Видове дишане, честота и дълбочина, характер на дихателните движения. Определяне на основни респираторни показатели Нормална дихателна честота и възраст

Дишането (дишане) е набор от процеси, които осигуряват навлизането на атмосферния кислород в тялото, използването му в реакции на биологично окисление и отстраняването от тялото на въглеродния диоксид, образуван по време на метаболизма. Рефлекторното дразнене на дихателния център възниква при повишаване на нивото на въглероден диоксид в кръвта.

Различават се няколко етапа на дишането: 1. Външно дишане - обмен на газове между атмосферата и алвеолите. 2. Обмен на газове между алвеолите и кръвта на белодробните капиляри. 3. Пренос на газове по кръвен път - процес на пренасяне на О2 от белите дробове към тъканите и CO2 от тъканите към белите дробове. 4. Обмен на O2 и CO2 между капилярната кръв и клетките на телесната тъкан. 5. Вътрешно, или тъканно, дишане - биологично окисление в митохондриите на клетката. Различават се няколко етапа на дишането: 1. Външно дишане - обмен на газове между атмосферата и алвеолите. 2. Обмен на газове между алвеолите и кръвта на белодробните капиляри. 3. Пренос на газове по кръвен път - процес на пренасяне на О2 от белите дробове към тъканите и CO2 от тъканите към белите дробове. 4. Обмен на O2 и CO2 между капилярната кръв и клетките на телесната тъкан. 5. Вътрешно, или тъканно, дишане - биологично окисление в митохондриите на клетката.

При здрав възрастен нормалната дихателна честота в покой е 1620 в минута. RR (респираторна честота) зависи: 1. От пола: жените имат 2-4 вдишвания повече от мъжете; 2. От положение на тялото; 3. От състоянието на нервната система; 4. От възрастта; 5. От телесната температура; При повишаване на телесната температура с 1 °C дишането се учестява средно с 4 дихателни движения. 1. От пода: Жените имат 2-4 вдишвания повече от мъжете; 2. От положение на тялото; 3. От състоянието на нервната система; 4. От възрастта; 5. От телесната температура; При повишаване на телесната температура с 1 °C дишането се учестява средно с 4 дихателни движения. Наблюдението на дишането трябва да се извършва незабелязано от пациента, тъй като той може неволно да промени дихателната честота, ритъма и дълбочината на дишане. ВНИМАНИЕ!

Има разлика между плитко и дълбоко дишане. Плиткото дишане може да не се чува от разстояние или леко да се чува. Често се комбинира с патологично учестяване на дишането. Дълбокото дишане, чуто от разстояние, най-често се свързва с патологично намаляване на дишането.

Физиологичните видове дишане включват гръден, коремен и смесен тип. При жените по-често се среща торакалното дишане, а при мъжете – коремното. При смесен тип дишане се наблюдава равномерно разширяване на гръдния кош и всички части на белия дроб във всички посоки.

Желателно е отделението преди изследването да не се вълнува от нищо, да не яде и да се излага на физическа активност. Вдишването и издишването се считат за „един дъх“. Изчисляването се извършва без информиране на пациента за изследването на дихателната честота, за да се предотвратят произволни промени в дишането. Желателно е отделението преди изследването да не се вълнува от нищо, да не яде и да се излага на физическа активност. Вдишването и издишването се считат за „един дъх“. Изчисляването се извършва без информиране на пациента за изследването на дихателната честота, за да се предотвратят произволни промени в дишането. Удобно е да се изчисли дихателната честота, когато пациентът лежи по гръб и се вижда горната част на гръдния му кош или епигастралната област (с коремно дишане) Вземете ръката на пациента, както за изследване на пулса, пребройте броя на вдишванията в минута, с помощта на хронометър, симулиране на пулсови изследвания Оценете честотата на дихателните движения на пациента. Наблюдавайте движенията (повдигане и спускане) на гръдния кош или коремната стена: колко високо се издига гръдния кош, равни ли са вдишванията и издишванията, равни ли са паузите между тях. В края на процедурата запишете данни, за да осигурите непрекъснатост на работата и контрол върху NPV. Удобно е да се изчисли дихателната честота, когато пациентът лежи по гръб и се вижда горната част на гръдния му кош или епигастралната област (с коремно дишане) Вземете ръката на пациента, както за изследване на пулса, пребройте броя на вдишванията в минута, с помощта на хронометър, симулиране на пулсови изследвания Оценете честотата на дихателните движения на пациента. Наблюдавайте движенията (повдигане и спускане) на гръдния кош или коремната стена: колко високо се издига гръдния кош, равни ли са вдишванията и издишванията, равни ли са паузите между тях. В края на процедурата регистрирайте данните, за да осигурите непрекъснатост на работата и контрол върху NPV.

