Скелетна тяга при фрактура на раменната кост. Инструменти за скелетна тяга. Ако е необходимо, дайте на жертвата обезболяващо лекарство

Концепцията за сцепление. При фрактури с изместване, особено при наклонени фрактури, е много трудно да се задържат костните фрагменти на място. правилна позициясамо с фиксирани превръзки; В резултат на сливане на неправилно разположени фрагменти се отбелязва скъсяване на крайника. Въз основа на това беше предложено лечение на костни фрактури с постоянна тяга. При лечение на фрактури се взема предвид механизмът на изместване на фрагментите. Целта на тягата е да се постигне мускулна релаксация; В повечето случаи това вече е достатъчно, за да инсталирате отломките в правилната позиция.

По този начин целта на теглещата превръзка е да се установи постоянно разтягане (сцепление) на мускулите на дадена област на тялото.

Тракционни методи. Има много методи за сцепление, но всички те могат да бъдат разделени: 1) сцепление чрез гравитация: при временно прилагане на сцепление е висящо, с постоянно прилагане е сцепление на наклонена равнина; 2) сцепление с товар; 3) сцепление с помощта на еластично сцепление в устройства (пружини, гумени тръби и др.). Показанията за използването на тракция са много разнообразни: използва се за лечение на фрактури, за лечение възпалителни заболяваниястави и кости, особено хронични, като туберкулоза, за коригиране на контракции в ставите (контрактури), за предотвратяване на контракции в случай на някои наранявания на меките тъкани.

Гравитационната тяга често се използва временно при прилагане на фиксирана превръзка, например на гръбначния стълб (корсет). В този случай пациентът се окачва със специална яка. Яката покрива брадичката и задната част на главата по такъв начин, че изобщо да не притиска врата. Това позволява пациентът да бъде изтеглен нагоре с въже, завързано за него, и хвърлен върху блок, фиксиран отгоре, така че да лежи леко на пода с върховете на пръстите на краката си. Висенето е много уморително, когато това лечение се използва за по-дълъг период от време. Поради гравитацията на тялото, мускулите на торса се отпускат, а това води до изправяне и разтягане на гръбнака. При поставяне на превръзка към лумбална областокачен с помощта на две примки, покриващи аксиларни области. Може да се импровизира примка за теглене и да се направи от две ленти ленен бинт.

Ако тяга се прилага за повече от дълъг период, тогава гравитацията на пациента може да се използва чрез поставяне на пациента върху наклонена равнина. Ако поставите пациент на наклонено легло с повдигната глава и крака надолу, тогава поради гравитацията той ще се плъзне към крака на леглото; ако сложим „яката“, за която говорихме по-горе, и прикрепим въже към таблата на леглото, тогава пациентът ще се плъзне поради гравитацията към дъската на леглото и тъй като това се предотвратява от примката, постоянното сцепление на гръбначния стълб ще се случи. Тази постоянна тяга ще бъде по-силна, колкото по-наклонено е поставено леглото. Този метод на сцепление се използва при туберкулоза и фрактури на гръбначния стълб. Използва се и тяга с тежести, прикрепени към примка под формата на гривна или маншет от дебел плат или кожа. Тази тяга се използва при туберкулоза на ставите.

Връзка, завързана за примка, се хвърля върху блок и към нея се завързва товар под формата на тежест, торба с пясък и др.

Методът за прикрепване на тяга към крайник с помощта на лепенка стана широко разпространен. За да направите това, вземете дълга лента от гипс с ширина 5-8 см за бедрото, 4-5 см ширина за подбедрицата и рамото, 3-4 см ширина за предмишницата. Тази лента се прекарва по протежение на болния крайник от едната страна, например бедрото, рамото, подбедрицата, извива се под формата на свободна примка през областта на ставата и се поставя точно по същия начин от другата страна. Горни краищаПо-добре е да го разрежете надлъжно преди да го нанесете.

За намаляване на натиска на гипса върху изпъкналите части на костите в областта на ставата, в примката на гипса се вкарва пластина, която, служейки като дистанционер, намалява натиска на гипса върху ставата. Канапът се закрепва към дъската: в центъра на дъската се прави малък отвор, през него се прокарва въже и се завързва с вътредебел възел. Необходимо е плоскостта да е поставена правилно, перпендикулярно на лентите мазилка, а не под наклон, и да е достатъчно широка, не по-тясна от фугата, през която минават лентите мазилка.

Първо, трябва да приложите леко сцепление и едва когато гипсът омекне поради топлината на тялото и се залепи плътно, можете да увеличите натоварването. Местата на ставите остават отворени. Ако има увреждане на кожата, това препятствие се заобикаля чрез разрязване на лента от гипс по дължина и разпръскване на краищата й под формата на римска цифра V. Някои хирурзи предлагат бръснене на космите по крайника и измиване с бензин, докато други го правят не правете това и изобщо не третирайте кожата.

