Пиелонефрит сестринский процесс. Сестринская помощь ребенку. Требования к медикаментозной терапии

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 1»

Специальность:34.02.01 «Сестринское дело»

Цикловая методическая комиссия ЦМК «дисциплин и профессиональных модулей специальности «Лечебное дело» «Сестринское дело » «Акушерское дело »:

ПМ 02 Участиевлечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля

3 курс, 5 семестр

Методическая разработка

для преподавателей и студентов

практических занятий

по теме:

" ".

Составила: преподаватель – Н.А. Попова

Москва 2018 г

Цели занятия:

Учебные

1. Сформировать, систематизировать и закрепить знания по теме « при при пиелонефрите ».

2. Приобрести умение осуществлять сестринский процесс.

3.Выполнять сестринские манипуляции, обучать пациента и семью по вопросам ухода, консультировать пациента и семью по вопросам самонаблюдения, питания, двигательного режима.

Развивающие

Развить умственные способности, навыки самостоятельной работы, логическое, аналитическое и клиническое мышление.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения.

Воспитательные

Научить студентов работать коллективно и индивидуально

Формировать сознательное отношение к важности изучения МДК 02.01

Способствовать формированию личности, воспитывать ответственность, аккуратность, терпение и такт при общении с пациентом, чувство долга. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

Уметь:

работать с нормативно-правовой и учетно-отчетной документацией;

осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентом (осуществлять сбор информации и оценивать потребности пациента);

выявлять проблемы пациента;

ставить цели и составлять план сестринских вмешательств;

оценивать возможности пациента к самоуходу;

установить психологический контакт с пациентом;

проводить лекарственную терапию по назначению врача (раздача лекарственных препаратов, проведение внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций);

определять у пациента ЧДД (частоту дыхательных движений), уровень АД (артериального давления), пульс и заносить данные в температурный лист;

подготовить пациента к исследованиям;

проконсультировать пациента и членов его семьи по вопросам профилактики пиелонефрита.

Знать:

содержание основных федеральных и региональных нормативных документов, регламентирующих деятельность среднего медицинского персонала;

причины и предрасполагающие факторы для возникновения заболевания;

клинические проявления;

роль медицинской сестры в диагностике заболевания;

принципы лечения;

проблемы пациента при данном заболевании;

профилактику при пиелонефрите.

В процессе занятия работать над формированием компетенций:

Студенты должны овладеть профессиональными компетенциями:

ПК 1. Работать с нормативно-распорядительной документацией и применять основы правовых знаний для реализации профессиональных функций в области урологии;

ПК 2. Знать факторы риска, приводящие к пиелонефриту.

ПК 3. Разрешать проблемы пациентов при данной патологии;

ПК 4. Осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентом;

ПК 5. Обеспечить подготовку пациентов к исследованиям, назначенных врачом;

ПК 6.

ПК 7. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;

ПК 8. Проводить профилактику.

ПК 9 . Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;

ПК 10. Соблюдать принципы профессиональной этики.

Студенты должны овладеть общими компетенциями:

- ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации

ОК 8 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Тип занятия: семинар

Продолжительность:60 минут

Место проведения: аудитория колледжа

Методы обучения:

- информационно-развивающий ( знакомство с нормативными документами, регламентирующими медицинскую деятельность в эндокринологии

- частично-поисковый (решение проблемных и ситуационных задач)

Коллективное обсуждение (анализ жизненных ситуаций, доказательное разъяснение, упражнения, поощрение).

Педагогические технологии:

Педагогика сотрудничества (развитие способностей через гуманизацию педагогических отношений; планирование деятельности)

Групповые технологии (выполнение общего задания; обсуждение общего задания; общий вывод преподавателя)

Оснащение занятия:

1. Дидактический обучающий материал:

Теоретическая информация для углубления и систематизации знаний студентов при пиелонефрите:

Мультимедийный материал;

Контролирующий материал:

Ситуационные задачи;

Схемы для заполнения;

Бланки тестовых заданий .

Элементы симуляционной технологии

- манипуляционный столик;

Инструментарий (халат, бахилы, маска, шапочка, очки, щитки, перчатки, шприцы, ампулы, фантом для в\м инъекций, тренажер руки для в\в инъекций )

Междисциплинарные связи направлены на совершенствование мыслительной и аналитической деятельности студента по всем изучаемым дисциплинам курса.

ЛИТЕРАТУРА

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

№ 246-ФЗ « О внесении изменений в Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

Общепрофессиональные аспекты деятельности средних медицинских работников: учеб.пособие/ под ред.С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 432 с.: ил.

Приказ МЗ от 30.09.2015г. № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведению мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» ;

Приказ МЗ РФ от 21.12.2012г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения больных хроническими неинфекционными заболеваниями».

Обуховец Т.П. Основы сестринского дела (Учебное пособие), Ростов-на-Дону, Феникс, 2014

С.А. Мухина, И.И. Тарновская Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела» Учебник для медицинских училищ и колледжей 2-е издание, исправленное и дополненное г. Москва, 2009г

« Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи » Учебник для медицинских училищ и колледжей Т. Н. Ярцева, Р. Н. Плешкан, Е.К. Сабчук г. Москва, 2005г

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2010, 365с.

Пирогов К. Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2012.

Сиротко В. Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2014 г.

Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Широкова Н.В. и др. 2013.

Электронный ресурс:

Медицинский информационный портал:

http://domashniy-doktor.ru/index.php/2011-08-02-17-46-41/19-2011-08

Файловый архив для студентов:

http://www.studfiles.ru/preview/6065923/

Описание хода занятия:

Ориентир.

время, мин.

Методические

Организационная часть, целевая установка

Преподаватель проверяет готовность аудитории к занятию, внешний вид студентов. Отмечает отсутствующих. Сообщает тему занятия, цели и план проведения.

Мотивация изучения темы

Преподаватель отмечает значимость изучения темы для профессиональной деятельности медицинских сестер, важность данной темы для реализации профессиональных навыков.

Исходный контроль знаний.

Раздается задание в тестовой форме.

1 0

Студенты отвечают на предложенные тесты

Работа над ошибками. Проводится анализ тестового контроля

Преподаватель предлагает студентам коллегиально обсудить ответы на тестовый контроль

Устный опрос студентов по изученной теме с целью определения уровня усвоения учебного материала

1 0

Студенты делают устные сообщения по вопросам полученного ранее домашнего задания и обсуждают коллегиально основные разделы темы

Объяснение преподавателем материала, не усвоенного самостоятельно

1 0

Студентам предлагается мультимедийная презентация по пиелонефриту.

В процессе изложения материала обсуждается и комментируется данная тема. Студенты слушают, записывают, неусвоенное, самостоятельно по теме

Пояснения к решению ситуационной задачи

Преподаватель дает рекомендации по решению задач

Решение ситуационных задач, с выполнением манипуляций указанных в задаче

Студенты отрабатывают навыки клинических ситуаций в ходе решения задач и выполняют манипуляции, указанные в задаче.

Подведение итогов занятия

Преподаватель делает акцент на основных понятиях темы, подчеркивает значимость данной темы для реализации профессиональных навыков, выставляет оценки с комментариями

Домашнее задание

Преподаватель называет тему следующего занятия согласно календарно-тематического плана, указывает литературу для подготовки.

Итог

90 минут

Сестринский уход, наблюдение, зависимые и независимые вмешательства при пиелонефрите.

Мотивация

В структуре заболеваний органов мочевой системы:

В России – от 5,6 до 27,5%

В Западной Европе – от 4 до 25%.

В США – 5-10%.

Пиелонефрит - наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах.

Заболевание выявляется в 8-20 % .

И молодого и среднего возраста болеют в 6 раз чаще и .

У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания.

Вопросы по теме

" Сестринский уход, наблюдение, зависимые и независимые вмешательства при пиелонефрите ".

Определение пиелонефрита?

Причины пилонефрита?

Что поражается при пилонефрите?

Симптомы пиелонефрита?

По характеру течения делится?

Пути проникновения?

Что наблюдается в анализе крови при пиелонефрите?

Какой стол применяется при лечение пиелонефрита?

Осложнения при пиелонефрите?

Профилактика пиелонефрита?

ПИЕЛОНЕФРИТЫ

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев.

