Экзогенная инфекция. Основные источники экзогенной инфекции. Основные источники эндогенной инфекции

Это инфекция! Ермаковы твердо держатся своей версии: несчастье с Олиным ребенком - результат внутриутробной инфекции. Прилагают список Олиных болезней - по всей видимости, из медицинской карты, где фигурируют хламидиоз, микоплазмоз и нелеченое бесплодие в течение 9 лет

Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме больного. Источники эндогенной инфекции:

· Кожные покровы больного;

· Желудочно-кишечный тракт;

· Ротовая полость;

· Очаги «дремлющей» инфекции: кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, хронический бронхит и т.д.

Пути попадания микроорганизмов в рану:

· по сосудам (гематогенный),

· по лимфатическим сосудам (лимфогенный);

· непосредственный (контактный)

Профилактика эндогенной инфекции включает выявление возможных очагов эндогенной инфекции перед выполнением операции. Обязательный минимум обследования перед плановой операцией включает:

· Общий анализ крови;

· Общий анализ мочи;

· Биохимический анализ крови;

· Флюорография грудной клетки;

· Анализ крови на RW;

· Кровь на антитела к ВИЧ;

· Заключение стоматолога о санации полости рта;

· Заключение гинеколога;

· Осмотр терапевта.

Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и др.), плановую операцию нельзя выполнять до ликвидации воспалительного процесса. После перенесенного инфекционного заболевания запрещается выполнение плановой операции в течение 2-х недель после полного выздоровления

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ)

Госпитальная инфекция – заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного во время нахождения его в хирургическом стационаре.

Госпитальную инфекцию называют также нозокомиальной (noso – болезнь, komos –приобретение), тем самым подчеркивается, что развитие заболевания или его осложнений связано с пребыванием в стационаре в результате проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Явление возможного инфицирования пациента во время нахождения его в стационаре обозначается как «эффект госпитализации» .

Госпитальная инфекция вызывается устойчивыми к антибиотикам и основным антисептикам условно-патогенными микроорганизмами, наиболее часто стафилококками, клебсиелами, кишечной палочкой, энтребоактериями, синегнойной палочкой, Proteus vulgaris, вирусамиивозникает у ослабленных в результате заболевания или операции пациентов.

Процесс развития вирулентной, устойчивой к антибактериальным препаратам инфекцииназываетсясуперинфекцией.

Возбудители госпитальной инфекции имеют сродство к сырости и наиболее часто определяются в ванных комнатах, на умывальниках, мочеприемниках, полотенцах, тряпках, цветочных горшках.

Среди форм внутрибольничной инфекции чаще встречаются: инфекция мочевых путей (40%), раневая (25%), дыхательной системы (16%), септицемия (3-5%).

Пути распространения: контактно от больного к больному, от персонала и посетителей к больному и наоборот.

С увеличением длительности пребывания больного в стационаре опасность заражения возрастает.

В связи с этим мероприятия основные мероприятия по борьбе с госпитальной инфекцией включают в себя:

1. Сокращение предоперационного койко-дня;

2. Сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому;

3. Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования;

4. Предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;

5. Дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него;

6. Дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;

7. Рациональное назначение антибиотиков;

Следует отметить, что согласно приказу МЗ N 720 во всех стационарах создаются комиссии по борьбе с внутрибольничной инфекцией, которые собираются 1 раз в квартал и по мере необходимости при развитии госпитальной инфекции.

Эндогенная и Экзогенная Инфекции - При обсуждении проблем госпитальной инфекции часто пользуются терминами «эндогенная » и «экзогенная » инфекция. Однако общепринятого определения этих понятий до сих пор не имеется.

В инфекционной патологии в настоящее время под эндогенной инфекцией понимается нарушение персистенции, активизация латенции - обострение инфекции, протекающей до этого в бессимптомной форме. Причинами обострения являются различные стрессовые воздействия на организм, природа которых индивидуальна для каждой нозологической формы, склонной к латентному течению.

Иной смысл вкладывается отдельными авторами в понятие эндогенной инфекции применительно к послеоперационной госпитальной инфекции ран. В данном случае речь идет о том, занесен ли возбудитель в рану из очагов носительства самого больного или других носителей из числа персонала или больных. Однако для определения этого понятия более приемлем старый хирургический термин «самоинфицирование » (self-infection) или аутоинфицирование в противовес «перекрестному инфицированию » (cross-infection).