Връв, прикрепена към дъска, се хвърля върху система от блокове или макари. Блоковете са или прикрепени към леглото, или върху леглото са поставени специални стойки (гуми) с блокове. Трябва да се уверите, че блокът е на нивото на центъра на дистанционера, а не над или под. В този случай въжето образува една права линия с средна линиязалепваща лента, когато се гледа отстрани и една права линия с оста на крайника, когато се гледа отгоре. Освен това трябва да се уверите, че въжето се плъзга в средата на жлеба на вертикално стоящия блок. Всяко неправилно поставяне на блока намалява ефекта на сцеплението, както и прегъването на въжето над ръба на леглото. Въжето и товарът трябва да висят свободно, без да докосват околните предмети или пода. Товарът е или чували с пясък, или специални тежести под формата на плочи. Използвайки ги, можете постепенно, без да спирате тягата, да увеличите натоварването.

Скелетна тяга. Не можете да се справите със сцепление с помощта на пластир, ако е необходимо. страхотно сцепление, тъй като дори най-добрият пластир постепенно се изплъзва от кожата и силата на теглене отслабва. В такива случаи тягата се извършва с метални игли за плетене или щифтове.

Този метод е малко болезнен и много удобен. С помощта на специален инструмент под локална анестезияпробийте с игла за плетене меки тъкании пробийте костта в посока напречна на оста на крайника и прикрепете към нея дъга, към която е вързано въже с товар.

Най-често телта се прекарва през грудката тибияи калканеуса, по-рядко жицата се прекарва през епикондилите на бедрената кост или други части на костите.

Вместо игли за плетене понякога се използват специални щифтове. След стерилизация накрайникът се поставя така, че да го остри краищазабити в костта, но не преминават през нея. Премахването на телбода не създава никакви затруднения.

Методика скелетна тягаза фрактури се използва широко в травматологията. Основната целТова лечение се състои в елиминиране синдром на болкачрез отпускане на мускулите с бавно изправяне и задържане на костните фрагменти в желаната позиция до тяхното развитие калус.

Скелетната тяга елиминира риска от развитие на вторично изместване на счупена кост. След този метод тя е значително намалена рехабилитационен периодслед счупване.

Видове процедури

Тракцията се извършва с адхезивни или скелетни методи, в зависимост от показанията.

Адхезивно разтягане

Този метод се използва само когато има леко изместване на костни фрагменти. Техниката на прилагане се състои в залепване на лейкопласт с широчина 10 см върху участъци от мека тъкан от външната и след това от вътрешната страна на фрактурата. Важно е да се гарантира, че на мястото на издатините на костните фрагменти няма гънки или връзки. В края на залепващата мазилка се закрепват малки шперплатови плоскости, а отгоре се поставят кръгли бинтове.

Прикрепеният товар с тази техника не трябва да е по-тежък от два килограма.

Скелетна тяга

Скелетната тяга натоварва близките мускули на счупената кост, за да ги отпусне. Освен това елиминира възможността за преместване на отломки и гарантира тяхната неподвижност. Този метод практически няма противопоказания, може да се използва от всички, с изключение на детстводо пет години.

Травматолозите често използват за тези цели проводници Kirschner, изработени от висококачествена неръждаема стомана. Скобата, която осигурява пружинно действие и осигурява надеждно разтягане на спицата, е представена под формата на стоманена плоча.

В зависимост от това къде се намира засегнатата област, хирургът поставя иглата през определени точки. Например, ако фрактурата обхваща рамото, използвайте олекранон, ако е засегната долната част на крака, тогава през супрамалеоларната област. Лекарят чрез преглед и с помощта рентгенови лъчиопределя кои точки трябва да се използват за лечение на счупен крак или ръка, в зависимост от местоположението му.

След издърпване иглата за плетене се закрепва към скобата и се монтира водеща тежест. Теглото на тежестта се избира, като се вземат предвид засегнатата област и теглото на жертвата.

Показания за употреба

Скелетната тракция е показана при пациенти с:

• фрактура на бедрото;
• странично увреждане на шията бедрена кост;
• T и U форма;
• диафизна фрактура на костите на краката, глезените;
• дислокация на шийните прешлени;
• поражение раменна кост;
• намаляване на стари луксации на тазобедрената става.

Също така, скелетната тяга често се използва при подготовката за операция или след нея хирургична интервенцияпациенти с:

• счупване на средната бедрена шийка;
• вродена дислокация на тазобедрената става;
• несвързана фрактура с изместване;
• костни дефекти;
• деформация на сегментна остеотомия на бедрената кост;

Процедурата за скелетна тракция трябва да се извършва само при пълна стерилност, като се вземат предвид всички правила за асептика и антисептика. Манипулацията се извършва под локална анестезия, първо се прилага на пациента на мястото, където е положена иглата.

Има случаи, когато лекарят избира не скелетна тяга за лечение на счупена кост, а използването на гипсова отливка за костни лезии без изместване. При възрастните хора, които са получили фрактура, по принцип е за предпочитане да се лекуват оперативно - чрез остеосинтеза.

Процес на лечение

След полагане на иглата за плетене и инсталиране на първата тежест се предписва контролна рентгенова снимка, която определя теглото на редуциращото тегло. Чрез промяна на натоварването на необходимо тегло, рентгеновата снимка трябва да се повтори след още два дни. През целия период на лечение счупеният крайник трябва да е неподвижен.