Классификация

острый / хронический

Первичный – случаи заболевания без предшествующего поражения МВС

Вторичный – развивается на фоне существующих анатомических изменений в МВС, встречается чаще

1-сторонний / 2-сторонний

По состоянию проходимости мочевыводящих путей

Необструктивный

Обструктивный

Формы острого пиелонефрита

Серозный

Деструктивный

Апостематозный пиелонефрит

Карбункул почки

Абсцесс почки

Варианты течения хронического пиелонефрита

латентная

гипертоническая

рецидивирующая

анемичная

гематурическая

бессимптомная

Эпидемиология

Самое частое заболевание почек и МВП, чаще болеют женщины (анатомические особенности + гормональный фон – способствует дилатации, гипотонии, дискинезии мочевых путей).

Этиология

Инфекция: чаще других кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла, энтерококк, стрептококк, возможно и вирусы.

Пути проникновения инфекции в почку:

гематогенный (при воспалении)

лимфогенный

урогенный (восходящяя инфекция)

Предрасполагающие факторы

1. Нарушение уродинамики и стаз мочи вследствие:

аномалии развития МВП

мочекаменная болезнь

сужения мочеточников

аденомы предстательной железы

патологических рефлюксов (например, пузырно-мочеточниковый)

беременность

2. Снижение резистентности организма вследствие:

переутомления

переохлаждения

гиповитаминоза

3. Способствование инфицированию:

частые инструментальные исследования МВС, катетеризация

очаги хронической инфекции

4. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, туберкулёз.

5. Длительное употребление оральных контрацептивов, ГКС.

Патогенез

Нарушение уродинамики и застой мочи способствуют проникновению и размножению микробов. Происходит их непосредственное внедрение в почечную ткань и лоханки. Бактерии, эндотоксины повреждают почечную ткань, вызывая развитие инфекционного воспаления.

Клиника

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ (ремиссия/обострение)

Синдром интоксикации

Повышение температуры до 39-40°С, держится 5-7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр и сохраняется ещё 1-3 недели.

Ознобы потрясающие, обильное потоотделение. Может быть тошнота, рвота, боль в мышцах.

Лицо больного осунувшееся, язык сухой, обложенный.

Повышениетемпературы по вечерам до субфебрильных цифр

Повышение температуры до 38-39°С.

Ознобы, слабость, повышенная утомляемость, потливость, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота, жажда.

Болевой синдром

Боли могут быть интенсивные или ноющие, в виде ощущения постоянного давления, напряжения. Не меняются при изменении положения тела, но могут усиливаться при глубоком вдохе, пальпации живота.

Объективно: положительный симптом Пастернацкого, болезненность и напряжение мышц живота на стороне поражённой почки.

Незначительные непостоянные боли в пояснице ноющего или тянущего характера

Боли в поясничной области с 1 или 2 сторон различной интенсивности. Может быть ощущение постоянного холода в пояснице.

Дизурический синдром

Поллакиурия, странгурия, полиурия, может быть никтурия

Изменения со стороны других систем

Тахикардия, АД снижено или нормальное

Повышение АД, напряжённый пульс.

Анемия

При осмотре:

Одутловатость лица, пастозность век по утрам, кистей, стоп.

Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие, шелушащиеся.

Язык сухой, обложен сероватым налётом.

Хронический пиелонефрит.

Клинические формы.

латентная – мочевой синдром не выражен, клиники нет;

гипертоническая – АД, мочевой синдром выражен слабо;

рецидивирующая – течение заболевания с периодами обострений и ремиссий. При обострении клиника острого пиелонефрита;

гематурическая – возникает на фоне анемической, преобладание в моче эритроцитов, может привести к анемической форме;

анемическая – клиника пиелонефрита, клиника анемического синдрома (слабость, головокружение, одышка, мелькание «мушек»; в тяжелых случаях- обморочное состояние);

бессимптомная – жалоб нет, периодически возникает мочевой синдром.

Осложнения:

Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки

Острая почечная недостаточность

Бактериемический шок

Артериальная гипертензия

Анемия

ХПН

Мочекаменная болезнь

Лабораторные и инструментальные исследования:

1. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ,анемия.

2. ОАМ: лейкоцитурия, пиурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия. Менее характерна гематурия.

3. Пробы по Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому: лейкоцитурия(методы количественного подсчета эритроцитов и цилиндров в суточном объеме мочи (метод Аддиса-Каковского), в 1 мл мочи (по Нечипоренко) и за 1 минуту (по Амбурже)). Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более точно определить степень бактериурии, а значит сделать вывод об интенсивности воспаления и его характере.

4. Проба по Зимницкому: полиурия, никтурия.

5. Посев мочи. Бактериурия, если в 1 мл мочи выявляется более 50-100 тысяч микробных тел

6. УЗИ. Для оценки степени нарушения пассажа мочи, и обнаружения препятствия для ее оттока проводится УЗИ почек, выделительная урография, восходящая урография, радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

7. Экскреторная урография (в/в, нисходящая) Рентгеновские снимки делаются на 5, 15, 20, 30 минутах после в/в введения контрастного вещества.

8. Радиоизотопное исследование.

Диагностика затруднена из-за отсутствия у него ярких клинических проявлений. Кроме обычных лабораторных анализов крови и мочи, основу диагностического поиска составляют рентгенологические, радиоизотопные и другие аппаратные методы исследований, позволяющие обнаружить замещение ткани почки соединительной тканью.

Чтобы оценить степень поражения почек выполняют обзорную рентгенографию, выделительную и восходящую пиелографию, хромоцистоскопию, радиоизотопную ренографию и сканирование почек и УЗИ.

Для выявления осложнений пиелонефрита со стороны сердечно-сосудистой системы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

Лечение

Лечение острого и хронического пиелонефрита:

1. Госпитализация при остром пиелонефрите и обострении хронического.

2. Постельный режим на период интоксикации.

3. Позиционная терапия: пациент 2-3 раза в день должен принимать коленно-локтевое положение на 5 минут. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 1,5-2 часа, спать на боку, противоположном больной почке (улучшается отток мочи из верхних отделов МВП).

4. Диета: пища разнообразная, витаминизированная, высококалорийная. Количество соли 6-10 г в сутки. Исключаются острые блюда, мясные бульоны, копчёности, консервы, кофе, перец, горчица, лук, спиртные напитки. Рекомендуются молочно-растительная диета, каши. Обильное питьё (компоты, отвар шиповника, чай с лимоном, клюквенный морс – обладает антисептическим действием) до 2,5-3 л в день, если нет противопоказаний. Рекомендуются продукты с мочегонным эффектом: арбуз, дыня, тыква.

5. Этиотропное лечение: а/б по чувствительности микрофлоры (не рекомендуются нефротоксичные а/б, такие как сульфаниламиды)):

пенициллины: амоксициллин, ампиокс (микробы обладают иммунитетом, для беременных)

цефалоспорины (при легких формах, не гнойные, Цефипим – любые микробы)

макролиды: сумамед, азитромицин, кларитромицин

нитрофураны: фуразидин

фторхинолоны: нолицин, левофлоксацин (Наиболее совр., приимущество – длительный период полувыведения)

производные 8-оксихинолина: нитроксолин

гликопептиды: ванкомицин, ристомицин

аминогликозиды (Крайне токсичны для слуха)

карбапенемы: меропенем (только под строгим наблюдением)

6. Дезинтоксикационная терапия: 5% глюкоза, физ. раствор, гемодез, реополиглюкин.

7. Антиагреганты для улучшения микроциркуляции в почках: курантил.

8. Спазмолитики при боли: папаверин, но-шпа, баралгин.

9. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, при хр. пиелонефрите гипотензивные, лечение анемии.

10.Фитотерапия (противовоспалительное и мочегонное действие): брусничный лист, тысячелистник, толокнянка, зверобой, шалфей, шиповник, полевой хвощ, чистотел, ягоды можжевельника, лист малины, ромашка, петрушка, березовые почки.

11.Физиотерапия.

12.При хр. пиелонефрите в фазе ремиссии возможно проведение курсов чередования а/б и фитотерапии.

13.Оперативное лечение при развитии осложнений.

Профилактика

1. Устранение причин, способствующих нарушению уродинамики.

2. Избегать переохлаждений.

3. Санация очагов хронической инфекции.

4. Лечение сопутствующих заболеваний.

5. Соблюдение гигиены наружных половых органов.

6. При хроническом пиелонефрите диспансерное наблюдение у нефролога, регулярный контроль за анализами мочи.

Задание в тестовой форме

Список сокращений

АД – артериальное давление

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ПН – пиелонефрит

ЛС – лекарственное средство

ОПН – острый пиелонефрит

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХПН – хронический пиелонефрит

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

Введение

Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

· дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

· девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

· пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам. Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больныхпиелонефритом.

В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается междумужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение.

Не осложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.

Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции.

Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.

