Mida teha pärast kahte ebaõnnestunud ökot. Korduv öko rikke korral

Protseduuri tõhusus in vitro viljastamine, statistika järgi ei ületa pärast esimest katset 30%. Te ei tohiks oodata 100% edu, isegi kui protseduur viiakse läbi parimates välismaa kliinikutes. Ebaõnnestunud IVF pärast esimest katset ei ole surmaotsus. Mitu neist saab läbi viia. Järgmisena püüame mõista põhjuseid, mis kõige sagedamini põhjustavad ebaõnnestunud IVF-i.

Ebaõnnestunud IVF: peamised põhjused

• Peamine põhjus, miks IVF ebaõnnestub, on saadud embrüote madal kvaliteet. Protseduuri õnnestumiseks on vaja asetada naise emakaõõnde need embrüod, mis koosnevad 6-8 rakust ja millel on ka suur jõudlus jaotus. Ebakvaliteetseid embrüoid võib saada olukorras, kus embrüoloogi kvalifikatsioon on ebapiisav või esineb häireid meeste ja naiste sugurakkudes (munad, spermatosoidid).
• Ebaõnnestunud IVF võib tekkida, kui emaka sisekiht (endomeetrium) on kahjustatud. Tavaliselt on embrüo kvaliteetseks ja edukaks kinnitamiseks emakaõõnes vajalik endomeetriumi olemasolu paksusega 7-14 millimeetrit. Kõige sagedamini on endomeetriumi patoloogia, mis määratakse pärast ebaõnnestunud IVF-i, krooniline endometriit, polüübid, hüperplaasia või endomeetriumi hõrenemine. Kõiki neid häireid on nende abil üsna lihtne diagnoosida ultraheliuuring(ultraheli).
• Ebaõnnestunud IVF võib olla tingitud nii patsiendi munajuhade ummistusest kui ka vedeliku kogunemisest neisse. Sellest piisab tõsine patoloogia, mis vajab ravi ja enamasti kirurgiliselt.
• Ühe või mõlema abikaasa geneetilised häired võivad põhjustada olukorra, kus IVF ebaõnnestub.
• Spetsiaalsete antikehade olemasolu naise kehas, mis takistavad rasedust isegi läbi kunstlik viljastamine.
• Hormonaalne tasakaalutus naise kehas. Teaduslikult on tõestatud, et kogu munaraku küpsemise protsess, nende vabanemine munasarjadest ovulatsiooni ajal, viljastumine, kinnitumine (implantatsioon) emakasse ja sellele järgnev rasedus on reguleeritud hormoonidega. Mis tähendab mis tahes hormonaalne tasakaalutus rikub selle ahela terviklikkust ja viib IVF-i ebaõnnestumiseni.
• Kättesaadavus halvad harjumused mõlemad abikaasad. Pahatahtlik mõju alkohol, nikotiin, narkootilised ained on juba pikka aega tõestatud ja selles ei ole mingit kahtlust.
• Vanuse tegur. Mida vanem on IVF-i läbiv naine, seda suurem on IVF-i ebaõnnestumise oht. Sama kehtib ka partneri kohta, kelle spermat kasutatakse munaraku viljastamiseks.
• Rasvumine on probleem, millel on tõsine üldine mõju naiste tervisele. See võib olla põhjus, miks IVF on ebaõnnestunud.
• Polütsüstilised muutused munasarjades, mis viivad asjaolule, et munarakkude kvaliteet langeb ja spermatosoididel on palju raskem neid viljastada.
• Munasarjade ammendumine, mis tekib mingil põhjusel ja viib folliikulite reservi vähenemiseni. Kui patsiendil on selline patoloogia, on väga raske saada kvaliteetseid mune vajalikus koguses.
• Nakkushaigused, nagu herpes, mükoplasmoos, klamüüdia, tsütomegaloviirusnakkus, Epstein-Bari infektsioon, B-, C-hepatiit ja teised, suurendavad IVF-i ebaõnnestumise tõenäosust.
• Naise vaagnas esinevad kleepuvad protsessid põhjustavad ka ebaõnnestunud IVF-i katseid.
• Emaka struktuuri omandatud või kaasasündinud anomaaliate esinemine patsiendil (kakssarviline või sadul emakas, emaka fibroidid jne) võivad olla tõsiseks takistuseks rasestumist.
• Ebaõnnestunud IVF võib olla seedetrakti krooniliste somaatiliste haiguste tagajärg, südame-veresoonkonna süsteemist, hingamiselundkond, aga ka muud naise keha organid ja süsteemid.

Juhul, kui isegi korduv IVF on ebaõnnestunud, peate hoolikamalt otsima põhjust, mis selleni viib.

Ebaõnnestunud IVF: menstruatsioone pole

Iga naise organism reageerib kehavälise viljastamise programmile erinevalt. Kui IVF on ebaõnnestunud ja menstruatsiooni pole, pole paanikaks põhjust. Kõige sagedamini taastub menstruaaltsükkel mitu kuud pärast ebaõnnestunud IVF-i. Menstruatsiooni hilinemise põhjused pärast kunstlikku viljastamist on need meditsiinilised ja invasiivsed sekkumised naise organismi, et stimuleerida superovulatsiooni, võtta munasarjadest munarakke ja viia embrüod emakaõõnde. Peaksite teadma, et mitte mingil juhul ei tohi te ise hormoone ja muid ravimeid võtta, kui IVF on ebaõnnestunud ja teil pole menstruatsiooni.

Lisaks menstruatsiooni puudumisele on sageli ka rikkalik eritis pärast kunstlikku viljastamist. See nähtus ei näita tõsiseid probleeme, kuid on erinevate võtmise tagajärg hormonaalsed ravimid. Mõnikord märgivad patsiendid pärast ebaõnnestunud IVF-i, et menstruatsioon on pikem ja valutum, mis tuleneb sama superovulatsiooni stimulatsioonist, mis toimub enne IVF-i protseduuri.

Kõige sagedamini on järgmine menstruatsioon sama, mis enne IVF-i. Kui menstruatsiooni taastumine pole toimunud, on vaja pöörduda spetsialisti poole.

Füsioloogiline rasedus pärast ebaõnnestunud IVF-i

Statistika näitab, et enam kui 20% partneritest, kellel oli ebaõnnestunud IVF-programm, eostas hiljem lapse. loomulikult. Seda seletatakse asjaoluga, et IVF-protokoll hõlmab erinevate ravimite võtmist, mis näivad käivitavat füsioloogilisi hormonaalne tsükkel naised. Seega aktiveeruvad naise reproduktiivsüsteemi loomulikud mehhanismid.

Korduv IVF pärast ebaõnnestumist

Enne IVF-i kordamist pärast ebaõnnestunud katset peavad mõlemad partnerid taastama oma füüsilise ja psühho-emotsionaalse tervise. Selleks vajate järgige erisoovitusi.

• Puhka ja puhka kuni järgmise in vitro viljastamise protokollini. Sel ajal aitavad "kerged" spordialad (ujumine, liikumine, tantsimine, jooga jne) taastada keha jõudu. Erilist tähelepanu on soovitatav pöörata nendele harjutustele, mis parandavad verevoolu vaagnaelundites.
• Tavaline seksuaalelu, mida ei pea läbi viima erigraafiku alusel.
• Läbiviimine täiendav läbivaatus, testide tegemine ja protseduuride läbiviimine, mis aitavad tuvastada IVF ebaõnnestumise põhjuseid.
• Depressioonist väljapääs on veel üks oluline tegur, millest üle saades saate teha korduvat IVF-i. Kõik teavad ju, et depressioon ja stress vähendavad oluliselt eduvõimalusi. Sel perioodil on sugulaste, sõprade ja teiste oluliste inimeste toetus äärmiselt oluline. Kui sellest ei piisa, peate abi otsima spetsialistilt (psühholoog, psühhoterapeut).

Korduv IVF: mitu katset on lubatud

Ekspertide sõnul ei avalda kehavälise viljastamise protokoll naise kehale erilist negatiivset mõju. IVF-i korduste arv tuleb määrata individuaalselt ja koos raviarstiga. Kirjeldatud on juhtumeid, kus edukas IVF toimus alles üheksandal protseduuril.

On arvamus, et pärast kolmandat või neljandat katset, kui IVF on ebaõnnestunud, peate mõtlema muudele viljatusravi võimalustele. See võib olla doonori sugurakkude (munarakkude või spermatosoidide) kasutamine, ICSI viljastamine või asendusemadus.

Volgogradi IVF-keskuse kliinikus saate läbida täieliku läbivaatuse ja viljatusravi, sealhulgas IVF-i kasutamise.

Kuna kehaväline viljastamine ja planeeritud rasedus on organismile üsna tõsine koormus, on need kohustuslikud.

Kui neid on somaatilised haigused- enne proovimist on vaja veenduda, et protsess on stabiilses remissioonis ega halveneks protseduuri käigus, kuna see võib raskendada kehavälise viljastamise programmi või isegi peatada stimulatsiooni.

Kui viljatuse põhjused on ilmsed ja IVF-i abil prognostiliselt lahendatavad, võib reeglina loota edule esimesel katsel.

Pärast ebaõnnestunud IVF-i on vaja läbi viia tõsine analüüs - see võimaldab oluliselt suurendada raseduse saavutamise võimalusi järgmises ART-tsüklis. Vajadusel tuleks teha täiendavaid uuringuid.