По вопросу о том, как часто происходит проникновение в рану собственного микроорганизма больного или другого микроорганизма, нет единого мнения. В одних работах указывается, что аутоинфицирование имеет существенное значение (Williams с соавт., 1959; Calia с соавт., 1969), в других высказывается противоположное мнение (Moore, Gardner, 1963; Henderson с соавт., 1967). Оценка производилась преимущественно применительно к стафилококковой инфекции на основании сопоставления возбудителя, выделенного из раны, и данных о носовом носительстве, выявляемом перед операцией или в момент операции. При совпадении типов микроба допускалось аутоинфицирование, при несовпадении - экзогенное инфицирование.

Однако для решения этого вопроса подобного сопоставления недостаточно. При изложении экологии золотистого стафилококка указывалось на то, что в ряде случаев возможно независимое носительство стафилококка в других местах, помимо носового. Возможно также перемежающееся носительство.

С учетом этих обстоятельств Bruun (1970) провел более детальный анализ. Автор на протяжении двухлетнего периода регулярно брал пробы из носа у персонала, а также из носа, области промежности, всех ран у больных хирургического отделения. Типирование стафилококков проводилось по фагам и резистентности к антибиотикам.

Аутоинфекция расценивалась в том случае, если из раны выделялся тот же штамм, что и в месте носительства, регистрируемого в момент операции или после операции, но до колонизации хирургической раны.

Возможная аутоинфекция расценивалась в том случае, если стафилококк того же типа, который обнаружен в хирургической ране, был выявлен в месте носительства одновременно с обнаружением в хирургической ране.

Перекрестная инфекция считалась тогда, когда при колонизации стафилококком хирургической раны больной не был носителем или был носителем другого типа стафилококка.

Результаты исследования показали, что 158 из 304 колонизации стафилококками хирургических ран (52%) были скорее всего связаны с аутоинфекцией. Еще 56 колонизации (18,4%) были классифицированы как возможные аутоинфекции. Остальные 90 колонизации (29,6%) считались связанными с перекрестной инфекцией.

Если бы при проведении исследования учитывалось лишь носовое носительство в момент операции, то только немногим более Уз инфекций были бы классифицированы как аутоинфекции. С учетом же результатов проб со всех возможных мест носительства более 2/з инфекций расцениваются как аутоинфекция или возможная аутоинфекция. Автор считает, что и в данном исследовании могла иметь место недооценка частоты аутоинфекций в связи с непредвиденным выделением нескольких различных штаммов в пробах.

Таким образом, результаты приведенного исследования свидетельствуют о том, что аутоинфекция была основным способом инфицирования хирургических ран стафилококками. Правда, и в данном случае не исключается самостоятельное инфицирование раны и места носительства одним и тем же типом стафилококка. Однако маловероятно, чтобы такие совпадения были столь частыми. Скорее следует считать, что больные становились носителями госпитального штамма в предоперационный период и в последующем способствовали тем или иным путем попаданию своего стафилококка в рану.

Как аутоннфицирование, так и перекрестное инфицирование может осуществиться во время операции или после нее. Удельная значимость операционной и палатной инфекций разными авторами оценивается по-разному. Одни авторы считают, что инфекции операционной встречаются реже, чем палатные (Shooter, 1956), другие, наоборот. Такая разноречивость оценок может быть связана с особенностями условий, в которых проводилось наблюдение. Однако несомненное значение имеют методы дифференциации мест заражения.

Bruun (1970) применил для этой цели следующие критерии. Считалось, что инфекции нет, если имело место заживление раны первичным натяжением или только с серозными выделениями. Возможная инфекция учитывалась в том случае, когда имели место умеренное покраснение или припухлость краев раны без выделения бактерий в пробах. К этой же категории относились случаи легкого покраснения краев раны и серозные выделения с ростом бактерий из проб. Умеренная инфекция классифицировалась тогда, когда наблюдались несомненные признаки инфекции: покраснение и припухлость краев раны, расхождение их и гнойные выделения. В эту же группу включались раны с признаками возможной инфекции, дающие рост бактерий и обнаруживающие замедленное заживление. К тяжелой закрытой инфекции относились инфекции перитонеальной или плевральной полостей в связи с хирургическими ранами, но последние не имеют несомненных признаков инфекции. Тяжелой инфекцией считались несомненные признаки инфекции ран с общей реакцией.

