Sünnituse biomehhanism tsefaalses esituses, eestvaade. Pea sisemine vale pöörlemine. Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral

Millisteks hetkedeks jaguneb sünnituse biomehhanism? eestvaade kuklaluu ​​esitlus ja kust see algab?

Sünnitusmehhanismi eesmise kuklakujulise esituse korral võib jagada neljaks punktiks:

1) pea painutamine;

2) sisemine pööre pead;

3) pea pikendamine;

4) keha sisemine pöörlemine, pea välispööramine.

Mis on sünnituse biomehhanismi esimene hetk?

Esimene hetk on pea painutamine (flexio capitis). Emakasisese rõhu mõjul, mis kandub osaliselt mööda selgroogu loote pähe, paindub lülisamba kaelaosa nii, et lõug läheneb rind, kukub pea alla. Kui pea tagaosa langeb, asetatakse väike fontanell suurest allapoole, lähenedes vaagnatraadi joonele (joonis 6.4).

Mis on sünnituse biomehhanismi teine ​​hetk?

Sünnituse biomehhanismi teine ​​hetk on kombinatsioon pea edasiliikumisest ja selle sisemisest pöörlemisest.

Millal algab biomehhanismi teine ​​hetk?.

Sünnituse biomehhanismi teine ​​hetk algab pärast pea painutamist ja sisestamist vaagna sissepääsusse. Seejärel läbib pea mõõduka painde olekus ühes kaldus mõõtmes (esimeses asendis - paremal, teises - vasakul) läbi vaagnaõõne laia osa, alustades sisemist pöörlemist.

Kus lõpeb pea sisemine pöörlemine?

Vaagnaõõne kitsas osas lõpetab pea oma pöörleva liikumise. Selle tulemusena muutub pea kaldus suurusest sirgeks. Pööramine on lõpetatud, kui pea jõuab vaagnast väljumise tasapinnani (joonis 6.5). Pärast pea paigaldamist sisse pühitud õmblusega sirge suurus vaagna väljumine, algab sünnituse biomehhanismi kolmas hetk - pea pikendamine.

Riis. 6.5. Sünnituse biomehhanism eesmise kuklaluu ​​korral:

1 - esimene hetk (pea paindumine); 2a - teine ​​hetk (pea sisemise pöörlemise algus); 26- teine ​​hetk (pea sisemine pöörlemine on lõpetatud); 3- kolmas moment (pea pikendamine); 4a - neljas hetk (õlgade sisemise ja pea välise pöörlemise algus); 46- neljas hetk (õlgade sisemine pöörlemine ja
pea väline pööramine on lõpetatud)

Kuidas pea pikendamine toimub?

Häbemelümfüüsi ja lootepea suboktsipitaalse lohu vahele moodustub kinnituspunkt, mille ümber sirutub pea. Pikenduse tulemusena sünnivad järjestikku loote kroon, otsmik, nägu ja lõug.

Mis on fikseerimispunkt?

Fikseerimispunkt ehk tugipunkt (punctum fixum) on loote pea või keha punkt, mis toetub sümfüüsi alumisele servale (ja mõnel juhul ka sabaliigese tipule), mille järel toimub paindumine või sirutus ja loote mis tahes osa sünd.

Kui suur on sünnipea eesmise kuklakujulise esitusviisi korral?

Pea on sündinud väikese kaldus suurusega 9,5 cm ja vastava ümbermõõduga 32 cm.

Mis juhtub pärast pea sündi?

Pärast pea sündi tekib õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine - neljas hetk. Loote õlad tekitavad sisemise pöörlemise, mille tulemusena need paigaldatakse vaagna väljalaskeava otsesse suurusse nii, et üks õlg (eesmine) asub pubi all ja teine ​​(tagumine) on suunatud koksiluuni.

Vastsündinud loote pea pöördub pea tagaosaga ema vasaku reie poole (esimeses asendis) või paremale (teises asendis).

Kuidas toimub õlgade sünd?

Eesmise õla vahel (kohas, kus deltalihas kinnitub õlavarreluu) ja sümfüüsi vormide alumine serv uus punkt fikseerimine. Loote keha paindub sisse rindkere piirkond ja tagumise õla ja käe sünd, mille järel
ülejäänud keha sünnib kergesti.

Eesmise kuklakujuga sünnituse biomehhanism on kõige füsioloogilisem ja emale ja lootele soodsam, alates sellest ajast see valik biomehhanism, pea läbib vaagna kõiki tasapindu ja sünnib oma väikseimas suuruses.

Sünnitus on raske füsioloogiline protsess mida iga naine läbi elab reproduktiivne vanus. Iga günekoloogi ülesanne on abistada sünnitavat naist lapse sünni ajal, mis eeldab biomehhanismide tundmist.

Loote asukoht emakaõõnes: asend, esitlus, välimus, asend

Loode asub tavaliselt teatud asukohas - piki emakat, peaosaga allapoole. Arst hindab ka seljatoe asetust emaka seinte suhtes. Asend 1 tähendab, et seljatoe asend on vasaku seina poole, 2 - parempoolse seina poole.

ajal töötegevus loode muudab pidevalt oma asendit, pöördub, paindub lahti. Spetsialist peab pidevalt jälgima sünnituse biomehhanismi. See on loote keerdkäikude ja liigutuste kompleks, mis tagab lapse sünni.

