Sellest, milline arm emakal. Põhjused, miks pärast keisrilõiget emakas moodustub ebaühtlane arm. Rebenemise sümptomid aktiivse sünnituse ajal

Lugemisaeg: 7 minutit

Igal aastal kogevad kaasaegsed naised üha rohkem probleeme kontseptsiooni, raseduse ja sünnitusega. Sellel on palju põhjuseid: vanus, reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused, halb tervis. Seetõttu on rasestumine sageli raskendatud ning sünnitus määratakse erakorralise või plaanilise keisrilõikega, misjärel jääb emakasse või selle kaelale arm.

Mis on arm emakal

Tiheda sidekoe lõiku emakas, mille terviklikkus oli varem operatsiooni käigus katki, nimetatakse armiks. See on spetsiaalne moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest, mis taastuvad pärast kahjustust. Inimkeha on taastumiseks halvasti kohanenud, mistõttu lüngad ei suleta mitte algkoe, vaid sidekoega. See ei asenda täielikult lihaskihti, vaid taastab ainult emaka terviklikkuse pärast sisselõiget.

Sümptomid

Operatsioonijärgsel armil pole iseloomulikke sümptomeid. Ta ei sega patsienti enne, kui emakas rebeneb piki armi. See on väga tõsine patoloogia, mis avaldub järgmiste sümptomitega:

valu kõhuõõne alumises ja keskmises osas;
ebaregulaarsed ja tugevad emaka kokkutõmbed;
vererõhu alandamine;
haruldane pulss;
naha kahvatus;
iiveldus, oksendamine.

Põhjused

Sagedamini on pärast sünnitust emakakaelal arm. Tänapäeval ulatub keisrilõigete sagedus sünnitusmajades 25%-ni. Lisaks tekivad naisorganis esinevad cicatricial defektid järgmistel põhjustel:

emaka perforatsioon emakasisese läbivaatuse või raseduse kunstliku katkestamise ajal;
günekoloogiline kirurgia adenomüoosi raviks või fibroidide eemaldamiseks;
emakaväline rasedus;
plastiline kirurgia emakasisese vaheseina kõrvaldamiseks või emaka kahesarvikulise või sadulakuju korrigeerimiseks.

Diagnostika

Naist, kellel on emakal õmblus, tuleks lapse planeerimisel enne rasestumist uurida. Väljaspool rasedust on vaja hinnata armi elujõulisust patsientidel, kellel on tehtud emakaõõne avamisega seotud operatsioone: keisrilõige, perforatsiooni õmblemine, müomektoomia jm. Esiteks palpeerib arst emaka seinte kontuure, hindab õmblust, määrab selle suuruse.

Edasi viiakse uuring läbi hüsterograafia (uuring ülitäpse optilise seadmega), hüsterosalpingograafia (kontrastainega röntgenikiirgus) ja ultraheli abil. Samuti viiakse läbi laboratoorsed uuringud:

üldised uriini- ja vereanalüüsid;
vere keemia;
hemostasiogramm, koagulogramm;
FPC hormonaalne seisund.

Armide ultraheli

Kui naine on rase, uuritakse armi konsistentsi emakaõõnde ainult ultraheli abil. Ultraheli aitab välja selgitada õmbluse täpsed mõõtmed, emaka seina paksuse selles piirkonnas, niššide, ligatuuride, mitteühendatud alade olemasolu ja emaka alumise segmendi kuju. Tulemused aitavad arstidel ennustada tüsistuste tõenäosust raseduse ajal. Kui emaka armi ultraheli tehakse pärast keisrilõiget või kontseptsiooni planeerimise staadiumis, on selleks sobivam menstruaaltsükli 10-14 päeva.

Müomeetriumi paksuse norm armi piirkonnas

Õmbluse ebaõnnestumine emakas pärast keisrilõiget saab teada, kui võrrelda näitajaid normiga. Reeglite kohaselt peaks armi paksus pärast kunstlikku sünnitust olema alates 5 mm. Kui hõrenemine on kuni 1 mm, näitab see selle ebaõnnestumist. Raseduse ajal on reeglid erinevad. Kuna arm muutub emaka suurenemise tõttu õhemaks, loetakse termini lõpus normaalseks isegi 3 mm paksune.

Rasedus ja arm

Emakaõõnes ühtlase õmbluse moodustamiseks kulub umbes kaks aastat. Seekord soovitavad arstid naisel oodata ja rasedust mitte planeerida. Liiga pikk paus pole aga parim variant, sest neli aastat pärast armi paranemist hakkab see elastsust kaotama. Sel põhjusel peaks raseduse planeerimine ja kulg kaela või muu naisorgani osa õmblusega olema arsti erilise järelevalve all.

Raseduse võimalikud tüsistused

Armi hõrenemine emakal raseduse ajal on normaalne. Kuid selle olemasolu võib mõjutada loote seisundit. Atroofeerunud piirkonna tõttu esineb mõnikord osaline, marginaalne või täielik esitus. Platsenta akreeta võib ilmuda emaka seina mis tahes tasemel. Kui loote muna implantatsioon toimus ühendusarmi piirkonnas, on see ka halb märk - sel juhul on enneaegse sünnituse või abordi oht väga suur.

Raseduse kõige ohtlikum tüsistus on atroofeerunud koe tugevast hõrenemisest tingitud emaka rebend. Sellele eelnevad teatud sümptomid:

emaka hüpertoonilisus;
valu kõhu puudutamisel;
arütmia lootel;
verejooks tupest;
emaka arütmilised spasmid.

Pärast emaka rebenemist täheldatakse tõsisemaid sümptomeid: terav valu kõhuõõnes, iiveldus ja oksendamine, hemodünaamika langus ja sünnituse seiskumine. Naise ja loote jaoks on need tagajärjed kahetsusväärsed. Reeglina tekib lapsel hüpoksia, mis viib tema surma. Naine kannatab hemorraagilise šoki käes. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, on sünnitaja surma tõenäosus suur. Naise päästmiseks on vajalik erakorraline haiglaravi, õõnsuse kirurgiline avamine põikilõikega ja emaka kuretaaž.

Sünnitus armiga emakal

Emakaõõnde avatakse kahel viisil: põiki, mis tehakse alumises segmendis täisraseduse ajal plaanipäraselt, ja kehalõige, mis tehakse verejooksu, erakorralise operatsiooni, hüpoksia või enneaegse ajal. tarne (kuni 28 nädalat). Raseduse ajal, kui emakaõõnes on arm, läbib naine reeglina korduva keisrilõige. Meditsiin aga ei seisa paigal ning viimastel aastatel mürgitatakse üha rohkem naisi, kellel on pärast sünnieelset plaanilist haiglaravi naisorganil arm, sünnitamiseks loomulikke teid pidi.