Патологични видове дишане. За пациент със сърдечно или белодробно заболяване рязкото учестяване на дишането е признак на усложнение или влошаване на състоянието. Рядко дишане (по-малко от 12 вдишвания в минута) е признак на заплаха за живота. Ако се появи повърхностно и прекалено често дишане с шум, понякога бълбукане, това показва неправилен газообмен в белите дробове. При астма дишането е хрипове, при бронхит - хрипове. За пациент със сърдечно или белодробно заболяване рязкото учестяване на дишането е признак на усложнение или влошаване на състоянието. Рядко дишане (по-малко от 12 вдишвания в минута) е признак на заплаха за живота. Ако се появи повърхностно и прекалено често дишане с шум, понякога бълбукане, това показва неправилен газообмен в белите дробове. При астма дишането е хрипове, при бронхит - хрипове.

Голямо дишане на Kussmaul е рядко, дълбоко дишане със силен шум, наблюдавано при дълбока кома (продължителна загуба на съзнание); Дишането на Биот е периодично дишане, при което има правилно редуване на периоди на плитки дихателни движения и паузи с еднаква продължителност (от няколко секунди до минута);

Дишането на Чейн-Стокс се характеризира с период на увеличаване на честотата и дълбочината на дишането, който достига максимум на 57-ия дъх, последван от период на намаляване на честотата и дълбочината на дишането и друга дълга пауза с еднаква продължителност (от няколко секунди до 1 минута). По време на паузата пациентите са лошо ориентирани в околната среда или губят съзнание, което се възстановява при възобновяване на дихателните движения (в случай на тежко увреждане на мозъка, бъбреците и сърдечните съдове).

„Изкуството на медицината се състои от количеството знания, необходими за разбиране на причините и патофизиологичните механизми на заболяванията, от клиничен опит, интуиция и набор от качества, които заедно съставляват така нареченото „клинично мислене“.

Елипси

Създаването на елипси и елиптични дъги става с помощта на командата ELLIPSE.

Крайна точка на оста на елипса или [Дъга/център]: (Посочете крайната точка на оста на елипсата или :)

Крайна точка на втората ос: (Посочете други крайни точки на оста:)

Ако изберете опцията Завъртете(Въртене), тогава елипсата ще бъде конструирана като проекция на окръжност, завъртяна в пространството спрямо равнината XY (по-точно спрямо главната ос) на зададения от вас ъгъл. Допустим диапазон от ъгли: 0-89,4 (ако ъгълът е нула, тогава се получава правилен кръг).

опция Център(Център)

Център на елипса: (Посочете центъра на елипсата:)

Крайна точка на оста: (Посочете крайната точка на оста:)

След това се задава последен въпрос, както в случая, който разгледахме по-горе (Дължина на друга ос или [Въртене]: (Посочете разстояние до друга ос или :)).

За да изградите елипсовидна дъга трябва да изберете опцията Дъга(Дъга).

Крайна точка на оста на елиптичната дъга или [Център]:

(Посочете крайната точка на оста на елипсовидната дъга или :)Освен това:

Крайна точка на втората ос: (Посочете друга крайна точка на оста:)Следваща заявка:

Дължина на друга ос или [Въртене]: (Посочете разстояние до друга ос или :)

Начален ъгъл или [Опция]: (Посочете начален ъгъл или :)

Началният ъгъл се задава с число или с помощта на мишката спрямо първата ос (броене обратно на часовниковата стрелка, започвайки от първата точка на оста). Освен това:

Краен ъгъл или [Опция/вътрешен ъгъл]:

(Посочете краен ъгъл или :)

Сърцето е кух мускулен орган, „помпата“ на нашето тяло, която изпомпва кръв през кръвоносните съдове: артерии и вени.