Günekoloogid eristavad loote edenemise etappe sünnikanali kaudu, mis sõltuvad selle erinevate osade asukohast - kuklaluu, eesmine pea-, frontaal-, näo-, tuhara-, segavaagna-, jalg. Selle põhjal eristatakse mitut tüüpi sünnituse biomehhanismi - eesmise, tagumise tüüpi kuklakujuga, eesmise pea-, eesmise jne variantiga. Kuni 95% juhtudest on ülekaalus esimene variant.

Sünnituse biomehhanismil on teatud omadused, hetked, võimalikud tüsistused, mida arst ei tohiks unustada.

Sünnituse ajal peab loode läbima mitu vaagnaosa ja nendega kohanema:

• sissepääs vaagnasse - emaka ülemine serv, põhijoone äärmised punktid, neem, ristluu protsessid;
• lai osa - sümfüüsi häbemelihase keskosa, äädikas, 3. ristluulüli;
• kitsas osa - alumine serv häbeme sümfüüs, ischiaallülid, alumine joon sakraalne luu;
• väljapääs vaagnast - häbemevõlv, istmikumugulad.

Tavaliselt on loode kehaosade eriasend - käed surutakse rinnale, õlad on tõstetud pea poole, selg on ettepoole painutatud. emakakaela selgroog, kolju luude nihkumine.

Töö eduka lõpuleviimise oluline tingimus on esitletava osa õige langetamine. Selleks, et see vigastusteta läbiks kõik tasapinnad, peab see painduma ja seega läbima minimaalse suuruse kuni vaagnast väljumiseni, loote keha sirgub samaaegselt, jalad ja käed surutakse keha külge. Juba väljumisel toimub pikenemine, sest seda nõuab sünnitusteede paindumine. Sünnitusprotsess lõpeb täieliku väljutamisega. Selline loote asetus on iseloomulik sünnituse biomehhanismile eesmise kuklakujuga.

Loode liigub mööda sünnitusteed mõju all lootevesi, kokkutõmbed, kõhulihaste kokkutõmbumine tõukamisel, loote keha pikendamine.

Oluline on meeles pidada, et esimest korda sünnitavatel naistel hakkab esitusosa langema enne esimese menstruatsiooni algust, korduvad sünnitused- samaaegselt selle algusega.

Raseda naise sünnitusabi läbivaatuse tehnika

Sünnitusarst saab kõik vajalikud andmed loote asendi kohta naise läbivaatusel Leopoldi meetodil. See meetod koosneb neljast tehnikast, nimelt:

1. Emakapõhjas oleva osa omadused.
2. Loote tüübi ja asendi uurimine.
3. Esitlusosa identifitseerimine.
4. Esitatava osa vaagnasse sisestamise aste.

Perioodide ja mehhanismi vaheline seos

Sünnitus algab emaka lihaste regulaarsete vabatahtlike kontraktsioonide ilmnemisega, mida sünnitav naine ei suuda kontrollida. Lapse sünd toimub kolmes etapis - emakakaela laienemine, loote sünd ja platsenta vabanemine koos membraanidega.

Loote maksimaalne liikumine läbi sünnitusteede toimub väljutamise perioodil, kui ärrituse tagajärjel täheldatakse kokkutõmbeid ja pingutamist närvilõpmed vaagen, millel on võime kontrollida tahtejõuga ja surve lootele on maksimaalne.

Sünnitusakti positiivse tulemuse tingimused

On teatud tingimused, mis tagavad hea tulemus sündi terve laps, nimelt:

• Üks puuvili.
• Pea asub emaka põhjas.
• Vilja suurus väiksemad suurused vaagnaluu
• Rasedusperiood on üle 38 nädala.
• Meditsiinilise või kirurgilise sekkumise näidustused puuduvad.
• Sünnituse biomehhanism eesmises esituses.
• Lõhe lootekott kui alumine segment on laienenud rohkem kui 6-7 cm.
• Sünnitus ilma sünnikanali traumata.
• Verejooks ei ületa 0,5% ema kehakaalust.
• Sünnitusprotsess ei kesta kauem kui 12 tundi esmasünnitavatel naistel, 10 tundi mitu korda sünnitatud naistel.
• Kõrge Apgari skoor.

Sünnituse biomehhanismi tunnused painde esituse eesmises ja tagumises vormis

Igal lapse sünnil on oma biomehhanism, mis koosneb teatud hetkedest. Kõik need on omavahel seotud ja emaka aktiivsus, mille abil loode liigub häbemerõngast väljumise suunas.

