Лечение дисбиоза кишечника. Дисбактериоз кишечника: список препаратов и лечение нарушенной микрофлоры кишечника. Анатомия и физиология кишечника

Дисбактериоз кишечника (дисбиоз, синдром избыточного бактериального роста) – патологическое состояние, при котором изменяется количественный и качественный состав микрофлоры кишечника. Этот синдром является вторичным, отражает нарушение процессов динамического равновесия между организмом человека и его микрофлорой. Самостоятельным заболеванием дисбактериоз кишечника не является.

У здорового человека число микробных клеток, которые находятся на коже и слизистых оболочках, превышает общее количество клеток всех тканей и органов. Эти бактерии участвуют в работе различных органов и систем за счет продукции разнообразных ферментов, биологически активных соединений, витаминов. Наибольшее количество микроорганизмов находится в толстой кишке. Микрофлору кишечника можно условно разделить на три части: облигатную (постоянно находится на слизистой кишечника), факультативную (условно-патогенная микрофлора) и транзиторную (случайные микроорганизмы). В норме в кишечнике преобладают лакто- и бифидобактерии, пропионобактерии, эшерихии. Также там находятся пептострептококки, энтерококки, стафило- и стрептококки, дрожжевые грибы и др.

Функции микрофлоры кишечника

Пищеварительная (участвует в пищеварительном процессе).
Барьерная функция (препятствует проникновению в организм чужеродных микробов и их токсинов).
Метаболическая функция (расщепление углеводов, белковых молекул, жиров, органических кислот).
Ферментсинтезирующая.
Витаминосинтезирующая.
Улучшение всасывания кальция и железа.
Стимуляция местного иммунитета.
Регуляция физиологической моторики и всасывания.
Участие в процессах детоксикации ксенобиотиков.

Факторы риска развития дисбиоза

Нерациональное питание.
Наличие хронических заболеваний пищеварительной системы.
Острые кишечные инфекции.
Копростаз.
Лечение антибактериальными препаратами.
Длительный прием противовоспалительных средств (кортикостероидов, НПВС).
Лучевая и .
Оперативные вмешательства на желудке, кишечнике.
Аллергические заболевания.
Иммунодефицитные состояния.
Изменение гормонального фона и эндокринные болезни.
Стрессы.

Патологические состояния, связанные с дисбактериозом кишечника

Болезни органов пищеварения:

гастриты, ;
энтериты, синдром раздраженного кишечника;
опухоли желудка и кишечника;
синдром мальабсорбции;

Гнойно-воспалительные заболевания:

гнойничковые высыпания на коже;
бактериальное поражение почек, суставов;
хронические инфекции половых органов;
сепсис.

Аллергические болезни:

крапивница;
пищевая аллергия.

Заболевания, связанные с нарушением метаболизма:

нарушения менструального цикла;
гепатиты.

Клинические проявления

Расстройства стула и вздутие живота могут быть признаками дисбактериоза кишечника.

Данная патология характеризуется большим разнообразием и неспецифичностью симптомов. Вначале болезни ее течение может быть бессимптомным. Затем появляются боли в животе, тошнота, вздутие, изменение частоты стула (поносы или запоры), общая слабость, снижение работоспособности, похудение и др. Течение дисбиоза у каждого больного может иметь свои особенности, так как оно определяется основным заболеванием, локализацией патологических изменений (толстая или тонкая кишка), характером превалирующей микрофлоры, общей реактивностью организма, стадией и степенью нарушения кишечной микрофлоры.

Стадии дисбактериоза кишечника

Компенсации (организм не реагирует на нарушение микрофлоры).
Субкомпенсации (развивается местное воспаление).
Декомпенсации (генерализация инфекции с возможным исходом в сепсис).

Степени дисбактериоза

Латентная фаза (проявляется только после воздействия каких-либо дополнительных факторов, уровень бифидо- и лактобактерий остается нормальным, у больных может наблюдаться снижение аппетита, запоры, вздутие живота).
Пусковая фаза (характеризуется резким снижением уровня лакто- и бифидобактерий, увеличением числа анаэробных бактерий, клинически проявляется болью в животе, вздутием, чередованием поносов и запоров, повышением температуры тела; при этом больные склонны к аллергическим реакциям, вирусным инфекциям).
Фаза растормаживания и агрессии микробных ассоциаций (увеличивается количество условно-патогенных бактерий, усиливается моторика кишечника и газообразование).
Фаза декомпенсированного дисбиоза (на этой стадии полностью подавляется нормальная микрофлора кишечника, отмечается значительный рост патогенных микроорганизмов, нарушается всасывание витаминов и питательных веществ, развивается анемия; выделяют стафилококковый, кандидозный и другие виды дисбиоза).

Диагностика

Заподозрить дисбактериоз кишечника врач может на основании жалоб больного и изучения истории болезни. Но так как подобные симптомы могут наблюдаться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особое внимание уделяется дополнительным методам исследования, которые помогают поставить точный диагноз. Рассмотрим основные методы обследования больных дисбактериозом.

Копрологическое исследование (изменяется количество и вид кала, характер стула, в нем появляются мышечные волокна, жирные кислоты, непереваренная клетчатка, слизь и др.).
Бактериологическое исследование микрофлоры испражнений (посев на искусственные питательные среды выявляет увеличение количества микроорганизмов, определяет характер микрофлоры).
Бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки двенадцатиперстной (при гастроскопии) и толстой кишки (при колоноскопии).
Биохимическое исследование кишечного содержимого (в кале увеличивается количество углеводов, появляются ферменты, которые в норме должны инактивироваться в тонкой кишке; применяется нагрузочный тест с лактулозой).
Водородный дыхательный тест (определение его концентрации в выдыхаемом воздухе).
Гастроскопия (позволяет оценить состояние верхних отделов пищеварительной системы).
Колоноскопия (с ее помощью врач может осмотреть толстую кишку).
УЗИ органов брюшной полости.
Компьютерная томография.

Лечение

Лечением дисбактериоза кишечника должен заниматься специалист. Всем больным назначается диета с ограничением продуктов, вызывающих брожение (капуста, бобовые), цельного молока, жирной, жареной и острой пищи. Питание должно быть рациональным и сбалансированным. Полезно употребление молочнокислых продуктов и растительной клетчатки (овощи, фрукты, злаковые). В острый период рекомендуется стол №4 по Певзнеру.

Медикаментозная терапия направлена на лечение основного заболевания (которое привело к дисбиотическим расстройствам), устранение чрезмерного бактериального обсеменения тонкой кишки, улучшение пищеварения, восстановление нарушенной микрофлоры и моторики пищеварительного тракта, повышение общей реактивности организма.

Основные лекарственные средства, используемые для лечения дисбактериоза:

антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, метронидазол);
кишечные антисептики (энтеросептол, нифуроксазид, фуразолидон).

