността да възприемат, провеждат, предават нервен импулс Функции на нервната клетка - способността да възприемат, провеждат, предават нервен импулс Синтезирани - ензими, медиатори, липиди, протеини Синтезирани - ензими, медиатори, липиди , протеини Клетъчната мембрана изпълнява бариерни и транспортни функции, осигурява обмена на йони и някои молекули Клетъчната мембрана изпълнява бариерни и транспортни функции, осигурява обмена на йони и някои молекули
Аксонът е удължено продължение на тялото на нервна клетка Аксонът е удължено продължение на тялото на нервна клетка Невронът осигурява трофичните функции на аксона чрез аксонален транспорт - движение на органели, гликопротеини, макромолекули, ензими Невронът осигурява трофичните функции на аксонът чрез аксонален транспорт - органели, гликопротеини, макромолекули, ензими се движат. Благодарение на миелинизацията се осигурява основната функция на аксона - провеждането на нервен импулс. Поради миелинизацията се осигурява основната функция на аксона - провеждането на нервен импулс
Аксонопатии – засягат се предимно нервните влакна. Причините често са екзогенни и ендогенни интоксикации, метаболитни заболявания. Аксонопатии – засягат се предимно нервните влакна. Причините често са екзогенни и ендогенни интоксикации, метаболитни заболявания. Миелинопатията е разграждането на миелина. Най-типичното е намаляването на скоростта на нервните импулси, често са възпалителни, автоимунни процеси. Миелинопатията е разграждането на миелина. Най-типичното е намаляването на скоростта на нервните импулси, често са възпалителни, автоимунни процеси. Невронопатията е смърт на нервна клетка. Причини: полиомиелит, кърлежов енцефалит и др. Невронопатии: смърт на нервна клетка. Причини: полиомиелит, кърлежов енцефалит и др.
Електроневромиография Установяването на естеството на процеса е необходимо за диагностика - идентифициране на етиологията на заболяването, определяне на прогнозата и подходите за лечение Установяване на естеството на процеса е необходимо за диагностициране - идентифициране на етиологията на заболяването, определяне на прогнозата и подходите за лечение
Класификация По преобладаващи клинични признаци По преобладаващи клинични признаци - Двигателни - Сензорни - Автономни - Смесени По разпределение на лезиите По разпределение на лезиите - Мононевропатия - Множествена невропатия - Дистално симетрично засягане на крайниците - полиневропатия, полирадикулоневропатия - Плексопатия - Радикулопатия
Класификация По етиология По етиология - Инфекциозни - Постинфекциозни - Алергични - Преходни (комбинация от токсични и инфекциозни фактори) - Токсични - Дисметаболитни (бери-бери, ендокринопатии, ендогенни интоксикации) - Наследствени - Травматични - Компресионно-исхемични - Дисциркулаторни (с васкулит) - Смесени
Плексопатии Увреждане на горната част - парализа на Duchenne-Erb-C5-C6 (проксимално) Увреждане на горната част - парализа на Duchenne-Erb-C5-C6 (проксимално) Увреждане на долната част - парализа на Dejerine-Klumpke (дистално)-C7 -D1 Увреждане на долната част - парализа на Dejerine-Klumpke (дистално)-C7-D1 Общо увреждане Общо увреждане
Ганглионит Вирусна (херпетична) лезия на спиналните или сензорните ганглии на черепния нерв Вирусна (херпетична) лезия на спиналните или сензорните ганглии на черепния нерв Болка, трофични нарушения, херпесни обриви в зоната на инервация Болка, трофични нарушения, херпесни обриви в зоната на инервация
Мононевропатии Причини: Причини: Наранявания или компресии Наранявания или компресии Инфекции Инфекции Съдово увреждане, нарушения на микроциркулацията (атеросклероза, васкулит, диабет) Съдово увреждане, нарушения на микроциркулацията (атеросклероза, васкулит, диабет) Прояв: болка, сензорни, вегетативни и двигателни нарушения (периферна пареза) ) в зоната на инервация на нерва. Проява: болка, сетивни, вегетативни и двигателни нарушения (периферна пареза) в областта на инервацията на нерва.
ТУНЕЛНИ СИНДРОМИ Увреждане на периферните нерви в анатомичните стеснения (тунели), през които преминават нервните стволове: Увреждане на периферните нерви в анатомичните стеснения (тунели), през които преминават нервните стволове: Костно-фиброзни Костно-фиброзни Фиброзно-мускулни канали Фиброзно-мускулни канали Апоневротични цепнатини Апоневротични фисури Костни канали Костни канали
Причини Микротравми (битови, професионални, спортни, ятрогенни) Микротравми (битови, професионални, спортни, ятрогенни) Ендокринни нарушения Ендокринни нарушения Травми и заболявания на ставите (артрози) Травми и заболявания на ставите (артрози) Възпалителни процеси Възпалителни процеси
Predisposing factors Diabetes mellitus, endocrinopathies Diabetes mellitus, endocrinopathies Alcoholism Alcoholism Avitaminosis Avitaminosis Renal failure Renal failure Hereditary predisposition Hereditary predisposition Anomalies - congenital narrowness of the canal, fibrous cords, additional muscles Anomalies - congenital narrowness of the canal, fibrous cords, additional muscles
Етиология Ендогенно – метаболитни (захарен диабет, уремия, соматични заболявания) Ендогенно – метаболитни (захарен диабет, уремия, соматични заболявания) Екзогенни – хронични или остри интоксикации (алкохол, соли на тежки метали, лекарства и др.), инфекциозни заболявания Екзогенни – хронични или остра интоксикация (алкохол, соли на тежки метали, лекарства и др.), инфекциозни заболявания
КЛИНИКА Чест симетричен патологичен процес, обикновено включващ дисталните крайници и постепенно прогресиращ проксимално Чест симетричен патологичен процес, обикновено включващ дисталните крайници и постепенно прогресиращ проксимално
КЛИНИКА Чувствителни нарушения - болка, изтръпване, парестезия Чувствителни нарушения - болка, изтръпване, парестезия Двигателни нарушения - периферна пареза, мускулна атрофия Двигателни нарушения - периферна пареза, мускулна атрофия Намалени или липсващи рефлекси Намалени или липсващи рефлекси Вегетативни нарушения Вегетативни нарушения
Вегетативни нарушения Вегетативните нарушения включват: Вегетативните нарушения включват: 1. Локални вегетативно-трофични нарушения в дисталните крайници 1. Локални вегетативно-трофични нарушения в дисталните крайници 2. Автономна периферна недостатъчност 2. Автономна периферна недостатъчност
В зависимост от тежестта и разпространението на симптомите се разграничават форми: В зависимост от тежестта и разпространението на симптомите се разграничават форми: Моторни Моторни Сензорни Сензорни Автономни Автономни Протичане: Протичане: Остро Остро Подостро Подостро Хронично Хронично Рецидивиращо Рецидивиращо
Изследване на пациент с полиневропатия Цел: определяне на етиологията, диференциална диагноза Цел: определяне на етиологията, диференциална диагноза ИЗЯСНЯВАНЕ НА АНАМНЕЗА - предишни заболявания, прием на лекарства, отравяния, хронични интоксикации, наследствени заболявания, съпътстващи заболявания и др. ИЗЯСНЯВАНЕ НА АНАМНЕЗАТА - прекарани заболявания, прием на лекарства, отравяния, хронични интоксикации, наследствени заболявания, придружаващи заболявания и др.