Чрез артериите кръвта тече от сърцето към органите и тъканите, докато е богата на кислород и се нарича артериална. Кръвта тече през вените към сърцето, докато то вече е дало кислород на всяка клетка на тялото и е взело въглероден диоксид от клетките, следователно тази кръв е по-тъмна и се нарича венозна.

АртериалнаНаречен налягане, който се образува в артериалната система на тялото по време на контракциите на сърцето и зависи от сложната неврохуморална регулация, големината и скоростта на сърдечния дебит, честотата и ритъма на сърдечните контракции и съдовия тонус.

Има систолично (SD) и диастолично налягане (DD). Кръвното налягане се записва в милиметри живачен стълб (mmHg). Систолното е налягането, което възниква в артериите в момента на максимално покачване на пулсовата вълна след камерна систола. Обикновено при здрав възрастен DM е 100–140 mm Hg. Изкуство. Налягането, поддържано в артериалните съдове по време на вентрикуларната диастола, обикновено се нарича диастолично при здрав възрастен човек, то е 60–90 mmHg. Изкуство. По този начин човешкото кръвно налягане се състои от две стойности - систолно и диастолно. SD (по-голям индикатор) се изписва на първо място, DD (по-малък индикатор) се изписва на второ място, разделени с дроб. Повишаването на кръвното налягане над нормалното се нарича хипертония или хипертония. Разликата между DM и PP се нарича пулсово налягане (PP), което обикновено е 40 - 50 mmHg. Кръвното налягане под нормата се нарича хипотония или хипотония.

Сутрин кръвното налягане е по-ниско с 5-10 mmHg, отколкото вечер. Чл.. Рязък спад на кръвното налягане е животозастрашаващ! Придружава се от бледност, силна слабост и загуба на съзнание. Ниското кръвно налягане нарушава нормалното протичане на много жизненоважни процеси. Така че, когато систолното налягане падне под 50 mm Hg. Изкуство. производството на урина спира и се развива бъбречна недостатъчност.

Кръвното налягане се измерва чрез метода на непряк звук, предложен през 1905 г. от руския хирург Н.С. Коротков. Устройствата за измерване на налягането имат следните имена: апарат Рива-Рочи, или тонометър, или сфигмоманометър.

Понастоящем се използват и електронни устройства, които позволяват определяне на кръвното налягане чрез незвуков метод.

За изследване на кръвното налягане е важно да се вземат предвид следните фактори: размерът на маншета, състоянието на мембраната и тръбите на фонендоскопа, които могат да бъдат повредени.

Пулс- това са ритмични вибрации на стената на артерията, причинени от освобождаването на кръв в артериалната система по време на един сърдечен удар. Има централен (на аортата, каротидните артерии) и периферен (на радиалната, дорзалната артерия на стъпалото и някои други артерии) пулс.

За диагностични цели пулсът се определя в темпоралната, бедрената, брахиалната, подколенната, задната тибиална и други артерии.

По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия, която се намира повърхностно между стилоидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул.

При изследване на пулса е важно да се определи неговата честота, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики. Естеството на пулса зависи и от еластичността на стената на артерията.

Честотата е броят на пулсовите вълни в минута. Обикновено здравият възрастен има пулс от 60-80 удара в минута. Повишена сърдечна честота над 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Сърдечна честота под 60 удара в минута се нарича брадикардия. Липсата на пулс се нарича асистолия. С повишаване на телесната температура при HS, пулсът се увеличава при възрастни с 8-10 удара в минута.

Ритъмът на пулса се определя от интервалите между пулсовите вълни. Ако са еднакви, пулсът е ритмичен (правилен), ако са различни, пулсът е аритмичен (неправилен). При здрав човек свиването на сърцето и пулсовата вълна следват една след друга на равни интервали.

