Мембранозно пролиферативно. Мембранопролиферативен гломерулонефрит. Причини за развитие на пролиферативен гломерулонефрит

Може да се регулира с аромат. В допълнение, миризмата елиминира гинекологични заболявания и други сериозни функционални заболявания на жените. Те включват сексуални разстройства, сърдечни заболявания, остри респираторни инфекции, хронични заболявания и много други. Тази медицинска миризма е миризмата потни жлезимъже в подмишниците. Тази миризма на пот под мишницата за предпочитане трябва да принадлежи на любим и желан мъж. За да направите това, жената трябва да вдишва миризмата на пот 4 пъти на ден в продължение на 10 минути, заравяйки носа си в дясната подмишница на мъжа.

Забележка: На мъжете и жените е строго забранено бръсненето на космите в подмишниците, както и премахването на миризмата на пот чрез напръскване на тези места с различни дезодоранти, тъй като тези зони служат за отстраняване на тежки и опасни за тялото радиоактивни елементи. IN в противен случайтяхното прекомерно натрупване се случва в тялото, което води до различни заболяванияи намалена продължителност на живота. Приемливо и препоръчително е космите в подмишниците да се бръснат само 2 пъти в годината, тъй като космите, поради своята спираловидна форма, електромагнитно излъчванепремахнете от тялото онези фини енергии, които е просто невъзможно да бъдат премахнати от него по друг начин. Специално трябва да се отбележи, че в непосредствена близост до подмишниците е човешката душа, която е отговорна за този вид почистване. Чрез основната човешка жлеза – тимуса (тимуса), наричана в езотеричната медицина малкото слънце, тя включва всичко защитни системии човешка сила, осигуряваща . Тъй като някои от секретираните вещества са вредни и се намират в излишък в тялото, тогава, когато се отделят през космената част подмишница, където се намират изходите на мощни потни жлези и променяйки миризмата си под въздействието на бактериите, живеещи по кожата и кислорода във въздуха, тя става особено лечебна (самата пот няма мирис). Получените ароматни вещества на потта започват да влияят на менталното тяло на човек от противоположния пол през носа, който е пряко свързан с всички тънки телачовек и центърът на съзнанието, където пристига входящата информация, като ефирна природа. Информацията първо влиза в основния център на съзнанието - епифизната жлеза, разположена в центъра на главата, активни съставкикоито след като попаднат в кръвта, се разнасят из цялото тяло. Тя дава команди за възстановяване преди всичко на човешкото етерно тяло, след което възстановява астрално тялочовек, а това тяло от своя страна възстановява и лекува болестите на физическия план. И така, регулирането започва на невидимото етерно ниво, от което зависи всичко, тъй като това тяло дава енергия на всички други тела и органи. Човешкото етерно тяло е базирано и закотвено в надбъбречните жлези (за мъжете в едната, за жените в другата) и се секретира през далака. Ако е страхотно етерно тяло, тогава самият човек е здрав.

С помощта на миризмата на пот можете дори да излекувате и напълно да нормализирате менструален цикъл. Това ще отнеме 3 месеца.

През Средновековието метод за лечение на различни нервни разстройстваглавата и гърлото с помощта на риза, напоена със собствената пот, която беше увита по такъв начин, че напоените с пот области да са точно до носа. Така човек се отървава от много заболявания за една нощ.

Хормоните до голяма степен определят функционирането на женската репродуктивна система. Те са в толкова тясна връзка, че дефицитът или излишъкът на един от тях води до неправилно производство на други хормони.

В резултат на това започват нередности в менструалния цикъл, които трудно се коригират. Процес на възстановяване ендокринна системаотнема много време, а в някои случаи е напълно невъзможно.

Може да има две причини за това: злоупотребахормонални лекарства или вродени дисфункции на органите, отговорни за производството на хормони.

Ако в първия случай е възможно пълно възстановяванеендокринната система, тогава във втората могат да помогнат само схеми на лечение, които временно ще коригират неправилното производство на хормони.

Женската ендокринна система - как работи

Катастрофа хормонална системаможе да започне във всяка възраст, но най-често засяга тийнейджърки или жени по време на менопаузата, когато ендокринната система претърпява драматични промени.