Millal on loomulik sünnitus lubatud armi olemasolul

Vastunäidustuste puudumisel pärast igakülgset läbivaatust ja sünnieelset haiglaravi 37-38 rasedusnädalal on naisel lubatud sünnitada loomulikult emaka õmblusega. Kuid selleks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

ühe rikka armi olemasolu;
esimene operatsioon viidi läbi eranditult vastavalt suhtelistele näidustustele (loode kaal üle 4 kg, nõrk sünnitustegevus, emakasisene hüpoksia, põiki- või vaagnakujutis, nakkushaigused, mis süvenesid vahetult enne sünnitust);
esimene operatsioon tehti põikilõikega ja see oli komplikatsioonideta;
esimesel lapsel pole patoloogiaid;
see rasedus kulges ohutult;
maksejõuetu armi tunnused ultraheli tulemuste järgi puuduvad;
loote hinnanguline kaal ei ületa 3,8 kg;
lootel patoloogiaid ei täheldata.

Arm pärast keisrilõiget

Kunstliku sünnituse operatsioonijärgne arm paraneb mitmes etapis. Esimesel nädalal moodustub selgete servadega erkpunase värvi esmane õmblus. Liikumine põhjustab tugevat valu. Teist etappi iseloomustab armide tihendamine. Vahetab värvi vähem heledaks, valutab ikka, aga vähem kui esimesel nädalal. See etapp kestab kuu aega pärast operatsiooni, mille lõpuks valu liigutamisel lakkab. Viimane etapp kestab umbes aasta. Arm muudab värvi kahvaturoosaks, tundub peaaegu nähtamatu, muutub elastseks. Paranemine toimub tänu kollageeni tootmisele.

Emaka armi ebaõnnestumine pärast keisrilõiget

Arm pärast emakaõõne avamist ei parane alati ohutult. Tüsistus on ebakompetentne arm, mis on ebanormaalselt moodustunud kude sisselõike kohas. Patoloogiat iseloomustavad mitteühendatud õõnsused, ebapiisav paksus ja suure hulga armkoe olemasolu, mis ei lase naisorganil järgmisel rasedusel normaalselt venitada. Patoloogia on oht lapse täielikule kandmisele, kuna emaka kuju on tugev nihkumine ja muutus, mis on selle kontraktiilse aktiivsuse rikkumine.

Ravi

Kui rasedus ja sünnitus kulgevad normaalselt, siis emakaarm ravi ei vaja. Ebaühtlase armi korral ei soovitata naisel järgnevaid rasedusi planeerida, et vältida sünnitusabi tüsistusi. Laparoskoopilist metroplastikat peetakse selle patoloogia ainsaks tõhusaks raviks. Ravimid või muud skeemid ebaõnnestunud armi eemaldamiseks emakaõõnes on ebaefektiivsed. Kuna emakas asub kõhuõõnes siseorganite taga, on võimatu kasutada õrnemat tehnikat.

Metroplastika pärast keisrilõiget

Selle operatsiooni näidustus on müomeetriumi seinte hõrenemine kuni 3 mm ja õmbluse deformatsioon operatsioonijärgse armi piirkonnas. Selle moodustumine on peamiselt keisrilõike tüsistus. Laparotoomia metroplastika olemus on õhukese armi väljalõikamine, millele järgneb uute õmbluste paigaldamine. Avatud operatsioon on tingitud vajadusest tagada juurdepääs defektile, mis asub põie all tugeva verevarustuse tsoonis. See on tingitud tõsise verejooksu ohust operatsiooni ajal.

Metroplastikaga kaasneb suurte veresoonte isoleerimine ja neile (ajutiste) pehmete klambrite paigaldamine verevoolu peatamiseks. Pärast ebaõnnestunud armi väljalõikamist tehakse plastiline operatsioon, seejärel eemaldatakse klambrid. Laparoskoopilise meetodi eeliseks on kirurgilise sekkumise madal invasiivsus ja väike adhesioonide tekkimise oht kõhuõõnes. Meetod tagab lühikese taastusravi ja hea kosmeetilise efekti.

Ärahoidmine

Tüsistuste vältimiseks raseduse või sünnituse ajal naistel, kellel on arm emakaõõnes, on vajalik ennetus, mis hõlmab:

armi seisundi hindamine raseduse planeerimise etapis;
platsenta asukoha määramine raseduse ajal;
normaalsete tingimuste kujunemine armide paranemiseks pärast keisrilõiget;
õigeaegne ravi ja patoloogia tüsistuste ennetamine;
loote jälgimine sünnituse ajal;
CTG ja ultraheli kontroll lapse kandmise ajal;
tasakaalustatud lähenemine loomuliku sünnituse otsusele koos armiga emakaõõnes.

Video

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Emakaarmidega raseduse planeerimine ja juhtimine erineb mõnevõrra tulevase ema jälgimisest ilma normist kõrvalekaldumiseta. Arm on tugev tihend, mille moodustavad emaka müomeetrilise kihi sidekude ja kiud. Selline moodustis ilmneb pärast kirurgilist operatsiooni emaka seina rebenemise ja taastumise kohas. Arm emakal raseduse ajal – kas on võimalus ise laps ilmale tuua või valmistuda kunstlikuks sünnituseks?

Loote edukas areng sõltub eelkõige ema organismi seisundist. Kui emaka pinda on varem tähistatud lahkamisega, mõjutab see loomulikult kohe uue elu arengut.

Kust tulevad rasedusarmid?

Emaka kare koeriba ilmub mitte ainult pärast plaanilist või erakorralist keisrilõiget. Vajadus rikkuda suguelundite lihaseorgani terviklikkust võivad olla tingitud järgmistest teguritest:

günekoloogilised operatsioonid (adenomüoosikolde, fibroidi sõlmede ekstsisioon);
torus või emakakaelas paikneva raseduse katkestamine;
raseduse kunstliku katkestamise või emakasisese läbivaatuse negatiivsed tagajärjed;
emaka anomaaliate taastav plastiline kirurgia (emakasarve, emakasisese vaheseina eemaldamine).

Mis on arm raseduse ajal

Armide teke on eluskudede loomulik taastumisprotsess, mille terviklikkus on rikutud. Lõigatud kesta saab taastada täieliku või mittetäieliku regenereerimisega. Esimesel juhul paraneb haav müotsüütide silelihasrakkude ülekaaluga, teisel juhul muutub armistumise materjaliks tugev kiuline sidekude.

Vastavalt sellele klassifitseeritakse eelmisest kirurgilisest sisselõikest saadud tihe jälg, sõltuvalt paranemise kvaliteedist, selle konsistentsi astme alusel.

Järjepidev (täisväärtuslik) cicatricial moodustis

Arm on täidetud peamiselt lihaskoega, mille struktuur sarnaneb paljuski emaka seina “natiivse” koega. Rikkalik arm on kõrge elastsusega, venib hästi, tõmbub kokku ja sellel on piisavalt potentsiaali, et taluda tugevat survet, mida kogu emakas loote kasvu ja lapse sünni ajal kogeb.

Maksejõuetu (alaväärtuslik) cicatricial moodustis

Sellise armi koel pole lihasega midagi pistmist. Sellel ei ole venitamisvõimet ja seetõttu ei tõmbu see kokkutõmbumise ajal kokku. Pealegi võib tihe kude lihtsalt praguneda, kuna see koosneb peamiselt sidekoe niitidest, samas kui lihased ja veresooned selle ümber on vähearenenud. Raseduse ajal muutub emakaarm suurenedes järk-järgult õhemaks ja tänapäeva meditsiin ei suuda seda protsessi kuidagi mõjutada.