ПЪРВОНАЧАЛЕН ПРЕГЛЕД CBC CBC CBC Анализ на урина Анализ на урина Креатинин Креатинин Глюкоза Глюкоза Рентгенова снимка на белите дробове Рентгенова снимка на белите дробове Серумни електролити Серумни електролити Чернодробни тестове Чернодробни тестове
ПОСЛЕДВАЩ ПРЕГЛЕД Електродиагностика - електромиография, скорост на провеждане на импулса, евокирани потенциали Електродиагностика - електромиография, скорост на провеждане на импулса, евокирани потенциали Изследване на ликвора Изследване на ликвора Биопсия Биопсия
Иглена електромиография (ЕМГ) ЕМГ е метод за записване и изследване на биоелектричната активност на двигателните влакна и двигателните единици на мускула с помощта на иглени електроди в покой и при произволно напрежение. ЕМГ е метод за записване и изследване на биоелектричната активност на двигателните влакна и двигателните единици на мускула с помощта на иглени електроди в покой и при произволно напрежение.
ЕМГ ви позволява да: Разграничавате първичните мускулни лезии от неврогенните Разграничавате първичните мускулни лезии от неврогенните Определяте етапа на процеса на денервация-реинервация Определяте етапа на процеса на денервация-реинервация
Принципи на лечение на заболявания на периферната нервна система Въздействие върху етиологичния фактор, лечение на основното заболяване Въздействие върху етиологичния фактор, лечение на основното заболяване Подобряване на метаболизма на нервната тъкан Подобряване на метаболизма на нервната тъкан Подобряване на микроциркулацията Подобряване на микроциркулацията Лечение на неврологични прояви - болка, пареза, вегетативни нарушения. Лечение на неврологични прояви – болка, парези, вегетативни нарушения. Физиотерапия, масаж, ЛФК - в зависимост от етиологията, стадия на заболяването, преобладаващите симптоми. Физиотерапия, масаж, ЛФК - в зависимост от етиологията, стадия на заболяването, преобладаващите симптоми.
Общи разпоредби Инфекциозното увреждане на централната нервна система винаги е резултат от взаимодействието „гост-приемник“, с изключение на случаите на висока инфекциозна активност, увреждането на централната нервна система винаги е резултат от намаляване на имунната защита на гостоприемника. Първични имунодефицити Вторични имунодефицити Тропизмът на лезията се определя от антигенната структура на тъканта и афинитета на агента
Общи разпоредби Промяната на антиинфекциозния имунитет е невъзможна, възможно е само цялостно повишаване: Нормализиране Трофика Психоемоционална Анти-„гостна“ терапия (бактерии, вируси и т.н.) е реална само при условие: Достатъчно насищане с поразителен номер Наличност за агента Специфичност за този агент
Патогенеза 1. Остра възпалителна реакция след навлизане на бактерии в менингеалните мембрани: Съдове се разширяват (1 - 5 часа) Ексудация на плазмени протеини Миграция на неутрофили 2. Натрупването на ексудат продължава около 3-5 дни 3. След това, като част от имунния отговор, появата на лимфоцити и плазмени клетки
Основна клиника Неспецифичен общ инфекциозен синдром Неспецифичен общ инфекциозен синдром Специфични менингеални симптоми Специфични менингеални симптоми Специфични церебрални (кортикални) и субкортикални синдроми Специфични церебрални (кортикални) и субкортикални синдроми
Кортикални кортикални епилептични припадъци Частични и вторично генерализирани Парциални и вторично генерализирани “Фокален асептичен енцефалит” “Фокален асептичен енцефалит” Нарушения на съзнанието (от сънливост до кома) Нарушения на съзнанието (от сънливост до кома) Подкоркова Подкорова триада на Хаким Изолирана подкорова деменция Халюцинации s дръжка
Етиологична диагностика Характер на процеса (възпаление? Друго дразнене? Реактивни промени?) Диагностика на темата на процеса (само субарахноидален? Има ли нарушения в циркулацията на ликвора? Какъв е характерът и стадият на нарушенията? Интрацеребрални процеси? Пространство -окупиращи образувания?)
