Диабетна (хипергликемична) кома. Хипергликемична кома: причини и лечение Прояви на хипергликемична кома

Не е тайна, че пациентите с диабет имат ограничени възможности до известна степен, тъй като тяхното състояние може да се промени във всеки един момент и да предизвика усложнения. Пациент с тази диагноза трябва внимателно да следи здравето и начина си на живот, за да избегне негативни последици, сред които хипо- и хипергликемичната кома са доста чести.

Хипергликемия

Хипергликемията е клиничен симптом, който показва повишаване на нивата на кръвната захар (глюкоза) в кръвния серум. Развива се предимно при заболявания на ендокринната система, включително диабет. Тежестта на симптома може да варира в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта. По този начин има три степени на развитие на хипергликемия: лека, умерена и тежка. Хипергликемична кома или прекоматозно състояние възниква, когато нивото на захарта надвишава 16,5 mmol / l.

Пациентите с диабет могат да развият един от двата типа: хипергликемия на гладно и постпрандиална хипергликемия. Първият случай е свързан с повишаване на нивата на кръвната захар над 7,2 mmol/l, ако човек не е ял около 8 часа. Второто е, когато нивото на кръвната захар надвиши 10 mmol/l след хранене. Когато нивото на захарта на здрав човек се повиши до 10 mmol/l след обилно хранене, съществува риск от развитие на диабет тип 2. Дългите периоди на хипергликемия могат да причинят развитието на други опасни състояния (кома, кетоацидоза), така че пациентите трябва да следят нивата на захарта. Сериозните усложнения на диабета могат да бъдат предотвратени само чрез навременна диагностика и лечение.

Причини за развитие

Повишените нива на кръвната захар могат да доведат до хипергликемична кома. Има няколко най-чести причини, които влияят върху механизма на неговото развитие. Първата група фактори са свързани с неадекватно лечение на захарния диабет. Това може да включва неспазване на определена диета от страна на пациента, използване на замразен или препълнен инсулин или недостатъчна доза.

Втората група включва наранявания и други състояния, които причиняват повишаване на нивата на кръвната захар. Това са заболявания на панкреаса (панкреатична некроза), които водят до намаляване на производството на инсулин, тежки наранявания и възпалителни заболявания, при които консумацията на инсулин е повишена.

Патогенеза

Хипергликемичната кома се развива поради промени в клетъчния метаболизъм и повишени нива на кръвната плазмена захар. Може да възникне при захарен диабет и други ендокринни заболявания в комбинация с нарушена бъбречна функция.

Основната причина е липсата на инсулин и в резултат на това липсата на енергия в клетките. След това техният метаболизъм променя производствения път към такъв без глюкоза. В тази ситуация мазнините и протеините започват да се превръщат в глюкоза и техните разпадни продукти (включително токсични кетонови тела) се натрупват в значителни количества. Двоен удар върху тялото (от една страна, отравяне с кетонни тела, от друга, дехидратация на клетките поради гликемия) води до депресия на мозъка и цялото тяло, което води до коматозно състояние.

Симптоми

Развитието на хипергликемичната кома се разделя на прекома и самата хипергликемична кома. Времето за преминаване от едно състояние в друго се измерва в дни. При прекома основните симптоми са главоболие, често уриниране, сърбеж, жажда и сухота в устата. Повръщане и гадене се появяват заедно с увеличаване на кетонните тела. Понякога има коремна болка, дишането се учестява и се появява объркване.

Когато се развие хипергликемична кома, нейните симптоми са доста изразителни: студена на допир и суха кожа, шумно, повърхностно и бързо дишане, миризма на ацетон, излъчвана от пациента. Ако не се вземат необходимите мерки, комата води до смърт, така че пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран и да започне спешно лечение.

Диабетна кетоацидоза при хипергликемична кома

Диабетната кетоацидоза често придружава хипергликемична кома. Хипергликемичната кома при деца обикновено е придружена от кетоацидоза. Развитието на кетоза е свързано с производството на кетонови тела в резултат на разграждането на мазнините, което възниква поради значителен дефицит на инсулин в тялото на диабет и прехода на клетките към хранене с мастни резерви.

Значителна концентрация на кетонни тела в кръвта повишава нейната киселинност и причинява промяна в киселинно-алкалния баланс, ацидоза. Хипергликемичната кома може да се развие без кетоацидоза.

Хиперосмоларна хипергликемична кома

Това състояние е приблизително 10 пъти по-рядко срещано от диабетната кетоацидоза. Симптомът се среща предимно при по-възрастни пациенти с диабет тип 2. Развитието на хиперосмоларния симптом е причинено от съпътстващи заболявания, при които се увеличава нуждата от инсулин и настъпва дехидратация.

Хиперосмоларната хипергликемична кома може да избухне, ако диабетът е придружен от инфекциозни заболявания, особено с диария, повръщане и висока температура, възпаление на панкреаса, обширни изгаряния, масивно кървене, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, белодробна емболия. Развитието на този синдром може да бъде причинено от хирургични интервенции и наранявания, ендокринни патологии и прием на определени лекарства. Ако пациентът има хипергликемична кома, той просто се нуждае от спешна помощ, в противен случай може да умре.

Диагностика

Първото нещо, което лекарят прави, когато пациентът бъде приет, е да провери за наличие на кетоацидоза. Това се прави с помощта на бърз тест на урината. Ако не се открие, проверете за други усложнения. Например, измерването на нивото на млечна киселина в кръвта ще даде информация за лактатна ацидоза, наличието на която усложнява лечението и влошава прогнозата.

Важно е да се направят кръвни изследвания за aPTT и протромбиново време. Това се дължи на факта, че е възможно да се развие дисеминирана интраваскуларна коагулация, синдром, характеризиращ се с нарушение на кръвосъсирването. Най-често хиперосмоларната хипергликемична кома е придружена от този синдром. В този случай е необходимо да се диагностицират други заболявания, които могат да причинят увеличаване на лимфните възли: преглед на устната кухина, параназалните синуси, бъбреците, коремната кухина, гръдните органи, палпиране на лимфните възли.

Лечение

Помощта при хипергликемична кома трябва да бъде незабавна и възможно най-ефективна. По време на периода на прекома е важно постоянно да се следи нивото на кръвната захар и да се насочи лечението към отстраняване на причините. Ако вземете всички необходими мерки на този етап, можете да предотвратите развитието на кома.

Интензивната терапия на кома започва с необходимостта от прехвърляне на пациента на изкуствена вентилация, достъпът до венозния съд се осигурява чрез катетеризация на централните и периферните вени. След това се провежда инфузионна терапия. Ако възникнат усложнения, е необходимо допълнително лечение.

Кома

Диабете ендокринно заболяване, свързано с абсолютенинсулинова недостатъчност (захарен диабет тип 1, инсулинозависим) или роднина(захарен диабет тип 2 неинсулинозависим).

Диабетна кома- едно от най-тежките усложнения на захарния диабет, в резултат на абсолютен или относителен дефицит на инсулин и метаболитни нарушения. Има два вида диабетна кома: хипо- и хипергликемична.

Хипогликемична комасе развива с рязко намаляване на нивото на кръвната захар до 2-1 mmol / l. Възниква поради нарушение на диетата, предозиране на инсулин или наличие на хормонален тумор (инсулином).

Клинична картина хипогликемичната кома се характеризира със загуба на съзнание, психомоторни и двигателни увреждания, халюцинации, клонични и тонични конвулсии. Кожата и лигавиците са рязко бледи, влажни, има обилно изпотяване, тахикардия с относително нормални стойности на артериалното налягане, учестено, повърхностно, ритмично дишане. Нивата на кръвната глюкоза намаляват

Интензивна терапия : Веднага се инжектират венозно 20-80 ml 40% разтвор на глюкоза. Ако е възможно да се контролират нивата на кръвната захар, поддържайте ги в рамките на 8-10 mmol/l чрез прилагане на 10% разтвор на глюкоза с инсулин.

Според показанията се използват глюкагон, адреналин, хидрокортизон, кокарбоксилаза и аскорбинова киселина.

За профилактика и лечение на мозъчен оток се извършва механична вентилация в режим на хипервентилация, интравенозни инфузии на 20% манитол.

Жхипергликемична кома.Концентрациите на кръвната захар понякога достигат

55 mmol/l.

Клинична картина хипергликемичната кома се характеризира с липса на съзнание, кожата и лигавиците са сухи, топли, умерено бледи или хиперемични. Често се усеща миризма на ацетонот устата. Очните ябълки са хлътнали, “меки”, пулсът е ускорен, кръвното налягане е понижено. Отбелязват се брадипнея, нарушения на дихателния ритъм (тип Kussmaul), полиурия, възбуда, конвулсии и повишена рефлексна активност.

Интензивна терапия. Корекцията на хипергликемията се извършва чрез прилагане на инсулин. Предпочитание се дава на инсулин с кратко действие, тъй като е по-„контролируем“. Най-ефективно е интравенозното капково приложение с помощта на дозатори със скорост 6-10 единици на час при постоянно наблюдение на концентрацията на кръвната захар. В зависимост от нивото на хипергликемия, първата доза може да се увеличи до 20 единици. Корекцията на метаболитната ацидоза трябва да бъде насочена към активиране на буферните системи и нормализиране на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи, оксигениране на кръвта, подобряване на микроциркулацията и перфузията на органи и тъкани.