Kutsume teid vaatama videot, kus günekoloog-reproduktoloog Nova Clinic räägib üksikasjalikult, mida teha pärast ebaõnnestunud IVF-i ja kuidas valmistuda järgmiseks katseks.

Millele pöörate tähelepanu ebaõnnestunud IVF-i analüüsimisel?:

• oli seal munasarja reaktsioon piisav ja mida saab teha selle muutmiseks tulevikus. Kui reaktsioon erines oodatust (see oli nõrk või, vastupidi, ülemäärane ja viis OHSS-i), tasub mõelda, kas tasub muuta protokolli või kasutada muid hormonaalseid ravimeid või muuta hormoonide annust.
• väetusmäär Ja muna kvaliteet . Kui IVF-i katse on ebaõnnestunud, viljastamismäär on madal, on järgmine tsükkel mõistlik. Kui munarakkude kvaliteet on väga halb, eriti üle 40-aastastel naistel, võib soovitada doonormunarakkude kasutamist. Kui naine on noor, siis võib-olla on munarakkude kehv kvaliteet tingitud reaktsioonist kasutatud hormonaalsetele ravimitele, mille puhul on mõistlik muuta protokolli või teha IVF loomulikus tsüklis.
• mis sperma kvaliteet oli punktsiooni ajal. Vaatamata sellele, et embrüoloogil on ICSI protseduuri käigus võimalus valida viljastamiseks sobivaim sperma, valitakse mõnel juhul tugevalt muutunud näitajatega välja halvimatest parim, mis on üks ebaõnnestunud IVF-i põhjusi. Vajadusel otsustada doonorsperma kasutamise näidustused.
• hinne endomeetriumi struktuur ja paksus stimulatsiooni ajal. Kas on kahtlus patoloogiliste protsesside esinemises endomeetriumis (polüübid, endomeetriumi hüperplaasia, emakasisene sünheia), kas endomeetriumi paksus oli ülekandmise hetkel piisav (soovitav on paksus vähemalt 8 mm). Kui endomeetriumi struktuuris on kõrvalekaldeid, tuleb enne uuesti proovimist otsustada, kas teha emaka veresoonte Doppleri kaardistamine, kui endomeetrium oli õhuke (verevarustuse piisavuse hindamiseks), käitumine (kroonilise haiguse välistamiseks). endometriit), külv emakaõõnest ja muutuste korral nende korrigeerimine (antibakteriaalne ravi, tsükliline hormoonravi, füsioterapeutiline ravi).
• muutused munajuhades. Sel juhul on väga oluline kiiresti tuvastada hüdrosalpinx/s olemasolu (transudaadi kogunemine munajuhas, sageli vaagnaelundite krooniliste põletikuliste protsesside taustal). Sellises olukorras on soovitatav laparoskoopia käigus muudetud torud eemaldada, kuna hüdrosalpinksid vähendavad raseduse tõenäosust. Kui stimulatsiooni ajal tekivad hüdrosalpinksid, on mõttekas otsustada tekkinud embrüote külmsäilitamise ja nende ülekandmise üle pärast laparoskoopiat krüotsüklisse.

Nn biokeemilise raseduse esinemisel või väljendunud muutus testid vere paksenemise suunas (täiendav uuring on sageli ette nähtud pärast embrüo siirdamist, B-hCG ootamise etapis) - viige läbi raseduse katkemise uuring. Parem on uuring läbi viia mitte varem kui kuu pärast ebaõnnestunud katset.

• Antikehad fosfolipiidide IgG ja IgM (eriti pöörake tähelepanu kardiolipiini ja B2-glükoproteiini vastaste antikehade olemasolule)
• Lupuse antikoagulant
• Antikehad hCG IgG ja IgM vastu.
• Homotsüsteiin.
• Hemostaasisüsteemi mutatsioonid (Leideni faktor, MTHFR, PAI 1).
• kõrvalekalletega (koos abikaasaga).
• HLA tüpiseerimise klass 2 (analüüs tehakse koos abikaasaga)

Kui analüüsides on muutusi, korrigeerige neid ja näidustuse korral pöörduge hematoloogi või immunoloogi poole.

Seega on mõttekas pärast ebaõnnestumist järgmise IVF katsega edasi minna alles pärast lisauuringu läbiviimist, ebaõnnestunud IVF katse analüüsimist ja leitud muutuste korrigeerimist, mis võisid negatiivselt mõjutada eelmist tulemust.

Günekoloog-reproduktoloog Nova Clinic, Ph.D., Kalinina N.G.

Igal aastal kasvab lastetute paaride arv Venemaal. Täna ületab see näitaja juba 15%. koguarv peredele. Aga tänu kliiniku kunstliku viljastamise tehnoloogiatele Uus elu Lapse on saanud juba 50 000 perekonda mitte ainult Venemaalt, vaid kogu maailmast.

Kas on võimalik IVF-i korrata?

Kui pöördute IVF-i saamiseks meie kliinikusse, ütleb arst teile kindlasti, et esimene katse kehavälisel viljastamisel on mõnikord ebaõnnestunud. Olles seda õppinud, esitab lapsest unistav abielupaar õiglase küsimuse: kas protseduuri on võimalik mitu korda läbi viia ja kas see on ohutu?

Iga kordus koos meditsiinipunkt nägemine on sama turvaline kui esimene, nii et seda saab teha korduvalt. Veelgi enam, iga korduv katse suurendab eduvõimalusi, analüüsides ja parandades esimese katse ebaõnnestumisi. Kui laps on Sinu hellitatud unistus, siis soovitame otsustada kordusprotseduuri kasuks ning oleme Sinuga kuni soovitud tulemuse saavutamiseni, et saaksime koos jagada rõõmu uue elu sünnist!

Millised on korduva IVF-i eelised?

Korduv IVF koos pigem viib eduni. Võite küsida, miks tõenäosus suureneb? Kuna raviprogrammi kohandatakse eelnevate tulemuste põhjal. Arst usaldab rohkem edukat tulemust ja te muretsete vähem, kuna teate juba, mida protseduurilt oodata.

Meie praktika näitab, et enamik korduvale IVF-ile minevaid paare on vähem närvis ja see on oluline, kuna psühholoogiline seisund on oluline tegur, mis aitab kaasa iga sündmuse õnnestumisele.

Millal saab korduvat IVF-i teha?

Soovitame teil oodata umbes kaks kuud enne ravi uuesti alustamist. Selle aja jooksul saavad meie spetsialistid analüüsida, miks rike tekkis, ja saate vaimselt valmistuda teiseks protseduuriks.

Kui rike oli tingitud munade halvast kvaliteedist, soovitame teil kasutada. Lisaks peate läbima mitmeid katseid, mis samuti võtavad aega. Teie keha vajab ka "puhkust", pärast mida hakkab uue jõuga võitlema eduka viljastamise eest!

Müüt korduva ravi ohtudest

Varem oli arvamus, et kordusravi avaldab negatiivset mõju naise kehale. Usuti, et see suurendab südame-veresoonkonna, vähi ja. Kuid praeguseks on see müüt ümber lükatud ja me võime teile sajaprotsendilise kindlusega kinnitada, et IVF-i teine ​​katse ei kujuta teie tervisele ohtu!

Mitu korda saab protseduuri korrata?

IVF-i saab korrata mitu korda. Loomulikult ei ole üldiselt aktsepteeritud "maksimumit". Kõik sõltub teist ja teie arsti otsusest, kes nagu keegi teine ​​näeb tervikpilti ja mõistab olukorda. Uue viljastamiskatse tegemise võimaluse üle otsustamisel juhindub arst varasemate protseduuride ja testide tulemustest, individuaalsed omadused patsiendi keha, tema psühholoogiline seisund, vanus ja muud olulised parameetrid.

Mitte kõik patsiendid ei rasestu edukalt isegi pärast mitut in vitro viljastamise (IVF) katset. See ei muutu mitte ainult meditsiiniliseks, vaid ka psühholoogiliseks probleemiks. Seetõttu peaks iga abielupaar enne sellise protseduuri läbiviimist selle võimalike tulemuste suhtes realistlikult lähenema.

Negatiivse tulemuse kujunemise sagedus

Arvestatakse, et kui esimene on ebaõnnestunud, jäävad eduvõimalused kahel järgmisel katsel samaks. Kuid neljandal ja järgnevatel katsetel väheneb rasestumise tõenäosus 40% ja jääb alla 5%. Kui ka teine ​​IVF ja eriti kolmas ei õnnestu, on vaja muuta protseduuri protokolli või kasutada ära muid võimalusi, mida on kirjeldatud allpool (ZIFT ja GIFT protseduurid).

Põhjused

IVF-i ebaõnnestumise peamised põhjused:

• ema kõrge vanus;
• folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) taseme tõus;
• negatiivne reaktsioon ravimid võetud viljakuse parandamiseks;
• väike arv vastu võetud mune;
• väetamise viivitus;
• saadaval on väike arv saadud embrüoid;
• embrüote kvaliteedi langus, mis võib tekkida erinevatel põhjustel.

Mõnikord ebaõnnestub isegi mitu IVF-i katset mingil teadmata põhjusel.