Хормони в женско тялосе произвеждат от определени жлези, които в медицината се наричат ​​жлезист апарат.

Някои от тези жлези са пряко свързани с функционирането на органите на женската репродуктивна система:

Хипофизната жлеза е церебрален придатък, разположен на долната повърхност на мозъка. Отговорен за производството на пролактин, фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH) и окситоцин.

Щитовидна жлеза– намира се в областта на шията, над ларинкса. Отговаря за производството на тироксин, който влияе върху растежа на ендометриума в матката.

Надбъбречните жлези са сдвоени жлези, които се намират над бъбреците. Отговорен за производството на прогестерон, редица андрогени и малко количество естрогени.

Яйчниците са чифтни жлези, разположени в тазовата кухина. Отговаря за производството на естрогени, слаби андрогени и прогестерон.

Ако при възрастните жени се появи дисфункция на ендокринната система поради изчерпване на запасите от яйцеклетки и намаляване на способността за раждане на деца, тогава хормонален дисбаланспри момичетата, напротив, показва съзряването на тялото и подготовката му за изпълнение на репродуктивни функции.

Хормони, които влияят на женската репродуктивна система

Естрогени – често срещано иметри хормона: естриол, естрадиол и естрон. Произвежда се от яйчниците и отчасти от надбъбречните жлези. Те са хормони от първата фаза на менструалния цикъл.

Пролактин – повлиява образуването на мляко в млечните жлези. Помага за намаляване нивата на естроген и инхибира овулацията по време на кърмене.

Фоликулостимулиращ хормон – произвежда се от хипофизната жлеза и хипоталамуса. Ускорява растежа на фоликулите в яйчниците в първата фаза на менструалния цикъл. Влияе на производството на естроген.

Лутеинизиращ хормон – произвеждан от хипофизната жлеза, стимулира производството на естроген, провокира разкъсване на капсулата на доминантния фоликул и освобождаване на зряла яйцеклетка от него. Той е тясно свързан с производството на фоликулостимулиращ хормон.

тестостерон - мъжки полов хормон. При жените в Не големи количествапроизведени от надбъбречната кора и яйчниците. Насърчава уголемяването на гърдите по време на бременност.

Прогестерон – хормон жълто тяло, който се образува след разкъсване на капсулата на доминантния фоликул по време на овулация. В допълнение, той се произвежда в големи количества от яйчниците и плацентата, ако жената е бременна.

Това са основните хормони, които имат по-голямо влияние върху менструалния цикъл от всички останали, които също се произвеждат от жлезите с вътрешна секреция.

7 причини за хормонален дисбаланс

Неправилното производство на хормони може да бъде вродено или придобито по време на живота. Лечението на този проблем ще зависи от това какво е причинило неизправността на ендокринната система:

1) Рецепция орални контрацептиви. Въпреки факта, че някои гинеколози са уверени, че оралните контрацептиви нормализират хормоналните нива на жената, това не винаги е така. След спиране на хапчетата при някои пациенти ендокринната система не може да нормализира функциите си.

2) Прием на лекарства за спешна контрацепция. Води до силен скок на хормоните, след което менструалният цикъл може да не се нормализира дълго време.

3) Неразрешено използване на други хормонални лекарства. Лекарствата, които регулират функционирането на ендокринната система, трябва да бъдат предписани от лекар с подходящ профил. Дори ако резултатите от теста показват отклонение от нормата на който и да е хормон, не е препоръчително самостоятелно да избирате лекарства за корекция. Само ендокринолог може да предпише подходящ режим на лечение.

4) Функционално увреждане ендокринни жлези. Може да възникне както в резултат на техните заболявания, така и в резултат на аномалии в развитието им.

5) Възраст физиологични промени. Това означава пубертети менопаузата са два периода в живота на жената, през които се наблюдава най-драматичното преструктуриране на ендокринната система.

6) Изкуствено прекъсване на бременността. Внезапното спиране на производството на hCG води до нарушаване на производството на естроген, прогестерон и тестостерон. Както лекарствени, така и хирургически абортеднакво негативно влияние върху функционирането на ендокринната система.