Препараты для восстановления нормального биоценоза кишечника:

пробиотики – состоят из живых бактерий (бифидумбактерин, лактобактерин, лактовит, бификол);
пребиотики – содержат компоненты, способствующие размножению полезных бактерий (хилак, дуфалак);
синбиотики – включают в себя про- и пребиотики (бифидобак, ламинолакт).

Ферменты (креон, панзинорм).
Спазмолитики (дротаверин, спазмолгон).
Иммуномодуляторы (тималин, иммунал).
Витамины.

Физиотерапия

Для очищения кишечника от токсинов и болезнетворных микроорганизмов таким пациентам может проводится гидроколонотерапия.

Применяется с целью восстановления нарушенной кишечной микрофлоры, нормализации моторной функции кишечника, повышения иммунитета. Рассмотрим методы физического воздействия при дисбиозе кишечника.

околопупочной области (уменьшает воспаление, активирует синтез пищеварительных ферментов, повышает активность иммунокомпетентных клеток, способствует восстановлению нормальной микрофлоры в кишечнике).
Лекарственный печени с цинком и серой (активирует ферментативную, антитоксическую и антиоксидантную функцию печени, ускоряет заселение кишечника полезными бактериями).
Гидрокарбонатно-хлоридные и натрий-кальциевые питьевые воды (для устранения спазмов кишечника).
Гидрокарбонатно-сульфатные и натрий-магниевые питьевые воды (для стимуляции кишечника).
(помогает очистить кишечник от токсинов, патогенных микроорганизмов и слизи, улучшает кровообращение в его стенке, нормализует всасывание и способствует устранению дисбиоза).

Заключение

Дисбактериоз кишечника может сопутствовать различным патологическим процессам и отягощать их. Его лечение – это непростая задача и заниматься ей должен врач. Самолечение может не принести желаемых результатов и усугубить течение болезни. В целом прогноз относительно выздоровления благоприятный при условии соблюдения диеты и рекомендации по лечению данной патологии.

Профилактика дисбиоза кишечника предполагает рациональное использование антибиотиков и других медикаментов, своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.

Телеканал СТБ, программа «Все будет хорошо» на тему «Дисбактериоз»:

Телеканал GuberniaTV, программа «Школа здоровья», выпуск на тему «Что такое дисбактериоз? Лечение дисбактериоза»:

Ю.В. Белоусов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО, г. Харьков

Одним из наиболее обсуждаемых вопросов современной гастроэнтерологии (не только педиатрической) является дисбиоз кишечника, распространенность и клиническая значимость которого, по мнению отечественных педиатров, возводят это понятие в ранг серьезной общепедиатрической проблемы. При этом не может не обратить на себя внимание непреложный факт: подходы как к определению самого понятия – дисбиоз, так и к необходимости коррекции дисбиотических изменений отечественных педиатров и терапевтов и зарубежных специалистов кардинально отличаются.

Прежде всего необходимо отметить, что в МКБ-10 диагноз «Дисбактериоз кишечника» отсутствует, и клинические проявления, связываемые в нашем представлении с дисбиозом кишечника (периодические схваткообразные боли по ходу толстой кишки, метеоризм, расстройства стула со склонностью к поносу, запору или их чередование), расцениваются как проявления синдрома раздраженного кишечника (СРК). В предложенных Международной рабочей группой по изучению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта критериях (Римские критерии-2, 1999), в разделе С, наряду с СРК, выделены рубрики – С2 – «Функциональный метеоризм», С3 – «Функциональные запоры» и С4 – «Функциональная диарея», в контексте которых и рассматривается кишечный дисбиоз.

Более того, в странах СНГ под дисбиозом кишечника подразумевают изменения микробной флоры преимущественно толстой кишки, зарубежные специалисты выделяют дисбиоз тонкой кишки, именуемый синдромом «избыточного роста бактерий», «избыточного размножения бактерий» или «избыточного микробного обсеменения» – bacterial overgrowth syndrome.

Синдром избыточного роста бактерий

Выделение синдрома избыточного роста бактерий основывается на следующих фактах.

1. Четко выраженная клиническая составляющая – диарея с возможными проявлениями мальабсорбции.

2. Повышение содержания бактерий в тонкой кишке до 1011/мл (в норме в тощей кишке – 104/мл, в подвздошной – 107/мл), выявляемого с помощью бактериологического исследования дуоденального аспирата с подсчетом содержания микроорганизмов.

3. Результаты дыхательного теста с Н2, проводимого с лактулозой (более раннее выявление Н2 в выдыхаемом воздухе свидетельствует о бактериальном расщеплении субстрата в тонкой кишке). Исследование проводится с помощью газовой хроматографии или электрохимическим методом и основано на прямой зависимости между степенью бактериального обсеменения тонкой кишки и концентрацией водорода в выдыхаемом воздухе. При повышенном обсеменении концентрация водорода превышает 15 ррm.

Водородный тест с нагрузкой лактулозой основан на том, что в норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается и у здоровых людей. При избыточном бактериальном обсеменении тонкой кишки «пик» водорода появляется значительно раньше.

4. Синдром избыточного роста бактерий развивается в силу вполне определенных причин и имеет конкретные механизмы развития.

В норме тонкая кишка, особенно проксимальные ее отделы, бедна микроорганизмами. Чаще всего встречаются грамположительные стафилококки, молочнокислые палочки, бифидобактерии, грибы. Решающее значение в развитии бактериального роста в тонкой кишке имеют анатомические и двигательные расстройства, возникающие при так называемом синдроме застойной петли: при стриктурах кишечника, дивертикулах тонкой кишки, хирургической слепой петле, различного рода фистулах (межкишечных, желудочно-кишечных), системной склеродермии, сопровождающейся моторными нарушениями, связанными с фиброзированием стенки кишки. Наиболее постоянно выраженное обсеменение тонкой кишки обнаруживается при синдроме слепой кишки, который характеризуется сочетанием диареи, стеатореи, нарушением всасывания витамина В12 и развитием анаэробного типа толстокишечной флоры в проксимальных отделах тонкой кишки.

Механизм развития хронической диареи при бактериальном обсеменении тонкой кишки связан с повреждением щеточной каймы и снижением ее энзиматической активности. Фактором, повреждающим слизистую оболочку, являются желчные кислоты, образующиеся в результате усиления процессов деконъюгации в проксимальных отделах тонкой кишки под влиянием бактероидов. При этом концентрация конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, значительно снижается. Неабсорбированные в тонкой кишке желчные кислоты с длинной углеродной цепью в толстой кишке вызывают гиперсекрецию воды и натрия: клинически развивается диарея с проявлениями синдрома мальабсорбции. Стул имеет водянистую консистенцию с примесью нейтрального жира (стеаторея). Следствием стеатореи могут быть клинические симптомы нарушенного всасывания жирорастворимых витаминов: остеомаляция вследствие дефицита витамина D, нарушения свертывающих свойств крови из-за недостатка витамина К, расстройство зрения в сумерках – недостаток витамина А и др.