Kui armi tihenemise alaväärsus avaldub tugevalt (paksus ei ületa 1 mm, palju mitteelastseid kiude, armis on nišše ja tihendeid), võib see saada oluliseks takistuseks emaduse planeerimisel. Tavaliselt on emaka arm raseduse ajal pärast 32-nädalast “huvitavas” asendis vähemalt 3,6–3,7 mm paksune ja 37 nädala jooksul vähemalt 2 mm.

Operatsioonijärgse sisselõigete regenereerimise spetsiifilisus

Emaka tükeldatud membraanide sulandumise kvaliteeti mõjutavad suuresti järgmised asjaolud:

Operatsiooni tüüp

Niisiis mõjutab armi olekut keisrilõike ajal emaka sisselõike meetod. Plaanilise operatsiooni ja täisajaga raseduse korral lõigatakse emaka alumine osa risti. Põikarmi eelised pikisuunalise armi ees on ilmsed: lõigatud lihaskoe kiud paiknevad emakal põiki, nii et need taastuvad kiiresti ja tõhusalt. Pikisuunalise sisselõike korral paranevad lihase käiguga läbi lõigatud kiud palju aeglasemalt. Pikilõike näidustused on erakorraline sünnitus raske verejooksu ja raske loote hüpoksia korral, samuti sünnitusperiood alla 28 nädala.

Emaka healoomulise kasvaja väljalõikamisel konservatiivse müomektoomiaga, mille käigus eemaldatakse kasvaja sõlmed, on edukaks regenereerimiseks väga oluline väljalõigatud sõlmede lokaliseerimine, kirurgilise sekkumise juurdepääs ja integraalmembraani dissektsiooni fakt. kahjustatud koest. Väikesed fibroidid, mis on tekkinud väljaspool emakat, eemaldatakse ilma emakaõõnde kirurgilise avamiseta. Pärast sellist operatsiooni moodustub täiesti jõukas arm, mis on mitu korda tugevam kui intrakavitaarse operatsiooni järel, kui eemaldatakse lihastevahelised fibroidid, jäävad armid.

Pärast raseduse kunstlikku katkestamist emaka juhuslikust kahjustusest tekkinud arm on elastsema struktuuriga, kui perforatsioon õmmeldi ainult operatsiooni ajal, ilma emaka seina täiendavalt lahkamata.

Kontseptsiooni tingimused pärast operatsiooni

Aja pikkus pärast operatsiooni on armide taastumise astme jaoks ülimalt oluline. Lihaskoe täisväärtuslik struktuur taastatakse 1-2 aasta jooksul pärast dissektsiooni. Seetõttu soovitavad arstid naistel planeerida teist rasedust koos emakaarmiga keskmiselt 1,5–2 aastat pärast operatsiooni. Kuid ka pikk ajavahemik esimese ja teise raseduse vahel (üle 4 aasta) on samuti ebasoovitav, kuna arm kaotab oma elastsuse tänu sidekoe protsendi suurenemisele selle struktuuris.

Taastumisperioodi prognoos ja võimalikud raskused

Mida vähem on pärast operatsiooni tüsistusi, seda rikkalikum on arm. Selle normaalset moodustumist saab vältida selliste kõrvalekalletega normist pärast keisrilõiget, näiteks:

endometriit - emaka siseseinte põletik;
emaka osaline kokkutõmbumine;
platsenta osaline tagasilükkamine emakast, millega kaasneb vajadus emakaõõne kuretaaži järele.

Emaka armi diagnostiline uuring

Keisrilõikearmiga teist rasedust planeerides on oluline läbida täielik läbivaatus, et veenduda, kas armi moodustumine emakal on ühtlane. Selleks kasutavad eksperdid mitmeid meetodeid.

Ultraheli. Protseduuri käigus saab arst hinnata lihaskoe seisundit ja soovitada, milline on emaka armi paksus raseduse ajal, uurida paranemisastet viimase lahkamise kohas niššide olemasolu järgi (piirkonnad armi struktuur, mis ei ole kokku kasvanud).
Emaka röntgenuuring. Protseduuri abil saate uurida armi sisemist struktuuri.
Hüsteroskoopia. Spetsiaalse aparatuuri abil hindab arst armkoes paiknevate veresoonte seisukorda, nende värvust ja kuju.
MRI. See on ainus meetod, mille abil määratakse sidekoe ja lihaskiudude maht armi struktuuris.

Kahjuks ei anna isegi nii suur diagnostiliste meetodite komplekt arstile üksikasjalikku ettekujutust tsikatriaalse moodustumise järjepidevusest või ebaõnnestumisest. Seda saate kontrollida ainult praktilisel viisil, see tähendab rasedust ja sünnitust.

Armiga raseduse tunnused emakal

Emakal armiga rasedus on paljuski raskem kui tavaline rasedus. Sageli muutub arm platsenta patoloogilise moodustumise põhjuseks - madal, marginaalne või täielik esitus. Lisaks on mõnel juhul erineval määral selle ebaõige sissekasvamine basaal-, lihaskihti või täielik idanemine väliskihini. Tõenäoliselt ei õnnestu rasedust päästa, kui embrüo kinnitub armi piirkonda – prognoosid on antud juhul vähetõotavad.

Pärast raseduse algust jälgitakse ultraheli abil hoolikalt armide moodustumist. Niipea, kui ilmneb vähimgi mure loote ohutuse pärast, paigutatakse lapseootel ema haiglasse ja tõenäoliselt jäetakse ta haiglasse jälgimisele kuni sünnini.

Eelkõige peaksite raseduse ajal olema ettevaatlik emaka rebenemise suhtes piki armi. See juhtub siis, kui arm on aja jooksul liiga õhukeseks muutunud ja raseduse ajal liigselt veninud. Ohtlikku seisundit on võimalik ennustada armide lahknemise näol, keskendudes järgmistele spetsiifilistele märkidele:

Tugeva pinge tunne emaka piirkonnas.
Tugev valu kõhu palpeerimisel.
Ägedad ebaregulaarsed emaka kokkutõmbed.
Vere väljutamine tupest.
Loote südamelöökide rikkumine või puudumine.

Kui emakas rebeneb piki armi, täieneb kliiniline pilt järgmiste murettekitavate sümptomitega:

Piinav valu alakõhus.
Hüpotensiooni kiire areng.
Iiveldus, oksendamine.
Kontraktsioonide kadumine kuni täieliku lakkamiseni.

Juhtunu tagajärjel jääb emakas olev loode elutähtsast hapnikust ilma ning enamasti tekib naisel massiivse sisemise verejooksu tõttu hemorraagiline šokk. Kahjuks võib see olukord laheneda väga halvasti: laps sureb ja emakas tuleb eemaldada. Erakorralise keisrilõike tegemisega on võimalus olukorda päästa, kuid see nõuab patoloogia õigeaegset diagnoosimist.