Loote sünnikanalist läbimise järjekord:

• Pea noolekujuline õmblus sisestatakse sisenemistasandi kald- või põikisuunalise katte tasemele.
• Kuklapiirkond on pööratud esipinna poole.
• esitleva osa sisestamise võimalused - sünklitism (koljuluude ühtlane sisenemine sünnikanalisse), Litzmanni asünklitism (anteroparietaalne), Naegele asünklitism (tagumine parietaalne).
• Sünnituse biomehhanismi esimene etapp kuklaluu ​​esitlemise eesmises vormis on pea paindumine väikese fontaneli üleminekust peamise edenemise punktini, mis kõigepealt läbib sünnitusteed, väljub sellest ja sünnituse hetk. biomehhanismi hinnatakse selle asukoha järgi. Paindumisprotsess algab esmasünnitajatel emakakaela laienemise perioodil, mitu korda poeginud naistel pärast vee avanemist. Esimese hetke tulemus on see, et pea on vaagna sissepääsu juures väikese kaldu või sirge.
• Teine punkt on sisemine pöörlemine vaagna kitsasse ossa liikumisel. Pea tagakülg on ees, suur kroon on emaka taga, põhiõmblus on väljapääsu otseses suuruses. Oluline on õmbluse esialgne asend, millest sõltub pöörlemisaste - põiki suurus- pööramine toimub 90 °, kaldu - 45 °. Sel juhul liigub loode vaagnast väljapääsu poole.
• Eesmise esitlusega sünnituse biomehhanismi kolmandal hetkel ilmneb pea pikenemine, eriti häbeme läbimisel, toetuspunkti moodustumisega, otsmiku, näo, lõua läbilõikamisega ja lõpuks - lapse sünniga. pea.
• Biomehhanismi neljas etapp eesmise kuklakujulise esituse korral koosneb pea välisest pöörlemisest ja õlgade sisemisest pöörlemisest. Nägu asetatakse ema parema (1. asend) või vasaku (2. asend) jala poole. Samal ajal pöörduvad õlad sisse ja keha hakkab sündima. Õla sünnitamine on väga raske ja ohtlik, sest sünnitusteede kuded võivad viga saada. Kõigepealt läheneb üks õlg emakale, tekib teine ​​kokkupuutepunkt, sünnib teine ​​õlg, seejärel kogu torso.

Sünnituse biomehhanismi eristavad märgid kuklaluus

Biomehhanismi erinevus eesmise ja tagumise peaaju esituses seisneb loote selja asendis. Eesmise puhul pööratakse selg vastavalt emaka eesseina poole, tagumises - poole. tagasein. Fensiooniasendi tagantvaate teine ​​tunnus on sagitaalõmbluse paigutus sünnitusakti alguses, mis määrab loote pea sisemise pöörlemise astme, mis on kuni 135°.

Ka sünnituse biomehhanism on selles esitluses jagatud teatud etappideks:

• esimene on paindumine (juhtimispunkt on madalam tipp);
• teine ​​on pöörlemine, mille järel asub põhipunkt keskel fontanellide vahel, loode liigub läbi sünnikanali keskmise kaldus suurusega, mille indikaator on 10 cm, samas kui tagaosa loote pea asetseb tagant, suur fontanel asetseb ees;
• kolmas hetk on täiendav paindumine, mille tulemusena kinnitub eesmise võra eesmine serv häbemelümfüüsi külge, parietaal- ja kuklaluud hakkavad purskama;
• neljas hetk on pea pikendamine koos järgmise fikseerimispunkti loomisega loote kuklapiirkonna poolt sünnitava naise koksiluuni ja sellele järgnev lootepea sünd;
• viies hetk algab pea välise pööramisega samaaegse pöörlemisega õlavöötme sünnikanali sees.

Sünni tunnuseks tagantvaates on erinevalt eesvaates protsessi kestus.

Tsefalaalse esituse biomehhanism

Raskus seisneb selles, et see diagnoositakse sünnituse ajal. Kell günekoloogiline läbivaatus fontanellid asuvad samal tasemel, biparietaalne õmblus asub vaagna sissepääsu põikmõõtmes.

See esitlus on pikendusesitlus, seetõttu erinevad hetked kuklaluu ​​esitluse omadest.

1. - pea on välja sirutatud nii, et suur fontanell liigub edasi, pea siseneb oma sirge läbimõõduga.

2. - esitleva osa pöörlemine koos toe moodustamisega - glabella koos pubisega.

3. - pea painutamine emakakaela osas ümber kinnituspunkti, mille järel sünnib parietaalpiirkond, seejärel pea tagakülg.

4. - pea teine ​​pikendamine pärast fikseerimispunkti moodustumist. Selle tulemusena täheldatakse pea sündi.

5. – sarnane paindeesitlusega.

Sirutusasendi tunnusteks on sünnituse kahe esimese etapi pikenenud, lootevee enneaegne rebend, ema ja loote trauma. Võib osutuda vajalikuks vältida sünnituse nõrkuse teket.

Loote esikülg esikülg

Sünnitus kl keskmine aste pea pikendamine on võimalik ainult siis, kui suured suurused, väike kaal laps. Esiteks sirgendatakse pea, eesmine õmblus asub sissepääsu ristläbimõõdus, eesmise piirkonna keskosa muutub traadipunktiks. Järgmisena tuleb pea sisemine pöörlemine, mille järel on eesmine õmblus väljapääsu otseses suunas, luuakse tingimata tagantvaade. Järgmine samm on kummardumine ülemine lõualuu, otsmikupiirkonna sünd, mille järel pea ulatub kuklaluu ​​protuberantsi lähedale, sünd algab keskmise kaldus suurusega, õlgadega samaaegselt pöördudes, hetke lõpus sünnivad ka nemad.