Лечението е разделено на три етапа:

1. Репозиционен. Покрива първите три дни от лечението. През този период се наблюдава намаляване на фрагментите, което се регулира чрез рентгенография.
2. Етапът на задържане продължава около 2-3 седмици. През това време се наблюдава, че фрагментите са в състояние на репозиция.
3. Репарацията е последният етап от лечението, където се появяват признаци на развитие на калус и образуване на необходимата консолидация. Периодът обхваща 4-5 седмици.

Колко дълго пациентът лежи в това положение зависи от местоположението на засегнатата кост. Средно отнема около 1-1,5 месеца.

През този период от време е необходимо да се елиминира съществуващата патологична подвижност на мястото на фрактурата - това е основният критерий за такова дългосрочно лечение. Този резултат трябва да бъде потвърден Рентгенови изследвания, ако показателите са благоприятни, лекарят прехвърля пациента към фиксиращия метод на лечение.

Пълната рехабилитация след скелетно лечение включва: лечебен масаж, бани, редовно приложение ластичен бинт, терапевтични упражнения, физиотерапия.

специални инструкции

Скелетният метод има много предимства, но не забравяйте за недостатъците. Продължителният престой на жертвата в неподвижно състояние води до неизправност функционална дейностСтомашно-чревен тракт, сърдечно-съдова система, атрофия на тъканите, образуване на рани от залежаване.

Важно е да знаете, че пациентът, подложен на скелетна тракция, изисква ежедневен преглед не само от лекаря и медицинския персонал, но изисква и специално вниманиеот роднини.

Усложненията, които могат да причинят скелетна тяга, включват гнойна инфекция на меките тъкани. Тази патология може да възникне, ако правилата на асептиката са нарушени, когато терапевтични меркисчупване Гнойната инфекция може да причини остеомиелит и след това сепсис. Такива сериозни усложненияможе да доведе до необратими последици. Ето защо е важно да се осигури подходяща ежедневна грижа за пациента.

Класическият консервативен метод за лечение на фрактури е постоянен лейкопласт и скелетна тяга.В първия случай тягата се извършва с помощта на залепващи ленти, прикрепени към кожата. Тракцията на кожата се използва, когато задържането на фрагменти не изисква много усилия, най-често при отслабени пациенти.

Тягата с помощта на товар, прикрепен към метална конструкция (игла за плетене, пирон), прекарана през костта или скоба, прикрепена към нея, се счита за по-удобна и надеждна. Този метод на лечение се нарича скелетна тракция.

Фундаментално подобрение на метода на скелетната тяга е използването на пружинен амортисьор в адаптивната система [Mityunin I.K., 1966: Klyuchevsky V.V., 1982]. С негова помощ значително се намаляват разликите в теглителната сила на товара при движения на крайниците. В резултат на това стабилността на намаленото положение на костните фрагменти се запазва значително по-добре и се появява възможността за ранна двигателна активност на крайника. Този метод се нарича амортизирана скелетна тяга. Класифицира се като функционален метод за лечение на фрактури.

Сред индикациите за използване на постоянна тяга са нестабилни фрактури на раменната кост, тибията и бедрената кост, когато гипсовата превръзка, използвана след незабавна репозиция, не осигурява идеална фиксация на фрагментите. Сред стабилните фрактури, скелетната тракция трябва да се лекува в случаите, когато има изразен нарастващ локален оток на тъканите.

Постоянната тяга е противопоказана при наличие на големи участъци от увреждане на меките тъкани, главно мускули, при наличие на възпалителен процес в областта на фрактурата и на мястото на жиците, при некритично поведение на пациента в случаи на интоксикация, психоза или други психични разстройства. Освен това. Липсата на мобилен рентгенов апарат се счита за относително противопоказание за използването на постоянна тракция.

Тракционното лечение се извършва с помощта на специални терапевтични шини. монтирани на леглото с шев (шина на Бьолер за долните крайници) или фиксирани към торса на пациента (шина за абдукция за горните крайници). Крайникът се поставя върху шина в средно физиологично състояние, което осигурява баланса на мускулите-антагонисти(едновременното им максимално отпускане).

Скелетната тракция се извършва под местна анестезия. След анестезиране на зоната на фрактурата, метален щифт се прекарва през костта с помощта на бормашина (например през костта на петата при фрактури на тибията или през горната метафиза при фрактура на бедрото). Спицата е опъната със скоба. зад която през въдица и блок е окачен товар, упражняващ тяга по надлъжната ос на счупената кост. За да се елиминира изместването на фрагменти под ъгъл и по ширина, се препоръчва да се използва странична скелетна тяга.

Има три фази в процеса на лечение на фрактура с помощта на скелетна тракция.

Фаза на преместване трае до 3 дни. По това време се извършва постепенно намаляване на костните фрагменти, което задължително се контролира чрез рентгеново изследване. През следващите две до три седмици фрагментите се поддържат в състояние на репозиция и този период се нарича фаза на задържане лечение. От момента, в който се появят първите признаци на калус, докато се постигне достатъчна консолидация, се посочва третата фаза - репарация . Продължава до 4 седмици и след приключване спира скелетната тяга.

Сред положителните аспекти на постоянното сцепление трябва да се отбележи следното:

1) лекота на прилагане на метода, лекота на обучение и техническо оборудване:

2) възможността за визуално наблюдение на зоната на фрактурата и крайника като цяло:

3) наличие на изследване с помощта на специални изследователски методи:

4) възможността за ранно функционално лечение и физиотерапия.

