Эффективное лечение рака матки. Как лечить рак шейки матки: консервативные и нетрадиционные способы

Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак эндометрия занимает лидирующую позицию. Ранее считалось, что это проблема в большей степени женщин периода климакса. Но в последние годы имеется тенденция к омоложению этой болезни, которую связывают с эндокринными патологиями.

Рак эндометрия является гормонзависимой опухолью и служит мишенью для половых гормонов. Морфологическое строение клеток определяет вид рака: располагается опухоль обычно в области тела и дна матки, очень редко – в части, примыкающей к шейке.

Прогноз для излечения определяет степень дифференцировки рака – зрелость клеток. Худшие прогнозы при низкодифференцированной опухоли, хорошие — при дифференцированной. Обозначается степень английскими буквами G1, G2, G3.

Вид опухоли определяется по международной системе FIGO:

Опухоль только в теле матки.
Рак затрагивает шейку, но не распространяется за пределы матки.
Метастазы в малом тазу.
Отдаленные метастазы в других органах.

Об органе

Матка – очень чувствительный к гормонам орган репродуктивной системы. Она участвует в вынашивании и рождении ребенка. Под действием эстрогена разрастается внутренний слой – эндометрий, который нужен для прикрепления и питания эмбриона.

Прогестерон обеспечивает подготовку матки к имплантации эмбриона, уменьшает ее сократительную активность. Нарушение баланса половых гормонов с преобладанием влияния эстрогена приводит к раковым опухолям.

Криохирургия

Применение для операции очень низких температур называется криохирургией. Суть метода в том, что с помощью специального прибора опухоль замораживают до -180 градусов цельсия, после чего удаляют . Манипуляция проводится жидким азотом. Большой плюс такого метода – остановка роста опухоли и препятствие ее метастазированию.

Чаще метод используют для опухолей наружных областей. В гинекологии это рак шейки матки. Лечение внутренних органов возможно при использовании криозонда. Для этого делается прокол кожи, через который вводится под контролем УЗИ криозонд. Иногда это может быть несколько трубок. По ним к опухоли подается жидкий азот, который создает ледяную корку.

Преимущества этого метода:

низкая травматизация здоровых тканей;
уменьшены сроки реабилитации;
можно повлиять на опухоль, расположенную вблизи сосудов и нервов, которые мешают проведению полноценной операции.

Лазерная хирургия

Метод применяется для лечения рака шейки матки преинвазивной стадии. Через влагалище врач направляет пучок сфокусированных лазерных лучей на патологический очаг. Раковые клетки выжигаются, на их месте остается небольшая рана, которая быстро заживает. Вмешательство относится к числу малоинвазивных, кровопотеря практически отсутствует.

Репродуктивная функция и половое влечение не страдают. Для женщины процедура проходит безболезненно. Но она неэффективна при прорастании рака в глубину шейки. С помощью лазера лечат доброкачественные образования на шейке, вульве или во влагалище, а также патологии, которые могут привести к злокачественным образованиям – эрозию и дисплазию.

Конизация

Операция применяется для лечения шейки матки при дисплазии цервикального канала и инвазивном раке. Суть метода состоит в удалении участка в форме конуса, обращенного вершиной к матке. Его размер зависит от обширности патологического очага. Изначально конизация проводилась при помощи скальпеля, но метод имел множество осложнений, часто сопровождался кровотечением.

Петлевая электроконизация проводится специальными электродами различных размеров. Недостаток метода в том, что невозможно точно определить глубину воздействия, что может привести к повреждению и некрозу лимфатических и кровеносных сосудов. Такая операция увеличивает риск развития эндометриоза.

Лазерная конизация является наиболее безопасным методом. Кровотечения нет, сосуды запаиваются сразу во время вмешательства. Операция проводится под общей анестезией, т.к. требуется полное обездвиживание женщины.

О нюансах, достоинствах и недостатках метода конизации рассказывает врач в этом видео:

Гистерэктомия

Тип гистерэктомии зависит от степени развития раковой опухоли. Только при отсутствии прорастания рака возможно отдельное удаление матки без затрагивания остальных репродуктивных органов. В других случаях она удаляется с придатками и шейкой.

Операцию выполняют открытым доступом или лапароскопическим способом. Обязательна общая анестезия. После входа в брюшную полость, аккуратно перевязываются сосуды, питающие орган, матка выделяется от связок и отсекается. Обязательно послеоперационное гистологическое исследование удаленного органа.

Это поможет определиться с дальнейшей тактикой лечения, какие методы лечения еще нужно применить, чтобы обеспечить достаточную продолжительность жизни пациентке.

После проверки брюшной полости на наличие патологических очагов, которые могут быть метастазами опухоли, высушивается место операции, осматриваются сосуды на предмет кровотечения. Рана ушивается послойно, накладывается асептическая повязка.

Удаление матки как самостоятельный метод лечения рака используется только при начальной стадии. Все остальные нужно обязательно дополнять гормональной, химиотерапией, облучением.