В настоящей работе не ставилось задачи подробного обсуждения всех аспектов данного заболевания, а основное внимание уделяется вопросам антибактериальной терапии пиелонефрита. Однако вкратце целесообразно остановиться на дифференциальной диагностике инфекций мочевыводящих путей, так как своевременность постановки диагноза во многом определяет прогноз лечения.

Предмет изучения.

Сестринский процесс при пиелонефрите

Объект исследования.

Сестринский процесс.

Цель исследования.

Изучение сестринского процесса при пиелонефрите

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и способствующие факторы возникновения ПН;

· клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

· методы обследования и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики ПН;

· осложнения;

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· основные результаты обследования и лечения пациентов с ПН, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по ПН.

· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

· эмпирический наблюдение, дополнительные методы исследования:

Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

· психодиагностический (беседа).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при пиелонефрите» позволит повысить качество сестринской помощи

1. Пиелонефрит

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

1.1.Этиология

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

Нарушения оттока мочи

Сужения мочеточника,

Аномалии развития почек

Гидронефроз,

Рефлюкс,

Опухоль,

Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета) Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств)

1.2.Патогенез

Местные очаги инфекции играют ведущую роль в возникновении пиелонефрита в антибактериальный период. Ими могут быть

· миндалины,

· придаточные пазухи носа

· кариозные зубы,

· легкие,

· желчные пути,

· гнойные поражения кожи,

· остеомиелит.

Для женщин основным источником заражения почек являются половые органы при остром и хроническом воспалении в них. Такой патогенетический фактор у женщин является преобладающим, чем, наряду с некоторыми анатомофизиологическими особенностями, и объясняется наибольшая частота пиелонефрита у лиц женского пола, составляющая свыше 80%.

1.3 Клиника и классификация

Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40 °С, проявляется

· слабость,

· головная боль,

· обильное потоотделение,

· тошнота и рвота.

· боли в пояснице, как правило, с одной стороны.

По течению различают острый или хронический пиелонефрит

Острый пиелонефрит

В возникновении пиелонефрита важную роль играют роль следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность. Клиническая картина. Начальной стадией заболевания является интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани в очаге воспаления. В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующей формы острого гнойного пиелонефрита

· апостематозный,

· карбункул

· абсцесс почки.

Симптоматика острого пиелонефрита в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются

· общая слабость

· повышение температуры тела до 39-40°,

· обильный пот,

· боли во всем теле,

· тошнота, иногда рвота,

· сухой язык,

· Тахикардия

При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита. Течение острого пиелонефрита варьирует в зависимости от

· состояния организма

· возраста,

· предшествующего состояния почек и мочевых путей.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие так называемого абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе). При первичном пиелонефрите локальные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое. Отмечаются общая слабость, потрясающие ознобы с повышением температуры до 39-40 С и проливным потом, тахикардия, снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, ухудшение состояния больного совпадает с усилением боли в поясничной области или приступом почечной колики. На высоте боли возникает озноб, затем повышение температуры тела до субфебрильных цифр и проливным потом. Если препятствие к оттоку мочи не устраняется, то после нескольких часов кажущегося улучшения состояния вновь наступает новая атака пиелонефрита. Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от состояния организма, возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочевых путей. У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста клинически проявления

· менее выражены,

· отсутствуют

· или извращены.

Наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без признаков поражения мочевых органов, картина острого живота, отмечаются признаки, напоминающие менингит и др. Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септическое заболевание. Чаще возникает при ненарушенном пассаже мочи, и поэтому симптомы почечной колики отсутствуют. Отмечается резкая болезненность в области пораженной почки вследствие газовой инфильтрации паранефральной клетчатки и деструкции почеченой паренхимы. Наиболее типичными клиническими признаками его являются

− упорная лиходардка,

− боли в животе,

− тошнота,рвота

− при исследовании мочи пиурия.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом.

Может протекать под масками.

1. Латентная форма - 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 - 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера - Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл.

Чтобы доказать ее, 30 г преднизолона в/в и оценивают показатели (повышение лейкоцитов в 2 и более раз, могут появиться активные лейкоциты).

2. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микрои макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия - > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.

3. Гипертоническая форма: ведущий синдром - повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.

4. Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен.

5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.

6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль - теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН.

7. Азотемическая: проявляется впервые уже хр. поч. недостат.

1.4 Осложнение и прогноз

Наиболее частые осложнения пиелонефрита связаны с распространием инфекции по почке и в окружающие ткани. Так острый пиелонефрит может осложняться

· паранефритом,

· формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит),

· карбункула

· абсцесса почки,

· некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита . Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности.

1.5 Диагностика

1. Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)

Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).

2. Общий анализ крови

Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.

3. Биохимия крови

Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.

4. Ежедневное измерение АД

5. УЗИ почек

Определяет увеличение размеров почек при остром ПИЕЛОНЕФРИТЕ или и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.

6. Радиоизотопная ангиоренография

В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы – вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.

8. Биопсия почек

Позволяет уточнить форму пиелонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

1.6 Лечение

1 Больные подлежат госпитализации с обострением ХПН или ОПН.

2 Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим

3 Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:

− поступления в организм поваренной соли;

− поступления белка;

− поступления воды.

Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.

4 Медикаментозная терапия.

− антибиотики

· . Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др.) симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами

(папаверин, капотен,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).

· антиагрегатные препараты

(гепарин, гепальпан, метинзол)

· нестероидные противовоспалительные препараты

(вольтарен, бруфен)

· антигистаминные средства

(тавегил, супрастин и т. д.)

5 Устранение очагов инфекции

6 Лечение хронического пиелонефрита

должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др.), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др.), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продол-жает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется дли-тельная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.

1.7 Профилактика

Профилактика при ОПН и ХПН сводится к:

· Ранняя диагностика.

· Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней.

· Обязательный анализ мочи в середине - конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита

· Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита.

· Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.

2. Сестринский процесс при пиелонефрите

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо

· расспросить пациента или его родственников,

· провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,

· а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,

· сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)

· необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

§ головные боли;

§ боли в поясничной области;

§ общая слабость, повышенная утомляемость;

§ тошнота, рвота;

§ потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

· контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

· обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

· наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

· выявление признаков осложнений – развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

· контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

· обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

· информирование о способах профилактики обострения ПН;

· раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

1. Забор крови на биохимический анализ.

− Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.

− Вымыть руки под проточной водой и высушить их.

− Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца

− Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.

− Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.

− Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.

− Усадить пациента, под локоть подложить валик.

− Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.

− Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

− Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.

− Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте.

− Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

− Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.

− Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование

− Предложить пациенту разжать кулак

− Снять жгут

− Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.

− Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут

− Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку

− Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет

− Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.

− Использованный материал поместить в дезраствор.

− Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.

Выполнение внутримышечных инъекций.

Техника выполнения:

Вымыть и осушить руки;

Проверить название, срок годности лекарственного средства;

Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;

Собрать одноразовый шприц;

Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;

Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;

Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;

Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;

Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;

Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);

Определить место инъекции;

Надеть перчатки;

Обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);

Вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;

Ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 - 3 мм иглы над кожей;

Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;

Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);

Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;

Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;

Помочь пациенту занять удобное для него положение;

Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;

Снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;

Вымыть и осушить руки.

Определение водного баланса.

Техника выполнения:

Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи - с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера - и измеряют ее количество.

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение 1

Пациент **** года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый пиелонефрит

Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 1).

Жалобы: На головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями. Слабость.

Объективно: кожные покровы сухие, отечные, бледные, АД 120/85, ЧДД 28, PS 80 в мин, температура тела 37,4, симптом Пастернацкого положителен.

Второй этап сестринского процесса – выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Настоящие проблемы: головная боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями Слабость.

Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений – хроническая почечная недостаточность, гипертонический криз, риск развития пролежней.

Третий этап – планирование сестринских вмешательств.

Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение №2)

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает менее выраженные полиурические явления.

Цель достигнута.

3.2 Наблюдение 2

Пациент ******., 69 лет, обратился в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. При поступлении проявлял жалобы на: выраженные загрудинные боли на фоне физических и эмоциональных нагрузок слабость повышенное АД.

Объективно: бледность кожных покровов, слабость беспокойство страх смерти

АД 170/115, PS -79 в мин. аритмичен на фоне обострения развился инфаркт миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда.

1. Вызвать врача.

2. Измерить АД.

3. Уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;

4. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5. Нитроглицерин 1 таб. под язык, а при его непереносимости – Валидол 1 таб. под язык, Ацетилсалициловая к-та ј таб. под язык, Парацетамол (Анальгин) 1 таб.

6. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).

7. Наблюдать за состоянием пациента, пульса, АД.