Таким образом, синдром избыточного бактериального роста – это вполне реальное понятие, выделение которого базируется не только на субъективной оценке клинических симптомов, но и на принципах доказательной медицины (четко выраженная клиническая составляющая, конкретные причины возникновения и механизмы развития, бактериологические и инструментальные критерии верификации).

Исходя из факторов, способствующих возникновению синдрома избыточного роста бактерий и механизмов его развития, следует признать, что для педиатрической практики он имеет несравненно меньшее значение, чем дисбиоз кишечника применительно к толстой кишке. Наиболее реальными причинами развития синдрома избыточного бактериального роста являются состояния, редкие в педиатрической практике: резекция илеоцекального клапана с последующим забросом содержимого толстой кишки в тонкую, резекция кишки с наложением анастомозов бок в бок, желудочно-толстокишечные или тонко-толстокишечные свищи, стриктуры кишечника при болезни Крона, радиационный энтерит и т.д.

В то же время, отождествление термина «синдром избыточного роста бактерий» с понятием «дисбиоз кишечника», как это нередко встречается в современной отечественной литературе, безусловно, неверно. Синдром избыточного роста бактерий можно рассматривать лишь как частный случай дисбиоза кишечника, принимая во внимание, что дисбиоз толстой кишки это не увеличение, а угнетение роста микробов, прежде всего нормальной микрофлоры. Объединяющее оба понятия обстоятельство – вторичность, признаваемая подавляющим большинством исследователей, т.е дисбиоз кишечника, где бы он ни локализовался, представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, он обусловлен основным заболеванием.

Дисбиоз толстой кишки

Если вопросы номенклатуры и диагностики синдрома избыточного бактериального роста достаточно объективны и понятны, то совершенно иначе обстоит дело с этими понятиями относительно дисбиоза (дисбактериоза) толстой кишки. Как уже упоминалось, этот диагноз (симптомокомплекс) не выделяется в МКБ-10, и клинические проявления, свойственные дисбиозу толстой кишки, трактуются Римскими критериями-2 как варианты синдрома раздраженного кишечника.

Неприятие зарубежными гастроэнтерологами понятия «дисбиоз кишечника» применительно к толстой кишке (в этом смысле, на наш взгляд, правильнее употреблять термин «дисбиоз толстой кишки», что категорически разграничит понятия «синдром избыточного бактериального роста» – фактически дисбиоз тонкой кишки и дисбиоз толстого кишечника) основывается прежде всего на малой информативности результатов бактериологического исследования, невозможности достоверной верификации и субъективной оценке результатов лечения. Действительно, экстраполирование результатов изучения нескольких видов бактерий в кусочке кала на сложнейшую кишечную микроэкологическую систему, представленную многочисленными штаммами более 400 видов микроорганизмов, не слишком убедительно. Кроме того, следует четко представлять, что с помощью обычного бактериологического исследования изучается количественный состав так называемой просветной микрофлоры, т.е. микрофлоры, находящейся в просвете толстой кишки. При этом остается в стороне пристеночная микрофлора, создающая защитную пленку от внедрения условно-патогенных и патогенных микробов.

С приводимыми доводами нельзя не согласиться, но это совершенно не значит, что количественные (а в данном случае и качественные) изменения толстокишечной микрофлоры, далеко не всегда объективно оцениваемые с помощью бактериологического исследования, не представляют собой определенного клинического понятия – симптомокомплекс или синдром. И не важно, в соответствии с Римскими критериями-2 в качестве синдрома раздраженного кишечника или, в соответствии с нашими представлениями – дисбиоза толстого кишечника.

Этиология и патогенез

Микрофлора кишечника человека – довольно устойчивая генетически детерминированная по многим показателям система. Экологической нишей или биотопом с самой высокой степенью микробной обсемененности является толстый кишечник, биомасса микробов которого составляет около 5% общей массы тела ребенка. В физиологических условиях слизистая оболочка толстой кишки покрыта биопленкой – гликокаликсом, которая включает несколько тысяч микроколоний нормальной флоры. Микробную флору толстой кишки разделяют на облигатную, факультативную и транзиторную. Облигатная флора, в свою очередь, делится на главную (бифидобактерии, бактероиды) – около 90% общего количества микробов, и сопутствующую (лактобактерии, эшерихии, энтерококки) – около 10% общего количества микробов. Несмотря на значительное многообразие, облигатная микрофлора кишечника относительно стабильна, что является существенным фактором поддержания постоянства внутренней среды организма. Она осуществляет физиологическую защиту кишечника и обладает высокой антагонистической активностью по отношению к условно-патогенной и патогенной микрофлоре. Благодаря своей биохимической активности, облигатная микрофлора участвует в детоксикации ксенобиотиков, инактивирует биологически активные соединения, выделяющиеся с пищеварительными соками. В результате антигенной стимуляции аутофлорой в макроорганизме создается общий пул иммуноглобулинов, что определяет иммуномодулирующую и иммуноиндуцирующую функции микрофлоры. Микробная флора толстой кишки активно участвует в процессах обмена веществ. Ее ферменты расщепляют непереваренные в тонкой кишке пищевые компоненты, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Ферменты участвуют в водно-электролитном обмене макроорганизма, способствуют всасыванию кальция, железа, витамина D. Кроме того, облигатная микробная флора кишечника синтезирует витамины К и группы В, аскорбиновую, никотиновую и фолиевую кислоты, ряд ферментов и незаменимых аминокислот. Присутствие микробных ассоциаций определяет состояние синтетической функции печени, участвуя в печеночно-кишечной циркуляции основных компонентов желчи – солей желчных кислот, холестерина, желчных пигментов. Перечисление функций нормальной кишечной флоры можно было бы продолжить, но ясно одно: микрофлора человека – своеобразная защитная система, выполняющая громадное количество функций, при этом микрофлора толстой кишки в функционировании этой системы занимает одно из ведущих мест.

В современных условиях существует множество факторов, отрицательно воздействующих на функционирование системы ребенок-аутофлора, вызывая стойкие количественные и качественные изменения кишечной экосистемы. Некоторые из факторов начинают действовать на организм ребенка еще до его рождения: состояние здоровья будущей матери, экстрагенитальная патология беременной, перенесенные ею в период беременности заболевания и использование антибиотиков для их коррекции. При этом имеют значение протекание родов, применение кесарева сечения, время прикладывания к груди, совместное пребывание матери и ребенка в родильном отделении в послеродовом периоде, использование в раннем неонатальном периоде антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков. Громадную роль играет характер вскармливания – в грудном молоке содержатся факторы, стимулирующие рост бифидум- и лактобактерий. Например, злоупотребление жирной пищей приводит к угнетению роста бифидумбактерий. Определенная роль в развитии дисбиоза кишечника принадлежит острым и, особенно, хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Несомненна роль иммунных нарушений, стрессовых состояний.

Это далеко не полный перечень факторов, способствующих развитию дисбиоза кишечника, причем, в целом ряде случаев на организм воздействуют не какой-либо один фактор, а несколько. Результатом такого воздействия является уменьшение общего количества облигатной микробной флоры, увеличение условно-патогенных микроорганизмов. В свою очередь, возрастают инвазивность и агрессивность последних, т.е. развивается толстокишечный дисбактериоз, который в ряде случаев может сочетаться с увеличением бактериального роста в тонкой кишке.