Напълването на пулса се определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или повишена, тогава се усеща нормален пулс (пълен); ако не, тогава пулсът е празен. Пулсовото напрежение зависи от кръвното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се притиска с умерена сила, така че нормалният пулс е с умерено (задоволително) напрежение. При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - този пулс се нарича напрегнат. Важно е да не правите грешка, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана. В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.

При ниско кръвно налягане артерията лесно се компресира, а напрежението на пулса се нарича меко (отпуснато).

Празният, отпуснат пулс се нарича малък нишковиден пулс.

Данните от изследването на пулса се записват по два начина: цифрово - в медицинска документация, дневници и графично - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи стойността на разделението върху температурния лист.

Дихателната система осигурява обмена на газ, необходим за поддържане на живота, и също така функционира като гласов апарат. Функцията на дихателната система е просто да снабдява кръвта с достатъчно кислород и да премахва въглеродния диоксид от нея. Животът без кислород е невъзможен за хората. Обменът на кислород и въглероден диоксид между тялото и околната среда се нарича дишане.

Дишането е един процес, състоящ се от 3 части:

1. Външно дишане - газообмен между външната среда и кръвта на белодробните капиляри.

2. Трансфер на газове (чрез кръвен хемоглобин).

3. Вътрешно тъканно дишане - обмен на газ между кръвта и клетките, в резултат на което клетките консумират кислород и отделят въглероден диоксид. Гледане дишане,трябва да се обърне специално внимание на промените в цвета на кожата, определяне на честотата, ритъма, дълбочината на дихателните движения и оценка на вида на дишането.

Дихателните движения се осъществяват чрез редуване на вдишване и издишване. Броят на вдишванията за 1 минута се нарича дихателна честота (RR).

При здрав възрастен човек честотата на дихателните движения в покой е 16-20 в минута, при жените е с 2-4 вдишвания повече, отколкото при мъжете. NPV зависи не само от пола, но и от позицията на тялото, състоянието на нервната система, възрастта, телесната температура и др.

Наблюдението на дишането трябва да се извършва незабелязано от пациента, тъй като той може произволно да променя честотата, ритъма и дълбочината на дишането. NPV е свързано със сърдечната честота средно като 1:4. При повишаване на телесната температура с 1°C дишането се учестява средно с 4 дихателни движения.

Възможни промени в моделите на дишане

Има разлика между плитко и дълбоко дишане. Плиткото дишане може да не се чува от разстояние. Дълбокото дишане, чуто от разстояние, най-често се свързва с патологично намаляване на дишането.

Физиологичните видове дишане включват гръден, коремен и смесен тип. При жените по-често се среща гръдно дишане, по-често се среща коремно дишане. При смесен тип дишане се получава равномерно разширяване на гръдния кош на всички части на белия дроб във всички посоки. Видовете дишане се развиват в зависимост от влиянието както на външната, така и на вътрешната среда на тялото. При нарушаване на ритъма и дълбочината на дишането се появява задух. Има инспираторна диспнея - това е дишане със затруднено вдишване; експираторен - дишане със затруднено издишване; и смесени - дишане със затруднено вдишване и издишване. Бързо развиващият се тежък задух се нарича задушаване.

2. Механизми на генериране на топлина и пътища на топлопредаване

При възрастен здрав човек телесната температура е постоянна и при измерване в подмишницата варира от 36,4-36,9°.

Топлината се генерира във всички клетки и тъкани на тялото в резултат на протичащия в тях метаболизъм, т.е. окислителни процеси, разграждане на хранителни вещества, главно въглехидрати и мазнини. Постоянността на телесната температура се регулира от връзката между образуването на топлина и нейното освобождаване: колкото повече топлина се генерира в тялото, толкова повече се отделя. Ако по време на мускулна работа количеството топлина в тялото се увеличи значително, тогава нейният излишък се отделя в околната среда.

При повишено производство на топлина или увеличен пренос на топлина, капилярите на кожата се разширяват и след това започва изпотяване.

Поради разширяването на кожните капиляри настъпва прилив на кръв към повърхността на кожата, тя се зачервява, става по-топла, „по-гореща“ и поради увеличената температурна разлика между кожата и околния въздух се увеличава преносът на топлина. При изпотяване преносът на топлина се увеличава, тъй като се губи много топлина, когато потта се изпарява от повърхността на тялото. Ето защо, ако човек работи много, особено при високи температури на въздуха (в горещи работилници, баня, под палещите лъчи на слънцето и т.н.), той се зачервява, става му горещо и след това започва да се поти.