Радикальная гистерэктомия

Это вариант удаления матки вместе с придатками, яичниками, шейкой, прилежащими лимфоузлами, клетчаткой и верхней частью влагалища. Используется при распространенном раке высоких стадий, когда рак прорастает через матку, дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Операция тяжелая и высоко травмирующая как физически, так и психически. Обязательно дополняется приемом химиопреапартов и лучевой терапией. Иногда операция проводится в качестве паллиативной на поздних стадиях рака. Выживаемость в таких случаях редко достигает пяти лет после проведения вмешательства.

Трахелэктомия

Операция проводится при раке шейки матки и относится к органосохраняющим. Это альтернатива влагалищному удалению матки при 1 стадии рака шейки. Суть операции в удалении шейки матки, верхней части влагалища, прилегающей жировой клетчатки и лимфоузлов.

Внутренний зев и тело матки остаются нетронутыми. Это обеспечивает сохранение репродуктивной функции и возможность забеременеть с помощью ЭКО. Роды в таком случае будут проведены с помощью кесарева сечения.

Удаление органов малого таза

Рак шейки матки или влагалища, а также первичный рак яичников могут прорастать в соседние органы, давать метастазы в сигмовидную или прямую кишку. В таком случае необходима полная экзентрация – удаление органов малого таза.

Во время операции удаляется матка с придатками и яичниками, сигмовидная и прямая кишка, все расположенные рядом с маткой ткани. Метод опасен нарушением иннервации мочевого пузыря, выполняется высококвалифицированными хирургами.

Для налаживания работы кишечника накладывается временная колостома – отверстие кишки подшивается к брюшной стенке и кал выходит наружу через него. После полного заживления места соединения в толстой кишке через 2-3 месяца колостому ликвидируют.

Лучевое воздействие

Использование радиоактивного облучения для лечения рака повышает эффективность терапии. Предоперационное облучение практически не используют. Иногда его применяют в качестве самостоятельного метода, когда хирургическое лечение невозможно. После операции облучение уничтожает оставшиеся раковые клетки.

Лечение проводят дистанционным способом, снаружи, или выполняют внутреннее облучение. Иногда методы сочетают. Наружную терапию выполняют специальным аппаратом по 5 дней в неделю на протяжении нескольких недель. Доза подбирается индивидуально врачом лучевой терапии.

Внутреннее облучение проводят через 1-1,5 месяца после операции. Во влагалище в условиях больницы закладывают специальные гранулы с радиоактивным веществом.

Лучевая терапия сопровождается неприятными побочными эффектами:

боль в области половых органов и при мочеиспускании;
слабость;
диарея;
учащение мочеиспускания.

Химия

Этот метод лечения включает в себя применение противоопухолевых средств и гормонов. В качестве самостоятельного метода применяется только на начальных стадиях болезни. После хирургического лечения больным с хорошим прогнозом гормоны назначают на ближайшие 6 месяцев, с неблагоприятным – на 2 года.

Наиболее распространенным сочетанием препаратов для химиотерапии является цисплатин, доксорубицин и циклофосфамид. Для гормонального лечения применяют антиэстрогены, гестагены или их сочетание.

Препараты для химиотерапии вводят внутривенно, капельно. В зависимости от используемых сочетаний, курсы химиотерапии повторяют раз в 3-4 недели.

Побочные эффекты имеют различную выраженность:

снижение количества лейкоцитов;
анемия;
уменьшение тромбоцитов и склонность к появлению синяков и кровоточивости;
поражение слизистой рта, гастрит;
тошнота, рвота, понос.

Народные средства

Методы народной медицины ни в коем случае не могут использоваться в качестве самостоятельного лечения рака эндометрия. Самолечение такой патологии часто приводит к развитию запущенных форм, с распространением метастазов в отдаленные органы – печень, легкие, кишечник.

Народную медицину можно применять в качестве поддерживающей и восстанавливающей терапии после проведения основного лечения опухоли. Для укрепления иммунитета рекомендуется использовать настойку прополиса, женьшеня.

Отвары таких трав, как полынь, пастушья сумка, чистотел, чесночные стрелки пьют по 50 мл до 6 раз в сутки. Этим же раствором народные целители рекомендуют спринцеваться. Также для этих целей применяют отвар цветков календулы. Подробнее о можно узнать из этого видео:

Все рецепты народной медицины нужно использовать только после консультации с лечащим врачом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Регулярные профилактические осмотры могут помочь выявить опухоль шейки матки или предраковое состояние на самых ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Современные методики лечения позволяют вылечить женщину и сохранить репродуктивную функцию.

Развитию рака способствуют:

инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ),
хронические заболевания шейки матки,
предраковые состояния,
ослабление иммунитета,
цитомегаловирусная инфекция,
ранняя половая жизнь,
большое количество абортов.

Симптомы
Признаки болезни появляются в активной стадии роста опухоли и вовлечении в процесс окружающих тканей. Вызвать беспокойство и заставить женщину срочно пройти обследование должны:

нетипичные выделения,
болезненные и обильные менструации,
кровотечения в межменструальный период, после осмотра гинеколога, сексуального контакта,
боли в нижней части живота и пояснице,
болезненные половые акты.