Нарушение первичного становления нормобиоценоза в период новорожденности, обусловленное перечисленными выше факторами, приводит к формированию дефектных приэпителиальных биопленок, которые при отсутствии своевременной и адекватной коррекции могут превратиться в постоянный эндогенный источник условно-патогенной микрофлоры, способствуя аллергизации организма, формированию иммунодефицитных состояний с периодическими обострениями инфекционных процессов и развитию и хронизации заболеваний неинфекционного генеза.

Клиника

Клиническая симптоматика различных проявлений толстокишечного дисбактериоза у детей обычно включает боль в животе, чаще монотонную, тянущую или распирающую, усиливающуюся во второй половине дня. При усиленной моторике кишечника боль носит приступообразный характер, а при вовлечении в процесс мезентериальных лимфатических узлов становится постоянной, с более четкой локализацией и усилением после физической нагрузки. Клинические проявления дисбактериоза толстой кишки у детей разнообразны и неспецифичны, причем, в большинстве случаев отмечается сочетание различных синдромов с преобладанием какого-либо из них, что обусловлено характером и степенью нарушения биоценоза кишечника. Наиболее частыми клиническими синдромами являются синдром желудочно-кишечной диспепсии, синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии), синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбции), аноректальный синдром.

Синдром желудочно-кишечной диспепсии характеризуется аэрофагией, отрыжкой, тошнотой, изжогой, неприятным привкусом во рту, метеоризмом и усиленным выделением газов, нарушениями моторики кишечника (усиление или ослабление). Расстройства стула чаще проявляются в виде поноса, послабленного и неустойчивого стула, реже – запора вследствие утраты микрофлорой способности стимулировать перистальтику толстой кишки. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстой кишки, урчание и «шум плеска» в илеоцекальном углу, вздутие живота. Кал обычно обильный, кашицеобразный или жидкий, пенистый, светлой окраски, с кислым запахом, реже – необильный с гнилостным запахом.

Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) характеризуется нарушениями полостного и мембранного гидролиза различных химических соединений, поступающих в кишечник, что клинически проявляется отрыжкой, неприятным привкусом во рту, метеоризмом, вздутием живота, «переливанием» в животе. Расстройства стула чаще проявляются диареей, характерна полифекалия. При пальпации живота выявляются положительные симптомы Образцова («шум плеска» в илеоцекальном углу при глубокой пальпации из-за скопления жидкости в растянутых петлях слепой и подвздошной кишок), Херца (шум переходящего в тонкую кишку газа при пережимании слепой кишки ребром левой кисти на границе с восходящим отделом ободочной кишки и одновременном надавливании пальцами правой руки на слепую кишку в направлении сверху вниз), болезненность в зоне Поргеса (на средней линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги).

Синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбции) проявляется затруднением всасывания продуктов полостного и пристеночного пищеварения – моносахаридов, аминокислот, жиров, минеральных веществ, витаминов, продуктов расщепления жиров. Клинически отмечаются упорная диарея, оксалурия, анемия, онемение пальцев рук и ног, апатия вплоть до развития депрессии. При исследовании кала выявляют стеаторею 2-го типа, креаторею, амилорею, избыточное количество органических кислот, ферментов, растворимого белка. Этот синдром часто сочетается с синдромом недостаточности пищеварения, что затрудняет клиническую дифференциальную диагностику этих состояний.

Аноректальный синдром отмечается преимущественно при дисбиозе, развившемся на фоне длительной и массивной антибиотикотерапии. Для него характерен продромальный период: ухудшение самочувствия, снижение аппетита, головная боль. В дальнейшем повышается температура тела, возникает тупая боль в аноректальной области, частые тенезмы, появляются зуд и жжение вокруг ануса и в области промежности, примесь слизи, а иногда и крови в кале. Слизистая оболочка заднего прохода резко гиперемирована, анальные сосочки и крипты воспалены, появляются радиальные трещины. Часты воспалительные изменения прямой и сигмовидной кишок.

Основные клинические синдромы дисбактериоза сопровождаются полигиповитаминозом, причем наиболее выражен гиповитаминоз группы В, ранним и начальным признаком которого является нарушение моторной функции кишечника со склонностью к гипотонии. В значительной степени нарушается содержание в организме витаминов С, А, Е, D, что накладывает отпечаток на клинические проявления при дисбактериозе кишечника. Нарушаются водно-солевой обмен и всасывание микроэлементов с постепенным нарушением всех видов обмена веществ, что клинически проявляется снижением массы тела больного, трофическими изменениями кожи и ногтей, отеками, жировой дистрофией печени. В периферической крови выявляют гипопротеинемию, гипохолестеринемию, гипокальциемию, признаки железодефицитной или гипохромной анемии. Разумеется, столь выраженные изменения развиваются постепенно, с нарастанием тяжести дисбактериоза, но предпосылки к их развитию закладываются уже в начальной стадии заболевания, которую собственно и следует в ряде случаев рассматривать как функциональное расстройство. По мере увеличения в кишечнике несвойственной организму ребенка микрофлоры и ее патогенных свойств могут развиться признаки стафилококкового, протейного, кандидозного, синегнойного дисбактериоза с возможным исходом в псевдомембранозный колит и кандидосепсис.

В зависимости от выраженности клинических проявлений дисбактериоза выделяют три клинико-бактериологические степени: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

При компенсированном дисбактериозе у детей отмечают снижение аппетита, нестабильность нарастания массы тела, метеоризм, иногда – запор, неравномерную или слабую окраску каловых масс. Чаще всего развитие компенсированного дисбактериоза связано с нарушением режима питания, искусственным вскармливанием, преждевременным введением прикорма или его компонентов, а также реакцией на пищевые аллергены, т.е. носит характер функционального расстройства. При исследовании фекалий на микрофлору снижается количество бифидо- и/или лактобактерий на 1-2 порядка (менее 106 КОЕ/г, т.е. на 80%) или повышается (выше 108 КОЕ/г) содержание кишечных палочек, появляются небольшие титры (более 15%) кишечных палочек с атипичными биологическими свойствами.

При субкомпенсированном дисбактериозе нарастает выраженность имевшихся клинических симптомов и присоединяется целый ряд новых. Возникают беспокойство, повышенная раздражительность, снижается аппетит, стул в большинстве случаев учащенный, разжиженный, зеленоватого цвета с включением непереваренных частиц пищи, неприятного запаха, с примесью слизи, иногда с прожилками крови, но в ряде случаев может отмечаться кашицеобразный неустойчивый стул или даже запор; рН кала сдвигается в щелочную сторону. Это связано с развитием энтероколита, что обусловливает появление признаков нерезко выраженной интоксикации, изменения кожного покрова, спорадических аллергических реакций, иногда субфебрильной температуры. С развитием энтероколита дисбиоз уже не может расцениваться как функциональное расстройство, он представляет собой нарушение одной из основных функций организма, что находит отражение и в характере толстокишечной микрофлоры: наличие одного вида условно-патогенных микроорганизмов в концентрации не выше 105 КОЕ/г фекалий или их ассоциаций в небольших титрах (103-104 КОЕ/г), высокие титры лактозоотрицательных кишечных палочек (более 104 КОЕ/г) или Е. сoli с измененными ферментативными свойствами (не способных осуществлять гидролиз лактозы).