Проанализировав случаи заболевания пиелонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

В первой ситуации осуществление сестринского процесса проводится с выявлением проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам. Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи в связи с ухудшением состояния пациента. Различны в оказании первичной медицинской помощи, прогноза, которые позволяют подтвердить или опровергнуть то или иное положение, содержащееся в цели исследования.

Заключение

Углублённо изучив «Сестринский процесс при пиелонефрите», проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2 этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

3 этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

5 этап: оценка результатов перечисленных этапов

Позволяет повысить качество сестринской помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, лучше узнал о заболевании пиелонефрит и научился применять свои знания на практике

Литература

1. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова - Манипуляционная техника; М.: – Форум инфра 2005 . – 480 с.

2. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: – учебное методическое пособие М.: – Форум инфра, 2010. – 384 с.

3. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2006 – 512 с.

4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии – М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с.

5. С.А. Мухина, И.И. Тарновская– Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 368 с.

6. С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР - Медиа 2009. – 512 с.

7. Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 – 552с

Приложение 1

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного.

ФИО пациента.

Адрес проживания:

Лечащий врач.

Диагноз: Острый пиелонефрит,

Дата поступления _20.03.12_время__11:30__

первичное повторное

Поступил

по скорой помощи самостоятельно

направление поликлиники перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке на кресле пешком

Сознание

ясное контактен ориентирован

дезориентирован

спутанное сопор ступор

Потребность в дыхании

свободное затруднено

Частота дыхательных движений 28 в мин

Частота пульса 80 в минуту

ритмичный аритмичный

АД 120/85 мм рт.ст.

Является курильщиком

Количество выкуриваемых сигарет __15___

да сухой с мокротой нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела 80 кг рост 185 см

Принимает пищу и питье

самостоятельно нуждается в помощи

нормальный пониженный

повышенный отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающие таблетки

соблюдает

аллергия

Диспепсические расстройства

тошнота рвота

тяжесть, дискомфорт в области живота

Зубы сохранены отсутствуют

частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

да сверху снизу нет

Принимает жидкость

ограниченно достаточно много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

независим зависим полностью частично

Одевается, раздевается

самостоятельно

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды да нет

Заботится ли о своей внешности

опрятен неряшлив

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

· мыть руки

· умываться

· чистить зубы

· ухаживать за

протезами

· бриться

· провести гигиену

промежности

· причесываться

· принять ванну, душ

· мыть голову

· стричь ногти

Состояние полости рта

санирована несанирована

Состояние кожи

сухая нормальная жирная

отечность расчесы

язвы высыпания

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования 38,7°С

понижена нормальная повышена

потливость озноб чувство жара

Физиологические отправления

Мочеиспускание

обычное по частоте учащенное

редкое болезненное

ночное (сколько раз)

недержание наличие катетера

Функционирование кишечника

Характер стула

обычно консистенции

жидкий твердый

недержание

Потребность в движении

независим

полностью

частично

Ходьба пешком

самостоятельно

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений

Может ли самостоятельно

самостоятельно частично не может

· ходить по лестнице

· сидеть на стуле

· дойти до туалета

· перемещаться в

контрактуры

Риск падения да нет

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу

нет риска - 1 - 9 баллов

есть риск - 10 баллов

высокая степень риска - 15 баллов

очень высокая степень риска-20 баллов

Потребность во сне

использует снотворные

спит хорошо

Привычки сна

Факторы, нарушающие сон

Потребность трудится и отдыхать

работает

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

увлечения

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

Возможность общения

Разговорный язык русский

Трудности в общении

нормальный

тугоухость справа слева

слуховой аппарат

нормальное

контактные линзы справа слева

слепота справа слева полная

глазной протез справа слева

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Поддержание безопасности

самостоятельно

с посторонней помощью

Двигательные и сенсорные отклонения

головокружение

шаткость походки

снижение чувствительности

(подпись)

Медсестра

(подпись)

Таблица 2. План ухода

Проблемы пациента

Цели сестринские вмешательств

Сестринские вмешательства

Настоящие проблемы: головную боль, Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями

Потенциальные проблемы: ХПН,

гипертонический криз, развитие пролежней

Приоритетная проблема: полиурия

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение полиурических явлений

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие полиурических явлений к моменту выписки

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим, диету №7.

2. Соблюдение строго постельного режима

3. Осуществление контроля за гемодинамикой пациента (ЧДД, АД, пульс). (Для ранней диагностики возможных осложнений).

4. Контроль суточного диуреза. (Для контроля водно-электролитного баланса).

5. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. (Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений).

6. Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой №7.

7. Провести беседы: о значении соблюдения режима двигательной активности, труда, отдыха, питания; о необходимости систематического приема лекарств; о значении профилактического обследования и лечения. (Для эффективного лечения и профилактики ревматизма).

8. Своевременное выполнение назначений врача. (Для эффективного лечения).

9. Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям. (Для правильного выполнения исследований).

Обеспечение личной гигиены пациента. (Для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции).

Приложение 2

Таблица 1. Лечебные столы

Общая характеристика

Режим питания

Диета с ограничением белков, жиров и углеводов в пределах физиологической нормы. Бессолевая гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в продуктах составляет 400 мг, что составляет 1 г поваренной соли. Кулинарная обработка продуктов – без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды в достаточном количестве, часто – в сыром виде. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу – отваривают, возможно, с последующим запеканием или поджариванием.

Приём пищи 5 раз в день.

Пищу дают 5 – 6 раз в день.

Бессолевая по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета, подобная диетам №7а и 7б, но количество белков увеличено до 80 г добавлением м яса или рыбы в отварном виде, а также творога.

Приём пищи 4 – 5 раз в день.

Приложение 3

Таблица 1.

План сестринских вмешательств

Обоснование

1. Информирование больного и его родственников о заболевании.

Обеспечивается право пациента на информацию.

Пациент и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.

2. Организовать стол №7 с ограничением острых, солёных блюд, пряностей, жидкости.

Уменьшается раздражение паренхимы почек, а следовательно, уменьшается болевой синдром.

Задержка жидкости в организме усиливает отёки, повышает АД.

3. В острый период заболевания организовать больному постельный режим с последующим его расширением.

В горизонтальном положении уменьшается болевой синдром, улучшается кровоснабжение почек, следовательно, улучшаются регенераторные процессы.

4. Чётко регистрировать диурез.

Снижение диуреза свидетельствует о задержке жидкости в организме.

Нарушение диуреза, а так же нарушение соотношения дневного и ночного диурезов свидетельствует о возможном нарушении функции почек.

5. Оберегать пациента от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболевай.

Любая дополнительная инфекция может привести к обострению заболевания.

6.Ограничить физическую и эмоциональную нагрузку пациенту при организации труда и отдыха.

Нагрузки провоцируют повышение АД, усиление болевого синдрома.

7. Организовать строгое проведение гигиены половых органов.

Возможен восходящий путь инфекции

8. Оберегать пациента от переохлаждения.

При охлаждении снижается иммунитет – обострение процесса.

9. Проводить регулярный контроль АД,

Список сокращений

АД - артериальное давление

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ПН -пиелонефрит

ЛС - лекарственное средство

ОПН - острый пиелонефрит

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХПН - хронический пиелонефрит

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

Введение

·дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

·девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

·пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Предмет изучения.

Сестринский процесс при пиелонефрите

Объект исследования.

Сестринский процесс.

Цель исследования.

Изучение сестринского процесса при пиелонефрите

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

·этиологию и способствующие факторы возникновения ПН;

·клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

·методы обследования и подготовку к ним;

·принципы лечения и профилактики ПН;

·осложнения;

манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

·два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

·основные результаты обследования и лечения пациентов с ПН, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как:

·научно-теоретический анализ медицинской литературы по ПН.

·биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

·эмпирический наблюдение, дополнительные методы исследования:

-организационный (сравнительный, комплексный) метод;

-субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

-объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

·биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

·психодиагностический (беседа).

Практическая значимость:

1. Пиелонефрит

Пиелонефрит - воспалительное <#"justify">1.1.Этиология

Нарушения оттока мочи

сужения мочеточника,

аномалии развития почек

гидронефроз,

1.2.Патогенез

·миндалины,

·кариозные зубы,

·легкие,

·желчные пути,

·гнойные поражения кожи,

·остеомиелит.

1.3 Клиника и классификация

Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40 °С, проявляется

·слабость,

·головная боль,

·обильное потоотделение,

·тошнота и рвота.

·боли в пояснице, как правило, с одной стороны.