Топлообменът, макар и в по-малка степен, се осъществява и от повърхността на белите дробове - белодробните алвеоли.

Човек издишва топъл въздух, наситен с водни пари. Когато на човек му е горещо, той диша по-дълбоко и по-често.

Малко количество топлина се губи в урината и изпражненията.

С повишено генериране на топлина и намален пренос на топлина, телесната температура се повишава, човек се уморява по-бързо, движенията му стават по-бавни, бавни, което донякъде намалява генерирането на топлина.

Намаляването на генерирането на топлина или намаляването на преноса на топлина, напротив, се характеризира със стесняване на кръвоносните съдове на кожата, бледност и студенина на кожата, поради което преносът на топлина намалява. Когато човек е студен, той неволно започва да трепери, тоест мускулите му започват да се свиват, както вградени в дебелината на кожата („треперене на кожата“), така и скелетни, в резултат на което се увеличава генерирането на топлина. По същата причина той започва да прави бързи движения и да търка кожата, за да увеличи генерирането на топлина и да причини хиперемия на кожата.

Генерирането на топлина и преносът на топлина се регулират от централната нервна система.

Центровете, които регулират топлообмена, се намират в интерстициалния мозък, в субталамичната област под контролното влияние на мозъка, откъдето съответните импулси се разпространяват към периферията чрез вегетативната нервна система.

Физиологичната адаптивност към промените във външната температура, както всяка реакция, може да възникне само в определени граници.

При прекомерно прегряване на тялото, когато телесната температура достигне 42-43°, настъпва така нареченият топлинен удар, от който човек може да умре, ако не се вземат подходящи мерки.

При прекомерно и продължително охлаждане на тялото, телесната температура започва постепенно да намалява и може да настъпи смърт от замръзване.

Телесната температура не е постоянна стойност. Стойността на температурата зависи от:

- време на деня.Минималната температура е сутрин (3-6 часа), максималната следобед (14-16 и 18-22 часа). Нощните работници може да имат обратна връзка. Разликата между сутрешните и вечерните температури при здрави хора не надвишава 1 0 С;

- двигателна активност.Почивката и сънят помагат за понижаване на температурата. Веднага след хранене се наблюдава и леко повишаване на телесната температура. Значителен физически и емоционален стрес може да предизвика повишаване на температурата с 1 градус;

Хормонален фон. При жените по време на бременност и менструалния цикъл тялото се увеличава леко.

Възраст. При деца тя е по-висока средно с 0,3-0,4°C, отколкото при възрастни, в напреднала възраст може да бъде малко по-ниска.

Ще бъде възможно да се определи функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система преброяване на броя на дихателните движенияпри пациента. Показания за изчисляване на честотата на дихателните движения са предимно заболявания на дихателната система и сърдечно-съдовата система. Преди да разгледаме последователността от действия на тази манипулация, нека си припомним какво е дишането като цяло.

Дишането е основен жизнен процес, който осигурява непрекъснато снабдяване на тялото с кислород и освобождаване на въглероден диоксид и водни пари от тялото. В зависимост от участието на части от гръдния кош в процеса се разграничават следните видове дишане при хората.

Гръден тип дишане

При гръдния тип дишане при човек гръдният кош се разширява главно в предно-задната и страничната посока. Този тип дишане се среща по-често при жените. В този случай долните части на белите дробове може да не се вентилират достатъчно.

Коремно дишане

При коремен тип дишане при хората разширяването на гръдната кухина се извършва главно поради диафрагмата във вертикална посока. Този тип дишане е по-характерен за мъжете. В този случай върховете на белите дробове могат да станат недостатъчно вентилирани.

Смесен тип дишане

При смесен тип дишане се получава равномерно разширяване на гръдната кухина във всички посоки, което осигурява достатъчна вентилация на всички части на белите дробове.