Заедно с. Не трябва да забравяме и за недостатъците на постоянното сцепление. Най-честата е инфекция на тъканта на мястото на въвеждане на телта и появата на тел остеомиелит. Относителната подвижност на крайника създава възможност за смесване на фрагменти. При лечение с постоянна скелетна тяга пациентът е в принудително нефизиологично положение за дълго време. И накрая. Масивността на използваната апаратура затруднява транспортирането на пациента, има трудоемкост при обслужването на пациента, както и затруднения във физиологичните функции и при провеждане на хигиенни мерки.

Фокална остеосинтеза

При отворена редукция фиксирането на костни фрагменти се извършва хирургично, когато металните конструкции преминават през зоната на фрактурата. Този метод на лечение се нарича фокална остеосинтеза. В зависимост от местоположението на структурата спрямо костта се разграничават вътрекостна и екстраосална остеосинтеза.

Вътрекостна фокална остеосинтезавключва използването на пръти, щифтове или жици, които се вкарват в медуларния канал. Използваните конструкции са изработени от различни метали. Титаниеви пръти се считат за обещаващи. Този материал е издръжлив и не подлежи на корозия. В същото време такива пръти могат да бъдат моделирани в съответствие със съществуващите костни завои. поради което методът на лечение става физиологичен.

С помощта на титанови пръчки, разнообразие от фокална остеосинтеза,който беше кръстен напрегнато.Същността на това е следната. че за фиксиране на фрагментите се използват две извити в противоположни посоки пръчки. В този случай напрежението на един огънат прът противодейства на напрежението на втория прът, огънат в обратна посока. По този начин се увеличава силата на задържане на костни фрагменти в намалено състояние.

Този метод за фиксиране на фрагменти има редица предимства пред другите методи на лечение. Няма тъканна компресия и масивно увреждане на периоста. Този метод е прост в техническото изпълнение и силното задържане на редуцирани фрагменти от такива метални конструкции не изисква допълнителна фиксация на зоната на фрактурата.

По същото време. вътрекостната остеосинтеза има значителни недостатъци. Сред тях, на първо място, е необходимо да се посочи високата травматична природа на манипулациите, която е изпълнена с развитието на състояние на шок. По същата причина може да възникне мастна емболия. При възникване на инфекция се развива остеомиелит и възпалителният процес се разпространява на голяма площ в цялата кост.

Фокалната остеосинтеза също може да се извърши с помощта на екстраосални винтове, пластини или комбинация от тези метални конструкции. Тази остеосинтеза понякога се нарича извънкостна остеосинтеза.

За остеосинтеза с винтове (вътрешна остеосинтеза) се използват кортикални, спонгиозни, малеоларни и минивинтове. Кортикалните винтове са показани за остеосинтеза на диафизарни фрактури, при които има дълга наклонена линия (дължината й е 2 пъти или повече от диаметъра на костта). Спонгиозните винтове са предназначени за фиксиране на фрагменти при счупване на кондили, бедрена и пищялна кост, счупване на шийката на раменната и бедрената кост и др. Малеоларните винтове се използват за остеосинтеза на фрактури на ключицата. глезен, рамо. Тези винтове са обещаващи само в случаите, когато изпълняват компресионна функция. Препоръчва се свободно да вкарате винта в най-близкия фрагмент през отвора и да го завиете в противоположния фрагмент с резба.

При наклонена фрактура с голяма линия, както и при наличие на значителни костни фрагменти се използва костна остеосинтеза. при които фрагментите се фиксират с помощта на така наречените „серклажни конци“. Като усилващ материал се използва тел, въдица или хромиран кетгут.

Извънкостната фокална остеосинтеза в някои случаи се извършва с помощта на пластини, които са прикрепени към костта с винтове. Комплектите за остеосинтеза, предлагани от индустрията, съдържат пластини различни видовес кръгли или овални отвори, права или ъглова. кука. Т-образна. кръстообразен и др.

За съжаление, този метод на остеосинтеза има редица недостатъци. които ограничават използването му, включително трудността за създаване на достатъчна фиксация на фрагменти, тъй като посредством физическа дейностС течение на времето костта около винтовете се разтваря. Това обуславя допълнителното приложение на гипсови отливки за всякакви външни конструкции. Освен това при този метод на лечение няма автокомпресия и периостът се уврежда относително широко.

Екстрафокална компресионно-дистракционна остеосинтеза

Екстрафокалният компресионно-дистракционен метод на лечение включва фиксиране на костни фрагменти с помощта на специални устройства като дизайна, разработен от G.A. Тези устройства осигуряват силен контакт (компресия) и неподвижност на фрагментите, както и възможност за ранно функционално натоварване на крайника. Този метод на лечение се използва при лечението на различни фрактури, псевдоартроза и остеомиелит. Показан е при развитие на контрактури в ставите и за растеж на костите.

Важно условие за използването на този метод за терапевтични цели е необходимостта от постоянно наблюдение за добро опъване на иглите. Това гарантира структурна здравина и адекватно задържане на костните фрагменти в редукционна позиция. Това обстоятелство, съчетано с определени трудности при овладяването на техниката на лечение, представлява отрицателната страна на този метод.