Какво е хипергликемична (диабетна) кома

Хипергликемична (диабетна) кома- относително бавно развиващо се състояние, свързано с повишаване на нивата на кръвната захар при захарен диабет и натрупване на токсични метаболитни продукти

Какво провокира хипергликемична (диабетна) кома:

Неконтролирано лечение на захарен диабет с недостатъчно приложение на инсулин.

Отказ от употреба на инсулин.

В началото на захарния диабет, когато пациентът все още изобщо не знае за заболяването си, преди да се постави диагноза, като правило започва да се развива диабетна (хипергликемична) кома.

Различни диетични грешки, наранявания и инфекциозни заболявания могат да провокират развитието на диабетна (хипергликемична) кома при пациенти с диабет.

Получава се, когато захарният диабет протича дълго време с малко симптоми и пациентът не получава инсулин или получава малки дози.

Симптоми на хипергликемична (диабетна) кома:

Прекоматозното и коматозно състояние на пациенти със захарен диабет изисква спешна хоспитализация. Цялостното лечение на кома включва възстановяване на инсулиновия дефицит, борба с дехидратацията, ацидозата и загубата на електролити. В началния стадий на диабетна кома първо трябва да се приложи инсулин. Прилага се само кристален (прост) инсулин и в никакъв случай лекарства с продължително действие. Дозировка на инсулин изчислява се в зависимост от дълбочината на комата. При лека кома се прилагат 100 единици, при тежка кома - 120-160 единици, а при дълбока кома - 200 единици инсулин. Поради нарушеното периферно кръвообращение с развитието на сърдечно-съдова недостатъчност по време на диабетна кома, абсорбцията на приложените лекарства от подкожната тъкан се забавя, поради което половината от първата доза инсулин трябва да се приложи интравенозно в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При пациенти в напреднала възраст е препоръчително да се прилагат не повече от 50-100 единици инсулин поради риск от развитие на коронарна недостатъчност. При прекома се прилага половината от пълната доза инсулин.

След това инсулинът се прилага на всеки 2 часа в зависимост от нивото на кръвната захар. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар се повиши, дозата на въведения инсулин се удвоява. Общото количество инсулин, прилагано при диабетна кома, варира от 400 до 1000 единици на ден. Заедно с инсулин трябва да се прилага и глюкоза, която има антикетогенен ефект. Препоръчително е да започнете да приемате глюкоза, след като нивото й в кръвта започне да спада под въздействието на инсулина. Интравенозно се прилага 5% разтвор на глюкоза. За възстановяване на загубената течност и електролити се инжектират венозно 1-2 литра на час изотоничен разтвор на натриев хлорид в комбинация с 15-20 ml 10% разтвор на калиев хлорид, загрят до телесна температура. Общо се приемат 5-6 литра течност на ден; за пациенти над 60 години, както и при наличие на сърдечно-съдова недостатъчност - не повече от 2-3 литра. За борба с метаболитната ацидоза се прилагат интравенозно 200-400 ml 4-8% разтвор на прясно приготвен натриев бикарбонат, който не може да се смесва с други разтвори. Показано е интравенозно приложение на 100-200 mg кокарбоксилаза, 3-5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина. За възстановяване на хемодинамичните нарушения се предписват сърдечни гликозиди (1 ml 0,06% разтвор на коргликон интравенозно), 1-2 ml 20% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин се инжектират подкожно или интравенозно.

Захарният диабет е опасен поради редица усложнения. Хипергликемичната и хипогликемичната кома е критично състояние, което възниква, когато има значително повишаване или намаляване на нивата на глюкозата в тялото. Развива се при хора, страдащи от диабет, когато правилата за лечение са нарушени. Всяка кома, независимо от вида, е опасна за човешкото здраве. Само една кома оставя незаличима следа върху функционирането на мозъка, така че е важно да се предотврати изпадането на пациента в кома.

Какво е?

Бавното дишане и сърдечната честота по време на кома провокира смърт.

Захарта пада моментално! Диабетът с течение на времето може да доведе до цял куп заболявания, като проблеми със зрението, състоянието на кожата и косата, появата на язви, гангрена и дори ракови тумори! Хората, поучени от горчив опит, използват...

Хипо- и хипергликемичната кома е коматозно състояние, което възниква на фона на колебания в нивата на захарта в организма. При значително повишаване на кръвната захар, диабетът развива хипергликемия, усложнена от кома. Ако нивото на захарта е много ниско, настъпва хипогликемична кома. Независимо от вида на патологията, състоянието на пациента се характеризира с наличие на конвулсии, треперене, мускулна слабост, разширени зеници и загуба на съзнание.

Сравнение на патологиите

Основни причини

За да предоставите правилно помощ, трябва правилно да определите вида на комата. От това зависи методът на лечение. Ако възникне грешка, състоянието на пациента ще се влоши значително и рискът от смърт ще се увеличи. Основните причини за хипогликемична кома:

• липса на знания на диабетици за начините за предотвратяване на кома;
• консумация на алкохол;
• инжектиране на грешна доза инсулин по погрешка или незнание, липса на хранене след инжектирането;
• превишаване на дозата на таблетирани лекарства, които стимулират синтеза на инсулин.

Хипергликемичната кома възниква поради следните причини:

• липса на навременна диагностика на диабет;
• ненавременно инжектиране на инсулин или пропускането му;
• грешка при изчисляване на дозата инсулин;
• промяна на вида инсулиново лекарство;
• пренебрегване на правилата за хранене при диабет;
• съпътстващи заболявания, хирургична интервенция поради диабет;
• стрес.

Симптоми на патологии

Неотложна помощ

Спешна помощ в случай на кома трябва да бъде предоставена възможно най-скоро. Всяко действие може да се предприеме само след като диагнозата е извършена и видът на комата е идентифициран. Първата помощ варира в зависимост от нивото на глюкозата в тялото, което причинява хипергликемична или хипогликемична кома. Основните принципи на медицинската помощ са представени в таблицата:

Лечение на патология

За да се избегнат тежки усложнения, хипер- и хипогликемичната кома изисква лечение в болница. Ако загубата на съзнание е била избегната чрез първа помощ и пациентът е пристигнал в болницата в относително нормално състояние, лечението се свежда до използването на следните методи:

• нормализиране на нивата на захарта;
• инсулинови инжекции;
• елиминиране на причината за патологията;
• възстановяване на водно-солевия баланс.

Ако пациентът е хоспитализиран, докато е в кома, е невъзможно точно да се определи продължителността на лечението и неговия резултат. При липса на съзнание пациентите са свързани с апарати за изкуствено поддържане на живота, благодарение на които се получава изкуствена вентилация на белите дробове. На всеки час кръвта на пациента се изследва за нивата на захарта и този показател се регулира с помощта на инсулин.

Комата е екстремна проява на всяко заболяване, което е свързано със загуба на съзнание и тежко състояние на пациента. Позицията на човек между живота и смъртта се дължи на дълбоки инхибирания на процесите в кората на главния мозък. Среща се при наранявания на главата, малария, менингит, отравяне, хепатит, захарен диабет и редица други заболявания в тежки форми. Такива условия са особено опасни за децата.

Видове кома при захарен диабет

След като измине известно време от началото на заболяването, човешкото тяло се адаптира към някои колебания в нивата на кръвната захар. Въпреки това, много бързо намаляване или увеличаване на този показател води до необратими процеси в тялото. Коматозните състояния са остри усложнения на заболяването. В зависимост от първоначалното развитие, клиниката на захарната кома се разделя на следните видове:

1. Хипергликемия - характеризира се със силно повишаване на нивата на кръвната захар. По-често се среща при пациенти със захарен диабет тип 2.
2. Хипогликемичен. Основната причина е рязкото намаляване на нивата на глюкозата.
3. Кетоацидотичен. Поради липса на инсулин, тялото получава липса на енергия чрез процеса на разграждане на мазнините. В резултат на това се образува излишно количество кетонови тела (ацетон и киселини), които засягат нервната система. В резултат на това се развива състояние на кома.
4. Хиперлактицидемия. Млечната киселина се натрупва в тъканите и кръвта поради метаболитни нарушения и черният дроб няма време да отстрани такива количества от тялото. Във връзка с това се развива кома, която е най-рядката от всички видове, но причинява най-тежките състояния на пациентите.
5. Хиперсмоларен. Този тип кома най-често се развива при възрастни хора. Възниква поради нарушени метаболитни процеси на фона на много високи нива на глюкоза в кръвта. При деца се развива много рядко.

Хипергликемичната кома може да се развие както при възрастни, така и при деца със захарен диабет и които не са получили адекватна терапия. Причината може да е пропусната инсулинова инжекция, причиняваща липса на този протеинов хормон. В този случай метаболитните процеси в организма са нарушени. Кома може да се развие независимо от вида на диабета, дори ако заболяването все още не е диагностицирано. Последствията могат да бъдат тежки.