LP Повишаване на налягането до 200 - 400 Мътна левкоцитоза от стотици до 1 mm 3 Протеин до 500 mg / dL Намалена концентрация на глюкоза (
Лечение Започнете терапия веднага! Всеки час забавяне на антибактериалната терапия увеличава шансовете за усложнения Започване на АБТ веднага след ЛП, без да се чакат бактериологични резултати! Когато налягането на CSF е над 400 mm. с. – манитол Продължителност на ABT – 10 – 14 дни (3 дни след като t спадне до нормалното)
Емпирична терапия за бактериален менингит Възраст на пациента Антибактериална терапия 0 – 4 седмици Цефотаксим + ампицилин седмици 3-то поколение цефалоспорин + ампицилин + дексаметазон 3 месеца – 18 години 3-то поколение цефалоспорин + ванкомицин + ампицилин 18 – 50 години 3-то поколение цефалоспорин + ванкомицин + ампицилин > 50 години 3-то поколение цефалоспорин + ванкомицин + ампицилин Намален имунитет Ванкомицин + ампицилин + цефтазидим CSF шунтиране 3-то поколение цефалоспорин + ванкомицин Фрактура на основата на черепа 3-то поколение цефалоспорин + цефтазидим 50 години 3-то поколение цефалоспорин + ванкомицин + ампицилин Намален имунитет Ванкомицин + ампицилин + цефтазидим CSF шунтиране 3-то поколение цефалоспорин + ванкомицин Фрактура на основата на черепа 3-то поколение цефалоспорин + цефтазидим"> 
Интракраниален септичен тромбофлебит Страничен синус - при инфекция на ухото, венозният отток от главата се нарушава и налягането на CSF се повишава без разширение на вентрикулите Инфекциозни процеси по лицето (над горната устна) - тромбоза на кавернозния синус Тромбоза на горния сагитален синус - долна парапареза, гърчове, силно главоболие
Туберкулозен менингит От 1989 г. се наблюдава рязък скок на заболеваемостта - с 16% годишно в Армения. В Руската федерация също има до 7-13% ръст на година. Mycobacterium е хематогенен път, след етапа на бактериемия, който се появява периодично при белодробна туберкулоза, както и: При милиарна туберкулоза От туберкуломи на мозъка Рядко - от огнища в ушите, червата, бъбреците и др.
Клиника и лаборатория данни Треска, хипертония, нарушения на съзнанието, халюцинации, сънливост Всички се развиват подостро Чести лезии на черепните нерви: III-VI, VII, VIII Чести припадъци на централната нервна система: повишено налягане, плеозитоза, прозрачна цереброспинална течност, лимфоцити, глюкоза 
Вирусни инфекции на нервната система След проникване през ВВВ, вирусът се размножава в определени области на главния или гръбначния мозък, хороидните плексуси и мозъчните обвивки Възможни са 6 неврологични синдрома: Остър асептичен менингит Остър енцефалит и менингоенцефалит Ганглионит при херпес зостер и херпес симплекс. “бавна инфекция” (приони) Енцефалит - синдроми, свързани със СПИН Остър преден полиомиелит
Асептичен менингит Често срещан клиничен синдром, характеризиращ се с: Треска, главоболие, други симптоми на дразнене m.o. Фотофобия, болка при движение на очите Възможно е да има объркване Предимно лимфоцитна плеоцитоза Нормални нива на глюкоза в CSF Отсъствие на бактерии и гъбички в CSF според бактериоскопия и култура.
57 Асептичен менингит: Етиология Вирусни (почти всички!) Невирусни Спирохетози (сифилис, Лаймска болест) Микоплазма Бактериални инфекции на органи, разположени близо до мембраните Злокачествено увреждане на мембраните при лимфом или рак (карциноид) Хронично дразнене на мембраните от кръв компоненти, съдържание на краниофарингиоми или въведени под мембраните вещества Неясна етиология: Vogt - Kayanagi - Harada, саркоидоза, при ревматични заболявания (SLE, болест на Бехчет и др.), менингит на Mollaret и др.
60
Херпес симплекс енцефалит Клиничната картина се увеличава за няколко дни Темпорални симптоми: зрителни, обонятелни, вкусови халюцинации, темпорална CPT Симптомите отразяват локализацията: 1 - 2-странни лезии на темпоралните лобове
Хронични инфекции, причинени от приони Патогени – приони (частици, които нямат ДНК, РНК и други характеристики на вирусите) Промяна на образуването на нормални мозъчни протеини Механизмите на инфекцията са неясни, спорадични случаи Канибали от Нова Гвинея Наследствени форми поради мутация (SCJ)
Слайд 2
Класификация на инфекциозните заболявания на нервната система
Инфекциозно-възпалителни заболявания на нервната система, при които микроорганизъм, първичен или вторичен, на фона на съществуваща инфекция, навлиза в нервната система и причинява истинско възпаление с всичките му присъщи характеристики. В този случай могат да бъдат засегнати както бялото, така и сивото вещество на НС и менингите.
Слайд 3
Инфекциозни и възпалителни заболявания на НС
По произход: - първичен - вторичен По локализация: - менингит (гноен, серозен) - енцефалит - менингоенцефалит - миелит - полиомиелит - епидурит
Слайд 4
Инфекциозно-алергични заболявания, при които микроорганизъм (вирус, прион) причинява срив на имунната система, което води до производство на автоантитела, насочени срещу собствения миелин, в резултат на което се развива прогресивен процес на демиелинизация. Затова тази група заболявания се наричат още демиелинизиращи заболявания.