Скелетна тяга– традиционен консервативен методлечение на фрактури в травматологията. Може да се използва като основен метод за фиксиране преди образуването на първичен калус или да се използва за кратко време на етапа предоперативна подготовка. Прилага се при фрактури на големи кости на долните крайници (бедрена кост, подбедрица), луксации на тазобедрена става, фрактури на таза, рамото, малките тръбести кости на стъпалото и ръцете, множествени фрактури на ребрата и наранявания на шийните прешлени. Осигурява корекция на позицията и задържане на фрагменти. Средно се прилага за период от 4 до 7 седмици. След образуването на първичния калус, той се заменя с гипсова или пластмасова превръзка до пълното зарастване на фрактурата.

Показания и противопоказания

Скелетната тракция се използва като основен метод за лечение или при подготовка за операция при множествени фрактури на ребрата (плаващи фрактури), фрактури на шийните прешлени, раменната кост, фалангите на пръстите, метакарпалните кости, бедрената кост, тибията, тазовите кости, метатарзалната кост кости и петна кост, с централна луксация на бедрото и фрактурни луксации глезенна става. Техниката може да се използва както при затворени, така и при отворени фрактури и е една от най-малко травматичните интервенции, когато е необходима фиксация при пациенти с множество наранявания, придружени от травматичен шокили заплаха от мастна емболия, както и за всякакви други състояния, които изключват възможността за операция.

Този метод на лечение не може да се използва до края на антишоковата и мерки за реанимация. Техниката е противопоказана при възпаление или обширно увреждане на меките тъкани на мястото на телта или в областта на фрактурата. Този метод на фиксиране не се използва при заболявания, придружени от нарушен мускулен тонус (парализа, пареза, миопатия, конвулсии), мастна емболия и подозрение за анаеробна инфекция. Психични заболявания и състояния, придружени от некритично поведение (психоза, сенилна деменцияи т.н.).

Методика

Има стандартни точки за задържане на иглите за плетене. Изборът на тези точки се определя от максималния ефект при разтягане на определен сегмент от крайника. Местата за поставяне на щифтовете са избрани така, че да се избегне увреждане на кръвоносните съдове или нервите. Положението на крайника по време на лечението се определя по такъв начин, че мускулите да са в състояние на най-голяма релаксация (абсолютен физиологичен покой). При всяко нараняване се постига максимална мускулна релаксация, когато всички стави са поставени в полусвито положение и цялата повърхност на крайника е поставена върху шина, за да се елиминира влиянието на гравитацията.

Фази на лечение

Има три фази на лечение:

1. Репозиционен. Продължава от няколко часа до 3 дни. На този етап се елиминира изместването на фрагментите, коригира се размерът на товарите и посоката на сцепление. Ако е необходимо, приложете допълнителна тяга. За потвърждаване на задоволителното сравнение на фрагментите се правят рентгенографии в две проекции.
2. Задържане (етап на задържане на фрагменти). Издържа 2-3 седмици. Осигурява се максимален покой на увредения крайник (по възможност се избягват всякакви движения, транспортиране и репозициониране). Две седмици след прилагането на скелетна тракция се прави контролна рентгенография в две проекции.
3. Репарация (етап на консолидация на фрактурата). Започва, когато се появят първите признаци на сливане. Продължава 2-4 седмици. След образуването на достатъчно калус (клинично, когато пациентът е в състояние да повдигне счупения крайник), тягата се отстранява. Обикновено след това се налага гипсова превръзка, докато фрагментите заздравеят напълно.

Продължителността на всяка фаза на лечение и общият период на скелетна тяга зависи от вида на фрактурата, състоянието и репаративните способности костна тъкан, възраст на пациента и други фактори. Средна продължителносттракцията като основен метод на лечение варира от 4 до 7 седмици. При подготовката за операция се определя времето за използване на техниката общо състояниепациент, броя на необходимите допълнителни инструментални и лабораторни изследвания, наличие или липса на щети кожатав зоната на операцията.

В момента най-често срещаните видове тяга са лепилоИ скелетна. Адхезивната тракция, използвана при определени показания, е по-рядка от скелетната тракция.

Адхезивно разтягане

Методът има ограничени показания и се използва при изместване на фрагменти под ъгъл, по периферията и по ширината. Натоварванията по време на това удължаване, дори и на бедрото, не трябва да надвишават 4-5 кг. За превръзката използвайте марлени ленти, залепени върху кожата, или лейкопласт. Широка лепенка се използва за странични ивици (6-10 см), тясна (2-4 см) за кръгли укрепващи кръгове. Можете да използвате специални лепила (цинк-желатин - паста Unna, cleol на Finka). Адхезивният екстеншън се нанася върху чиста и суха кожа.

Тракцията на бедрото с лейкопласт се извършва чрез залепване на надлъжни ленти от гипс с ширина 8-10 cm по външната и вътрешната повърхност на бедрото (от ингвинална гънкакъм вътрешния кондил на бедрената кост). В долните свободни краища на лейкопласта се зашиват дървени дистанционни пръчици; От центъра им има въжета, към които е прикрепен товарът. Залепващата мазилка се заздравява с кръгли кръгове от тесен пластир.