причини

Диагнозата захарен диабет е сериозно заболяване и към него трябва да се подходи с пълна отговорност. В крайна сметка, за да водите нормален начин на живот, трябва да наблюдавате нивата на кръвната си захар и да следвате всички инструкции на Вашия лекар. Неспазването на тези изисквания може да доведе до нежелани резултати. По този начин както грешката, така и забравянето могат да доведат до развитие на хипергликемична кома. Ето причините, поради които може да възникне такава неочаквана ситуация:

• не е диагностициран навреме,
• неуспешно прилагане на следващата доза инсулин навреме,
• последствия от отказ от инсулинови инжекции,
• неправилна доза инсулин, когато е предписан,
• промяна на видовете инсулин,
• грубо пренебрегване на принципите на диетата при диабет,
• съпътстващи сериозни заболявания или хирургическа интервенция при наличие на захарен диабет,
• стрес.

Знаци

Развитието на хипергликемична кома става постепенно - може да продължи няколко часа или дни. При деца се развива в рамките на 24 часа. То се предшества от следните признаци:

• постоянно главоболие
• силна жажда
• слабост и сънливост,
• увеличаване на дневното отделяне на урина,
• учестено дишане,
• гадене и повръщане.

12-24 часа след появата на първите признаци, състоянието се влошава, появява се апатия към всичко, урината напълно престава да се отделя, миризмата на ацетон се появява от устата и задух. Дишането на човек става често с дълбоки и шумни въздишки. След известно време настъпва нарушение на съзнанието, последвано от изпадане в кома.

При децата не е трудно да се определи кое. Трудно е да се предотврати. За да направите това, родителите трябва постоянно да наблюдават детето. Признаците и последствията от хипергликемична кома при деца са почти същите като при възрастни. Ако възрастен сам може да оцени състоянието си, тогава това действие трябва да се извърши от родителите вместо от детето.

Симптоми

В допълнение към частично или пълно нарушение на съзнанието и миризмата на ацетон, има редица симптоми, чрез които се диагностицират тези състояния:

• зачервяване на лицето,
• намален мускулен тонус,
• ниско кръвно налягане,
• пулсът става нишковиден и учестен,
• кожата става хладна,
• езикът е покрит с тъмнокафяв налеп.

Неотложна помощ

Инсулинозависимите пациенти са наясно с възможността за влошаване на състоянието им. Когато се развие хипергликемична кома, трябва незабавно да се осигури спешна помощ. Ако пациентът е в съзнание, трябва да разберете дали има инсулин с него и да предоставите цялата възможна помощ при извършване на инжекцията. Ако нямате лекарството със себе си, първа помощ ще бъде предоставена от пристигащата бригада.

Ако настъпи загуба на съзнание, помощта при хипергликемична кома се състои в поставяне на пациента в удобна позиция и завъртане на главата му настрани, за да се предотврати задавяне с повръщане, както и да се избегне прибиране на езика. Извикай линейка.

Лечението се провежда в болница. Първата помощ е да се осигури провеждането на кислородна терапия. След това лечението се извършва чрез едновременно попълване на течности и приложение на инсулин по специални схеми, при разработването на които се използва определен алгоритъм.

Хипогликемична кома

Този вид кома се развива много бързо, така че появата му е особено опасна при деца. В резултат на това трябва да се предприемат действия бързо след диагностицирането. Някои диабетици, които са боледували за кратко, имат индивидуална чувствителност към инсулин. Тя може да бъде много висока. Лечението им изисква индивидуален подход и това трябва да се има предвид при рязък спад на нивата на кръвната захар при оказване на първа помощ.

Коматозните състояния с хипогликемия могат да бъдат причинени от следните причини:

• никой не научи диабетиците как да предотвратят кома, когато се появят първични симптоми,
• прекомерно пиене,
• непознаване на правилната доза инсулин или прилагането му не е придружено от прием на въглехидрати,
• повишена доза таблетки, които принуждават тялото да произвежда вътрешен инсулин.

Симптоми на хипогликемия

Основните симптоми на хипогликемична кома са както следва:

• бледа кожа,
• повишено изпотяване,
• усещане за треперене в ръцете и краката,
• повишен сърдечен ритъм,
• невъзможно е да се концентрира вниманието,
• Много искам да ям
• безпокойство,
• гадене.

За тези симптоми трябва да изядете няколко таблетки глюкоза. Първите прояви на хипогликемична кома при деца са подобни, трябва да им се даде сладък чай, бонбон или парче захар.

Вторични симптоми, показващи наближаващо състояние на хипогликемична кома:

• силно главоболие и световъртеж,
• чувство на слабост,
• чувство на страх, достигащо до паника,
• човекът започва да говори, появяват се нарушения в зрителното възприятие на изображения,
• треперене на крайниците, конвулсии.

Тези признаци при деца, без да се осигури адекватна помощ, водят до спазми на дъвкателните мускули и бърза загуба на съзнание. Особено опасно е състоянието на хипогликемична кома при възрастни, което възниква след пиене на големи количества алкохол. В този случай всички симптоми потвърждават, че човекът е просто пиян. По това време алкохолът пречи на черния дроб да синтезира глюкоза. Има спад в нивата на кръвната захар.

Пациентите с диабет обикновено се лекуват чрез прилагане на инсулин преди хранене. Има обаче причини, когато храненето не е възможно.

В този случай трябва да изядете парче захар или бонбон, за да избегнете хипогликемия.

При лечението на пациентите е необходимо да се научите да разграничавате признаците на хипогликемия от хипергликемия. Това е необходимо, за да не се въведе глюкоза вместо инсулин или обратно.

Спешното лечение в болницата започва с интравенозна глюкоза, след което се прилага капково. За да се предотврати мозъчен оток, се прилагат диуретични инжекции. Провежда се и кислородна терапия.

gormonoff.com

Какво е кетоацидотична кома и каква е причината за нея?

Това състояние е един от видовете хипергликемични коми, които се развиват на фона на много висока концентрация на глюкоза в кръвта и с дефицит на инсулин.

По правило се предшества от диабетна кетоацидоза.

Каква е причината за диабетната кетоацидоза и как да се справим с нея

Развитието му може да се отключи и от новодиагностициран захарен диабет тип 1, когато пациентът не го осъзнава и съответно не се лекува.

• дългосрочно лошо контролиран диабет
• неправилна инсулинова терапия или отказ, спиране на прилагането на инсулин (например, приложен е малък инсулин, който не покрива количеството въглехидрати, получени от храната)
• грубо нарушение на диетата (диабетик пренебрегва съветите на ендокринолог, диетолог и злоупотребява със сладки храни)
• лошо адаптирана глюкозопонижаваща терапия или пациентът често прави сериозни грешки (не приема хапчета навреме, пропуска ги)
• дългосрочно гладуване, в резултат на което се стартира процесът на получаване и производство на глюкоза от невъглехидратни източници (мазнини).
• инфекции
• остри интеркурентни заболявания (включително миокарден инфаркт, инсулт поради нарушено периферно или централно кръвоснабдяване)

Човек може да изпадне в кома и в резултат на предозиране с наркотици (по-специално кокаин).

Патогенеза, произход на кетоацидотичната кома

Дефицитът му може да се дължи (освен на недостатъчното му производство от панкреаса) на прекомерно производство на противоинсулинови хормони, като глюкагон, кортизол, катехоламини, растежен хормон и други (те потискат производството на инсулин).

Подобно състояние възниква, когато има повишена нужда от глюкозен транспортен хормон. Например, когато човек гладува дълго време или работи усилено във фитнеса няколко дни и се придържа към хиповъглехидратна диета, за да отслабне.

И в първия, и във втория случай нивото на кръвната захар в организма рязко спада. Това провокира стартирането на механизми за регулиране на глюкозата, като глюконеогенеза поради повишено разграждане на протеини, гликогенолиза (разграждане на гликоген - полизахарид).

Тези процеси протичат в тялото ни постоянно. По време на сън не можем да ядем и да възстановяваме глюкозата, така че тялото, за собствена поддръжка, синтезира около 75% от глюкозната енергия от черния дроб чрез гликогенолиза и 25% се образува чрез глюконеогенеза. Такива процеси помагат да се поддържа обемът на сладката радост на правилното ниво, но без нормално хранене те не са достатъчни.

Резервите от гликоген в черния дроб бързо се изчерпват, тъй като дори за възрастен е достатъчно за максимум 2 - 3 дни пасивен режим (ако лежи в леглото и прави минимум движения).

В този случай регулирането на захарта се осъществява чрез производството на глюкоза от мастни резерви (липолиза) и други невъглехидратни съединения.

Повишената им концентрация прави кръвта вискозна, гъста, а също така повишава нейната киселинност (рН на кръвта намалява).

Приблизително същото се случва и с диабета.

Единствената разлика е, че захарната болест засяга панкреаса, който или изобщо не може да произвежда инсулин (при диабет тип 1 и неговите подвидове), или го произвежда в недостатъчни количества, което води до клетъчен глад.

Ако е налице, може дори да има излишък от инсулин в кръвта, но клетките на вътрешните органи не го възприемат, следователно не могат да получат глюкозата, която този хормон им доставя.

Гладните клетки изпращат спешен сигнал за помощ, което провокира пускането на алтернативни източници на енергия, но това не помага, тъй като в кръвта вече има много глюкоза. Проблемът не е това, а липсата на инсулин или „неуспехите“ в изпълнението на основната му задача.