Стадии
В течении рака шейки матки, как и других онкопатологий, принято выделять 4 стадии:

I – небольшое опухолевое образование в пределах шейки матки,
II – опухоль поразила параметрий,
III – инфильтрация рака в клетчатку, тазовые стенки, влагалище, ближайшие лимфоузлы,
IV – наиболее опасная стадия, когда в раковый процесс вовлечены мочевой пузырь, прямая кишка, кости, кишечник, внутренние органы.

Методы диагностики РШМ
Перед лечением рака шейки матки в Израиле Первый медицинский центр Тель-Авива предлагает пациенткам пройти комплексное обследование. Диагностика призвана установить размер, тип и точную локализацию новообразования, степень распространения процесса. С этой целью могут назначаться:

ПЭТ-КТ,
тест на ВПЧ,
кольпоскопия,
ПАП-тест,
биопсия опухоли.

Лечение РШМ
Лечение онкологии в Израиле имеет особый приоритет. В развитие данного направления инвестируются огромные средства. Применение международных протоколов лечения позволяет говорить о продолжительной ремиссии даже при распространенном РШМ. На ранних стадиях израильским врачам удается достичь полного выздоровления с сохранением у женщины возможности забеременеть и родить ребенка.

Радикальным методом лечения РШМ остается хирургическое вмешательство. Дополнительно могут назначаться курсы облучения, химиотерапии.

Израильские онкохирурги отдают предпочтение щадящим лапароскопическим операциям, лазерным технологиям, криохирургии, позволяющими сохранить орган. Для лапароскопической операции достаточно выполнить несколько проколов в брюшной полости, через которые к операционному полю вводятся инструменты и оборудование для визуализации. Этим методом возможно провести удаление опухоли с частью органа или гистерэктомию. Срок госпитализации после лапароскопических операций составляет в среднем 1-2 дня, а послеоперационный восстановительный период проходит значительно быстрее, чем после традиционного вмешательства.

При обширных поражениях опухоль удаляется вместе с маткой, пораженными лимфоузлами, частью влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки.

Инновационное лечение РШМ
В странах бывшего СНГ женщины с метастазирующим раком шейки матки получают лишь симптоматическое паллиативное лечение. В Израиле эти больные обретают шанс на жизнь, благодаря применению инновационных препаратов. Молекулярная таргетная терапия, лечение моноклональными антителами способны заставить иммунитет противостоять заболеванию и уничтожать раковые клетки, останавливать размножение и рост злокачественных клеток. Не исключено, что новое лечение в скором времени сможет вытеснить традиционные методы, которые имеют много побочных эффектов.

Сегодня онкологические заболевания считаются наиболее частой причиной смерти в возрастной категории до 70 лет. Ежегодно в мире умирает каждый четвертый пациент. Рак матки - одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди женщин – занимает четвертое место, ежегодно им заболевает более 500 тысяч пациенток. Болезнь, не распознанная вовремя, недостаточно грамотное лечение могут привести к летальному исходу. Однако в арсенале современных медиков огромный выбор надежных диагностических методов, с помощью которых можно обнаружить болезнь на самом раннем этапе. Сегодня рак матки лечится, причем успешно – об этом свидетельствует неумолимая статистика. Конечно, встречаются пациентки с запущенными формами болезни. Одна из причин этого – позднее обращение к врачу. Коварство недуга заключается в том, что на раннем этапе болезнь протекает бессимптомно. Женщина часто не подозревает, что больна и приходит к врачу по поводу какого-либо другого заболевания.

Лечится ли рак матки – этот вопрос наверняка задает каждая женщина, услышав онкологический диагноз. Сегодня можно утверждать, что рак матки излечим. Причем при заболевании, обнаруженном на , могут быть использованы щадящие методы лечения. Ушли в прошлое способы терапии, побочные эффекты которых приводили в ужас пациентов. Новейшие препараты химиотерапии, в которых нежелательное воздействие сведено к минимуму, методы облучения, действующие лишь на опухоль, не затрагивая здоровые ткани... Сегодня проведение органосохраняющей операции – не редкость. Более того, женщины репродуктивного возраста могут по прошествии некоторого времени забеременеть. Для успешного излечения нужно совсем немного – внимание к своему здоровью. Достаточно 1-2 раза в год пройти профилактический осмотр. Но некоторые женщины полагают, что именно с ними не может случиться ничего плохого, кому-то просто не хватает времени, и визит к врачу откладывается на потом. А некоторые просто испытывают страх перед возможным обследованием. Причины разные, а результат одинаков – риск для здоровья. Особенно настороженными должны быть женщины, относящиеся к группе повышенного риска.