Для дифференциации операционной и палатной инфекции использовались клинические критерии. К операционной были отнесены все инфекции, которые, по данным клинической оценки, считались возникшими глубоко в ране. Сюда же включались инфекции, которые по клинической оценке были «возможно глубокими» и при которых возбудитель высевался в первой послеоперационной пробе, взятой из раны. Другие инфекции классифицировались как возможные палатные инфекции.

При таком подходе менее половины всех инфекций были расценены как инфекции операционной. Однако заражение стафилококком в операционной было выявлено менее чем при 1/4 всех стафилококковых инфекций. 75,6% всех заражений этим возбудителем были связаны с палатами. Что касается нестафилококковых инфекций, то 50,4% их было отнесено к инфекциям операционной. Это в основном инфекции, вызванные грамотрицательпыми бактериями. Автор считает, что, возможно, большое количество инфекций операционной среди них связано с хирургической раной при абдоминальных операциях и инфицированием аутобактериями из кишечного тракта (Cole, 1963).

Что касается собственно эндогенной инфекции, как обострения латенции, то этот вариант развития инфекционной болезни применительно к проблеме госпитальной инфекции практически не изучался. Snider (1968) называет эндогенной инфекцией такие отдаленные послеоперационные инфекционные осложнения, при которых выделяется тот же микроб, что и в ране. Автор ограничивается этим общим определением.

В принципе эндогенная инфекция (стафилококковая, например) возможна, поскольку в эксперименте показана персистенция этого возбудителя. Да и сам факт широкого распространения стафилококкового носительства является одним из проявлений такого состояния. Однако клинические проявления стафилококковой инфекции обычно являются следствием экзогенного ауто- или перекрестного инфицирования через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Многочисленные фактические материалы свидетельствуют о правомерности такого объяснения. Между тем систематические исследования крови у оперированных больных нередко сопровождаются высевом возбудителя без каких-либо признаков инфекционного осложнения. В наших наблюдениях после операций на сердце культура стафилококка высевалась из крови у 39 больных. У 18 из них развилась затем картина эндокардита. Эти вопросы требуют более глубокого изучения. Вероятно, истинным проявлением эндогенной инфекции является сравнительно очень редкое нагноение послеоперационных рубцов, иногда наблюдающееся через месяцы и годы после благополучного исхода операции. С этой точки зрения операции с рассечением рубцовой ткани не могут считаться заведомо асептическими.

Госпитальная инфекция - это в основном экзогенная инфекция. Однако возбудитель может попасть в рану (или другой очаг поражения) из очагов носительства самого больного (аутоинфицирование). Экзогенный характер этого инфицирования важно подчеркнуть и потому, что микроб, вызывающий патологический процесс, редко заносится самим больным в клинику. Чаще всего он приобретается больным в период госпитального содержания. Другим вариантом экзогенной инфекции является проникновение микроба, выделенного носителями из числа персонала или других больных. В отдельных случаях возможна и собственно эндогенная инфекция. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.
читайте так-же

Так, все инфекционные болезни делятся на две большие группы:

· Экзогенные инфекции . Заболевания в этом случае возникают в связи с заражением человека патогенной флорой, поступающей из окружающей среды при помощи воды и пищи, воздуха, почвы, а также продуктов жизнедеятельности носителя инфекции. Нередко сопровождаются присоединением вирусов к заболеванию.

· Эндогенные инфекции . Болезни при таких инфекциях провоцируются представителями нормальной микрофлоры организма – условно-патогенными микроорганизмами. В норме они существуют в организме каждого здорового человека, однако при всевозможных иммунодефицитных состояниях они достигают высокого количества, провоцируя заболевания (это не касается вируса – в норме он отсутствует в организме человека).

· Очаговая форма характеризуется коротким инкубационным периодом. Вирусы попадают в клетки органов и тканей, размножаются в них, оказывают болезнетворное действие, но не попадают в кровоток. Так протекают многие респираторные вирусные инфекции.