По течению различают острый или хронический пиелонефрит

Острый пиелонефрит

·апостематозный,

·карбункул

·абсцесс почки.

·общая слабость

·озноб,

·повышение температуры тела до 39-40°,

·обильный пот,

·боли во всем теле,

·тошнота, иногда рвота,

·сухой язык,

·Тахикардия

·состояния организма

·возраста,

·пола,

·предшествующего состояния почек и мочевых путей.

·менее выражены,

·отсутствуют

·или извращены.

Наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без признаков поражения мочевых органов, кар¬тина острого живота, отмечаются признаки, напоминающие менингит и др. Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септическое заболевание. Чаще возникает при ненарушенном пассаже мочи, и поэтому симптомы почечной колики отсутствуют. Отмечается резкая болезненность в области пораженной почки вследствие газовой инфильтрации паранефральной клетчатки и деструкции почеченой паренхимы. Наиболее типичными клиническими признаками его являются

−упорная лиходардка,

−боли в животе,

−тошнота,рвота

−при исследовании мочи пиурия.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом.

Может протекать под масками.

Латентная форма - 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 - 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера - Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл.

Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микрои макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия - > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.

Гипертоническая форма: ведущий синдром - повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.

Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен.

Гематурическая: рецидивы макрогематурии.

Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль - теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН.

Азотемическая: проявляется впервые уже хр. поч. недостат.

1.4 Осложнение и прогноз

Наиболее частые осложнения пиелонефрита <#"justify">·паранефритом,

·формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит),

·карбункула

·абсцесса почки,

·некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз - представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

1.5 Диагностика

.Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)

Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).

.Общий анализ крови

Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.

.Биохимия крови

Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.

.Ежедневное измерение АД

.УЗИ почек

.Радиоизотопная ангиоренография

В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы - вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.

.ЭКГ

.Биопсия почек

1.6 Лечение

1Больные подлежат госпитализации с обострением ХПН или ОПН.

2Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим

Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:

−поступления в организм поваренной соли;

−поступления белка;

−поступления воды.

Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.

4Медикаментозная терапия.

−антибиотики

·. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др.) симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами

(папаверин, капотен,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).

·антиагрегатные препараты

(гепарин, гепальпан, метинзол)

·нестероидные противовоспалительные препараты

(вольтарен, бруфен)

·антигистаминные средства

(тавегил, супрастин и т. д.)

5Устранение очагов инфекции

6Лечение хронического пиелонефрита

1.7 Профилактика

Профилактика при ОПН и ХПН сводится к:

·Ранняя диагностика.

·Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней.

·Обязательный анализ мочи в середине - конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита

·Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита.

·Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.

2. Сестринский процесс при пиелонефрите

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо

·расспросить пациента или его родственников,

·провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,

·а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,

·сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)

·необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

§отёки;

§головные боли;

§боли в поясничной области;

§общая слабость, повышенная утомляемость;

§тошнота, рвота;

§потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

·контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

·обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

·наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

·выявление признаков осложнений - развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

·контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

·обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

·информирование о способах профилактики обострения ПН;

·раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

.Забор крови на биохимический анализ.

−Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.

−Вымыть руки под проточной водой и высушить их.

−Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца

−Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.

−Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.

−Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.

−Усадить пациента, под локоть подложить валик.

−Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.

−Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

−Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.

−Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

−Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.

−Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование

−Предложить пациенту разжать кулак

−Снять жгут

−Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.

−Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут

−Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку

−Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет

−Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.

−Использованный материал поместить в дезраствор.

1. Информировать родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения и возможном прогнозе.

2. Убедить родителей и ребенка (если позволяет его возраст) в необходимости госпитализации в нефрологическое отделение стационара для комплексного обследования и проведения адекватного лечения. Оказать помощь в госпитализации.

3. Обеспечить ребенку постельный режим на период обострения заболевания. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, постоянно оказывать ему поддержку, познакомить ребенка со сверстниками в палате, своевременно удовлетворять его физические и психологические потребности.

4. Постепенно расширять режим после нормализации Т о тела под контролем состояния и лабораторных показателей.

5. Проводить мониторинг жизненно важных функций (Т о тела, ЧСС, ЧДД, АД, суточный диурез, весовая кривая).

6. По мере расширения режима постепенно вводить занятия ЛФК: вначале упражнения легкие и привычные, можно лежа или сидя в постели, затем – более сложные в положении стоя. Постепенно увеличивать продолжительность занятий, выполнять их медленно с неполной амплитудой. Обязательно включить в комплекс дыхательные упражнения и упражнения на расслабление.

7. Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода: обучить правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить технику сбора мочи на различные виды исследований.

8. Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования с помощью терапевтической игры.

9. Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: обильное питье особенно в первые дни (до 1,5-2 литров жидкости в день), соблюдение молочно-растительной диеты с ограничением соли и белка в остром периоде, затем стол № 5. Постепенно можно перейти на зигзагообразную диету: каждые 7-10 дней чередуют продукты, изменяющие РН мочи в кислую или щелочную сторону, тогда не создаются условия для размножения патогенной флоры и образования камней.

10. Посоветовать родителям продолжить фитотерапию в домашних условиях и подобрать травы, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием, научить их готовить отвары. В сбор обычно входят брусника, василёк, зверобой, кукурузные рыльца, девясил, крапива, листья березы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, черника, рябина.

11. Постоянно поддерживать положительный эмоциональный настрой у ребенка, давать соответствующие его возрасту задания, корректировать поведение, занимать его чтением книг, спокойными играми, разнообразить досуг, поощрять познавательную деятельность.

12. Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет с контролем анализов мочи, осмотром стоматолога и отоларинголога 2 раза в год.

13. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса или другой аномалии развития мочевыводящих путей порекомендовать родителям повторную госпитализацию ребенка через 1,5 года для решения вопроса о проведении хирургической коррекции.

Выполните задание:

Задание№1

Дополните предложение

1. Острый пиелонефрит – это__________________________________________________________

2. Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита___________________________

3. Какими путями инфекция проникает в почки?___________________________________________

4. Дизурические симптомы при пиелонефрите____________________________________________

5. Какие изменения наблюдаются в анализах мочи при остром пиелонефрите?__________________

__________________________________________________________________________________

6. Какие особенности клинических проявлений заболевания у новорожденных и грудных детей?

___________________________________________________________________________________

7. Какие особенности диетотерапии при остром пиелонефрите?____________________________

_________________________________________________________________________________

8. Какие мероприятия необходимо осуществлять для профилактики рецидивов заболевания?___

_________________________________________________________________________________

9. Какова длительность диспансерного наблюдения за реконвалесцентом острого пиелонефрита?

_________________________________________________________________________________

Лекция№19. Острый гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание с диффузным воспалением клубочкового аппарата, последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек и прогрессирующим течением. Среди заболеваний почек является наиболее тяжелым по течению и исходу. Гломерулонефрит наблюдается, в основном, в младшем школьном возрасте, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В год отмечается от 6 до 20 случаев на 10.000 детей.

Этиология: основная роль в развитии заболевания принадлежит нефритогенным штаммам В- гемолитического стрептококка группы А.

Факторы риска развития заболевания:

· Наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку

· Предшествующие инфекции (ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, ОРВИ)

· Переохлаждение

· Хронические очаги инфекции

· Сенсибилизация организма

· Иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию.

Механизм патологического процесса:

Антигены стрептококка поступают в кровь и вызывают выработку антител, в крови или в почках начинается образование иммунных комплексов. Вследствие общности антигенов стрептококка и клеток базальной мембраны клубочков, организм вырабатывает антитела не только к антигенам стрептококка, но и к клеткам базальной мембраны. Аутоантитела и иммунные комплексы разрушают базальную мембрану, вызывают иммунопатологическое воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс канальцев, артериол и паренхимы.

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы интоксикации:

· Лихорадка

· Недомогание

· Вялость, слабость, сонливость

· Головная боль, тошнота

· Резкая бледность кожи

Отечный синдром:

· Сначала по утрам пастозность век, затем – отечность лица, позднее – отеки на ногах и крестце. Отеки плотные, холодные.

Артериальная гипертензия:

· Головная боль

· Тошнота, рвота

· Повышение АД, как систолического, так и диастолического (в среднем на 30-50 мм.рт.ст.)

· Расширение границ сердца при перкуссии

· Глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия – при аускультации

Мочевой синдром:

· Протеинурия

· Гематурия

· Цилинрурия

· Микролейкоцитурия

· Высокая относительная плотность мочи

· Моча цвета «мясных помоев»

· Олигурия, иногда анурия

Болевой симптом:

· Боли в пояснице или в животе

· Положительный симптом Пастернацкого.