Причины возникновения болезни

Факторы, влияющие на возникновение заболевания:

Поздняя менопауза, раннее наступление менструаций
Бесплодие, отсутствие родов, многочисленные аборты
Употребление пероральных контрацептивов
Предраковые состояния: язвы, эрозия, воспалительные процессы, полипоз, фибромиома, гиперплазия слизистой
Раннее начало половых отношений, наличие множества сексуальных партнеров, венерические заболевания, инфицирование папилломавирусом человека
Диабет, гипертоническая болезнь, ожирение
Неполноценное питание, курение, чрезмерное употребление алкоголя, большие физические нагрузки
Наследственные факторы

Сегодня может показаться удивительным, но о зловредных факторах, способных вызывать онкологические болезни, предупреждали американские исследователи еще в конце прошлого столетия. Неправильное питание, присутствие в продуктах канцерогенных веществ, неблагоприятная экология, отягощенная наследственность – к сожалению, ситуация с каждым годом только ухудшается.

Самое страшное, что некоторые пациентки отказываются проходить лечение или, используя разные нетрадиционные способы, пытаются лечиться самостоятельно, засыпая всевозможных знахарей вопросами – излечим ли рак матки. В результате отсутствие квалифицированной медицинской помощи и упущенное время приводят к непоправимому. А ведь достаточно всего лишь посоветоваться с врачом. Современная медицина достигла потрясающих результатов, что неудивительно – онкология в настоящее время является одним из наиболее приоритетных направлений. Однако нельзя выделить какой-либо определенный метод лечения, как наиболее эффективный. В лечении онкологических патологий важен комплексный подход, а грамотно выбрать тактику лечения можно только в специализированных клиниках. Только тогда следует рассчитывать на успешное излечение.

Пятилетняя выживаемость при своевременном лечении достигает 96%. Но заболевание, диагностированное на поздней стадии, гораздо хуже поддается лечению и выживают лишь не более 60% заболевших.

Если у женщины диагностирован , лечение заболевания должно быть правильным и своевременным. Перед тем как начать лечить заболевание, следует пройти диагностику, чтобы терапия была назначена правильно, не возникало рецидивов, а женщина в дальнейшем смогла вести нормальную половую жизнь, рожать детей.

Для того чтобы понять, как лечить рак шейки матки, гинеколог назначает прохождение специальной диагностики. Рак на этом органе обнаруживается случайно, поскольку не имеет явных симптомов. Вовремя обнаружить ршм можно, только если регулярно проходить обследование у гинеколога (раз в полгода) и сдавать анализ на цитологию.

Лечится ли рак шейки матки

Диагностика предполагает использование и других методик, позволяющих правильно подобрать терапию. Многих женщин беспокоит вопрос, можно ли вылечить рак шейки матки. Это зависит от того, на какой стадии находится заболевание, дал ли рак метастазы. Врачи после проведения операции назначают прохождение лучевой терапии. Она отлично помогает только в тех случаях, когда не возникали рецидивы, и нет метастазов.

При обращении женщины в клинику врач осуществляет сбор жалоб пациентки, тщательно изучает симптоматику болезни, назначает проведение многочисленных диагностических мероприятий.
В первую очередь диагностика подразумевает обследование влагалища, для чего используют такие способы:

Двуручное исследование.
Применение зеркал.
Ректальное двуручное исследование.

Во время такого осмотра можно обнаружить изменения на шейке матки. Они бывают трех типов, что зависит от вида опухоли и ее роста на тканях. Изменения могут носить смешанный, экзофитный и эндофитный характер. Раковый синдром сопровождается и другими признаками, которые проявляются во время осмотра. Если на опухоль надавить или ее случайно зацепить, образование может начать кровоточить. В таком случае назначается дополнительное обследование, которое проводится через прямую кишку. Целью его является уточнение, перешла ли опухоль на таз и связки, особенно крестцово-маточные.
Обследование влагалища заканчивается цитологической экспертизой или взятием биопсии.

Если подозревается ршм, тогда назначается выскабливание полости, шейки, канала матки, чтобы потом провести гистологию. Обследования проводятся в клинике, где есть специальный инструмент для изучения, поэтому самостоятельно сделать это невозможно, как и излечить недуг.
Отличным методом диагностики является ультразвуковая томография, которая обнаруживает злокачественные и доброкачественные образования. Снимки и результаты на мониторе помогают дополнительно визуализировать заболевание, уточнить его локализацию.

Чтобы понять, достигли ли метастазы лимфоузлов или других органов, назначают прохождение дополнительных диагностических процедур. Это могут быть следующие методики:

Лимфография.
Илеокаваграфия.
Цистоскопия.
Ректороманоскопия.
Внутривенная пиелография.
Рентген грудной клетки.

Иногда назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, биопсию, которую делают очень тонкой иглой, кольпоскопию. Последняя методика необходима, чтобы изучить эпителий влагалища, шейки матки, вульвы. Она помогает обнаружить дисплазию, окончательно подтвердить поставленный диагноз. Компьютерную томографию проводят с помощью контрастного вещества.

Данные методики применяют, чтобы назначать и планировать систематическое лечение лучевой терапией, особенно в тех случаях, когда поражаются лимфатические узлы, или есть подозрение на рецидив.