Слайд 5
Инфекциозни и алергични заболявания (демиелинизиращи)
по локализация: - левкоенцефалит (Schilder, Van Bogort) - полирадикулоневрит на Guillain-Baré - остър енцефаломиелит - амиотрофична латерална склероза - множествена склероза
Слайд 6
класификация на менингит
По естеството на възпалителния процес Гноен серозен По произход Първичен Вторичен По време на хода Фулминантен (фулминантен) Остър Подостър Хроничен
Слайд 7
класификация на менингит
По етиология Бактериална (менингококова, пневмококова, сифилитична, туберкулозна и др.) Вирусна (паротит, ентеровирус, остър лимфоцитен хориоменингит и др.) Гъбична (кандидоза, турулоза) Протозойна (токсоплазмоза) Смесена Друга етиология
Слайд 8
По преобладаваща локализация базална конвекситална тотална спинална По степен на тежест Лека Умерено-тежка Тежка
Слайд 9
Според наличието на усложнения Усложнени Неусложнени По патоморфологичен принцип Пахименингит - ангажиране на твърдата мозъчна обвивка в инфекциозно-възпалителния процес Лептоменингит - засягане на меките и арахноидните менинги Арахноидит - възпаление на арахноидната мембрана
Слайд 10
Историческа справка
Съществуването на менингит е известно още от времето на Авицена и други лекари са знаели за това заболяване преди периода на Ренесанса. Случай на туберкулозен менингит е докладван през 1768 г. от шотландския лекар Робърт Уайт, който описва смъртта на пациент, въпреки че връзката между менингита, туберкулозата и нейния причинител не е установена до 19 век. Епидемичният менингит е сравнително ново явление. Първата документирана епидемия възниква в Женева през 1805 г. През следващите години се появяват няколко епидемии в Европа и Съединените щати, първата епидемия в Африка през 1840 г. Африканските епидемии зачестяват през 20-ти век, като се започне с епидемиите в Нигерия и Гана през 1905−1908 г.
Слайд 11
През втората половина на 20-ти век е установена етиологичната връзка на заболяванията с грипни вируси А и В, аденовируси, както и с агент, изолиран през 1942 г., първоначално считан за вирус, а след това класифициран като бактерии от семейството на микоплазмите. . Една от първите форми на вирусен менингит е лимфоцитният хориоменингит. Армстронг и Лили показаха в експеримент върху маймуни през 1934 г., че тази форма на менингит се причинява от автономен филтриращ вирус. Скоро вирусът Армстронг и Лили беше изолиран от цереброспиналната течност на пациентите. През 1953 г. С. Н. Давиденков описва двувълнов серозен менингит, причинен от кърлежи. Синдромът на остър серозен менингит, причинен от инфекция с вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, е идентифициран от откривателя на болестта А. Г. Панов, който описва пролетно-летния тайгов енцефалит през 1935 г.
Слайд 12
Обуховская болница
Слайд 13
Клинична картина на менингит
Общ инфекциозен синдром: треска, втрисане, левкоцитоза, повишена ESR, обрив Общ церебрален синдром: главоболие, гадене, повръщане, замаяност, нарушено съзнание Менингеален синдром: схванат врат, симптом на Керниг, симптоми на Брудзински, зигоматичен анкилозиращ спондилит, фотофобия, фонофобия, поза " ченге куче"
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Най-важните диференциални диагностични признаци на бактериален гноен менингит, серозен менингит с вирусна и бактериална етиология, субарахноидален кръвоизлив и менингизъм
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Класификация на енцефалит
Първичен енцефалит Вирусен: Арбовирусен сезонен, трансмисивен Вирусен без ясна сезонност (многосезонен): ентеровирусен, причинен от вирусите Coxsackie и ECHO херпетичен при бяс Причинен от неизвестен вирус: епидемичен (Икономически) Микробен и рикетсиален: с невросифилис с тиф
Слайд 24
Вторичен енцефалит Вирусен: с морбили с варицела с рубеола Инфлуенца След ваксинация: DTP ваксина ваксина срещу бяс Микробен и рикетсиален: стафилококова стрептококова маларийна токсоплазмоза Енцефалит, причинен от бавни инфекции Подостър склерозиращ паненцефалит Паранеопластични процеси: Анти-NMDA-рецепторен енцефалит (остър преходен лимбичен енцефалит )
Слайд 25
Клинична картина на енцефалит
Общ инфекциозен синдром: треска, втрисане, левкоцитоза, повишена ESR, обрив Общ церебрален синдром: главоболие, гадене, повръщане, замаяност, нарушено съзнание Фокални симптоми
Слайд 26
Слайд 27
Слайд 2
НЕВРОЗА
повече или по-малко дългосрочни "хронични" функционални нарушения на висшата нервна дейност - нейните "сривове". По правило те се основават на промени, които се отнасят до трите основни свойства на нервната система - сила, баланс и подвижност на процесите на възбуждане и инхибиране.
Слайд 3
ПРИЧИНИ ЗА НЕВРОЗИ
1. Наследствено предразположение (наличие в семейството на пациенти със заболявания на централната нервна система, алкохолици, наркомани и др.). 2. Липса на правилна рутина (нарушение на режима на работа, сън и бодърстване, хранене, преумора и др.). 3. Заболявания - остри и хронични, отравяния на централната нервна система.
Слайд 4
4. Всички дълготрайни дразнители, които са или постоянни, или над прагови (продължителен шум, нервни родители, потискане на инициативата, подигравки от другите, често претоварване с информация: посещение на кино, театри, гледане на телевизионни програми, които превъзбуждат нервната система на детето). 5. Отрицателни емоции, които могат да бъдат постоянни (чести кавги, неравномерно отношение към децата - бърз преход от прекомерна строгост към обич и похвала, безкрайни забрани, потискане на инициативата и др.).
Слайд 5
Нервните деца от слаб тип са потиснати, срамежливи и страхливи. При деца с лесно възбудима нервна система инхибиторният процес е рязко отслабен: те са недисциплинирани, прекалено активни, избухливи, агресивни.