Потиска ефекта на инсулина и чернодробната липолиза, в резултат на което поради намаляване на обема на циркулиращата кръв се увеличава производството на катехоламини. Всичко това заедно допринася за мобилизирането на мастните киселини от мастната тъкан. При такива условия в черния дроб се произвежда повишено количество кетонови тела.

Най-често кетоацидозата се среща при напълно здрави малки деца на възраст под 5-6 години. Ако детето е прекалено хиперактивно, тогава енергията в тялото му започва да се изразходва интензивно, но на тази възраст все още няма чернодробни резерви. Поради тези причини си струва да следите внимателно диетата на детето и неговото състояние.

Ако след активни игри той започна да бъде много капризен, температурата му се повиши, стана твърде летаргичен, отслабнал и не е ходил до тоалетната дълго време, тогава трябва да му дадете сладка напитка (за предпочитане с глюкоза), за да компенсирате липсата на енергия.

Без да предприемат никакви действия за премахване на дефицита на глюкоза, родителите рискуват бебето им да развие ацетонемичен пристъп на повръщане, който се провокира от кетонови тела, активно произведени чрез липолиза. Обилното повръщане може да доведе до тежка дехидратация и единственото спасение ще бъде капковото вливане на детето в стационарни условия.

Не позволявайте развитие

Когато в кръвта има много глюкоза и още повече кетонови тела, това автоматично провокира бъбреците да работят по-усилено, за да прочистят кръвта от вредните метаболитни продукти. Осмотичната диуреза се увеличава. Човек започва да ходи до тоалетната по-често по малки начини.

С урината се отделят много течности и много важни електролити (натрий, калий, фосфати и други вещества), които участват в киселинно-алкалния баланс. Нарушаването на водния баланс в организма и осмотичната диуреза причиняват дехидратация (дехидратация) и сгъстяване на вече токсичната, кисела кръв.

Получените киселини имат две свойства: някои от тях могат да бъдат летливи, а други могат да бъдат нелетливи. При кетоацидоза всички летливи киселини се елиминират по време на дишането, поради което човек развива хипервентилация. Започва несъзнателно да диша по-често, като прави дълбоки вдишвания и издишвания на равни интервали.

Симптоми и признаци на хипергликемична кетоацидотична кома

Тази кома не се развива веднага, а постепенно. Може да отнеме от няколко часа до няколко дни, докато човек изпадне в коматозно състояние.

При дългосрочен захарен диабет, с който диабетът е живял няколко години, тялото му донякъде се адаптира към повишените нива на глюкоза, а целевите гликемични стойности за захарен диабет тип 2 обикновено са с 1,5 - 2 mmol / литър по-високи от нормалното (понякога по-висок).

Следователно, хипергликемичната кетоацидозна кома може да се появи при всеки човек по различно време. Всичко зависи от общото здравословно състояние и усложненията, свързани с болестта. Въпреки това, както при възрастни, така и при деца признаците ще бъдат еднакви.

• обща слабост
• жажда
• полидипсия
• сърбяща кожа

• анорексия
• гадене
• Може да се появи силна коремна болка („остър“ корем)
• главоболие
• болки в гърлото и хранопровода

На фона на остри интеркурентни заболявания комата може да се развие без видими признаци.

• обезводняване
• суха кожа и лигавици
• намален тургор на кожата и очните ябълки
• постепенно развитие на анурия
• обща бледност
• локална хиперемия в областта на зигоматичните дъги, брадичката, челото
• студена кожа
• мускулна хипотония
• артериална хипотония
• тахипнея или голямо шумно дишане на Kussmaul
• миризма на ацетон в издишания въздух
• замъгляване на съзнанието, водещо до кома

Диагностика

Най-разкриващият тест е кръвен тест. В нашия случай лабораторната диагностика на кръвта за глюкоза е важна (експресните тестове използват тест ленти, подобни на лакмусова хартия, чийто интензитет на цвета се използва за преценка на концентрацията на определени вещества, съдържащи се както в кръвта, така и в урината).

Но в някои случаи увеличението му може да е незначително. Този показател се влияе значително от бъбреците, намаляването на екскреторната функция на които води до такива високи стойности (скоростта на гломерулната филтрация намалява при напреднало заболяване - диабетна нефропатия).

Според биохимичния анализ ще се отбележи хиперкетонемия - повишено съдържание на кетони, наличието на което отличава кетоацидотичната кома от други хипергликемични диабетни коми.

Състоянието на кръвната плазма също се използва за преценка на стадия на кетоацидозата, която причинява кома. Кома може да настъпи, когато рН намалее (6,8-7,3 единици и по-ниско) и съдържанието на бикарбонат намалее (по-малко от 10 mEq/L).

Анализът на урината също може да направи правилна диагноза, според която се откриват глюкозурия и кетонурия (глюкоза и кетонови тела в урината).

Биохимията на кръвта също позволява да се открият различни аномалии в електролитния състав на плазмата (дефицит на калий, натрий).

Кръвта се проверява и за осмоларитет, т.е. погледнете дебелината му.

По-специално, вискозната кръв има пагубен ефект върху сърдечно-съдовата дейност. Лошата сърдечна функция предизвиква верижна реакция, когато страда не само миокардът, но и други органи (особено мозъкът) поради недостатъчно кръвоснабдяване. При такава кома осмоларитетът се повишава поради натрупването на голямо количество вещества в кръвта (повече от 300 mOsm / kg).

Поради намаляване на обема на циркулиращата кръв (по време на дехидратация), съдържанието на урея и креатинин в него се увеличава.

Често се открива левкоцидоза - повишено съдържание на левкоцити в резултат на някакъв вид възпаление (при инфекциозни заболявания, например пикочно-половия тракт), хипертриглицеридемия (голямо натрупване на триглицериди) и хиперлипопротеинемия (много липопротеини), характерни за дислипидемия.

Всички тези критерии, особено ако пациентът има остра коремна болка, понякога причиняват неправилна диагноза - остър панкреатит.

Спешна помощ при кетоацидотична кома (алгоритъм на действие)

Веднага след като се забележи, че диабетикът се е разболял, състоянието му бързо се влошава, той престава да реагира адекватно на речта на хората около него, губи ориентация в пространството и се появяват всички симптоми на кетоацидотична кома, описани по-рано (особено ако неговата глюкозопонижаваща терапия не е последователна, той често пропуска приема на метформин или се характеризира с повишена гликемия, която е трудна за коригиране), тогава:

1. Незабавно се обадете на линейка и легнете пациента (за предпочитане настрани, тъй като в случай на повръщане повръщането ще бъде по-лесно да се отстрани и тази позиция няма да позволи на човек в полукоматозно състояние да се задави)

2. Следете сърдечната честота, пулса и кръвното налягане на пациента

3. Проверете дали диабетик мирише на ацетон

4. Ако имате инсулин, тогава го инжектирайте подкожно с малка единична доза (краткодействащи не повече от 5 единици)

5. Изчакайте пристигането на линейката

Веднага след като самият диабет се почувства зле, той трябва незабавно да провери кръвта си за глюкоза с помощта на глюкомер.

За съжаление, много преносими устройства не само имат грешки в изчисленията, но също така не са проектирани да разпознават много висока гликемия. Всеки от тях има свой собствен приемлив праг. Ето защо, ако глюкомерът след правилно извършено вземане на кръв не показа нищо или даде специален цифров или буквен код за грешка, след това трябва да легнете, да се обадите на линейка и, ако е възможно, да се обадите на близките си или да се обадите на съседите си за да могат да изчакат с вас пристигането на екипа." Линейка."

Ако диабетик остане сам, тогава е най-добре да отворите вратите предварително, така че ако пациентът загуби съзнание, лекарите могат лесно да влязат в къщата!

Много лекарства имат обратен ефект, тъй като може да са несъвместими с веществата и лекарствата, които ще се използват в болницата. Това е особено опасно, ако никой не информира лекарите какви лекарства са били взети и кога точно. Освен това, при много висока хипергликемия, такива лекарства няма да имат желания ефект и всъщност ще бъдат ненужни.

Когато се обаждате на линейка, запазете спокойствие и кажете на диспечера 3 важни неща:

1. пациентът е диабетик
2. Нивата на кръвната му захар са много високи и дъхът му мирише на ацетон.
3. състоянието му бързо се влошава

Диспечерът ще зададе допълнителни въпроси: пол, възраст, пълно име на пациента, къде се намира (адрес), каква е реакцията му на реч и др. Бъдете готови за това и не се паникьосвайте.

Ако помощта не бъде предоставена навреме, тогава сред възможните опасни усложнения може да бъде мозъчен оток, чиято смъртност е повече от 70%.

Лечение

В коматозно състояние човек бързо се прехвърля в интензивното отделение, където при лечението се използват следните принципи:

• инсулинова терапия
• елиминиране на дехидратацията за нормализиране на минералния и електролитния метаболизъм
• лечение на заболявания, инфекции, усложнения, свързани с кетоацидоза

Прилагането на активен инсулин повишава усвояването на глюкозата от тъканите и забавя доставянето на мастни киселини и аминокиселини от периферните тъкани към черния дроб. Използват се само къси или ултракъси инсулини, които се прилагат в малки дози и много бавно.

Техниката е следната: доза инсулин (10 - 20 единици) се прилага интравенозно струйно или интрамускулно, след това интравенозно капково със скорост 0,1 единици на kg телесно тегло или 5 - 10 единици на час. По правило гликемията намалява със скорост 4,2 - 5,6 mmol/l на час.

