Ravimi ülitundlikkus. Ülitundlikkusreaktsioonid: T-rakkude poolt vahendatud hilinenud tüüpi ülitundlikkus (IV tüüp). Preparaadid üldnarkoosiks, anesteetikumid

Ravimiallergia on kõrvaltoime ravimile, sageli antibiootikumile, mis mõjutab organismi immuunsüsteemi. Ravimi ülitundlikkus on ebatavaline reaktsioon ravimile ilma immuunsussüsteem. Mõnedel inimestel on allergia või tundlikkus ravimite suhtes, mis ei ole enamikule kahjulikud. Mõned ravimid, nagu aspiriin ja penitsilliin või sarnased antibiootikumid, võivad mõnel inimesel põhjustada tõsiseid allergilisi reaktsioone ja teistel ülitundlikkust.

Kui ohtlikud on allergilised reaktsioonid ravimitele?

Ravimiallergiad moodustavad 5–10 protsenti kõigist ravimite kõrvaltoimetest. Need tekivad siis, kui immuunsüsteem, mille eesmärk on kaitsta keha võõrainete, näiteks bakterite ja viiruste eest, tunneb ära ravimi kui kahjulik aine mis tuleb hävitada. Ravimid käivitavad sageli immuunvastuse; vaid vähesel arvul inimestel esineb allergilise reaktsiooni sümptomeid. Kuigi enamikul ravimite allergilistest reaktsioonidest on kerged sümptomid, harvadel juhtudel need võivad olla eluohtlikud. Ravimiallergia on ettearvamatu. Enamik ravimiallergiaid areneb mõne päeva kuni mõne nädala jooksul pärast ravi alustamist. Erinevalt teist tüüpi kõrvaltoimetest ei sõltu allergiliste ravimireaktsioonide sagedus ja raskus tavaliselt manustatud ravimi kogusest. Isegi väga väike kogus ravimit võib põhjustada allergiat.

Millised ravimid põhjustavad kõige tõenäolisemalt allergiat?

Paljud ravimite rühmad võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, mille tulemuseks on palju erinevaid kudesid ja elundeid mõjutavaid sümptomeid. Tõenäosus, et ravim põhjustab allergilist reaktsiooni, sõltub osaliselt selle keemilistest omadustest. Suuremad ravimimolekulid põhjustavad tõenäolisemalt allergilisi reaktsioone kui väiksemad molekulid. Suure molekuliga ravimid hõlmavad järgmist:

• insuliin,
• antiseerum,
• rekombinantsed valgud.

Erinevalt enamikust teistest allergeenidest, nagu õietolm või hallitusseente eosed, on ravimimolekulid sageli liiga väikesed, et immuunsüsteem neid tuvastada. Ravimid, nagu antibiootikumid, ei saa esile kutsuda immuunvastust, kui neid ei kombineerita näiteks kandjavalguga. Lisaks põhjustavad ravimiallergiat sageli pigem ravimi lagunemissaadused või metaboliidid, mitte ravim ise. Mõnikord võib põhjustada sama ravim, näiteks penitsilliin Erinevat tüüpi allergilised reaktsioonid.

Kuidas tekib allergia ravimi suhtes?

Enamik allergiaid, sealhulgas ravimite allergia, tuleneb reaktsioonist immuunsüsteemi antikehaga, mida nimetatakse immunoglobuliin E (IgE). Esimene kokkupuude ravimiga sensibiliseerib immuunsüsteemi, pannes spetsiaalsed valged verelibled tootma IgE-d, mis tunneb ära konkreetse ravimi. Järgneval kokkupuutel ravimiga seonduvad ravimispetsiifilised IgE antikehad ravimiga teatud immuunsüsteemi rakkude pinnal. See seondumine aktiveerib rakud vabastama histamiini ja muud keemilised ained, mis võib põhjustada erinevaid sümptomeid. Seega võib inimesel, kellel ei ole ravimi esmakordsel kokkupuutel reaktsiooni, tekkida tõsine reaktsioon koos järgneva kokkupuutega.

Antikehad, mis vastutavad allergilise reaktsiooni eest

Spetsiifilised IgE antikehad ristühendavad ravimitega, millel on sarnased omadused Keemilised omadused, põhjustades seeläbi allergilist reaktsiooni, nagu penitsilliini puhul. Näiteks võivad penitsilliini suhtes tundlikud antikehad ristreageerida antibiootikumidega, eriti amoksitsilliini või naftsilliiniga. Putukahammustused ja teatud ravimite intravenoossed süstid on anafülaksia, kõige raskema allergilise reaktsiooni kõige levinumad põhjused. Anafülaksia mõjutab kogu keha ja esineb kõige sagedamini inimestel, kes on allergilised penitsilliinide ja sarnaste ravimite suhtes. Need ravimid põhjustavad 97 protsenti kõigist surmajuhtumitest allergilise reaktsiooni tõttu.

Spetsiifilised allergiliste reaktsioonide tüübid

Mõned allergilised reaktsioonid ravimitele hõlmavad muid immuunsüsteemi komponente peale IgE. Tsütotoksilised ja tsütolüütilised ravimite allergiad tekivad siis, kui ravimiallergeen, mis on seotud rakumembraaniga, tavaliselt veres, interakteerub teist tüüpi antikehadega – immunoglobuliin G (IgG) või immunoglobuliin M (IgM) koos teiste immuunsüsteemi teguritega. Need koostoimed kahjustavad või hävitavad keharakke.

Immuunkomplekside allergilised reaktsioonid tekivad siis, kui ravim kombineeritakse antikehade ja teiste immuunsüsteemi komponentidega, moodustades veres komplekse. Need kompleksid võivad ladestuda veresoontesse ja membraanidele, põhjustades põletikulisi reaktsioone, mis võivad paikneda või esineda kogu kehas. Näiteks seerumtõbi põhjustab tavaliselt nahal löövet ja mõjutab liigeseid.

Ülitundlikkus ravimite suhtes

Ülitundlikkus ravimi suhtes (nimetatakse ka idiosünkraatilisteks reaktsioonideks või ebatavalisteks kõrvaltoimeteks) ei hõlma immuunsüsteemi ega histamiini vabanemist. Siiski võivad ravimi ülitundlikkuse sümptomid olla väga sarnased ravimiallergia sümptomitega. Erinevalt ravimiallergiast ilmneb see seisund sageli esmakordsel kokkupuutel ravimiga ega põhjusta anafülaksia.

Kellel on suur risk ravimiallergiate tekkeks

Igaüks võib igal ajal kogeda allergiat mis tahes ravimi suhtes. Siiski pole teada, miks mõned inimesed on allergilised ravimite suhtes, mida enamik inimesi hästi talub. Hinnanguliselt kaasneb kuni 10 protsendil ravimiallergiatest reaktsioon penitsilliinile või teistele antibiootikumidele. Need, kes võtavad või võtavad mitut ravimit sagedased kursused antibiootikumidega ravitavatel on suurem risk ravimiallergiate tekkeks. Kõige tavalisem ülitundlikkus on aspiriini suhtes. Suur hulk inimesi, eriti täiskasvanud, on aspiriini suhtes tundlikud. Kuid paljud ravimid, sealhulgas aspiriin ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), nagu ibuprofeen, võivad vallandada astmahoo. Aspiriin ja aspiriini sisaldavad ravimid on 30 protsendil astmahaigetest tavalised astmahoogude vallandajad.

Allergiliste reaktsioonide põhjused ravimitele

Iga ravim võib põhjustada allergilist reaktsiooni; antibiootikumid, eriti penitsilliin ja sellega seotud ravimid, on aga kõige levinum ravimiallergia põhjus. Allergia areneb sageli ka järgmistel põhjustel:

• aspiriin,
• sulfaatidel põhinevad preparaadid,
• barbituraadid,
• krambivastased ained,
• insuliinipreparaadid, eelkõige preparaadid loomadele,
• värvid protseduuride jaoks.