Как лечат заболевание

Как лечить рак матки? При своевременной диагностике и правильно поставленном диагнозе на вопрос, лечится ли рак шейки матки, врачи отвечают положительно. Лечение назначается в зависимости от того, какая стадия диагностирована, захвачены ли другие ткани или органы. Разработка схемы терапии зависит от многих факторов, в том числе и от возраста женщины, состояния ее организма, здоровья, половой системы.

Первые стадии рака шейки матки лечат методом циркулярного удаления пораженного участка. Операция проводится на таких органах, как шейка матки, матка, придатки. Во многих случаях терапия направлена на то, чтобы сохранить органы, особенно если удалено тело матки или шейка. В таком случае проводится перемещение яичников вверх по животу, для чего используют сосуды пациента. Это позволяет сохранить яичники во время терапии, так как они не попадают в зону облучения.

Довольно распространена методика, которая позволяет излечивать ршм, предусматривающая удаление матки, придатков и лимфатических узлов таза. Но чаще всего применяется комплексное лечение. Во-первых, проводится операция. Во-вторых, облучение дистанционным методом. В-третьих, гамма-терапия.

Если диагностирована третья стадия, тогда маточный канал подвергается лучевой терапии для проведения операции. Отдельно лучевая терапия как независимый способ лечения назначается, если опухоль стала разрастаться, а воспаление захватило другие ткани и органы. В таком случае существуют серьезные противопоказания к проведению операции. Поэтому назначается лучевая терапия, прием специальных препаратов, которые должны устранить опухоль. Как правило, терапия и операция отлично сочетаются друг с другом, что позволяет полностью вылечить рак матки. На поздних стадиях назначается симптоматическое лечение, хотя иногда применяют химиотерапию.

После лечения женщины обязаны регулярно посещать врача, чтобы он смог контролировать состояние органов малого таза, отправлять мазок на цитологическую и гистологическую экспертизу в лабораторию. Дополнительно проводится УЗИ, рентген органов малого таза и грудной клетки.

В восстановительный период женщина должна придерживаться установленного графика посещения врача-гинеколога. Сначала приходить нужно раз в 3 месяца, затем в течение 5 лет — каждые полгода. В последующие пять лет — 1 раз в год.

Если на этом этапе возникает рецидив, имеющий локальный характер, тогда назначается тотальное или частичное удаление матки, шейки матки, мочевого пузыря или других органов. Если происходит развитие одиночных метастазов, женщина должна пройти курс химиотерапии. Болезненные метастазы удаляются с помощью лучевой терапии. Чтобы уменьшить риск возникновения рецидивов в послеоперационный период, лучевую и химиотерапию применяют одновременно. Это значительно снижает прогрессирование заболевания, в некоторых случаях до 50%.

Для купирования боли назначаются обезболивающие препараты, блокируются нервные окончания и сплетения.

Профилактические мероприятия

В первую очередь, к ним относятся регулярные посещения гинеколога. Особенно это актуально для женщин, которым 30 и более лет. Можно просить специалиста о назначении УЗИ, проведении цитологического обследования, чтобы предотвратить появление опухолей, воспалений. Для того чтобы не развивалась предрасположенность к раку, нужно отказаться от курения, предохраняться во время полового контакта, сдавать регулярно анализы на вирусные и инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Если возникли те или иные тревожные симптомы, то необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы исключить раковые заболевания и начать лечение тех, которые присутствуют.

Информативное видео

Первое место по заболеваемости среди онкогинекологических заболеваний занимает рак тела матки, или рак эндометрия. В России каждый год выявляют до 16 тысяч новых случаев болезни, и количество заболевших постоянно увеличивается.

Патология поражает в основном женщин после 60 лет, но может возникать и в более молодом возрасте. Около 40% пациенток заболевают до наступления менопаузы. В последнее десятилетие наибольшими темпами растет заболеваемость женщин моложе 29 лет.

Опухоль сопровождается быстрым появлением симптомов, которые заставляют женщину обращаться к врачу. Это приводит к тому, что до 90% случаев рака матки диагностируются в ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.

Причины и факторы риска

При многих онкологических патологиях точная причина их возникновения неизвестна. Это относится и к раку матки. Патологию считают «болезнью цивилизации», возникающей под действием неблагоприятных внешних условий, особенностей питания и образа жизни.

Факторы, предрасполагающие к раку матки:

поздние первые месячные;
только после 55 лет;
длительная ;
и гормонально-активная опухоль этих органов (рак Бреннера);
ожирение;
сахарный диабет;
длительный прием эстрогенных гормонов без сочетания с гестагенами;
лечение антиэстрогенными препаратами (Тамоксифен);
отсутствие половой жизни или беременности;
случаи болезни у близких родственниц.

Рак эндометрия матки возникает на фоне комплекса нарушений гормонального баланса, обмена жиров и углеводов.

Основные патогенетические виды заболевания:

гормонально-зависимый (у 70% пациенток);
автономный.