Muud haigused ja seisundid:

• krooniline endometriit;
• pärast arvukaid aborte või kurette;
• hüdrosalpinks;
• vanemate geneetiline kokkusobimatus;
• diabeet, patoloogia kilpnääre ja teised endokriinsed organid mis oleks võinud süveneda protseduuriks ette nähtud hormonaalse ettevalmistuse mõjul;
• ülekaalulisus nii emal kui isal;
• sperma patoloogia ().

Kui on rike

Kui IVF ebaõnnestub, on vajalik tihe koostöö oma arstiga. Ainult ta suudab probleemi tuvastada ja sellele lahendust leida. Arst peaks protseduuri tsükli üksikasjalikult üle vaatama ja otsustama, kas on võimalusi selle muutmiseks, et tagada tulevane edu. Mõnikord piisab raseduse saavutamiseks 1-2 ravimi lisamisest.

Sel ajal on vaja kehtestada usalduslik suhe oma arstiga. Ainult temaga toimuvast aru saades saab patsient parandada ravi õnnestumise võimalusi. Selleks peab ta leidma spetsialisti, kes vastab kõigile tema küsimustele.

Tuleb mõista, et ebaõnnestunud IVF on tavaline nähtus. Näiteks on tõsiasi, et tervete abikaasade normaalse seksuaalelu ajal ei ole raseduse tõenäosus suurem kui 7% kuus. See näitaja on oluliselt madalam IVF-i efektiivsusest.

Mida peate kõigepealt oma arstiga läbi vaatama:

• protokolli tüüp, ravimite liigid ja annused, vereanalüüside ja ultraheli tulemused;
• viljastumiskiiruse tunnused laboris, embrüote areng, nende külmsäilitamine;
• uute tehnoloogiate valik, näiteks uute ravimite kasutamine või embrüo kasvatamine kuni 5 päeva;
• endometrioosi, hüdrosalpinksi, polüüpide või emaka fibroidide välistamine või nende seisundite ravi;
• polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine ja sobiv ravi kohandamine.

Peate mõistma, et enamasti ei ole keegi ebaõnnestumises süüdi. Kui aga kliinikut, kus esimene katse tehti, ei usaldata, on parem leida mõni teine ​​haigla.

Märgid ebaõnnestunud katsest

Pärast IVF-i peate ootama 2 nädalat. Pärast seda teeb patsient hCG taseme määramiseks testi. Kui näitaja ei ole esialgsega võrreldes tõusnud, siis protseduur ebaõnnestus.

Märgid ebaõnnestunud IVF-ist enne hCG võtmist:

• puuduvad ebatavalised sümptomid, näiteks: temperatuur kõigub, tekivad külmavärinad või halb enesetunne;
• püsib kuni 37,2°;
• puuduvad varase toksikoosi ilmingud, peamiselt iiveldus.

Pärast ebaõnnestunud katset in vitro viljastamise enamikul patsientidel tuvastada vastamata patoloogilised muutused emakas, mis võib põhjustada raseduse katkemist, on ette nähtud. Mõnikord proovivad nad kohe pärast esimest tsüklit uuesti ja see võib soodustada soovitud raseduse algust.

Viljakuse taastamine

Taastumine pärast ebaõnnestunud protseduuri võtab aega kuni 3 kuud. Sel juhul on vaja pöörata tähelepanu mitte ainult füüsilisele, vaid ka emotsionaalsele tervisele.

Tegurid, mis aitavad teil stressi üle elada ja kiiremini taastuda:

• psühholoogiline: vestlus meditsiinipsühholoogiga, autotreening, meditatsioon;
• füsioloogiline: nõelravi seansid, massaaž, regulaarne võimlemine;
• biokeemilised: balneoloogilised protseduurid, ravimuda, vanniprotseduurid, ujumine, kõvenemine, mõõdukas päevitamine;
• füüsiline: rahustavate ravimtaimede võtmine.

• reproduktiivtehnoloogiate keskuse psühholoogi abi;
• suhete parandamine abikaasaga, kuna rasestumine ei tohiks naise jaoks olla eesmärk omaette;
• toitev toit, piisav uni;
• suhtlemine lähedastega.

Mõnel juhul tekib naisel raske depressioon – tekivad mõtted enda väärtusetusest, apaatia, pisaraissus, pidevalt depressiivne seisund, kaob soov elada, töötada ja isegi voodist tõusta. Sel juhul on vajalik psühhiaatri abi ja ravimid.

Millal saan uuesti proovida?

See sõltub patsiendi individuaalsest seisundist. Ta peab taas julguse koguma, läbima kõik uuringud ja testid ning ravima olemasolevad haigused. Tavaliselt määratakse kordusprotokoll 3 kuu pärast. Katsete arv on praktiliselt piiramatu, osa naisi rasestub alles pärast 6.-8. protseduuri.

Mõnel juhul tehakse pärast ebaõnnestunud IVF-i krüotransfer juba ühe menstruaaltsükli järel, st kui esimene ja teine ​​menstruatsioon on lõppenud. Samal ajal väheneb protseduurile kuluv aeg, kuna esimesel katsel saadud embrüod on juba külmutatud. Seetõttu ei toimu munaraku väljavõtmist, viljastamist ja kasvatamist. Samal ajal ei kannata embrüote kvaliteet.

Endomeetriumi protsessi toetamiseks võib krüoprotokolli täiendada hormoonraviga, kuid tavaliselt määratakse ravimeid ainult naiste viljatuse endokriinse vormi korral.

Selle võimaluse ärakasutamiseks on vaja kohe pärast esimese IVF-i ebaõnnestumist läbida täielik uuring, selgitada välja ja kõrvaldada patoloogia põhjus. Sel juhul on rasestumise võimalus teisel katsel ilma tarbetu hormonaalse koormuseta kehale.

Menstruaaltsükkel ja rasedus

Kas pärast ebaõnnestunud katset on võimalik loomulikult rasestuda?

Jah, see on võimalik. Pärast kättesaamist negatiivne tulemus hCG uuringute põhjal lõpetab naine hormonaalsete ravimite võtmise.

Millal teie menstruatsioon algab?

Tavaliselt tekib menstruatsioon esimese 10 päeva jooksul pärast hormooni ärajätmist. Kui määrimine ilmneb sõna otseses mõttes esimestel päevadel pärast IVF-i, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. See võib olla märk raseduse katkemisest või munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomist.

Menstruatsiooni hilinemine pärast ebaõnnestunud IVF-i võib olla põhjustatud arenenud haigusest. Põhjuste väljaselgitamiseks tuleks pöörduda arsti poole ja teha ultraheliuuring.

See juhtub, et pärast ebaõnnestunud katset valutab teie rinnus. See sobib. Nii reageerib keha olulistele hormonaalsed muutused esinevad sellel perioodil. Pärast tsükli taastumist sarnased sümptomid peab kaduma.

Esimene menstruatsioon võib olla raske ja pikk (kuni 10 päeva), mõnikord esineb mõõdukas valu. Vähesed perioodid sel perioodil on sageli endomeetriumi patoloogia või hormonaalse tasakaalutuse tunnuseks. Ovulatsioon toimub 12-14 päeva pärast menstruatsiooni algust, mõnikord hiljem. Sel ajal võib tekkida loomulik rasedus. Kui seda ei juhtu, peaks järgnev menstruaalverejooks olema patsiendi jaoks normaalne.

Umbes kolmandikul juhtudest pärast IVF-i ebaõnnestumist loomulik rasedus. See on seotud diagnoosimise ja raviga võimalikud haigused paarid, hormonaalse taseme paranemine, endomeetriumi parem ettevalmistus. Sel juhul umbes 3-4 nädalat pärast esimest menstruatsiooni, esialgsed märgid- iiveldus, halb enesetunne, mõnikord valutab alakõhus. Kui selline valu muutub tugevamaks ja sellega kaasneb verejooks tupest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Sellised sümptomid võivad viidata varajasele raseduse katkemisele. Kõhuvalu võib tekkida varem kui määratud periood. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi välistamiseks nõuavad nad ka günekoloogi või reproduktiivspetsialistiga konsulteerimist.

Füsioloogiline rasedus pärast ebaõnnestunud IVF-i areneb normaalselt. Naist peaks regulaarselt jälgima arst. Ta võib sünnitada loomulikult.

Meditsiinilised lahendused probleemile

Kõigil sellise olukorraga kokku puutunud paaridel on küsimus: mida edasi teha?

Tavaliselt palutakse paaril uuesti proovida. Kuidas valmistuda järgnevat protseduuri ECO:

Korduv diagnoos

Korduvad diagnostilised uuringud viiakse läbi, kui varasemad tulemused saadi rohkem kui aasta tagasi:

1. Määratakse antispermi ja antifosfolipiidsete antikehade tase. Antifosfolipiidide antikehad häirivad normaalset emaka verevoolu ja embrüo implantatsiooni. Positiivsed antispermi antikehad kahjustavad embrüot kohe pärast implanteerimist, kui naine ei teagi, et on rasestunud.
2. Uuritakse luupuse koagulandi ja hCG-vastaste antikehade taset ning endomeetriumi sisu inokuleeritakse toitainekeskkonnas, et tuvastada kroonilise endometriidi võimalikud põhjustajad.
3. Ette nähtud vedeliku kogunemise vältimiseks torudesse (hüdrosalpinks). See võib siseneda emakasse ja olla siirdatud embrüo jaoks toksiin.
4. Emaka ultraheliuuring tehakse selle õõnsuse täitmisega steriilse lahusega (hüdrosonograafia), et välistada fibroidid või polüübid.
5. Vajadusel on ette nähtud emaka ja vaagnaelundite veresoonte Doppleri ultraheliuuring, et välistada veenilaiendid selles piirkonnas.