7) Дълготраен стресови състояния. Те влияят върху потискането на производството на хормона окситоцин. Намаляването на нивата на окситоцин влияе върху производството на пролактин.

Хормонален дисбаланс може да бъде причинен и от бременност, но в този случай организмът е програмиран естествени начиниза нормализиране на функционирането на ендокринните жлези, които се активират след раждането.

Симптоми на хормонален дисбаланс при жените

Хормоналният дисбаланс никога не изчезва без последствия. В зависимост от това коя ендокринна жлеза не функционира правилно, жената изпитва определени симптомихормонален дисбаланс.

В медицината симптомът е набор от прояви на заболяване, които самият пациент забелязва. IN в такъв случайсимптомите ще бъдат следните:

1. Нередност в продължителността на менструалния цикъл;
2. Прекомерно окосмяване по тялото;
3. Освобождаването на мляко от млечните жлези при липса на кърмене;
4. Чести промени в настроението;
5. Увеличаване на телесното тегло при относително умерен прием на храна;
6. Косопад;
7. Намалено либидо.

Изброените симптоми трябва да ви предупредят и да станат причина да посетите ендокринолог.

Признаци на дисфункция на ендокринната система

В медицината знак означава съвкупност от прояви на заболяване, които лекарят наблюдава. То възлиза на клинична картиназаболявания, разчитайки не само на данни медицински изследвания, но и към оплакванията на самата пациентка.

Следните са признаци на хормонален дисбаланс при жената:

• Съкращаване или удължаване на първата или втората фаза на цикъла;
• Липса на овулация;
• кисти на яйчниците;
• Кисти на жълтото тяло;
• Тънък или твърде дебел ендометриум;
• Наличие на миома;
• Нарушаване на процеса на узряване на фоликулите (регресия на доминантния фоликул, фоликуларна киста);
• Голям брой антрални фоликули в един яйчник, не повече от 8-9 mm в диаметър (MFN);
• Голям брой фоликули в един яйчник, които надвишават размера на 9 mm в диаметър, но все още са по-малки от доминантен фоликул(PCOS).

Хормонален дисбаланс по време на бременност

Тялото претърпява промени след зачеването на дете. От деня, в който оплодената яйцеклетка се имплантира в една от стените на матката, започва производството на хормона hCG. Увеличаването на концентрацията му в кръвта провокира промяна в количеството на производството на други хормони.

Ендокринната система е принудена да се адаптира към промените, настъпили в тялото, но хормоналният дисбаланс по време на бременност е естествен процес, необходим за успешна бременностдете.

Но има нарушения, които могат да доведат до заплаха от спонтанен аборт:

1. Липса на прогестерон.
2. Излишък на тестостерон.
3. Липса на естроген.

Това са трите основни хормонални нарушенияс които най-често се сблъскват бременните жени. За да ги коригира, гинекологът ще предпише лекарствена терапия.

Последици от неправилно функциониране на ендокринната система

Хормоналният дисбаланс е фактор, който влияе негативно на здравето на жената. Това е зане само за нарушение репродуктивни функции, но и за общо влошаванездравен статус.

Липса или излишък на определени хормони, при липса своевременно лечение, може да доведе до сериозни последствия, сред които:

• безплодие;
• спонтанен аборт;
• затлъстяване;
• Появата на рак;
• Намален имунитет;
• Висока умора;
• Образуване на доброкачествени тумори;
• Диабет;
• остеопороза;
• Намалена сексуална активност.

Ако причината хормонален дисбаланслежи в неизправностендокринни жлези, което се наблюдава от раждането, тогава е необходимо постоянно наблюдение от ендокринолог и системна корекция на производството на един или друг хормон.

Режимът на лечение ще зависи от това кой хормон се отклонява от нормалните стойности. Понякога има проблеми с производството на всеки един хормон, но по-често кръвният тест показва проблеми с няколко хормона едновременно.