При декомпенсированном дисбактериозе постепенно развиваются дистрофические и деструктивные изменения слизистой оболочки кишечника, приводящие к нарушению барьерной функции кишечной стенки. Условно-патогенные микробы проникают в кровяное русло и другие внутренние органы, возникают транзиторная бактериемия, бактериурия, бактериохолия. На фоне сниженной иммунной реактивности макроорганизма формируются очаги эндогенной инфекции. Отмечаются выраженные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта вследствие расстройства моторной, всасывательной и ферментативной функций кишечника. Бактериологическое исследование кала выявляет наличие условно-патогенной флоры в высоких титрах как одного вида, так и в ассоциациях.

Продолжение в № 106

С целью диагностики дисбактериоза кишечника выполняются: посев кала на дисбактериоз, копрограмма, дыхательные тесты, бактериологическое исследование тощекишечного биоптата, соскоба, аспирата.

Лечение дисбактериоза кишечника осуществляется с помощью немедикаментозных методов (диетотерапия) и лекарственными препаратами различных фармакологических групп (антибактериальные препараты, бактериофаги, пробиотики, пребиотики).

Классификации дисбактериоза кишечника

Эпидемиология дисбактериоза кишечника
Согласно наблюдениям отечественных исследователей и клиницистов дисбактериоз кишечника отмечается у 87% пациентов с хроническими колитами, 90-92% - с острыми бактериальными кишечными заболеваниями, 97,3% - взрослых пациентов с ротовирусными гастроэнтеритами, 73% - с туберкулезом, 95,3% - с реактивными артритами, у 80% людей, по роду профессии занятых на производстве антибиотиков.

По данным Российской академии медицинских наук почти у 90% населения России отмечаются различные патологические и изменения микрофлоры, свидетельствующие о наличии у них дисбактериоза (дисбиоза) кишечника.

Код по МКБ-10
K92.8 - Другие уточненные болезни органов пищеварения.

Отсутствие пищевых волокон в пище может провоцировать рак толстой кишки, а частота развития этого заболевания коррелирует с обеспеченностью пищевыми волокнами рационов питания.

По содержанию пищевых волокон продукты питания существенно различаются. К продуктам, богатым балластными веществами, относятся: хлебобулочные изделия из цельно смолотого зерна или содержащие значительное количество отрубей, гречневая, ячневая, овсяная крупы, орехи (миндаль, арахис, фисташки), бобовые, капуста, абрикосы, ежевика, кокос, сухофрукты, киви, петрушка, попкорн, свекла, морковь, водоросли.

Использование кисломолочных продуктов в комплексном лечении дисбиоза человека
Значительный интерес представляет способ коррекции нарушений микрофлоры кишечника и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта, основанный на использовании кисломолочных продуктов питания. Согласно существующим представлениям, эти продукты обладают пробиотическими свойствами, т.е. способностью стимулировать рост полезных микроорганизмов в кишечнике и подавлять рост патогенной микрофлоры, а также стимулировать иммунный ответ организма.
Пробиотики и пребиотики в лечении дисбактериоза
Впервые термин «пробиотик» был употреблен R. Parker в 1974 г. для обозначения живых микроорганизмов, которые вводились в корма животных для стимуляции роста и устойчивости к стрессу. Позднее (в 1989 г.) R. Fuller сформулировал это понятие как «добавка к корму», содержащая живые микроорганизмы, благотворно воздействующая на организм животного путем оздоровления микрофлоры кишечника. Это определение, бесспорно, было применимо также к организму человека.

Большинство специалистов и исследователей относят к пробиотикам бактерии эубиотики (представители нормальной микрофлоры кишечника и других полостей организма): бифидобактерии и молочнокислые микроорганизмы рода Lactobacillus. Их называют классическими пробиотиками.

Вместе с тем, имеется достаточно фактических данных, свидетельствующих о наличии пробиотических свойств у молочнокислых палочек и кокков, а также других микроорганизмов – Bacillus, E. coli, Citrobacter, дрожжей и грибов, в том числе высших.

Основные направления пробиотического воздействия молочнокислых продуктов:
- Колонизация желудочно-кишечного тракта пробиотическими микроорганизмами, проявляющими антагонизм в отношении условно-патогенных и патогенных бактерий, вирусов, грибов, дрожжей.
- Улучшение нарушенного баланса микроорганизмов в кишечнике и устранение дисбактериозов.
- Полезная и адекватная метаболическая активность – продукция витаминов К , биотина , ниацина , фолиевой кислоты , гидролиз желчных солей и др.
- Оптимизация пищеварения и нормализация моторной функции кишечника путем выработки субстанций, оказывающих морфокинетическое действие; регуляция времени прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту за счет участия в метаболизме желчных кислот, ингибиции синтеза серотонина.
- Детоксицирующая и защитная роль. Эта функция пробиотиков (потенцирование продукции интерферона, интерлейкинов, увеличение фагоцитарной способности макрофагов и др.) в настоящее время вызывает все возрастающий интерес и активно изучается, в частности проводится поиск штаммов с наиболее выраженными иммуногенными свойствами.
- Молочнокислые бактерии рассматриваются как живые носители иммуногенов и защитных антигенов, а разработка эффективных иммунных препаратов из пробиотиков признается одним из самых приоритетных направлений.
Заслуживают внимания протосимбиотические ассоциации заквасочной микрофлоры, поскольку полезные свойства вырабатываемых при их участии кисломолочных продуктов (кумыс, йогурт, кефир и др.) реализуются наряду с антагонизмом микроорганизмов закваски к возбудителям инфекций и через механизм неспецифической иммуностимуляции.

В настоящее время создаются препараты, состоящие из нескольких пробиотиков - «симбиотики» . Каждый штамм симбиотика в кишечнике отыскивает для себя наилучшее условие и занимает свойственную ему микроэкологическую нишу.

Понятие «пребиотики» используются для обозначения веществ или диетических добавок, в большинстве своем не абсорбируемых в кишечнике человека, но благотворно влияющих на организм хозяина путем селективной стимуляции роста и активизации метаболизма полезных представителей его кишечной микрофлоры (пребиотики-стимуляторы пробиотиков).

Примечательно, что в последние годы в нашей стране разработаны и успешно вырабатываются различные кисломолочные продукты, обладающие пробиотическими свойствами. Интересное исследование проводилось в Клинике лечебного питания Института питания РАМН по использованию диетотерапии с включением специализированных продуктов, обогащенных бифидо- и лактобактериями. Полученные результаты позволяют использовать кисломолочные продукты, обладающие пробиотическими свойствами, в качестве эффективного средства коррекции микробиоценоза толстой кишки с одновременным воздействием на Т-клеточное звено иммунитета.