Näo esitlus

Kolmanda pikendusastme biomehhanismil on neli momenti:

• pea on võimalikult välja sirutatud, lõug seab juhtiva punkti, eesmise õmbluse vaheline joon, lõug vaagna sissepääsu põikisuunas;
• sisemine pea pöörlemine kuklaluu ​​piirkond pöördub tahapoole ristluu poole, juhtivuspunkt on suunatud emaka poole (eesvaates), sünnitus vastupidises näoasendis on võimatu;
• pea eemaldamine vertikaalne suurus pärast selle painutamist;
• õlavöötme purse pärast selle sisemist pöörlemist, pea asendumist sünnitava naise reie vastas loote asendile.

Tuharseisu esitlus

Tuharseisus, nagu ka peas, eristatakse teatud loote liikumise etappe vaagnaõõnest väljumise suunas. Esiteks lastakse vaagna ots sissepääsu sisse, seejärel pöördub see pärast kitsasse tasapinnasse sisenemist. Selleks, et istmik sünniks, paindub torso pärast seda, kui on moodustanud kontaktpunkti sünnitava naise emakas - kõigepealt selg, seejärel ees. Järgmine hetk on lapse sünd abaluu alumisse serva samaaegse keha sisemise ja välise pöörlemisega. Pärast seda sünnivad õlad pärast loote eesmise õla poolt häbemelümfüüsiga teise tugipunkti loomist. Seejärel pea pöörleb ja asetseb sünnikanali väljapääsu juures. Sünnitus lõpeb lapse pea sünniga.

Selliste sünnituste eripäraks on arstide kohustuslik teadmine abistamise tehnikast tuharseisus Tsovyanov 1 järgi, jalgade esitlemise korral Tsovyanov 2 järgi, samuti pea käsitsi eemaldamises Moriso-Levre-Lachapelle järgi. .

Lapse pea on muutumatu, sünnikasvaja võib paikneda ühel tuharatel.

Loote pea konfiguratsioon pärast sündi

Pea, kui see läbib vaagna tasapinna, surutakse kokku, et kohaneda sünnikanali suuna ja suurusega. IN sel juhul see on konfigureeritud vastavalt kolju luude vaheliste õmbluste täieliku luustumise puudumisele ja nende liikuvusele. Konfiguratsiooni aste sõltub otseselt pea ja vaagna suurusest - suurte pea suuruste korral täheldatakse selle tüübi suuremat transformatsiooni. Peaasendis diagnoositakse dolichocephalic vorm - piki kolju pikenenud.

Kui laps sünnib eesmises parietaalses esitusviisis, on tema pea kuju brahütsefaalne (laienenud parietaalsete luude suunas).

Samuti on vaja eristada vastsündinu peas olevat sünnikasvajat tsefalohematoomist. Esimene moodustis ilmub aastal erinevad kohad kolju peanahast sünnituse ajal vähenenud venoosse väljavoolu tõttu, kaob teisel päeval iseenesest, ei vaja täiendav ravi. Tsefalohematoom on verevalamine üle kuklaluu ​​või parietaalluu, mis ei ulatu nende piiridest välja ja jääb kaua aega, mis vajavad sekkumist.

Kaheksandaks kuuks võtab loode stabiilse asendi, valmistudes sünnituseks. See positsioon kanali väljapääsu juures ei ole alati õige, mis põhjustab tüsistusi. Seetõttu tasub eesseisvateks probleemideks valmistumiseks uurida sünnitamise biomehhanismi eesmise kuklakujulise esitusega.

Laps võib fikseerida emaka väljumise mistahes kehaosaga, kuid kõige õigem on peaasend, mis võimaldab iseseisvalt sünnitada. Kõige soodsama tulemuse tagab loote pöördumine sünnitusteedesse kuklaluu ​​osa. Kuid esinevad ka muud tüüpi tsefaalsed esinemised, mis toovad endaga kaasa soovimatud tagajärjed.

Foretsefaalne. Selles asendis läbib suurem osa peast sünnikanalit, mis põhjustab loote vigastusi. Eesmise tsefalaalse sisestuse korral on naine võimeline iseseisvalt sünnitama, kuid riskide vältimiseks soovitavad arstid teha keisrilõiget.

Frontaalne. Selles asendis on loote kael välja sirutatud ning pea ja sünnikanali kokkupuuteala muutub vajalikust suuremaks. Sellise esitlusega ei saa laps ise välja tulla. Kui see olukord on ette teada, siis planeeritavaga keisrilõige on lootusi positiivsele tulemusele.

Näohooldus. Enamik ohtlik välimus esitlus - kael on sirgendatud ja laps kõnnib täielikult näoga. Sel juhul on selgroolülid vigastatud ja mõnikord ka kael, mis viib surmav tulemus. Ilma kirurgiline sekkumine siia ei saa.

Sünnituse juhtimine

Beebi liigutusi sünnituse ajal nimetatakse sünnituse biomehhanismiks. Laps läbib kanali pehmete kudedega, mis asuvad vaagna luude vahel.

Teekonna etapid:

• sisenemine väikese vaagna piirkonda;
• liikumine laias tasapinnas;
• üleminek kitsasse õõnsusse;
• väljumine otsmikukaare kaudu ishiaalmugulate vahel.