Тракцията с лейкопласт на подбедрицата се извършва с непрекъсната лента от гипс, която върви по протежението външна повърхностот главата на фибулата до външен глезена от вътрешната страна - от вътрешния малеол до вътрешния кондил на тибията. В примката на лейкопласта се зашива шперплатова плоскост с отвор за шнура. Натоварване не повече от 3 кг.

Скелетна тяга

Е функционален методлечение. Основните принципи на скелетната тяга са релаксация на мускулите на увредения крайник и постепенно натоварване, за да се елиминира изместването на костните фрагменти и тяхното обездвижване.

При показания свободният крайник може да се превърже, да се приложи физиотерапия и електротерапия и да се започне рано ЛФК. Най-често скелетната тракция се използва при лечение на коси, спираловидни и раздробени фрактури на дълги тръбести кости, някои фрактури на тазови кости, горни шийни прешлени, кости в глезенната става и кост на петата.

Скелетната тракция се използва, когато има изразено изместване на фрагменти по дължина, неефективност на едноетапното намаляване, в предоперативния период за подобряване на подреждането на костните фрагменти преди тяхното фиксиране, а също и понякога в следоперативния период.

Скелетната тяга може да се извършва на всяка възраст (с изключение на деца под 5 години) и има малко противопоказания. Въпреки това, като се има предвид опасността от инфекция на костта по време на прилагане на скелетна тяга по време на периода на лечение и при отстраняване на жицата, е необходимо тази операция да се извърши при внимателно спазване на всички правила на асептиката. Наличието на абсцеси, ожулвания и язви в предвидената зона на въвеждане на иглата е противопоказание за нейното поставяне на това място. По време на процеса на лечение е необходимо да се изолират местата, където иглата излиза през кожата със салфетки и превръзки, които периодично се навлажняват етилов алкохол. Когато изваждате иглата, отрежете единия й край с клещи възможно най-близо до кожата; изходните точки на иглите за плетене се третират внимателно с йод или алкохол; след това остатъкът от иглата се отстранява и се прилага асептична превръзка.

В момента най-разпространената тяга е с помощта на тел Киршнер, опъната в специална скоба. Телта Kirschner е изработена от специална неръждаема стомана, има дължина 310 mm и диаметър 2 mm. Опъващата скоба е изработена от стоманена плоча, която осигурява силно пружинно действие, което помага да се поддържа напрежението върху спиците, фиксирани със скоби в краищата на скобата. Скобата CITO е най-простата по дизайн и най-удобна (фиг. 1, а).

Ориз. 1. Инструменти за прилагане на скелетна тяга

a - скоба CITO с проводник Kirschner; b - ключ за затягане и опъване на спиците; c - ръчна бормашина за държане на игла за плетене; d - електрическа верига за извършване на спиците

С помощта на специална ръчна или електрическа бормашина през костта се прекарва тел на Киршнер. За да се предотврати движението на иглата в медиална или латерална посока, се използва специална CITO скоба за проводника. По време на скелетната тракция щифтът може да бъде прекаран през различни сегменти на крайниците, в зависимост от показанията.

Прилагане на скелетна тяга за големия трохантер. След палпиране на големия трохантер, изберете точка в основата му, разположена в posterosuperiorната част, през която се прокарва игла под ъгъл 135 ° спрямо дългата ос на бедрената кост. Това наклонена позицияигли за плетене и арки са създадени така, че арката да не се придържа към леглото. Посоката на теглителната сила е перпендикулярна на оста на тялото. Силата на теглене (големината на натоварването) се изчислява от рентгеново изображение, върху което се построява успоредник на силите.

Прекарване на телта за скелетна тяга над бедрените кондили.В този случай трябва да се вземе предвид близостта на капсулата на колянната става, местоположението на невроваскуларния сноп и зоната на растеж на бедрената кост. Точката на въвеждане на иглата трябва да бъде разположена по дължината на костта на 1,5-2 cm над горния ръб на пателата, а в дълбочина - на границата на предната и средната трета на цялата дебелина на бедрото (фиг. 2, а). При пациент под 18-годишна възраст позицията трябва да бъде на 2 cm проксимално от това ниво, тъй като епифизният хрущял е разположен по-дистално. При ниски фрактури телта може да се прекара през бедрените кондили. Трябва да се извършва отвътре навън, за да не се повреди бедрената артерия.

Ориз. 2. Изчисляване на точките на теловете за прилагане на скелетна тяга.
а - зад дисталния край на бедрото; б - през туберозата на пищяла; c - през супраскапуларната област

Провеждане на тел за скелетна тяга на подбедрицата. Щифтът се прекарва през основата на пищяла или през глезените на пищяла и фибулата (фиг. 2, b). Когато се приложи тракция към израстъка, жицата се вкарва под върха на израстъка на тибията. Поставянето на иглата трябва да се извършва само с навъндолната част на крака, за да избегнете увреждане на перонеалния нерв.

Трябва да се помни, че при деца жицата може да пререже тибиалната грудка, да я откъсне и да я счупи. Поради това те пренасят проводника отзад от грудката през метафизата на пищяла.

Вкарването на щифта в областта на глезена трябва да се извърши от страната на вътрешния глезен, 1-1,5 cm проксимално от най-изпъкналата му част или 2-2,5 cm проксимално от изпъкналостта на външния глезен (фиг. 2, c ). Във всички случаи телта се вкарва перпендикулярно на оста на крака.

При фрактури на бедрената кост в долната трета и вътреставни фрактури се използва скелетна тяга за тибиалната тубероза, а в областта на глезена - при фрактури на пищяла в горна и средна трета.

Прекарване на тел за скелетна тяга през костта на петата.Щифтът се прекарва през центъра на тялото на калканеуса. Проекцията на вмъкването на иглата се определя, както следва: мислено продължете оста на фибулата от глезена през стъпалото до подметката (AB), в края на глезена възстановете перпендикуляра към оста на фибулата (AO) и конструирайте квадрат (ABSO). Пресечната точка на диагоналите AC и BO ще бъде желаното място за поставяне на иглата за плетене (фиг. 33, а). Можете да намерите точката на въвеждане на иглата, като използвате друг метод. За да направите това, поставете крака под прав ъгъл спрямо пищяла, начертайте права линия зад външния глезен до подметката и разделете сегмента на тази линия от нивото на горната част на глезена до подметката наполовина. Точката на разделяне ще определи мястото на въвеждане на иглата (фиг. 3, b)

а__________________________ б

Ориз. 3. Изчисляване на точките за преминаване на спиците през петната кост

Скелетната тракция на костта на петата се използва при фрактури на костите на подбедрицата на всяко ниво, включително вътреставни фрактури и напречни фрактури на калтенеуса.

В случай на фрактура на петната кост, посоката на тягата трябва да бъде по оста на петната кост, т.е. под ъгъл от 45 ° спрямо осите на подбедрицата и стъпалото, стъпалото.

Техника на скелетна тяга

В операционната зала се прилага скелетна тяга при спазване на всички асептични правила. Крайникът се поставя върху функционална шина. Оперативното поле се подготвя и изолира със стерилно бельо. Определят се местата на въвеждане и излизане на иглата, които се анестезират с 1% новокаин (10-15 ml от всяка страна). Първо се анестезира кожата, след това меките тъкани и последната порция анестетик се инжектира субпериостално. Асистентът на хирурга фиксира крайника, а хирургът използва бормашина, за да прекара телта през костта. В края на операцията изходите на иглата през кожата се изолират стерилни кърпички, залепени с клеол върху кожата около иглата, или със стерилна превръзка. Скобата е симетрично фиксирана върху иглата за плетене и иглата за плетене е опъната. За да се предотврати движението на иглата в костта в областта, където жицата излиза от кожата, към нея са прикрепени CITO скоби.

Изчисляване на натоварванията по време на скелетна тяга.При изчисляване на натоварването, необходимо за скелетна тяга на долен крайник, можете да вземете предвид масата на целия крак, която средно е около 15%, или телесното тегло. Товар, равен на тази маса, се окачва, когато бедрената кост е счупена. При фрактури на костите на краката вземете половината от това количество, тоест 1/14 от телесното тегло. Въпреки съществуващите инструкции за избор на необходимата маса за сцепление (717 телесно тегло, като се вземе предвид масата на целия крайник - долен 11,6 kg, горен 5 kg и т.н.), опитът от дългосрочното използване на скелетна тяга доказа че масата на товара при фрактури на бедрената кост със скелетна тяга варира между 6-12 kg, с фрактури на тибията - 4-7 kg, фрактури на диафизата

Когато се приложи натоварване върху дисталния сегмент от мястото на фрактурата (например при фрактура на бедрената кост - зад тибиалната туберкулоза), размерът на натоварването се увеличава значително; увеличава се и теглото на товарите (до 15-20 кг), използвани при хронични луксации и фрактури.

При избора на натоварване е необходимо да се вземе предвид, че по време на скелетна тяга силата, действаща върху костта, винаги е

по-малко натоварване, тъй като в такъв случайзависи от блока и окачването. По този начин при скелетна тяга на окачвания от памучен шнур, стоманен трал и превръзка се получава загуба на маса до 60% от приложената маса на товара. Интересно е, че теглителната сила се доближава до размера на товара в системи със сачмени лагери и найлоново окачване на въдица, където загубата му е не повече от 5% от масата. Масата на използвания товар зависи от следните показатели: а) степента на изместване на фрагментите по дължината; б) възрастта на счупването; в) възрастта на пациента и развитието на неговата мускулатура.

Препоръчителните стойности не са абсолютни, но ще бъдат първоначалните във всеки конкретен случай на изчисляване на натоварването по време на скелетна тяга. При изчисляване на натоварването за скелетна тяга при възрастни хора, деца и хора с много отпусната мускулатура, натоварването се намалява съответно до половината от изчисленото. Натоварването се увеличава със силно развита мускулатура.

Не можете да спрете цялото проектирано натоварване наведнъж, тъй като свръхстимулацията на мускулите чрез внезапно разтягане може да причини тяхното постоянно свиване. Първо окачете 1/3-1/2 от прогнозния товар и след това на всеки 1-2 часа добавете 1 кг към необходимата стойност. Само с постепенно натоварване може да се постигне добро разтягане на мускулите и съответно репозиция. Те използват и други изчисления на натоварванията, необходими за прилагане на сцепление, но това, което дадохме, е най-простото.