Медикаментозные методы лечения
Перед назначением медикаментозной терапии необходимо определить спектр высеваемой кишечной микрофлоры и степень тяжести дисбактериоза у каждого конкретного пациента.

Воздействие лекарственных препаратов на кишечную флору можно представить в виде трех последовательных этапов:
- Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры.
- Имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного.
- Закрепление полученного на предыдущих этапах эффекта.
- Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры
  С этой целью применяются следующие группы препаратов:
  - Антибиотики.
  - Антибактериальные синтетические средства (кишечные антисептики).
  - Бактериофаги.
  - Пробиотики.
  - Растительные антисептики.
  - Антибиотики
    - Показания к назначению антибиотиков и общие правила антибиотикотерапии
      Показания к назначению антибиотиков:
      - Микробная контаминация тонкой кишки.
      - Генерализованная форма дисбактериоза.
      - Выраженный интоксикационный синдром.
      - Упорный диарейный синдром. Диарея, не проходящая при соблюдении рекомендованной диеты.
      - Тяжелый иммунодефицит.
      - Обострение и декомпенсация сопутствующей хронической патологии.
      - Отсутствие эффекта от лечения другими препаратами.
      Общие правила антибиотикотерапии:
      - Препараты назначаются с учетом вида и чувствительности высеваемого возбудителя, в средне терапевтических дозах, курсом 7-10 дней.
      - При выборе препарата следует учитывать способность антибиотика проникать в кишечник и создавать там терапевтически эффективные концентрации, а также сопутствующую патологию больного и совместимость с другими компонентами проводимой терапии.
      - На фоне лечения антибиотиками обязателен постоянный мониторинг побочных эффектов и осложнений.
      - В лечении желательно применять те антибактериальные препараты, чувствительность к которым возбудителя подтверждена бактериологическими исследованиями.
      - Часто встает вопрос о целесообразности совместного назначения антибиотиков широкого спектра действия и препаратов, содержащих живые бактерии (для коррекции имеющихся нарушений или профилактики возникновения таких нарушений). Эта тактика лечения может быть нецелесообразной. Антибиотики, уничтожая патогенную и избыточную условно-патогенную микрофлору, негативно влияют и на бифидобактерии, лактобактерии, нормальные кишечные палочки, энтерококки, вводимые в кишечник в составе лекарственных препаратов, а распад симбионтов усиливает интоксикацию и диарею, вызывает аллергические реакции. Допустимым может быть сочетанное применение бактериосодержащих препаратов и антибиотиков, при условии, что микробы, входящие в состав пробиотиков, резистентны к этим антибактериальным средствам. Если бактериосодержащие препараты все же назначены на фоне проводимой антибактериальной терапии, то целесообразно их принимать через 2 часа после и за 2 часа до введения антибиотиков.
    - Антибиотикотерапия при различных видах дисбактериоза
  - Антибактериальные синтетические средства (кишечные антисептики)
    Для этих препаратов характерен широкий спектр действия, незначительное влияние на полезную микрофлору кишечника, медленное развитие резистентности, поэтому можно назначать повторные курсы одних и тех же лекарственных средств.
    
    Перед выбором препарата оптимальным также является определение чувствительности высеваемых условно-патогенных бактерий.
    
    Курс лечения составляет в среднем 7-14 дней.
  - Пробиотики
    К этой группе препаратов и биологически активных добавок относятся средства, содержащие живые микроорганизмы, которые при назначении в адекватных дозах оказывают благотворное влияние на здоровье макроорганизма путем изменения свойств нормальной микрофлоры.
    
    Пробиотики – апатогенные для человека бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, обеспечивающие восстановление нормальной флоры.
    
    Механизмы положительного действия пробиотиков:
    - Подавление патогенной и избыточной условно-патогенной флоры за счет продукции антибактериальных веществ и конкуренции за питательные субстраты и за сайты адгезии на эпителиоцитах слизистой кишечника.
    - Стимуляция размножения представителей индигенной флоры в результате продукции ростостимулирующих факторов.
    - Влияние на ферментативную активность кишечных микроорганизмов.
    - Стимуляция иммунной системы макроорганизма.
    - Противоаллергическое действие.
    - Антиканцерогенное действие.
    - Редукция Helicobacter pylori-инфекции.
    Требования к пробиотикам:
    - Пробиотик должен оказывать положительное действие на организм человека, подтвержденное лабораторными исследованиями и клиническими наблюдениями.
    - Пробиотик должен быть непатогенным и нетоксичным при длительном применении.
    - Пробиотик должен иметь в своем составе жизнеспособные клетки, предпочтительно в большом количестве.
    - Пробиотик должен обладать колонизационным потенциалом – способностью к выживанию и жизнедеятельности в условиях кишечного микроокружения (резистентность к низким значениям рН в желудке, устойчивость к воздействию органических кислот).
    - Пробиотик должен быть стабильным и сохранять жизнеспособность бактерий в течение длительного срока хранения.
  - Растительные антисептики
    Из этой группы препаратов при дисбактериозе используется Хлорофиллипт . Он является смесью хлорофиллов А и В, извлеченных из листьев эвкалипта шарикового. Обладает противостафилококковой активностью.
    
    Этот препарат назначают при отсутствии чувствительности стафилококковой флоры к бактериофагам и другим противомикробным средствам, для санации носителей стафилококка.
    
    Можно принимать с любого возраста, но следует помнить о частых аллергических реакциях. Выпускается в виде 1% раствора. Перед применением раствор разводится водой. Принимают внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель (у детей – 1 капля на 1 кг массы тела- разовая доза) 3 р/сут за 30-40 мин еды, разводят в 15-20 мл воды или вводят ректально в виде клизм (1 мл спиртового раствора на 50-100 мл воды). Курс лечения - до 10 дней.
- Имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного
  Длительность 2-го этапа терапии определяется индивидуально и продолжается 3-6 месяцев и более (в тяжелых случаях). В случае успешной терапии лечение прекращается на этом этапе.
  - Пробиотики
    Пробиотики, содержащие культуры живых микробов, характерные для нормальной микрофлоры кишечника человека.
    
    Применение пробиотиков называют также «бактериальной терапией».
    
    Наиболее часто применяются пробиотики, содержащие бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, кишечную палочку.
    
    «Подсев» полезной микрофлоры необходимо осуществлять строго индивидуально. В противном случае возможно формирование ятрогенных дисбактериозов кишечника, которые часто возникают в результате неправильной терапии (особенно при лечении колисодержащими пробиотиками).
    
    При выборе препаратов следует учитывать взаимосвязь микробов в естественном биоценозе кишечника. Бифидобактерии обеспечивают условия для роста и метаболической деятельности лактобактерий. Лактобактерии способствуют росту бифидофлоры, а также росту и развитию полноценной кишечной палочки. Поэтому не рекомендуется при снижении колифлоры на 1-2 порядка сразу начинать лечение с применения колибактерина и других содержащих кишечную палочку пробиотиков, так как нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при лечении бифидо- и лактопрепаратами.
    
    Значимым является и путь введения пробиотиков. У людей с высокими показателями кислотопродукции в желудке из-за высокой асептичности желудочного сока для бактерий показан ректальный путь введения, или перед пероральным приемом в таких случаях необходимо давать цельные минеральные воды или антациды. Внутрь бактериосодержащие препараты назначают за 20-30 мин до еды, перед употреблением разводят кипяченой водой непосредственно во флаконе, затем переносят в стакан.
    
    Симбиотики представляют собой комплексные препараты, включающие пре- и пробиотики (Биовестин, Биовестин-лакто, Бифилиз , Эуфлорины (Эуфлорин-L и Эуфлорин-B), Бифиформ, Бифидо-бак, Ламинолакт).
- Закрепление эффекта, полученного на предыдущих этапах
  - Этот этап проводится у пациентов с тяжелым, плохо подающимся терапии дисбактериозом.
  - Целесообразно продолжить лечение пробиотиками, которые назначаются ежедневно в поддерживающей дозе, составляющей половину от лечебной. Возможен прием пробиотиков в лечебной дозе, но через 1-2 дня.
  - Вместе с пробиотиками можно назначить пребиотики, иммуномодулирующие препараты.
  - Лечение медикаментозными средствами дополняется фитотерапией.
  - Лечение проводится под контролем посева кала, копрограммы, иммунограммы.
- Противорецидивная терапия
  Противорецидивная терапия проводится при тяжелых дисбактериозах кишечника.
  
  Объем противорецидивной терапии определяют индивидуально для каждого пациента в зависимости от результатов посева кала.
  
  Противорецидивная терапия наиболее часто включает в себя пробиотики и/или пребиотики, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие препараты, поливитаминно-минеральные комплексы. Курс лечения проводят 2 раза в год весной и осенью по 4-5 нед в течение 2-3 лет.
  
  В течение года после окончания лечения рекомендуется проводить 2 курса лечения биопрепаратами (Бифидумбактерин по 5 доз 2р/сут в течение 4-5 нед. в марте и ноябре), 1 курс иммуномодуляторов (бендазол (Дибазол), интерферон, лизоцим (Лизобакт) 2 нед в феврале, при иммунодефиците – 4 курса с добавлением антиоксидантов (витамины ,), 1 курс десенсибилизирующих препаратов (кальция глюконат, антигистаминные – 2 нед в сентябре, при аллергии – 4 курса) и 3 курса диетотерапии (включение в рацион яблок, брусники, абрикосов, черной смородины, грейпфруктов, дрожжевого напитка (к 50 г свежих дрожжей добавляют 10 г сахара, смесь в течение 2 мин разминают, добавляют 1 стакан молока или воды, доводят до кипения, выпивают в течения дня) на протяжении 4 нед в мае, августе, декабре.
  
  При всех видах дисбактериоза показано применение поливитаминных комплексов в стандартных дозировках. Преимущество отдается комплексам, обогащенным микроэлементами.
  
  Важное место отводится ферментным препаратам, таким как: Панзинорм, Мезим-форте, Креон, Панцитрат и другим.
- Критерии эффективности терапии дисбактериоза
  - Клинические критерии эффективности терапии дисбактериоза:
    - Улучшение состояния больного через 10 дней лечения.
    - Исчезновение метеоризма.
    - Уменьшение или купирование болевого симптома.
    - Тенденция к нормализации стула.
  - Бактериологические критерии эффективности терапии дисбактериоза:
    Положительные изменения при посевных исследованиях наблюдаются в среднем через 3-4 недели от начала лечения.
  - Копрологические критерии эффективности терапии дисбактериоза:
    Исчезновение йодофильной флоры и внеклеточного крахмала.
  - Биохимические критерии эффективности терапии дисбактериоза:
    Отсутствие в кале щелочной фосфатазы и снижение уровня энтерокиназы до нормы.

Дисбиоз кишечника — это избыток или дефицит полезных бактерий в организме. При этом необходимо отметить, что такое заболевание никогда не возникает самостоятельно, всегда есть причина для его образования, и только устранив этот фактор можно навсегда или надолго избавиться от патологии.

Причины дисбиоза

Причин возникновения дисбактериоза много, но самые основные из них — это:

Частые стрессы и депрессии.
Низкий иммунитет, болезни желудочно-кишечного тракта, оперативные вмешательства, инфекции, частый и длительный прием антибиотиков.
Нехватка в организме необходимых витаминов и микроэлементов.
У грудничка дисбактериоз может сформироваться еще в утробе матери, в том случае если она была больна во время беременности. Дисбиоз может возникнуть и во время начала прикорма, если смесь или каши не очень качественные или если по каким-то причинам компоненты из смеси не подходят для организма ребенка.
Аллергические реакции на какие-либо лекарственные средства или продукты питания.

Симптоматические проявления

У больных дисбактериозом кишечника наблюдается частая диарея, в некоторых случаях чередующаяся с запорами. Вздутие живота, урчание, отрыжка, неприятный горький привкус во рту — очень часто именно эти симптомы говорят о том, что у человека дисбиоз. Нередко патологию могут сопровождать и такие симптомы, как трещины анального отверстия и прямой кишки, ощущения зуда и жжения в области ануса.

Признак дисбактериоза — непереносимость некоторых продуктов питания (пресного молока, жареной или горькой пищи), после их употребления в пищу могут наблюдаться такие симптомы — тошнота с рвотой, жидкий пенистый стул, сильные режущие боли области живота.

Дисбиоз почти всегда сопровождают и такие симптомы, как болевые ощущения. По характеру они могут быть самыми разнообразными — тупыми, ноющими, режущими, колющими. Локализуются неприятные ощущения в основном в области пупка и усиливаются в вечернее время суток.

Кроме перечисленных признаков у больного могут наблюдаться и такие симптомы — постоянная слабость, частые простудные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, головные боли, ломота костей и суставов, бессонница и снижение аппетита. При дисбактериозе, возникшем на фоне стафилококковой инфекции, болезнь может протекать в острой форме, излечиться от нее можно на протяжении 2-3 недель, если же за это время не наступило облегчение, то возможно больного потребуется госпитализировать в стационар.

Кандидозный дисбактериоз поражает в основном кишечник, вызывая при этом заболевания кожи, полости рта, половых органов. У больных, перенесших какую-либо кишечную инфекцию, может образоваться синегнойный дисбактериоз. Такая разновидность дисбиоза кишечника труднее остальных поддается лечению.

У детей, больных дисбактериозом, часто могут наблюдаться плаксивость, общее недомогание, при отсутствии видимых симптомов на начальной стадии заболевания, при этом следует внимательнее следить за их состоянием, так как часто маленький ребенок просто не в состоянии сказать о том, что его беспокоит, а болезнь в это время затягивается.

Диагностические мероприятия

В том случае если у больного есть подозрение на дисбактериоз, врач может назначить следующие анализы: анализ кала на дисбиоз и скрытую кровь, общий анализ крови и мочи, копрограмма и обязательная консультация гастроэнтеролога. Также могут потребоваться следующие анализы: ультразвуковое исследование кишечника, рентгенография, ректороманоскопия и биопсия слизистой оболочки кишечника.

Медикаментозная терапия

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным, так как необходимо обязательное воздействие на причину и симптоматику заболевания. Существует ряд медицинских препаратов, которые обладают отличными эффективными свойствами в лечении дисбактериоза как у детей, так и у взрослых:

Хилак Форте — данный пребиотик способен регулировать микрофлору кишечника, благодаря содержанию в нем особых питательных веществ, за счет которых в организме человека стимулируется размножение полезных микроорганизмов.
Аципол — эффективность данного препарата заключается в том, что он не только справляется с дисбактериозом, но и способствует повышению иммунной системы.
Бифидумбактерин — пробиотик, в котором содержатся живые бифидобактерии, оказывающие благотворное воздействие на микрофлору кишечника. Препарат хорошо переносится и детьми, и взрослыми.
Нормофлорин, Синбиотик, в состав которого входят и пробиотики, и пребиотики. Препарат эффективно нормализует микрофлору кишечника.
Линекс — комбинированное средство, которое применяется не только для лечения дисбактериоза, но и для его профилактики. Данный препарат одинаково эффективен и безопасен при беременности и во время кормления грудью.
Пиоционеус — эффективное средство от синегнойного дисбактериоза.
Энтерофурил — назначается в основном для лечения дисбактериоза, сопровождающегося длительным поносом.
Нормазе — препарат от дисбактериоза, действует как слабительное и назначается при запоре.
Интести-Бактериофаг — выводит из кишечника все болезнетворные бактерии и микробы, не затрагивая при этом нормальную микрофлору кишечника. Данный медицинский препарат можно сочетать с другими лекарственными средствами.

Кроме всех перечисленных препаратов, больному могут назначаться Креон, Фестал, Мезим, Карсил. Эти лекарственные средства, так же как и все вышеперечисленные, прекрасно справляются с дисбактериозом и его симптомами.

Бактерицидный дисбактериоз лечится при помощи антибиотиков пенициллиновой и тетрациклиновой групп. Однако стоит помнить о том, что при приеме антибиотиков больному рекомендуется употреблять больше кисломолочных продуктов в пищу.

Если дисбактериоз вызван аллергической реакцией на какой-либо медицинский препарат или продукт питания, то вместе с лекарствами от дисбактериоза следует параллельно применять антигистаминные средства.

Часто дисбактериоз у взрослых может быть обусловлен стрессовыми ситуациями или депрессиями, в этом случае вместе с терапией дисбактериоза нужно пить антидепрессанты. Для того чтобы терапия дисбактериоза была наиболее эффективной, необходимо обращаться к врачу при первых же признаках заболевания.

Лечение народными средствами

Дисбактериоз — это одно из немногих заболеваний, лечение которого можно проводить в домашних условиях, за исключением острой формы или затянувшегося течения болезни.

Лечение нетрадиционными способами часто оказывает такое же эффективное действие, как и медицинские препараты:

Чеснок. Это растение обладает превосходными противомикробными и антибактериальными свойствами, в связи с чем оно эффективно борется с дисбактериозом. Необходимо съедать один зубчик чеснока утром на голодный желудок и вечером после ужина, при этом важно не разжевывать его, а проглатывать целиком, словно таблетку. Таким образом можно лечиться один месяц. Однако нужно знать, что при наличии язвочек или лечение таким способом противопоказано.
Эвкалипт. Такое растение, как эвкалипт, оказывает благоприятное действие при дисбактериозе, сопровождающимся запором, диареей, тошнотой и вздутием живота. Для того чтобы приготовить лекарственное средство, необходимо взять 3 эвкалиптовых листа и залить их полулитром крутого кипятка, емкость с жидкостью нужно накрыть крышкой и укутать во что-нибудь теплое, настаивать до полного остывания, затем процедить. Полученный настой нужно употреблять 3 раза в день по ¼ стакана на протяжении двух недель.
Лапчатка. Это растение эффективно помогает при дисбактериозе с диареей и сильными болями в области живота, кроме этого, лапчатка благотворно влияет на иммунную систему и способствует поднятию иммунитета. Для того чтобы приготовить лекарство, нужно взять одну столовую ложку высушенных и измельченных листьев лапчатки и залить их стаканом кипятка. Настаивать смесь в течение одного часа, затем процедить и пить в течение дня.
Полынь. Полынь очень ядовитое растение, поэтому применять его для лечения нужно с особой осторожностью, при этом важно помнить о том, что употреблять его можно только для лечения дисбактериоза у взрослых, при дисбиозе у детей данное средство противопоказано. Лечение дисбактериоза полынью нужно начинать с маленьких доз, постепенно их увеличивая. В первые два дня нужно просто несколько раз в день держать по одному листику во рту, на протяжении нескольких минут — разжевывать и глотать нельзя. Начиная с третьего дня нужно съедать по 1/3 столовой ложке высушенной и измельченной полыни, при этом не забывать, что растение необходимо особенно тщательно разжевывать.

Специальная диета

Строгое соблюдение диеты — это одна из самых важных частей в лечении дисбактериоза кишечника. Больным с дисбиозом противопоказано употребление в пищу жареных, копченых, соленых, маринованных и острых продуктов питания. Особенно такая диета рекомендуется молодым мамочкам в период лактации, для профилактики дисбактериоза у грудничка. Диета при дисбиозе включает в себя ежедневное употребление в пищу кисломолочных продуктов, фруктов, вареных овощей. Есть нужно часто и маленькими порциями.

Возможные последствия

Затяжной и трудно поддающийся лечению дисбактериоз может привести к сильному поражению стенок кишечника, легких и сердца. Иногда такие необратимые процессы во внутренних органах, особенно у детей, могут привести к летальному исходу. Большую опасность для организма представляет переход дисбактериоза из обычной формы в хроническую, вследствие чего могут образовываться трещины в заднем проходе, геморрой, полипы.

Профилактические мероприятия

Для профилактики дисбактериоза кишечника необходимо употреблять в пищу больше кисломолочных продуктов. Беременным женщинам важно следить за тем, чтобы вся употребляемая пища была приготовлена только из экологически чистых продуктов. Пить можно только кипяченую воду.

Для профилактики дисбиоза у грудничка самым лучшим является грудное вскармливание. Мать при этом должна сидеть на строгой диете — никаких копченых, жареных, маринованных и соленых продуктов употреблять в пищу нельзя.

При длительном приеме антибиотиков нужно как можно чаще употреблять в пищу кисломолочные продукты — творог, кефир, кислое молоко. Нужно стараться своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать нарушение в микрофлоре кишечника.