Всеки лекар има свои собствени виждания за методите на лечение, но гинеколозите-ендокринолози могат да бъдат разделени на две категории: първите предпочитат да предписват орални контрацептиви като терапия, а вторите предпочитат да регулират всеки хормон с отделни лекарства.

Корекция на хормоналния дисбаланс с помощта на орални контрацептиви

За нормализиране на производството на хормони могат да се предписват лекарства като Yarina, Diane 35, Jess, Lindinet. От една страна, това е удобно за лекаря: няма нужда да избирате специален режим на лечение - всичко е в таблетки синтетични аналозихормоните са предварително разпределени според дните на цикъла.

От друга страна, такава корекция е изпълнена с негативни последици:

• Непоносимост към орални контрацептиви, изразена в дневна силно гаденеи повръщане.
• Непланирана бременност след спиране на курса на хапчета. И благодарение на ефекта на отскок може да се окаже, че една жена носи близнаци или тризнаци.
• Повишени признаци на хормонален дисбаланс след спиране на оралните контрацептиви

Корекция на хормонален дисбаланс чрез индивидуален избор на хормонални лекарства

По-трудно е да се създаде такъв режим на лечение. Има нужда да се използват няколко наведнъж хормонални лекарства, следователно гинекологът-ендокринолог трябва да подбере лекарства по такъв начин, че да не провокира нарушаване на производството на други хормони, които са нормални.

• Излишък на тестостерон - за лечение се използват дексаметазон, ципротерон, метипред.
• Липса на прогестерон - Duphaston и Utrozhestan се използват за нормализиране на показателите.
• Липсата на естроген се коригира с помощта на Divigel, Premarin, Proginova.
• Излишък на естроген - лекува се с Кломифен, Тамоксифен.

Това са само няколко примера за решаване на проблеми с производството на определени хормони. Всъщност може да има много повече от тях и ендокринологът трябва да изготви специфичен режим на лечение. За корекция хормонални нивасъщо се използват билкови отвари, но те също трябва да се приемат само по препоръка на лекар.

Като предпазни меркиМога да те посъветвам да не го приемаш хормонални лекарствабез разрешение, без лекарско предписание или надзор. Веднъж годишно трябва да дарите кръв за основен анализ женски хормонии ако една или повече от тях се отклоняват от нормата, свържете се с ендокринолог или гинеколог.

МЕМБРАНОЗНО-ПРОЛИФЕРАТИВЕН ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ пчелен мед.
Мембранен- пролиферативен гломерулонефрит - хроничен гломерулонефрит, характеризиращ се с пролиферация на мезангиални клетки, удебеляване на стената на гломерулните капиляри, увеличаване на масата на мезангиалния матрикс, ниско нивосерум комплемент. Честота. 41% от случаите на идиопатичен нефротичен синдром са при деца и 30% от случаите при възрастни. Мъжете и жените са засегнати еднакво.

Етиология

Клинична картина

Лечение:

Синоними

Справочник на болестите. 2012 .

Вижте какво е "МЕМБРАНОЗНО-ПРОЛИФЕРАТИВЕН ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ" в други речници:

мембранно-пролиферативен гломерулонефрит- (g. membranosoproliferativa; синоним: G. mesangioproliferative, G. hypocomplementary persistant) патоморфологичен тип на хроничен G., характеризиращ се с комбинация от признаци на мембранен и пролиферативен G. ... Голям медицински речник

Гломерулонефрит- I Гломерулонефрит (лат. glomenilus glomerulus + nephritis [s] (Nephritis)) двустранно дифузно имунно възпаление на бъбреците с преобладаващо поражениегломерули, виж Нефрит. II Гломерулонефрит (гломерулонефрит; гломеруло (гломерул) + нефрит; син... Медицинска енциклопедия

Пчелен мед. Мембранозният гломерулонефрит е гломерулонефрит с дифузно удебеляване на базалните мембрани на гломерулните капиляри (отчасти поради отлагане на Ig), клинично характеризиращ се с постепенно начало на нефротичен синдром и продължително... ... Справочник на болестите

гломерулонефрит хипокомплементарна персистираща- (g. hypocomplementaria persistens) виж Мембранозен пролиферативен гломерулонефрит... Голям медицински речник