Munasarjade stimulatsioon

Nad on veendunud maksimaalses võimalikus patsiendile tema vanuses. Igas kliinikus püütakse vältida munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi. Selle patoloogiaga munasarjad suurenevad ja erituvad kõhuõõnde suures koguses vedelikku, mis võib olla eluohtlik.

Kuigi seda riski tuleb võtta väga tõsiselt, toob hormonaalsete ravimite koguse vähendamine alla ohutu taseme kaasa munaraku tootmise normaalse stimulatsiooni languse folliikulites, nende arvu vähenemise, saadud munaraku kvaliteedi halvenemise ning seejärel embrüo ja korduva IVF-i edukuse vähenemine. Munasarjade ravimite stimuleerimise vähenemisega ei pruugi munarakkude arv väheneda, kuid igaüks neist saab vähem hormonaalset mõju, mis viib selle alaarenguni.

Teise kliiniku leidmine

Ebaõnnestunud IVF katsed on põhjust otsida mõni muu kunstliku viljastamise programme kasutav kliinik. Selliseid protokolle on mitu ja igas neist meditsiinikeskused Tavaliselt jäävad nad ühe juurde. Kui see ei tööta, on vaja koguda rohkem teavet teiste reproduktiivkeskuste kohta.

Abistamismeetodite kasutamine

IVF-i efektiivsuse suurendamiseks võib kasutada abimeetodeid:

1. "Assisted haching" on mikroskoopilise augu loomine embrüo seina, et aidata sellel "kooruda" enne emakasse siirdamist.
2. Ühiskultuur ehk embrüo ühine areng emaka seinast saadud endomeetriumi rakkudega.
3. , milles 3-päevaselt embrüost võetakse 1 rakk ja sellele tehakse kromosoomianalüüs.
4. Suure hüdrosalpinksi munajuha ennetav eemaldamine.
5. Kasvatamise pikendamine "in vitro" kuni 5 päevani, kuni moodustub mitte sigoot, vaid suurem moodustis - blastotsüst.
6. Hormonaalravi protokolli lisamine somatotroopse hormooni, mis on vajalik munaraku täielikuks küpsemiseks, kõige sagedamini noortel patsientidel, kellel on palju munarakke, või üle 38-aastastel naistel.

Analoogtehnoloogiate rakendamine

Kuidas ma saan oma korduskatsete õnnestumise määra parandada? Kui kõike arvesse võtta võimalikud tegurid, kuid rasedust pole kunagi toimunud, võite kasutada muid tehnoloogiaid:

1. Kasutamine võetud teiselt naiselt.
2. ZIFT on protseduur, mille käigus oma munarakud võetakse välja ja viljastatakse samamoodi nagu IVF-i puhul, kuid pärast seda neid ei inkubeerita, vaid viiakse üle munajuha laparoskoopia kaudu.
3. GIFT on protseduur, mille käigus munarakud saadakse kas transvaginaalse aspiratsiooni või laparoskoopia teel, segatakse otse spermaga ja asetatakse kohe munajuhasse.

ZIFT ja GIFT tehnoloogiad võimaldavad viljastatud munarakkul koheselt siseneda oma füsioloogilisse keskkonda – munajuhasse. Selle tulemusena toimub embrüo harmoonilisem areng, torudes sisalduvate kasulike tegurite mõju sellele ning emakasse siirdamise koha ja aja “iseseisev valik”. See suurendab rasestumise võimalust 5%-lt 40%-le.

Pidage meeles, et IVF teie enda või doonormunarakkudega võib olla diagnostiline. Enamik paare rasestub esimesel või teisel IVF-i katsel, mis (ilmselgelt) eeldab, et IVF on kõik, mida nad vajavad.

Kui embrüo siirdamine ei toimu pärast 2 või 3 IVF-i tsüklit või toimub, kuid rasedused ebaõnnestuvad varases staadiumis, siis tuleb enne protokolli uuesti läbimist välja selgitada ebaõnnestumiste põhjused. (Soovitame lugeda artiklit: "Mis on IVF-programmis head")

Niisiis, arutleme samm-sammult võimalike põhjuste üle:

Samm 1

Veenduge, et kogu teave oleks saadaval: Te peaksite teadma:

Milliseid ravimeid, millises annuses ja kui kaua võtsite;

Millises seisundis olid teie munasarjad (ja emakas) vahetult enne IVF-i tsükli algust: mitu antraalset folliikulit oli igal munasarjal, kui suur oli munasarjad, milline oli teie endomeetrium protokolli alguses;

Kui palju munarakke punktsiooni ajal välja saadi;

Mis on spermatosoidide viljakuse protsent;

Millised nägid välja embrüod 2. päeval pärast punktsiooni (heal embrüol peaks olema 2-4 rakku, need peaksid olema sümmeetrilised ja mitte killustatud);

Millised nägid välja embrüod 3. päeval pärast punktsiooni (heal embrüol peaks olema 6-8 rakku, need peaksid olema sümmeetrilised ja mitte killustatud);

Millised nägid välja embrüod 5. päeval pärast punktsiooni (need peaksid olema blastotsüstid – ideaaljuhul: laienev või juba kooruma hakkav blastotsüst);

Kuidas teie punktsioon läks (lihtne või tüsistustega);

Kas teil on punktsioonipäeval või järgneval 2 päeval esinenud emakakrampe, tugevat tõmbamist;

Kas teil on olnud mingeid immuunreaktsiooni sümptomeid pärast implanteerimist (nt gripilaadsed sümptomid, kurguvalu, liigesevalu, kõrge palavik 8–12 päeva pärast punktsiooni);

Kas üldse oli implantatsioon – näiteks positiivne rasedustest, mis kadus või emakaväline rasedus; - kas enne analüüsi täheldati verejooksu;

2. samm

Uurige oma arstilt, kas viimase IVF-i tsükli alustamisel oli mingeid soodsaid märke:

Teie endomeetrium peaks stimulatsiooni alustamisel olema õhuke, näiteks 3 mm.

Kui teil olid pika protokolli alguses tülikad tsüstid, võib eeldada, et teil oleks olnud parem edu mõne teise protokolli, näiteks lühikese protokolliga. Samamoodi, kui teil on lühike tsükkel (või lühike folliikulite faas) ja teil oli 1 või 2 folliikulit, mis arenesid teistest varem ja need tuli ohverdada, et teised saaksid küpseda (sageli halb mõte, kuna kiireimad folliikulid võivad sisaldada parima kvaliteediga munad, mis küpsevad), võib teil olla pika protokolliga rohkem edu kui lühikese protokolliga.

Kui teil oli protokolli alguses mõlemas munasarjas vähem kui 2 antraalset folliikulit, eriti kui teil oli kõrge analüüs FSH ja/või madal AMH võib tähendada, et see ei ole IVF-protokolli jaoks kõige sobivam tsükkel, eriti kui arst näeb sinus tavaliselt rohkem folliikuleid kui selle protokolli alguses. Või võib see tähendada, et teie munasarjade reserv on kehv ja võite sama hästi kasutada loomulikku IVF-i tsüklit (ilma stimulatsioonita) kui stimuleeritud IVF-i. (täpsemalt artiklis: "FSH ja IVF suurenenud tase") Või peaksite paluma oma arstil kontrollida teie DHEAS-i (dehüdroisoandrosteroonsulfaadi) taset, et näha, kas see on madal, ja arutada, kas DHEA lisavõtmine 3 kuu jooksul aitab. Võimalik, et peate paluma oma arstil välja kirjutada östrogeenile suunatud protokolli.

3. samm

Teadke ja mõistke oma munasarjade reaktsiooni. Teie kliiniku eesmärk peaks olema munasarjade hea reaktsioon stimulatsioonile, näiteks 8–15 munareaktsioon, kuid mitte rohkem.

Kui teil on:

Väga kõrge munasarjade reaktsioon ja/või hüperstimulatsioon

Või suur summa folliikuleid, kuid ei leitud palju mune,

Ja veel, kui teil on mõlemal küljel rohkem kui 10 antraalset folliikulit, on AMH kõrge ja munade kvaliteet madal.

Kõik see eeldab, et teid on ülestimuleeritud.

Järgmisel katsel ülestimulatsiooni riski vähendamiseks on järgmised võimalused:

Vajadusel vähendage oma üldist kaaluindeksit 20-25-ni;

Rääkige oma arstiga rasestumisvastaste pillidega protokolli kasutamisest (võtate pille 1-3 kuud enne menstruatsiooni, et oma munasarjad rahustada)

Vähendage LH-hormooni kogust protokollis, kuid pidage meeles, et teatud kogus LH-d on vajalik eriti pika protokolli või antagonisti protokolli korral pärast antagonistravimi võtmise alustamist.