Esiteks liigub loode otse mööda aksiaalset vaagnat. Seejärel tehakse põhjas järsk pööre koos edasiliikumisega kanali küünarnukki. Tavaline emakas asuv beebi ületab selle tee kiiresti ja komplikatsioonideta. Kui loode on eesmises peaasendis, on vajalik sünnitusabi.

Sünnituse protseduur:

1. lapse pea on painutatud;
2. teha sisemine pööre;
3. siis on pea painutamata;
4. teha pöördeid: välimine - peaga, sisemine - õlgadega.

Sünnituse biomehhanism kuklakujulises esituses algab fontaneli otsimisega (see on eelseisva juhtimise juhtpunkt). Edasi tegutseb ämmaemand rangelt plaanipäraselt, püüdes kontrolliga protsessi võimalikult lihtsaks teha.

Punkt nr 1. Beebi pea sisestatakse vaagnaõõnde sissepääsu juures ühte sisselõigetesse (kaldus või põiki) ja painutatakse. See toiming on vajalik, et vältida ebavõrdse käega hoova teket, mille tekitavad vastassuunalised jõud. Luurõngas ja lihased peavad katsetele vastu. See mõjutab negatiivselt kuklaliigest. Progressiivsete liigutuste abil liigutab ämmaemand pea laia vaagnapiirkonda.

Punkt nr 2. Sünnitusmehhanismi teist etappi eesmise kuklakujulise esituse korral iseloomustab liikumine kitsasse vaagnatasandisse. Sees tehakse 45- või 90-kraadine pööre. Selle eesmärk on kohandada loote pea parameetreid kitsendatud tasapinnaga. Protsess hõlmab kanali tõste- ja seinalihaseid. Laps lõpetab kolimise vaagnapõhja, mis tähistab sünnituse 2. etapi algust.

Punkt nr 3. Sünnituse biomehhanism jätkub ka eesmise tsefalaalse esituse ajal, kasutades translatiivseid liigutusi. Sünnitusarst pikendab loote pead, mis asub vaagnapiirkonna kõrval. Manuaal viiakse läbi minimaalse takistuse reegli järgi, nii et pea tagaosa põrkab esialgu läbipääsu. Pärast kuklaaluse lohu kinnitamist piki emaka alumist serva sirutatakse lapse pea välja. Laps sünnib väikese läbimõõduga. Seda soodustab traadi telje asendi muutus vaagnapõhja piirkonnas ja mõju lihaskoe jalgevahe.

Punkt nr 4. Sünnituse biomehhanismi kuklaluu ​​asendi eesvaates iseloomustab õlgade ilmumine üle vaagnapiirkonna sisenemise. Ämmaemanda ülesandeks on muuta telje suunda ja lahklihale survet avaldades pöörata sisemisi väljaulatuvaid osi. Laps viiakse sirgesse tasapinnalisse asendisse, aidates sündimisel esmalt tagumine õlg, seejärel esiosa.

Liikumised õla liigesed sundige lapse pead välist pöörlemist tegema. Positsioonil nr 1 kuklaluu ​​osa asetatakse emase vasaku reie juurde, teisega pöördub see vastupidi.

Õlgade ja lootepea välimus viib häbemerõnga venitamiseni ja tekitab pinget kõhukelmes. Et eesmise kuklakujuga sünnituse biomehhanism edukalt lõppeks ja beebi täielikult välja tuleks, hõlbustab ämmaemand protsessi kätega.

Arvatavad tüsistused

Loote eesmine tsefaalne esitus on juba riskitegur. Kui te ei kontrolli sünnitusprotsessi, on see võimalik mitmesugused komplikatsioonid. Eriti suure loote ja suguelundite kõrvalekallete korral.

Sünnituse biomehhanismi eesmise tsefaalse esituse korral iseloomustab pikaajaline protsess, mis võib põhjustada lapse hüpoksiat. Kui vale asend laps saab sünnitusarstile teada enne sünnitust, see vähendab eeldatavaid riske.

Enneaegne sünnitusabi põhjustab loote vigastusi - intrakraniaalseid, emakakaela ja osteoartikulaarseid vigastusi. Sellise esitlusega sündinud lastel võib pea deformeeruda. Täheldatakse arahnoidaalseid hemorraagiaid ja kesknärvisüsteemi vigastusi. Mõnikord murduvad õlavarreluud ja kraeluud või tekivad neile praod.

Lapse ebaõige areng sünnikanal provotseerib naistel tüsistusi. Täheldatakse elundite rebendeid ja elundid on kahjustatud pehmed kangad. Beebi pea suudab vaagnaluud välja nihutada. Kõik need tegurid põhjustavad põletiku arengut, mis põhjustab günekoloogilised haigused. Mõned vigastused jäävad märkamatuks, põhjustades puude.

Eesmise kuklakujuga sünnituse biomehaanika kulgeb plaanilise hoolduse korral komplikatsioonideta. Kuid mõnel juhul tasub leppida kirurgilise sünnitusega, et mitte ema piinata ja last mitte vigastada.

Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral.

Kukla esiosa esivaade viitab sünnituse biomehhanismi füsioloogilisele tüübile (loote loomulik asend on säilinud).