Глоба дихателна честота (RR)при възрастен е 16-20 в минута. При новородени нормалната честота на дишане е 40-60 в минута, при деца на 1-2 години - 30-40.

Преброяване на броя на дихателните движения

Ще ви трябва хронометър, за да броите. Пациентът не трябва да бъде информиран за преброяването на дихателните му движения, тъй като в този случай пациентът ще започне да контролира дишането си, което ще изкриви истинската картина на изследването.

Последователността на действията на медицинската сестра

Когато пациентът е в легнало положение, хващаме ръката му, сякаш за да преброим пулса, и заедно с ръката си я поставяме върху предната повърхност на гърдите на пациента.
Използвайки екскурзии на гръдния кош или коремната стена, ние броим броя на дихателните движения за 1 минута, като броим или вдишванията, или издишванията.
Записваме резултата в температурния лист на пациента, като поддържаме графичен запис на резултатите и показваме крива на дишане. Кривата се получава чрез свързване на точките, като датата или часът са отбелязани хоризонтално и NPV вертикално.

Преброяване на броя на дихателните движенияиграе важна роля при оценката на състоянието на пациента (подобряване или влошаване или липса на динамика).

Съотношението на дихателната честота и сърдечната честота при здрави деца през първата година от живота е 3-3,5, т.е. На едно дихателно движение се падат 3-3,5 удара на сърцето, при по-големи деца - 5 удара.

палпация.

За палпиране на гръдния кош двете длани се прилагат симетрично към изследваните области. Чрез притискане на гръдния кош отпред назад и отстрани се определя съпротивлението му. Колкото по-малко е детето, толкова по-гъвкав е гръдният кош. Повишеното съпротивление на гръдния кош се нарича ригидност.

Треперене на гласа– резонансна вибрация на гръдната стена на пациента, когато той произнася звуци (за предпочитане нискочестотни), усетени от ръката по време на палпация. За да се оцени гласовият тремор, дланите също се поставят симетрично. След това детето е помолено да произнесе думи, които предизвикват максимална вибрация на гласните струни и резониращите структури (например „тридесет и три“, „четиридесет и четири“ и т.н.). При малки деца гласовият тремор може да се изследва по време на писък или плач.

Перкусии.

При перкусия на белите дробове е важно позицията на детето да е правилна, като се гарантира симетрията на разположението на двете половини на гръдния кош. Ако позицията е неправилна, перкусионният звук в симетрични области ще бъде неравномерен, което може да доведе до погрешна оценка на получените данни. Когато перкусирате гърба, препоръчително е да поканите детето да кръстоса ръце на гърдите си и в същото време да се наведе леко напред; при перкусиране на предната повърхност на гръдния кош детето спуска ръцете си покрай тялото. По-удобно е да се перкутира предната повърхност на гръдния кош при малки деца, когато детето лежи по гръб. За перкусия на гърба на детето детето е седнало, а малките деца трябва да бъдат поддържани от някого. Ако детето все още не знае как да държи главата си изправена, може да бъде перкутирано, като постави корема си върху хоризонтална повърхност или лявата си ръка.

Има директни и индиректни перкусии.

Директна перкусия - перкусия с потупване със свит пръст (обикновено среден или показалец) директно върху повърхността на тялото на пациента. Директната перкусия се използва по-често при изследване на малки деца.

Индиректна перкусия - перкусия с пръст върху пръста на другата ръка (обикновено по протежение на фалангата на средния пръст на лявата ръка), плътно приложена с палмарната повърхност към областта на изследваната повърхност на тялото на пациента. Традиционно перкусията се извършва със средния пръст на дясната ръка.

Перкусията при малки деца трябва да се извършва със слаби удари, тъй като поради еластичността на гръдния кош и малкия му размер перкусионните удари се предават твърде лесно в отдалечени области.

Тъй като междуребрените пространства при децата са тесни (в сравнение с възрастните), пръстът на песиметъра трябва да бъде разположен перпендикулярно на ребрата.

При перкусия на здрави бели дробове се получава ясен белодробен звук. На височината на вдишването този звук става още по-ясен, а на върха на издишването малко се скъсява. Перкусионният звук не е еднакъв в различните области. Отдясно в долните отдели, поради близостта на черния дроб, звукът е съкратен, отляво, поради близостта на стомаха, той придобива тимпаничен оттенък (т.нар. пространство на Траубе).