Stimulandi koguannuse vähendamine või alternatiivse päevaannuse kasutamine, näiteks 150 ja 75 ülepäeviti

Kasutades pika triivi meetodit – stimulantravimite üsna väikeste annuste võtmine (nt 150 RÜ) ja lõpetamine, kui vähemalt 2 folliikulit on saavutanud keskmise läbimõõdu 18-22 mm (ultraheli järgi) ja 50% ülejäänud folliikulitest on jõudnud 14-ni. 16 mm ja sellele järgnev ootamine (triiv) kuni 5 päeva, kuni östradiooli tase veres langeb alla 2500 pg/ml, enne kui annate enne punktsiooni hCG päästiku.

Kabergoliini tablettide (ravim, mis on näidanud, et see vähendab ülestimulatsiooni raskust ilma munade kvaliteeti/raseduse määra kahjustamata) kasutamine, et vähendada ülestimulatsiooni tõenäosust – kuigi see üldiselt ei vähenda munade arvu ega paranda nende kvaliteeti.

Embrüo külmutamine ja krüoprotokoll sisse järgmine kuu, – see ei vähenda munade arvu ega paranda nende kvaliteeti, kuid võib aidata vältida ohtlikku ülestimulatsiooni.

Kui teil on halb vastus – tavalise stimulatsiooniannusega (nt 10 päeva 300 RÜ) välja võetud vähem kui 4 muna, siis on ka meetodeid, kuidas proovida oma võimalusi optimeerida ka sel juhul. Eesmärk on parandada munasarjade reaktsiooni, et toota rohkem mune, kuid mitte nende kvaliteedi arvelt. Mõned meetodid võivad vähendada munade kvaliteeti, mistõttu need ei sobi kõigile patsientidele. Muud meetodid ei pruugi munade arvu suurendada, kuid võivad aidata munade kvaliteeti. Mõned kliinikud ei soovi oma protokolle konkreetsetele patsientidele kohandada, nii et kui teie kliinik ei soovi halva vastuse tõttu teie ebaõnnestunud protokolli ülesehitust arutama ega muutma, soovitan teil küsida teist arvamust spetsialiseerunud kliinikust.

Siin on minu näpunäited, mida saaksite oma kliinikus arutada.

1) protokolli tüübi muutmine. Torgatud munarakkude arv on normaalse munasarjareaktsiooniga patsientide pikas protokollis tavaliselt suurem. Kuid mõnel naisel on väga tundlikud munasarjad, mis ei taastu pärast blokaadi (Differini süst jne) pika protokolli korral "normaalseks" - nii et neile sobib paremini lühike protokoll, mis algab menstruatsiooni alguses. Lisaks saavad mõned inimesed lühikese protokolli abil parema kvaliteediga mune. Seega, kui teil oli pika protokolli tõrge, peaksite tõenäoliselt mõtlema lühikesele protokollile üleminekule ja vastupidi. Mõned naised kogevad munarakkude kvaliteedi paranemist, kui nende munasarjad puhkavad enne IVF-i protokolli sisenemist kuu aega või kauem rasestumisvastaseid tablette tarvitades. Kuid on ka teisi juhtumeid, mil naise munasarjad ei normaliseeru piisavalt kiiresti pärast rasestumisvastaste pillide võtmist. Sel juhul on parem proovida protokolli, kus selle algus langeb kokku loomuliku tsükli menstruatsiooni algusega, või proovida Convershini protokolli agonisti/antagonisti kombinatsiooniga koos esialgse blokaadiga. rasestumisvastased vahendid. Mõnel võib olla parem reaktsioon purskeprotokollile: lühike protokoll, milles agonisti käivitatakse ligikaudu samal ajal kui stimulandid. Tõsi, mõnikord toob see kaasa munade kvaliteedi halvenemise – nii et jällegi võib juhtuda, et peate seda proovima, et teada saada, kas see protokoll teie kehale sobib. Mõned kliinikud ei kasuta välkprotokolli üldse, kuna see on tuntud munaraku kvaliteedi halvenemise eest (eriti vanematel patsientidel), kuna naise keha välkprotokolli järgi toodetav FSH tase on ettearvamatu. Kliinikumid, mis kohandavad teie FSH ja LH taset individuaalselt väga hoolika jälgimise abil vereanalüüside ja sobivalt individuaalselt kohandatud stimulatsioonidoosidega, et viia FSH ja LH soovitud tasemele lähemale, kasutavad selle ettearvamatuse tõttu väiksema tõenäosusega sarivõtte protokolli, kuid need kliinikud, mis püüavad vähendada arv Stimuleerivad ravimid kasutavad mõnede patsientide, eriti normaalse munasarjareaktsiooniga patsientide puhul kiirprotokolli, nii et stimulantide viaalide arvu saab keha toodetud FSH abil vähendada.

Mõned viljakusarstid usuvad, et nende rühmas, kellel on nõrk munasarjade reaktsioon, kuid samal ajal toimub ovulatsioon regulaarselt loomulike tsüklitena, ja vanemate patsientide rühmas, kellel on nõrk ravivastus, ei vähene IVF-iga rasestumise tõenäosus. suurenenud stimuleerivate ravimite suurte annuste kasutamise tõttu ja loomulikus tsüklis IVF-i läbiviimisel on sama ja võib-olla isegi parem edukuse määr kui tavapärase IVF-i puhul. See lähenemisviis hõlmab 2 või 3 IVF-i tsüklit loomulikus tsüklis ilma stimuleerivate ravimiteta. Selle loomuliku protokolli ajal jälgitakse regulaarselt folliikulite arengut ultraheliga (sageli alustatakse 4 päeva enne prognoositavat ovulatsiooni, tavaliselt toimub ovulatsioon 14 päeva enne järgmise tsükli algust). HCG käivitussüst tehakse 3 päeva enne ovulatsiooni ja punktsioon 3 päeva pärast süstimist, et koguda ainult 1 või 2 muna, ning embrüo siirdamine toimub tavaliselt 2. päeval pärast punktsiooni. Selle loomuliku protokolli eesmärk on, et see oleks õrn ja toetaks loomulik tase hormoonid kehas ja toetub saavutamisele parim kvaliteet munad, mitte kogus.

2) proovige stimuleerivaid ravimeid vahetada. Stimulandid võivad olla puhas FSH (nt Gonal-F, puregon, Follistim) või FSH ja LH segu (merional, Menopur, pergoveris) ning need võivad olla looduslikud (saadud inimese uriinist, nt Menopur, merional) või sünteetilised (nt gonaalne F , pergoveris). Enamik arste nõustub, et PH on vajalik hea kasv folliikuleid, kuid mõned usuvad, et liiga palju LH-d võib munaraku kvaliteeti kahjustada. Nii et kui teil on juba olnud halb vastus pika protokolli puhul, kasutades puhast FSH-d, võib teil olla võimalik parandada oma munasarjade reaktsiooni, lülitades üle lühikesele protokollile (mille puhul teie loomulik LH jääb teie süsteemi) või jäädes pikale protokollile, kuid täiendades. LH-ga (nt Merionali/Menopuri osaline kasutamine). Mõned arstid eelistavad looduslikud preparaadid stimuleerimine, sest neil on maine intensiivsemate (ja sageli odavamate) omaduste poolest, kuid teised eelistavad sünteetilisi materjale, mis on tuntud kui "intensiivsemad" – kuid seni, kuni uuringud ei näita, et looduslik on sünteetilisest parem ja vastupidi, siis vastus küsimusele on - kumb on parem? - tõenäoliselt see, millele teie keha reageerib paremini.

3) DHEA eelprotokolli võtmine. Vanematel patsientidel on reeglina rohkem madal tase DHEA ja sellest tulenev nõrk munasarja reaktsioon. Mõned uuringud näitavad, et kui DHEA tase veres on madal, võib DHEA võtmine parandada või isegi taastada taset normaalsesse vahemikku, mis mõnel juhul toob kaasa munasarjade tervise paranemise. Seda paranemist täheldatakse tavaliselt umbes 3-6 kuu pärast. Seega, kui teil oli üks nõrga vastusega protokoll, soovitame teil seda võtta järgmised testid veri (menstruaaltsükli 1.-3. päeval): DHEAS, vaba testosteroon, östrodiaal, SHBG, FSH, LH ja prolaktiin. Kui DHEAS on madal ning testosteroon ja LH pole veel tõusnud ning teie SHBG pole veel langenud, võite proovida võtta DHEA-d (nt 25 mg mikroniseeritud DHEA-d alates kuulus kaubamärk 3 korda päevas 3 kuu jooksul enne IVF-i protokolli). Pärast esimest kuud peaksite vereanalüüsi kordama, et kontrollida, kas teie tase on väljaspool normaalset vahemikku, kuna liiga kõrge DHEA, testosterooni, LH või liiga madal SHBG vähendab munade kvaliteeti.

4) östrogeeni võtmine. Hea ravivastus on tavaliselt seotud suhteliselt madala FSH tasemega, nii et mõned kliinikud nõuavad enne protokolli sisestamist ootama kuuni, mil teie FSH on menstruaaltsükli 1.–3. päeval madalaimal tasemel. Östrogeen kipub FSH-d alla suruma, mistõttu mõned arstid usuvad, et östrogeeni võtmine 1 nädala jooksul enne stimulatsiooni võib aidata neid, kellel on nõrk munasarjade reaktsioon.