Когато гликемията спадне до 14 mmol/l, скоростта на въвеждане на инсулин се намалява до 1 - 4 единици/час.

Ситуацията се променя донякъде, ако човек има инсулинова резистентност, тъй като става необходимо да се прилагат по-високи дози инсулин.

След нормализиране на гликемията и спиране на основните причини за кетоацидоза при лечението на кетоацидотична кома, лекарите могат да предпишат въвеждането на инсулин със средносрочно действие, за да поддържат основното ниво на хормона.

Хипогликемия може да възникне и след като човек се възстанови от състояние на кетоацидоза, тъй като това увеличава нуждата на клетките от глюкоза, които започват интензивно да я консумират с цел собствено възстановяване (регенерация). Поради това е важно дозата инсулин да се коригира особено внимателно.

За да се елиминира дефицитът на течности (при кетоацидоза може да надвишава 3-4 литра), също се прилагат постепенно (през първите 1-3 часа) 2-3 литра 0,9% физиологичен разтвор или 5-10 ml на kg телесно тегло на час. . Ако концентрацията на натрий в плазмата е повишена (повече от 150 mmol / l), 0,45% разтвор на натрий се прилага интравенозно с намаляване на скоростта на приложение с 150 - 300 ml на час, за да се коригира хиперхлоремията. Когато гликемичното ниво спадне до 15 - 16 mmol/l (250 mg/dl), е необходимо да се инжектира 5% разтвор на глюкоза, за да се предотврати хипогликемия и да се осигури доставянето на глюкоза до тъканите заедно с 0,45% разтвор на натриев хлорид, приложен при скорост 100 - 200 ml/h.

Ако кетоацидозата е причинена от инфекция, се предписват широкоспектърни антибиотици.

Също така е важно да се проведе допълнителна подробна диагностика, за да се идентифицират други усложнения, които също изискват спешно лечение, тъй като засягат здравето на пациента.

netdia.ru

Оказване на спешна помощ при усложнения

Ако състоянието на пациент със захарен диабет рязко се влоши и се открият няколко признака на диабетна кома, е необходимо спешно да се консултирате с ендокринолог за спешна помощ и да осигурите хоспитализация на пациента. Когато човек е с наднормено тегло, той или тя има повишен риск от развитие на сериозно заболяване, наречено диабет. Впоследствие може да се развие в хипергликемична кома. Лекарите често предупреждават пациентите за възможни проблеми и ги учат да си оказват първа помощ.

По време на началните етапи на кома, която продължава няколко дни, глюкозата се натрупва в тялото. Това допринася за допълнителната поява на токсични вещества в кръвта, които действат отровно.

Хипергликемична кома: спешна помощ, алгоритъм на действия:

• когато се появят първите симптоми, е необходимо да се изключат от диетата храни, съдържащи въглехидрати;
• нормализиране на приема на инсулин (възможно е повишаване на нормата след консултация с ендокринолог);
• осигурете пиене на много вода.

При сложни и изразени вторични симптоми пациентът губи съзнание и повръща. В този случай трябва да освободите дихателните си пътища и да следите пулса си. При възрастните хора протезите, ако имат такива, се изваждат от устата и внимателно се обръщат надясно или наляво. Тези техники позволяват на пациент с диабетна кома да не се задави от собственото си повръщане и да не се задуши от вдлъбнат език.

Ако подозирате хипогликемия или хипертонична криза, определено трябва да се обадите на лекар за спешна помощ.

Преди да използвате каквито и да е методи за лечение на пациент с хипергликемична кома, трябва да сте напълно сигурни, че това е атака на кома, а не реакция към някакво лекарство, алергична реакция или усложнение на инфекциозно заболяване. Често пациентът се намира в безсъзнание и се губи в поставянето на правилната диагноза. За да не направите грешка, трябва бързо да се обадите на линейка и докато е там, започнете да изследвате болния човек, който е в безсъзнание. Най-ярко изразените признаци са:

• миризма на ацетон от устата;
• очните ябълки имат намален тон (това се определя чрез метода на пръста);
• следи от инсулинови инжекции;
• Преглеждат дали по тялото има видими белези от удара при падане - хематоми, порязвания, натъртвания.

Ако всички признаци сочат към диабетна кома, е необходимо лицето да предостави първа спешна помощ, това ще бъде ключът към успешното лечение и поддържането на състоянието му в бъдеще. Пациентът се поставя по гръб, главата е задължително обърната настрани, така че езикът да не потъва и човекът да не се задуши, дрехите на гърдите се разхлабват максимално, за да може пациентът да диша свободно, и изчакайте пристигането на линейката, която след това ще предприеме всички необходими мерки, за да спаси живота на човека.

endocri.ru

Хипергликемичната диабетна кома се развива на базата на метаболитни нарушения, присъщи на захарния диабет. Импулсът за развитието на хипергликемична кома при захарен диабет е тежко нарушение на диетичния режим, липса или недостатъчно приложение на инсулин, тежка психическа травма, физическо увреждане, операция, придружена от повишено разграждане на тъканите и освобождаване на протеази, които инактивират инсулина, случайна инфекция , хранителни заболявания или други заболявания на храносмилателния тракт, придружени от повръщане и прекратяване на приема на храна, злоупотреба с животински мазнини.

При тежък захарен диабет намаляването на запасите от гликоген в черния дроб е придружено от мастна инфилтрация на чернодробната тъкан. Това се дължи на навлизането на мазнини в черния дроб от мастните депа и зависи от липсата на инсулин и липокаичната субстанция на панкреаса. Увеличаването на количеството мазнини в черния дроб води до появата на някои странични продукти от разграждането му. Мастните киселини обикновено не се разграждат до крайните продукти - въглероден диоксид и вода, а остават на междинния етап на ацетооцетната и β-хидроксимаслената киселини. Тези метаболитни продукти, влизайки в кръвта, допринасят за промяна на съотношението между алкали и киселини към повишаване на киселинността.

Обикновено киселинните продукти се отстраняват чрез регулаторни механизми от бъбреците (с урината), белите дробове (под формата на въглероден диоксид), а някои от тях първо се неутрализират от алкални йони. Следователно активната реакция на кръвта остава нормална за дълго време, намалява само нейната неутрализираща способност, така наречената резервна алкалност на кръвта. Ако обаче в кръвта попадне много голямо количество кетонови тела, се развива тежка ацидоза и се отделят големи количества урина. Издишаният въздух има миризма на ацетон.

От появата на първите предвестници на хипергликемичната кома до появата на пълната й картина обикновено отнема няколко часа или по-често дни. Постепенното развитие е характерно за хипергликемичната кома, за разлика от бързия хипогликемичен отговор при прилагане на инсулин.

Впоследствие пациентът изпада в прострация, съзнанието му е повече или по-малко замъглено и възниква дълбоко безсъзнателно състояние. Лицето е бледо или розово, без цианоза. Устните и езикът са сухи и покрити със слепнали корички. Кожата е студена, поради дехидратация, суха, нееластична, тургорът на тъканите е намален. Дишането е много дълбоко, с дълги интервали между вдишване и издишване (дишане на Кусмаул).

Състоянието се характеризира с кетонемия. Неговият вреден ефект зависи от ацидозата, свързана с киселинния характер на кетонните тела. В допълнение, самите кетонни тела (ацетон, ацетооцетна, Р-хидроксимаслена киселина) действат като отрови. Нивото на калий, натрий, фосфор и хлор в организма намалява. В тази връзка се увеличава отделянето на вода от бъбреците, тялото продължава да се дехидратира и симптомите на интоксикация се увеличават.

Интоксикацията на централната нервна система играе водеща роля в развитието на хипергликемична кома. Поражението му причинява респираторен дистрес, съдов колапс, намален мускулен тонус и нарушаване на висшата нервна дейност.

Първите признаци на хипергликемична кома са неясни. Пациентът се оплаква от неразположение, слабост, слабост, апатия, болки в крайниците, виене на свят, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане, болка в епигастричния регион, запек или диария и силна жажда. Пулсът е малък и учестен, кръвното налягане спада главно поради спад на периферния съдов тонус. Очните ябълки са меки. Мускулният тонус и сухожилните рефлекси са рязко намалени. От време на време се появява повръщане, понякога с кафява течност, съдържаща променена кръв. Пациентът стене, а по време на преглед понякога крещи като от болка. Температурата при липса на усложнения е нормална или субнормална. Може да се появи стомашна хиперестезия, болка в панкреаса и перитонеални феномени. Описани са случаи на стомашно кървене.

Голямо количество р-хидроксимаслена киселина, ацетооцетна киселина и ацетон и голямо количество захар (средно 5-8%) се екскретират с урината. Нивото на кръвната захар достига 600-800 mg% и може да надхвърли 1000-1500 mg%. В зависимост от степента на ацидозата се намалява резервната алкалност на организма. Има тежка хипохлоремия, често хипокалиемия. Може да се появи анурия. В урината се появяват "коматозни" отливки. В някои случаи захарта и ацетонът може да липсват в урината (понякога със синдром на Kimmelstiel-Wilson). Поради токсично увреждане на бъбреците се развива протеинурия и в урината се появява значително количество формирани елементи. Остатъчният азот в кръвта често е повишен (до 100 mg%). Това може да се дължи на увреждане на бъбреците и нарушен протеинов и минерален метаболизъм. От страна на кръвта се отбелязва неутрофилна левкоцитоза, като броят на левкоцитите понякога достига 30 000 или повече, с изразено изместване на формулата вляво. Промените в кръвта се наблюдават при нормална температура и, подобно на азотемията и промените в урината, изчезват в рамките на няколко дни заедно с елиминирането на кетонемията. Често по време на кома се развива хематоренален синдром (виж).