Выделяют три основные формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических симптомов:

1. Нефротическая форма проявляется распространенными отеками, высокой протеинурией, большим количеством гиалиновых и зернистых цилиндров, АД не бывает высоким и стойким.

2. Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными пастозностью и повышением АД, стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией.

3. Смешанная форма проявляется отеками, повышением АД, высокой протеинурией, макрогематурией, цилиндрурией. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма.

Осложнения:

· Изменения сосудов глазного дна, геморрагии, приводящие к нарушению зрения

· Острая почечная недостаточность.

· Эклампсия.

· Острая сердечная недостаточность.

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ)

· Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия)

· Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, микролейкоцитурия)

· Анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1.000 в 1 мл.)

· Анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроцитов более 1*10 6 в сутки)

· Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

· Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови

· Проба по Зимницкому

· УЗИ почек

· Внутривенная урография

· Реносцинтиграфия

· Биопсия почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий)

Прогноз.

Период полной клинико-лабораторной ремиссии наступает примерно через 2-4 месяца, иногда даже позднее. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает не ранее, чем через 1-2 года. Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 месяцев, говорят о затяжном течении заболевания, а длительность свыше одного года свидетельствует о переходе его в хроническую форму.

Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:

В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.

1. Постельный режим на 2-3 недели (до уменьшения отеков, увеличения диуреза, улучшения лабораторных показателей), затем полупостельный режим (после нормализации АД, исчезновения отеков, восстановления диуреза, улучшения анализов мочи), с 5-6 недели – палатный режим.

2. Диетотерапия (стол № 7), дозированный прием жидкости (по диурезу вчерашнего дня). В остром периоде пища готовится без соли, на 7-10 дней ограничивается белок (стол № 7А). При уменьшении отеков и увеличении диуреза пищу можно слегка подсаливать (0,5 г соли в сутки добавляется в готовые блюда), увеличивается количество жидкости. Количество белка постепенно увеличивается, с 3-4 недели белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме.

3. Лекарственные препараты:

· Мочегонные: гипотиазид, фуросемид, лазикс.

· Гипотензивные: папаверин с дибазолом, раунатин, допегит.

· Антигистаминные, при затяжном и тяжелом течении гормоны (преднизолон).

· Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин или его полусинтетические аналоги) на 7-10 дней.

· Улучшающие почечный кровоток: трентал, курантил.

· Антиагреганты: курантил, метиндол, гепарин.

· Противовоспалительные: вольтарен.

· Витамины: аскорутин, А, Е, группа В.

· Цитостатики (при тяжелом течении): циклофосфамид на 8 недель.

· Биопрепараты (после курса антибактериальной терапии).

4. При отсутствии эффекта от консервативного лечения – проведение гемодиализа.

5. Фитотерапия

6. Физиотерапия.

7. Санация очагов хронической инфекции.

8. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика.

1. Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний.

2. Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год.

3. Рациональное питание.

4. Закаливание, занятия спортом и физкультурой.

5. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

6. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.

Мероприятия:

· Осмотр педиатра или нефролога в первые 3 месяца – 1раз в 2 недели, далее в течение первого года ежемесячно, 2-3 год – ежеквартально, 4-5 год – 1 раз в полгода.

· Курсы противорецидивного лечения в 1-й год – раз в 2-3 месяца, затем весной и осенью (фитотерапия, витаминотерапия).

· Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при необходимости – санация очагов хронической инфекции.

· Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, биохимического анализа крови, общего анализа мочи и пробы Зимницкого – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели) и после любого интеркуррентного воспалительного заболевания.

· Контроль АД при каждом посещении врача.

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, которое требует лечения в условиях стационара. Такая мера обусловлена постоянным контролем состояния пациента и отслеживанием динамики. Эти функции входят в сестринский процесс при пиелонефрите.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит - патология инфекционной природы, вовлекающая в воспалительный процесс паренхиму и чашечно-лоханочную систему почек. Острая форма заболевания развивается остро с резким повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, резкими болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит характеризуется длительным течением. В течение года наблюдаются изменения в показателях урины.

Внимание! Причина пиелонефрита - инфекционные агенты (стафилококк, кишечная палочка). Проникает инфекция в почки с током крови, лимфой, через нижние мочевыделительные органы.

Развитие патогенных микроорганизмов происходит на фоне неблагоприятных факторов:

стресс, депрессия, эмоциональное перенапряжение;
снижение иммунитета;
хронические болезни;
неправильное питание;
малоподвижный образ жизни;
болезни мочевыделительных органов (уролитиаз, сужение просвета мочеточника, аномалии строения клапанов, опухолевые новообразования).

Диагностика

Для постановки диагноза пиелонефрит уролог-нефролог проводит опрос пациента и направляет на сдачу анализов и инструментальное исследование.

В ходе опроса врач определяет симптоматику, ее длительность и наличие прочих хронических заболеваний и патологий мочевыделительных органов.

Пациент сдает кровь для проведения общеклинического, биохимического исследования. Результаты позволяют определить состояние пациента и наличие воспалительного процесса. Общеклинический и бактериологический анализ урины помогает диагностировать воспалительный процесс в мочевыделительных органах. При изменении показателей белка, солей, мочевины врач предполагает мочекаменную патологию, прочие патологии органов мочевыделительной системы, предшествующие пиелонефриту.

Для подтверждения диагноза пациент проходит ультразвуковое исследование почек с допплерографией, МРТ, рентгенодиагностику, секреторную урографию. На основе полученных данных врач определяет план лечения и сестринского ухода за больным.

Принципы сестринского ухода

Сестринский уход при пиелонефрите - важный этап лечения, включающий выполнение назначений врача, контроль общего состояния пациента.

Медсестра после поступления пациента в стационар:

Информирует о режиме больничного учреждения и предстоящих процедурах.
Информирует о необходимости сдачи биологического материала (кровь, моча, кал).
Обеспечивает и осуществляет контроль своевременного сбора и отправки биологического материала на исследование в клиническую лабораторию.
Информирует о необходимости, а также методике прохождения инструментальных исследований почки, которые проводятся с целью отслеживания состояния здоровья, а также динамики выздоровления.
Информирует о необходимости физиопроцедур, обеспечивает и контролирует их прохождение.
Осуществляет подготовку пациента к проведению исследования или физиопроцедуры.
Следит за выполнением рекомендаций врача относительно питания, постельного режима.
Оказывает пациенту эмоциональную и психологическую поддержку.
Оказывает первую помощь в случае ухудшения состояния здоровья.
Отслеживает проблемы больного со здоровьем и информирует о них лечащего врача.

Сестринская помощь при пиелонефрите включает выполнение рекомендаций врача относительно питания и медикаментозного лечения. Сестра проводит беседу с больным или его родителями (в случае несовершеннолетия пациента) относительно необходимости и особенностей рекомендованной диеты.

При остром пиелонефрите больному необходимо соблюдать молочно-растительную диету, есть фрукты, овощи, которые богаты углеводами. Если у ребенка нет аппетита, и он отказывается от еды, сестра просит родителей не кормить его насильно.

Во время лечения воспалительной патологии органов мочевыведения необходимо строго соблюдать питьевой режим. Суточный объем выпиваемой жидкости (вода, минералка, морсы, компоты, травяные чаи и отвары) во время терапии должен превышать возрастную норму в 2,5 раза.

Обеспечение медикаментозного лечения

Сестринский процесс при хроническом и остром воспалительном процессе в почках включает обеспечение больных необходимыми препаратами, контроль их приема, сбор анализов и подготовку к инструментальному исследованию.

Основным направлением лечения инфекционно-воспалительного заболевания почек является прием антибактериальных, уросептиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, выбор которых осуществляется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностических процедур.

На медицинскую сестру возложены обязанности по:

обеспечению больных необходимыми препаратами;
введению внутримышечно или внутривенно антибактериальные, спазмолитические, обезболивающие препараты;
контролю перорального приема препаратов;
проведению беседы с пациентом или его родителями о необходимости применения назначенных лекарственных препаратов и их эффективности;
донесению информации о возможных противопоказаниях и побочных реакциях, которые могут возникнуть в результате приема медикаментов.

Внимание! Прием и введение медикаментозных средств осуществляется строго по часам, через равные промежутки времени. При появлении побочных реакций сестра сообщает лечащему врачу о необходимости смены лекарственного препарата.