мезангиопролиферативен гломерулонефрит- (g. mesangioproliferativa) виж Мембранозен пролиферативен гломерулонефрит... Голям медицински речникСправочник на болестите

Пчелен мед. Острият нефритен синдром се характеризира с внезапна поява на хематурия и протеинурия, признаци на азотемия (намалена скорост на гломерулна филтрация), задържане на соли и вода в тялото и артериална хипертония. Етиология...... Справочник на болестите

Пчелен мед. Хроничният нефритен синдром е синдром, който придружава редица заболявания с различна етиология, характеризиращи се с дифузна гломерулна склероза, водеща до хронична бъбречна недостатъчност, клинично изявена с протеинурия, цилиндрурия, хематурия и артериална... ... Справочник на болестите

Кратко описание

Мембранозният пролиферативен гломерулонефрит (MPGN, мезангиокапиларен гломерулонефрит) е гломерулонефрит, характеризиращ се с мезангиална пролиферация и удебеляване на гломерулната базална мембрана.

Zawartość:

Статистически данни 5–20% от всички случаи на гломерулонефрит, от 30 до 40% от случаите на нефротичен синдром при деца и възрастни Мъжете и жените често се разболяват еднакво.

Предпоставки

Етиология. Може да бъде идиопатичен и вторичен (със SLE, криоглобулинемия, инфекция, увреждане на гломерулите от лекарства и токсини).

Патоморфология. Има три (понякога четири) Тип MPGN. Всички форми се характеризират с пролиферация на мезангиални клетки, увеличен обем на мезангиалния матрикс, удебеляване на базалната мембрана. Тип I (идиопатичен) се характеризира с непокътната базална мембрана, субендотелни имунни отлагания и положителна имунофлуоресценция за IgG, C1q, C4, C2 и пропердин Тип II (болест на плътни депозити) - интрамембранозни депозити и положителна имунофлуоресценция за IgG, C3 и пропердин Тип III - комбинирани признаци на мембранен гломерулонефрит (фрагментация на базалната мембрана) и MPGN тип I Тип IV - субендотелни и субепителни депозити.

Симптоми (признаци)

Клинична картина Нефротичен синдром- смесена форма (с артериална хипертония, еритроцитурия, азотемия) 1/3 от пациентите развиват бързо прогресираща бъбречна недостатъчност с оток и тежка артериална хипертония.

Диагностика

Лабораторни данни Хипокомплементемия.

Диагностична стратегия Смесена форманефротичен синдром с относително бързо развитие на бъбречна недостатъчност винаги е подозрителен за MPGN. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия.

Изцеление

Диета (вж. Придобит гломерулонефрит).

Изцеление първично заболяване(HBV - и HCV - инфекции и др.).

Имуносупресивната терапия с GC обикновено е неефективна при протеинурия<3 г/сут и обычной СКФ иммунодепрессивная терапия не показана При нефротическом синдроме: преднизолон в дозе 1 мг/кг вовнутрь либо в купе с циклофосфамидом (хлорамбуцилом, азатиоприном) раз в день в течение 2 мес либо в виде пульсов 1 р/мес в течение 1–2 лет 3 – компонентная схема: цитостатики, антикоагулянты и антиагреганты (дипиридамол в дозе 400–600 мг/сут либо ацетилсалициловая кислота в дозе 250–320 мг/сут); все же достоинства в контролируемых исследовательских работах не подтверждены Циклоспорин 3–5 мг/кг/сут в купе с низкими дозами преднизолона (данные неконтролируемых исследовательских работ).

Поток. Прогресираща до хронична бъбречна недостатъчност, ремисиите са редки. 10-годишната преживяемост е по-малка от 50%, прогнозата е по-добра при тип I. Вероятен е рецидив на заболяването в трансплантирания бъбрек.

Намаляване. MPGN - мембранно-пролиферативен гломерулонефрит.