При первом варианте нарушения овуляции в сочетании с ожирением или диабетом приводят к повышенной выработке эстрогенов. Действуя на внутренний маточный слой – эндометрий, эстрогены вызывают усиленное размножение его клеток и их – увеличение в размерах и изменение свойств. Постепенно гиперплазия приобретает злокачественный характер, перерастая в предрак и рак матки.

Гормонально-зависимый рак матки часто сочетается с опухолью кишечника, молочной железы или яичника, а также со склерокистозом яичников (синдром Штейна-Левенталя). Такая опухоль растет медленно. Она чувствительна к прогестагенам и имеет относительно благоприятное течение.

Признаки, увеличивающие риск гормонально-зависимого рака:

бесплодие, поздняя менопауза, ановуляторные кровотечения;
яичников и гиперпластические процессы в них (текоматоз);
ожирение;
неправильное лечение эстрогенами, аденома надпочечников или цирроз печени, вызывающие гормональные сдвиги.

Автономный вариант чаще развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофии яичников и эндометрия. Гормональная зависимость отсутствует. Опухоль характеризуется злокачественным течением, быстро распространяется вглубь тканей и по лимфатическим сосудам.

Существует генетическая теория рака, согласно которой мутации клеток запрограммированы в ДНК.

Основные этапы формирования злокачественной опухоли матки:

отсутствие овуляции и повышение уровня эстрогенов под действием провоцирующих факторов;
развитие фоновых процессов – полипов и гиперплазии эндометрия;
предраковые нарушения – атипия с гиперплазией эпителиальных клеток;
преинвазивный рак, не проникающий за пределы слизистой оболочки;
минимальное проникновение в миометрий;
выраженная форма.

Классификация

Рак тела матки классифицируется в зависимости от размера опухоли, ее проникновения в мышечный слой, разрастания в окружающих органах, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Используется как определение стадии по системе TNM, так и по классификации международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Она обозначается как карцинома in situ, Тis или стадия 0.

Различают 4 стадии рака матки

1. Опухоль поражает только тело матки:

эндометрий (Т1а или IA);
миометрий до половины глубины (Т1b или IB);
более половины глубины миометрия (T1c или IС).

2. Злокачественные клетки обнаруживаются в шейке:

только в железистом слое (Т2а или IIА);
опухоль проникает в глубокие слои шейки (Т2b или IIВ).

3. Опухоль переходит на влагалище, придатки или лимфоузлы:

поражение наружного серозного слоя матки и/или придатков (Т3а или IIIA);
распространение на влагалище (Т3b или IIIB);
есть метастазы в тазовые или околоаортальные лимфоузлы (N1 или IIIC).

4. Рак матки 4 степени с метастазами:

в мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
в легкие, печень, кости, отдаленные лимфоузлы (М1 или IVB).

Кроме этого, различают разные степени дифференцировки клеток опухоли: от G1 (высокая степень зрелости клеток) до 3 (низкодифференцированная опухоль). Чем более выражена дифференцировка, тем медленнее растет новообразование и тем меньше вероятность его метастазирования. При низкодифференцированном раке прогноз ухудшается.

В зависимости от микроскопического строения различают такие морфологические типы рака:

аденокарцинома;
светоклеточный;
плоскоклеточный;
железистоплоскоклеточный;
серозный;
музинозный;
недифференцированный.

Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Так, течение недифференцированного рака неблагоприятное, а при плоскоклеточной опухоли вероятность выздоровления довольно высока.

Новообразование может расти экзофитно (в просвет матки), эндофитно (в толщу мышечной стенки) или иметь смешанный характер.

Локализуется рак в области дна и тела матки, в её нижнем сегменте опухоль находят реже.

Симптомы

Нередко пациентка обращается к врачу, когда у нее появляются первые признаки рака матки на ранних стадиях. Прежде всего, это нерегулярные кровянистые выделения у молодых женщин, не совпадающие с менструальным циклом. У женщин в постменопаузе появляются маточные кровотечения. У молодых больных возникают светлые бели.

Кровотечения встречаются не только при раке эндометрия, но и при многих других заболеваниях. С этим бывают связаны трудности в ранней диагностике болезни, особенно у молодых женщин. Они могут долго наблюдаться по поводу .

Другие симптомы рака матки появляются на более поздних стадиях. При скоплении крови в полости органа появляются боли в нижнем отделе живота. Длительный болевой синдром возникает при разрастании новообразования на придатки и распространении по брюшине.

Обильные водянистые или слизистые выделения при раке матки характерны для пожилых женщин.

При поражении мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Если вовлекается прямая кишка, появляются запоры, боль при дефекации, примесь крови в кале.

Общие признаки онкопатологии – слабость, ухудшение работоспособности, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.

Как быстро развивается рак матки?

При высокой степени дифференцировки опухоль растет медленно, в течение нескольких лет. Низкодифференцированные формы обладают высокой скоростью размножения злокачественных клеток. При этом клинически выраженная опухоль может развиться в течение нескольких месяцев.