Esimene hetk on pea painutamine. Sagitaalõmblus asub põiki või veidi vaagna sisselaskeava ühes kaldus mõõtmes. Lülisamba kaelaosa paindub, lõug läheneb rinnale, pea tagaosa langeb alla ja otsmik jääb vaagna sissepääsu kohale. Kui pea tagaosa laskub, asetatakse väike fontanel madalamale kui suur, nii et juhtpunkt (pea madalaim punkt, mis asub vaagna traadi keskjoonel) muutub sagitaalõmbluse punktiks. väikesele fontanelile lähemale. Kuklakujulise esituse eesmise vormi korral on pea painutatud väikeseks kaldu ja läbib väikese vaagna sissepääsu ja vaagnaõõne laiale osale. Järelikult sisestatakse loote pea väikese vaagna sissepääsusse mõõduka paindeseisundis, sünkliiniliselt, põiki või ühes kaldus mõõtmes.

Teine punkt on pea sisemine pöörlemine (õige). Lootepea, jätkates vaagnaõõnes edasiliikumist, kogeb vastupanu edasisele liikumisele, mis on suuresti tingitud sünnikanali kujust, ja hakkab pöörlema ​​ümber oma pikitelje. Pea pöörlemine algab siis, kui see läheb laialt üle kitsas osa vaagnaõõs. Sel juhul läheneb pea tagaosa, libisedes mööda vaagna külgseina, häbemelümfüüsile, samal ajal kui pea eesmine osa liigub ristluu poole. Põiki või ühest kaldmõõtmest pärit sagitaalõmblus muundub seejärel vaagna väljalaskeava otseseks mõõtmeks ja kuklaluu ​​paiknev lohk paigaldatakse häbemelümfüüsi alla.

Kolmas punkt on pea pikendamine. Lootepea jätkab liikumist mööda sünnitusteid ja hakkab samal ajal lahti painduma. Laiendus kl füsioloogiline sünnitus esineb vaagna väljalaskeavas. Sünnituskanali fastsia-lihase osa suund aitab kaasa loote pea kõrvalekaldumise emaka poole. Suboktsipitaalne lohk toetub häbemeliigese alumisele servale, moodustades fikseerimis- ja tugipunkti. Pea pöörleb oma põikteljega ümber tugipunkti – häbemelümfüüsi alumise serva – ja mitme katsega on see täiesti painutamata. Pea sünd läbi häbemerõnga toimub väikese kaldus suurusega (9,5 cm). Pea tagaosa, kroon, otsmik, nägu ja lõug sünnivad järjestikku.

P sarnasedbiomehhanismi varianti täheldatakse peaaegu 95% sündidest. See koosneb 7 hetkest ehk etapist (Jakovlev I.I., tabel 9).

1. hetk - loote pea sisestamine vaagna sisselaskeavasse (insertio capitis ). Hõlbustab lootepea (joonis 39) sisestamist vaagna sissepääsusse, esmaltkokku, emaka alumine segment allapoole kitsenev, normaalneemaka ja eesmise kõhuseina lihastoonuse seisund. Pealegi,Tähtis on loote enda lihastoonus ja gravitatsioon, kindel lootepea suuruse ja vaagna sissepääsu tasapinna suurus, sobiv kogus lootevett, õige asukoht. platsenta.

Primigravid ürgsünnitajatel on loote pea mo-võib olla fikseeritud vaagna sissepääsu juures mõõduka painde olekus.

Selline loote pea fikseerimine toimub 4-6 nädala jooksul. enne sünnitust. Esmakordsetel emadel,kuid mitmikrasedel sünnituse alguses pea saab ainult vastu suruda sissepääs vaagnasse.
Mitu poegivatel naistel toimub pea fikseerimine, st selle sisestamine sünniakti käik.
Kui loote pea puutub kokku vaagna sissepääsu tasapinnaga sagitaalne õmblus on paigaldatud ühte kaldus või põikisuunas sisenemislennuk vaagnasse (vt joon. 39), mida soodustab ovaalse, aheneva pea kuju.ulatub otsmiku poole ja laieneb pea tagaosa suunas. Taguminefontanel on suunatud ettepoole. Juhtudel, kui sagitaalõmblus asubKõrval keskjoon(samal kaugusel pubisümfüüsist ja neemest),rääkima synclitigescom pea sisestamine (vt joonis 39, b).
Sisestamise ajal ei lange loote telg sageli kokku vaagna teljega. Esmaltsünnitajatel, kellel on elastne kõhusein, paikneb lootetelgvaagna telje taga. Mitu poegivatel naistel, kellel on lõtv kõhu seina, kõhu sirglihaste lahknemine - ees. See on ebakõla loote telje ja vaagna telje vahelviib kergelt väljendunud asünklüütilise (teljevälise) sisestamisenipead, mille sagitaalõmblus on nihkunud või vaagna traadi teljest tagapool(neemele lähemal) – mitteparietaalse, mittegeeli sisestuse ees või selle eesvaagna traadi telg (sümfüüsile lähemal) - tagumine parietaal, Litzmanni sisestamine pea leensioon.

Asünklitismil on kolm astet (Litzman, P. A. Beloshapko ja I. I. Yakov- lõvi, I. F. Jordania).

