Симптоми на хипогликемично състояние. Какво да направите, ако кръвната Ви захар е ниска точно преди хранене. Състояния, придружени от повишени нива на инсулин

Изображение от lori.ru

Хипогликемията е състояние, при което нивото на кръвната захар пада под границата от 3,3 mmol. Това е нивото, под което възникват смущения. нормална операцияоргани и тъкани, тъй като глюкозата е основният хранителен елемент за клетките. Хиполикемията може да се появи внезапно или постепенно.

Причини за хипогликемия

Идентифицирани са основните причини за хипогликемия - това са преди всичко диабет и неговата неправилна корекция, предозиране на инсулин на фона на ограничен прием на храна, продължително гладуване на фона на приемане на дългодействащ инсулин, стрес, тежка стрес от упражненияили умствена работа. Пиенето на алкохол с метаболитни проблеми може да доведе до специална гликемия, тя се нарича алкохолна ( синдром на махмурлуксутринта). Хипогликемия, така наречената преходна или реактивна, може да възникне и при обикновените хорапри гладуване, диета или прием на лекарства.

Отделно се подчертава хипогликемията при деца. Обикновено се появява при раждането на бебе от майка с диабет поради рязко активиране на панкреаса на бебето в утробата. При новородени, веднага след раждането, инсулинът пренася глюкозата в клетките и поради хранителен дефицит може бързо да настъпи тежка хипогликемия. Откроява се отделно хипогликемичен синдромна фона на хормонопродуциращ тумор - инсулином.

При приемане на антихипергликемични лекарства може да възникне хипогликемия. захарен диабетвтори тип. Често проявите на хипогликемия принуждават пациента да се консултира с лекар.

Механизъм на развитие

Инсулинът се синтезира от специални островчета на панкреаса. При диабет тип 1 няма или има много малко инсулин, така че изисква външно приложение. При диабет тип 2 има инсулин, но той е дефектен или не действа, тогава е необходимо приложение специални лекарства, което ще намали кръвната глюкоза. Повечето клетки се нуждаят от инсулин, за да абсорбират глюкозата; Но не всички клетки метаболизират глюкозата с инсулин (например мозъкът и мускулите „ядат“ глюкоза без него). По време на стрес, тежко натоварване или умствена работа, глюкозата се консумира активно от тези клетки, които не се нуждаят от инсулин, и инжектираният от вас инсулин става твърде много за останалата глюкоза. За поддържане на мозъка и мускулите в работно състояние винаги трябва да има определено количество глюкоза в кръвта, най-малко 3,3 mmol; под този праг започват симптоми на хипогликемия. При рязък спаднива на глюкоза под 2,7 mmol могат да нарушат съзнанието; нива от 2,3-2,5 mmol може да настъпи смърт.

Симптоми

Основните симптоми на хипогликемия се появяват постепенно или внезапно, всичко зависи от скоростта на намаляване на кръвната захар. Характерни признацихипогликемия е:

• силен глад;
• силна слабост;
• силно изпотяване и лепкава студена пот;
• треперене в ръцете и краката;
• тахикардия;
• силно главоболие;
• проблеми със зрението с размазани предмети, петна и двойно виждане;
• световъртеж;
• раздразнителност и възбуда, агресия;
• изтръпване на устните и езика.

Не е задължително всички симптоми да се появят наведнъж; може да присъстват само няколко от тях.

По-трудно е да се разпознае хипогликемия при деца, особено при новородени и малки деца. Следните признаци показват хипогликемия:

• майката е имала диабет преди или по време на бременност;
• детето е развълнувано или рязко потиснато;
• има тремор на крайниците (треперене);
• той е много блед, студен и потен;
• има остра тахикардия и учестено дишане;
• той изпитва нарушение на съзнанието.

Хората, които имат диабет от дълго време, може да не усетят появата на хипогликемия. Тогава първите симптоми на хипогликемия могат да бъдат забелязани от другите - това е неподходящо поведение, подобно на интоксикация, странно поведение, агресия, силно изпотяване. В този случай движенията са слабо координирани, речта е нарушена.

Ако първата помощ не бъде предоставена навреме, тогава атаката може да се превърне в състояние на хипогликемична кома буквално за 20-30 минути. Пациентът губи съзнание, изпитва тежка мускулна хипотония, бледност, кожата става влажна, може да има конвулсии. Резки колебанияНивата на кръвната захар причиняват Отрицателни последиципод формата на увреждане на кръвоносните съдове в тъканите и мозъка, което влияе неблагоприятно върху хода на диабета.

Лечение

Цялото лечение на хипогликемия може да бъде разделено на спешно по време на атаката и профилактично, предотвратяващо появата му.

При първите признаци на хипогликемия трябва да ядете всеки продукт, богат на леки въглехидрати - захар, бонбони, конфитюр, мед, да го измиете с топъл чай, което ще подобри усвояването на въглехидратите. Ако за пациента е трудно да направи това, е необходимо някой да помогне. Важно е да спазвате строга диета с редовен приемхрана и определено количество въглехидрати. Инсулинът се използва за лечение на диабет кратко действие(инжектира се преди хранене) и дълго действащ(инжектира се сутрин или през деня с очакване на дълготраен ефект). Важно е, че пикът на разделяне сложни въглехидративъзникнали по време на действието на дългодействащ инсулин и абсорбция бързи въглехидрати- На къс инсулин. За да се предотврати хипогликемия, храненето при диабет трябва да бъде редовно и частично, като се броят хлебните единици.

Ако човек загуби съзнание, не трябва да му давате захар или сладък чай, трябва да го поставите на една страна, да поставите парче твърда захар зад бузата му и незабавно да се обадите на линейка. Лекарите незабавно ще му приложат интравенозна глюкоза и ще продължат да я прилагат в болницата заедно с инсулин.

Предотвратяване

За да се предотврати и незабавно елиминира хипогликемията, е необходимо да спрете да пиете алкохол и точно да изчислите дозата инсулин и лекарства за понижаване на глюкозата с Вашия лекар и да не пропускате хранене, особено след инсулинови инжекции.

Винаги трябва да носите кубче захар или таблетки глюкоза в джоба си. При първите признаци на хипогликемия трябва да ги изядете. Винаги носете информация за себе си и че имате диабет в джоба на дрехите си. Това ще ви помогне да получите правилната помощ.

Хипогликемия - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

Кратко описание

Хипогликемия- понижение на нивото на кръвната захар под 3,33 mmol/l. Хипогликемия може да възникне при здрави индивиди след няколко дни гладуване или няколко часа след натоварване с глюкоза, което води до повишени нива на инсулин и понижени нива на глюкоза при липса на симптоми на хипогликемия. Клинично хипогликемията се проявява, когато нивото на глюкозата спадне под 2,4-3,0 mmol/l. Ключът към диагнозата е триадата на Whipple: . нервно - психични проявипо време на гладуване; . кръвна захар под 2,78 mmol/l; . облекчаване на пристъп чрез перорално или интравенозно приложение на r-радекстроза. Крайната проява на хипогликемията е хипогликемичната кома.

причини

Рискови фактори.Инсулинова терапия. Дългогодишен опит с диабет (повече от 5 години). Напреднала възраст. Бъбречни заболявания. Чернодробни заболявания. Сърдечно - съдова недостатъчност. Хипотиреоидизъм. Гастроентерит. Гладуване. Алкохолизъм.

Генетични аспекти.Хипогликемията е водещ симптом на редица наследствени ензимопатии, напр. Хипогликемия поради дефицит на глюкагон (231530, r) - вродена хипогликемия с високи нива на инсулин и дефицит на глюкагон. Хипогликемия с дефицит на чернодробна гликоген синтетаза (#240600, r). Клинично: вродена хипогликемия, хипогликемия и хиперкетонемия по време на гладуване, хипергликемия и хиперлактатемия по време на хранене, конвулсивен синдром. Лабораторни показатели: дефицит на гликоген синтетаза. Дефицит на фруктоза 1,6 фосфатаза (229700, r). Левцин - индуцирана хипогликемия (240800, r) - няколко вида вродена хипогликемия. Хипокетозна хипогликемия (#255120, дефицит на карнитин палмитоил трансфераза I [*600528, 11q, CPT1 генен дефект], r).