Ravimiallergia sümptomid ulatuvad üsna kergetest vormidest kuni eluohtliku anafülaksiani. Erinevalt teistest levinud allergiatest mõjutavad ravimiallergiad sageli kogu keha. Selliste allergiate kõige levinumad sümptomid on nahaprobleemid, sealhulgas lööve, sügelus ja nõgestõbi. Lööbe tüüp sõltub allergilise reaktsiooni tüübist. Harvemad ravimiallergia sümptomid on nohu, aevastamine ja ninakinnisus.

Ravimiallergia ebatavalised, kuid tõsisemad sümptomid on järgmised:

• iiveldus,
• oksendama,
• kõhuvalu või krambid,
• palavik,
• madal vererakkude arv
• vaevaline hingamine,
• kopsude, neerude ja liigeste põletik,
• angioödeem (limaskestade ja kudede äkiline turse).

Mis on angioödeem

Angioödeem tekib mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet ravimiga, sageli koos urtikaariaga. Angioödeem on sageli asümmeetriline: näiteks võib see mõjutada ainult ühte huulte külge. Keele, suu ja hingamisteede turse võib põhjustada neelamis- või hingamisraskusi. Angioödeem võib muutuda eluohtlikuks, kui turse mõjutab kõri, blokeerides õhukäigud. Ravimiallergia hädaolukorra sümptomiteks on tursest tingitud kurgu obstruktsioon, raske astmahoog ja anafülaksia.

Allergilised reaktsioonid ravimitele on kõige sagedasem neerupõletiku ehk tubulointerstitsiaalse nefriidi põhjus. Penitsilliini, sulfoonamiidi, diureetikumide (urineerimist suurendavad ravimid), aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise viiendal nädalal võib tekkida allergiline reaktsioon ja selle ägeda seisundi tekkimine.

IgE-vahendatud allergiad võivad olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• penitsilliin,
• antiseerum,
• hormoonid,
• vaktsiinid (tavaliselt allergiline reaktsioon vaktsiini mõnele komponendile, nt. munavalgeželatiin või neomütsiin, antibiootikum),
• väga harva lokaalanesteetikumid nagu novokaiin.

IgE-vahendatud ravimiallergia kõige levinum sümptom on lööve, mis tekib pärast seda, kui inimene on mitu päeva ravimit võtnud ja selle vastu antikehi tootnud.

Mis on anafülaksia

Anafülaksia on immuunsüsteemi reaktsioon, mis võib tekkida pärast suure hulga ravimite võtmist ja kokkupuudet spetsiifiliste IgE antikehadega. Antikehad seonduvad ravimiga väga kiiresti, põhjustades kohese raske reaktsiooni. Anafülaksia põhjustavad kõige sagedamini:

• penitsilliin ja sarnased antibiootikumid,
• streptomütsiin,
• tetratsükliin,
• insuliini.

Anafülaksia algab tavaliselt 1-15 minutit pärast kokkupuudet ravimiga. Harva algab reaktsioon tund või rohkem pärast kokkupuudet. Anafülaksia võib areneda väga kiiresti, põhjustades ühe kuni kahe minuti jooksul kollapsi, krampe ja teadvusekaotust. Ilma ravita võib 15 minuti jooksul tekkida hingamisseiskus, anafülaktiline šokk ja surm. Mis tahes anafülaksia põhjustav ravim põhjustab selle hilisemal kasutamisel tõenäoliselt uuesti, kui ei võeta teatud meetmeid.

Anafülaksia sümptomid

Anafülaksia sümptomiteks on:

• nõgestõbi peale erinevad osad kehad,
• angioödeem,
• intensiivne sügelus,
• nahaärritus,
• köha ja aevastamine,
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus,
• kõhuvalu või krambid,
• kipitus,
• suurenenud pulss ja pulss,
• äkiline äärmuslik ärevus
• kurgu turse ja õhukanalite kokkusurumine, mis põhjustab kähedust ja vilistava hingamise raskusi - kõige rohkem iseloomulik sümptom anafülaksia.

Õhukäikude ahenemine bronhides ja kurgus, millega kaasneb šokk, võib põhjustada vererõhu järsu languse, mis omakorda võib põhjustada järgmist:

• kiire pulss,
• kahvatus,
• nõrkus,
• pearinglus,
• segane kõne
• vaimsed probleemid,
• teadvusetus.

Allergia tsütotoksiliste ja tsütolüütiliste ravimite suhtes

Allergia tsütotoksiliste ja tsütolüütiliste ravimite suhtes võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• penitsilliin,
• sulfoonamiidid,
• Kinidiin

Tsütotoksilist või tsütolüütilist tüüpi ravimiallergia võib põhjustada järgmist:

• immuunne hemolüütiline aneemia, mis on tingitud punaste vereliblede hävimisest,
• trombotsütopeenia trombotsüütide arvu vähenemise tõttu,
• granulotsütopeenia, mis on tingitud granulaarsete leukotsüütide puudulikkusest.

Immuunkompleksiga seotud allergiad

Ravimid, mis võivad põhjustada immuunkompleksi reaktsioone, nagu seerumtõbi või luupuse sündroom, on järgmised:

• hüdralasiin,
• prokaiinamiid,
• isoniasiid,
• fenütoiin.

Seerumtõbi (teatud tüüpi ravimiallergia) võib olla põhjustatud allergilisest reaktsioonist penitsilliini või sellega seotud antibiootikumide suhtes. Haigus võib olla ka allergiline reaktsioon süstitavas ravimis sisalduvatele loomsetele valkudele. Seerumi allergiat iseloomustavad järgmised tunnused:

• palavik,
• liigesevalu,
• lümfisõlmede kasvaja,
• lööve,
• kogu keha turse,
• nahakahjustused,
• nefriit (neerupõletik),
• hepatiit (maksapõletik).

Dermatoloogilised allergilised reaktsioonid

Mõned ravimid, sealhulgas penitsilliinid ja sulfoonamiidid, võivad põhjustada hilinenud dermatoloogilisi allergilisi reaktsioone. Need on erinevat tüüpi nahareaktsioonid, sealhulgas ekseem, mis ei teki kohe pärast kokkupuudet ravimiga. Arvatakse, et seda tüüpi allergiaid põhjustavad metaboliidid, mis tekivad ravimi lagunemise või edasise reaktsiooni tulemusena. Allergia ravimite suhtes võib põhjustada ülitundlikkusreaktsioone, mis omakorda võivad põhjustada maksaprobleeme. Selliseid kahjustusi võivad põhjustada järgmised põhjused:

• sulfoonamiidid,
• fenotiasiinid,
• halotaan,
• fenütoiin,
• isoniasiid.

Kopsude ülitundlikkus mõjutab kopse ja põhjustab löövet ja palavikku ning seda võivad põhjustada nitrofurantoiin ja sulfasalasiin.

Ülitundlikkus ja allergia aspiriini suhtes

Mõned inimesed (tavaliselt lapsed) võivad olla ülitundlikud aspiriini ja teiste MSPVA-de, aga ka opiaatide (nt morfiini ja kodeiini) ning mõnede antibiootikumide, sealhulgas erütromütsiini ja ampitsilliini suhtes. Ravimi ülitundlikkuse sümptomid on sageli väga sarnased ravimiallergia sümptomitega ja hõlmavad löövet, nõgestõbi ja angioödeemi. Anafülaktoidne ravimite reaktsioonid sarnased anafülaktiliste reaktsioonidega. Need on aga põhjustatud ülitundlikkusest ravimite suhtes, mitte allergiast ravimite suhtes ning võivad tekkida juba esimesel kokkupuutel ravimiga. Anafülaktoidsed reaktsioonid võivad tekkida vastusena opiaatidele, radioaktiivsetele värvainetele, aspiriinile ja teistele MSPVA-dele, polümüksiinile, pentamidiinile.