МКБ-10. N00.2 Остър нефритен синдром, дифузен мембранозен гломерулонефрит

Мембранозен пролиферативен гломерулонефрит

Мембранозно-пролиферативен гломерулонефрит - MPGN (мезангиокапиларен гломерулонефрит, смесен мембранозен и пролиферативен гломерулонефрит, придобит хипокомплементарен гломерулонефрит) се характеризира с нефротичен синдром с хематурия и (или) артериална хипертония или нефритен или изолиран уринарен синдром със специфични морфологични промени. Често се среща при тийнейджъри.

Патоморфология. Според систематизацията на СЗО има 3 вида мембранно-пролиферативен гломерулонефрит, базиран на ултраструктурни конфигурации:

Тип 1 – традиционен, със субендотелни отлагания и непроменена базална мембрана;

Тип 2 – с интрамембранозни отлагания (или заболяване на плътните отлагания);

Тип 3 – с изразени структурни промени в базалната мембрана, както и субепителни и субендотелни депозити.

И за 3-те вида на заболяването е характерно наличието на ендотелна мезангиална пролиферация и отлагането на имунни депозити.

Патогенеза. Мембранозният пролиферативен гломерулонефрит е имунно комплексно заболяване. В патогенезата водещата роля се дава на циркулиращи и фиксирани имунни комплекси с активиране на системата на комплемента по традиционните и други пътища, активиране на съдово-тромбоцитните, коагулационни единици на хемостазата с образуването на микротромби в капилярите на гломерула.

Клинична картина. Заболяването се характеризира с изразена вариабилност в началото, хода и скоростта на прогресиране до придобита бъбречна недостатъчност.

Изцеление. При лечението на гломерулонефрит се използва четирикомпонентен режим или терапия с преднизон в редуващ се режим (за няколко години).

Комбинираната терапия с преднизон, циклофосфамид, дипиридамол и антикоагуланти до 4 години подобрява прогнозата на мембранозния пролиферативен гломерулонефрит при деца и възрастни. За MPGN се използват алкилиращи цитостатици (обикновено циклофосфамид 2-2,5 mg/kg/ден), инхибитори на ДНК транскрипция (циклоспорин А, Neoral 3,5-7 mg/kg/ден за 6-12 месеца), антиметаболити (азатиоприн 2-2 . 5 mg/kg/ден 6-12 месеца).

През 1992 г. P. Tarshish публикува доклад на международната група ISKDS за резултатите от лечението на идиопатична MPGN с преднизолон в доза 40 mg / m2 (през ден) в алтернативен режим. Доказано е, че дългосрочното лечение с преднизолон в доза от 40 mg/m2 подобрява резултата от MPGN тип 1 и 3 през ден, без да води до подобрение при тип 2.

J. Berstein и S. Andreoli предложиха протокол за лечение на мембранозен пролиферативен гломерулонефрит тип 1: пулсова терапия с метилпреднизолон 30 mg/kg (най-висока доза 1,5 g) след един ден (6 инфузии) в комбинация с перорален преднизолон 2 mg/kg ( най-висока доза 60 mg) с продължителност 12-66 месеца.

Ефективността на комбинираната терапия за MPGN с преднизолон и азатиоприн (6-12 месеца) с последващ преход към редуване на преднизолон за няколко години.

При най-висока активност на MPGN с екстракапилярен компонент е показана синхронна импулсна терапия с метилпреднизолон и плазмафереза, последвана от 4-компонентна терапия (преднизолон + цитостатици + антикоагуланти + антиагреганти) или терапия с преднизолон в алтернативен режим. При прогресиране на хронична бъбречна недостатъчност е показана плазмафереза.

Ход и прогноза. Хроничният ход на MPGN има рецидивиращ, персистиращ или прогресиращ характер. Прогнозата на MPGN е неясна.

Още по темата:

/ Вътрешен / Гломерулонефрит

Определение. Гломерулонефритът е група от бъбречни заболявания, при които гломерулите участват предимно в патологичния процес, последвано от увреждане на тубулите и интерстициума, което води до прогресиране на заболяването и в крайна сметка до развитие на придобита бъбречна недостатъчност.

Разпространение. Сред бъбречните заболявания гломерулонефритът е на трето място, срещайки се с честота 10-15 на 10 хиляди възрастни.