Слайд 6
При неврози при деца се наблюдава не само повишена нервност, но и дисфункции на различни органи (говор, уриниране, храносмилане и др.). Децата, страдащи от неврози, се характеризират с необосновани страхове, нарушения на съня, натрапчиви движения, анорексия, повръщане, енуреза и др.
Слайд 7
Особености в поведението на нервни деца
повишена емоционалност, нестабилност на вниманието, чести капризи. докосване, силна реакция на шум, ярка светлина, промени в температурата на въздуха, докосване на тялото с вълна или козина. периодите на вълнение се заменят с периоди на апатия; невъзможност за контролиране на емоциите: чести изблици на гняв, агресия; летаргия, пасивност, нерешителност, прекомерна срамежливост.
Слайд 8
Постоянните забрани при някои деца предизвикват бурен протест (детето крещи, тропа с крака, опитва се да се бие) и допринасят за появата на упоритост. В тези случаи децата са склонни да действат противно на възрастните във всичко: отказват храна, дрехи, разходки, изхвърлят подарените им играчки и отказват всички предложения от възрастни. Това поведение на детето се нарича негативизъм. Императивният тон и насилието от страна на възрастните, когато детето проявява негативизъм, не само няма да помогне, но и ще засили това болезнено състояние. В случаите на инат е по-добре или да игнорирате детето, или да го прехвърлите на друга дейност.
Слайд 9
страхове
При малките деца всяка изненада предизвиква страх: лице с маска, куче, внезапно изскачащо зад ъгъла, силен звук, неочаквана загуба на равновесие и т.н. Такъв страх е напълно естествен и бързо преминава при здрави деца. При нервно дете чувството на страх може да остане за дълго време, понякога за цял живот. Такива деца се страхуват да излязат на двора, където ги е изплашило куче, отказват да се доближат до човека, върху когото са видели маска, страхуват се от силни звуци (дори повтарящи се), страхуват се от домашни любимци, безобидни насекоми, непознати, вятър, гръмотевични бури. Страховете възникват при децата под впечатлението от тревожни сънища.
Слайд 10
Нарушение на съня
При деца с неврози доста често се наблюдават нарушения на съня. Тези деца много трудно заспиват, спят много неспокойно, често се събуждат с оплаквания, че ги боли ръката, крака, гърба, искат нещо за пиене, искат играчки и др. В някои случаи децата се разхождат, докато спят: стават от леглото със затворени очи или с отсъстващ поглед, насочен в пространството, обикалят стаята, извършват привидно целесъобразни, но в момента напълно ненужни действия. Детето трябва да се слага много внимателно в леглото, за да не го изплашите и да не го чакате в крайна сметка да си легне само. На сутринта детето може да не си спомня нищо за случилото се.
Слайд 11
Моторни невротични състояния
При невроза децата могат да изразят своите преживявания много бурно. В момента на гняв, гняв, протест, малко дете се огъва в ръцете на майка си, мускулите му изглеждат в състояние на конвулсивно свиване, тялото му е напрегнато; по-големите деца в предучилищна възраст често падат с писъци, произволно удрят ръце, крака, глави в пода и извиват гърба си. В някои случаи, под влияние на силни психически преживявания, детето може да изпита инхибиране на двигателната сфера - пареза, парализа на крайниците, очните мускули (страбизъм).
Слайд 12
Патологични навици
Смучене на пръстите, чоплене в носа, люлеене на тялото, краката, мастурбация и т.н. - този навик е особено често наблюдаван при деца, чиито възпитателни грешки са допуснати: сплашване, постоянно дръпване („Извадете пръстите си от устата си!“) И т.н. Неправилното поведение на възрастните води до факта, че детето фиксира вниманието върху тях навици, когато при всяка забележка на възрастен той изпитва чувство на страх и вина, което усложнява невротичното му състояние.
Слайд 13
Разстройство на говора
Заекването най-често се появява в периода на развитие на речта (от 2 до 3 години), когато детето започва да произнася думи и фрази. При заекване децата повтарят няколко пъти първите звуци или начални срички или внезапно спират в началото или по средата на дума, понякога фраза. Дишането на детето става неравномерно и прекъсващо. Речта често е придружена от редица неволеви движения: потрепване на лицевите мускули, присвиване на очите, изплезване на езика, движения на ръцете и краката. Усещайки това, детето се страхува да говори, предпочита да мълчи или говори шепнешком. Понякога вместо с думи се опитва да се обясни с жестове. Децата, които заекват, са срамежливи, страхливи и избягват приятелите си.
Слайд 14
Такова дете не трябва да се изолира от децата от цялата група (само с изключително тежко заекване детето ще бъде прехвърлено в логопедични групи или детски градини). Педагозите трябва да обяснят на здравите деца, че говорният дефект на техния приятел ще бъде коригиран, ако се отнасят добре с него. Трябва да говорите с такова дете спокойно, бавно, ясно, без да разделяте думите на срички; в случай на затруднение трябва да се притече на помощ, не говорете за неговия недостатък пред него. По отношение на заекването е необходимо да се консултирате с невролог и да покажете детето на логопед.
Слайд 15
Ножно напикаване (енуреза)
сложен набор от симптоми, които се развиват в холистичен синдром, включително неволно уриниране по време на сън; промяна в двигателната активност; нарушение на емоционалното поведение.
Слайд 16
Възрастта от 1,5 до 3 години трябва да се счита за края на физиологичната норма на уриниране по време на сън. Случаите на неволно уриниране през нощта при деца над 3 години трябва да се разглеждат като проява на енуреза. В началото на заболяването детето обикновено уринира 1-2 пъти на нощ, в напреднали случаи - 4 пъти или повече. При някои деца това се случва всяка вечер, при други – 1-2 пъти седмично. Късното заспиване, пиенето на голямо количество течност и ниската температура в стаята, където детето спи, могат да допринесат за нощното напикаване.