Millal pöörduda arsti poole

Kui inimesel tekib allergiline reaktsioon või tundlikkus selle suhtes, tuleb konsulteerida arstiga spetsiifiline ravim. Pöörduge erakorralise abi poole, kui inimesel on ravimi suhtes raske või kiiresti süvenev allergiline reaktsioon; sümptomiteks on vilistav hingamine, hingamisraskused ja muud anafülaksia nähud.

Ravimiallergia diagnoosimine

Ravimiallergia diagnoos võib sõltuda järgmistest asjaoludest:

Allergiatestid

Allergiatestid on standardiseeritud väga väheste ravimite jaoks. Penitsilliini test on standardiseeritud ja seda saab kasutada äärmuslikes olukordades. Mitme ravimi jaoks on saadaval ka täiendavad testid. Naha ravimiallergiate testimiseks saab kasutada plaastriteste. Desensibiliseerimine on test, mille käigus allergoloog annab patsiendile väikese annuse ravimit tavapärasel kujul – suukaudselt, paikselt või süstimise teel. Järk-järgult suurendatakse annust ja täheldatakse reaktsiooni. Seda protseduuri tehakse aga ainult eluohtlikes olukordades ja ainult hoolika jälgimisega.

Kerged allergilised reaktsioonid - ravi

Ravimiallergiat ja -tundlikkust ravitakse kõige sagedamini ravimite katkestamise ja nende vahetamisega alternatiivsed võimalused. Kerged sümptomid kaovad tavaliselt mõne päeva jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Löövet ja nõgestõbi saab ravida suukaudsete antihistamiinikumidega. Mõnikord kasutatakse paikseid kortikosteroidravimeid.

Raskete allergiliste reaktsioonide ravi

Tõsiseid vahetuid reaktsioone, mis ilmnevad ühe tunni jooksul pärast ravimi manustamist, kiirenenud reaktsioone, mis tekivad üks kuni kaks tundi pärast ravimiga kokkupuudet, ja hiliseid reaktsioone (sh lööve, seerumtõbi või palavik), mis ilmnevad rohkem kui 72 tundi pärast ravimiga kokkupuudet, käsitletakse kui järgmine:

• peatada kõik kahtlased ravimid,
• antihistamiinikumide kasutamine,
• suukaudsete kortikosteroidide kasutamine põletiku raviks.

Tõsine angioödeem nõuab kohest epinefriini (või epinefriini vormi) süstimist ja edasist jälgimist haiglas. Anafülaksia korral tuleb viivitamatult süstida reielihasesse epinefriini. Adrenaliin avab õhukäigud ja parandab vereringet. Samuti antakse intravenoosseid vedelikke ja antihistamiinikumide või kortikosteroidide, näiteks hüdrokortisooni, süsti. Vajalikuks võib osutuda kardiopulmonaalne elustamine ja intubatsioon. Aspiriini või muude ravimite põhjustatud astmahooge saab kõrvaldada adrenaliini, lühitoimeliste bronhodilataatorite ja prednisooniga.

Desensibiliseerimine (immunoteraapia)

Mõnikord kasutab immunoloog desensibiliseerimist või immunoteraapiat ravimite, eriti insuliini, penitsilliini või muude antibiootikumide suhtes allergia raviks. Väike kogus ravimit süstitakse või neelatakse alla mitme tunni või mitme päeva jooksul aeglaselt suurenevate annustena, et vähendada tundlikkust. Kui desensibiliseerimine on saavutatud, täiskursus antibiootikumravi. Protseduuri tuleb korrata, kui ravimi kasutamine on katkestatud kauem kui 72 tundi.

Vastutusest keeldumine: Selles artiklis esitatud teave ravimite allergiate kohta on mõeldud ainult lugejale teabe saamiseks. See ei ole mõeldud asendama tervishoiutöötaja nõuandeid.

RCHR ( Vabariiklik keskus Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamine)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Allergiline urtikaaria(L50.0), anafülaktiline šokk patoloogilisest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti manustatud ravimile (T88.6), seerumi manustamisega seotud anafülaktiline šokk (T80.5), angioödeem (T78.3), generaliseerunud lööve ravimitest ja ravimitest põhjustatud nahal (L27.0), muu multiformne erüteem (L51.8), fotoallergiline reaktsioon ravimitele (L56.1), ravimitest ja ravimitest põhjustatud lokaalne nahalööve (L27.1), mittebulloosne multiformne erüteem (L51) .0), Patoloogiline reaktsioon ravimile või ravimitele, täpsustamata) (T88.7), Nahaga kokkupuutuvatest ravimitest põhjustatud ärritav kontaktdermatiit (L24.4), toksiline epidermaalne nekrolüüs [Lyella] (L51.2)

Allergoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Tervishoiu kvaliteedi ühiskomisjon
Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 15. september 2016
Protokoll nr 11

Ravimi ülitundlikkus- see on organismi suurenenud tundlikkus ravimite suhtes, mille väljatöötamine hõlmab immuunmehhanisme.
NB!Arvestades, et PH kliinilised ilmingud ei ole spetsiifilised, on need kodeeritud vastavalt haiguse meditsiinilisele diagnoosikoodile.

vt lisa.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016

Protokolli kasutajad: igasuguse profiiliga arstid.

Tõendite skaala:

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

I. Ravimite prognoositavad kõrvaltoimed: toksilisus, üleannustamine, farmakoloogiline toime, teratogeenne toime jne.
II. Ettenägematud kõrvaltoimed ravimitele:
· mitteallergiline kaasasündinud ülitundlikkus (või idiosünkraatia);
ülitundlikkus ravimite suhtes:
- allergiline PH);
- mitteallergiline (pseudoallergia).

PH klassifikatsioon sõltuvalt arengumehhanismist.

Diagnostika (polikliinik)

AMBLATSIERNE DIAGNOSTIKA

Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused: Patsiendi kaebused sõltuvad PH manifestatsioonist ja võivad ilmneda üksikute elundite esmase kahjustuse või süsteemsete ilmingutega.

Anamnees:
Korralikult kokku pandud farmakoloogiline ajalugu(patsiendi intervjuu ja meditsiiniliste dokumentide uurimine):
· millisele ravimile reaktsioon tekkis (või milliseid ravimeid reaktsiooni tekkimise ajal võeti);
· mis päeval alates ravimi võtmise algusest;
· ravimi manustamisviis;
· kui kaua pärast viimast ravimitarbimist reaktsioon tekkis;
· millises annuses ravimit kasutati;
· reaktsiooni kliinilised ilmingud;
· kuidas reaktsioon peatati;
Milleks ravimit kasutati?
· kas on varem esinenud reaktsioone ravimitele;
· kas võtsite pärast reaktsiooni sellesse rühma kuuluvaid ravimeid või ristreageerivaid;
· milliseid ravimeid ta võtab ja talub hästi.

Allergia ajalugu:
· patsiendi allergilise seisundi hindamine (atoopiliste haiguste esinemine, sensibiliseerimise spekter jne);
· perekonna allergia ajalugu.
Samaaegne patoloogia võib reaktsiooni kulgu süvendada ja provotseerida mitteallergilise ülitundlikkuse teket.

Füüsiline läbivaatus: PH kliinilised ilmingud võivad ilmneda üksikute organite esmase kahjustusega või süsteemsete ilmingutega.
Oluline on otsida ohtlikke ja rasked sümptomid, mis hõlmavad nii kliinilisi sümptomeid kui ka mõningaid laboratoorseid parameetreid.