Аускултация.

По време на аускултация позицията на детето е същата като при перкусия. Слушайте симетрични области на двата бели дроба. Обикновено при деца под 6-месечна възраст слушат отслабена везикулозадишане, от 6 месеца до 6 години – детски(дихателните звуци са по-силни и по-продължителни през двете фази на дишане).

Структурните особености на дихателните органи при деца, които определят наличието на пуерилен дишане, са изброени по-долу.

По-голяма еластичност и тънка дебелина на гръдната стена, повишаваща нейната вибрация.

Значително развитие на интерстициална тъкан, намаляване на въздушността на белодробната тъкан.

След 6-годишна възраст дишането при децата постепенно придобива характер на везикулозен тип за възрастни.

Бронхофония –провеждане на звукова вълна от бронхите към гръдния кош, определено чрез аускултация. Пациентът шепне произношението на думи, съдържащи звуците „sh“ и „ch“ (например „чаша чай“). Бронхофонията трябва да се изследва върху симетрични области на белите дробове.

Инструментални и лабораторни изследвания.

Клиничен кръвен тест ви позволява да изясните степента на активност на възпалението, анемията и нивото на еозинофилия (косвен признак на алергично възпаление).

Култура на храчки от трахеален аспират, бронхиални промивки (намазки от гърлото отразяват микрофлората само на горните дихателни пътища) ви позволява да идентифицирате причинителя на респираторно заболяване (диагностичен титър с полуколичествен метод на изследване - 10 5 - 10 6), определяне на чувствителността към антибиотици.

Цитоморфологично изследване на храчки , получен чрез събиране на трахеален аспират или по време на бронхоалвеоларен лаваж позволява да се изясни естеството на възпалението (инфекциозно, алергично), степента на активност на възпалителния процес и да се проведе микробиологично, биохимично и имунологично изследване на получения материал.

Пункция на плевралната кухина провежда се за ексудативен плеврит и други значителни натрупвания на течност в плевралната кухина; позволява биохимично, бактериологично и серологично изследване на материала, получен по време на пункцията.

Рентгенов метод:

Рентгенографията е основният метод за рентгенова диагностика в педиатрията; прави се снимка в директна проекция при вдишване; според показанията се прави снимка в странична проекция;

Флуороскопия - дава голяма доза облъчване и следователно трябва да се извършва само по строги показания: определяне на подвижността на медиастинума по време на дишане (съмнение за чуждо тяло), оценка на движението на куполите на диафрагмата (пареза, диафрагмална херния) и за редица други състояния и заболявания;

Томография – позволява ви да видите малки или сливащи се детайли на белодробни лезии и лимфни възли; с по-висока доза радиация, тя е по-ниска в разделителната способност на компютърната томография;

Компютърната томография (използват се предимно напречни сечения) предоставя богата информация и вече все повече измества томографията и бронхографията.

Бронхоскопия - метод за визуална оценка на вътрешната повърхност на трахеята и бронхите, извършван с твърд бронхоскоп (под анестезия) и фиброоптичен бронхоскоп (под локална анестезия).

Бронхоскопията е инвазивен метод и трябва да се извършва само при неоспорими показания .

- ПОКАЗВАНИЯза диагностична бронхоскопия са:

Подозрение за вродени дефекти;

Аспирация на чуждо тяло или съмнение за него;

Подозрение за хронична аспирация на храна (лаваж за определяне на наличието на мазнини в алвеоларните макрофаги);

Необходимостта от визуализиране на естеството на ендобронхиалните промени при хронични заболявания на бронхите и белите дробове;

Извършване на биопсия на бронхиална лигавица или трансбронхиална белодробна биопсия.

В допълнение към диагностиката, бронхоскопията, според показанията, се използва за терапевтични цели: саниране на бронхите с прилагане на антибиотици и муколитици, дренаж на абсцес.

По време на бронхоскопия е възможно да се извърши бронховоларен лаваж (BAL) - промиване на периферните части на бронхите с голям обем изотоничен разтвор на натриев хлорид, което дава важна информация в случай на съмнение за алвеолит, саркоидоза, белодробна хемосидероза и някои други редки белодробни заболявания.

Бронхография - контрастиране на бронхите за определяне на тяхната структура и контури. Бронхографията не е първичен диагностичен тест. В момента се използва главно за оценка на степента на бронхиалните лезии и възможността за хирургично лечение, за изясняване на формата и локализацията на вродения дефект.

Пневмосцинтиграфия - използва се за оценка на капилярния кръвен поток в белодробната циркулация.

Изследване на функциите на дихателните органи.В клиничната практика най-широко се използва вентилационната функция на белите дробове, която е методически по-достъпна. Нарушаването на вентилационната функция на белите дробове може да бъде обструктивно (нарушено преминаване на въздуха през бронхиалното дърво), рестриктивно (намалена зона на газообмен, намалена разтегливост на белодробната тъкан) и комбиниран тип. Функционалното изследване ни позволява да разграничим видовете недостатъчност на външното дишане, форми на вентилационна недостатъчност; откриват нарушения, които не са открити клинично; оценете ефективността на лечението.

За изследване на вентилационната функция на белите дробове се използват спирография и пневмотахометрия.

Спирография дава представа за вентилационните смущения, степента и формата на тези смущения.

Пневмохиметриядава крива на издишване на FVC, от която се изчисляват около 20 параметъра както в абсолютни стойности, така и като процент от необходимите стойности.

Функционални тестове за бронхиална реактивност.Провеждат се инхалаторни фармакологични тестове с β2-адренергични агонисти, за да се определи латентен бронхоспазъм или да се избере адекватна спазмолитична терапия. Изследването на FVD се провежда преди и 20 минути след инхалирането на 1 доза от лекарството.

Тестове за алергия.

Използват се кожни (апликация, скарификация), интрадермални и провокативни тестове с алергени. Определя се общото съдържание на IgE и наличието на специфични имуноглобулини към различни алергени.

Определяне на газовия състав на кръвта.

Определят се Ra O и pa CO 2, както и pH на капилярната кръв. Ако е необходимо дългосрочно непрекъснато наблюдение на газовия състав на кръвта, се извършва транскутанно определяне на насищането с кислород в кръвта (S 2 O 2) в динамиката на дихателната недостатъчност.

Софтуерни тестове

Честота- това е броят на пулсовите вълни за 1 минута. Обикновено здравият възрастен има пулс от 60-80 удара в минута. Повишена сърдечна честота над 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Сърдечна честота под 60 удара в минута се нарича брадикардия. Липсата на пулс се нарича асистолия. С повишаване на телесната температура при HS, пулсът се увеличава при възрастни с 8-10 удара в минута.

ритъмпулсът се определя от интервалите между пулсовите вълни. Ако са еднакви, пулсът е ритмичен (правилен), ако са различни, пулсът е аритмичен (неправилен). При здрав човек свиването на сърцето и пулсовата вълна следват една след друга на равни интервали.

Пълнежпулсът се определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или повишена, тогава се усеща нормален пулс (пълен); ако не, тогава пулсът е празен. Волтажпулсът зависи от кръвното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се притиска с умерена сила, така че нормалният пулс е с умерено (задоволително) напрежение. При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - този пулс се нарича напрегнат. Важно е да не правите грешка, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана. В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.

При ниско кръвно налягане артерията лесно се компресира, а напрежението на пулса се нарича меко (отпуснато).

Празният, отпуснат пулс се нарича малък нишковиден пулс.

Дихателната системаосигурява обмена на газ, необходим за поддържане на живота, и също така функционира като гласов апарат. Функцията на дихателната система е просто да снабдява кръвта с достатъчно кислород и да премахва въглеродния диоксид от нея. Животът без кислород е невъзможен за хората. Обменът на кислород и въглероден диоксид между тялото и околната среда се нарича дишане.

Дъх– това се състои от 3 връзки:

1. Външно дишане - газообмен между външната среда и кръвта на белодробните капиляри.

2. Трансфер на газове (чрез кръвен хемоглобин).