Важно е да се отбележи, че през последните години честотата на гломерулонефрита нараства, което се обяснява с влошаването на екологичната обстановка и промяната в имунологичния статус на населението. Сред заболелите преобладават младите хора, като при момчетата заболяването е 2-3 пъти по-често, отколкото при жените.

Етиология. Не винаги е възможно да се установи ясна връзка с основната причина за заболяването. Но въпреки това половината от пациентите имат индикации за предишна инфекция, включително вирусна инфекция, хипотермия или ваксинация. В редица различни случаи заболяването се открива при случаен преглед.

Патогенеза. Механизмът на развитие на гломерулонефрит варира в зависимост от това каква форма на заболяването има пациентът - остра или придобита.

Във всички случаи липсата на лимфоиден зародиш на хематопоезата е важна. Това се дължи на факта, че вече е установено, че най-младата популация от Т-лимфоцити (т.нар. TdT-лимфоцити, тъй като съдържат маркерен ензим - терминална дезоксинуклеотидил трансфераза) има трофични и морфогенетични функции, т.е. процес във всеки орган, тези клетки участват във възстановяването на увредената тъкан. В резултат на това се нарушава регенерацията на увредените части на нефрона, което вторично води до образуване на имунни комплекси и промени в характеристиките на хуморалния имунитет. Патогенезата ще бъде разгледана по-подробно в разделите остър и придобит гломерулонефрит.

Морфология. Промените от страна на бъбреците се свеждат първо до пролиферацията на мезангиалните клетки, което води до тяхното увеличаване в гломерулите и промени (до разцепване или изтъняване) на гломерулната базална мембрана. Често (особено при нефротичен синдром) се отбелязват промени в подоцитите. В по-напредналите стадии това е придружено от повишаване на вътрегломерулното налягане и като следствие от това развитие на склеротични конфигурации в гломерулите. През този период вече се забелязват дистрофични и атрофични конфигурации на тубулите и в интерстициума възникват склеротични конфигурации. В зависимост от тежестта и комбинацията от изброените нарушения при първия пациент се разграничават следните морфологични форми на гломерулонефрит:

A. Екстракапилярна (дифузна с полумесеци) пролиферативна.

а) със субендотелни отлагания;

б) с плътни отлагания;

б) с преобладаващо отлагане на 1$С;

D. 1§A нефропатия (болест на Бергер).

1. Гломерулонефрит с най-малко изменения.

2. Мембранозен гломерулонефрит (IV стадий на увреждане на базалната мембрана).

3. Фокална сегментна гломерулосклероза.

III. Склеротичен (фибропластичен) гломерулонефрит.

Последната форма е крайният, краен стадий на всички други форми на гломерулонефрит и се открива вече с развитието на бъбречна недостатъчност.

Систематизиране. Клинично и морфологично се разграничават остър и придобит гломерулонефрит. С всичко това трябва да имате предвид, че острото, бурно начало на заболяването все още не позволява диагностицирането на остър гломерулонефрит, тъй като първите очевидни клинични симптоми могат да бъдат проява на дълготраен, но преди това бавно текущ придобит гломерулонефрит. Следователно във всички случаи диагнозата трябва да се докаже с морфологично изследване, т.е. на всеки пациент със съмнение за гломерулонефрит трябва да се направи бъбречна биопсия и диагнозата да се установи (докаже). При всичко това трябва да имате предвид, че морфологичната диагноза не се променя (склеротичните лезии могат само да се увеличат).

Клиничните прояви на всички форми на гломерулонефрит са доста монотонни и се свеждат до наличието на промени в урината (протеинурия и еритроцитурия, по-рядко левкоцитурия и цилиндрурия); наличието или отсъствието на оток, по-рядко нефротичен синдром, също повишава кръвното налягане. С всичко това, тъй като хипертонията е свързана с бъбречна патология, тя е вторична. Посочените клинични прояви варират в зависимост от хода на заболяването и наличието на ремисия или екзацербация (рецидив) към момента на изследването. Следователно, във всички класификации и при поставяне на диагноза, първо трябва да посочите морфологичната форма на гломерулонефрит, след това клиничните прояви по време на изследването, вида на курса, наличието или отсъствието на обостряне и функционалното състояние на бъбреците (Таблица 4.2).