Ravimi ülitundlikkusest tingitud nahakahjustused

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STATISTIKA TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid: vaata ambulatoorset taset.

Diagnostiline algoritm: cm. ambulatoorne tase.

Peamiste loend diagnostilised meetmed:
· üldine vereanalüüs;
· biokeemiline analüüs veri - ALT, trüptaasi (varustuse olemasolul), immunoglobuliini E, kreatiniini, uurea, naatriumi, üld- ja ioniseeritud kaltsiumi, kaaliumi, fosfori, kloori määramine (mitte rangelt spetsiifiline);
· veenivere määramine happe-aluse tasakaalus (mitte rangelt spetsiifiline).

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· üldine uriinianalüüs (mitte rangelt spetsiifiline, diferentsiaaldiagnostika jaoks);
· koagulogramm (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiiniaeg, aPTT) (kui tekivad tüsistused, mitte rangelt spetsiifilised);
· Ultraheli kõhuõõnde(mitte rangelt spetsiifiline, diferentsiaaldiagnostika jaoks);
· biokeemiline vereanalüüs (AST, C-reaktiivne valk (kvantitatiivne)) (mitte rangelt spetsiifiline, diferentsiaaldiagnostikaks);
· ELISA - CMV, EBV, HSV (mitte rangelt spetsiifiline, diferentsiaaldiagnostikaks, tüsistuste raviks);
· prokaltsitoniini määramine vereseerumis (mitte rangelt spetsiifiline, diferentsiaaldiagnostikaks, patsiendi seisundi hindamiseks);
· vereanalüüs ANA, ENA, TSH määramiseks (mitte rangelt spetsiifiline, diferentsiaaldiagnostikaks ja tüsistuste raviks);
· PCR tsütomegaloviiruse, herpes simplex viiruse tüübid 1 ja 2, Epstein-Barri viirus (mitte rangelt spetsiifiline, diferentsiaaldiagnostikaks ja tüsistuste raviks);
· provokatiivsed doseeritud testid.

N.B.! Selle testi viib läbi allergoloog-immunoloog haiglas rangete näidustuste kohaselt, kui seda ei ole võimalik asendada teiste rühmade ravimitega. PDT koos ravimi manustamisega täielikus terapeutilises annuses on põhjuslikult olulise ravimi (C) tuvastamise kuldstandard ja see viiakse läbi haiglas intensiivravi osakonnaga, kui ravimit ei ole võimalik asendada alternatiivse ravimiga. . Suuline väljakutse test on turvalisem. PDT tuleks läbi viia mitte varem kui 1 kuu pärast reaktsiooni (UD-D).

Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused provokatiivse annuse testi läbiviimiseks

Diferentsiaaldiagnostika

meditsiinilises dokumentatsioonis tuleks kõigepealt näidata haiguse nosoloogiline diagnoos ja peamised ilmingud; Ravimi ülitundlikkus, mis on põhjustatud põhjuslikult olulise ravimi nimetusest. Kui anamneesis, siis on see kirjutatud kliiniliselt või kinnitatud diagnostiliste testidega.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravi (polikliinik)

AMBLATSIERNE RAVI

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
Režiim: sõltub patsiendi seisundi tõsidusest.
Dieet: hüpoallergeenne dieet võimaldab teil vähendada vahendajate hulka organismis. Soovitatav vähemalt 10-15 päeva. Soovitatav on suurendada tarbitava vedeliku kogust. Päevas on vaja tarbida kuni 2-2,5 liitrit vedelikku;

Narkootikumide ravi:
PH ravi kerge aste raskusaste:
· kui ravimit võeti suukaudselt, määratakse patsiendile maoloputus, puhastav klistiir ja sorbendid (aktiivsüsi 10 tabletti/päevas);
· 2. põlvkonna antihistamiinikumid vanuses 7-10 päeva;
· joo palju vedelikku.

Oluliste ravimite loetelu:

Adrenergilised agonistid (UD - A):

Glükokortikosteroidid (UD - A):

Esimese põlvkonna antihistamiinikumid (UD - 2B):
Antihistamiinikumid 2-3 põlvkonda (UD - 2B):

Ravi (kiirabi)

DIAGNOOS JA RAVI ERABANDE ABI ETAPIS

Diagnostilised meetmed:
Kaebused: Patsiendi kaebused sõltuvad PH manifestatsioonist ja võivad ilmneda üksikute organite esmase kahjustuse või süsteemsete ilmingutega.

Anamnees:
· allergilise eelsoodumuse olemasolu;
· olemasolevad allergilised reaktsioonid ravimitele;
· kehtestada ravimite kasutamine järgnevate minutite, tundide, 1-2 päeva jooksul;
· tuvastada võimalikud ristreaktsioonid anamneesis varem eksisteerinud ravimitega, mis põhjustavad allergilist reaktsiooni.

Füüsiline läbivaatus: PH ilmingud võivad ilmneda üksikute organite esmase kahjustusega või süsteemsete ilmingutega (vt tabel 2). Objektiivse seisundi hindamine koos hemodünaamiliste parameetrite ja kliiniliste sümptomite hindamisega, vastavalt algoritmile.

Kliinilised ja bioloogilised nähud, mis viitavad tõsistele naha- ja/või süsteemsetele reaktsioonidele.

Narkootikumide ravi antakse erakorralises staadiumis, vt üldravi.

Ravi (statsionaarne)

PATSIATSIALNE RAVI

Ravi taktika:
· kahtlustatavate põhjuslike ravimite ja ristreageerivate ravimite viivitamatu ärajätmine;
· ravi viiakse läbi vastavalt kliiniliste ilmingute ravi standarditele;
· kui on vajalik kasutada põhjuslikult olulist ravimit absoluutsete näidustuste, kinnitatud allergilise reaktsiooni mehhanismi alusel, teostab desensibiliseerimist allergoloog-immunoloog haiglas.

PH ravi keskmine aste raskusaste:
· kui ravimit võeti suukaudselt, määratakse patsiendile maoloputus, puhastav klistiir ja sorbendid (aktiivsüsi koguses vähemalt 1 tablett 1 kg kehakaalu kohta päevas);
· 2. põlvkonna antihistamiinikumid vanuses 7-15 päeva;
· glükokortikosteroidid (prednisolooni puhul 60-300 mg/päevas);
infusioonravi ( soolalahused).

Raske PH ravi:
· epinefriini kasutamine;
· anafülaktilise reaktsiooni tekkega viiakse läbi ravi vastavalt CP-le Anafülaktiline šokk, Quincke turse (ravi vastavalt CP) tekkele, Lyelli sündroom (TEN) - inimese intravenoosse immunoglobuliini G täiendav kasutamine (alates 0,5 kuni 2 g kehakaalu kg kohta), Stevensi sündroom - Johnson (ravi vastavalt KP-le).
· glükokortikosteroidid (prednisoloonile 180-360 mg/ööpäevas);
· infusioonravi (soolalahused);
· süstitavad antihistamiinikumid.

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks: vaata ambulatoorset taset.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks:
· mis tahes vormis ja raskusastmes anafülaktilise šoki esinemine;
· Quincke ödeem koos hingamispuudulikkuse tekkega;
äge kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus;
· akuutne sisepõlemismootor sündroom.

Ravi efektiivsuse näitajad: vaata ambulatoorset taset.

Edasine juhtimine: ravimite suhtes ülitundlikkusega patsiendile passi väljastamine ja alternatiivsete elupäästvate ravimite valimine.

Hospitaliseerimine

NÄIDUSTUSED HAIGILISEERIMISEKS, MÄRKIDES HAIGALISEERIMISE LIIKI

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
· anafülaktiline šokk;
· Quincke ödeem mõõduka ja raske käiguga;
· äge urtikaaria mõõdukas ja raske käik;
· Stevensi-Johnsoni sündroom;
Lyelli sündroom (LEN);
· bronho-obstruktiivne sündroom ja mõõduka ja raske käiguga larüngospasm;
süsteemne ravimitest põhjustatud vaskuliit;
· KLEIT;
Seerumi haigus.