Метастазирование

Распространение раковых клеток возможно по лимфатическим путям, кровеносным сосудам и по брюшине.

Лимфогенное метастазирование осуществляется в ближайшие (регионарные) лимфоузлы таза. При ранней стадии и высокой дифференцировке (G1-G2) вероятность поражения лимфоузлов не превышает 1%. Если раковые клетки проникают в миометрий, риск метастазирования увеличивается до 6%. Если опухоль поражает большую площадь, проникает глубоко в маточную стенку или распространяется на шейку – метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 25% больных.

Гематогенное метастазирование возникает позднее. По кровеносным сосудам опухолевые клетки попадают в легкие, кости и печень.

Имплантационные метастазы возникают на брюшине и сальнике при прорастании наружного слоя матки и поражении маточных труб.

Диагностика

Скрининговые исследования для раннего выявления образования не проводятся. Считается, что для своевременного распознавания нужно лишь ежегодно наблюдаться у гинеколога.

Анализ на онкомаркеры, самым распространенным из которых считается СА-125, обычно не проводится. Он считается дополнительным методом для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.

Самый простой метод диагностики – аспирация содержимого матки специальным шприцом и гистологическое исследование (). На ранней стадии информативность такого способа не превышает 36%, при распространенной опухоли ее признаки можно обнаружить у 90% пациенток. Для увеличения точности исследования его могут проводить неоднократно. Аспирационная биопсия не требует расширения цервикального канала и выполняется амбулаторно.

Инструментальная диагностика рака матки:

: толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 4 мм.
с биопсией подозрительного участка эндометрия и его микроскопическим исследованием.

Для определения распространенности опухоли и поражения лимфоузлов проводится . В отличие от УЗИ, метод помогает уточнить состояние лимфатических узлов у 82% больных.

Обязательно выполняется рентгенография легких для исключения метастазов в них.

Виден ли рак матки на УЗИ?

Насторожить врача должны данные УЗИ матки, если регистрируется увеличение М-эхо (толщина эндометрия) более 4 мм у пожилых женщин или 10-16 мм у пациенток до менопаузы.

При величине М-эхо более 12 мм у молодых женщин назначают аспирационную биопсию. Если эта величина составляет 5-12 мм – выполняют гистероскопию и прицельную биопсию (взятие материала из подозрительного участка).

При обнаружении опухоли на УЗИ можно определить:

размеры и контуры матки;
структуру миометрия;
расположение опухоли;
глубину прорастания в миометрий;
поражение внутреннего зева, яичников и лимфоузлов.

Дополнительную информацию дает цветное допплеровское картирование – ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее оценить скорость и интенсивность кровотока в сосудах матки и опухолевом очаге.

Гистероскопия – важнейший метод диагностики, позволяющий оценить выраженность и распространенность опухоли и взять материал для гистологического анализа.

При подозрении на рак матки необходимо выполнить стенок цервикального канала и эндометрия.

Как определить рак матки при минимальном размере поражения?

Современный метод выявления ранних стадий рака эндометрия – флуоресцентная диагностика. В организм вводят специальные вещества, избирательно накапливающиеся в раковых клетках. При облучении внутренней поверхности матки лазером эти вещества начинают светиться. Это позволяет увидеть очаги опухоли до 1 мм и взять прицельную биопсию. На ранней стадии чувствительность такой диагностики достигает 80%.

Окончательно диагноз подтверждают по данным выскабливания матки. Если опухоль расположена в верхней части органа, ее распознают в 78% случаев, а при распространенном поражении – в 100% случаев.

Рак матки нужно дифференцировать с такими заболеваниями:

гиперплазия эндометрия;

Лечение

Если у женщины диагностирована злокачественная опухоль половой системы, пациентка должна наблюдаться у онкогинеколога.

Лечение рака матки основано на различных сочетаниях трех методов:

Операция.
Облучение.
Терапия лекарственными веществами.

Основной способ лечения, выполняемый при любой стадии заболевания, — удаление матки с придатками. Если имеется низкодифференцированная опухоль или она глубоко проникает в мышечный слой органа, дополнительно удаляют тазовые лимфоузлы, в которых могут находиться метастазы.

Операция проводится у 90% женщин с ранней стадией болезни. У остальных она противопоказана из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Разработка новых способов оперативного вмешательства позволяет расширить возможности хирургического лечения.

Если опухоль не проникает глубже 3 мм, её можно удалить путем абляции («прижигания») при гистероскопии. Так можно сохранить орган. Однако вероятность неполного удаления очага довольно высока, поэтому после такого лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога в специализированном учреждении.

Лучевая терапия при раке матки как самостоятельный метод лечения используется редко, только при невозможности удалить орган. Чаще всего облучение проводится после операции (адъювантная радиотерапия) с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Такая комбинация показана в следующих случаях:

глубокое прорастание новообазования в миометрий;
распространение на цервикальный канал и шейку;
метастазы в лимфоузлы;
низкодифференцированная или неэндометриоидная опухоль.