При придобит гломерулонефрит се разграничават три типа курс: I t и p - екзацербациите са редки, по-рядко от веднъж на 10 години, тип II - екзацербации на всеки 5-7 години, тип III - екзацербациите са чести, често непрекъснати, т.е. разбира се може да се установи само в случай на дългосрочно наблюдение на пациента.

Освен това трябва да имате предвид, че всички гломерулонефрити могат да бъдат идиопатичен(т.е. основно), втори(т.е. да се развие с някакво друго основно заболяване, например с колагеноза, рак и т.н.), също естествено роден.

Остър ендокапиларен дифузен пролиферативен гломерулонефрит

Определение. Острият дифузен пролиферативен гломерулонефрит е заболяване, което възниква след инфекция, водеща до имуновъзпалително увреждане на гломерулите, при което се развиват пролиферативно-ексудативни конфигурации. Острият гломерулонефрит е идентифициран като отделна нозологична форма през 1899 г., а терминът "AGN" влиза в практиката през 1910 г. Но първите данни за острия гломерулонефрит са публикувани през 1840 г. в трудовете на R. Wayner.

Разпространение. Трудно е да се прецени действителната честота на острия гломерулонефрит, тъй като има тежка хипердиагностика. Развитието на заболяването се влияе от 3 фактора: възраст, пол и климатични условия. А именно, заболяването се открива по-често в райони с хладен и влажен климат. Сред възрастното население на пациенти с остър гломерулонефрит, той представлява 3-5% от всички случаи на гломерулно увреждане. С всичко това трябва да имате предвид, че през последните години се наблюдава увеличение на случаите на диагностициране на това заболяване.

Остър гломерулонефрит често се развива при млади хора – 3/4 от болните са на възраст между 5 и 20 години. При децата заболяването се открива най-често между 3 и 10 години. При мъжете остър гломерулонефрит се открива 2 пъти по-често, отколкото при жените. През последните години честотата на диагностициране на остър гломерулонефрит при възрастните хора нараства поради факта, че възрастните хора са повече и те се изследват по-често.

Етиология. Развитието на заболяването обикновено се предхожда от инфекция, която се открива 3-4 седмици преди увреждане на бъбреците. До 50-те години на миналия век остър гломерулонефрит обикновено се предшества от стрептококова инфекция, доказателство за което е повишаването на титъра на стрептолизин в кръвта, което често не се нормализира дори до момента на изписване на пациента от болницата.

При всичко това водещо значение имат нефритогенните щамове на бета-хемолитичен стрептокок от група А. Най-често се идентифицират типове 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 от М-протеинова фракция. . Щам 12 се открива при 60-8,0% от пациентите. По-надеждно стрептококовият характер на острия гломерулонефрит се доказва от повишаване на титрите на антителата към различни токсични вещества от стрептококи: стрептолизин-0, стрептококова хиалуронидаза, анти-DNase B, невролимидаза. Но някои серотипове 5

Етиология. Мембранозно-пролиферативният гломерулонефрит може да бъде идиопатичен и вторичен (със SLE, криоглобулинемия, хронична вирусна или бактериална инфекция, увреждане на гломерулите от лекарства, токсини, метаболити).

Патоморфология. При мембранозния пролиферативен гломерулонефрит има три вида патологични промени. Всички форми се характеризират с пролиферация на мезангиални клетки и увеличаване на обема на мезангиалния матрикс (капилярният гломерул става лобиран), както и удебеляване на базалната мембрана. Това удебеляване отразява факта, че се образуват нови базални мембрани. Това удвояване на базалните мембрани се вижда при електронна микроскопия и някои специални методи за приготвяне на материала (по-специално по време на импрегниране със сребърни соли). В този случай мезангиалните клетки се намират между новата и старата базална мембрана

положителна имунофлуоресценция за IgG, C3 и пропердин

Мембранозно-пролиферативен гломерулонефрит - клинична картина

Лечение: