Sünnituse esimese etapi juhtimine ämmaemanda poolt. Pea segmendid. Sünnitusabis on tavaks eristada pea segmente – suuri ja väikeseid Mis on suur peasegment?

^ Suur peasegment nimetatakse selle suurimaks ümbermõõduks, mis sünniprotsessi käigus läbib väikese vaagna erinevaid tasapindu. Mõiste "suur segment" on tingimuslik ja suhteline. Selle konventsioon tuleneb asjaolust, et pea suurim ümbermõõt ei ole rangelt võttes segment, vaid tasapinna ümbermõõt, mis tinglikult lõikab pea kaheks segmendiks (suureks ja väikeseks). Mõiste suhtelisus seisneb selles, et olenevalt loote esitusviisist on väikevaagna tasapindu läbiva pea suurim ümbermõõt erinev. Seega, kui pea on painutatud asendis (kuklakujuline esitus), on selle suur segment väikese kaldus tasandis läbiv ring. Mõõduka pikenemise korral (eesmine tsefaalkujuline esitus) läbib pea ümbermõõt sirge mõõtme tasapinnal, maksimaalse pikendusega (näo esitus) - vertikaalmõõtme tasapinnal.

Iga peasegment, mille maht on väiksem kui suurem väike osa peast.

^ 3.6. MUUTUSED NAISE KEHAS RASEDUSE AJAL

Raseduse tekkimist ja arengut seostatakse uue funktsionaalse ema-loote süsteemi kujunemisega. Ema-loote funktsionaalse süsteemi kontseptsiooni loomine võimaldas uuest vaatenurgast hinnata kõiki füsioloogilise raseduse ajal ema ja loote kehas toimuvaid muutusi.

Arvukate eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute tulemusena on kindlaks tehtud, et ema seisundi muutused raseduse ajal mõjutavad aktiivselt loote arengut. Loote seisund ei ole omakorda ükskõikne ema keha suhtes. Emakasisese arengu erinevatel perioodidel väljastatakse lootelt arvukalt signaale, mida tajuvad ema keha vastavad organid ja süsteemid ning mille mõjul nende tegevus muutub. Järelikult mõistetakse "funktsionaalse ema-loote süsteemi" all kahe iseseisva organismi kooslust, mida ühendab ühine eesmärk tagada loote õige, füsioloogiline areng. Seetõttu peaksid kõik emakeha tegevused raseduse ajal olema suunatud loote normaalse kasvu maksimeerimisele ja vajalike tingimuste säilitamisele, mis tagavad tema arengu geneetiliselt kodeeritud plaani järgi.

Peamine ema ja loote organisme ühendav lüli on

Platsenta. Seda elundit, millel on nii ema kui ka loote päritolu, ei saa aga pidada iseseisvaks funktsionaalseks süsteemiks. Teatud arengufaasis võivad ema ja loode eksisteerida platsentast sõltumatult, kuid platsenta ise ei saa eksisteerida väljaspool ema-loote süsteemi. Sellegipoolest on kirjanduses endiselt olemas mõiste "fetoplatsentaarne süsteem".

Visuaalsema ja üksikasjalikuma ettekujutuse saamiseks sellest, kuidas ema-loote või ema-platsenta-loote süsteem toimib füsioloogilise raseduse ajal, tuleks kõigepealt eraldi käsitleda ema kehas, platsentas ja loote keha ja seejärel jälgige, kuidas nende koostoime toimub.

Füsioloogiliselt toimuva raseduse ajal, seoses loote ja platsenta arenguga, täheldatakse emakehas olulisi muutusi kõigi olulisemate organite ja süsteemide talitluses. Need muutused on selgelt kohanemisvõimelised ja nende eesmärk on luua optimaalsed tingimused loote kasvuks ja arenguks.

^ Endokriinsüsteem. Raseduse tekkimise ja arenguga kaasnevad endokriinsed muutused ema kehas. Muutuste keerukuse määrab asjaolu, et ema endokriinsete näärmete aktiivsust mõjutavad suuresti platsenta ja ka loote hormoonid.

Hüpofüüsi eesmine sagar suureneb raseduse ajal 2-3 korda, adenohüpofüüsi mass raseduse lõpuks ulatub 100 mg-ni. Histoloogilisel uuringul leitakse hüpofüüsi eesmises osas suured atsidofiilsed rakud, mida nimetatakse "rasedusrakkudeks". Basofiilsete rakkude olemus oluliselt ei muutu. Arvatakse, et "rasedusrakkude" ilmumine on tingitud platsenta sugusteroidhormoonide stimuleerivast mõjust.

Morfoloogilised muutused hüpofüüsi eesmises osas mõjutavad selle organi tööd. Esiteks väljendub see folliikuleid stimuleerivate (FSH) ja luteiniseerivate (LH) hormoonide tootmise järsus pärssimises. Prolaktiini (PRL) tootmine raseduse ajal seevastu suureneb ja suureneb raseduse lõpu poole 5-10 korda võrreldes mitterasedatele naistele iseloomulike näitajatega. Sünnitusjärgsel perioodil tõuseb FSH ja LH tase vereseerumis paralleelselt Prl tootmise vähenemisega.

Füsioloogiliselt kulgeva raseduse ajal on somatotroopse hormooni (GH) sisaldus veres praktiliselt muutumatu, ainult raseduse lõpus on kerge tõus.

Täheldatakse olulisi muutusi kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tootmises. Varsti pärast raseduse algust täheldatakse selle sisalduse suurenemist ema veres. Seejärel suureneb raseduse edenedes see märkimisväärselt ja saavutab maksimumi enne sünnitust.

Raseduse ajal suureneb adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) sekretsioon, mis on ilmselt seotud kortikosteroidide ületootmisega neerupealiste poolt.

Hüpofüüsi tagumine sagar, erinevalt eesmisest, ei suurene raseduse ajal. Hüpotalamuses toodetud oksütotsiin

Koguneb hüpofüüsi tagumisse ossa. Eriti suureneb oksütotsiini süntees raseduse ja sünnituse lõpus. Arvatakse, et selle vabanemine täisperioodi raseduse lõpus on sünnituse alguse käivitajaks.

Raseduse tekkimine ja areng on seotud uue sisesekretsiooninäärme - raseduskollase keha - funktsiooniga. Kollane keha toodab suguhormoone (progesterooni ja östrogeene), mis mängivad siirdamisel ja raseduse edasisel arengul tohutut rolli. Alates 3-4 raseduskuust toimub kollaskeha involutsioon ja selle funktsiooni võtab täielikult üle platsenta. Kollakeha stimuleerib inimese kooriongonadotropiin.

FSH ja LH sekretsiooni blokeerimisega adenohüpofüüsist kaasneb folliikulite küpsemise loomulik pärssimine munasarjades; ka ovulatsiooniprotsess peatub.

Enamik naisi kogeb raseduse ajal kilpnäärme suuruse suurenemist. Selle põhjuseks on selle hüperplaasia ja aktiivne hüperemia. Folliikulite arv suureneb ja kolloidisisaldus neis suureneb. Need morfoloogilised muutused kajastuvad kilpnäärme talitluses: valkudega seotud türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T 3) kontsentratsioonid veres suurenevad. Seerumi globuliinide türoksiini sidumisvõime suurenemine on ilmselt tingitud fetoplatsentaarse süsteemi hormoonide mõjust. "

Kõrvalkilpnäärmete funktsioon on sageli mõnevõrra vähenenud, millega kaasnevad kaltsiumi metabolismi häired. Sellega võib omakorda kaasneda krambinähtuste esinemine sääre- ja teistes lihastes mõnel rasedal.

Neerupealised läbivad raseduse ajal olulisi muutusi. Täheldatakse neerupealiste koore hüperplaasiat ja suurenenud verevoolu neis. See kajastub glükokortikoidide ja mineralokortikoidide suurenenud tootmises. On iseloomulik, et raseduse ajal ei suurene mitte ainult glükokortikoidide tootmine, vaid suureneb ka spetsiifilise globuliini - transkortiini - süntees. Transkortiin, sidudes vaba hormooni, pikendab oluliselt selle poolväärtusaega. Kortikosteroidide suurenenud sisaldus raseda naise vereseerumis on ilmselt seotud mitte ainult neerupealiste koore funktsiooni aktiveerimisega, vaid ka loote kortikosteroidide ülekandmisega ema vereringesse. Raseduse ajal neerupealise medullas morfoloogilisi muutusi ei leitud.

^ Närvisüsteem. See ema süsteem mängib juhtivat rolli paljude lootelt tulevate impulsside tajumisel. Raseduse ajal reageerivad emaka retseptorid esimesena kasvavast viljastatud munarakust tulevatele impulssidele. Emakas on suur hulk erinevaid närviretseptoreid: sensoorseid, kemo-, baro-, mehhano-, osmoretseptoreid jne. Mõju nendele retseptoritele toob kaasa muutused ema kesk- ja autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi aktiivsuses. mille eesmärk on tagada sündimata lapse nõuetekohane areng .

Kesknärvisüsteemi (KNS) funktsioon läbib raseduse ajal olulisi muutusi. Alates raseduse algusest hakkab ema kesknärvisüsteemi sisenema suurenev impulsside voog, mis põhjustab ajukoores suurenenud aktiivsuse lokaalse fookuse ilmnemise.

Ärrituvus on rasedusaegne dominant. Gestatsioonidominandi ümber luuakse vastavalt induktsiooni füsioloogilistele seadustele närviprotsesside pärssimise väli. Kliiniliselt väljendub see protsess raseda naise mõnevõrra pärsitud seisundis ning tema huvide ülekaalus, mis on otseselt seotud sündimata lapse sünni ja tervisega. Samal ajal näivad muud huvid tagaplaanile jäävat. Kui raseda kesknärvisüsteemis tekivad mitmesugused stressirohked situatsioonid (ehmatus, hirm, tugevad emotsionaalsed läbielamised jne) koos gestatsioonidominandiga, võivad tekkida ka muud püsiva erutuse kolded. See nõrgestab oluliselt gestatsioonidominandi mõju ja sellega kaasneb sageli patoloogiline raseduse kulg. Just sellel alusel peavad kõik rasedad looma võimalusel vaimse rahu tingimused nii tööl kui ka kodus.

Raseduse ajal muutub kesknärvisüsteemi seisund. Kuni 3-4 raseduskuuni on ajukoore erutuvus üldiselt vähenenud ja seejärel järk-järgult suurenenud. Väheneb kesknärvisüsteemi alusosade ja emaka refleksaparaadi erutuvus, mis tagab emaka lõdvestumise ja raseduse normaalse kulgemise. Enne sünnitust suureneb seljaaju ja emaka närvielementide erutuvus, mis loob soodsad tingimused sünnituse alguseks.

Füsioloogiliselt tekkiva raseduse ajal muutub autonoomse närvisüsteemi toonus ja seetõttu esineb rasedatel sageli uimasust, pisaravoolu, suurenenud ärrituvust, mõnikord pearinglust ja muid autonoomse närvisüsteemi häireid. Need häired tekivad tavaliselt raseduse alguses ja kaovad seejärel järk-järgult.

^ Kardiovaskulaarsüsteem. Raseduse ajal toimuvad olulised muutused ema südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuses. Need muutused võimaldavad tagada hapniku ja erinevate lootele vajalike toitainete kohaletoimetamise intensiivsuse ning ainevahetusproduktide eemaldamise.

Kardiovaskulaarsüsteem toimib raseduse ajal suurenenud koormuse all. Koormuse suurenemine on tingitud ainevahetuse suurenemisest, tsirkuleeriva vere massi suurenemisest, uteroplatsentaarse vereringe arengust, raseda naise kehakaalu järkjärgulisest suurenemisest ja mitmetest muudest teguritest. Emaka suuruse suurenedes on diafragma liikuvus piiratud, kõhusisene rõhk tõuseb, südame asend rinnus muutub (asub horisontaalsemalt) ning selle tipus tekib kerge funktsionaalne süstoolne müra. mõne naise süda.

Füsioloogilise rasedusega kaasnevate arvukate muutuste hulgas südame-veresoonkonna süsteemis tuleb kõigepealt märkida tsirkuleeriva vere mahu (CBV) suurenemist. Selle näitaja tõusu täheldatakse juba raseduse esimesel trimestril ja seejärel suureneb see kogu aeg, saavutades maksimumi 36. nädalaks. Veremahu suurenemine on 30-50% algtasemest (enne rasedust).

Hüpervoleemia tekib peamiselt vereplasma mahu suurenemise tõttu (35-47%), kuigi suureneb ka ringlevate punaste vereliblede maht (11-30%). Kuna plasmamahu protsentuaalne suurenemine ületab punaste vereliblede mahu suurenemise, on nn fi-

rasedate naiste füsioloogiline aneemia. Seda iseloomustab hematokriti arvu (kuni 30%) ja hemoglobiini kontsentratsiooni langus 135-140-lt 110-120 g/l-ni. Kuna raseduse ajal väheneb hematokriti arv, siis väheneb ka vere viskoossus. Kõik need muutused, millel on väljendunud adaptiivne iseloom, tagavad optimaalsete mikrotsirkulatsiooni tingimuste (hapniku transpordi) säilimise platsentas ja sellistes ema elutähtsates organites nagu kesknärvisüsteem, süda ja neerud raseduse ja sünnituse ajal.

Normaalse raseduse ajal langeb süstoolne ja diastoolne vererõhk teisel trimestril 5-15 mmHg. Tavaliselt väheneb ka perifeerne veresoonte resistentsus. See on peamiselt tingitud emaka vereringe moodustumisest, millel on madal vaskulaarne resistentsus, samuti platsenta östrogeeni ja progesterooni mõju veresoone seinale. Perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine koos vere viskoossuse vähenemisega hõlbustab oluliselt hemotsirkulatsiooni protsesse.

Tervete rasedate kätes mõõdetud veenirõhk oluliselt ei muutu.

Raseduse ajal täheldatakse füsioloogilist tahhükardiat. Südame löögisagedus saavutab maksimumi raseduse kolmandal trimestril, kui see näitaja on 15-20 minutis kõrgem kui esialgsed andmed (enne rasedust). Seega on hilise raseduse ajal naiste normaalne pulss 80-95 minutis.

Kõige olulisem hemodünaamiline muutus raseduse ajal on südame väljundi suurenemine. Selle indikaatori maksimaalne tõus puhkeolekus on 30-40% selle väärtusest enne rasedust. Südame väljund hakkab suurenema raseduse kõige varasematest etappidest alates, selle maksimaalne muutus on täheldatud 20-24 nädala jooksul. Raseduse esimesel poolel on südame väljundi tõus peamiselt tingitud südame löögimahu suurenemisest, hiljem - südame löögisageduse kergest tõusust. Südame väljund suureneb osaliselt platsenta hormoonide (östrogeenide ja progesterooni) mõju tõttu müokardile, osaliselt uteroplatsentaarse vereringe moodustumise tõttu.

Raseduse dünaamika ajal läbi viidud elektrokardiograafia võimaldab tuvastada südame elektrilise telje püsivat kõrvalekallet vasakule, mis peegeldab südame nihkumist selles suunas. Ehhokardiograafia järgi suureneb müokardi mass ja südame üksikute osade suurus. Röntgenuuringul tuvastatakse muutused südame kontuurides, mis meenutavad mitraalkonfiguratsiooni.

Nagu juba märgitud, mõjutab raseduse ajal toimuvaid hemodünaamilisi protsesse suuresti uus uteroplatsentaarne vereringe. Kuigi ema ja loote veri ei segune omavahel, mõjutavad hemodünaamika muutused emakas koheselt platsenta ja loote vereringet ja vastupidi. Erinevalt neerudest, kesknärvisüsteemist, müokardist ja skeletilihastest ei suuda emakas ja platsenta süsteemse vererõhu muutuste korral oma verevoolu ühtlasel tasemel hoida. Emaka ja platsenta veresooned on madala vastupanuvõimega ning verevool nendes on reguleeritud passiivselt, peamiselt süsteemse vererõhu kõikumiste tõttu. Raseduse hilises staadiumis

Emaka veresooned on maksimaalselt laienenud. Emaka verevoolu neurogeense reguleerimise mehhanism on peamiselt seotud adrenergiliste mõjudega. Alfa-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine põhjustab vasokonstriktsiooni ja emaka verevoolu vähenemist. Emakaõõne mahu vähenemisega (amniootilise vedeliku sünnieelne rebend, kontraktsioonide ilmnemine) kaasneb emaka verevoolu vähenemine.

Vaatamata eraldi vereringeringide olemasolule emakas ja platsentas (kahe verevoolu teel on platsenta membraan), on emaka hemodünaamika tihedalt seotud loote ja platsenta vereringesüsteemiga. Platsenta kapillaarikihi osalemine loote vereringes seisneb pidevas peristaltilises liikumises olevate koorioni kapillaaride rütmilises aktiivses pulsatsioonis. Need erineva veremahuga veresooned põhjustavad villi ja nende okste vahelduvat pikenemist ja kokkutõmbumist. Villi selline liikumine avaldab märkimisväärset mõju mitte ainult loote vereringele, vaid ka ema vere tsirkulatsioonile läbi vaheruumi. Seetõttu võib platsenta kapillaarkihti täiesti õigustatult pidada loote "perifeerseks südameks". Kõik need emaka ja platsenta hemodünaamika tunnused on tavaliselt ühendatud nimetusega "uteroplatsentaarne vereringe".

^ Hingamissüsteem. Raseduse ajal ja hingamisteedes toimuvad märkimisväärsed muutused, millel on kohanemisvõime. Hingamisorganid tagavad koos vereringesüsteemiga lootele pideva hapnikuvarustuse, mis raseduse ajal suureneb enam kui 30-40%.

Emaka suuruse suurenedes nihkuvad kõhuõõne organid järk-järgult, rindkere vertikaalne suurus väheneb, mida aga kompenseerib selle ümbermõõdu suurenemine ja diafragma suurenenud ekskurssioon. Kuid diafragma liikumise piiramine raseduse ajal muudab ventilatsiooni mõnevõrra raskemaks. See väljendub hingamise kerges suurenemises (10%) ja kopsude hingamismahu järkjärgulises suurenemises raseduse lõpu poole (30–40%). Selle tulemusena suureneb hingamise minutimaht raseduse alguse 8 l/min-lt 11 l/min-le selle lõpus.

Kopsude hingamismahu suurenemine toimub reservmahu vähenemise tõttu, samas kui kopsude elutähtsus jääb muutumatuks ja isegi veidi suureneb. Raseduse ajal suureneb hingamislihaste töö, kuigi raseduse lõpu poole väheneb hingamisteede takistus. Kõik need muutused hingamisfunktsioonis tagavad optimaalsete tingimuste loomise gaasivahetuseks ema ja loote organismide vahel.

^ Seedeelundkond. Paljud naised raseduse varases staadiumis kogevad iiveldust, hommikust oksendamist, maitsetundlikkuse muutusi ja teatud toitude talumatust. Raseduse edenedes need nähtused järk-järgult kaovad.

Rasedus pärsib maomahla eritumist ja selle happesust. Kõik seedekulgla osad on hüpotensiooniseisundis, mis on põhjustatud raseda emaka suurenemisest tingitud topograafilis-anatoomiliste suhete muutustest kõhuõõnes, samuti rasedusele omastest neurohormonaalsetest muutustest.

Mennosti. Eriti oluline on siin platsenta progesterooni mõju mao ja soolte silelihastele. See seletab rasedate naiste sagedasi kõhukinnisuse kaebusi.

Maksafunktsioonis toimuvad olulised muutused. Selles elundis on glükogeenivarud oluliselt vähenenud, mis sõltub glükoosi intensiivsest üleminekust ema kehast lootele. Suurenenud glükolüüsiprotsessidega ei kaasne hüperglükeemia, seetõttu ei muutu tervetel rasedatel glükeemiliste kõverate olemus oluliselt. Lipiidide metabolismi intensiivsus muutub. Seda väljendab lipeemia teke ja kolesterooli kõrgem tase veres. Samuti suureneb oluliselt kolesterooli estrite sisaldus veres, mis viitab maksa sünteetilise funktsiooni suurenemisele.

Raseduse füsioloogilise kulgemise käigus muutub ka maksa valke moodustav funktsioon, mis on suunatud eelkõige kasvavale lootele vajaliku koguse aminohapetega varustamisele, millest ta sünteesib oma valke. Raseduse alguses on üldvalgu sisaldus rasedate naiste veres mitterasedatele omase normi piires. Alates raseduse teisest poolest hakkab aga üldvalgu kontsentratsioon vereplasmas veidi langema. Samuti täheldatakse väljendunud muutusi vere valgufraktsioonides (albumiini kontsentratsiooni vähenemine ja globuliini taseme tõus). Ilmselt on see tingitud peente albumiinide suurenenud vabanemisest kapillaaride seinte kaudu emakoesse, samuti nende suurenenud tarbimisest kasvava loote poolt.

Rasedate naiste maksafunktsiooni oluline näitaja on vereseerumi ensüümide spekter. On kindlaks tehtud, et füsioloogilise raseduse ajal suureneb aspartaadi minotransferaasi (AST), aluselise fosfataasi (ALP), eriti selle termostabiilse fraktsiooni aktiivsus. Teistes maksaensüümides toimuvad veidi väiksemad muutused.

Raseduse ajal intensiivistab maks platsenta poolt toodetud östrogeenide ja teiste steroidhormoonide inaktiveerimise protsesse. Maksa detoksikatsioonifunktsioon raseduse ajal on mõnevõrra vähenenud. Pigmendi ainevahetus raseduse ajal oluliselt ei muutu. Ainult raseduse lõpus suureneb bilirubiini sisaldus vereseerumis veidi, mis näitab hemolüüsi protsessi suurenemist rasedate naiste kehas.

^ Kuseteede süsteem. Raseduse ajal töötavad ema neerud suurenenud koormusega, viivad tema kehast välja mitte ainult ainevahetusproduktid, vaid ka loote ainevahetusproduktid.

Neerude verevarustuse protsessid läbivad olulisi muutusi. Neerude verevoolu tunnuseks on selle suurenemine raseduse esimesel trimestril ja seejärel järkjärguline vähenemine. Seda neerude verevoolu vähenemist võib pidada omamoodi adaptiivseks reaktsiooniks, mis võimaldab teistel organitel raseduse lõpus verd juurde saada. Neerude verevoolu vähenemine võib olla aluseks neerude jukstaglomerulaaraparaadi aktiveerumisele koos reniini ja angiotensiini hüpersekretsiooniga. Paralleelselt neerude verevarustuse muutustega muutub ka glomerulaarfiltratsioon, mis suureneb oluliselt raseduse esimesel trimestril (30-50%) ja seejärel.

Järk-järgult väheneb. Neerude filtreerimisvõime suureneb raseduse ajal, samas kui tubulaarne reabsorptsioon jääb muutumatuks kogu raseduse vältel.

See glomerulaarfiltratsiooni vähenemine vee ja elektrolüütide peaaegu muutumatul torukujulisel reabsorptsioonil aitab kaasa vedelikupeetuse tekkele raseda naise kehas, mis väljendub alajäsemete kudede tuhmumises raseduse lõpus.

Muutused neerufunktsioonis avaldavad tugevat mõju kogu vee-soola ainevahetusele raseduse ajal. Kehas suureneb vedeliku üldsisaldus, peamiselt selle rakuvälise osa tõttu. Üldiselt võib raseduse lõpuks vedeliku kogus raseda naise kehas suureneda 7 liitri võrra.

Füsioloogiliselt kulgeva raseduse ajal on naatriumi ja kaaliumi kontsentratsioon veres ning nende elektrolüütide eritumine uriiniga normi piires. Raseduse lõpus jääb naatriumi ekstratsellulaarsesse vedelikku, mis suurendab selle osmolaarsust. Kuna aga rasedate naiste vereplasma naatriumisisaldus on võrdne mitterasedate omaga, püsib osmootne rõhk oluliste kõikumisteta. Erinevalt naatriumist leidub kaaliumi peamiselt rakkudes. Suurenenud kaaliumisisaldus soodustab kudede vohamist, mis on eriti oluline selliste elundite jaoks nagu emakas.

Mõnedel naistel esineb tüsistusteta raseduse ajal ortostaatiline proteinuuria. Selle põhjuseks võib olla õõnesveeni alumine kokkusurumine maksa ja neerude veenide emaka poolt. Glükosuuria tekib mõnikord raseduse ajal. Rasedate naiste glükosuuria ei ole suhkurtõve tunnuseks, kuna sellistel naistel ei esine süsivesikute metabolismi häireid ja veresuhkru tase on normaalsel tasemel. Tõenäoliselt on rasedate naiste glükosuuria põhjuseks glükoosi glomerulaarfiltratsiooni suurenemine. Koos glükosuuriaga võib täheldada ka laktosuuriat, mis on põhjustatud laktoosi kontsentratsiooni tõusust ema veres. Tuleb märkida, et erinevalt glükoosist ei imendu laktoos neerutuubulitesse.

Rasedus mõjutab selgelt emakaga külgnevate elundite topograafiat ja funktsiooni. See puudutab peamiselt põit ja kusejuhasid. Kui emaka suurus suureneb, tekib põie kokkusurumine. Raseduse lõpu poole liigub põie põhi ülespoole vaagnast väljapoole. Kusepõie seinad on hüpertroofilised ja on suurenenud hüperemia seisundis. Kusejuhad hüpertroofeeruvad ja pikenevad mõnevõrra. Mõnikord on hüdroureetri areng, mis sageli esineb paremal. Enamlevinud parempoolse hüdroureeteri põhjuseks on asjaolu, et rase emakas pöördub veidi paremale, surudes kokku parema kusejuha ja surudes selle vastu innominatsioonijoont.

Kuseteede laienemine algab esimesel trimestril ja saavutab maksimumi 5.-8. raseduskuuks. Need muutused põhinevad hormonaalsetel teguritel (progesterooni tootmine platsenta poolt); vähemal määral on see tingitud kuseteede mehaanilisest kokkusurumisest raseda emaka poolt. Tuleb märkida, et need füsioloogilised muutused kuseteede süsteemis on raseduse ajal nakkuse (püelonefriidi) arengut soodustavad tegurid.

Vaata ka teistes sõnaraamatutes jaotist "Segment".

SEGMENT

(ladina keelest segmentum - segment) - 1) kehtib kõigi tervik. kahe etteantud numbri (või punkti) a ja b vahele jäävad numbrid (või punktid). , sealhulgas need andmenumbrid (või punktid).

2) Lame S. - osa ringist, mida ääristab kaar ja selle akord. 3) Sfääriline sfäär - palli osa, mis on eraldatud lõiketasandiga.

1. Osa palli pinnast.
2. Mis on akordiga ringist ära lõigatud?
3. Arvutivõrgu osa.

Segmendi segment e nt [ Mitte segment]

Vene sõnarõhk. - M.: ENAS. M.V. Zarva. 2001.

segment

sektsioon, sektsioon; joonelõik; makrosegment, lõik, segment

segment

nimisõna, m., kasutatud võrdlema sageli

Morfoloogia: (ei) mida? segment, mida? segment, (näed mida? segment, kuidas? segment, millest? segmendi kohta; pl. Mida? segmendid, (ei) mida? segmendid, mida? segmendid, (näed mida? segmendid, kuidas? segmendid, millest? segmentide kohta

1. Geomeetrias segment nimetatakse sirgjooneliseks lõiguks; osa ringist, mis on piiratud kaare ja kõõluga; osa pallist, mis on tervikust eraldatud...

segment

SEGMENT-A; m.[alates lat. segmentum – segment, riba]

1. matemaatika. Sirge segment.

2. matemaatika. Ringjoone osa, mida piirab kaar ja selle kõõl; lõiketasandiga eraldatud palli osa.

3. Jälgige varju koos. Maa. // Mõnel masinal ja konstruktsioonil on selle kujuga osi.

4. Loomaaed.Üks pikisuunas paiknevatest kehaosadest, mis moodustavad mõne looma keha. S. uss.

5. Anat.Üks samasugune...

Segment (ladina segmentum - segment, riba, seco keelest - lõika, tükelda)

1) Tasapinna joon on tasane kujund, mis on ümbritsetud kõvera ja selle kõõlu vahele. N. ringi pindala AmB(cm. riis. ) leitakse sektori valdkondade erinevusena OAmB ja kolmnurk OAV.

2) S. ruumis - tasapinnaga piiratud kehaosa ja selle poolt ära lõigatud pinnatükk. S. palli kohta vt Palli lõiku.

3) S. ehk segment on punktide kogum kahe punkti vahel paikneval sirgel A Ja IN, sealhulgas punktid ise A Ja IN. Teisisõnu on sirge punktide kogum sirgel, mille koordinaadid vastavad tingimustele A ≤ X ≤ b. Vt Intervall ja Segment ...

Segment

ala segment, mis asub kõvera kaare ja selle kõõlu vahel.

Segment

SEGMENT a, m segment, lat. segmentum segment. ♦ geol. Meil on justkui eraldi segmendid sellest plastilisest massist, mille liikumine (flux plastique) põhjustab maakoore deformatsiooni... need plastilise voolu segmendid (segment de flux) esindavad reaalseid ainemahtusid. Neid saab täiendada veel ühe terminiga - nimetatud plastilise massi voolu liikumisliinid (filet d\"écoulement). Loodus 1927 4 258.

2. segment de cercle, inglise keel. segment...

SEGMENT

cm. Intervall ja segment.

(geomet.) ringjoone osa, mis asub ringi kaare ja seda kaare alluva kõõlu vahel.

(Allikas: "Vene keele võõrsõnade sõnastik." Pavlenkov F., 1907)

(lat. segmentum). Ringjoone lõik akordi ja ringi vahel.

(Allikas: "Vene keele võõrsõnade sõnastik." Chudinov A.N., 1910)

lat. segmentum, alates secare, kuni lahkama. Palli või ringi segment.

(Allikas: "25 000 vene keeles kasutusele võetud võõrsõna seletus koos nende juurte tähendusega." Mikhelson A.D., 1865)

osa ringi tasapinnast, mis on piiratud ringi segmendiga...

ja (kõnekeel). SEGMENT, segment, m. (ladina sagmentum - segment). 1. Kaare ja selle kõõlu vaheline ala (matt). Ringi segment. || Keha au, mida piirab tasapind ja selle poolt ära lõigatud kehapinna osa (mat.). Palli segment. 2. Üks pikisuunas paiknevatest kehaosadest, millest teatud loomaliikide organism koosneb (biol.).

Olen. 1. Matemaatikas: sama, mis sirglõik. 2. Geomeetrias: kaare ja selle kõõluga piiratud ringjoone osa, samuti lõiketasandiga eraldatud kuuli osa. 3. Üks paljudest teatud loomade keha homogeensetest segmentidest, samuti üks homogeensetest osadest. orel (eriline). S. uss. S. selgroolüli. II adj. segmentaalne, -th, -oe (1 ja 2 väärtuseni) ja segmentaalne, -th, -oe (3 väärtuseni):

segment

-A , m.

Ringjoone osa, mis on piiratud kaare ja selle kõõluga, samuti palli osa, mis on eraldatud külgtasandiga ( mat.).

Sellise kujuga kujund või objekt.

Täna oli meil võimalus jälgida Maa varjusegmenti idas. Arsenjev, Ussuuri taigas.

|| need.

Selle kuju mõne osa nimi.

Pressi korpuses vahetatavad segmendid.

15228 0

Raseda naise tupeuuring viiakse läbi diivanil või günekoloogilisel toolil, jälgides aseptikat ja antisepsist. Raseda naise jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ja laiali.

Kohustuslik on sooritada sünnitusmajja sattumisel ja lootevee purunemisel. Lisaks vastavalt näidustustele.

Välissuguelundeid töödeldakse mangaani või furatsiliini lahusega või 5% joodilahusega. Käsi pestakse pintsliga vee ja seebiga, seejärel 0,5% kloorheksidiini lahusega või mõne muu antiseptilise lahusega.

1. Välissuguelundite uurimine. Määratakse kõhukelme kõrgus, haavandite, veresoonte või muude kasvajate, moonutavate armide või muude patoloogiliste seisundite puudumine või olemasolu, mis võivad sünnitust või sünnitusjärgset perioodi komplitseerida.

2. Vaginaalne uuring. Seda tehakse kahe sõrmega, mis sisestatakse tuppe pärast häbememokkade levitamist teise käe sõrmedega (joonis 1). Määratlege järgmised.

Riis. 1. Raseda naise bimanuaalne uurimine

a) pärakut tõstvate lihaste seisund - nende arenguaste, kas need on kokkutõmbumise või surumise ajal pinges, reaktsioon nende ärritusele;

b) tupe seisund - lai, kitsas, lühike, kas on vahesein või mingi moodustis vms;

c) emakakaela seisund - emakakaela kuju on säilinud, lühenenud, silutud; emaka neelu avamine - ei, jah; neelu on läbitav ühe, kahe või enama sõrme jaoks; neelu servad on paksud, õhukesed, venitatavad, mittevenitatavad; kas neelus tuvastatakse nabanööri silmus, platsentakude, loote väikesed osad jne;

d) lootekoti seisund - terve, puudub (avatud); kui lootekott on terve, siis selle olek väljaspool ja kontraktsioonide ajal: hästi väljendunud, täitub ainult kontraktsioonide ajal, väljaspool kokkutõmbeid jääb täis, on kokkutõmbumisel liiga pinges, nõrk või ei täitu üldse (lame põis) jne;

e) esitleva osa seisund: mida esitleb pea, tuharad, kus esitletav osa asub, fontanellid, õmblused, nende asukoht ristluu või emaka suhtes (joon. 2, a-e);

Riis. 2. Lootepea seos sünnitava naise väikese vaagnaga tema liikumisel läbi sünnikanali.

a - vaagna sissepääsu kohal;

b - surutakse vaagna sissepääsu külge;

c - väike segment väikese vaagna sissepääsu juures;

d - suur segment vaagna sissepääsu juures;

d - vaagnaõõnes;

e - vaagna väljalaskeava juures

1. Pea on vaagna sissepääsu kohal. Vaagnaluu on vaba, pea seisab kõrgel, see ei sega vaagna innominatsioonijoone, neeme palpeerimist; sagitaalõmblus paikneb põikisuuruses sümfüüsist ja neemest samal kaugusel, suured ja väikesed fontanellid on samal tasemel.

2. Pea on väikese segmendiga vaagna sissepääsu juures. Ristluuõõs on vaba, neemele võib läheneda painutatud sõrmega (kui see on ligipääsetav). Sümfüüsi sisepind on uurimiseks ligipääsetav, väike fontanel on madalam kui suur. Noolekujuline õmblus on kergelt kaldus

3. Pea sisselaskeava juures ja suure segmendiga väike vaagen. Pea hõivab sümfüüsi ja ristluu ülemise kolmandiku. Neem on kättesaamatu, istmikunöörid on kergesti palpeeritavad. Pea on painutatud, väike fontanel on madalam kui suur, sagitaalõmblus on ühes kaldus suuruses.

4. Pea on väikese vaagna laias osas. Pea suurim ümbermõõt ületas väikese vaagna kõige laiema osa tasapinna. Kaks kolmandikku häbemelihase sisepinnast ja ristluuõõne ülemisest poolest on hõivatud peaga. IV ja V ristluulülid ja istmikuseljandid on kergesti palpeeritavad. Sagitaalõmblus on ühes kaldus suuruses, väike fontanel on madalam kui suur.

5. Pea on väikese vaagna kitsas osas. Ristluuõõne ülemised kaks kolmandikku ja kogu häbemelihase sisepind on hõivatud peaga. Ischiaallülid on raskesti ligipääsetavad. Pea on vaagnapõhja lähedal, selle sisemine pöörlemine pole veel lõppenud, sagitaalõmblus on ühes kaldus suuruses, peaaegu sirge. Emaka lähedal asuv väike fontanel on madalam kui suur.

6. Pea vaagna väljalaskeava juures. Sakraalne õõnsus on täielikult peaga täidetud, ishiaalsed ogad ei ole määratletud, sagitaalõmblus asub väikese gaasi väljapääsu otseses suuruses. Emaka lähedal asuv väike fontanel on madalam kui suur.

f) luuvaagna reljeefi seisund - kas luudel on patoloogilisi eendusi (eksostoosid); iseloomustada häbeme- ja ristluuõõne sisepinna seisundit, mõõta diagonaalkonjugaati.

g) tupest väljumise olemus - kogus, värvus, lõhn jne.

h) enne käe eemaldamist töödeldakse tuppe 30-50 ml sooja rivanooli või furatsiliini lahusega (1:5000).

Ed. K.V. Voronina

Pea suur segment on pea suurim ümbermõõt, mida see sünniprotsessi ajal läbib väikese vaagna erinevaid tasapindu. Mõiste "suur segment" on tingimuslik ja suhteline. Selle konventsioon tuleneb asjaolust, et pea suurim ümbermõõt ei ole rangelt võttes segment, vaid tasapinna ümbermõõt, mis tinglikult lõikab pea kaheks segmendiks (suureks ja väikeseks). Mõiste suhtelisus seisneb selles, et olenevalt loote esitusviisist on väikevaagna tasapindu läbiva pea suurim ümbermõõt erinev. Seega, kui pea on painutatud asendis (kuklakujuline esitus), on selle suur segment väikese kaldus tasandis läbiv ring. Mõõduka pikenemise korral (eesmine tsefaalkujuline esitus) läbib pea ümbermõõt sirge mõõtme tasapinnal, maksimaalse pikendusega (näo esitus) - vertikaalmõõtme tasapinnal.

Episiotoomia või perineotoomia

Perineaalsed sisselõiked võivad olla kahte tüüpi: perineotoomia - otse pärasoole poole suunatud sisselõige ja episiotoomia, mille puhul sisselõige on suunatud küljele (kui kujutate kõhukelmet ette sihverplaadina, siis võime öelda, et perineotoomia tehakse 5. või kell 8).

Sünnitusaegse kõhukelme dissektsiooni meetod valitakse, võttes arvesse kõhukelme iseärasusi ja patoloogilisi muutusi, sünnitusabi olukorda ja loote suurust.

Perineotoomia viiakse läbi normaalse sünnitusmehhanismi ajal "kõrge" lahkliha rebenemise ohu korral (suurenenud häbememokkade tagumise kommissuuri ja päraku vaheline kaugus normiga võrreldes), samuti enneaegse sünnituse korral .

Näidustused episiotoomia on "madala" kõhukelme rebenemise oht (kui pärasoole ja tupe sissepääsu vaheline kaugus on väike), äge häbemealune nurk (nurk, mille all häbemelümfüüsi luud kokku puutuvad), loote tuharseisus. , lahkliha muutused, sünnitusabi operatsioonid (sünnitusliku tangide, vaakum-ekstraktori rakendamine).

Külgmine episiotoomia - sisselõige rangelt küljele - tehakse ainult lahkliha patoloogiliste muutuste korral, mis ei võimalda kasutada teist dissektsioonimeetodit (näiteks kasvajate korral) - sellised sisselõiked paranevad halvemini.

Perineotoomia ja episiotoomia tehakse sünnituse teises etapis, kui loote esiosa on vaagnapõhja vajunud ja kõhukelmes on tekkinud pinge, enne selle rebenemist. Operatsiooni teeb arst, erakorralisel juhul tema äraolekul ämmaemand.

Perineotoomia operatsioon ei vaja valu leevendust, kuna perineaalkoe isheemia (verevarustuse puudumine) põhjustab valutundlikkuse kaotust. Enne dissektsiooni töödeldakse lahkliha nahka joodi tinktuuriga. Tavaliselt tehakse sisselõige kääridega hetkel, mil lootepea puhkeb. Selle pikkus on keskmiselt 2-3 cm.Verekaotus on reeglina väike. Lõigatud perineumi taastamine toimub pärast platsenta sündi.

Massilise sõeluuringu programmi raames tehakse rasedatele kohustuslikud ultraheliuuringud kolm korda: 10-12, 20-22 ja 30-32 nädalal.

4.3.13. Hormonaalse profiili uuring

Bioloogilised meetodid raseduse diagnoosimiseks. Kõige levinumate bioloogiliste reaktsioonide hulgas rasedusele on Friedmani, Aschheim-Tsondeki ja konnade hormonaalne reaktsioon (Galli-Mainini reaktsioon).

Friedmani reaktsioon. Küüliku kõrvaveeni süstitakse naise uriini. Kui uriin sisaldab hCG-d, toimub küülikul ovulatsioon 12 tundi pärast uriini manustamist.

Galli-Mainini reaktsioon põhineb isaste konnade võimel eritada rasedate naiste uriinis sisalduva hCG mõjul sperma ejakulatsioonikanalitesse.

Aschheim-Tsondeka test. Pärast hCG-d sisaldava raseda uriini süstimist infantiilsetele emastele hiirtele, kes kaaluvad 6–8 g, täheldatakse nende munasarjades verejookse folliikulites ja kollase keha moodustumist.

Praegu on raseduse diagnoosimise bioloogilised meetodid kaotanud oma juhtiva rolli ja eelistatakse immunoloogilisi meetodeid.

Immunoloogilised meetodid raseduse diagnoosimiseks. Immunoloogilised meetodid hõlmavad erinevaid meetodeid inimese kooriongonadotropiini (CG) või selle β-subühiku (β-CG) määramiseks seerumis ja uriinis. Eelistatakse radioimmunoloogilist meetodit r-CG kvantitatiivseks määramiseks vereseerumis, kuna sellel on kõrge spetsiifilisus ja tundlikkus. Ensümaatilised immuunanalüüsi meetodid hCG tuvastamiseks uriinis, samuti muud immunoloogiliste testide variandid (kapillaar, plaat) on saanud positiivse hinnangu. Omab õigust

selliste laialt tuntud seroloogiliste meetodite olemasolu hCG määramiseks uriinis, nagu erütrotsüütide aglutinatsiooni inhibeerimise või lateksiosakeste settimise reaktsioon.

Kõik raseduse diagnoosimise laboratoorsed meetodid on väga spetsiifilised: õigeid vastuseid täheldatakse 92–100% juhtudest juba 9.–12. päeval pärast munaraku viljastamist. Need meetodid võimaldavad aga tuvastada ainult raseduse olemasolu ilma selle asukohta täpsustamata ning seetõttu ei saa neid kasutada emaka- ja emakavälise raseduse diferentsiaaldiagnostikaks.

Aglutinatsiooni ehk lateksiosakeste fikseerimise test on meetod hCG taseme määramiseks uriinis. HCG eritub uriiniga juba 8 päeva pärast viljastamist. Mõned tilgad patsiendi uriini segatakse AT ja hCG-ga, seejärel lisatakse sellele segule hCG-ga kaetud lateksiosakesed. Kui hCG esineb uriinis, seondub see AT-ga; kui CG puudub, siis AT seondub lateksiosakestega. See kiirtest on positiivne 95% juhtudest alates 28. päevast peale viljastamist.

Radioloogiline ja immunoloogiline test. Uuritav materjal on veri. Määratakse |3-hCG subühikute kvantitatiivne sisaldus vereplasmas.

Radioloogiline meetod. Uuritakse verd. Määratakse hCG β-subühikute hulk, mis konkureerib märgistatud hCG-ga lehma kollaskeha rakkude hCG retseptoritega seondumisel. See kiirtest on üsna tundlik, kuid mitte nii spetsiifiline kui radioimmunoanalüüs.

Platsenta ja loote seisundi hindamise meetodid. Raseduse ajal määratakse platsenta funktsiooni ja loote seisundi hindamiseks järgmised hormoonid: inimese kooriongonadotropiin (HCG), platsenta laktogeeni (PL), progesteroon, östrogeenid, prolaktiin, dehüdroepiandrosteroonsulfaat (DHEAS), kilpnäärmehormoonid ja kortikosteroidid.

Hormoonide taseme määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

ühekordne uriinianalüüs;

Igapäevane uriinianalüüs (kompenseerib hormoonide sekretsiooni igapäevaseid kõikumisi);

raseda naise vereanalüüs;

Hormoonide sisalduse määramine amnionivedelikus.

Praegu määratakse enamiku hormoonide sisaldus bioloogilistes vedelikes radioimmunoloogilise meetodiga. HCG sisaldust veres ja uriinis saab määrata bioloogiliste, immunoloogiliste ja radioloogiliste meetoditega. Immunoloogilised (sh radioimmunoloogilised) testid on suurema spetsiifilisuse ja tundlikkusega kui bioloogilised meetodid.

Normaalse hormoonitaseme tundmine (vt Raseduse füsioloogia) on vajalik raseduse patoloogia ja loote tüsistuste riski määra kindlakstegemiseks. Sel juhul on vaja arvestada hormoonide taseme igapäevaseid kõikumisi. Paljude normaalseks raseduse kulgemiseks vajalike hormoonide puudust saab korrigeerida nende eksogeense manustamisega.

n Emade suremus on määratletud (WHO, 1976) kui naise surm, mis on põhjustatud rasedusest olenemata selle kestusest ja asukohast, mis toimub raseduse ajal või 42 päeva jooksul pärast selle lõppemist mis tahes rasedusega seotud põhjuse tõttu, mida see raskendab, kuid mitte. õnnetuse või juhusliku põhjuse tõttu.

n Perinataalne suremus– statistiline näitaja, mis kajastab kõiki loote või vastsündinu surmajuhtumeid ajavahemikul 22 rasedusnädalast kuni 7 päevani pärast sündi (perinataalne periood). Arvutatud 1000 sünni kohta. Perinataalne suremus hõlmab nii surnult sündimise juhtumeid kui ka varajast imikute suremust, st kuni 7 täispäeva pärast sündi.

Sünnitusabis on tavaks eristada pea segmente - suuri ja väikeseid

Pea suurim segment on suurim ümbermõõt, millest see läbib sünnituse ajal väikese vaagna erinevaid tasapindu. Mõiste "suur segment" ise on tinglik ja suhteline. Selle kokkulepe tuleneb asjaolust, et suurim ümbermõõt pea, rangelt võttes, ei ole segment, vaid tasapinna ümbermõõt, mis lõikab pea tinglikult kaheks segmendiks (suureks ja väikeseks). Mõiste suhtelisus seisneb selles, et olenevalt loote esitusviisist on väikevaagna tasapindu läbiva pea suurim ümbermõõt erinev. Seega, kui pea on painutatud asendis (kuklakujuline esitus), on selle suur segment väikese kaldus tasandis läbiv ring. Mõõduka pikenemise korral (eesmine tsefaalkujuline esitus) läbib pea ümbermõõt sirge mõõtme tasapinnal, maksimaalse pikendusega (näo esitus) - vertikaalmõõtme tasapinnal.

Iga peasegment, mille maht on väiksem kui suur, on väike peasegment.

LEOPOLD-LEVITSKI TEHNIKA

· Esimese sammuna määratakse emakapõhja kõrgus ja loote see osa, mis asub silmapõhjas. Mõlema käe peopesad asuvad emaka põhjas, sõrmede otsad on suunatud üksteise poole, kuid ei puutu kokku. Olles kindlaks teinud emakapõhja kõrguse xiphoid protsessi ehk naba suhtes, määratakse emakapõhjas paiknev loote osa. Vaagna ots on defineeritud kui suur, pehme ja hääletu osa. Lootepea on defineeritud kui suur, tihe ja häälekas osa.

· Teist Leopold-Levitsky tehnikat kasutades määratakse loote asend, asend ja tüüp. Käed liiguvad emaka põhjast emaka külgpindadele (ligikaudu naba tasemele). Emaka külgmised osad palpeeritakse käte palmipindade abil. Saanud ettekujutuse loote selja ja väikeste osade asukohast, tehakse järeldus loote asendi kohta. Kui seljaosa on suunatud taha (tagavaade), on väikesed osad selgemini palpeeritud. Mõnel juhul võib selle tehnika abil olla raske ja mõnikord võimatu määrata loote tüüpi.

· Kolmanda tehnika abil määratakse esitusosa ja selle seos vaagna sissepääsuga. Tehnika viiakse läbi ühe parema käega. Sel juhul nihutatakse pöial ülejäänud neljast nii palju kui võimalik. Esitatav osa on haaratud pöidla ja keskmise sõrme vahele. Selle tehnika abil saab määrata pea hääletamise sümptomi.

· Neljas Leopold-Levitsky tehnika määrab esitletava osa olemuse ja asukoha väikese vaagna tasapindade suhtes. Selle tehnika teostamiseks pöördub arst näoga uuritava naise jalgade poole. Käed asetsevad külgsuunas keskjoone suhtes häbemeluude horisontaalsete harude kohal. Liigutades käsi järk-järgult esitletava osa ja väikese vaagna sissepääsu tasapinna vahel, määrake esitletava osa olemus (mis on esitletav) ja selle asukoht. Pea võib olla liigutatav, surutud vastu vaagna sissepääsu või kinnitatud väikese või suure segmendiga.

Segmendi all tuleb mõista loote pea osa, mis asub tavapäraselt läbi selle pea tõmmatud tasapinnast allpool. Juhul, kui väikese vaagna sissepääsu tasapinnal fikseeriti osa peast antud sisestuse jaoks alla selle maksimaalse suuruse, räägitakse pea kinnitamisest väikese segmendiga. Kui pea suurim läbimõõt ja seega ka seda läbi tõmmatud tasapind on langenud alla väikese vaagna sissepääsu tasapinna, loetakse, et pea on fikseeritud suure segmendiga, kuna selle suurem maht asub allpool. esimene lennuk.