Сбор анализов и подготовка к исследованию

Для контроля состояния пациента, оценки эффективности назначенного лечения сестринский процесс при пиелонефрите у детей включает подготовку и сбор биологического материала для проведения клинических исследований. Медицинская сестра проводит беседу с больным и его родителями о необходимости таких манипуляций, сообщает о результатах проведенных исследований. У взрослых пациентов она производит забор крови, принимает и контролирует своевременность сдачи урины для лабораторных исследований.

При пиелонефрите сестринский процесс - это оповещение и подготовка больного к проведению инструментальных исследований. За 2-3 дня сестра оповещает пациента о необходимости и способе проведения инструментального исследования (УЗИ, рентгенодиагностика, МРТ).

Если необходимо проводить экскреторную урографию, сестра контролирует, чтобы за 3 дня пациент не употреблял газообразующие продукты. В ночь перед проведением исследования ставит очистительную клизму. В день инструментального исследования больной не должен есть и пить до окончания исследования.

При необходимости проведения ультразвукового исследования на полный мочевой пузырь обеспечивает пациента жидкостью. При необходимости УЗИ на пустой мочевой пузырь информирует пациента о необходимости посещения туалета непосредственно перед исследованием.

Наблюдение и оценка эффективности ухода

При хроническом пиелонефрите необходимо наблюдать за состоянием пациента и ответной реакцией на назначенное лечение. С этой целью сестра трижды в день, а при необходимости чаще, измеряет температуру тела, контролирует суточный диурез и количество мочеиспусканий.

При правильном лечении и организации сестринского процесса восстановление здоровья наступает в предполагаемые сроки. Из стационара больной выписывается в хорошем состоянии. После выписки требуется контроль специалистов в поликлинике по месту проживания.

Медицинская сестра перед выпиской информирует пациента о необходимости продолжать медикаментозное лечение и соблюдать диету дома. В ходе беседы она сообщает, какие препараты необходимо принимать, а также какова продолжительность и кратность приема.

Пиелонефрит - воспалительное заболевание, которое требует лечения в стационаре. Контроль выполнения рекомендаций врача относительно питания, приема медикаментов, а также отслеживание динамики и состояния пациента возложены на медицинскую сестру и включены в сестринский процесс.

Какие антибиотики назначаются при пиелонефрите почек

Очень большое количество людей сталкивалось с вопросом: какие антибиотики при пиелонефрите принимать? Данное заболевание очень распространено у всех слоев населения и поражает как взрослых, так и детей. Что же это за недуг, как лечится и какие препараты помогают побороть болезнь?

Воспалительные процессы в почках

Почки - одни из важнейших органов и, как показывает медицинская практика, чаще всего подвержены недугам различной степени тяжести. Болезни почек появляются из-за нарушенного обменного процесса, аутоиммунных сбоев или развития воспалений. К последнему типу и относится пиелонефрит, которое поражает область почек, отвечающих за функцию сбора и выведение урины.

Самыми уязвимыми для заболевания являются дети 7-8 лет (в силу анатомических особенностей организма), а также женщины, способные к деторождению.

Существуют два типа развития патологии:

когда патогенные бактерии попадают в почки из мочевого пузыря;
инфекция переносится в орган через общую систему кровообращения.

Попав в почку, микроорганизм занимается активной выработкой враждебных молекул - антигенов, тем самым провоцируя реакцию иммунной системы. Получив сигнал об опасности, она посылает нейтрофилы - лейкоциты, работа которых заключается в уничтожении патогенных бактерий. Но в этой ситуации они наносят удар не только по продуктам обменных процессов бактерий, но и по клеткам органа. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает поврежденные ткани как атипичные.

Весь этот процесс приводит к развитию воспаления с соответствующими симптомами и последствиями.

К основным признакам пиелонефрита относятся:

высокая температура (до 39 °С);
учащенное сердцебиение (тахикардия);
дискомфортные ощущения при дыхании (одышка);
спазмы поверхностных кровеносных сосудов (озноб);
резкие боли в районе поясницы;
головные боли;
приступы тошноты.

Кроме того, среди первых признаков пиелонефрита можно отметить изменение цвета мочи, из желтого он может стать красным или зеленым. Общий анализ урины покажет повышенный уровень лейкоцитов - больше 18 единиц (на результат влияют нейтрофилы, выделяющиеся с мочой).

Исследование урины под микроскопом выявляет наличие микроорганизмов и увеличенное число клеток-нейтрофилов (нейтрофилез).

Данная патология бывает двух видов: острая и хроническая (перерастает из острого процесса из-за достаточного устранения возбудителя болезни).

Как и при прочих болезнях, вызванных патогенными бактериями, обязательным является лечение пиелонефрита антибиотиками. Их назначают во всех случаях, кроме нарушения оттоковых процессов мочи.

Антибиотики для лечения пиелонефрита

Прежде чем назначать курс лечения, врач проводит тщательную диагностику, которая направлена на распознавание типа бактерии, и впоследствии подтверждение имеющегося заболевания.

В этих целях обычно берут биоматериал для высевания бактерий, чтобы определить их вид и чувствительность к препаратам-антибиотикам. Последнее связано с подбором максимально эффективного лекарства.

До того как будет получен результат посева, врач назначает антибиотики широкого спектра действия, подходящие для лечения воспаления почек:

Пенициллиновые, точнее из разряда пиперациллинов, - это современные препараты, относящиеся к пятому поколению. Их активность проявляется против как грамположительных бактерий, так и грамотрицательных. В аптеке можно встретить препараты данной группы, имеющие следующие названия: Пиперациллина натриевая соль, Исипен, Пипракс, Пициллин, Пипрацил. Применяется в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.
Эффективно используются полусинтетические препараты из группы пенициллиновых антибиотиков. Выпускаются в виде раствора для инъекций и таблеток под следующими торговыми наименованиями: Ампициллин, Зетсил, Ампициллина натриевая соль, Пентрексил, Пенодил и др.
Цефалоспорины - производные 7-амилоцефалоспориновой кислоты. Существует несколько поколений данных препаратов, самыми современными из них являются средства четвертого поколения. Их отличает от предшественников более широкий круг действия. К цефалоспориновым антибиотикам 4 поколения относятся следующие препараты: Цефанорм, Ладеф, Цефепим, Цефомакс, Цепим и др. Выпускаются только в виде раствора для инъекций.
Препараты, относящиеся к группе фторхинолонов, тоже эффективно используются для лечения воспаления почек и мочевого пузыря. Это средства третьего поколения (Спарфлоксацин, Левофлоксацин) и более современное лекарство четвертого поколения - Моксифлоксацин. Несмотря на достаточно широкий спектр действия, обладает высокой токсичностью, поэтому курс лечения не должен превышать 7 дней.
Миногликозидные аминоциклитолы - антибиотики природного и полусинтетического происхождения. Действуют на узкий круг микроорганизмов. Если брать во внимание препараты последних (3 и 4 поколений), то это Тобрамицин, Сизомицин, Изепамицин. Чаще всего назначается при гнойном пиелонефрите.
Антибиотики, относящиеся к группе бета-лактамов и имеющие название - карбапенемы. Отличаются высокой эффективностью, справляются со многими аэробными и анаэробными микроорганизмами. Препараты вводятся внутривенно. К ним относятся следующие: Дженем, Меропенем (самое распространенное среди этой группы), Дорипрекс, Инвазин.
Еще одна большая группа антибиотиков с действующим веществом левомицетином. Применяется, помимо прочих случаев, и для лечения почек. Его действие обусловлено разрушением синтеза белков бактерий. Среди препаратов этого класса можно встретить Нолицин, Лейкомецин, Мармацетин, Отомицин, Параксин, Стамицетан, Треомицин, Хлорбиотик, Хлороцид и другие.

Как только получен результат посева, врач выбирает новую дозировку средств, в зависимости от разновидности микроорганизмов. Пока не готов анализ на чувствительность, лечение проводится средствами с узким спектром, которые действуют лишь на определенную группу бактерий.

Если определена чувствительность к какому-либо антибиотику, то все остальные лекарства отменяются. Лечение подходящим препаратом проводится до полного выведения возбудителя воспаления из органа.

Средства при острой форме болезни

Средства при острой форме пиелонефрита выбираются следующим образом:

от кишечной палочки это препараты из групп аминогликозидов, цефалоспоринов или фторхинолонов (обычно назначается 14-дневный курс);
для избавления от бактерии протеи принимаются антибиотики из разряда гентамицинов, нитрофуранов, аминогликозидов и ампициллинов;
при энтерококке действенными являются сочетания препаратов: Ампициллин+Гентамицин; Левомицетин+Ванкомицин.

Практически все антибиотики, тем более в стационарных условиях, используются в виде уколов, чаще всего в вену. Таким образом, активные вещества медикамента в полном составе попадают в почки с кровотоком, значит, пациентов с пиелонефритом ждет более быстрое выздоровление.