Näidustused planeeritud haiglaraviks: paljude ravimite suhtes ülitundlike patsientide ettevalmistamine kirurgilisteks sekkumisteks ja elupäästvate ravimite valimine ravipatsientidele. Prooviravi läbiviimine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1) BSACI juhised ravimiallergia juhtimiseks, R.Mirakian, P.W.Ewan, S.R.Durham et al., Clinical and Experimental allergy, 39, lk 4361, 2008. 2) International Consensus (ICON) on Drug Allergy, 2014. 3) Juhend arstidele ravimiallergiate kohta, toimetanud R.M. Khaitov, 2012. 4) Brockow K, Garvey LH, Aberer W, Atanaskovic-Markovic M, Barbaud A, Bilo MB, Bircher A, Blanca M, Bonadonna B, Campi P, Castro E, Cernadas JR, Chiriac AM, Demoly P, Grosber M, Gooi J, Lombardo C, Mertes PM, Mosbech H, Nasser S, Pagani M, Ring J, Romano A, Scherer K, Schnyder B, Testi S, Torres M , Trautmann A, Terreehorst I ENDA/EAACI ravimiallergia huvirühma nimel. Süsteemselt manustatavate ravimite nahatesti kontsentratsioonid – ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group seisukoht. Allergia 2013; 68:702–712. 5) Dworzynski K, Ardern-Jones M, Nasser S; Suuniste väljatöötamise rühm. Ravimiallergia diagnoosimine ja ravi täiskasvanutel, lastel ja noortel: NICE juhendi kokkuvõte.//BMJ.- 2014.- V.3.-lk.349. 6) Bernstein L, Bloomberg G, Castells M, Mendelson L, Weiss M; Praktikaparameetrite ühine töörühm. Drug Allergy: An Updated Practice Parameter // Annals of allergy, astma & immunology.- 2010.- V.150.-lk.273. 7) Kolhir P.V. Tõenduspõhine allergoloogia-immunoloogia // M. Praktiline meditsiin - 2012.-528 lk. 8) Ravimiallergia. Metoodilised soovitused arstidele. 1. osa/ Iljina N.I., Latõševa T.V., Mjasnikova T.N., Luss L.V. jt //Vene Allergoloogia Ajakiri.-2013.- Nr 5-lk 27-40. 9) Ravimiallergia. Metoodilised soovitused arstidele. 2. osa/ Iljina N.I., Latõševa T.V., Mjasnikova T.N., Luss L.V. jt Vene allergoloogiaajakiri.-2013.- nr 6.-lk 25-40. 10) Anafülaksia riski vähendamine anesteesia ajal: 2011. aasta uuendatud kliinilise praktika juhised / Mertes P.M., Malinovsky J.M., Jouffroy L. et al// J Investig Allergol Clin Immunol. -2011.-V.6.-442-53. 11) Rosenberg M., Phero J. Giovannitti Allergia ja anafülaksia juhtimine suukirurgia ajal//Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America.- Volume 25(3).- 2013.- P 401–406. 12) Solensky R, khaan D.A. Antibiootikumiallergia hindamine: nahatestide roll ja ravimite väljakutsed.// Curr Allergy Asthma Rep.- 2014.- V.14(9).- P.459. 13) Volcheck G.W, Mertes P.M. Kohalikud ja üldanesteetikumid vahetu ülitundlikkusreaktsioonid // Immunol Allergy Clin North Am. 2014 .-V.34(3).-Р.525-546 14) Gex-Collet C. A, Helbling W. J, Pichler Multiple Drug Hypersensitivity – tõend mitme ravimi ülitundlikkuse kohta plaastri ja lümfotsüütide transformatsiooni testidega//J Invest Allergol Clin Immunol. -2005.- Kd. 15(4).-lk 293-297. 15) Özkaya E. Eksematoosset tüüpi mitmikravimiallergia isoniasiidist ja etambutoolist positiivsete plaastritesti tulemustega // Cutis. 2013.-V.92(3).-P.121-124. 16) Lebedev K.A, Kulmagambetov I.R., Kozachenko N.V., Godunova M.I. Mukogingivaalne test ravimiallergiate diagnoosimiseks. Juhised. Astana. -2004.- 18 lk. 17) Allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele ja nende diagnoosimise meetodid. Lebedev K.A, Ponyakina I.D, A.V. Mitronin, L.G., Sagan jne // Hambaravi kõigile. - 2005. - Nr - lk 24-28. 18) Ravimiallergia: ravimiallergia diagnoosimine ja ravi täiskasvanutel, lastel ja noortel. Täielik juhend. London (Ühendkuningriik): National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2014 apr. 165 lk. (Kliiniline juhend; nr 183). 19) Mirakian R, Ewan, PW, Durham, SR jt Bsaci juhised ravimiallergia juhtimiseks. Clin Exp Allergy. 2009; 39(1):43-61. 20) Aziz Sheikh, Vera M ten Broek, Simon GA Brown, F Estelle R Simons. H1-antihistamiinid anafülaksia raviks šokiga ja ilma. Cochrane'i raamatukogu. Esmakordselt avaldatud: 24. jaanuar 2007. 21) Ambruso DR. Hüdroksüetüültärklise ja granulotsüütide ülekanded: patsientide ja doonorite kasulikkuse ja toksilisuse profiili kaalutlused. Transfusioon. 2015 aprill;55(4):911-8. 22) Saudan S. Kas kolloidide kasutamine vedeliku asendamiseks on lastele kahjutu? Curr Opin Anesthesiol. 2010 juuni;23(3):363-7. 23) Sümpelmann R, Kretz FJ, Gäbler R, Luntzer R, Baroncini S, Osterkorn D, Haeger MC, Osthaus WA. Hüdroksüetüültärklis 130/0,42/6:1 laste perioperatiivseks plasmamahu asendamiseks: Euroopa prospektiivse mitmekeskuselise vaatlusjärgse müügijärgse ohutuse uuringu (PASS) esialgsed tulemused. Lastearst Anaesth. 2008 oktoober;18(10):929-33. 24) Molyva D, Kalokasidis K, Poulios C, Dedi H, Karkavelas G, Mirtsou V, Goulas A. Rupatadiin takistab tõhusalt histamiiniga indutseeritud histamiini H1R ja bradükiniini B2R retseptori geeni ekspressiooni reguleerimist roti käpas. Pharmacol Rep. 2014 detsember;66(6):952-5. 25) Hong SC, ST. Kohesed ülitundlikkusreaktsioonid radiokontrastainete suhtes: kliinilised ilmingud, diagnoos ja ravi. www.UptoDate.com (kasutatud 2014. aasta detsembris). 26) Maiti R, Rahman J, Jaida J, Allala U, Palani A. Rupatadine and levocetirizine for seasonal allergirinitis: a Comparative Uuring of Efficacy and Safety. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 august;136(8):796-800 27) Cerminara C, El-Malhany N, Roberto D, Lo Castro A, Curatolo P. Teise põlvkonna antihistamiini desloratadiini põhjustatud krambid: kliinilised vaatlused. Neuropeedia. 2013 august;44(4):222-4. 28) Manuyakorn W1, Benjaponpitak S, Kamchaisatian W, Vilaiyuk S, Sasisakulporn C, Jotikasthira W. Pediaatriline anafülaksia: vallandajad, kliinilised tunnused ja ravi kolmanda taseme haiglas. Asian Pac J Allergy Immunol. 2015 detsember;33(4):281-8 29) Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, Moya Quesada MC, García-Avilés C, García Nuñez I, Martínez Tadeo JI, Mielgo Ballesteros R, Ortega-Rodríguez N , Padial Vilchez MA, Sánchez-Morillas L, Vila Albelda C, Moreno Rodilla E, Torres Jaén MJ. Kliinilise praktika juhised kontrastainele ülitundlikkusreaktsioonide diagnoosimiseks ja juhtimiseks. J Investig Allergol Clin Immunol 2016; Vol 26(3): 144-155 30) Mirakian R, Ewan PW, Durham SR, Youlten LJ, Dugué P, Friedmann PS, Inglise JS, Huber PA, Nasser SM; BSACI. BSACI juhised ravimiallergia raviks. Clin Exp allergia. 2009 jaanuar;39(1):43-61. 31) Schaffer FM, Napoli AR, Ebeling M, Hulsey TC, Garner LM. Ise manustatava allergeeniga immunoteraapia ohutus kogunemis- ja hooldusfaasis. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 veebruar 5(2):149-56 32) Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, Lockey RF, El-Gamal YM, Brown SG, Park HS, Sheikh A. 2015. aasta tõendusbaasi ajakohastamine: Maailma Allergiaorganisatsiooni anafülaksia juhised. World Allergy Organ J. 2015, 28. oktoober; 8(1):32. 33) Wheatley LM, Plaut M, Schwaninger JM, Banerji A, Castells M, Finkelman FD, Gleich GJ, Guttman-Yassky E, Mallal SA, Naisbitt DJ, Ostrov DA, Phillips EJ, Pichler WJ, Platts-Mills TA, Roujeau JC , Schwartz LB, Trepanier LA. Riikliku allergia- ja nakkushaiguste instituudi töötoa aruanne ravimiallergia kohta. J Allergy Clin Immunol. 2015 august;136(2):262-71.e2. 34) Yazıcıoğlu M. Lähenemine ravimiallergiatele lapsepõlves. Turk Pediatri Ars. 2014 juuni 1;49(2):99-103. 35) Edwards IR, Aronson JK. Ravimi kõrvaltoimed: määratlused, diagnoos ja juhtimine. Lancet. 2000 okt 7;356(9237):1255-9. 36) Gruchalla RS. Ravimitest põhjustatud haiguse kliiniline hindamine. Lancet. 2000 oktoober 28;356(9240):1505-11. 37) Phillip Lieberman, Richard A. Nicklas, John Oppenheimer, Stephen F. Kemp ja David M. Lang üldse. Anafülaksia diagnoosimise ja ravi praktika parameeter: 2010. aasta värskendus. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 9. august 2010. Lk 46. 38) Bichuetti-Silva DC, Furlan FP, Nobre FA, Pereira CT, Gonçalves TR, Gouveia-Pereira M, Rota R, Tavares L, Mazzucchelli JT , Costa-Carvalho BT. Infusiooniga seotud kohesed kõrvaltoimed intravenoossele immunoglobuliinile 1765 infusioonist koosnevas potentsiaalses kohordis. Int Immunopharmacol. 2014 detsember;23(2):442-6. 39) Sandra M Salter, Brock Delfante, Sarah de Klerk, Frank M Sanfilippo, Rhonda M Clifford. Apteekrite reaktsioon anafülaksiale kogukonnas (PRAC): randomiseeritud, simuleeritud patsientide uuring apteekri praktika kohta. Patsiendikeskne meditsiin. BMJ Open 2014;4:e005648. 40) Simons FE. Anafülaksia farmakoloogiline ravi: kas tõendusbaasi saab tugevdada? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 august;10(4):384-93. 41) Kemp SF, Lockey RF, Simons FE; Maailma Allergiaorganisatsiooni ad hoc anafülaksia epinefriini komitee. Epinefriin: valitud ravim anafülaksia raviks. Avaldus selle kohta maailm Allergiaorganisatsioon. Allergia. 2008 august;63(8):1061-70. 42) Bouhajja B, Souissi S, Ben Othman M, Ghazali H, Mougaida M, Chekir M. Anafülaksia: kliiniline ja terapeutiline abi hädaolukordades. Tunis Med. 2009 aprill;87(4):246-52. 43) Alzakar RH, Alsamarai AM. Immunoteraapia efektiivsus allergilise astma ravis lastel. Allergia Astma Proc. 2010 juuli-august;31(4):324-30. 44) Simon HU, Klion A. Hüpereosinofiilsete sündroomidega patsientide ravimeetodid. Semin Hematol. 2012 aprill;49(2):160–70. 45) Law EH, Leung M. Kortikosteroidid Stevens-Johnsoni sündroomi/toksilise epidermaalse nekrolüüsi korral: praegused tõendid ja tagajärjed tulevastele uuringutele. Ann Pharmacother. 2015 märts;49(3):335-42. 46) Kim DH, Yoon KC, Seo KY, Lee HS, Yoon SC, Sotozono C, Ueta M, Kim MK. Süsteemse immunomoduleeriva ravi ja prognostiliste tegurite roll krooniliste silma tüsistuste korral Stevensi-Johnsoni sündroomi korral. Oftalmoloogia. 2015 veebruar;122(2):254-64. 47) Angel-Pereira D, Berges-Gimeno MP, Madrigal-Burgaleta R, Ureña-Tavera MA, Zamora-Verduga M, Alvarez-Cuesta E. Edukas kiire desensibiliseerimine metüülpresuhtes: juhtumiaruanne. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 mai-juuni;2(3):346-8. 48) Muraki M1, Wada S, Ohno T, Hanada S, Sawaguchi H, Iwanaga T, Kume H, Tohda Y. Inhaleeritava aminofülliini mõju hingamisteede ahenemisele ja põletikule ovalbumiini suhtes sensibiliseeritud merisigadel. Narkootikumide Deliv. 2014 august;21(5):321-7.