5) FSH annuse suurendamine. FSH annuse suurendamine aitab sageli suurendada folliikulite arvu ja seega vähendada halva ravivastuse riski – kuid mõned uuringud näitavad, et suured annused vähendavad ka munaraku kvaliteeti. Seetõttu ei soovi kõik arstid patsientidele suuri stimulatsioonidoose välja kirjutada. Vajadusel (annused üle 300 RÜ) kasutavad arstid nn "astmelist" lähenemist - kus patsient alustab protokolli suure annusega ja vähendab seda järk-järgult. Kui võtsite viimases protokollis oma vanuserühma jaoks eriti väikese FSH annuse (nt 225IU või 150IU 35-aastastele) ja ravivastus oli halb, siis oleks loomulikult mõistlik, et teie kliinikus pakutaks teile suuremaid annuseid, nt. 450 IU muutub 4 päeva pärast 300 RÜ-ks, kuid ettevaatlik tuleb olla nende arstide suhtes, kelle ainus lahendus on suured FSH annused (näiteks 600 RÜ). Erandiks võivad siin olla juhud, kui patsiendid on veel üsna noored ja eelmises protokollis oli reaktsioon nõrk; kõrge kvaliteet munad ja võite proovida suuri annuseid, et suurendada folliikulite arvu.

6) Elustiil/vitamiinid/toidulisandid. Mõned toidulisandid peaksid aitama neid, kellel on nõrk reaktsioon. Näiteks võivad östrogeeni/östrogeenitaolised toidulisandid aidata vähendada FSH taset, mis omakorda aitab parandada teie reaktsiooni (nt nisuhein, spirulina). Muud toidulisandid või elustiili muutused võivad Sinu organismile ainult kaudselt mõjuda – nt. mesilaspiim, ekstra valku. Suur tähtsus Sellel on hea toit ja puhata.

7) kilpnäärme probleemid. Diagnoosimata kilpnäärme häired suurendavad halva ravivastuse riski. Tehke testid TSH, T4 ja antitüreoidsete antikehade suhtes. Sageli hindavad arstid tulemusi tunnustatud normaalsete vahemike alusel, kuid mitte vahemikke, mis on optimaalsed neile, kes soovivad rasestuda. Kui tuvastatakse kilpnäärmevastased antikehad, tähendab see, et kilpnäärmehaiguse tekke tõenäosus on suur, isegi kui teie hormoonide tase on nüüd normaalne. Mõned uuringud näitavad, et kui teil on kilpnäärmevastaseid antikehi, võib teie rasestumisvõimalusi suurendada türoksiini, verevedeldajate ja steroidide võtmisega.

8) Immuunsüsteemiprobleemid: kui olete suhteliselt noor ja ilma muude ilmsete põhjusteta on IVF-protokolliga munasarjade reaktsioon nõrk, näitab see munasarjade reservi vähenemist ja on võimalik, et teie munasarjad kannatavad munasarjade vastase rünnaku all. antikehad. See on seotud munasarjade enneaegse puudulikkusega ja põhjustab seega halva vastuse IVF-ile. Mõned uuringud näitavad, et immuunravimite, näiteks steroidide võtmine võib aidata vähendada munasarjade vastaseid antikehi ja suurendada rasestumise võimalust.

4. samm

Mida näitab munade koguarv? Nagu praktika näitab, suureneb edu võimalus, kui koguarv Vähemalt 1 või 2 torgatud munadest on ebaküpsed. Kui ebaküpseid mune ei olnud, võib see olla märk sellest, et stimulatsioon kestis liiga kaua ja munad muutusid üleküpseks. Mõnel juhul võib ebaküpseid mune viljastada tavapärase IVF-i, mitte ICSI-ga. Seega, kui sperma parameetrid on rahuldavad, tasub ebaküpsete munarakkude puhul paluda embrüoloogil proovida neid viljastada tavapärase IVF-iga, küpsete munarakkude puhul plaanipäraselt ICSI kaudu.

Kui väljavõetud munarakkude arv on madal, võrreldes enne punktsiooni loetud (ennustatud) folliikulite arvuga, võib see viidata järgmisele:

1) arstil ei õnnestunud ühe munasarja juurde pääseda näiteks adhesioonide/armide tõttu, mis muutsid munasarja kättesaamatuks või patsiendi ülekaalulisuse tõttu.

2) võis juhtuda enneaegne ovulatsioon enne punktsiooni – seda saab kinnitada, tehes punktsioonipäeval progesterooni vereanalüüsi. Protokoll antagonistiga (Cetrotide või Orgalutran) või Indometatsiiniga (väga odav ravim, mis aeglustab mõningaid folliikuli rebenemiseks vajalikke protsesse, näiteks prostaglandiini tootmist organismis) võib aidata vältida enneaegset ovulatsiooni.

3) Munaraku küpsemiseks mõeldud hCG süst võib olla tehtud liiga vara (vähem kui 34-36 tundi enne punktsiooni) või patsiendile ebapiisavas annuses, mistõttu ei saa munarakke folliikulist täielikult vabastada.

On juhtumeid, kui patsiendid unustavad (!!!) hCG-d süstida.

5. samm

Munaraku viljastumise protsent ja viljastumist mõjutavad sperma tegurid. Kui 75% teie munarakkudest on viljastatud, peab enamik embrüolooge seda heaks näitajaks. Viljastamismäär on ICSI puhul sageli madalam, näiteks 60%, osaliselt seetõttu, et sperma kvaliteet on tavaliselt halvenenud, aga ka seetõttu, et kõik munarakud ei suuda ICSI protsessi ellu jääda; mõned ei pruugi olla ICSI jaoks piisavalt küpsed. Väetamisprotsent - 50% on marginaalselt vastuvõetav, alla 50% peetakse üldiselt kehvaks tasemeks.

Kui teie IVF-protokoll sisaldab madal määr viljastamise korral peaks hea embrüoloog suutma anda selgituse, miks see juhtus:

Munad olid enamasti ebaküpsed (stimuleerimist ei pruugitud piisavalt kaua läbi viia või hCG süstimine oli ebapiisavas annuses); või olid munad üleküpsed – stimulatsioon viidi läbi liiga kaua

Embrüoloog võib kahtlustada muid põhjuseid, mis viitavad sperma kvaliteedi langusele – näiteks oli tal raskusi ICSI jaoks piisava normaalse välimusega spermatosoidide leidmisega.

Võib kahtlustada bakteriaalset saastumist – mõnikord saab selle suhtes testida spermat ja embrüo keskkonda.

Tsüklis DU-ga (kui on tõestatud, et sellel doonoril oli häid tulemusi eelmistes tsüklites), kui viljastumine (või embrüo areng) on ​​halb, võib see viidata ka olulistele probleemidele spermaga.

Paljud arstid keskenduvad ainult munarakkude kvaliteedile ja eiravad sperma kvaliteeti. Kui teil on olnud rohkem kui 3 ebaõnnestunud IVF-i, isegi kui munaraku kvaliteet on kahtlustatav, on mõistlik sperma kvaliteeti mitte ignoreerida. Igal juhul, kui sperma parameetrid pole kaugeltki ideaalsed (esineb aglutinatsioon (liimimine), vedel konsistentsilt vedelale konsistentsile ülemineku puudumine), tasub partnerit infektsioonide suhtes testida (näiteks klamüüdia/mükoplasma/ureaplasma). ), kuid mõnes kliinikus testitakse ainult naist, sest nad peavad seda usaldusväärsemaks.

Parem on kindlaks teha, kas on spetsiifilisi baktereid, mida saab ravida sobivate antibiootikumidega (analüüs + antibiootogramm). Kuid isegi kui te ei tee antibiogrammi, pakuvad mõned kliinikud 30-päevast doksütsükliini kuuri 100 mg kaks korda päevas + koos suurtes annustes antioksüdante (näiteks E-vitamiin ja C-vitamiin) ja seejärel. testige spermogrammi (ja DNA fragmentatsiooni) uuesti 60 päeva pärast. Kui on märgatav paranemine, näiteks 200%, siis üldiselt eeldatakse, et infektsioon aitab kaasa sperma kvaliteediprobleemidele.

Mõnel juhul on mehel haiguslugu olnud viirusnakkus nt herpes, mis võib soodustada põletikku ja sperma kvaliteedi halvenemist. Kui seda kahtlustatakse, soovitavad mõned arstid kursust viirusevastased ravimid(nt 500 mg valatsükloviiri kaks korda päevas 21 päeva jooksul).

Munade kvaliteedi parandamiseks:

3 kuud DHEA (dehüdroepiandrosteroon) eeltöötlus, kuid ainult siis, kui vere DHEA on madal, välja arvatud juhul, kui LH:FSH suhe on kõrge või madal SHBG (suguhormoone siduv globuliin), kõrge testosterooni tase, PCOS.

Abistav koorumine, kui kest on paksenenud;

Dieet koos kõrge sisaldus valgusisaldusega/madala glükeemilise indeksiga dieet

Stimuleerimise ajal piirake LH taset (kasutades ainult/peamiselt puhast FSH-d kuni stimulatsiooni 4. päevani ja seejärel ainult piiratud annuseid LH-d päevas, kasutades näiteks peamiselt Gonal-F-i, Puregonit või Follistimi ja lisades LH-d sisaldavat Menopurit või Luverist) ; ja kasutades pikka või lühikest protokolli poole antagonisti annusega, mis algab stimulatsiooni 1. päeval.