I kraad- sagitaalõmblus paindub 1,5-2,0 cm ette- või tahapoole väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna keskjoonest.

II aste - läheneb (sobib tihedalt) häbemelümfüüsile või neemele (aga ei ulatu nendeni).

III aste - sagitaalõmblus ulatub üle sümfüüsi ülemisest servast või
neeme jaoks Vaginaalse läbivaatuse käigus on tunda loote kõrva.

II ja III asünklitismi astmed on patoloogilised.

Valdav enamus esmasünnitanud naisi elastse esiosagakõhusein normaalsete suhetega pea ja väikese vahelvaagna, loote pea sisestatakse vaagna sissepääsu alguses ( I ) tagumise asünklitismi aste. Sünnituse ajal muutub see asünklitism sünklitismiks.tiki sisestamine. Palju harvemini (mitme sünnitatavatel naistel) täheldatakse pea sisestamist eesmise asünklitismi esialgsel astmel. See asend on ebastabiilne, kuna neemel on haardumisjõud rohkem väljendunud kui juures sümfüüsi.

2. hetk - pea paindumine (flexio capitis ). Loote pea painduminefikseeritud vaagna sissepääsu juures, tekib mööda väljutavate jõudude mõjulseadus kangist, millel on kaks ebavõrdsed õlad(joonis 40). Väljutavad jõudlülisamba kaudu mõjuvad loote peale, mis on tihedas seoses.taktitunne sümfüüsi ja neemega. Peale jõu rakendamise koht asubekstsentriline: atlanto-kuklaliiges asub pea tagaosale lähemal.Tänu sellele on pea ebavõrdse käega kang, lühikemille õlg on suunatud pea taha ja pikk on suunatud otsaesise poole. Tõttusee tekitab erinevuse lühikesele (moment vähem jõudu) ja pikad (rohkem jõumomenti) hoobasid. Lühike õlg läheb alla ja pikk tõuseb üles. Pea tagaosa langeb väikesessevaagen, lõug surutud rinnale. TO pea painutamise protsessi lõpptihedalt kinnitatud vaagna sissepääsu juures,ja tagumine (väike) fontanell asub innominatsioonijoone all.Sellest saab juhtiv punkt. taga-taha, kui pea langebkohtub vaagnaõõnesvähem takistust kui parietaalneluud, mis asuvad sümfüüsi juuresja keep. Saabub hetk, mil langetamiseks on vaja jõudupea tagaosa muutub võrdseksjõud, mis on vajalik pea hõõrdumise ületamiseks neemel. Sellega-hetkel, mil valimised lõppevadkeha laskumine vaagnasseüks kuklaluu ​​(pea painutamine)ja teised hakkavad tegutsemaedendavad jõudkogu peani. Tulemas kõige keerulisem ja aeganõudvam sünnituse biomehhanismi oluline hetk.