Rasedate emade meditsiiniline järelevalve tüsistuste esinemisel

Raseduse esimestel kuudel läbib naine ülduuringu ja vajadusel konsulteerib seotud erialade arstidega. Rasedale määratakse kindlasti ultraheliuuring. Protseduur aitab usaldusväärselt kindlaks teha, kus embrüo on emaka külge kinnitatud. Kui see juhtus emakaõõne eesmise osa maakitsuse lähedal (st armi kõrval), katkeb rasedus suure tõenäosusega vaakum-aspiratsiooniga. Loote muna kunstliku eemaldamise vajadus tuleneb asjaolust, et koorioni areng eelmise rebenemiskoha vahetus läheduses võib esile kutsuda põhjendatud armi moodustumise hõrenemise ja selle tulemusena emaka rebenemise. ise. Kui te olukorda ei sekku, võib laps sündida eranditult keisrilõike kaudu. Kuid ka sel juhul pole rangeid raseduskeeldusid, seega otsustab lapse säilitamise üle lapseootel naine ise.

Järgmine planeeritud sõeluuring koos ultraheli ja FPC hormonaalse seisundi analüüsiga viiakse läbi 20–22 rasedusnädalal. Sel ajal on võimalik diagnoosida kõrvalekaldeid lapse arengus, teha kindlaks, kas selle suurus vastab gestatsioonieale, avastada platsenta puudulikkust, kui see on olemas. Platsenta puudulikkus on näidustus tulevase ema koheseks hospitaliseerimiseks ja haiglas jälgimiseks.

Kui rasedus kulgeb rahuldavalt ja arm naise emakal on tugev, ootab rasedat järgmine plaaniline uuring 37-38 rasedusnädalal. Reeglina tehakse kõik protseduurid seal, kus naine kavatseb sünnitada. Ka sünnituse “stsenaarium” on ette planeeritud, mõeldes läbi sünnitusel kasutatavate ravimite kombinatsiooni. Sellistel juhtudel kasutatakse emaka ja platsenta verevoolu stimuleerimiseks reeglina spasmolüütikume, rahusteid ja antihüpoksilisi aineid.

Arm emakal ja loomulik sünnitus

Emakaoperatsiooni läbinud naine võib lapse ise ilmale tuua, ütlevad arstid. Sünnitus toimub tõenäoliselt komplikatsioonideta, kui lapseootel ema seisund vastab järgmistele nõuetele:

ainult üks keisrilõige minevikus;
keisrilõige tehti põikilõikega;
armi elujõulisuse suur tõenäosus;
platsenta kinnitumine armist eemale;
tõsiste krooniliste haiguste puudumine emal;
sünnitusabi häired puuduvad;
lapse pea asend emakas allapoole;
põhjuse puudumine, miks esimesel sünnitusel keisrilõige tehti.

Arstid pööravad suurt tähelepanu ka beebi emakasisesele arengule ning püüavad eelnevalt ette näha sobivate tingimuste olemasolu, et vääramatu jõu olukorra tekkimisel teha erakorraline keisrilõige.

Raseda naise soovi iseseisvalt sünnitada ei ole alati võimalik praktikas realiseerida. Täiesti arusaadav komistuskivi loomulikul sünnitusel koos armiga emakal on:

emaka pikisuunaline dissektsioon esimese keisrilõike ajal;
sünnitava naise kitsas vaagen;
platsenta asukoht cicatricial formatsiooni lähedal;
madal platsentatsioon;
mitu armi emakal.

Loomulik sünnitus koos armiga emakal. Video

Emakal asuv arm on spetsiaalne moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest ja sidekoest ning asub kohas, kus kirurgilise sekkumise ajal tehti emaka seina terviklikkuse rikkumine ja edasine taastamine. Armiga emakal raseduse planeerimine ja kulg erineb mõnevõrra tavalisest rasedusest.

Armi põhjused emakas ei piirdu ainult keisrilõikega. Emaka seinte terviklikkust võib rikkuda muude operatsioonide käigus: fibroidide eemaldamine, emakaseina perforatsioon kuretaaži ajal, emaka rebend sünnituse hüperstimulatsiooni ajal, mitmesugused plastilised taastavad operatsioonid (emakasarve eemaldamine, munajuha või emakakaela eemaldamine). rasedus koos osaga emakaõõnest).

Armide sordid

Arm võib olla rikas ja maksejõuetu.

Rikast armi iseloomustab lihaskoe ülekaal, mis sarnaneb emaka seina loomulikule koele. Rikas arm on elastne, võib venitada, kahaneda ja taluda märkimisväärset survet raseduse ja sünnituse ajal.

Ebakompetentset armi kirjeldatakse kui ebaelastset, kokkutõmbumisvõimetut ja altid rebenemisele, kuna mingil põhjusel koosneb suur osa sellest sidekoest, millega kaasneb lihaskoe ja veresoonte võrgustik samaaegselt alaareng. Emaka järkjärguline kasv raseduse ajal viib sellise armi hõrenemiseni. Armi hõrenemine emakal on omakorda kontrollimatu protsess, mis ei allu ühelegi ravile.

Armi tõsine rike emakal (paksus alla 1 mm, nišid, paksenemine või süvendid armis, sidekoe ülekaalukas ülekaal) võib olla isegi raseduse planeerimise vastunäidustuseks.

Märkimisväärse tähtsusega on see, kuidas sisselõige keisrilõike ajal tehti. Pikisuunaline sisselõige, mis tehakse tavaliselt erakorralise keisrilõike jaoks, on lekkimisohtlikum kui põiki sisselõige emaka alumises osas.

Raseduse planeerimine armiga emakal

Operatsiooni, mille tõttu tekkis emakale arm, ja raseduse vahele soovitavad arstid jätta kaheaastase vahe - nii palju aega kulub hea armi tekkeks. Samas on liiga pikk paus ebasoovitav – pikem kui neli aastat, sest isegi väga hea arm võib aastatega lihaskiudude atroofia tõttu elastsust kaotada. Põiki arm on selliste negatiivsete muutuste suhtes vähem vastuvõtlik.

Armide hindamine

Enne planeerimist saate hinnata armi seisundit ultraheli, röntgeni, hüsteroskoopia või MRI abil. Iga meetod on omal moel väärtuslik.

Ultraheli aitab välja selgitada armi suurust (emakaseina paksus selles piirkonnas), näha olemasolevaid nišše (liitumata piirkondade olemasolu armi paksuses) ja kuju.

Emaka röntgenuuring (hüsterograafia) võimaldab hinnata armi sisemist reljeefi.

Hüsteroskoopia tulemusena on võimalik määrata armi värvust ja kuju, armkoe vereringevõrgustikku.

MRI-d peetakse ainsaks meetodiks, mille abil on võimalik määrata side- ja lihaskoe suhet armis.

Vaatamata nii paljudele meetoditele, mida kasutatakse armi seisundi hindamiseks, ei võimalda ükski neist teha absoluutselt täpset järeldust armi konsistentsi või ebaõnnestumise kohta. Seda kontrollitakse ainult praktikas, see tähendab raseduse ja sünnituse enda järgi.

Armiga rasedus emakal

On vaja teada, et raseduse ajal tekkiv arm emakal võib põhjustada platsenta vale asukoha: madal, marginaalne või täielik esitus.