Современные методы лечения: радиотерапия – IMRT и брахитерапия. IMRT-метод включает прицельное облучение опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Брахитерапия – введение в очаг новообразования специальных радиоактивных веществ, действующих непосредственно на раковые клетки.

При предраке эндометрия у молодых женщин возможна гормональная терапия прогестинами. Эти гормоны блокируют активирующее действие на опухоль эстрогенов, предотвращая ее дальнейший рост. Гормоны используются при распространенном (диссеминированном) раке, а также при его рецидиве. Их эффективность не превышает 25%.

На ранней стадии прием гормонов по определенной схеме длится около года. Эффективность терапии контролируют с помощью биопсии. При благоприятном результате в течение следующих 6 месяцев проводят восстановление нормального менструального цикла. В последующем возможна нормальная беременность.

Химиотерапия назначается при низкодифференцированном раке матки и неэндометриоидных опухолях, диссеминированном и рецидивирующем раке, если новообразование не отвечает на влияние гестагенов. Она носит паллиативный характер, то есть, направлена на уменьшение тяжелых симптомов, вызванных опухолью, но не излечивает заболевание. Применяются препараты из групп антрациклинов, таксанов, производные платины. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия не назначается.

В домашних условиях женщине необходимо больше отдыхать. Окружающие должны оградить ее от эмоциональных стрессов. Питание при раке матки полноценное, разнообразное, с исключением рафинированных углеводов (сахара), ограничением животных жиров, жареных и консервированных блюд, пряностей, шоколада и других раздражающих продуктов. Очень полезны молочные продукты и растительная пища.

Считается, что некоторые растения помогают справиться с опухолью или улучшить самочувствие пациентки:

зеленый чай;
куркума;
свекла;
помидоры;

Тактика лечения в зависимости от стадии

Вопрос о том, как вылечить рак матки, решается врачом после тщательного анализа всей полученной диагностической информации. Во многом это зависит от стадии опухоли.

При раке 1 степени (стадии) применяется полное удаление матки и придатков (тотальная гистерэктомия и ).

Такая операция проводится при выполнении всех перечисленных ниже условий:

умеренная и высокая дифференцировка опухоли;
образование занимает меньше половины полости органа;
глубина прорастания миометрия менее 50%;
нет признаков распространения опухоли по брюшине (в перитонеальных смывах раковые клетки не найдены).

Если глубина проникновения в мышечный слой составляет более половины его толщины, после операции назначают внутривлагалищную лучевую терапию.

Во всех остальных случаях удаление половых органов дополняется иссечение тазовых, а в некоторых случаях и парааортальных лимфоузлов. Узлы, расположенные около аорты, пунктируют во время операции и проводят срочное гистологическое исследование. По его результатам принимают решение об удалении этих образований.

После операции используется облучение. Если хирургическое вмешательство невозможно, применяют только лучевую терапию, но эффективность такого лечения ниже.

Гормональная терапия на 1 стадии не используется.

При раке 2 степени больным показано удаление матки, придатков, тазовых (иногда и парааортальных) лимфоузлов и послеоперационная лучевая терапия. Облучение проводится по комбинированной схеме: внутривлагалищно и дистанционно.

При раке 3 степени проводится комбинированное хирургическое и лучевое лечение. Если опухоль проросла в стенки таза, ее полное удаление невозможно. В этом случае назначают лучевую терапию через влагалище и дистанционно.

Если радиотерапия и операция противопоказаны, лечение зависит от гормональной чувствительности опухоли: назначаются либо прогестины, либо химиопрепараты.

При опухоли 4 степени используется паллиативная химиотерапия в сочетании с гормонами. Эти вещества помогают уничтожить отдаленные метастазы рака в других органах.

Рецидив новообразования также лечится с применением гормонов и химиопрепаратов. При повторном очаге, расположенном в малом тазу, проводится паллиативная радиотерапия. Рецидивы чаще всего возникают в течение первых 3 лет после лечения. Они локализуются преимущественно во влагалище, лимфоузлах и отдаленных органах.

Рак матки и беременность

Во время беременности патологические изменения распознать практически невозможно. Рост опухоли в течение вынашивания плода чаще всего не наблюдается. Однако рак матки при беременности может сопровождаться выкидышем, отслойкой плаценты, гибелью плода и сильным кровотечением. В этих случаях проводят экстренное родоразрешение с последующей экстирпацией матки.

В том случае, если молодая женщина прошла полный курс лечения с хорошим эффектом, в дальнейшем у нее возможна беременность. Для восстановления детородной способности врачи назначают курсы гормональной терапии, восстанавливающие нормальную репродуктивную функцию.

Сколько живут с раком матки?

Это зависит от стадии выявления болезни и чувствительности к гормонам. При гормонозависимом варианте в течение 5 лет и более живут 85-90% пациенток. При автономной форме у пожилых женщин этот показатель составляет 60-70%. Однако при 3-й стадии любой формы продолжительность жизни больше 5 лет регистрируется у трети больных, а при 4-й – только в 5% случаев.