Требования к медикаментозной терапии

Как известно, антибиотики широкого спектра действия не отличаются особой избирательностью и влияют на всю микрофлору организма. Именно поэтому их назначают с осторожностью и только в случае острой необходимости. Какими же свойствами должны обладать наиболее безопасные препараты из группы антибиотиков:

Не должны пагубно влиять на поврежденные ткани почек - болезнь и так оказывает нагрузку на этот важный орган, поэтому дополнительное поражение приведет к нарушению функций, а затем и к почечной недостаточности.
Антибиотик должен выводиться из организма с уриной, так как его достаточная концентрация в моче свидетельствует об эффективном лечении.
В случае пиелонефрита будет эффект от тех препаратов, которые обладают не бактериостатическим, а бактерицидным свойством. В первом случае произойдет нарушение процессов в патогенной бактерии, только вот продукты распада не покинут организм. Значит, велик риск рецидива. Антибактериальные же препараты удаляют вредные организмы полностью.

Если оценивать положительную динамику проводимого лечения с применением антибиотикотерапии, то во внимание берутся ранние критерии и поздние.

К первым относится следующее:

понижение температуры тела;
устранение признаков интоксикации;
улучшение общего состояния;
нормализация очистительной и выделительной деятельности почек;
улучшение внешних показателей (цвет, прозрачность) урины.

В случае присутствия этих признаков в течение первых двух суток можно говорить об успешном выборе препаратов и их положительном действии на ткани почек.

К поздним критериям, которые оцениваются через 14-28 дней, можно отнести следующие показатели:

прекращение появления высокой температуры и озноба;
анализы через неделю после окончания лечения показывают отсутствие в почках болезнетворных бактерий.

Если получен такой результат, то, значит, антибиотик полностью вывел из почек и мочевого пузыря бактерии. И самый последний критерий - спустя три месяца не наблюдается повторное заражение.

В случае отсутствия положительной динамики, когда антибиотик не справляется с поставленной задачей, стоит заменить средство или дополнить антимикробными лекарствами.

Возможные осложнения

Антибиотики при пиелонефрите, как и при любом другом заболевании, должны быть назначены только врачом при непосредственном получении консультации.

Существует риск проявления нефротоксичности, то есть отрицательных изменений почечных тканей. Особенно опасен он для детей, пожилых людей, для пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью. В этом случае врач должен быть очень осторожен в выборе дозировки и самого препарата.

Если у антибиотиков широкого спектра существует стандартная дозировка, то препараты узкого действия требуют более аккуратного подхода и подбора дозы. Обусловлено это тем, что количество препарата меньше необходимого позволит микроорганизму адаптироваться к его применению. Большая же доза нанесет поражение не только почкам, но и печени.

При приеме курса антибиотиков можно получить расстройство кишечника, это происходит при больших дозах лекарства и долгом лечении. Если вводить иглу шприца при инъекциях неправильно, то существует риск развития абсцесса.

Не стоит забывать и об индивидуальной непереносимости препаратов, которая проявляется в виде аллергической реакции. А это грозит зудом, жаром, сыпью. В тяжелой степени это может привести к анафилактическому шоку или отеку Квинке.

Любая медицинская процедура, в том числе и введение антибиотиков, требует стерильности, ведь из внешней среды можно перенести микроорганизмы и инфекции.

Передозировка данных средств способствует развитию токсического (метаболического) гепатита, панкреатита или ведет к нарушению функциональности почек - почечной недостаточности.

В случае правильного подбора средства и дозировки риск осложнения минимален, максимум могут проявиться побочные эффекты, которые есть у всех без исключения лекарственных средств.

Какими бы препаратами ни лечился пиелонефрит, главное, чтобы оздоровление было действенным, полностью устраняло возбудителей заболевания и при этом не оказывало лишнюю нагрузку на почки.

Подбирать необходимую терапию для лечения пиелонефрита очень непросто, поэтому только специалист в данной области должен этим заниматься. Самолечение категорически запрещено, так как может привести к серьезным осложнениям и последствиям.

Температура при пиелонефрите

Температура при пиелонефрите является одним из основных симптомов. Она сопровождает данное заболевание как в острой, так и в хронической форме. Считается, что пиелонефрит без температуры не протекает. Лишь в очень редких случаях можно наблюдать отсутствие данного симптома. Это может случиться тогда, когда иммунная система больного очень ослаблена и не может адекватно реагировать на развитие болезни. Особенности повышения температуры при пиелонефрите будут рассмотрены ниже.

Особенности симптоматики при разных формах течения болезни

Пиелонефрит представляет собой воспаление в почках, вызванное бактериальной инфекцией. Болезнетворными микроорганизмами поражаются почечные лоханки и паренхима. Их деятельность и вызывает повышение температуры. Этот симптом представляет собой реакцию иммунной системы на вторжение чужеродных организмов.

Но повышение температуры может быть признаком не только пиелонефрита, но и множества других заболеваний. Поэтому для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо знать, какие еще симптомы могут сопутствовать ей при развитии пиелонефрита.

Обычно вместе с температурой наблюдаются:

появление болевых ощущений в области поясницы;
проблемы с мочеиспусканием - увеличение или снижение его частоты, жжение и боль во время самого процесса.

Кроме этих специфических признаков, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма:

мышечные и головные боли;
ощущение слабости во всем теле;
тошнота и рвота;
диарея.

Именно это является причиной различных осложнений при пиелонефрите.

Особенности симптоматики при разных формах течения болезни

Сколько держится температура при пиелонефрите и насколько она повышается, может зависеть от нескольких факторов. Свою роль играют в этом индивидуальные особенности больного. У взрослых и у детей течение болезни также имеет свои особенности. Но больше всего степень и длительность данного симптома зависит от формы заболевания.

Поэтому особенности изменений температуры тела при пиелонефрите можно разделить на две группы:

При острой форме заболевания. В данной ситуации температура тела повышается резко и быстро доходит до уровня в 39-40 градусов. Сопровождается она обычно болями в поясничной области, рвотой и ломотой по всему телу. Характерной особенностью этой формы заболевания являются скачкообразные изменения температуры. Днем она обычно снижается до субфебрильных значений, а к вечеру снова возвращается к критической отметке. Если не начинать лечение, такая температура может держаться несколько дней.
При хронической форме заболевания. Отличительной чертой является то, что воспалительный процесс в почках протекает вяло. Поэтому и температура не выходит за пределы субфебрильных значений. Это может сильно изматывать больного, но часто при хроническом пиелонефрите он даже не догадывается о наличии у него болезни. Человек постоянно ощущает слабость во всем теле, быстро устает, теряет аппетит и сон. Могут появляться и боли в спине, но, по сравнению с острой формой болезни, они имеют тянущий характер. Кроме того, при данной форме течения болезни, могут возникать отеки. Температура при хроническом пиелонефрите может держаться постоянно и больной даже привыкает к такому состоянию и перестает его замечать.

Обычно болезнь у них протекает в более тяжелой форме, по сравнению со взрослыми.

Высокая температура при пиелонефрите свидетельствует о том, что организм борется с инфекцией. Таким способом он создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, что приводит к их гибели. Но вместе с тем пиелонефрит - серьезное заболевание и надеяться только на внутренние резервы организма было бы ошибочным. Поэтому врачи рекомендуют сбивать температуру после того, как она превысит отметку в 38 градусов. Высшие ее значения, особенно больше 40 градусов, уже не только не помогают в борьбе с инфекцией, но и могут нести в себе опасность для жизни человека.

Больному нельзя самостоятельно принимать решение, каким именно средством сбить температуру при пиелонефрите. Курс лечения может быть назначен только лечащим врачом. Обычно при пиелонефрите назначаются антибиотики. Под их воздействием болезнетворные бактерии начинают погибать и температура постепенно снижается. В случаях, когда температура слишком долго удерживается на высоком уровне, параллельно с антибиотиками применяются жаропонижающие средства.

В зависимости от состояния больного и его индивидуальных особенностей, лекарственные средства могут назначаться в виде:

таблеток;
инъекций;
ректальных свечей.

Следует отметить, что если у больного развивается гнойный пиелонефрит, медикаментозная терапия может не привести к желаемому результату. Температура в этом случае остается высокой.

Необходимо также помнить о том, что улучшение состояния после приема назначенных лекарств, в том числе и снижение температуры до нормальных показателей, не является поводом для прекращения лечения. Если не выдержать назначенный курс до конца, болезнь может перейти в хроническую форму, вылечить которую будет намного сложнее.