Диагноза. Установяването на правилната диагноза може да бъде улеснено от съобщения от придружаващите или близки до пациента за наличието на захарен диабет. В този случай е необходимо да се направи диференциална диагноза между хипергликемична кома и инсулинова хипогликемична реакция. Диагнозата на хипергликемична кома се подпомага от докладване на груби грешки в диетата или нередовно приложение на инсулин.

Ако няма индикация за захарен диабет, може да възникне мисъл за увреждане на централната нервна система, тежка инфекция или някакъв вид екзогенна интоксикация. Външният вид на пациента, характерната миризма на издишвания въздух, дишането на Kussmaul, общата хипотония, изследванията на кръвта и урината позволяват да се постави правилната диагноза.

Захарният диабет се характеризира с високо специфично тегло на урината. При ниско специфично тегло на урината и нейната алкална реакция е по-вероятно да се изключи хипергликемична кома (ако пациентът не страда както от захарен диабет, така и от безвкусен диабет, което е изключително рядко).

При всякакви условия е възможно да се определи съдържанието на захар в урината с достатъчна точност за практически цели с помощта на таблицата на Althausen и ацетон в урината с помощта на теста на Lange.

Дишането на Kussmaul, което е толкова характерно за хипергликемичната кома, често изчезва в крайните стадии на коматозното състояние, като се заменя с дишането на Chainstoke.

Въпреки че хипергликемичната кома се характеризира с нормална или субнормална температура, при някои състояния тя може да бъде повишена.

Ако хипергликемичната кома се проявява предимно с недостатъчност на периферното кръвообращение, колапс, при липса на голям респираторен дистрес и лека ацетонурия, диагностицирането може да бъде трудно.

Протеинурията, хематурията и цилиндрурия при хипергликемична кома често налагат диференциална диагноза с уремична кома. Хипергликемичната кома се характеризира с високо специфично тегло на урината, глюкозурия, ацетонурия, хипергликемия, дишане на Kussmaul, миризма на ацетон в издишания въздух, мек пулс, обща хипотония, хипотония на очните ябълки, липса на сухожилни и периостални рефлекси. За разлика от това, при уремична кома се отбелязват хипертония, азотемия, ниско специфично тегло на урината, миризма на амоняк от устата и повишени сухожилни рефлекси.

Ранната диагностика на хипергликемичната кома по време на нейните предшественици или прекоматозния период е много важна. Трудността на тази диагноза се обяснява с изключителната несигурност на признаците на предстояща катастрофа. Леко неразположение, загуба на апетит и леко главоболие могат да бъдат такива предвестници на предстояща интоксикация. Трябва да се обърне специално внимание на загуба на апетит, умора, апатия, главоболие, тежест в епигастричния регион.

За разпознаване на ранни форми на ацидоза, хематоренален синдром, хипергликемия, глюкозурия, ацетонурия и намаляване на резервната алкалност на кръвта са важни при наличието на определени клинични данни.

При почти половината от пациентите ранните прояви на хипергликемична кома са признаци на интоксикация на храносмилателния тракт: запек, диария, гадене, повръщане, коремна болка и понякога напрежение в коремната стена. При пациенти със захарен диабет всяко случайно заболяване на стомашно-чревния тракт може да бъде тласък за развитието на хипергликемична кома. Промените в коремните органи могат да бъдат толкова впечатляващи, че да има предположение за апендицит или перитонит. Ако картината на остър корем не е ясна, трябва да се използва активна инсулинова терапия, особено след като дори при истински остър корем хирургическата интервенция е възможна само след елиминиране на ацидозата. Само при неуспешно прилагане на инсулин в продължение на 6-8 часа може да се говори за хирургична интервенция.

Лечение. Необходимо е да се инжектират големи количества инсулин непосредствено под кожата, като се започне с инжекция от 48-100 единици наведнъж. На всеки 3-4 часа инсулинът се въвежда отново, като дозата му се удвоява всеки път под контрола на определяне на захарта в кръвта или поне в урината, докато нивото на захарта в урината достигне 1%, а в кръвта под 200 mg%. За облекчаване на ацидозата е полезно да се прилага 5% разтвор на глюкоза (до 2 литра на ден).

В бъдеще, когато захарта в урината намалее до 1%, е необходимо, за да се избегне хипогликемична реакция поради предозиране на инсулин, да се намалят прилаганите дози инсулин до 20-40 единици (4-6 пъти на ден). ден) едновременно с интравенозно приложение на глюкоза в изотоничен разтвор, тъй като хипертоничните разтвори на глюкоза причиняват дехидратация на тъканите. 12-16 единици инсулин се добавят към изотоничен разтвор на глюкоза.

Преходът към редовни дози инсулин е възможен само след като пациентът излезе от състоянието на ацидоза: съзнанието се избистря, дишането на Kussmaul изчезва, сънливостта преминава и общото състояние се подобрява, ацетонът изчезва или остава под формата на следи в урината. Общото необходимо количество инсулин зависи от тежестта на състоянието и отговора на пациента към лечението. Средно 250-300 единици инсулин са достатъчни, за да извадят пациента от умерена кома за 6-8 часа. При тежки или напреднали случаи успех може да се постигне само чрез прилагане на големи дози инсулин до 500-1500 единици или повече през деня.

Необходимо е да се вземат мерки за борба с недостатъчността на сърдечно-съдовата система, придружаваща хипергликемична кома. За тази цел по показания се прилагат камфор, кофеин, стрихнин, кардиазол, кордиамин, норепинефрин. Норепинефринът, за разлика от адреналина, има слаб гликогенолитичен ефект. Добре действат кръвопреливането и плазмопреливането, а при продължителен колапс - приложението на строфантин.

Поради тежка дехидратация на организма, от самото начало на лечението е необходимо да се стремим да възстановим нормалното съдържание на течности и електролити в тъканите и кръвта. 1-3 литра изотоничен разтвор се инжектират подкожно или в капкова клизма за 5-6 часа. готварска сол, както и във вена 10-20 ml 10% разтвор на готварска сол в еднократно капково изотоничен разтвор на готварска сол за 8-10 часа със скорост 1 литър на час. Необходимо е да се прилагат калиеви соли под формата на 1% разтвор на калиев хлорид, 100 ml на вена.

За да се отстранят токсичните продукти на разпадане, е необходимо да се използва клизма, а в предкоматозно състояние да се изплакне стомаха с хладка вода, изотоничен разтвор на готварска сол или разтвор на сода. Това спира повръщането и позволява да се приложи течност.

В същото време трябва да се лекуват съпътстващи заболявания, особено тези, които са причинили комата. Показано е използването на антибиотици.

Диетата трябва да бъде нискокалорична и да се състои от много въглехидрати: сладък чай, желе, плодови сокове, зърнени храни, картофено пюре, лигави супи. Ограничете мазнините през следващите няколко дни след елиминиране на комата, последвано от постепенно преминаване към нормален хранителен режим.

Инсулинът продължава да се прилага ежедневно, без да се спира за един ден и да се дозира в зависимост от гликемията или глюкозурията. Постепенно пациентът се връща към нормалните условия на живот и предписаната доза инсулин.

Необходимо е всеки пациент с диабет, с цел ранно разпознаване на кома, ако е в безсъзнание, винаги да носи със себе си специална диабетна книжка.

За да се предотврати хипергликемична кома, е необходимо да се гарантира, че пациентът поддържа рационален режим на хранене и лечение. Всеки, дори незначителен, възпалителен фокус, особено гноен, който може да причини декомпенсация на захарен диабет, трябва да бъде радикално саниран.

Ако в предоперативния период е необходимо хирургично лечение, инсулинът трябва да се използва в дози, малко по-високи от обичайните за захарен диабет.

По същия начин увеличете дозата на инсулина при лечение на интеркурентни инфекции. Ако пациент с диабет не е получил инсулин, това лекарство се предписва в случай на възпалителен процес.

Появата на ацетон в урината изисква увеличаване на дозите инсулин и преразглеждане на диетата чрез рязко намаляване на мазнините и увеличаване на количеството въглехидрати. Необходимо е временно да се освободи пациентът от изпълнение на служебните задължения.

www.medical-enc.ru

причини

Има няколко причини за развитието на кома:

• неоткрит захарен диабет;
• неправилно лечение;
• ненавременно прилагане на доза инсулин или прилагане на недостатъчна доза;
• нарушение на диетата;
• приемане на определени лекарства, като преднизолон или диуретици.

Освен това могат да се идентифицират няколко външни фактора, които могат да задействат механизма на кома - различни инфекции, прекарани от пациенти с диабет, хирургични интервенции, стрес, психични травми. Това се дължи на факта, че по време на възпалителни процеси в тялото или увеличаване на психическия стрес, потреблението на инсулин се увеличава рязко, което не винаги се взема предвид при изчисляване на необходимата доза инсулин.