Võib-olla platsenta patoloogiline juurdekasv erineval määral: basaalkihini, lihasesse, lihaskihti sissekasvamine või täielik idanemine kuni väliskihini.

Juhul, kui embrüo on kinnitatud armi piirkonda, teevad arstid ebasoodsaid prognoose - abordi tõenäosus suureneb oluliselt.

Raseduse ajal jälgitakse muutusi armis kõige sagedamini ultraheli abil. Väikseima kahtluse korral soovitavad arstid hospitaliseerimist ja haiglas jälgimist kuni sünnituseni.

Kõige ohtlikum tüsistus võib olla emaka rebend armi asukohas selle hõrenemise ja ülevenitamise tagajärjel. Sellele kõige ohtlikumale seisundile võivad eelneda iseloomulikud sümptomid, mis näitavad armi lahknemise algust:

Emaka pinge.

Terav valu kõhu puudutamisel.

Tugevad arütmilised emaka kokkutõmbed.

Verine tupest väljumine.

Loote südametegevuse rikkumine.

Pärast tühimiku täitmist lisatakse järgmised andmed:

Väga tugev valu kõhus.

Järsk vererõhu langus.

Iiveldus ja oksendamine.

Kakluste lõpetamine.

Armide rebenemise tagajärjeks võib olla loote äge hapnikunälg, sisemisest verejooksust tingitud hemorraagiline šokk emal, loote surm, emaka eemaldamine.

Diagnoositud emaka rebendiga piki armi on ema ja lapse elu päästmiseks vajalik erakorraline keisrilõige.

Paljud inimesed on mures, kas loomulik sünnitus koos armiga emakal on tõeline. Kui teatud nõuded on täidetud, võib selliseid sünnitusi lubada: minevikus ühekordne keisrilõige põikilõikega, arvatavasti rikkalik arm, platsenta normaalne asetus armipiirkonna taga, kaasuvate haiguste või sünnituspatoloogia puudumine, loote pea asend, eelneva keisrilõike põhjustanud teguri puudumine. Samuti on oluline jälgida loote seisundit ja kõigi erakorralise keisrilõike tingimuste olemasolu kriitilise olukorra tekkimisel sünnitustoa vahetus läheduses.

Loomuliku sünnituse vastunäidustused armiga emakal on: keisrilõige koos pikisuunalise sisselõikega emakal ajaloos, kitsas vaagen, platsenta armi kohas, platsenta previa, mitu armi emakal

Emakale ilmub arm reeglina kirurgilise sekkumise tulemusena, mida saab läbi viia meditsiinilistel põhjustel.

Paljud fertiilses eas naised, kellel on emakal arm, on huvitatud mitmest küsimusest:

Kuidas võib see asjaolu raseduse kulgu mõjutada?
Kas loomulik sünnitus on võimalik, kui emakal on arm või on keisrilõige vältimatu?
Milline on sünnituse tulemus, kui emakal on arm?

Püüame rääkida kõigist selliste naiste sünni tunnustest, kellel on selline defekt.

Armi mõju raseduse kulgemisele ja eelseisvale sünnitusele

Armide paranemise aste on väga oluline ja sõltuvalt sellest asjaolust saab teha teatud ennustusi:

Rikas (või täieõiguslik) arm- see on see, kus pärast operatsiooni taastati lihaskiud täielikult. Selline arm on elastne, võimeline venima koos raseduse kestuse ja emaka kasvu pikenemisega, see on võimeline kontraktsioonide ajal kokku tõmbuma.
Maksejõuetu (või defektne) arm- see on sidekude, milles domineerib ja see ei suuda venitada ega kokku tõmbuda nagu lihaskude.

Millise operatsiooni tõttu tekkis emakas arm?

Teine aspekt, mida tuleb arvestada, on operatsiooni tüüp, mille tulemusena tekkis emakas arm:

1. Keisrilõikejärgset armi võib olla kahte tüüpi:

põiki tehakse emaka alumises segmendis plaanipäraselt täisaja raseduse ajal ja see talub nii rasedust kui ka sünnitust, kuna lihaskiud paiknevad risti, kasvavad seetõttu kokku ja paranevad pärast operatsiooni paremini;
pikisuunaline - tehakse erakorralise operatsiooni ajal, verejooksu, loote hüpoksia (hapnikupuuduse) või kuni 28 rasedusnädala jooksul.

2. Kui arm tekkis konservatiivse müomektoomia tõttu(healoomulise kasvaja sõlmede eemaldamine - fibroidid koos emaka säilimisega), siis sõltub selle taastumise aste eemaldatud sõlmede asukoha iseloomust, juurdepääsust kirurgilisele sekkumisele (armi suurus), faktist emaka avamisest.

Kõige sagedamini paiknevad väikesed fibroidid suguelundi välisküljel ja eemaldatakse emakat avamata, nii et pärast sellist operatsiooni moodustub arm jõukamalt kui elundiõõne avamisel, kui lihastevahelised sõlmed paiknevad emaka kiudude vahel. müomeetrium või intermuskulaarne eemaldatakse.

3. Emaka perforatsioonist tingitud arm pärast indutseeritud aborti Kaalutakse ka seda, kas operatsioon piirdus ainult perforatsiooni (punktsiooni) õmblemisega või tehti ka emaka dissektsioon.

Postoperatiivse perioodi kulg ja võimalike tüsistuste esinemine

Seda, kuidas toimub emakakoe taastamise protsess pärast operatsiooni, mõjutab operatsioonijärgse perioodi kulg, võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste olemasolu.

Näiteks pärast keisrilõiget võite kogeda:

emaka subinvaluatsioon - elundi ebapiisav kontraktsioon pärast sünnitust;
platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes, mis nõuab kuretaaži;
sünnitusjärgne endometriit on emaka limaskesta põletik.

Pärast konservatiivset müomektoomiat võivad tekkida järgmised tüsistused:

verejooks;
hematoomi moodustumine (vere kogunemine);
endometriit.

Pärast operatsiooni tehtud abordid ja emakaõõne kuretaaž vigastavad emakaõõnde ega aita kaasa armi normaalsele tekkele. Lisaks suurendavad need madalama armi tekke ohtu.

Kõik need tüsistused raskendavad armi paranemisprotsessi.

Rasedusperiood pärast operatsiooni

Iga kude, sealhulgas emaka sein, vajab pärast operatsiooni taastumiseks aega. Sellest sõltub armi paranemise aste. Emaka lihaskihi täieliku funktsioneerimise taastamiseks kulub 1-2 aastat, seega on optimaalne raseduse aeg pärast operatsiooni mitte varem kui 1,5 aastat, kuid mitte hiljem kui 4 aastat hiljem. Selle põhjuseks on asjaolu, et mida rohkem aega sünnituse vahel läheb, seda rohkem kasvab sidekude armi piirkonda ja see vähendab selle elastsust.

Seetõttu soovitatakse naistel, kes on läbinud emakaoperatsiooni (olgu selleks müomektoomia või keisrilõige), end raseduse eest kaitsta 1-2 aastat. Ja juba enne planeeritud viljastumist on vaja uurida armi elujõulisust: tulemuste põhjal on juba võimalik ennustada raseduse kulgu ja sünnitust ennast.

Armi uurimine emakal

Pärast operatsiooni on võimalik emaka armi uurida, kasutades:

Ultraheli uuring. Raseduse alguses on see ainus võimalik uuringutüüp. Armi alaväärtuslikkusele viitavad märgid - selle ebatasasus, väliskontuuri katkestus, armi paksus on alla 3-3,5 mm.
Hüsterosalpingograafia- Emaka ja munajuhade röntgenuuring pärast kontrastaine sisestamist emakaõõnde. Selle protseduuri jaoks viiakse emakaõõnde spetsiaalne aine ja seejärel tehakse röntgenülesvõtted, et hinnata operatsioonijärgse armi sisepinna seisundit, selle asukohta, emaka keha kuju ja selle seisundit. kõrvalekalle (küljele) keskjoonest. Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada armi alaväärsust, mis väljendub emaka järsu nihkumises, selle deformatsioonis, kinnitumises esiseina külge, aga ka ebakorrapärasuses armi kontuurides ja nišis. Kuid see uuring ei anna piisavalt teavet ja seetõttu kasutatakse seda tänapäeval harva ja sagedamini täiendava uurimise meetodina.
Hüsteroskoopia- viiakse läbi üliõhukese hüsteroskoopi optilise seadme abil, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde (protseduur viiakse läbi ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all). See on kõige informatiivsem meetod emaka armi seisundi uurimiseks, mis viiakse läbi 8-12 kuud pärast operatsiooni, menstruaaltsükli 4.-5. päeval. Armi kasulikkusest annab tunnistust selle roosa värvus, mis viitab lihaskoele. Deformatsioonid ja valkjad kandmised armi piirkonnas viitavad selle alaväärsusele.

Kuidas võib armi olemasolu emakal mõjutada raseduse kulgu ja mõjutada sünnitust?

Armi olemasolu emakal võib mõjutada raseduse kulgu, põhjustades mõningaid tüsistusi:

abordi oht erinevatel aegadel;
platsenta puudulikkus (loote hapniku ja toitainete puudumine), see tekib siis, kui armipiirkonna platsenta on kinnitunud mitte täisväärtusliku lihaskoe, vaid armkoe külge.

Kuid peamine oht - emaka rebend piki armi - ähvardab naist sünnituse ajal. Probleem on selles, et emaka rebend armi olemasolul toimub sageli ilma väljendunud sümptomiteta ja seetõttu on sünnituse ajal vajalik armi seisundi pidev jälgimine. See määratakse armipiirkonna palpeerimisega (palpatsiooniga) läbi eesmise kõhuseina. Isegi kontraktsioonide ajal peaks see jääma ühtlaseks, selgete piiridega ja peaaegu valutu. Samas pööratakse erilist tähelepanu sünnitusaegsele määrimisele (neid peaks vähe olema) ja sünnitaja kurdab valu.

Kontraktsioonide nõrgenemine, valu nabas, iiveldus ja oksendamine – see võib olla märk armirebenemise algusest. Ultraheli aitab objektiivselt hinnata armi seisundit sünnituse ajal. Kui on märke tema alaväärsusest (ja ennekõike on see nõrk sünnitustegevus, seejärel sünnituse ajal tekkinud tüsistused), viiakse sünnitus läbi keisrilõike.

Sünnitus naistel, kellel on arm emakal

Isegi umbes 10 aastat tagasi saadeti kõik naised, kes kunagi keisrilõikega sünnitasid, järgmistel sünnitustel automaatselt keisrilõigetele. See on tõsine kirurgiline protseduur, mille järel võivad tekkida rasked tüsistused ning naise taastumine pärast operatsiooni on palju aeglasem kui pärast loomulikku (vaginaalset) sünnitust.

Tüsistused pärast keisrilõiget võivad tekkida nii kirurgilise sekkumise enda kui ka valitud anesteesiameetodi tagajärg. Nende hulgas:

trombemboolia - verehüüvete moodustumine, mis võib põhjustada veresoonte ummistumist;
raske verejooks;
naaberorganite kahjustused;
nakkuslikud tüsistused.

Kuid meditsiin ei seisa paigal ja viimastel aastatel üritatakse naisi, kellel on pärast planeeritud sünnieelset haiglaravi 37-38 rasedusnädalal ja täielikku kõikehõlmavat läbivaatust (vastunäidustuste puudumisel), saata emakale arm. sündimine loomulikel teel.

Küsitlus sisaldab:

sünnitusabi anamneesi kogumine: praegusele eelnenud raseduste arv ja tulemused;
kaasuvate haiguste tuvastamine (erilist tähelepanu pööratakse kardiovaskulaarsele, bronhopulmonaarsele süsteemile);
Ultraheliuuring koos operatsioonijärgse armi hindamisega;
loote seisundi hindamine - selle verevoolu (doppler), südametegevuse (kardiotokograafia) uuring.

Sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu

Loomulik sünnitus on võimalik, kui on täidetud järgmised tingimused:

1. Ainult ühe rikka armi olemasolu emakal.

2. Esimene operatsioon tehti suhteliste näidustuste järgi (näidustused, mida nendel sünnitustel ei pruugi esineda), millest on kohustuslik teatada sünnitusmajast lahkumisel:

krooniline emakasisene loote hüpoksia;
nõrk üldine aktiivsus;
loote vaagna- või põikiasend;
suured puuviljad (üle 4 kg);
enneaegne sünnitus (enne 36-37 rasedusnädalat);
eelmise raseduse nakkushaigused, mis ilmnesid või süvenesid vahetult enne sünnitust (nt genitaalherpes).

Kui keisrilõike näidustused olid seotud ainult eelmise raseduse tunnustega (näiteks kliiniliselt kitsas vaagen, irdumine või platsenta previa), siis praegune rasedus võib (ja peaks) lõppema vaginaalse sünnitusega.

3. Esimene operatsioon tehti emaka alumises segmendis põikilõikega, operatsioonijärgse perioodiga ilma tüsistusteta.

4. Esimene laps on terve.

5. See rasedus kulges tüsistusteta.

6. Täisraseduse ajal tehtud ultraheliuuringu tulemuste järgi armi rikke tunnuseid ei esine.

7. Loode on terve, hinnanguline kaal ei ületa 3,8. kg

Rasedatel, kellel on emakal arm, peaks spontaanne sünnitus toimuma sünnitusmajas, kuna seal on võimalik ööpäevaringne kirurgiline abi; toimub pidev kardiomonitooring (raseda naisega on ühendatud spetsiaalsed anduritega seadmed, mis kontrollivad emaka kontraktiilset aktiivsust, kontraktsioonide sagedust, loote südame löögisagedust), mis võimaldab jälgida kontraktsioonide tugevust ja lapse seisund sünnituse ajal; on anesteesiateenus ja neonatoloog.

Ühesõnaga, emaka armiga naiste loomulik sünnitus peaks toimuma sellistes tingimustes, et armi mööda rebendi või emakarebendi ohu korral antakse kirurgilist abi järgneva 15 minuti jooksul.

Kui kahtlustatakse armi ebaküpsust, paigutatakse patsient haiglasse 34-35 rasedusnädalal.

Pärast loomuliku sünnituse lõppu uuritakse sünnitusjärgse emaka seinu käsitsi (intravenoosse anesteesia all), et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. Sel juhul sisestab arst käe steriilses kindas emakaõõnde ja katsub hoolikalt elundi seinu (eriti operatsioonijärgse armi piirkonda).

Kui läbivaatuse käigus leitakse armi piirkonnas defekt (see võib osaliselt või täielikult hajuda), siis tehakse ema elu ohustava kõhusisese verejooksu vältimiseks kiire operatsioon - pilu ala on õmmeldud.

Näidustused operatsiooniks

Sünnitus tuleks läbi viia operatiivsel meetodil, kui emaka armi uuringud näitavad selle ebaõnnestumist:

pikisuunaline arm pärast keisrilõiget või emakaoperatsiooni;
arm pärast 2 või enamat operatsiooni;
platsenta asukoht emaka armi piirkonnas (see suurendab emaka rebenemise ohtu selle venitamisel ja kokkutõmbumisel).

Sel juhul jääb üle vaid määrata operatsiooni kestus, mis sõltub loote ja ema seisundist.

Seega on emakal armiga naisel sünnitus läbi sünnitusteede lubatav vaid juhul, kui arm on elujõuline, ema ja loode normaalses seisundis. Sünnitus peaks toimuma spetsialiseeritud keskustes, kus sünnitavale naisele saab igal ajal pakkuda kõrgelt kvalifitseeritud abi.

Testimise järgi saab naine 80% juhtudest loomulikul teel uuesti sünnitada, kui esimene oli keisrilõige. Enamikul juhtudel on pärast keisrilõiget turvalisem sünnitada vaginaalselt kui operatsiooniga. Kuid kui naised häälestuvad tavapärasele töötegevusele, kohtavad nad arstide nördimust. Sünnitusarstid on veendunud, et kui elundil on õmblus, siis on vastuvõetamatu tulevikus iseseisvalt sünnitada. Raseduse ajal esineb emaka rebend piki armi.

Armi emakal nimetatakse sidekudedest tekkinud moodustiseks. See asub kohas, kus operatsiooni ajal toimus elundi seinte rikkumine ja uuendamine. Adhesioonidega rasedus erineb tavapärasest. Õmblus jääb alles mitte ainult pärast keisrilõiget. Elundi seinad purunevad pärast muid kirurgilisi sekkumisi.

Eristage maksejõuetut ja jõukat armi emakal. Rikas õmblus venib, kahaneb, talub teatud survet tiinuse ja sünnituse ajal, elastne. Siin domineerib lihaskude, mis on sarnane elundi looduslike kudedega.

Millist armi emakal peetakse jõukaks? Optimaalne paksus on 3 mm, kuid lubatud on 2,5 mm. Spike saab kolme aasta pärast jõukaks.

Ebakompetentne arm on ebaelastne, kokkutõmbumisvõimetu, rebenenud, kuna lihaskude ja veresooned on vähearenenud. Elund kasvab lapseootuse ajal ja adhesioon muutub õhukeseks. Õmbluse peenisust ei saa kontrollida ja töödelda. Kui armi rike on selgelt nähtav ja paksus alla 1 mm, siis on laste planeerimisel keelud. Mis on arm emakal, saate aru ultraheli, MRI, röntgeni, hüsteroskoopia järgi.

Diagnostika:

Ultraheli näitab elundi suurust, mitteühendatud piirkondi, kuju;
sisemist välimust hinnatakse röntgenikiirgusega;
hüsteroskoopia võimaldab teil välja selgitada kuju ja värvi;
MRI määrab kudedevahelise suhte.

Need meetodid aitavad probleemi diagnoosida, kuid mitte ükski meetod ei võimalda õmbluse kohta õigeid järeldusi teha. Seda kontrollitakse sünnituse ootamise käigus.

Põhjused

Õmbluse ebaõnnestumine kujutab tõsist ohtu nii naisele kui ka lootele. Elundi nael on platsenta vale asendi põhjus. Ebanormaalse platsenta akreta korral, kui embrüo kinnitub emakaarmile, katkeb rasedus igal ajal.

Üsna sageli pole võimalik last edasi anda. Lapseootel jälgitakse ultraheli abil muutusi õmbluses. Vähimagi kahtluse korral soovitab arst naisele statsionaarset ravi kuni sünnituseni.

Selle tõttu muutub emaka arm õhemaks:

tüsistused pärast keisrilõiget: õmbluse mädanemine, põletik;
madala kvaliteediga materjalide kasutamine operatsiooni ajal;
nakkushaiguste areng;
mitmete kehaoperatsioonide tegemine.

Kust kontrollida armi emakal? Et jälgida emaka armi hõrenemise sümptomeid raseduse ajal, tuleb teid pärast rasedust ja operatsioone süstemaatiliselt uurida. Igakuised uuringud günekoloogi juures, ultraheli läbimine on olulised. Tänu sellele viiakse ravi läbi õigeaegselt.

Ebaõnnestunud armi märgid:

valu emaka armi piirkonnas;
torkav valu vahekorra ajal;
urineerimisraskused;
iiveldus ja oksendamine.

Kui äkki ilmnevad emaka armi maksejõuetuse tunnused, peate kiiresti pöörduma arsti poole. Sageli lahkneb operatsioonijärgne õmblus menstruatsiooni ajal. Elund on täidetud verehüüvetega ja põletikulise protsessi korral lahknevad õhukesed lõigud.

märgid

Kui õmblus lahkneb korduva sünnituse ajal, on see ema ja lapse jaoks ohtlik nähtus. See nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Horisontaalse dissektsiooni korral lahkneb õmblus harva. Emaka põhjas tehakse palju operatsioone, järgnevatel sünnitustel puutub arm rebenemistesse kõige vähem kokku.

Varem tehtud keisrilõikest on tekkinud lüngad, kuna raseduse ajal on emakal ebaühtlane arm. Õmbluse rebenemise võimalust mõjutab sisselõike tüüp operatsiooni ajal. Kui see on tavaline vertikaalne sisselõige - pubi ja naba vahel, siis hajub see kiiremini.

Vertikaalset sisselõiget kasutatakse harva, välja arvatud hädaolukordades. Seda kasutatakse juhul, kui on oht beebi elule, kui laps lamab risti või on vaja kiiresti reageerida, et päästa ema ja loote. Selline õmblus on rebenenud 5-8% juhtudest. Mitme lapse puhul suureneb rebenemise oht. See on ohtlik, kui arm muutub õhemaks ja üle venitatud.

Pausi alguse märgid:

emakas on pinges;
terav valu kõhu puudutamisel;
ebaregulaarsed kokkutõmbed;
tugev verejooks;
lapse südametegevus on häiritud.

Kui tekib tühimik, lisatakse rohkem sümptomeid:

tugev valu kõhus;
rõhu langus;
oksendamine, iiveldus;
võitlused lõppevad.

Selle tagajärjel ei saa lootel piisavalt hapnikku, emal on hemorraagiline šokk, laps sureb, elund eemaldatakse. Kõige ettearvamatumad on sünnituse ajal tagumise kommissuuri rebenemise tagajärjed. Kudede rebenemise korral tehakse keisrilõige, kuna on vaja kiiresti päästa naise ja loote elu.

Lahknevuse sümptomid raseduse ajal

Sünnitus koos armi olemasoluga emakal teise raseduse ajal toimub ilma komplikatsioonideta, kuid teatud protsent õmbluse lahknemisest on olemas. Teise raseduse oluline punkt on sünnitava naise vanus, väike paus kontseptsioonide vahel. Emadele, kes sünnitasid ebaühtlase armiga emakal, tehakse teine operatsioon.

Korduva tiinuse korral tehakse mõnele naisele keisrilõige isegi tavalise sisselõikega elundil. Emaka armirebeduste statistika ütleb, et vertikaalsed ja horisontaalsed alumised sisselõiked on rebenenud 5-7% juhtudest. Rebenemise ohtu mõjutab selle kuju. Elundil olevad õmblused meenutavad tähti J ja T, isegi ümberpööratud T kuju. 5-8% juhtudest lahknevad T-kujulised armid.

Lapse kandmise ajal tekkinud rebendiga täheldatakse keerulist seisundit, mis aitab kaasa mõlema surmale. Tüsistuste ilmnemise peamine põhjus on emaka armi ebaõnnestumine pärast sünnitust. Peamine raskus on õmbluste lahknemise ennustamise võimatus. Elund on ju rebenenud nii sünnituse ajal kui ka raseduse ajal, isegi pärast sünnitust mõne päeva pärast. Sünnitusarst määrab koheselt ebakõla juba kontraktsioonide ajal.

Kas arm emakal võib haiget teha? Jah, venitamisega kaasneb ebamugavustunne. Ebaõnnestunud õmblus teeb alati palju haiget, lahknevusega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

algus;
ähvardav emaka rebend piki armi;
saavutatud.

Märgitakse ära tegurid, mis mõjutavad õmbluse tekkimist või juba tekkivat rebendit. Sünnitusel olev naine ei tunne end hästi, tal on tugev valu, tekib verejooks.

Sümptomid:

kontraktsioonide vahel on tugev valu;
kokkutõmbed on nõrgad ja mitte intensiivsed;
emaka arm valutab raseduse ajal;
laps liigub teises suunas;
lootepea on väljunud lõhe piiridest.

Kui täheldatakse lapse ebastandardset südamelööki, südame löögisagedus aeglustub, pulss langeb, siis on need lahknevuse sümptomid. Mõnikord jätkub sünnitus pärast pausi, ka kontraktsioonid jäävad intensiivseks. Õmblus katkes ja raseduse ajal emaka armi rebenemise märke isegi ei täheldata.

Rebenemise oht

Erinevusi uuritakse süstemaatiliselt. Kui jälgite seda tüüpi sünnitust, diagnoosite õigeaegselt õmbluse rebendi ja teete kiireloomulise operatsiooni, saate vältida tõsiseid tüsistusi või minimeerida neid. Planeerimata keisrilõike korraldamisel väheneb lapse surmaoht adhesioonide purunemise tõttu sünnituse ajal. Esineb sünnitusjärgse tagumise kommissuuri rebenemist, tupe seinte, perineaalse naha ja lihaste kahjustusi, samuti pärasoole ja selle seina kahjustusi.

Kui naist jälgitakse kogu rasedusperioodi vältel, osalevad sünnitusel sünnitusmaja kogenud sünnitusarstid koos vajaliku varustusega. Sünnituse kontrolli all ei teki sünnitusel ja lapsel tüsistusi.

On naisi, kes tahavad kodus sünnitada. Nad peaksid teadma, et õmblus võib lahkneda, mistõttu pole soovitatav kodus sünnitada. Kui naine sünnitab loomulikult vabas asutuses, siis tuleb selgitada, kas selles haiglas on erakorralise kirurgia aparatuur.

On märke, mis suurendavad armide rebenemise ohtu:

sünnituse ajal kasutatakse oksütotsiini ja ravimeid, mis stimuleerivad emaka kokkutõmbeid;
eelmises operatsioonis kasutati usaldusväärse kahekordse õmbluse asemel ühekihilist õmblust;
kordusrasedus toimus varem kui 24 kuud pärast eelmist;
üle 30-aastane naine;
vertikaalse sisselõike olemasolu;
Naisele on tehtud kaks või enam keisrilõiget.

Rebenenud õmbluse diagnoosimiseks on tehnikaid. Elektrooniline seade jälgib lapse seisundit. On sünnitusarste, kes kasutavad fetoskoopi või Dopplerit, kuid pole tõestanud, et need meetodid on tõhusad. Asutustes on soovitatav kasutada elektroonikaseadmeid, mis võimaldavad jälgida loote seisundit.

Ravi ja ennetamine

Armide ravi emakal hõlmab korduvat operatsiooni, kuid anomaalia kõrvaldamiseks on ka minimaalselt invasiivseid meetodeid. Mitte mingil juhul ei tohiks te ravist keelduda.

Kui ravist keeldutakse, tekivad komplikatsioonid:

rebend tiinuse või sünnituse ajal;
suurenenud elundi toon;
verejooks arm emakal;
tugev valu, on võimatu isegi kõhuli lamada;
suurendab platsenta akreeta riski;
loote hapnikupuudus.

Tüsistust on lihtne diagnoosida. Elundi rebenemisel muudab kõht kuju, emakas näeb välja nagu liivakell. Ema on mures, minestab, pulssi peaaegu ei tunnetagi, veritsus avaneb, tupp paisub. Loote südamelööke on võimatu kuulata, kuna ilmneb hüpoksia ja selle tagajärjel lapse surm.

Naine paigutatakse haiglasse, vaadatakse läbi ja opereeritakse. Esmalt välistage patsiendi verekaotus. Operatsiooni käigus eemaldatakse emakas ja verekaotus taastatakse. Pärast protseduuri viiakse läbi verehüüvete ja madala hemoglobiinisisalduse vältimine. Kui vastsündinu jäi ellu, saadetakse ta intensiivravisse ja põetatakse aparaadi all.

Kuidas ravida armi emakal:

operatsioon;
laparoskoopia - olemasoleva maksejõuetu õmbluse väljalõikamine ja elundi seinte õmblemine;
metroplastika - elundi sees oleva vaheseina hävitamine paljude niššide juuresolekul.

Emaka rebenemise vältimiseks tuleks rasestumine läbivaatuse ajal eelnevalt planeerida. Kui naine on varem aborti või operatsiooni teinud, siis peab keha taastuma. Kui viljastumine toimub emaka armiga, on soovitatav kiiresti arsti juurde registreeruda.

Kui patsient vastutab kauaoodatud sünnitustegevuse eest, valib õige arsti, jälgib hoolikalt oma tervist teise raseduse ajal, siis on lapse välimus tõeliselt rõõmustav. On emasid, kellel on emakal kaks armi ja kolmas rasedus on nende jaoks tavaline nähtus. Naised on valmis sellise vastutustundliku sammu astuma. Õmbluse ja sünnituse toimumise kohta saate eelnevalt arutada sünnitusarstiga.