Слайд 17
Енурезата има отрицателно въздействие върху психиката на детето. Децата се срамуват от състоянието си, опитват се да го скрият, реагират болезнено на присмеха на другарите си, упреците на възрастните, развиват плахост и съмнение в себе си. Ако детето развие енуреза, в никакъв случай не трябва да бъде упреквано, срамувано, сплашено или принуждавано да пере бельото си. Трябва да го убедим, че това явление не е резултат от лошо поведение, а болест, която може да бъде напълно излекувана. Детето трябва да бъде показано на лекар възможно най-скоро и сериозно лекувано.
Слайд 18
Предотвратяване на неврози
Правилна грижа за детето, стриктно спазване на съня, храненето, почивката, физическото възпитание и втвърдяването на тялото, което спомага за повишаване на устойчивостта към инфекции. предотвратяване на наранявания в детска възраст. Трябва да помним, че възрастните могат да травматизират детето както с думи, така и с несправедливо отношение към него. Родителите и възпитателите трябва да разговарят с децата със спокоен тон, без раздразнение и да не прилагат физически наказания, защото те причиняват не само физическа, но и психическа болка, тъй като унижават и обиждат детето.
Вижте всички слайдове
За да използвате визуализации на презентации, създайте акаунт в Google и влезте в него: https://accounts.google.com
Надписи на слайдове:
Държавна бюджетна образователна институция за средно професионално образование в Санкт Петербург "Медицински колеж № 2" Заболявания на периферната нервна система Лекция Учител А. А. Соловьова 2016 г.
Периферната нервна система се състои от черепните и гръбначните нерви, както и от нервите и плексусите на автономната нервна система, свързващи централната нервна система с органите на тялото
Соматичната нервна система е отговорна за координирането на движенията на тялото, както и за приемането на външни стимули. Това е система, която регулира съзнателно контролирани дейности. Вегетативната нервна система е част от нервната система, която регулира дейността на вътрешните органи и метаболизма във всички органи. Вегетативната нервна система от своя страна е разделена на симпатикова нервна система и парасимпатикова нервна система.
Нервна система Нервна система ЦНС ЦНС
Симпатикотонията се характеризира с тахикардия, бледност на кожата, повишено кръвно налягане, отслабена чревна подвижност, мидриаза, студени тръпки, чувство на страх и безпокойство. По време на симпатоадренална криза се появява или засилва главоболие, появява се изтръпване и студенина на крайниците, лицето става бледо, кръвното налягане се повишава до 150/90-180/110 mmHg, пулсът се ускорява до 110-140 удара/мин, болка в в областта се забелязва сърце, възбуда, двигателно безпокойство, понякога телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Ваготонията се характеризира с брадикардия, затруднено дишане, зачервяване на кожата на лицето, изпотяване, слюноотделяне, понижено кръвно налягане и стомашно-чревна дискинезия. Вагоинсуларната криза се проявява с усещане за топлина в главата и лицето, задушаване, тежест в главата, гадене, слабост, изпотяване, замаяност, желание за дефекация, повишена чревна подвижност, отбелязва се миоза, намаляване на пулса до 45- 50 удара в минута, понижение на кръвното налягане до 80/50 mm Hg. Изкуство.
ОБЩА ТЕРМИНОЛОГИЯ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ПНС НЕВРОПАТИЯ - увреждане на периферния нерв от неинфекциозен характер. РАДИКУЛОПАТИЯ – засяга се коренчето на гръбначния мозък. 1. Фокалната невропатия е заболяване на един нерв. Причини: компресия, исхемия, травма, интоксикация, метаболитни нарушения. 2. Мултифокална невропатия - увреждане на няколко периферни нерва. Причини: диабетна микроангиопатия, системни заболявания на съединителната тъкан, хипотиреоидизъм При увреждане на нерва се развива вяла пареза или парализа.
НЕВРИТ – увреждане на периферния нерв НЕВРИТ – УВРЕЖДАНЕ НА ПЕРИФЕРНИЯ НЕРВ ОТ ИНФЕКЦИЯ
НЕВРАЛГИЯТА е заболяване на периферния периферен нерв, при което основният клиничен симптом е БОЛКАТА
ПОЛИНЕВРОПАТИЯ - множество лезии на периферните нерви, проявяващи се с периферна вяла парализа, сензорни нарушения, трофични и вегетативно-съдови нарушения, главно в дисталните крайници. . диабетик
естеството на хода на полиневропатията ОСТРА - симптомите се развиват в рамките на един месец ПОДОСТЪРНА - симптомите се развиват не повече от два месеца ХРОНИЧНА - симптомите се развиват в рамките на 6 месеца
ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ Едновременно увреждане на гръбначните коренчета и периферните нерви от симетричен характер. Често води до периферна тетрапареза или тетраплегия с нарушена дихателна функция, което налага интензивно лечение и апаратна вентилация.
ПЛЕКСОПАТИЯ - увреждане на плексуса, образуван от гръбначномозъчните нерви. Има цервикална, брахиална, лумбална, сакрална плексопатия. Обикновено са включени най-малко 2 периферни нерва. По-често процесът е едностранен, клиниката е доминирана от болка, слабост, мускулна атрофия и сензорни нарушения.
ТУНЕЛНА НЕВРОПАТИЯ - увреждане на периферния нерв при анатомични стеснения (костно-фиброзни канали, апоневротични фисури, отвори в лигаментите. Причината е механична компресия в областта на анатомичното стеснение и исхемия на нерва. Например тунелна невропатия на средният нерв в карпалния тунел).
ОСНОВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПЕРИФЕРНАТА НЕРВНА СИСТЕМА
НЕВРИТ НА ЛИЦЕВИЯ НЕРВ (VII двойка черепномозъчни нерви) СИМПТОМИ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО: - увиснал ъгъл на устата - широко отворена палпебрална фисура, която не се затваря при затваряне - слаб или липсващ модел на кожни гънки на половината лице
Пациентът не може да набръчка челото си, да затвори окото си, да издуе бузата си и речта става неясна. Има изтичане на течна храна през увисналия ъгъл на устата и сухи очи. ПРИЧИНИ: херпес симплекс, дифтерия, сифилис, вероятно поради фрактури на костите на черепа, тумори на церебелопонтинния ъгъл и хроничен отит на средното ухо. Наблюдава се като проява на нервни заболявания - полирадикулоневропатия на Гилен-Баре, множествена склероза. ЛЕЧЕНИЕ 1. Глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон) 2. Антихистамини 3. Витамини от група В PTO, тренировъчна терапия.
НЕВРАЛГИЯ НА ТРИГЕМИНУСА (V ДВОЙКА CN) Симптоми: силни болезнени пароксизми до 2 минути, характерът на болката е остър, стрелкащ, парещ, винаги придружен от болезнена гримаса.
ЛЕЧЕНИЕ 1. За облекчаване на болката - антиконвулсанти (карбамазепин). 2. Противовъзпалителни лекарства (Actovegin). 3. Витамини от група В 4. При херпесни лезии - ацикловир. 5.Антидепресанти, невролептици, транквиланти, психотерапия. 6. FTL: UHF, UV облъчване, диадинамични токове, новокаинова електрофореза, лазерна терапия.
ДЕМИЕЛИНИРАЩИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПОЛИНЕВРОПАТИИ. СИНДРОМ НА ГИЙЕН-БАРЕ
ОСНОВНА КЛИНИЧНА ПРОЯВА – ФЛАКУЛАРНА ПАРАЛИЗА Развитието на парализата започва от долните крайници, след това от горните крайници, след което мускулната слабост засяга дихателната и черепната мускулатура. Слабостта на междуребрените дихателни мускули и диафрагмата води до дихателна недостатъчност, което изисква механична вентилация. Сърдечната дисфункция се проявява чрез нарушения на сърдечния ритъм, които могат да причинят внезапна смърт на пациента. ЛЕЧЕНИЕ 1. Спешна хоспитализация в реанимация.
Ежечасно мониториране на жизнените функции на пациента Мониторинг на състоянието на съзнанието Мониторинг на дихателната функция Мониторинг на хемодинамиката Мониторинг на отделителната функция Корекция на патологичния мускулен тонус и предотвратяване на формирането на двигателни стереотипи Осигуряване на адекватна хранителна подкрепа Комплексна антидекубитална терапия
ДИСМЕТАБОЛИЧНИ ПОЛИНЕВРОПАТИИ. ДИАБЕТНА ПОЛИНЕВРОПАТИЯ. СИМПТОМИ: 1. Нарушена чувствителност в краката: болка, парестезия, изтръпване. 2. Намалена чувствителност към болка и температура като „чорапи“ или „чорапи за коляното“. 3. Мускулна слабост в краката („флопинг походка”). 4. Атрофични процеси в мускулите. 5. Усложнения: болезнени трофични язви, гангрена.
ЛЕЧЕНИЕ Нормализиране на нивата на кръвната захар. За облекчаване на болката - НСПВС, аналгетици, антиконвулсанти, антидепресанти, психотерапия. За борба с исхемията - пентоксифилин. Обучение на пациента за предотвратяване на трофични нарушения на кожата на краката.
ПОЛИНЕВРОПАТИЯ ПОРАДИ ЕКЗОГЕННА ИНТОКСИКАЦИЯ. АЛКОХОЛНА ПОЛИНЕВРОПАТИЯ.
АЛКОХОЛНАТА ПОЛИНЕВРОПАТИЯ е аксонална полиневропатия с изразени сетивни и двигателни нарушения. НАЧАЛНИ СИМПТОМИ: - пареща, мъчителна болка в дисталните части на долните крайници - крампи на мускулите на прасеца през нощта - слабост в краката СИМПТОМИ НА НАПРЕДНАЛ СТАДИЙ НА БОЛЕСТТА - отпусната долна парапареза - “походка на петел” - затруднено изкачване на стълби - трофични промени в кожата - нарушения на чувствителността като "чорапи", "чорапи"
ЛЕЧЕНИЕ 1. ОТКАЗ ОТ КОНСУМАЦИЯ НА АЛКОХОЛ. 2. ПЪЛНОЦЕННО ХРАНЕНЕ. 3. ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ДЕФИЦИТА НА ТИАМИН (5% разтвор на витамин В1 интрамускулно). 4. НООТРОПИ. 5. ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ, АНТИКОНВУЛСАНТИ, АНТИДЕПРЕСАНТИ, ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННИ (реополиглюкин, хемодез). 6.FTL, ЛФК, СЕМЕЙНА ПСИХОТЕРАПИЯ.
КАРПЛАЛЕН ТУНАЛЕН СИНДРОМ (НЕВРОПАТИЯ НА СРЕДНИЯ НЕРВ) ПРИЧИНА – повтарящо се физическо претоварване на китката (програмисти, музиканти) СИМПТОМИ – болезнена парестезия и усещане за изтръпване по дланната повърхност на китката, ръката и I, II, III пръст. - симптомите се засилват при движения на китката, повдигане на ръката нагоре. - атрофия на мускулите тенор - "маймунска лапа"
ПЛЕКСОПАТИЯ НА БРАХИАЛНАТА ПЛЕКСОПАТИЯ ПЛЕКСОПАТИЯ НА ВЪРШЕН ПЪРВИЧЕН ГРУП (ПАРАЛИЗА НА ERB-DUCHENE)
СИМПТОМИ - физическа слабост и атрофия на бицепсите, делтоидите, скапуларните мускули. - ръката не се сгъва в лакътя, не абдуцира и ВИСИ в позиция на вътрешна ротация. - движенията в ръката са запазени. ЛЕЧЕНИЕ НА ПЛЕКСОПАТИЯ НСПВС (диклофенак) Глюкокортикоиди (блокада с хидрокортизон, дексаметазон). Мускулни релаксанти (баклофен, мидокалм, сирдалут). Витамини В, аналгетици, антиконвулсанти. FTL, тренировъчна терапия.