важно! Дори преминаването от един вид инсулин към друг може да провокира хипергликемична кома, така че е по-добре да го замените под наблюдение и да наблюдавате внимателно състоянието на тялото за известно време. И в никакъв случай не използвайте замразен инсулин или инсулин с изтекъл срок на годност!

Бременността и раждането също са фактори, които могат да провокират такава криза. Ако бременната жена има латентна форма на диабет, за която дори тя самата не знае, комата може да причини смъртта както на майката, така и на детето. Ако диагнозата „захарен диабет“ е поставена преди бременността, трябва внимателно да наблюдавате състоянието си, да съобщавате за всички симптоми на вашия гинеколог и да наблюдавате нивата на кръвната захар.

При пациенти със захарен диабет тип 2, усложнение, хипергликемична кома, може да бъде предизвикано от заболявания, свързани с функционирането на панкреаса, например панкреатична некроза. Това води до факта, че инсулинът, който вече се произвежда в недостатъчни количества, става още по-малко - в резултат на това може да се развие криза.

Рискова група

Кризата е най-страшното, но не винаги развиващо се усложнение. Рискови групи включват пациенти с хронични заболявания, претърпели операция и бременни жени.

Рискът от развитие на хипергликемична кома е значително повишен при тези, които са склонни да нарушават предписаната диета или неразумно подценяват дозата на прилагания инсулин. Пиенето на алкохол също може да предизвика развитие на кома.

Беше отбелязано, че хипергликемичната кома рядко се развива при пациенти в напреднала възраст, както и при тези с наднормено тегло. Най-често това усложнение се проявява при деца (обикновено поради грубо нарушение на диетата, което често дори родителите не знаят) или при пациенти в млада възраст и с кратка продължителност на заболяването. Почти 30% от пациентите с диабет изпитват симптоми на прекома.

Симптоми на начална кома

Хипергликемичната кома се развива в продължение на няколко часа, а понякога дори дни. Признаците за настъпваща кома постепенно се увеличават. Първите симптоми са:

• непоносима жажда, сухота в устата;
• полиурия;
• гадене, повръщане;
• кожен сърбеж;
• общите признаци на интоксикация на тялото са слабост, нарастващо главоболие, умора.

Ако имате поне един признак, незабавно проверете нивото на кръвната си захар. В състояние, близко до кома, може да достигне 33 mmol / l и повече. Най-лошото при това състояние е да го бъркате с обикновено хранително отравяне, без по никакъв начин да го свързвате с хипергликемия. Това води до факта, че времето, необходимо за предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на кома, се губи и кризата се развива.

Ако не се вземат мерки за въвеждане на допълнителна доза инсулин, симптомите се променят донякъде, започва прекома: вместо полиурия - анурия, повръщането се засилва, повтаря се, но не носи облекчение. Миризмата на ацетон се появява от устата. Болката в корема може да бъде с различна степен на интензивност - от остра болка до болка. Или се развива диария, или запек и пациентът ще се нуждае от помощ.

Последният етап преди кома се характеризира с объркване, кожата става суха и студена, лющи се, телесната температура е под нормалната. Тонусът на очните ябълки намалява - при натиск те се усещат меки, тургорът на кожата е намален. Налице е тахикардия, кръвното налягане спада.

Шумното дишане на Kussmaul се характеризира с ритмични, редки дихателни цикли с шумно дълбоко вдишване и рязко, интензивно издишване. Миризма на ацетон при дъх. Езикът е сух, покрит с кафяв налеп. След това настъпва истинска кома - човекът губи съзнание и не реагира на външни стимули.

Скоростта на развитие на хипергликемична кома винаги е индивидуална. Обикновено прекомата продължава 2-3 дни. Ако не се окаже необходимата медицинска помощ в болнична обстановка, смъртта настъпва до 24 часа след настъпване на кома.

Диабетна криза - механизми

Основният момент в развитието на кома е нарушение на клетъчния метаболизъм в резултат на излишък на глюкоза в кръвната плазма.

Високите нива на глюкоза, съчетани с липса на инсулин, водят до факта, че клетките на тялото не могат да използват енергията за разграждане на глюкозата и изпитват „енергиен” глад. За да се предотврати това, метаболизмът на клетката се променя - от глюкоза тя преминава към безглюкозен метод за производство на енергия или по-точно започва разграждането на протеини и мазнини до глюкоза. Това допринася за натрупването на голям брой продукти на разпадане, един от които са кетонни тела. Те са доста токсични и на етапа на прекомата тяхното присъствие предизвиква чувство, подобно на еуфория, а при по-нататъшното им натрупване - отравяне на тялото, депресия на централната нервна система и мозъка. Колкото по-високо е нивото на хипергликемия и колкото повече кетонови тела, толкова по-силен е ефектът им върху тялото и последствията от самата кома.

Съвременните аптеки предлагат тест ленти за определяне на кетонни тела в урината. Има смисъл да се използват, ако нивото на кръвната захар надвишава 13-15 mmol / l, както и при заболявания, които могат да провокират появата на кома. Някои глюкомери също имат функция за откриване на кетони.

Спешна помощ при диабетна кома

Ако има признаци на наближаваща кома, е необходимо да се прилага подкожно инсулин с кратко действие - на всеки 2-3 часа, в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта, като се следи нивото на захарта на всеки 2 часа. Приемът на въглехидрати трябва да бъде строго ограничен. Задължително приемайте калиеви и магнезиеви добавки и пийте алкални минерални води – това ще предотврати хиперацидозата.

Ако след двойно инжектиране на инсулин симптомите не изчезнат и състоянието не се стабилизира или се влоши, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ. Посещението на лекар е необходимо, дори ако е използвана инсулинова спринцовка с писалка и това позволи стабилизиране на ситуацията. Специалист ще ви помогне да разберете причините, провокирали усложнението, и да предпише адекватно лечение.

Ако състоянието на пациента е тежко и близо до припадък, е необходима спешна помощ. Възможно е да се изведе пациент от коматозно състояние с минимални последици за тялото само в клинични условия.

Преди пристигането на линейката можете да окажете първа помощ:

• поставете пациента на една страна, за да предотвратите задавяне с повръщане и залепване на езика;
• покрийте топло или покрийте с нагревателни подложки;
• контрол на пулса и дишането;
• ако дишането или сърдечният ритъм спре, започнете реанимационни мерки - изкуствено дишане или сърдечен масаж.

1. Пациентът не трябва да се оставя сам.
2. Не можете да му попречите да прилага инсулин, считайки това за неподходящи действия.
3. Не можете да откажете да се обадите на линейка, дори ако състоянието ви се е стабилизирало.

За да не доведете тялото до такива тежки състояния като кома, трябва да се придържате към прости правила: винаги спазвайте диета, постоянно наблюдавайте нивата на кръвната захар и своевременно прилагайте инсулин.

важно! Не забравяйте да обърнете внимание на срока на годност на инсулина. Не можете да използвате такива с изтекъл срок на годност!

По-добре е да избягвате стреса и тежките физически натоварвания. Лекувайте всякакви инфекциозни заболявания.

Родителите на деца, диагностицирани с диабет тип 1, трябва да обърнат голямо внимание на диетата си. Доста често детето нарушава диетата си тайно от родителите си - по-добре е предварително да обясните всички последствия от подобно поведение.

Здравите хора трябва периодично да проверяват нивата на кръвната си захар, ако се отклоняват от нормата, не забравяйте да се свържете с ендокринолог.

diabeteshelp.org

Какво е хипергликемична кома

Хипергликемичната кома се развива поради повишаване на нивото на глюкозата в кръвта на пациент с диабет. Нормалното количество глюкоза е 3,3 mmol/l. При пациенти със захарен диабет тези цифри достигат 11,1 mmol / l и по-високи. Повишаването на нивата на захарта води до тежки метаболитни нарушения и дехидратация, което причинява редица опасни симптоми.

Хипергликемичната кома има няколко вида:

• кетоацидотичен - възниква, когато растежът на кетонните тела в кръвта става по-бързо от увеличаването на количеството глюкоза;
• хиперосмоларен - придружен от повишаване на осмоларитета на кръвната плазма, повишаване на нивата на натрий и дехидратация на тялото;
• млечната ацидемия е доста рядко и тежко усложнение, което се развива на фона на повишаване на млечната киселина в кръвната плазма. По-често състоянието е следствие от съпътстващи патологии с диабет, като заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето и други органи.

Най-голям брой смъртни случаи настъпва при последния тип кома. Смъртта настъпва при 80% от пациентите. Ако се осигури навременна помощ при кетоацидотична и хиперосмоларна кома, смъртта може да бъде избегната в 90% от случаите.

Признаци на кетоацидотична кома

Кетоацидотичната кома се развива постепенно. От първите предупредителни признаци до появата на истинска кома може да отнеме от няколко часа до няколко дни. Признаците за усложнения включват:

• силна жажда;
• неустоимо чувство на глад;
• физическа слабост, морална депресия, нервност;
• замъгляване на съзнанието, нарушение на ориентацията в пространството, забавяне на движенията;
• объркване на речта, съзнанието;
• развитие на гърчове;
• понякога халюцинации;
• нарушени рефлекси.