Лечение със скелетна тяга

След извършване на скелетна тракция в операционната, пациентът се поставя на легло с поставен под матрака щит и първоначалният товар се окачва от тракционната система. Подножието на леглото се повдига от пода с 40-50 см, за да се създаде противодействие със собственото телесно тегло на пациента. За здрав крак се поставя опора под формата на кутия или специален дизайн (фиг. 4).

Ориз. 4. Позиция на пациента в леглото по време на лечение на фрактура на диафизата на бедрената кост със скелетна тракция

Всеки ден по време на целия период на лечение лекарят използва измервателна лента и палпация, за да определи правилното положение на фрагментите и, ако е необходимо, извършва допълнителна ръчна репозиция на фрактурата при тракция. На 3-4-ия ден от момента на прилагане на тракцията се прави контролна рентгенова снимка в отделението на леглото на пациента. Ако няма репозиция на фрагментите (в зависимост от изместването), натоварването се добавя или намалява, въвежда се допълнителна странична или челна тяга, когато изместването е по ширина или под ъгъл. В този случай след 2-3 дни от момента на повторната корекция се извършва контролна рентгенография. Ако възникне репозиция, натоварването се намалява с 1-2 kg, а до 20-25-ия ден се увеличава до 50-75% от първоначалното. На 15-17-ия ден се извършва контролна рентгенография, за да се вземе окончателно решение относно правилността на сравнението на фрагментите.

Демпферна тяга

Това е фундаментално новият видскелетна тяга, когато между скобата и блока е поставена пружина, която заглушава (гаси) колебанията на теглителната сила. Пружината, която е постоянно в разтегнато състояние, осигурява почивка на фрактурата и елиминира рефлекторното свиване на мускулите.

Предимството на амортисьорната тяга е и липсата на необходимост от контратракция, т.е. повдигане на крака на леглото, което е антифизиологично, тъй като затруднява венозния отток от горната половина на тялото, води до повишаване на централното венозно налягане , причинява изместване нагоре на червата и повдигане на диафрагмата, което спомага за намаляване на белодробната вентилация.

При амортизиране на системи за скелетна тяга със стоманени пружини максималната стойност на теглителната сила намалява няколко пъти, доближавайки се до размера на товара. Вибрациите по време на теглителното устройство на амортисьора също се гасят от найлонова нишка за окачване на товара и сачмени лагери.

Със значително странично изместване на фрагменти тръбеста кости трудността на репозицията им, приложете натиск върху изместения фрагмент с кожни пелоти или прекарайте през него проводник на Киршнер. Щифтът се огъва като щик, след което се прекарва в костта, където той, почивайки, създава странична тяга, спомагаща за намаляване и задържане на намалените фрагменти (фиг. 5).

Ориз. 5. Елиминиране на странично изместване на фрагменти на бедрената кост с помощта на байонетна жица на Киршнер

Не се използва контратракция чрез опиране на здравия крак върху кутията и повдигане на крака на леглото по време на амортисьорна скелетна тяга, но обикновено се поставя под колянна ставатвърда възглавница, използвайте контропори подмишницаили специални хамаци-корсети, носени на гърдите (фиг. 6).

Ориз. 6. Демпферна тракция при лечение на диафизарни фрактури на бедрената кост

След отстраняване на скелетната тяга, 20-50 дни по-късно, в зависимост от възрастта на пациента, локализацията и естеството на увреждането, се продължава с функционална адхезивна тяга или се налага гипсова превръзка и се правят контролни рентгенови снимки в две проекции.

Показания за скелетна тяга:

1. Затворени и отворени фрактури на диафизата на бедрената кост.
2. Странични фрактури на шийката на бедрената кост.
3. Т- и U-образни фрактури на кондилите на бедрената кост и тибията.
4. Диафизарни фрактури на костите на краката.
5. Вътреставни фрактури на дисталната метаепифиза на тибията.
6. Фрактури на глезена, фрактури на Дюпюитрен и Десто, съчетани със сублуксация и луксация на ходилото.
7. Фрактури на петата.
8. Счупвания на тазовия пръстен с вертикално изместване.
9. Фрактури и фрактурни луксации шийни прешленигръбначен стълб.
10. Счупвания на анатомични и хирургическа шийка на маткатараменна кост.
11. Затворени диафизарни фрактури на раменната кост.
12. Супра- и транскондиларни фрактури на раменната кост.
13. Вътреставни Т- и Y-образни фрактури на кондилите на раменната кост.
14. Фрактури на метатарзалните и метакарпалните кости, фалангите на пръстите.
15. Подготовка за повторно позициониране на остарели (на 2-3 седмици) травматични изкълчваниябедрата и раменете.

Индикации за скелетна тяга като помощен методлечение в предоперативния и следоперативния период:

1. Фрактури на медиалната шийка на бедрената кост (предоперативна редукция).
2. Стари травматични, патологични и вродени луксациибедрата преди операция за намаляване или реконструкция.
3. Несъединени фрактури с разместване по дължина.
4. Дефекти по дължината на костта преди реконструктивна хирургия.
5. Състояние след сегментна остеотомия на бедрена кост или тибия за удължаване и коригиране на деформацията.
6. Състояние след ендопротезиране с цел възстановяване и създаване на диастаза между новообразуваните ставни повърхности.