Stimulatsioonipäevade vähendamine domineerivat (ja tõenäoliselt parima kvaliteediga) folliikulit ohverdamata, et teised saaksid oma suurusele järele jõuda, vähendab väljavõetud munarakkude arvu, kuid parandab nende kvaliteeti.

Põletikuvastased dieedid/toidulisandid, nt oomega-3 kalaõli, kurkum, nõges, resveratrool, püknogenool, korditseps.

Munakvaliteedi maksimeerimiseks tasub kaaluda loomuliku tsükli IVF-i või väga väikese annuse stimuleerimist, kuid kui sperma kvaliteet on ohus, lisab see väljakutseid, sest mitte kõik munarakud ei suuda ICSI protsessi ellu jääda.

6. samm

Embrüo arengu protsessi mõistmine. Hea kvaliteediga embrüod jagatakse tavaliselt standardse ajastuse järgi. Päev pärast munaraku torkamist peaksid neil ilmnema selged viljastumise tunnused. 2. päeval peaks neil olema 2-4 rakku, olema sümmeetriline, ilma killustatuseta. Kolmandal päeval peaks neil olema 6-8 rakku, need peaksid olema sümmeetrilised, ilma killustatuseta. 4. päevaks peaksid nad olema morula (rakukogum, nagu mooruspuu) ja 5. päevaks peaksid nad olema blastotsüstid, ideaalis paljastatud või isegi kooruma hakanud. Embrüod, mis kalduvad kõrvale normaalsest arengust, jagunedes liiga kiiresti või liiga aeglaselt, näitavad asümmeetriat 2.–3. päeval või millel on palju killustumist, on vähem tõenäoline, et rasedus tekib.

Kuid pidage meeles, et see, et embrüo näeb hea välja, ei tähenda, et see muutuks tingimata üheks. terve laps. Näiteks kui munarakud on suurepärase kvaliteediga, kuid sperma DNA on väga kehv, suudab munarakk omal kulul kompenseerida sperma defekte, võimaldades embrüol jõuda blastotsüsti staadiumisse ja isegi implanteerida, kuid kahjuks saada terve rasedus See ei tööta.

Kui embrüod on ebakvaliteetsed (jagunevad aeglaselt / jagunevad liiga kiiresti), siis tuleb mõelda seemnerakkude või munarakkude kvaliteedile ning sperma killustatuse osas tasub küsida DNA testi. Kuigi embrüoloogil endal peaks oma tähelepanekute põhjal olema mingi ettekujutus munarakkude kvaliteedist.

7. samm

Õhuke endomeetrium võib olla tingitud:

Hormonaalsed probleemid (nt liiga vähe östrogeeni – mida saab parandada hormonaalne korrektsioon: suukaudsed või vaginaalsed Proginova või Estrofem kehaplaastrid).

Kehv verevool – mida võib tuvastada otse Doppleri ultraheliga emakaarteri uurimiseks või kahtlustada pärast verehüübimistesti või kui suurenenud immuunaktiivsus, näiteks NK (looduslike tapjarakkude) aktiivsus, võib suurendada millel on mikroskoopiline koagulatsioon emakas endomeetriumi koes. Vähendatud verevoolu saab parandada Clexane'i ja võimalike vasodilataatoritega, nagu terbutaliin, Trental või vaginaalne Viagra. E-vitamiin, L-arginiin ja seleen on samuti näidustatud endomeetriumi kasvu jaoks.

Endometriit (limaskesta põletik) - tavaliselt seotud infektsiooniga, näiteks klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma. See on hüsteroskoopial nähtav punase, täpilise, maasikataolisena. Tavaliselt on seda antibiootikumidega lihtne ravida, kuigi kui baktereid õnnestub tuvastada, on sobivat antibiootikumi lihtsam valida.

Endomeetriumi pöördumatu kahjustus pärast sugulisel teel levivaid haigusi, põletikulised haigused naiste omad suguelundid või rasedusega seotud infektsioonid (abordi või sünnitusjärgse endometriit) või operatsioonide armidest põhjustatud kahjustused. Need armid, kus armkude kinnitub adhesioonide kujul emaka pinnale, on tavaliselt hüsteroskoopia käigus nähtavad, kuid mitte alati. Kirurgilise hüsteroskoopia käigus võib armkude sageli ära lõigata, kuid mõnel naisel on pärast operatsiooni kalduvus armkoe kordumisele. Mõned kirurgid jätavad pärast operatsiooni ajutiselt emakasse "pallid" või spiraalid, et püüda peatada adhesioonide ümberkujunemist. Enamik arste määrab pärast emakaoperatsiooni östradioolravi, et vähendada adhesioonide tekke tõenäosust.

Õhukese endomeetriumi probleemi lahendamise võimalused

Endomeetriumi probleemide korral võivad aidata uued ravimeetodid, nagu PBMC (perifeerse vere mononukleaarsed rakud), GCSF (granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor) või hCG emaka loputamine.

Ravi, nagu soolaloputus või endomeetriumi mikrokriimustused. Tõenäoliselt ei mõjuta see endomeetriumi paksuse suurenemist, kuid implantatsioon üldiselt võib aidata.

Mõnikord võib õrna kuretaažiga hüsteroskoopia anda endomeetriumi koele uue tõuke, et järgmine kord kasvaks see ühtlasemalt, kuid mitte tingimata paksemaks. Paks endomeetrium võib mõnikord ilmneda PCOS-i või adenomüoosi korral (kogenud arstid peaksid suutma adenomüoosi ultraheli abil tuvastada) ja mõnikord tsüstide olemasolu tõttu, mis toodavad hormoone, takistades normaalset hormoonide taseme langust. Embrüo siirdamise võimaluse suurendamiseks tuleb vana, paks ja laiguline endomeetrium eemaldada (promenstruatsiooniga) ja uuesti kasvatada. Uuringud on näidanud, et kui doonormuna retsipiendid kasutasid enne siirdamist östrogeeni rohkem kui 5 nädalat (see tähendab, et neil oli vana, vananenud endomeetrium), vähendas see oluliselt raseduse määra.

8. samm

Kuidas embrüo siirdamine toimus ja kas pärast siirdamist tekkisid krambid? Uuringute kohaselt on tõestatud, et kui ülekandumine toimus kergesti, siis on rasestumise võimalus suurem kui siis, kui siirdamise ajal oli tervislik seisund kehv. Seetõttu tuleb järgmise ülekande käigus mõelda, kuidas ülekandmist lihtsamaks teha: laiendada emakat või kasutada teistsugust kateetrit. Teised uuringud näitavad, et patsientidel, kellel on esinenud emakakrampe ja siirdamisjärgset valu, on väiksem tõenäosus rasestuda ja nad peavad pärast kateetri sisestamist oma emakat rahustama (laskma sel kohaneda), kuid enne embrüo siirdamist või saavutama selle ravimitega.

Implantatsiooni mõiste. Kui teil ei ole verejooksu anovulatoorne tsükkel ja sees on verejooks ovulatsiooni tsükkel, see tähendab, et teil on implantatsioon, kuid ei midagi enamat.

Implantatsiooni ebaõnnestumise põhjuseid on väga raske kindlaks teha, need võivad olla:

munade kvaliteedi probleem;

Probleemid spermaga, näiteks DNA killustumine;

Meeste või naiste karüotüübi defekt;

Infektsioon, nagu mükoplasma/klamüüdia/ureoplasma, takistab emakal embrüot vastu võtmast;

Endomeetriumi halb kvaliteet/anatoomilised probleemid emakaga, nagu halb verevool, armistumine, adhesioonid, polüübid, fibroidid;

Suurenenud tapjarakkude arv;

endometrioos või muu põletik;

Hormonaalsed probleemid, nagu hüpo- või hüpertüreoidism, halvasti kontrollitud diabeet või progesterooniprobleemid, kilpnäärme antikehad või muud hormonaalsed antikehad, põhjustavad probleeme munaraku kvaliteedi ja/või implantatsiooniga. Naised, kellel on implantatsioonile immuunreaktsioon, võivad tunda järgmised sümptomid: gripilaadsed sümptomid, liigesevalu, kõrgendatud temperatuur kehad, nahalööve, kurguvalu ligikaudu 6-10 päeva pärast punktsiooni. Need võivad olla põletikuliste tsütokiinide ja NK aktiivsuse suurenemise tunnused. Siiski juhtub, et immuunsus on implantatsiooni ebaõnnestumise põhjus ja sümptomeid ei täheldata. Juhtudel, kui implantatsiooni/raseduse ebaõnnestumise põhjuseks on immuunsus, peaks arst pakkuma teile järgmist diagnoosi:

1. Kilpnääre (TSH, vaba T4 ja antitüreoidsed antikehad), immuunsuse (ANA, reumatoidartriidi/luupuse skriining), D-vitamiini vaeguse, koagulatsiooni (sh antifosfolipiid-antikehade) jaoks.