Пациентите често се оплакват от главоболие, силно гадене, по-рядко се развива повръщане. Позивите за уриниране са чести и се отделя обилна урина. При липса на медицинска помощ състоянието на пациента постоянно се влошава. От устата се появява миризма на ацетон, развива се загуба на апетит, многократно повръщане, след което няма облекчение.

Повръщаното често има кървави съсиреци и кафеникав оттенък. Наблюдава се намаляване на отделянето на урина, признаци на дехидратация, задух, намален сърдечен ритъм и кръвно налягане. Често се появява силна коремна болка. Синдромът на болката е толкова силен, че понякога пациентът се отвежда в болница със съмнение за апендицит, бъбречна колика или холецистит. По време на атака понякога се появяват нарушения на изпражненията под формата на диария или, обратно, запек. В последния етап човек губи съзнание, изпада в делириум и изпада в кома.

Сред признаците на дълбока хипергликемична кетоацидотична кома се разграничават следните прояви:

• бледност на лицето и кожата на пациента, без цианоза;
• намален тургор на кожата;
• суха дерма, понякога следи от надраскване;
• лигавицата на устата и устните е суха със запечени корички;
• мускулна слабост, загуба на работоспособност;
• мекота на очните ябълки;
• Шумно дишане на Kussmaul;
• силна миризма на ацетон от устата.

Пулсът на пациента е ускорен, кръвното налягане е ниско. При палпация се усеща болка в черния дроб. При провеждане на електрокардиография се диагностицират нарушения на сърдечната проводимост и миокардна хипоксия. Поставянето на диагноза диабет не е трудно. За да направите това, се извършват лабораторни изследвания на кръвта и урината и се извършва визуален преглед на пациента.

Прояви на хиперосмоларна кома

Този тип диабетна хипергликемична кома се развива в продължение на няколко дни или дори седмици. Признаците на декомпенсиран захарен диабет включват:

• голямо количество отделена урина (полиурия);
• постоянна жажда;
• силно чувство на глад дори след прием на достатъчно храна;
• сухота в устата, лющене на дермата;
• отслабване;
• слабост, умора.

По време на патологично състояние ясно се появяват симптоми на дехидратация:

• намаляване на тургора на кожата;
• мекота на очните ябълки;
• бледност на дермата;
• понижено кръвно налягане, пулс, сърдечна честота;
• телесната температура намалява.

Невралгичните прояви включват:

• спазми на крайниците;
• намаляване на рефлексите или, обратно, повишаване на тях;
• объркване на речта и съзнанието.

Когато настъпи истинска кома, човек спира да реагира на околните събития и хора. Ако не предоставите медицинска помощ за дълбока кома през първите 24 часа, вероятността от смърт е повече от 90%.

Лактацидемична кома

Развитието на хипергликемична млечнокисела кома е доста рядко, но последствията от усложненията често са тежки и водят до смърт. Състоянието се развива под въздействието на различни провокиращи фактори в продължение на няколко часа.

Симптоми на прекома:

• загуба на апетит;
• гадене;
• болка в коремната област;
• повтарящо се повръщане, което не носи облекчение;
• загуба на мускулен тонус;
• апатия, безразличие, раздразнителност;
• мускулна болка при извършване на физическа работа;
• нестабилно емоционално състояние (сънливост, апатия, тревожност, раздразнителност и др.).

Пациент с хипергликемична кома изпада в делириум, съзнанието е объркано и говорът е затруднен. След загуба на съзнание няма реакция към външни стимули, рефлексите са намалени. При липса на помощ и адекватно медицинско лечение настъпва смърт.

Лечение на хипергликемична кома

Прекома и кома по време на хипергликемична кома при пациенти със захарен диабет изискват лечение в болнични условия. В същото време действията на медицинския персонал са насочени към постигане на следните цели:

• възстановяване на дефицита на инсулин в организма;
• борба с дехидратацията;
• нормализиране на киселинно-алкалния баланс и електролити;
• премахване на токсините от тялото.

На първо място, на пациента се прилага инсулин. Дозировката на лекарството се изчислява в зависимост от дълбочината на кома. При лек курс се прилагат 100 единици, при умерена тежест дозата се увеличава до 130-150 единици, при дълбока кома - 200 единици. След това инсулинът се прилага на всеки няколко часа. Дозата зависи от количеството глюкоза в кръвта. След спад на плазмената глюкоза, тя започва да се прилага на пациента чрез капкомер. За възстановяване на водния баланс се използват натриев и калиев хлорид. Гликозидите помагат за нормализиране на хемодинамичните параметри.

По време на стационарно лечение е необходимо да се наблюдават жизнените показатели на човека, като пулс, кръвно налягане, сърдечна честота и количеството отделена урина. Ако тези функции са нарушени, се избира подходяща терапия.

Симптомите на хипергликемична кома зависят от вида на патологията, индивидуалните характеристики на пациента и съпътстващите патологии. Ако признаците на начална кома се идентифицират своевременно и се осигури необходимото лечение, прогнозата за възстановяване е доста благоприятна. В повечето случаи е възможно да се нормализират нивата на кръвната захар и да се предотвратят сериозни последствия. По-нататъшната рехабилитация се състои в стриктно спазване на диетата и предписанията на лекаря.

serdec.ru

Знаци

Когато концентрацията на глюкоза в кръвта се повиши, човек чувства постепенно нарастваща слабост, сънливост и жажда. Губите апетита си, но, напротив, искате да отидете до тоалетната все по-често. Дишането също се ускорява.

След известно време човекът губи съзнание. Кръвното налягане е ниско, чувствителността на кожата е намалена, крайниците потрепват. Характерен признак на хипергликемична кома е миризмата на ацетон от устата. При натиск очните ябълки са меки. Крайниците могат да потрепват.

Описание

Хипергликемична кома се развива, ако човек с диабет:

• не спазва схемата и дозировката на инсулин, прилага го твърде рядко или твърде малко;
• не прилага инсулин;
• не знае за началото на заболяването;
• не спазва диета;
• беше ранен;
• заразен с инфекциозно заболяване.

В допълнение, диабетна кома може да се развие по време на бременност или след операция.

В тези случаи се получава инсулинов дефицит и тялото не може да усвои глюкозата. В резултат на това се нарушава реабсорбцията на вода в бъбреците, производството на урина се увеличава, тялото се дехидратира, кръвта се сгъстява и могат да се образуват кръвни съсиреци. В същото време човек пие много, но това количество входяща вода не е достатъчно, за да възстанови водния баланс. Постепенно човекът отслабва, след това развива летаргия и след известно време губи съзнание. Това е хиперосмоларна кома и е по-често при хора с диабет тип 2. Това състояние често се среща при възрастни хора или такива, които са имали инфекциозни заболявания.

Междувременно клетките се нуждаят от „гориво“; тялото използва мазнини като свой източник. При обработката им се образуват кетонни тела. Именно заради тях дъхът на човек в хипергликемична кома мирише на ацетон. Излишните кетони в организма, кетоацидозата, се проявява с жажда, суха кожа и лигавици, сънливост и главоболие. Понякога са възможни гадене и повръщане. Ако комата е причинена от кетонови тела, тя се нарича кетоациотична. По-често се развива при хора с диабет тип 1.

Първа помощ

В ранните етапи на хипергликемична кома, човек може да се възползва от инсулинова инжекция. Алкалната минерална вода ще помогне за неутрализиране на ацидозата, а добавките с калий и магнезий ще помогнат за възстановяване на електролитния баланс.

Въпреки това, ако пациентът вече е в кома или в състояние, близко до кома, е необходимо незабавно да се обадите на линейка. И преди пристигането й трябва да поставите човека на една страна, за да предотвратите потъването на езика и да му осигурите нормален въздушен поток.

Диагностика

За диагностициране на хипергликемична кома се извършва изследване на нивото на кръвната захар. Правят се също електрокардиография и пулсова оксиметрия.

За диференциране от хипогликемична кома се прилагат венозно 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза. За човек в хипергликемична кома това количество глюкоза няма да причини много вреда, но състоянието на човек в хипогликемична кома значително ще се подобри.

Лечение

Пациентите в предкоматозно и коматозно състояние се хоспитализират в интензивното отделение. Там се възстановяват нивата на инсулин и се премахват последствията от липсата на този хормон.

Освен това се възстановява обемът на кръвта и електролитният баланс - интравенозно се прилагат електролитни разтвори.

След няколко дни, когато пациентът се подобри, той се прехвърля в ендокринологичния отдел.

Ако в началните етапи на кома е предоставена квалифицирана помощ, е възможно пълно възстановяване на пациента. В противен случай пациентът може да умре. Смъртността при хипергликемична кома е приблизително 10%.

Предотвратяване

За да се предотврати хипергликемична кома, диабетиците трябва постоянно да наблюдават нивата на кръвната захар, стриктно да спазват диетата, да прилагат своевременно инсулин и да следят срока на годност. Важно е своевременно да се лекуват инфекциозни заболявания, да се избягва стрес и тежки физически натоварвания, да се предпазват от наранявания.

Здравите хора трябва периодично да следят нивата на кръвната си захар. Ако се увеличи, определено трябва да се свържете с ендокринолог.

Доктор Питър