Етиология и патогенеза

Хипогликемия на гладно.. Инсулином.. Изкуствената хипогликемия се причинява от употребата на инсулин или приемането на перорални хипогликемични лекарства (по-рядко поради употребата на салицилати, бета-блокери или хинин).. Екстрапанкреатичните тумори могат да причинят хипогликемия. Обикновено те са големи, разположени в коремна кухинатумори, най-често от мезенхимен произход (напр. фибросаркома), въпреки че се наблюдават чернодробни карциноми и други тумори. Механизмът на хипогликемията е слабо разбран; съобщават за интензивно поглъщане на глюкоза от някои тумори с образуването на инсулиноподобни вещества. Хипогликемия, предизвикана от етанол - при индивиди със значително намаляване на запасите от гликоген поради алкохолизъм, обикновено 12-24 часа след препиване. Смъртността е повече от 10%, така че е необходимо бърза диагностикаи въвеждането на p-радекстроза (по време на окисляването на етанола в ацеталдехид и ацетат се натрупва NADP и наличността на NAD, необходима за глюконеогенезата, намалява). Нарушаването на гликогенолизата и глюконеогенезата, необходими за образуването на глюкоза в черния дроб по време на гладуване, води до хипогликемия. Подобни условиянаблюдавани по време на фулминантен вирусен хепатитили остро токсично увреждане на черния дроб, но не по-малко тежки случаицироза или хепатит. Други причини за хипогликемия на гладно: дефицит на кортизол и/или хормон на растежа (например при надбъбречна недостатъчност или хипопитуитаризъм). Бъбречната и сърдечната недостатъчност понякога са придружени от хипогликемия, но причините за нейното възникване са слабо разбрани.

Реактивна хипогликемия възниква няколко часа след консумация на въглехидрати Хранителна хипогликемия възниква при пациенти след гастректомия или др хирургична интервенция, което води до патологично бърз поток на храна в тънко черво. Бързото усвояване на въглехидратите стимулира излишната секреция на инсулин, причинявайки хипогликемия известно време след хранене. В някои случаи пациентите с ранни стадии DM се появява по-късно, но прекомерно освобождаване на инсулин. След хранене плазмената концентрация на глюкоза се повишава след 2 часа, но след това намалява до нивото на хипогликемия (3-5 часа след хранене). Функционална хипогликемиядиагностициран при пациенти с неврологични психични разстройства(например със синдром на хроничната умора).

Симптоми (признаци)

Клинична картинаопределя се от чувство на глад в комбинация с неврологични и адренергични симптоми.

Преобладават неврологичните симптоми с постепенно намаляване на нивата на глюкозата.. Световъртеж.. Главоболие.. Обърканост .. Зрителни нарушения (например диплопия) .. Парестезия .. Конвулсии .. Хипогликемична кома (често се развива внезапно).

Преобладават адренергичните симптоми с рязко понижаване на нивата на глюкозата.. Хиперхидроза.. Тревожност.. Тремор на крайниците.. Тахикардия и усещане за прекъсване на сърцето.. Повишено кръвно налягане.. Пристъпи на ангина.

Възрастови характеристики.Деца: преходна хипогликемия от неонаталния период, хипогликемия при по-малки и по-големи деца. Старческа възраст: В повечето случаи хипогликемията е свързана с съпътстващи заболяванияили употребата на хипогликемични лекарства.

Бременностчесто причинява преходна хипогликемия.

Диагностика

Лабораторни изследвания.Определяне на плазмени нива на глюкоза и тест за глюкозен толеранс. Определянето на С-пептида ви позволява да идентифицирате източника на инсулинова секреция. Ниско нивоглюкоза и високо нивоинсулин, патогномоничен за инсулинома, са придружени повишено нивоС - пептид ниски нива на С пептид показват екзогенен източник висока концентрацияинсулин. Функционални тестовечерен дроб, определяне на серумен инсулин, кортизол.

Влиянието на лекарствата.Сулфонилуреята стимулира производството на ендогенен инсулин и С-пептид, следователно, за да се изключи изкуствена хипогликемия, се извършва тест за кръв или урина за сулфонилурейни лекарства.

Специални изследвания.Плазмената глюкоза след 72-часово гладуване е по-малко от 45 mg% (по-малко от 2,5 mmol/l) при жените и под 55 mg% (3,05 mmol/l) при мъжете. Тест с толбутамид: кога венозно приложениеНивата на глюкозата намаляват с по-малко от 50% след 20-30 минути. Радиоимунно определяне на нивата на инсулин. CT или ултразвук на коремната кухина за изключване на тумор.

Диференциална диагноза.Психогенна хипогликемия или псевдохипогликемия. Много пациенти (най-често жени на възраст 20-45 години) са диагностицирани с реактивна хипогликемия, но такъв комплекс от симптоми обикновено се свързва с тежка умора или вегетативно-съдова дисфункция (стресът също играе важна роля в генезата на тези симптоми). Такива пациенти са трудни за лечение. Препоръчителна е консултация с психотерапевт.

Лечение

Водеща тактика.Диета с високо съдържаниепротеини (при пациенти с дъмпинг синдром - ниско съдържание на лесно смилаеми въглехидрати). Чести и малки хранения. Когато се появят първите признаци на хипогликемия, приемайте лесно смилаеми въглехидрати през устата (2-3 супени лъжици захар в чаша вода или плодов сок, 1-2 чаши мляко, бисквити, крекери). Ако пациентът не може да се храни, се прилага глюкагон интрамускулно или подкожно (у нас глюкагонът се използва рядко). В случай на хипогликемия, причинена от лекарство, избягвайте приема му или внимателно следете дозата на лекарството. Избягвайте значителна физическа активност и стрес.

Лекарства по избор

Спешно здравеопазване.. Ако е невъзможно перорално приложениеглюкоза се прилагат 40-60 ml 40% r-радекстроза интравенозно за 3-5 минути, последвано от постоянна инфузия на 5 или 10% r-радекстроза. неврологични симптомипри деца лечението започва с инфузия на 10% r-радекстроза със скорост от 3-5 mg/kg/min или по-висока. на пациента са необходими в рамките на 24-48 часа поради вероятността от рецидив на кома.

Възможно е интрамускулно или подкожно приложение на глюкагон на пациента в горната трета на рамото или бедрото (рядко се използва у нас). Глюкагонът обикновено елиминира неврологичните прояви на хипогликемия в рамките на 10-25 минути; Ако няма ефект, не се препоръчват повторни инжекции. Дози глюкагон: деца под 5 години - 0,25-0,50 mg, деца от 5 до 10 години - 0,5-1 mg, деца над 10 години и възрастни - 1 mg.

Усложнения.Подуване на мозъка. Постоянно неврологично увреждане.

МКБ-10. E15 Недиабетна хипогликемична кома. E16 Други нарушения вътрешна секрецияпанкреас. P70 Преходни смущения въглехидратния метаболизъм, специфични за плода и новороденото. T38.3 Отравяне с инсулин и перорални хипогликемични [антидиабетни] лекарства

БележкиПрекомерното тълкуване на теста за глюкозен толеранс може да доведе до свръхдиагностика на хипогликемия. Трябва да се помни, че повече от 1/3 здрави хораСимптоматична или асимптоматична хипогликемия се наблюдава в рамките на 4 часа след този тест. б - адренергичните блокери маскират симптомите на хипогликемия.

Хипогликемия при захарен диабет - причини, симптоми, лечение

Вероятно всеки диабетик знае едно не особено приятно и дори опасно състояние за живота и здравето - хипогликемия. На диабетен жаргон се нарича просто „хипа“. Не без основание още през миналия век известният ендокринолог Елиът Джослин предупреди, че „инсулинът е лекарство за умните, а не за глупаците“, тъй като именно дозата инсулин определя нивото на кръвната захар и развитието на хипогликемия. при хора с диабет. Но на първо място.

Причини за хипогликемия

Хипогликемията (преведена от старогръцки като „не съвсем сладка кръв“) е временна патологично състояниеорганизъм, при който нивото на захар (глюкоза) в кръвта е ниско (за пациенти с диабет - под 3,3-3,5 mmol/l). Ако не върнете кръвната си захар в норма навреме, може да изпитате епилептичен припадък, конвулсии, загуба на съзнание и накрая тежка хипогликемична кома и смърт.

Появата на хипогликемия може да има други причини, които не са свързани с ниско съдържание на захаркръв при диабетици. Появата му може да бъде улеснена от: лошо храненесъс злоупотреба с нерафинирани въглехидрати с дефицит на фибри и витамини в храната; необичайно висока физическа активност; различни заболявания, главно ендокринна система; хормонален дефицит; злоупотреба с алкохол и др.

Изпотяването е изразен признак на хипогликемия, което изисква спешна помощ. На снимката нивото на кръвната захар на мъж<2,6 ммоль/л

Механизмът на образуване на нивата на кръвната захарследващия. В резултат на поглъщането на храни, съдържащи въглехидрати, тялото получава глюкоза, която навлиза в кръвта и се разпространява във всички клетки на тялото. В отговор на приема на глюкоза, панкреасът произвежда инсулин, хормон, който помага на клетките да използват глюкозата като източник на енергия. При здрав човек инсулинът се освобождава точно толкова, колкото е необходимо за обработка на входящата глюкоза.

При пациенти с диабет тип 1 панкреасът не може да отдели необходимото количество инсулин, така че те са принудени да инжектират инсулин отвън. Основната задача на диабетика е да въведе правилната доза инсулин, точно толкова, колкото е необходимо за усвояване на постъпилата в тялото глюкоза (диабетиците броят глюкозата в хлебни единици - XE).

Ако се въведе повече инсулин от необходимото, в тялото възниква дисбаланс - в резултат на това черният дроб започва да разгражда съдържащите се в него гликогенови резерви и освобождава глюкоза в кръвта, помагайки на тялото да се справи с повишените нива на инсулин. Ако в черния дроб има достатъчно гликоген, хипогликемията може да не настъпи (или да премине почти незабелязано). Диабетиците са склонни да имат много по-ниски запаси от гликоген в черния дроб, отколкото здравите хора, така че те са изложени на много по-висок риск от развитие на хипогликемия.

И така, основните причини за хипогликемия са следните:

• неправилно избрана доза инсулин (дадено е повече от необходимото);
• пропускане на хранене;
• повишена физическа активност, която води до ниска кръвна захар;
• пия алкохол. Силните алкохолни напитки, особено водката, временно понижават кръвната захар;
• приемане на лекарства, които при взаимодействие с инсулин допълнително понижават кръвната захар. Например, някои перорални лекарства за понижаване на глюкозата (таблетки) могат да повишат концентрацията на инсулин в кръвта. Те включват Diabinez, Prandin, Starlix, DiaBeta, Glinaz, Januvia и други.

Симптоми и прояви на хипогликемия

Хипогликемията обикновено се развива внезапно, но през първите 5-10 минути обикновено е лека и бързо се елиминира чрез ядене на сладкиши. Ако глюкозата не влезе в тялото, тогава в рамките на 20-30 минути може да настъпи тежка хипогликемична кома.

Има много симптоми на хипогликемия и те се проявяват индивидуално за всеки. Основни първични симптоми:

• обща слабост;
• глад;
• гадене, повръщане;
• аритмия (тахикардия);
• изпотяване (с много ниска захар,<2 ммоль/л, потоотделение может быть обильным, например, со лба могут стекать капли пота);
• тремор (мускулно треперене);
• нервност (човек с ниска кръвна захар може да "кипи" за дреболия);
• световъртеж;
• зрителни нарушения (цветни кръгове пред очите, двойно виждане);
• сънливост, апатия;
• нарушения на говора или съзнанието;
• безпокойство.

Хипогликемията се проявява по много начини

Много диабетици, като правило, са в състояние да разпознаят първите симптоми на хипогликемия - това идва с опит. Пациентите с кратка анамнеза за диабет трябва да наблюдават усещанията си по време на хипогликемия, за да се научат да разпознават това състояние по първите признаци.

Хипогликемията по време на сън е доста опасна. Може да бъде придружено от кошмари; като правило пациентът се събужда върху чаршаф, мокър от пот. Хипогликемията може да премине без пациентът да се събуди, тогава на сутринта той може да се почувства уморен, претоварен и раздразнителен.

Как да излекувате хипогликемията и бързо да увеличите кръвната захар?

В случай на лека хипогликемия (2,7-3,3 mmol / l), трябва бързо да ядете нещо сладко (15-20 g прост въглехидрат е достатъчно):

• изпийте 150 грама сладък плодов сок;
• пийте топъл чай с 1-2 супени лъжици захар или мед;
• яжте 5-6 скилидки сушени кайсии или сини сливи или банан;
• изяжте няколко парченца шоколад или бонбони.

С една дума, трябва да ядете всеки продукт, съдържащ прости въглехидрати. Пълнозърнест хляб сандвич или каша не са подходящи тук, тъй като са сложни въглехидрати и се усвояват дълго време в червата.

Моля, имайте предвид, че ако имате хипогликемия, не е необходимо да ядете много сладки веднага (въпреки че хипогликемията често е придружена от силен глад). Прекомерният прием на въглехидрати не само ще върне захарта в норма, но и бързо ще я повиши над желаното ниво и освен това ще създаде силен скок на глюкозата в тялото, което е много вредно за малките кръвоносни съдове.

Помощ при умерена хипогликемия (захар<2,7 ммол/л): следует быстро принять 15-20 грамм простого углевода и чуть позже 15-20 г сложного (например, хлеб или пару ложек каши).

Оптималният алгоритъм за лечение на хипогликемия е следният: ако са налице първоначалните симптоми на хипогликемия, измерете нивата на кръвната захар и потвърдете наличието на хипогликемия. След което трябва да вземете 12-15 грама прости въглехидрати, след 15-20 минути отново проверете кръвната си захар и ако е под целевите стойности, тогава отново вземете 12-15 грама бързи въглехидрати. След това измерете отново кръвната си захар след 15 минути. Алгоритъмът се повтаря до пълно нормализиране на кръвната захар.

Лечението на тежка хипогликемична кома, когато пациентът е загубил съзнание, е различно, тъй като той може вече да не е в състояние сам да приема въглехидрати, за да повиши кръвната захар. На пациента не трябва да се дават течности или други храни, съдържащи захар - това може да причини асфиксия. Като първа помощ на пациента се инжектира интрамускулно 1 грам глюкагон, който поради ефекта си върху черния дроб индиректно повишава кръвната захар.

При тежки случаи на хипогликемия е необходимо спешно инжектиране на глюкагон.

Ако пациентът е хоспитализиран в болница, хипогликемичната кома обикновено се спира чрез интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза - този метод е по-достъпен от инжектирането на глюкагон и също така допринася за бързото връщане на съзнанието.

Как да се предотврати хипогликемия?

За да предотврати атака на хипогликемия, всеки диабет трябва да спазва редица важни правила:

- да знаете дозата си инсулин, да разбирате добре принципите на действие на инсулина и да знаете наизуст как да облекчите хипогликемията;

- поддържане на дневен режим, инсулинови инжекции и прием на храна;

- Постоянно следете нивата на кръвната захар. Съвременните ендокринолози препоръчват измерване на захарта преди хранене 4-5 пъти на ден, както и преди лягане и на празен стомах;

- преди физическа активност направете корекции на дозата на инсулина - в този случай дозата на инсулина трябва да бъде намалена или със същата доза е необходимо да се приемат повече въглехидрати;

- контролирайте консумацията на алкохол. Силният алкохол (например водка), особено ако се приема на празен стомах, понижава кръвната захар. Бирата повишава захарта. Хората с диабет се съветват да намалят до минимум количеството алкохол, което пият, но ако това е неизбежно, трябва да се консумира с храна или лека закуска.

Последици и усложнения от хипогликемия

Както беше отбелязано по-горе, всеки диабетик изпитва хипогликемия. Ако се появява повече от два пъти седмично, трябва да се свържете с вашия ендокринолог, за да коригирате дозата на инсулина;

Честите атаки на хипогликемия влияят негативно на малките съдове - особено на очите и краката, това може да предизвика бързо развитие на ангиопатия.

Хората, които често изпитват тежки хипогликемични състояния, са склонни да бъдат податливи на сърдечно-съдови усложнения и мозъчни увреждания.

С нивото на захарта<2 ммоль/л наступает тяжелая гипогликемическая кома, при которой, если быстро не спасти человека, наступает смерть из-за отмирания мозга. Человеческий мозг питается глюкозой - поэтому крайне важно не допускать такого катастрофического понижения уровня сахара в крови и вовремя купировать «гипу».

Горното е краен случай; хипогликемията обикновено е по-лека и може лесно да бъде потисната чрез прием на храни, съдържащи захар. Въпреки това, трябва да сте внимателни и да разберете какво трябва да се направи, когато това се случи.

1) Винаги трябва да имате сладкиши със себе си (захар, бонбони, сушени кайсии, бисквити, сладки блокчета, шоколад и т.н.), особено ако планирате да спортувате, пиете алкохол или пътувате.

2) Вместо захар, за да облекчите хипогликемията, можете да ядете мед, сушени кайсии, стафиди или банан - тези продукти също съдържат бързи въглехидрати, но те са много по-здравословни от празните захарни калории.

3) Ако е възможно, приемайте сладкото с нещо горещо (чай със захар или мед) - така тялото ще усвои глюкозата по-бързо.

4) Ако пристъпите на хипогликемия започнат да се повтарят често, това означава, че дозата на инсулина е избрана неправилно. В този случай е необходимо да се свържете с ендокринолог за коригиране на инсулиновата терапия.

5) Ако ще приемате някакво лекарство, не забравяйте да прочетете инструкциите и да разберете как взаимодейства с инсулина. Има много лекарства, които засилват действието на инсулина, което също може да причини хипогликемия.

Хипогликемията е остро състояние на пациента, което се причинява от рязко намаляване на концентрацията на кръвната захар. Тази патология се характеризира с общо неразположение и ако не бъде предоставена навременна помощ, може да доведе до сериозни последици, включително смърт. Нека да разгледаме по-подробно защо възниква хипогликемия, симптоми и първа помощ при обостряния, профилактика и лечение на заболяването с помощта на традиционната и народната медицина.

Причини за хипогликемия

• предозиране на инсулин при пациенти, страдащи от захарен диабет;
• ненавременно хранене след инжектиране на инсулин;
• хранителен дефицит поради повишена мозъчна активност, стрес, умствено претоварване, причинени от недостатъчна консумация на въглехидратни храни, съдържащи оптимални дози глюкоза;
• заболяване, наречено инсулином - тумор на панкреаса.

Следните фактори също допринасят за появата на хипогликемия:

• дехидратация на тялото;
• злоупотреба с диета;
• инфекциозни и хронични заболявания;
• период на менструация;
• злоупотреба с напитки, съдържащи алкохол;
• хормонален дисбаланс;
• изтощение на тялото;
• тумори;
• сепсис;
• недостатъчна функция на органите, по-специално на черния дроб, бъбреците, сърцето.

Хипогликемия - симптоми

Симптомите на хипогликемия са ясно изразени и включват следното:

• рязко чувство на глад, повишен апетит;
• слабост, слабост, сънливост, треперене на крайниците (тремор);
• повишено изпотяване;
• разширени зеници;
• изтръпване на езика и устните;
• бледа кожа;
• тахикардия, аритмия;
• повишено кръвно налягане;
• гърчове (в някои ситуации);
• проблеми с говорния апарат;
• проява на агресия от страна на пациента;
• атаки на немотивиран страх, паника;
• загуба на паметта;
• припадък.

Първа помощ при хипогликемия

Пристъпите на хипогликемия са изключително сериозни. Мозъчните клетки са най-податливи на унищожаване и при чести атаки умствените способности могат да се влошат. Ето защо диабетиците трябва внимателно да следят диетата си и лекарствата, предписани от лекаря.

Най-надеждният признак за диагностициране на тази патология е измерването на нивата на кръвната захар. Кръвен тест трябва да се прави както рутинно, така и като необходима мярка - при първите симптоми на хипогликемия.

На пациента в съзнание се предлага да пие сладък чай или всяка напитка с добавена захар, да яде бонбон или парче шоколад. За предотвратяване на повторна атака е подходяща купа каша, картофи или хляб с масло, мед или конфитюр - продукти, съдържащи сложни въглехидрати, които тялото обработва по-дълго от бързите въглехидрати.

Ако състоянието на пациента се влоши, има загуба на съзнание и увеличаване на симптомите, тогава трябва незабавно да се обадите на линейка или да отведете пациента в болницата. Преди да пристигнат лекарите, не забравяйте да поставите пациента на хоризонтална равнина и да наблюдавате пулса и дишането. Когато човек е в безсъзнание, 1 ml глюкагон се инжектира интрамускулно. В случай на сърдечен арест и нарушение на кръвообращението трябва незабавно да се предприемат реанимационни мерки (сърдечен масаж и др.).

Лечение на хипогликемия

В болнични условия пациентът се подлага на пълен преглед и терапия по строго индивидуален план, в основата на който е задължителното прочистване на организма от токсични вещества и продукти на разпадане. Лекува се основното заболяване, причинило понижаването на нивата на кръвната захар.

Храни, които намаляват риска от повтарящ се епизод на хипогликемия:

1. Диетично месо (пуешко, заешко, постно телешко), варено или на пара, морска риба (херинга, сьомга, риба тон, сардина), студено пресовани растителни масла (ленено, тиквено, царевично, гроздово, орехово, соево), натурално масло, яйца, сирена.
2. Зърнени храни (елда, кафяв ориз, царевица, ечемик, овес, перлен ечемик, пшеница), бобови растения (леща, боб, грах), пълнозърнест хляб, трици, тестени изделия от твърда пшеница.
3. Зелени плодове, листни зеленчуци, домати, гъби, лимони, пресни плодове без добавена захар.
4. Млечни и млечнокисели продукти (пълномаслено мляко, кефир, извара, натурално кисело мляко, заквасена сметана, кисело мляко, ферментирало печено мляко), черен шоколад (съдържание на какаови зърна най-малко 72%) и какао, тръстикова захар, фруктоза, стевия.

Предотвратяване на хипогликемия

Пациентите със захарен диабет са длъжни стриктно да спазват диета, да следват предписанията на лекаря, систематично да се занимават с прости упражнения, постоянно да следят нивата на кръвната захар с помощта на индивидуален глюкомер и да наблюдават проявата на симптоми на хипогликемия. Хората с диабет трябва винаги да носят със себе си всякакви продукти с бързо смилаеми въглехидрати, например бонбони, шоколад, глюкозни таблетки, сладки сокове, за да спрат атаката при първите признаци на заболяване.

Пациентите, склонни към хранителна хипогликемия, трябва да организират диетата си по такъв начин, че да ядат малки порции 5-6 пъти на ден, докато храната трябва да съдържа малки количества прости въглехидрати и големи дози протеини, мазнини и диетични фибри. Не забравяйте да информирате другите за вашите здравословни проблеми, за да могат те своевременно да ви помогнат или да се обадят на линейка.

Недопустимо е да се нарушава диетата, по-специално не можете да излизате от къщата на празен стомах или да се придържате към диети, насочени към отслабване, особено диети с ниско съдържание на въглехидрати или монодиети.

Пациентите, приемащи инсулин, изискват стриктно спазване на режима на лечение. Рецептите на традиционната медицина се използват и за предотвратяване и лечение на хипогликемия.

Традиционни методи за лечение на хипогликемия

Йерусалимски артишок.Грудките на земната круша съдържат инулин, вещество, подобно на инсулина, което регулира всички видове метаболизъм в организма, включително въглехидратите. Ерусалимският артишок нормализира нивата на кръвната захар, води до оптимизиране на телесното тегло и осигурява своевременно прочистване на тялото от токсини и отпадъци. Кореноплодът се консумира ежедневно суров, сушен, варен, печен, пържен в неограничени количества.

канела.Ароматната подправка нормализира нивата на кръвната захар и способността на организма да реагира адекватно на инсулина. Трябва да консумирате 1 кафена лъжица канела на прах на ден (по-добре е да смелите продукта в кафемелачка, направена от пръчици). Трябва да се добавя към чай заедно с пчелен мед или към десерти и плодови салати.

Течен екстракт от левзея. Предотвратява развитието на хипогликемия при прилагане на инсулин, повишава устойчивостта на организма към различни негативни фактори, облекчава умората, подобрява когнитивните функции на мозъка. Екстрактът от левзея се предписва по 25-30 капки, добавени към супена лъжица вода за пиене, 2-3 пъти на ден по време на хранене.

Лекарствена колекция за хипогликемия. Смесват се по 1 г сух пелин и женско биле и по 2 гр изгаряния, жълт кантарион, лайка, листа

Феноменът хипогликемия от физиологична гледна точка е физиологичен процес. Това отклонение се формира при диабет и има много специфични симптоми.

Тежестта на заболяването не зависи от нивата на глюкозата:

1. лека фаза на хипогликемия - при която пациентът остава в съзнание през цялото време и дори е в състояние да спре или да спре хода на заболяването със собствените си усилия;
2. тежка форма - в този случай пациентът остава в съзнание, но за успешното спиране на хипогликемията ще е необходима подкрепата на външни лица;
3. кома поради хипогликемична криза - загуба на съзнание за определен период от време. Състоянието на диабет може да бъде необратимо.

Има концепция за така наречената "симптоматична хипогликемия". В този случай симптомите на заболяването се формират със стандартно или повишено съотношение на глюкозата в кръвта. Също така започва да се появява, когато има внезапно намаляване на нивата на кръвната захар от повишени до оптимални нива.

В тази връзка е изключително важно да се следи състоянието на хипогликемията, преди тя да спре, когато се появят всички симптоми.

Признаци в началния етап

Основният отговор на намаляването на съотношението на кръвната захар е отстраняването на адреналина от надбъбречната област и нервните окончания. Това се дължи на факта, че адреналинът влияе върху "освобождаването" на глюкозата от резервите на тялото при диабет. В резултат на това при хипогликемия едновременно възникват определени симптоми на тревожност:

• активно изпотяване;
• повишено състояние на нервност;
• силно треперене;
• чувствам се замаян;
• принуден сърдечен ритъм;
• чувство на глад - в някои случаи.

Тъй като тези симптоми на хипогликемия не показват това конкретно заболяване, е много важно да се консултирате със специалист навреме. Тъй като в по-късна фаза на началния етап могат да се наблюдават адренергични прояви като мидриаза, която представлява рязко разширяване на зеницата. Друг очевиден признак на диабет е хипертоничността на мускулите и промените в кръвното налягане. Всичко това предполага, че състоянието на хипогликемия започва да достига своя връх.

Други прояви

С развитието на по-тежка форма на заболяването започва постепенно намаляване на притока на захар в мозъка. Това причинява продължително чувство на замайване.
В бъдеще пациентите с хипогликемия съобщават за симптоми като:

• объркване;
• висока умора;
• значителна слабост (включително мускулна слабост);
• активни мигрени, продължаващи няколко дни с диабет;
• промени в поведението (това може да се сбърка с алкохолна интоксикация).

Други симптоми стават очевидни: невъзможност за концентрация върху каквото и да било, зрителни смущения, епилептични припадъци и дори кома.

Продължителната хипогликемия причинява необратими увреждания на мозъка.

Горните симптоми на тревожност, както и дисфункционални прояви в мозъка, могат да започнат бавно или неочаквано, в рамките на две до три минути. При хипогликемия те ще прогресират от лек дискомфорт до тежко объркване на мозъка или активни пристъпи на паника.

Най-често това състояние се среща при хора, които приемат инсулин или лекарства за понижаване на захарта перорално за диабет. В случай на ненавременно лечение на хипогликемия могат да се появят неврогликопенични симптоми като:

1. двойно виждане, иначе наричано диплопия и други зрителни дисфункции;
2. фокални симптоми от неврологичен тип, които са характерни само за определени органи и провокират забележима болка;
3. автоматизми от примитивен характер, проявяващи се в резултат на разстройство на съзнанието - гримаси, невъзможност да се вземе нещо в ръка;
4. не съвсем адекватно поведение или инхибиране на реакциите.

Важно е да се има предвид, че при хипогликемия мозъчните функции са отслабени, което може да бъде катализатор за инсулт и всички други прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на тази област при диабет.

Симптомите на хипогликемия могат да се изразят и в състояние на амнезия - временна или частична загуба на паметта. В резултат на огнищни симптоми могат да се развият нарушения, които водят до невъзможност на определени органи, стомаха, черния дроб, да функционират правилно. При диабет това е сериозна заплаха, тъй като подобни симптоми могат да бъдат признак на необратими прояви.

Друга опасност са гърчовете, които са симптоматично подобни на епилепсията. Това са симптоми на последния стадий на хипогликемия. Епилептиформните прояви завършват в рамките на няколко минути след началото им, но се характеризират с много по-тежко протичане.

Следващият етап на диабета е забележимо състояние на сънливост, от което е невъзможно да се изведе човек. Това е последвано от загуба на съзнание и кома. Това може да бъде придружено от респираторен дистрес и намалено кръвообращение.

Ето защо е изключително важно да се проведе своевременно и адекватно лечение на диабета.

Симптоми на тумор

В случай на тумор на панкреаса, който произвежда инсулин, такива прояви се появяват рано сутрин.

Това се обяснява с нощното гладуване, особено в случаите, когато пациентът прави упражнения преди закуска. По този начин той намалява първоначалните запаси от глюкоза в кръвта. На първия етап с такъв тумор се образуват изключително случайни хипогликемични фактори. Но след няколко месеца, максимум година, те се оказват много по-чести и сложни.

По този начин хипогликемията и нейните симптоми изглеждат доста характерни и е трудно да се объркат с други. Ето защо е важно да започнете лечението навреме, за да не забавите хода на заболяването.

Лечение на хипогликемия

Лечението на хипогликемията се основава на няколко принципа, а именно идентифициране и последваща задължителна корекция на всички дисфункции в организма, довели до това състояние и диетични мерки.

Възможно ли е да се използва пречистена захар като меласа?

Тези мерки предполагат строго изключване на всякакви части от рафинирана захар. Това включва мед, меласа и захар, както и бяло брашно и други продукти, които съдържат чисто нишесте. Освен това, за да се отговори на въпроса как да се лекува хипогликемия, е необходимо да се прибегне до още една мярка, а именно да се яде храна поне пет до седем пъти на ден (вместо два или три в по-големи количества).

Представената диета трябва да включва необходимото количество протеини под формата на месо, рибни продукти, птици и млечни компоненти. В същото време свободният избор на продукти като плодове, зеленчуци и несмлени зърна е повече от приемлив. В този случай лечението на хипогликемия с лекарства ще бъде още по-ефективно.

Що се отнася до лекарствата, препоръчително е да избягвате лекарства и продукти, съдържащи кофеин (например кафе или кола). Острите пристъпи на това заболяване, свързани с прекомерната употреба на инсулин, най-често се спират чрез приемане на глюкоза или нейни заместители, но в някои случаи има нужда от интравенозно приложение на глюкозно лекарство.

Глюкозата играе ролята на най-важния източник на енергия в човешкото тяло. Това универсално гориво, противно на общоприетото схващане, се съдържа не само в сладкишите: глюкозата се съдържа във всички храни, съдържащи въглехидрати (картофи, хляб и др.). Нормалните нива на кръвната захар са приблизително 3,8–5,8 mmol/L за възрастни, 3,4–5,5 mmol/L за деца и 3,4–6,5 mmol/L за бременни жени. Понякога обаче възникват патологични състояния, когато нивата на кръвната захар се различават значително от нормата. Едно такова състояние е хипогликемията.

Основната отличителна черта на състояние като хипогликемия е спадът на нивата на глюкозата (под 2,5 mmol / l), което води до енергиен глад на тялото. Това прави невъзможно клетките да функционират нормално, включително мозъчните клетки. След известно време обаче всичко може да се стабилизира поради използването на запасите от гликоген от тялото, но в бъдеще това ще провокира още по-тежка форма на енергиен глад.

Какво може да причини заболяването

Има много фактори, които могат да предизвикат спад в нивата на глюкозата. Все пак можем да подчертаем най-основните.

• Гладуване. При здрави хора намаляването на количеството глюкоза в кръвта често е свързано с продължителен отказ от храна. Тук е лесно да се проследи причинно-следствената връзка: тялото постоянно харчи енергия, но няма с какво да я попълни. Резервите от гориво постепенно се изчерпват.
• Реактивна хипогликемия. Причината за намаляването на захарта е обилната консумация на въглехидрати. Звучи малко странно, защото консумацията на въглехидрати трябва да повиши нивото на захарта. Но в този случай производството на инсулин също се увеличава, което от своя страна води до състояние като хипогликемия.
• Хипогликемия, която се проявява при захарен диабет. Изглежда, че при диабет нивото на кръвната захар трябва да се повишава, а не да се намалява, но тук говорим за злоупотреба с лекарства, насочени към намаляване на количеството глюкоза в кръвта. В този случай нивото на захарта няма да се нормализира, но ще настъпи другата крайност - хипогликемия.
• Алкохолната интоксикация като фактор, провокиращ хипогликемия. Симптомите възникват поради факта, че при злоупотреба с алкохол нивото на въглехидратите в черния дроб рязко пада: всички сили на този орган се изразходват за прочистване на тялото от токсини, получени чрез пиене.
• Продължителна физическа активност. По време на физическа активност, особено ако тя продължава достатъчно дълго време, енергията се изразходва интензивно. Тази функция често се използва от спортисти, които искат да се отърват от подкожните мазнини, защото когато основният запас от глюкоза се изразходва, тялото ще започне да използва скрити енергийни резерви. Важно е обаче да не прекалявате: тежката хипогликемия е изпълнена с много неприятни последици.
• Инсулином. Този хормонално активен тумор, разположен върху панкреаса, е способен да произвежда твърде много инсулин, причинявайки хипогликемия.
• Бременност и период на кърмене. При жени, които носят дете или кърмят, захарта им често „скача“, както надолу, така и нагоре. Ето защо по време на бременност е важно да се следи нивото на кръвната захар, за да не се пропусне хипогликемично състояние.
• Хипотиреоидизъм. Това заболяване се характеризира с нарушение на синтеза на хормони на щитовидната жлеза, което от своя страна може да доведе до заболяване като хипогликемия.
• Дисфункция на надбъбречните жлези. Функциите на надбъбречните жлези включват, наред с други неща, производството на глюкокортикоиди, хормони, участващи в метаболизма на въглехидратите. Когато възникне надбъбречна недостатъчност, пълната секреция на тези хормони е невъзможна.

Наред с други фактори, възможното намаляване на глюкозата може да бъде повлияно от наследствеността - понякога нарушаването на производството на определени ензими е генетично обусловено.

Симптоми на заболяването

За да предотвратите тежката хипогликемия, е важно да наблюдавате нейните симптоми своевременно и да се консултирате със специалист. Следните признаци могат да показват, че човек има ниски нива на глюкоза:

• Хронична умора. Тази проява на хипогликемичен синдром се дължи на факта, че постоянно няма достатъчно енергия.
• Повишено изпотяване.
• Сънливост.
• Лоша концентрация.
• Силно чувство на глад.
• Повишена тревожност, безпокойство.

Всички горепосочени симптоми на хипогликемия са характерни за началните етапи на дефицит на кръвна захар. Разбира се, изобщо не е необходимо всички тези симптоми да са налице едновременно. Някои симптоми могат да се появят по-рано, други по-късно, а някои изобщо да не се появят. Въпреки това, основният признак, който най-вероятно показва ниска захар, е силна слабост, дори след продължителен сън или почивка. Човек с хипогликемия е уморен още сутрин, а вечер, след като учи или работи, едва има достатъчно сили, за да се прибере у дома. И още нещо: ако почти всички подобни симптоми на хипогликемия изчезнат след ядене на храна, особено сладка храна, тогава най-вероятно има намаляване на кръвната захар. Ако пропуснете първите признаци на хипогликемия, това може да доведе до следните последствия:

• Превъзбуда, възможни пристъпи на агресия. Такива прояви на активност обикновено завършват с припадък.
• Крампи. При хипогликемия те обикновено имат тонизиращ характер (т.е. мускулите остават в напрегнато състояние за дълго време, няма периоди на релаксация). Но те също могат да бъдат клонични, когато мускулите или се свиват, или се отпускат.
• Изпотяването става още по-интензивно.

Ако не окажете помощ на жертвата на този етап, състоянието му може да се влоши значително. Изпотяването постепенно спира, започват тахикардия и адинамия. Възможно е изпадане в хипогликемична кома.

Леките форми на хипогликемия, при правилно лечение, могат да се справят без последствия изобщо, докато тежките форми могат да доведат до необратими промени в нервната система. Това е изпълнено с нарушения на речта, зрението и възприемането на света като цяло. Ето защо е важно да се наблюдава хипогликемичното състояние на възможно най-ранните етапи: преходът от начални форми към тежки може да настъпи изключително бързо.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на ниски нива на кръвната захар не е твърде трудно. Първо се събира анамнеза, пациентът съобщава за симптоми, които според него могат да показват наличието на синдрома, а също така описва обстоятелствата, при които се появяват тези симптоми. Последното е важно за определяне на вида на хипогликемията. След това се прави изследване на кръвната захар, резултатите от което определят по-нататъшните действия.

Как да подобрите състоянието си при ниски нива на глюкоза

Методът за справяне с хипогликемията до голяма степен зависи от това, което я е причинило. Собствената история на пациента ще помогне за това и ако здравословното му състояние не му позволява да предостави подробности за обстоятелствата, при които е възникнал хипогликемичният синдром, тогава роднините трябва да бъдат интервюирани и запознати с диагнозите, които преди това са били дадени на жертвата. Ако липсата на захар в кръвта е причинена от дисфункция на ендокринните жлези, тогава трябва да се борите с причината, а не със симптома. Ендокринологът ще помогне за нормализиране на хормоналните нива. Ако причината е твърде много лекарства, взети за диабет за понижаване на нивата на кръвната захар, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да коригирате дозировката на лекарствата. В други случаи, когато симптомите на хипогликемия не са причинени от никакви патологии, следните мерки ще помогнат за нормализиране на състоянието:

• Преглед на диетата. Човек, който е проявявал хипогликемичен синдром, трябва да яде повече въглехидрати. Особено добри в този случай са така наречените бързи въглехидрати, които се съдържат в големи количества в сладкишите. Плодове, зърнени храни, хляб - всички тези продукти могат да укрепят силата на човек. Ако е останала много малко енергия, бонбони, шоколад или сладък чай могат да помогнат.
• Ограничете алкохола. Хипогликемичният синдром често се появява по време на алкохолна интоксикация, поради което алкохолните напитки трябва да бъдат рязко ограничени в количество или по-добре напълно да се премахнат.
• Интравенозно инжектиране на глюкоза като начин за борба с остри пристъпи на хипогликемия.
• При продължителна загуба на съзнание се препоръчва подкожно приложение на един милилитър адреналин и интрамускулно инжектиране на глюкагон в количество от 1-2 ml.

Трябва да се помни, че ако нивото на кръвната захар е твърде ниско или пада твърде бързо, необходимите мерки трябва да се предприемат възможно най-бързо, тъй като атака на хипогликемия може да доведе до хипогликемична кома.

Предпазни мерки

Що се отнася до това как да предотвратите хипогликемичния синдром, основното тук е да наблюдавате състоянието си. Не си струва да повишавате нивото на захарта в случай на някакво заболяване, тъй като повишеното ниво на глюкоза не е по-добро от пониженото: тук трябва да поддържате златната среда. Ето защо, ако имате склонност към такива скокове на захарта, тогава е по-добре да закупите глюкомер и, ако има характерни признаци, да можете да получите точни данни за съдържанието на глюкоза в кръвта. Също така е полезно да носите нещо със себе си, което, ако е необходимо, може бързо да повиши кръвната захар: бонбони, таблетка глюкоза и др.

Първоначалните симптоми на хипогликемия често изглеждат съвсем безобидни, но нейните усложнения са много по-сериозни, а в някои случаи и необратими. Ето защо е необходимо да се отнасяте към собственото си здраве изключително внимателно и ако се появят тревожни звънци, незабавно се консултирайте с лекар.

6. ХИПОГЛИКЕМИЯ

1. Определете хипогликемия.
Състоянието на хипогликемия е определено от Третия международен симпозиум по хипогликемия като количество глюкоза в кръвта под 2,8 mmol/L (50,4 mg/dL).

2. Какви важни клинични признаци се вземат предвид при диагностицирането на хипогликемия?
Ранната поява на симптомите на празен стомах или след хранене помага за диференциална диагноза, въпреки разнообразната етиология. Сериозните, животозастрашаващи състояния се класифицират като хипогликемични нарушения на гладно. По-малко сериозни и често диетични коригиращи състояния възникват след хранене (реактивна хипогликемия). Често симптомите, свързани с хипогликемия на гладно, са тези на неврогликопения, която е придружена от променен психичен статус или невропсихиатрични прояви. Постпрандиалните нарушения (реактивна хипогликемия) са свързани с бързо намаляване на плазмената глюкоза, както се случва по време на инсулиновия отговор. Симптомите, наблюдавани в този случай, са причинени от реакция, медиирана от катехолмия, и се проявяват под формата на повишено изпотяване, ускорен сърдечен ритъм, тревожност, страх, главоболие, „воали пред очите“ и понякога прогресия до неврогликопения и объркване . Въпреки че това разграничение е важно за клиничната класификация, някои пациенти могат да имат смесени симптоми.

3. Какви са причините за хипогликемия, която се появява на празен стомах?

Болести на панкреаса
Хиперфункция на 3-клетките на островите на Лангерханс (аденом, карцином, хиперплазия) на а-клетките на островите.

Чернодробни заболявания
Тежки чернодробни заболявания (цироза, хепатит, карциноматоза, циркулаторна недостатъчност, възходящ инфекциозен холангит).

Ензимопатии(гликогени, галактоземия, наследствена непоносимост към фруктоза, фамилна непоносимост към галактоза и фруктоза, дефицит на фруктоза-1-6-бифосфатаза).

Хипофизно-надбъбречни нарушения(хипопитуитаризъм, болест на Адисон, адреногенитален синдром).

Заболявания на централната нервна система(хипоталамус или мозъчен ствол).
Мускули(хипоаланинемия?).
Неоплазми, които не са свързани с панкреасаМезодермални тумори (фибросаркома на вретеновидни клетки, лейомиосаркома, мезотелиом, рабдомиосаркома, липосаркома, неврофиброма, ретикулоцелуларен сарком). Аденокарцином (хепатом, холангиокарцином, карцином на стомаха, адренокортикокарцином, карцином на цекума).

Некласифициран
Прекомерна загуба или използване на глюкоза и/или неадекватен субстрат (продължително или усилено физическо натоварване, треска, придружена от диария, хронично гладуване). Кетотична хипогликемия в детска възраст (идиопатична хипогликемия в детска възраст).

Екзогенни причини
Ятрогенен (свързан с лечение с инсулин или лекарства за понижаване на глюкозата, използвани перорално).
Неестествено (наблюдавано, като правило, сред медицинския персонал). Фармакологични (Ackee орех, салицилати, антихистамини, инхибитори на моноаминооксидазата, пропранолол, фенилбутазон, пентамидин, фенотоламин, алкохол, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим).

4. Какви са причините за постпрандиална хипогликемия или реактивна хипогликемия?

Отзивчив към рафинирани въглехидрати (глюкоза, захароза)
Реактивна хипогликемия.
Хранителна хипогликемия (включва пациенти с предишна операция на стомашно-чревния тракт, пептична язва, синдроми на нарушен стомашно-чревен мотилитет и функционални заболявания на стомашно-чревния тракт).

Ранен захарен диабет тип II.
Хормонални (включва хипертиреоидизъм и синдроми на недостатъчен кортизолов резерв,
адреналин, глюкагон, тиреоиден хормон и растежен хормон).
Идиопатичен.

Други държави.
Недостатъчна ранна глюконеогенеза в черния дроб (дефицит на фруктоза-1-6-ди-фосфатаза).

Наркотици (алкохол [джин и тоник], литий).

Инсулином.

Инсулин или автоантитела към инсулинови рецептори.

Реагиране на друг субстрат (фруктоза, левцин, галактоза).

5. Какви са изкуствените причини за хипогликемия?
Псевдохипогликемия се появява при някои хронични левкемии, когато броят на левкоцитите е значително увеличен. Тази изкуствена хипогликемия отразява използването на глюкоза от левкоцитите след вземане на кръвната проба. Следователно това състояние на хипогликемия не е свързано със симптоми на диабет. Друга изкуствена хипогликемия може да възникне поради неправилно събиране или съхранение на проби, грешки в аналитичната техника или объркване между концентрациите на глюкоза в плазмата и в цяла кръв. Съдържанието на глюкоза в плазмата е приблизително 15% по-високо, отколкото в цяла кръв.

6. Когато възникне хипогликемия, каква регулация на обратната връзка възниква, за да се запази глюкозата за мозъчния метаболизъм?
Глюкагонът и адреналинът са основните хормони на регулацията на обратната връзка. Други хормони, които реагират на хипогликемичен стрес, са норепинефрин, кортизол и растежен хормон, но тяхното действие е забавено.
Метаболитните ефекти на глюкагона и епинефрина са незабавни: стимулирането на гликогенолизата в черния дроб и по-късно глюконеогенезата води до повишено производство на глюкоза от черния дроб. Глюкагонът изглежда е най-важният понижено регулиран хормон по време на остра хипогликемия. Ако секрецията на глюкагон не е нарушена, тогава симптомите на хипогликемия се елиминират бързо. Ако секрецията на глюкагон е намалена или липсва, тогава катехоламините са основните хормони за обратна връзка с незабавен ефект.

7. Какви лабораторни тестове са полезни при оценката на хипогликемията на гладно?
Първоначално е полезно едновременното определяне на нивата на кръвната захар и инсулина на гладно. Хипогликемията с неадекватна хиперинсулинемия предполага наличието на състояния на функционално независима секреция на инсулин, които са възможни при пациенти с инсулином (карцином и хиперплазия) или при изкуствено използване на инсулин или хипогликемични средства. Когато хипогликемията е свързана със съответно понижени нива на инсулин, трябва да се изследват немедиирани от инсулин причини за хипогликемия на гладно.

8. Какви лабораторни изследвания помагат при изследване на пациенти със съмнение за инсулином?
При пациенти с инсулиноми, нарушената секреция на инсулин в крайна сметка води до излишък на инсулин, въпреки наличието на хипогликемия. По време на симптоматична хипогликемия пациентите изпитват висока инсулинова активност и повишено съотношение инсулин към глюкоза. Този хормонален профил може да се наблюдава и при пациенти, приемащи перорални сулфонилурейни препарати; Скринингът на приеманите лекарства помага за разделянето на тези две нозологични форми. Съотношението на инсулина към плазмената глюкоза на гладно е нормално по-малко от 0,33. Обикновено имунореактивният проинсулин представлява по-малко от 10-20% от общата инсулинова имунореактивност на гладно; съотношението се увеличава при пациенти с инсулином, но това не се наблюдава при пациенти с предозиране на сулфонилурея, приемана перорално.

9. Какви тестове помагат да се разграничат свързаните с инсулин събития от инсулинома?
В допълнение към горните лабораторни тестове за диагностициране на инсулином, измерването на С-пептид по време на епизод на хипогликемия помага да се направи разлика между двете състояния. При пациенти с инсулином има данни за прекомерна секреция на инсулин под формата на високи нива на инсулин, проинсулин и С-пептид на фона на хипогликемия. При пациенти, които сами прилагат инсулин, напротив, функцията на ендогенния инсулар (3-клетки) се инхибира и съдържанието на С-пептид намалява по време на хипогликемия, докато стойностите на инсулина се повишават A потискането на С-пептида се наблюдава съдържание, възлизащо на по-малко от 0,5 mg/ml. нивото на С-пептид обаче, тяхното ниво на проинсулин е нормално;

10. Ако подозрението за инсулином е силно, но резултатите от изследването не са убедителни, тогава какви допълнителни изследвания могат да се извършат?
Тестовете за стимулиране и инхибиране са безполезни и получените резултати често са подвеждащи. Продължително 72-часово гладуване с измерване на глюкоза и инсулин на всеки 6 часа ще помогне за откриване на скрита хипогликемия при повечето пациенти с инсулином. Хипогликемията обикновено настъпва в рамките на 24 часа след гладуване. Важно е да се вземат кръвни проби, когато пациентът развие симптоми на хипогликемия. Ако пациентът е асимптоматичен след 72 часа, той трябва да упражнява, за да предизвика хипогликемия, наблюдавана при пациенти с инсулином.

11. Какви състояния причиняват (3-клетъчна хиперинсулинемия?
В 75-85% от случаите основната причина за инсулинома е аденомът на островната тъкан на панкреаса. В приблизително 10% от случаите се отбелязват множество аденоми (аденоматоза). В 5-6% от случаите се открива хиперплазия на островни клетки.

12. Ако други членове на семейството са имали тумори на панкреаса, какви състояния трябва да се подозират?
Множествената ендокринна неоплазия (MEN-1) възниква като автозомно доминантен тумор в членове на семейството с функциониращи и нефункциониращи тумори на хипофизата, паратироидни аденоми или хиперплазия на островни клетки и тумори, всеки от които може да включва инсулином и гастрином (синдром на Zollinger-Ellison). Такива панкреатични тумори могат да отделят много други полипептиди, включително глюкагон, панкреатичен полипептид, соматостатин, ACTH, меланоцит-стимулиращ хормон (MSH), серотонин или фактор, освобождаващ растежен хормон. Ако се подозира MEN-1, много членове на семейството трябва да бъдат изследвани за компоненти на полигландуларни нарушения, дължащи се на тумора.

13. Какво представлява незидиобластозата?
Незидиобластозата е вид хиперплазия на островни клетки, при която първичните панкреатични дуктални клетки оставят недиференцирани островни клетки, способни на полихормонална секреция (гастрин, панкреатичен полипептид, инсулин и глюкагон). Това заболяване е водеща причина за хиперинсулинемична хипогликемия при новородени и кърмачета, но може да причини хипогликемия и при юноши и възрастни.

14. След установяване на диагнозата хиперинсулинемия на островните клетки на панкреаса, какви методи могат да помогнат за определяне на местоположението на тумора?
Методи като ултразвукова диагностика, абдоминална ангиография, аортография и компютърно томографско сканиране на коремната кухина често са неинформативни и разкриват локализацията на около 60% от инсулиномите. Някои инсулиноми са изключително малки (по-малко от няколко милиметра) и лесно не могат да бъдат открити. Ендоскопският ултразвук може да бъде полезен. Вземането на трансхепатална, перкутанна венозна кръв може да помогне при локализиране на окултни тумори и при разграничаване на изолиран солитарен инсулином от дифузни лезии (аденоматоза, хиперплазия или незидиобластоза). Ултразвуковата диагностика по време на операция е най-полезна за идентифициране на местоположението на такива тумори на панкреаса.

15. Ако хирургичната резекция не е възможна или пациентът има метастатичен или неоперабилен карцином, аденоматоза, хиперплазия или незидиобластоза, какви лекарства могат да облекчат хипогликемията?
Най-често използваните лекарства в тази ситуация са диазоксид, дългодействащ соматостатинов аналог или стрептозоцин. Основата на медицинските грижи е диета с чести хранения и закуски. Адювантната терапия с други лекарства обикновено е неефективна, но може да се опита в трудни случаи. Възможните лекарства по избор включват блокери на калциевите канали, пропранолол, фенитоин, глюкокортикоиди, глюкагон и хлорпромазин. Други лекарства за химиотерапия при рак включват митрамицин, адриамицин, флуорорацил, кармустин, митомицин-С, L-аспарагиназа, доксорубицин или хлорозотоцин.

16. Какви са причините за детската хипогликемия?
Честотата на хипоинсулинемична хипогликемия при новородени и малки деца предполага наследствени нарушения на интерстициалния метаболизъм, като гликогеноза, нарушения на глюконеогенезата (дефицит на фруктоза-1-6-дифосфатаза, пируват карбоксилаза и фосфоенолпируват карбоксикиназа), галактоземия, наследствена непоносимост към фруктоза, кленов сироп заболяване“, дефицит на карнитин и кетозна хипогликемия. Хормонален дефицит (глюкагон, растежен хормон, хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези) също може да причини хипогликемия. Освен това децата са много чувствителни към случайно предозиране на лекарства, особено салицилати и алкохол. Както бе споменато по-горе, децата с хиперинсулинемична хипогликемия могат да имат незидиобластоза или дифузна островноклетъчна хиперплазия.

17. Кои са най-честите лекарства, които могат да причинят хипогликемия при възрастни?
При възрастните най-честите причини за медикаментозно индуцирана хипогликемия включват антидиабетни (перорални) сулфонилуреи, инсулин, етанол, пропранолол и пентамидин. Пълен списък на лекарствата, свързани с хипогликемия в 1418 случая, е предоставен от Zeltzer.

18. Как алкохолът причинява хипогликемия?
Етанолът може да причини хипогликемия при нормални, здрави доброволци след кратко гладуване от 36-72 часа. Малко поглъщане на алкохол (около 100 g) може да има ефект. Алкохолът причинява хипогликемия, когато е свързан с лош прием на храна или гладуване, което намалява запасите от гликоген в черния дроб. Алкохолът причинява хипогликемия в тези ситуации, като нарушава метаболитния път на глюкопогенезата чрез промени в цитозолното съотношение NAD H2/H BP. В допълнение към вътреклетъчните процеси, етанолът също инхибира чернодробното усвояване на лактат, аланин и глицерол, всички от които нормално допринасят за гликогенното производство на глюкоза в черния дроб. Етанолът също драстично намалява количеството на аланин в кръвта, като инхибира изтичането му от мускулите.

19. Понякога хипогликемията не е причинена от инсулиноми. За какви тумори става въпрос и какъв е механизмът на хипогликемията?
Различни мезенхимни тумори (мезотелиом, фибросарком, рабдомиосарком, лейомиосарком, липосарком и хемангиоперицитом) и орган-специфични карциноми (чернодробен, адренокортикален, пикочно-полов и гърда) могат да бъдат свързани с хипогликемия. Хипогликемията може да придружава феохромоцитом, карциноид и злокачествени кръвни заболявания (левкемия, лимфом и миелом). Механизмът варира в зависимост от вида на тумора, но в много случаи хипогликемията е свързана с свързано с тумора недохранване и загуба на тегло поради загуба на мазнини, мускули и тъкани, което уврежда гликогенезата в черния дроб. В някои случаи използването на глюкоза от изключително големи тумори може да доведе до хипогликемия. Туморите могат също да секретират хипогликемични фактори, като неинхибирана инсулиноподобна активност и инсулиноподобни растежни фактори, най-вече инсулиноподобен растежен фактор-II (IGF-II). Чрез свързване с инсулиновите рецептори в черния дроб, IGF-P инхибира производството на глюкоза от черния дроб и насърчава хипогликемия. Подозират се и туморни цитокини, особено фактор на туморна некроза (кахектин). Много рядко туморът секретира екстрахепатален инсулин.

20. Какви автоимунни синдроми могат да бъдат свързани с хипогликемия?
Автоантитела, насочени срещу инсулин или неговите рецептори, могат да провокират развитието на хипогликемия. Инсулин-миметични антитела към инсулинови рецептори се свързват с рецепторите и имитират действието на инсулина чрез увеличаване на използването на погълнатата глюкоза в засегнатата тъкан. Автоантителата, които свързват инсулина, могат да претърпят преждевременна дисоциация, обикновено в рамките на кратък период веднага след хранене, и рязко да повишат серумните концентрации на свободен инсулин, като по този начин причиняват хипогликемия. Този автоимунен инсулинов синдром се наблюдава най-често при японски пациенти и често се комбинира с други автоимунни заболявания като болест на Грейвс, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и захарен диабет тип I.

21. Кога хипогликемията е свързана с друга патология?
Пациентите често имат множество механизми за развитие на хипогликемия, включително бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване, лекарствена терапия и недохранване. Чернодробната недостатъчност води до хипогликемия поради ролята на черния дроб в глюконеогенезата. Хипогликемията при застойна сърдечна недостатъчност, сепсис и лактатна ацидоза също е свързана с чернодробни механизми. Хипогликемия се появява, макар и не често, при надбъбречна недостатъчност. Състояния на гладуване като анорексия нервоза и недостатъчен прием на протеини също причиняват хипогликемия.

22. Какви ендокринни състояния са свързани с хипогликемия?
В допълнение към нарушенията на тъканта на островните клетки, хипогликемия може да възникне при недостатъчност на предната хипофизна жлеза, при която секрецията на растежен хормон, ACTH и тироид-стимулиращ хормон е недостатъчна. В допълнение, първичната надбъбречна недостатъчност и първичният хипотиреоидизъм могат да бъдат свързани с реактивна хипогликемия или хипогликемия на гладно.

23. Кога хипогликемията е свързана с бъбречна недостатъчност?
Клиничната картина на бъбречната недостатъчност включва недохранване с анорексия, повръщане и лошо усвояване на диетичните храни. Намаляването на бъбречната маса може да бъде предразполагащо състояние за хипогликемия, тъй като бъбрекът участва в приблизително 1/3 от цялата глюконеогенеза по време на периода на хипогликемичен стрес. Бъбречната недостатъчност води до промени в метаболизма на лекарството, което може да допринесе за развитието на хипогликемия. Чернодробната недостатъчност може да съществува едновременно с напреднала бъбречна недостатъчност. Сепсисът при пациенти с бъбречна недостатъчност допълнително допринася за хипогликемия. В някои случаи диализата се свързва с хипогликемия, тъй като бъбрекът е важно място за екстрахепатално разграждане на инсулина. Със загубата на бъбречна маса пациентите с диабет трябва да намалят дозите си на инсулин.

24. Какви състояния причиняват реактивна хипогликемия?
При по-голямата част от пациентите има идиопатичен характер, тъй като не са имали съпътстващо заболяване на стомашно-чревния тракт (хранителна реактивна хипогликемия), хормонален дефицит или диабетна реактивна хипогликемия. Повечето пациенти с идиопатична реактивна хипогликемия изпитват забавено освобождаване на инсулин (дизинсулинизъм), което е недостатъчно във времето и е съчетано със спад на плазмената глюкоза; някои от тях показаха хиперинсулинемия след хранене. Понякога пациент с инсулином може да изпита хипогликемия, която изглежда реактивна, защото се развива след хранене. При пациенти с инсулинови автоантитела може да настъпи дисоциация инсулин-антитяло след хранене. Съобщава се за реактивна хипогликемия при пациенти, които пият коктейли с джин и тоник и при някои пациенти, които приемат литий, както е предписано от лекар.

25. Какви състояния трябва да се имат предвид при пациент, който се е диагностицирал с реактивна хипогликемия?
Повечето пациенти, които се оплакват от пристъпи след хранене, нямат реактивна хипогликемия; вместо това те могат да имат някое от редица състояния, които се проявяват като неясни, епизодични симптоми, обикновено от адренергичен характер.

Диференциална диагноза на атаките

26. Как се диагностицира и лекува реактивната хипогликемия?
Реактивната хипогликемия е диагноза, поставена чрез изключване, след като повечето състояния, които причиняват "атаки", са били изключени. При истинската реактивна хипогликемия състоянието на пациента е свързано с храненето, най-вероятно пациентът поглъща излишни количества рафинирани въглехидрати или храни с висок гликемичен индекс Ниските нива на кръвната захар са следствие от постпрандиален хиперинсулинизъм или нарушена секреция на инсулин Орален тест за глюкозен толеранс разкрива чувствителност към рафинирани въглехидрати Прекомерният прием на рафинирани въглехидрати или храни с висок гликемичен индекс могат да бъдат идентифицирани, като попитате пациента за неговата диета Ограничете приема на рафинирани въглехидрати до 8-10% от общото количество приета храна елиминира синдрома при пациенти с истинско заболяване. Често подлежащите нервно-психични заболявания, страх или ситуационни стресови реакции са действителните виновници за епизодичните пристъпи, които пациентът характеризира или диагностицира като реактивни. Истинската реактивна хипогликемия е рядка.