Teave

PROTOKOLLIS KASUTATUD LÜHENDID

Rakendus
kliinilisele protokollile
diagnoosimine ja ravi

Ülitundlikkus- organismi suurenenud tundlikkus mis tahes aine suhtes. Ülitundlikkus on immuunsüsteemi soovimatu ülereageerimine ja võib põhjustada mitte ainult ebamugavustunnet, vaid ka surma.

Klassifikatsioon

Esimese ülitundlikkuse tüüpide klassifikatsiooni lõi R. Cook 1947. aastal. Ta eristas kahte tüüpi ülitundlikkust: vahetu ülitundlikkus, põhjustatud humoraalsest immuunmehhanismid ja areneb 20-30 minuti pärast ning hilinenud tüüpi ülitundlikkus, mida põhjustavad rakulised humoraalsed immuunmehhanismid, mis tekivad 6-8 tundi pärast kokkupuudet antigeeniga.

HNT on seotud spetsiifiliste antikehade tootmisega B-lümfotsüütide poolt ja seda saab haigelt inimeselt tervele inimesele üle kanda, kasutades antikehi sisaldavat seerumit (Küstner-Prausnitzi järgi) või B-lümfotsüütide reaktiivset klooni. Võimalik on patsiendi spetsiifiline desensibiliseerimine, mis mõnel juhul annab püsiva efekti.

HAR-i vahendavad rakulised immuunvastused. Ülekandmine on võimalik reaktiivse T-lümfotsüütide klooni abil. Desensibiliseerimine ei ole võimalik.