3. punkt - sakraalne pöörlemine (rotatio sacralis ). Loote pea jääb allesSee on fikseeritud kahes põhipunktis sümfüüsil ja neemel. Sakraalnepöörlemine on pea pendlilaadne liikumine vahelduvusegasagitaalõmbluse märkimisväärne kõrvalekalle, mõnikord lähemal häbemele, mõnikord lähemale neemele. Kõrval-samasugune pea aksiaalne liikumine toimub selle tugevnemiskoha ümberneem Pea külgmise kalde tõttu on põhirakenduse kohtsagitaalõmbluse piirkonnast väljuv jõud kandub edasi eesmisse parietaalluu (selle haardumisjõud sümfüüsiga on väiksem kui tagumise parietaalluu oma).neem). Eesmine parietaalluu hakkab ületama sümfüüsi tagumise pinna takistust, libisedes mööda seda ja laskudes allapoole tagumist parietaali. Samal ajal kattub eesmine parietaalluu suuremal või vähemal määral (olenevalt pea suurusest) tagumise luuga. See edasiminek toimubkõnnib kuni eesmise parietaalluu suurima kumerusenimöödub sümfüüsist. Pärast seda libiseb tagumine parietaalluu neemelt maha ja see ulatub veelgi kaugemale eesmise parietaalluu alla.Samal ajal liiguvad mõlemad parietaalsed luud esi- jakuklaluu ​​ja kogu pea ( kokku ) laskub laiale osalevaagnaõõs. Sagitaalõmblus asub sel ajal ligikaudu keskel sümfüüsi ja neeme vahel.
Seega saab sakraalses pöörlemises eristada 3 etappi: 1) langetamineeesmine ja tagumine parietaalne luupeetus; 2) tagumise parietaali libisemineluud neemest; 3) pea langetamine vaagnaõõnde.
4. hetk - pea sisemine pöörlemine (rotatio capitis interna). Pro- pärineb vaagnaõõnest: algab üleminekul laiast osastkitsas ja lõpeb kell vaagnapõhja. Selleks ajaks, kui ristluu pöörlemine lõpeb, on pea suures segmendis ületanud väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna ja alumine osaSelle alumine poolus asub interspinaalses tasapinnas. Seega on neil -kõik tingimused, mis soodustavad selle pöörlemist sakraalset kasutades depressioonid.
Pöörlemise määravad järgmised tegurid: 1) kuju ja suurussünnikanal, tüvipüramiidi kujuga, kitsendatud osa on suunatudei ole allapoole, kitsa osa ja väikese vaagna väljapääsu tasapindades on ülekaalus otsesed mõõtmed põikimõõtmetega võrreldes; 2) pea kuju, aheneveesmiste mugulate suund ja millel on "kumerad" pinnad - parietaalne tükid.
Vaagna posterolateraalne osa on eesmisega võrreldes kitsendatud lihaste, vooderdise pooltmis katab vaagnaõõne sisepinna. Pea tagaosa paistab rohkemlai võrreldes esiosa pead. Need asjaolud on soodsadvältida pea tagaosa ettepoole pöördumist. Pea sisemises pöörlemises kõige rohkemväikese vaagna parietaallihased ja vaagnapiirkonna lihasedpõhjas, peamiselt võimas paarislihas, mis tõstab tagumist pro-liigutada. Pea kumerad osad (eesmised ja parietaalsed mugulad), mis paiknevaderineva kõrgusega ja paiknevad vaagna suhtes asümmeetriliselt, tasemellülisamba tasapind puutub kokku levator curaga. Nende lihaste, samuti piriformise ja obturator internuse kokkutõmbumine põhjustabpea pöörlevale liikumisele. Pea pöörleb ümberpikitelg 45° nurga all oleva kuklaluu ​​eestvaatega. Kui valmisTavalise pöörlemise korral paigaldatakse sagitaalõmblus tasapinna otsemõõtmesse vaagnast väljumine, pea tagakülg on suunatud ettepoole (joonis 41, A).
5. hetk — pea pikendamine( deflexio capitis ) esineb väikesest vaagnast väljumise tasapinnal, s.o vaagnapõhjal. Pärast sisemise lõpetamistlootepea pööramine mahub kuklaaluse sümfüüsi alumise serva allafossa, mis on fikseerimispunkt ( punctum fixum, s. hüpomoklion). Umbes selles punktis toimub pea pikendamine. Laienduse aste oli varempainutatud pea vastab 120-130° nurgale (joonis 41, b, c). Pea pikendamine tekib kahe vastastikku risti asetseva jõu mõjul. Ühelt poolt toimivad väljatõukejõud läbi loote selgroo ja teiselt pooltteine ​​on lihastest lähtuv külgsuunaline survejõud vaagnapõhja. Pärast pikendamist sünnib pea kõige soodsamas väikeses kaldus suuruses, võrdne 9,5 cm ja ümbermõõt 32 cm.

6. hetk — keha sisemine pöörlemine ja keha välimine pöörlemine osavus(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). Pärast pea pikendamist Loote õlad liiguvad väikese vaagna laiast osast kitsasse ossa, püüdes hõivata selle lennuki ja lennuki maksimaalne suurusväljumiskiirus. Täpselt nagu peas, on neil mõju -vaagnapõhjalihaste kokkutõmbed ja vaagna seina lihased.

Õlad teevad sisemise pöörde,järelikult liigub põikisuunaliselt kaldu jaseejärel väikese vaagna tasapindade otsesele suurusele.Õlgade sisemine pöörlemine kandub edasi sünnituseleemakakaela pea, mis teeb väliseid liigutusivärav Pea väline pöörlemine vastabloote asend. Esimeses asendis pöörakeviiakse läbi pea tagaküljega vasakule, nägu paremalesisse. Teises asendis pöördub pea tagakülg paremale, nägu ema vasaku reie poole.
7. hetk — kere tekkimine ja kogu loote keha (expulsio trunciet corporis totales ). Eesmine on paigaldatud sümfüüsi alla.tema õlg. Õlavarreluu pea all (atõlavarreluu ülemise ja keskmise kolmandiku piirluud) moodustuvad kinnituspunktid. Tulovi-Loode on painutatud nimme-rindkere piirkonnas,ja esimesena sünnib tagumine õlg ja selg
pliiats. Pärast seda rullitakse (sündib) pubi alt välja eesmine õlgja eesmine käepide ja kogu loote keha tuleb ilma raskusteta välja.
Eesmises kuklaluus sündinud loote peas on dolichocephalic konfiguratsioonist ja üldisest kasvajast tingitud kuju (joon. 42).
Sünnituskasvajaloote peas moodustub seroos-sanguineous tõttuimmutamine ( venoosne staas) pehmed koed allpool pea vööde kokkupuutel vaagna luurõngaga. See immutamine moodustub hetkest, kui pea fikseeritakse väikese vaagna sissepääsu juures rõhuerinevuse tõttu, mismõjub peale kontaktvöö kohal ja all (vastavalt 72 ja 94 mm Hg). Sünnituskasvaja võib tekkida ainult elaval lootel; õigeaegse veerebenemise korral on turse ebaoluline, enneaegse rebendiga - väljendas.
Kuklakujulise esituse korral paikneb sünnikasvaja peasjuhtivale punktile lähemal - tagumine (väike) fontanel. Oma asukoha järgion võimalik ära tunda loote asend, milles sünnitus toimus. Esimeses asendis paikneb sünnikasvaja paremal parietaalluul väikesele lähemalfontanel, teises asendis - vasakul parietaalluul.