· Если же вирусы, размножаясь в первичном очаге, переходят в кровь, говорят о генерализации инфекции . Током крови и лимфы возбудители разносятся по всему организму, поражают восприимчивые ткани. Для генерализованной формы вирусной инфекции характерен более длительный инкубационный период. В этой форме протекает большинство вирусных инфекций

Для очаговой формы характерен короткий и нестойкий иммунитет, для генерализованной – длительный и стойкий.

Моноинфекцией называют такую форму болезни, которая спровоцирована одним видом возбудителей. Смешанная же предполагает два и более вида, при этом последняя протекает намного более тяжело. Она вызывается различными бактериями и микроорганизмами, которые могут быть в любом сочетании друг с другом, при этом иметь несколько способов передачи инфекции:

· стафилококк;

· синегнойная палочка;

· вирусы;

· микоплазмы и др.

Множество респираторных заболеваний вызываются смешанными инфекциями. Они отличаются тяжестью диагностики и сложностью протекания. Симптомы при таких болезнях присутствуют различные, и могут свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции и вируса одновременно.

От данной группы инфекций отличается так называемая вторичная инфекция. При ней к основной и уже развивающейся болезни присоединяется иная, вызванная вторым возбудителем. При этом такую форму инфекции не считают смешанной. Например, во время заболевания брюшным тифом может развиться бронхит, который формируется уже на фоне болезни другими микроорганизмами.

Обратите внимание, что наибольшая подверженность присоединению вторичной инфекции встречается в области репродуктивного здоровья.

Реинфекцией является болезнь, которая формируется после уже перенесенного заболевания в случаях заражения одним и тем же возбудителем. Например, если заболевание не завершилось образованием иммунитета, может возникнуть реинфекция гонореи, дизентерии и др.

Случаи, когда инфицирование происходит до полного выздоровления, речь идет о так называемой суперинфекции . Рецидивом же называют возвращение симптоматических и клинических явлений без вторичного заражения, когда в организме осталось некоторое количество микроорганизмов. Такое бывает при тифе, остеомиелите и т.д.

Инфекционные болезни обычно сопровождаются нарушениями гомеостаза организма и его физиологических функций. Множество взаимодействующих параметров в системе конкретный возбудитель-конкретный организм находит отражение в различных формах инфекционного процесса и его вариантах. Другими словами, в зависимости от эпидемиологической ситуации, типа и свойств возбудителя (например, инфицирующей дозы, вирулентности и т.д.), состояния параметров гомеостаза человека, а также от конкретных особенностей взаимодействия возбудителя и организма инфицированного человека, инфекционный процесс может принимать различные формы (от клинически выраженных до бессимптомных, от суперинфекций до бактерионосительства). Ниже рассмотрены основные формы инфекционных процессов.

Экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции.

Экзогенные инфекции развиваются в результате проникновения в организм патогенных микроорганизмов из внешней среды.

Эндогенные инфекции обычно развиваются в результате активации и, реже, проникновения условно-патогенных микроорганизмов нормальной микрофлоры из нестерильных полостей во внутреннюю среду организма (например, занос кишечных бактерий в мочевыводящие пути при их катетеризации). Особенность эндогенных инфекции - отсутствие инкубационного периода.

Регионарные инфекционные заболевания. Генерализованные инфекции

Регионарные инфекционные заболевания - инфекционный процесс протекает в каком-либо ограниченном, местном очаге и не распространяется по организму.

Генерализованные инфекционные заболевания развиваются в результате диссеминирования возбудителя из первичного очага, обычно по лимфатическим путям и через кровоток.

Моноинфекции. Микстинфекции (миксты)

Моноинфекции - заболевания, вызванные одним видом микроорганизмов.

Смешанные инфекции (микстинфекции, миксты) развиваются в результате заражения несколькими видами микроорганизмов; подобные состояния характеризует качественно иное течение (обычно более тяжёлое) по сравнению с моноинфекцией, а патогенный эффект возбудителей не имеет простого суммарного характера. Микробные взаимоотношения при смешанных (или микст-) инфекциях вариабельны:

Если микроорганизмы активизируют или отягощают течение болезни, их определяют как активаторы , или синергисты (например, вирусы гриппа и стрептококки группы Б);

Если микроорганизмы взаимно подавляют патогенное действие, их обозначают как антагонисты (например, кишечная палочка подавляет активность патогенных сальмонелл, шигелл, стрептококков и стафилококков);

индифферентные микроорганизмы не влияют на активность других возбудителей.