Selle klassifikatsiooni vaatasid 1963. aastal läbi Briti immunoloogid Philip Jell. Philip George Houthemi geel) ja Robin Coombs (ingl. Robin Coombs). Need teadlased tuvastasid nelja tüüpi ülitundlikkust:

• I tüüp - anafülaktiline. Esmasel kokkupuutel antigeeniga moodustuvad IgE või reaginid, mis kinnituvad Fc fragmendi abil basofiilide ja nuumrakud. Antigeeni korduv sisseviimine põhjustab selle seondumist antikehadega ja rakkude degranulatsiooni koos põletikuliste vahendajate, peamiselt histamiini vabanemisega.
• II tüüp - tsütotoksiline. Rakumembraanil paikneva antigeeni (kas selle osa või adsorbeeritud) tunnevad ära IgG ja IgM antikehad. Pärast seda hävitatakse rakk a) immuunvahendatud fagotsütoosiga (peamiselt makrofaagide poolt, kui nad interakteeruvad immunoglobuliini Fc fragmendiga), b) komplemendist sõltuva tsütolüüsi või c) antikehast sõltuva rakulise tsütotoksilisusega (hävimine NK-lümfotsüütide poolt interaktsioonil immunoglobuliini Fc fragment).
• III tüüp - immunokompleks. Klasside IgG ja IgM antikehad moodustavad immuunkomplekse lahustuvate antigeenidega, mis võivad neid lüüsiva komplemendi puudumisel ladestuda veresoonte seinale ja basaalmembraanidele (ladestumine ei toimu mitte ainult mehaaniliselt, vaid ka Fc retseptorite olemasolu tõttu nendel. struktuurid).

Ülaltoodud hüperreaktiivsuse tüübid viitavad GNT-le.

• IV tüüp – HAR. Antigeeni koostoime makrofaagide ja 1. tüüpi T-abistajarakkudega koos rakulise immuunsuse stimuleerimisega.

Samuti tõstavad nad eraldi esile V tüüpi ülitundlikkus- rakupinna antigeenide vastaste antikehade poolt põhjustatud autosensibiliseerimine. Seda lisatüüpi kasutati mõnikord eristamiseks II tüübist. V tüüpi hüperreaktiivsusest põhjustatud seisundi näide on hüperaktiivsus kilpnääre Gravesi tõvega.

Uuringu ajalugu

Vaata ka

Märkmed

Kirjandus

• Pytsky V. I., Andrianova N. V. ja Artomasova A. V. Allergilised haigused, lk. 367, M., 1991.

Lingid

• Kõik ülitundlikkuse ja selle rakendamise mehhanismide kohta
• Ülitundlikkus kui immuunvastuse ägenenud vorm

Me kõik võtame aeg-ajalt erinevaid ravimeid. Need aitavad meil vabaneda väiksematest vaevustest või tõsistest terviseprobleemidest. Kuid nagu praktika näitab, võtab ravimeid tõsiselt vaid väike osa inimesi. Lõppude lõpuks võivad isegi kõige lihtsamad ravimid kujutada tõsist ohtu tervisele, põhjustades kõrvaltoimeid ja allergilisi reaktsioone. Seetõttu on kõigi ravimite juhistes märgitud vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, vanus, haigus ja muud tegurid.

Kõik ravimid võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. See on organismi individuaalne omadus, mis ilmneb siis, kui mõni ravimi komponent satub kehasse.

Mis põhjustab ülitundlikkust ravimi komponentide suhtes?

Spetsiifilised allergilised reaktsioonid ravimitele võivad tekkida mitmel patsiendikategoorial.

Mõnikord tekib individuaalne talumatus patsientidel, kes saavad ravimeid mis tahes haiguse vastu. Sellisel juhul ei teki ebameeldivad sümptomid sageli kohe, vaid ainult ravimite korduval manustamisel või tarbimisel. Antikehade sensibiliseerimine ja süntees toimub kehas kahe ravimiannuse võtmise vahelisel ajal. Mõnikord tekib allergia täiesti ootamatult - pärast ravimi esmakordset kasutamist.

Üsna sageli täheldatakse ravimite komponentide individuaalset talumatust professionaalsete töötajate seas, kes on sunnitud pidevalt ravimitega kokku puutuma. Sellesse inimrühma kuuluvad õed, arstid ja apteekrid. Mõnikord sunnib raskekujuline allergia ravimite suhtes neid oma töötegevust täielikult muutma.

Tavakasutajatel tekivad allergilised reaktsioonid kõige sagedamini juhtudel, kui ravimil on märkimisväärne mass (maht) või seda manustatakse parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt või lokaalselt - nahale või limaskestadele).

Millised ravimite komponendid kutsuvad esile individuaalse talumatuse sümptomite ilmnemise?

Kõige sagedamini allergiat põhjustavate ravimite hulgas on valguravimid, näiteks immuunseerumid, hormonaalsed ja antibakteriaalsed ravimid.

Nii võib näiteks süstevormis manustatud penitsilliin sensibiliseeritud patsiendil põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Üsna sageli põhjustavad individuaalse talumatuse reaktsioone väävlit sisaldavad ravimid, joodiühendid, valuvaigistid ja need ravimid, mida kasutatakse salvide või kreemide kujul. Allergilised reaktsioonid võivad esile kutsuda mitte ainult aktiivsed koostisosad, aga ka lisaaineid, mis sisalduvad tablettide või salvide sees, näiteks säilitusaineid või värvaineid.

Kui inimesel on allergia, peetakse teda vastuvõtlikumaks individuaalsele ravimitalumatusele. Seda eelsoodumust täheldatakse ka neil, kes põevad seenhaigusi. Tasub teada, et teatud ravimite võtmine võib põhjustada naha ülitundlikkust päevavalgusele, mis võib põhjustada päikeseallergiat.

Mõnel juhul tekivad allergilised reaktsioonid antihistamiinikumide tarbimisel, mis on suunatud muude allergiavormide korrigeerimisele.

On hädavajalik eristada individuaalset sallimatust kõrvalmõjud ravimitest, samuti sümptomitest, mis ilmnevad ravimi üleannustamisega.

Individuaalse sallimatuse tüübid ja nende korrigeerimise meetodid

Anafülaktiline šokk

See on ravimiallergia kõige tõsisem vorm ja algab kuumatundega, naha punetuse või kahvatusega, mis võib puhkeda külma higiga.

Patsiendil tekib tugev hirmu- ja erutuvustunne. Ohvril võivad tekkida ka tuikavad peavalud, tinnitus, valu rinnaku taga ja nimmepiirkonnas. Läheneva anafülaktilise šoki sümptomiteks on ka lämbumishoog ja õhupuuduse tunne.

Seejärel kogeb ohver järsk langus vererõhu tõus, kaotab ta teadvuse ja võivad tekkida krambid. Lisaks võib tekkida kõriturse.

Anafülaktilise šoki tekkimisel tuleb ravimi manustamine viivitamatult lõpetada ja pärast intravenoosset süstimist tuleb süstekoha kohale asetada žgutt. Kannatanu tuleb asetada selili ja pöörata pea vasakule. Helistama kiirabi ja andke patsiendile antihistamiinikumid.

Ahenda

Mõnikord põhjustab ravimi komponentide individuaalne talumatus kollapsi - ägeda veresoonte puudulikkuse. Selle häirega kaasneb tugev nõrkus, pearinglus ja silmade tumenemine. Patsient muutub kahvatuks, tema temperatuur ja vererõhk langevad, tekib tinnitus ja janutunne. Sageli täheldatakse õhupuudust ja võib tekkida minestamine.

Esimese sammuna tuleb kannatanu selili panna, jalad üles tõsta ja riided lahti keerata. Järgmisena peaksite tagama patsiendile juurdepääsu värske õhu kätte, kasutama ammoniaaki ja kutsuma kiirabi.

Nõgestõbi

Individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes võib põhjustada urtikaariat. Sel juhul tekivad patsiendi nahale villid, kannatanut häirib sügelus, võib tõusta temperatuur, tekkida peavalu ja üldine halb enesetunne.

Kui tekib urtikaaria, tuleb ravim katkestada, võtta antihistamiinikumid ja aktiivsütt. Samuti oleks hea mõte lööbe piirkonda soodalahusega pühkida ja konsulteerida arstiga.