НЕВРОЛОГИЧНИ ПРОЯВИ НА ГРЪБНАЧНАТА ОСТЕОХОНДРОЗА ОСТЕОХОНДРОЗАТА е дегенеративно-дистрофично увреждане на МЕЖДУПРЕШЛЕННИЯ ДИСК, което се основава на първична лезия на nucleus pulposus с последващо засягане на телата на съседни прешлени, междупрешленни стави и връзки.
ЛУМБАГО (ЛУМБАЛНА ЛЕКЦИЯ) - Остра болка в лумбосакралната област, усилваща се при движение. Най-често възниква ВЕДНАГА след неудобно движение или физическа активност. Характерни са противоболкова поза и рязко напрежение в мускулите на гърба.
ЛУМБАЛГИЯ – подостра или хронична болка в лумбосакралната област. Възниква забавено след физическа активност или без причина. Има ограничено движение и напрежение в мускулите на гърба. ЛУМБОИСХАЛГИЯ - болка в лумбосакралната област, излъчваща се към крака. Характерна е анталгична поза с напрежение в мускулите на гърба, седалището и задната част на бедрото. ВЕРТЕБРОГЕННА РАДИКУЛОПАТИЯ НА ЛУМБАЛНО-САКРАЛНИЯ ГРЪБНАЧЕН СТЪЛГ Проявява се със силна болка в долната част на гърба с ирадиация в седалището, задната повърхност на крака до V пръста. Анталгичната сколиоза и мускулното напрежение са изразени. Характерни са парестезията и изтръпването в тази област. При ходене тежестта на симптомите се увеличава.
CERVICAGO (ШИЙНА ПРОСТРЕЛКА) Остра болка в шийния отдел на гръбначния стълб, усилваща се при движение. Характеризира се с принудително положение на главата и напрежение в мускулите на врата. ЦЕРВИКАЛГИЯ – болката е по-малко интензивна, често хронична. Характерно е напрежението на паравертебралните мускули. ЦЕРВИКОКРАНИАЛГИЯ - болка в шийния отдел на гръбначния стълб, излъчваща се в тилната област.
Диагностика Намалена височина на диска Сближаване на съседни прешлени Маргинални остеофити Стесняване на междупрешленните отвори Субхондрална склероза на телата на прешлените Спондилоартроза (стесняване на ставните пространства на междупрешленните стави) Дискова херния.
МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛКИ В ГЪРБА Почивка за 2-5 дни, не трябва да се предписва дългосрочен защитен режим. Носенето на превръзка или корсет може да причини отслабване на лигаментния апарат и коремните мускули, което ще увеличи нестабилността на гръбначния стълб. сегмент. Поради това корсетът се носи не повече от 2 часа на ден в периоди на максимално натоварване.
МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛКИ В ГЪРБА Хирургична декомпресия В момента индикациите за хирургично лечение са рязко стеснени, т.к. много голям брой пациенти изпитват рецидиви на болката след 2,5-3 години
НСПВС са една от най-широко използваните фармакологични групи НСПВС, които трябва да се предписват през първите два дни от заболяването, за да се прекъсне образуването на простагландиновата и цитокиновата каскада на ниво синапс и да се предотврати развитието на неврогенно асептично възпаление и, освен това хронично възпаление
Лечение на острия период Ефектът на ненаркотичните аналгетици може да се засили чрез добавяне на - антиконвулсанти (габапентин, финлепсин) - антидепресанти (амитриптилин, пароксетин)
Finalgel ® първа помощ Finalgel ® ще ви помогне бързо да облекчите болката и да спрете възпалителния процес Finalgel ® на базата на пироксикам бързо и безопасно облекчава болката и лекува възпалението. възстановява обичайния обхват на движение в ставата намалява отока на тъканите има локален антипиретичен ефект има антиагрегантен ефект
ФИНАЛГОН - КОМПЛЕКСЕН ПРЕПАРАТ Нонивамид, синтетично производно на капсаицин, локален дразнител, изолиран от пипер Никобоксил, производно на никотиновата киселина, силен вазодилататор
Синдроми на хронична болка Антидепресанти (Амитриптилин, Пароксетин, Флуоксетин и др.) Селективни НСПВС (Мовалис) Аналгетици (Катадалон, Залдиар) Антиконвулсанти (Неуронтин) Невропротектори (Кортексин) Лекарства за лечение на остеопороза (Фосаванс)
Физиотерапия за остеохондроза - нейните видове и характеристики Този вид терапия не предизвиква обостряне и ви позволява да намалите дозите на лекарствата. По-малкото лекарства намаляват риска от алергии и странични ефекти. В острия стадий - UHF, SMT, хидрокортизонова фонофореза, кварц, лазерна терапия, IRT. В стадия на субремисия и ремисия - топлинни процедури (парафин, озокерит, пелоидотерапия)
Фактори, допринасящи за развитието на обостряне или влошаване на благосъстоянието 1. Заседнал начин на живот, ниска физическа активност 2. Значителна физическа активност (у дома, на работа, в градината, вдигане на тежести). 3. Наднормено телесно тегло (индекс на телесна маса над 25 kg/m2). 4. Неадекватни натоварвания на ставите, допринасящи за наранявания: често изкачване на стълби и често носене на тежки товари по време на работа; редовен професионален спорт; продължително клякане или стоене на колене или ходене повече от 3 км по време на работа; 5. Промени във времето, течения и хипотермия. 6. Потиснато настроение и депресия. Много рискови фактори могат да бъдат променени!
БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО
Зареждане...