2. Testid, mida tehakse ainult spetsiaalsetes laborites: tapjarakkude analüüs, TH1: TH2 tsütokiinid, LAD / anti-isa geneetilised antikehad, HLA-DQA suhe, geneetiline trombofiilia (MTHFR, faktor II protrombiin, faktor V Leiden, PAI-1)

Raske veritsus (mitte määrimine) enne rasedustesti päeva progesterooni toetamise ajal võib olla tingitud progesterooni ebaõigest imendumisest või progesterooni ebanormaalsest metabolismist organismis. Seda esineb sageli patsientidel, kellel on CD19+ 5+ rakkude klassi kõrge tase, mida sageli seostatakse antihormonaalse toimega. Teadmata põhjustel, kuid võib-olla seotud stimulatsiooniga, on madal progesterooni tase tüüpiline klamüüdia diagnoosiga patsientidel. Lihtsaim viis selle probleemi lahendamiseks on kasutada suures annuses progesterooni, alustades 6-7 päeva pärast punktsiooni.

10. samm

Mida muud teha, kui tundus, et kõik läheb ideaalselt. Millal me räägime seletamatu korduva implantatsiooni ebaõnnestumise kohta, siis peate kõigepealt kontrollima, kas võib-olla jäi mõni triviaalne uuring/diagnoos tegemata:

2. kilpnääre(TSH, vaba T4, kilpnäärme antikehad). TSH väärtused peaks olema umbes 0,9-2 ja T4 on normi piires. Kui kilpnäärme antikehad on tõusnud, näitavad uuringud, et kui protokollis kasutatakse steroide, türoksiini ja verevedeldajaid, võib IVF-i õnnestumise võimalus olla suurem. D-vitamiini puudus (viljakus väheneb ja immuunsüsteem ebaõnnestub D-vitamiini puudumise korral), ANA (kõrgenenud ANA-d võib sageli seostada autoimmuunse viljatusega, mida saab ravida steroidide, verevedeldajate ja mõnikord ka intralipiidide tilgutitega) verehüübimistestid, sealhulgas antifosfolipiid-antikehad (kõrgenenud APLA-d saab korrigeerida veres vedeldid ja steroidid; muid verehüübimisprobleeme (verehüübed) saab sageli ravida verevedeldajatega).

3. Põhiline hormonaalne taust: 1-3 päeva FSH, LH, östradiool, prolaktiin, SHBG, DHEAS. Kui FSH ja/või östradiool on kõrge, vähendab see munaraku kvaliteeti ja munasarjade reaktsiooni, kuid õige IVF-protokolli korral on rasedus võimalik. Kui prolaktiin on kõrge, peate nägema endokrinoloogi, et veenduda, et seda pole tõsistel põhjustel, kuid sellest hoolimata peab teie arst prolaktiini alandama selliste ravimitega nagu bromokriptiin või dostinex. Mõned uuringud näitavad, et IVF-i edukust ei mõjuta oluliselt ravimata kõrgenenud prolaktiniinisisaldus, kuid mida kõrgem on prolaktiin, seda rohkem on vaja ravida. Kui LH on kõrge ja/või SHBG madal, võib kombineeritud ravimitega stimuleerimine hoida LH taseme madalal. Kui DHEAS on madal, saab munaraku halba kvaliteeti ja/või munasarjade halba reaktsiooni ära hoida DHEA kuuri läbimisega 3 kuud.

4. Sperma analüüs DNA fragmentatsiooni tuvastamiseks. Kui DNA fragmentatsiooni % on ideaalsest suurem, siis antud juhul elustiili muutus (tervislik toitumine koos suur kogus köögiviljad, oomega 3, mida leidub kalas, pähklites ja seemnetes (mitte praetult), suitsetamise, alkoholi ja isegi retseptiravimite, näiteks antidepressantide võtmise vältimine. Kuid sagedane ejakulatsioon, antibiootikumikuur ja suur annus antioksüdante enne uuesti testimist 60 päeva pärast võivad olla üsna kasulikud. Mõned androloogiaspetsialistid võrdlevad sperma väärtusi, mis on võetud 2 tundi pärast esimest ejakulatsiooni, kuna see mõnikord parandab sperma kvaliteeti (aga spermatosoidide arvu vähenemise hinnaga). Tähelepanelik visuaalne diagnostika emakas füüsiliste kõrvalekallete korral - kogenud arsti üksikasjalik uurimine, 3D-uuring või hüsteroskoopia. Kui üksikasjaliku läbivaatuse käigus avastatakse sel juhul armide, vaheseinte, adhesioonide, polüüpide või fibroidide olemasolu, soovitavad mõned arstid viivitamatut kirurgilist eemaldamist. Teised võivad olla konservatiivsemad ja väita, et neil on olnud sarnase diagnoosiga patsiente ja nad on rasestunud. See asend ei pruugi olla kasulik patsientidele, kes ei ole implantatsiooni läbinud. Ja see, et konkreetsel patsiendil õnnestus sellisest defektist hoolimata rasestuda, ei tähenda, et madalama viljakusega patsient suudab saavutada sama tulemuse ilma operatsioonita. Peate sellest aru saama hea kirurg suurendab teie eduvõimalusi, võib halb kirurg teie olukorda ainult halvendada.

6. Kontrollige infektsioonide olemasolu (tavaliselt täpsem naiste diagnostika) klamüüdia, mükoplasma, ureoplasma jne puhul. – paljudel arstidel võib see diagnoos mõttetuks jääda, teised teevad ainult alganalüüsi klamüüdia tuvastamiseks uriinist või tupe määrimine. Seda seetõttu, et enamik arste töötab patsientidega, kes on pärast viljastumist ja lõputut ravi antibiootikumidega üle läinud teistest kliinikutest. On üldtunnustatud arusaam, et antibiootikumid ei suurenda IVF-i ajal rasestumise võimalust. Siiski eirab see tõsiasja, et enamikul patsientidest õnnestub rasestuda alles pärast 3. katset.

7. diagnoos: geneetilise trombofiilia (PAI-1, protrombiin II, faktor V Leiden, MTHFR) puhul, mida saab kergesti ravida verevedeldajatega (ja mõnikord ka suurte foolhappe, B6 ja B12 annustega); Tapjarakud ja nende suhe – mida saab ravida erinevate Intralipiidide, steroidide, Clexane’i (enoksüpariini) (ja võimalik, et Xumira ja/või IVIG (Bioven)) kombinatsioonidega; TH1:TH2 tsütokiinid – mida saab ravida steroidide, antioksüdantide, intralipiidide ja võimalusel Xumira ja/või IVIG-ga (Bioven); HLA DQA – mida saab ravida intralipiididega.

11. samm

Sekkumised, mida teie arstid võisid tähelepanuta jätta Peamine sekkumine on põhjalik uurimine ja teie jaoks väga hoolikalt valitud IVF-protokoll: näiteks normaalse või kõrge vastuse/vastuse saamiseks normaalse või pikk tsükkel, pakkuge välja lühike protokoll või valige protokoll LH vähendamiseks patsientidel, kellel on kõrgenenud LH või polütsüstiliste munasarjade sündroom, või võtta kasutusele LH selle puudulikkuse korral.

Lühikese tsükliga ja eriti lühikese folliikulite faasiga patsientidel tuleb järgida pikka protokolli (vältimaks ohtu, et domineeriv folliikuli tekib varem kui vaja) - tähelepanu pööramine LH-le, et see oleks piisav folliikulite arenemiseks tavaliselt.

Halva reaktsiooni/reaktsiooni korral normaalse või pika tsükli korral tehke protokoll LH kasutuselevõtuga ja vajadusel suurendage annust või kasutage IVF-i loomulikus tsüklis koos ravimistimulatsiooniga või östrogeeniprotokolliga.

Muud sekkumised, mis võivad suurendada implantatsioonivõimalusi: Kasutage 5-päevast letrosooli protokolli patsientidele, kellel on kerge/mõõdukas endometrioos, hüdrosalpinx või seletamatu implantatsiooni ebaõnnestumine.

USA-s kasutatakse üha enam endomeetriumi puhastamist 2 nädalat enne embrüo siirdamist – peamiselt patsientidel, kellel on põhjuseta implantatsiooni ebaõnnestumine – mõned kliinikud teevad endomeetriumi sügavamat lõikamist 4 nädalat enne siirdamist. Kastmine/loputus soolalahusega 2-3 päeva enne embrüo siirdamist (või hüsteroskoopiat ravitsükli alguses/eelmise tsükli lõpus) ​​– peamiselt patsientidele, kellel on põhjuseta implantaadi ebaõnnestumine

Võimalik, et vajate teavet: "Menstruaaltsükkel pärast ebaõnnestunud IVF-i"

Nagu teate, on IVF üsna keeruline ja kulukas protseduur, mis võtab palju aega ja raha, kuid paraku ei taga positiivset tulemust.

Ebaõnnestumise põhjused võivad olla erinevad, nii füsioloogilised kui ka psühholoogilised. Ja kui teie arst aitab teil esimesed välja selgitada, siis psühholoogilised probleemid reeglina jäävad IVF-i ettevalmistamise protsessis järelevalveta. Nende mõju tulemusele on aga väga suur!

Kuidas teada saada: kas teie viljatus on psühholoogiliste probleemide tagajärg?

Kuidas kõrvaldada negatiivse mõju psühholoogilised tegurid IVF protsessi ajal?

Kuidas suurendada oma IVF-i võimalust psühholoogilise abiga?

Naiste viljatuse psühhosomaatiliste põhjuste veebidiagnostika aitab teil neile küsimustele vastata.
Testi tulemuste põhjal: rasedust takistavate psühholoogiliste barjääride tuvastamine; praktiseerivate psühholoogide soovitused.