Ravimikomponentide allergia võimalikud ilmingud hõlmavad ka väikest papulaarset löövet, multiformset erüteemi, ekseemi jne.

Soovitused patsientidele, kellel on individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes
Kõik patsiendid, kes põevad allergiat või on kogenud ravimiallergiat, peavad sellest oma arsti teavitama enne mis tahes ravimite kasutamist.

Ravimi ülitundlikkus on immuunvahendatud reaktsioon. Ülitundlikkuse sümptomid võivad olla kerged või rasked ning hõlmata nahalöövet, anafülaksia ja seerumitõbe. Selle seisundi diagnoos muutub tavaliselt kliiniliseks, informatiivseks, sellistel juhtudel on vaja läbi viia nahatestid.

Ravi alguses on vaja välja jätta ravimid, mis põhjustavad ülitundlikkust, samuti määrata antihistamiinikumid. Ravimi ülitundlikkust klassifitseeritakse nii toksiliste kui ka kõrvaltoimete hulka, mis kõige sagedamini esinevad ravimite individuaalsel või kombinatsioonis väljakirjutamisel.

Ülitundlikkuse patofüsioloogia

Mõned valgud, aga ka ravimid, nagu insuliin, võivad toimida antikehade tootmisel stimulantidena. Suur hulk ravimeid on oma olemuselt hapteenid, mis omakorda seostuvad raku valkudega ja hõlmavad valke, mis on osa molekulidest.

Sel viisil seondudes muutuvad valgud immunogeenseks ja stimuleerivad ravimite vastaseid antikehi.

Ei ole täpselt selge, kuidas sensibiliseerimine toimub, kuid kui konkreetne ravim stimuleerib immuunvastust, täheldatakse ravimi vastust.

Tuleb meeles pidada, et nähtavad reaktsioonid võivad olla mitte ainult allergilised. Näiteks võib tuua ravimi nagu amoksitsilliin; see põhjustab tavaliselt löövet, kuid see ei ole allergiline ja seda ravimit võib määrata ka pärast reaktsiooni, ainult teatud aja möödudes.

Ülitundlikkuse sümptomid

Ülitundlikkuse sümptomid sõltuvad patsiendist ja kasutatud ravimist. Samadel ravimitel võib erinevatel patsientidel olla erinev toime, kuna iga inimese reaktsioon on erinev.

Anafülaktiline reaktsioon on tõsine reaktsioon, kõige sagedamini esineb urtikaariat ja mõnel juhul võib täheldada palavikuhooge. Reaktsioonid, mis on oma olemuselt püsivad, on vähem levinud. Märkida võib ka teisi kliiniliselt tuvastatud sündroome.

Seerumtõbi ilmneb tavaliselt alles 10 päeva pärast kokkupuudet ravimiga, alguses palavik ja seejärel lööve. Mõned patsiendid kannatavad raske artriidi ja turse all. Sümptomid võivad taanduda ja võivad kesta üks kuni kaks nädalat.

Seda seisundit põhjustavad sageli sellised ravimid nagu:

• antibiootikumid;
• sulfoonamiidravimid;
• karbamaseliin.

Võimalik areng hemolüütiline aneemia, kuid see areneb ainult siis, kui moodustub antikeha-ravimi-punaliblede kompleks või kui ravim muudab punaste vereliblede membraani, mis paljastab antikehade tootmist indutseerivad antigeenid.

Samuti on ravimeid, mis võivad põhjustada kopsukahjustusi. Näiteks neerupõletik on väga levinud reaktsioon, mis tekib neerudes. Seda seisundit põhjustavad sellised ravimid nagu tsimetidiin, metitsilliin.

Ravimi ülitundlikkuse diagnoosimine

Diagnoos tehakse juhtudel, kui reaktsioon teatud ravimitele tekib lühikese aja jooksul ja see võib ilmneda mõne aja möödudes pärast ravimite võtmist.

Kuid paljud patsiendid kogevad hilist reaktsiooni, mille olemust pole veel kindlaks tehtud. Ülitundlikkuse korral tehakse nahateste. Kuid ligikaudu 20 protsenti patsientidest, kellel on ravimile reaktsioon, märgivad, et testi tulemused näitavad positiivset reaktsiooni. Paljude ravimite puhul on nahatesti tegemine ebausaldusväärne, kuna nendega diagnoositakse ainult allergiat, samas kui lööbe teke ja allergia prognoos ei ole siinkohal olulised, samuti ei saa olla aneemiat ja nefriiti.

Võetakse ka penitsilliiniproove, need tuleb võtta patsientidelt, kelle ülitundlikkus on hilinenud tüüpi, samuti tuleb neile määrata penitsilliini. Esimene samm on süstimistehnika kasutamine. Kui patsiendil tekivad ägedad reaktsioonid, on selle testi läbiviimiseks vaja võtta lahjendatud ravim. Kui sellise testi tulemus on negatiivne, siis oleks soovitav teha nahatestid. Kui sellise testi tulemus on positiivne, võib ravi penitsilliiniga põhjustada anafülaktilist šokki. Kui tulemused on negatiivsed, on selline seos ebatõenäoline, kuid mitte täielikult välistatud. Testid tehakse vahetult enne penitsilliiniravi alustamist.

Kui nahatesti tehakse patsientidele, kellel ei ole atoopiat ja kes ei ole varem saanud nahaseerumi preparaate, tuleb esimese sammuna teha torketest. Ülitundlikkusega patsientidel ilmub 15 minuti pärast vill. Olenemata sellest, milline oli esimene reaktsioon, tehakse patsientidele esimene test lahjendatud olekus.

Provokatsioonitestide läbiviimiseks võetakse ravimeid, mis võivad nende kasutamise annuse suurendamisel põhjustada ülitundlikkusreaktsiooni. See test on ohutu ja väga tõhus ainult siis, kui seda tehakse järelevalve all. Ravimite proovid võivad olla otsesed või kaudsed. Testid võivad põhjustada ka teist tüüpi ülitundlikkust, näiteks:

• histamiini vabanemine;
• nuumrakkude degranulatsioon;

Kuid üldiselt võime järeldada, et need proovid on alles eksperimentaalse töötlemise etapis.

Ülitundlikkuse seisundi ravi

Teatud aja möödudes väheneb ülitundlikkus ravimite suhtes. 90 protsendil patsientidest püsib ülitundlikkus pärast allergilist reaktsiooni aasta aega ja 10 protsendil patsientidest võib tekkida selline probleem, mis kestab 10 aastat. Patsiendid, keda iseloomustab anafülaksia, kannatavad suurenenud ülitundlikkuse all ravimite suhtes kauem ja tavaliselt püsib see kauem.

Ravimite suhtes allergilised patsiendid peaksid vältima neid ravimeid, millele neil on ebatavaline reaktsioon või mis põhjustavad negatiivseid tagajärgi, ning kandma "häire" käevõru. Haiglakaardil peab olema märge ja seal peab olema märge allergilist reaktsiooni põhjustava ravimi kohta. Ravi seisneb esiteks selliste ravimite kasutamise lõpetamises, mille suhtes on reaktsioon allergiline. Pärast mitmepäevast ravimite võtmist muutuvad sümptomid ja kaebused selgemaks. Ägedate reaktsioonide ravi hõlmab sügelust leevendavate ravimite manustamist, anafülaksia korral adrenaliini.

Ja sellised seisundid nagu palavik, nahalööve, mis tähendab mittesügelevat, ei vaja ravi. Põhimõtteliselt kaovad nad lühikese aja möödudes iseenesest.

Desensibiliseerimine

Desensibiliseerimine võib olla vajalik ainult siis, kui tundlikkus on kiireloomuline, samuti pikaajaline ravi vajaliku ravimiga.