Свръхчувствителност към лекарства. Реакции на свръхчувствителност: Т-клетъчно медиирана свръхчувствителност от забавен тип (тип IV). Препарати за обща анестезия, анестетици

Лекарствената алергия е нежелана реакция към лекарство, често антибиотик, което засяга имунната система на организма. Лекарствената свръхчувствителност е необичайна реакция към лекарство без имунна система. Някои хора имат алергии или чувствителност към лекарства, които не са вредни за повечето. Някои лекарства, като аспирин и пеницилин или подобни антибиотици, могат да причинят тежки алергични реакции при някои хора и свръхчувствителност при други.

Колко опасни са алергичните реакции към лекарства?

Лекарствените алергии представляват 5-10 процента от всички нежелани лекарствени реакции. Те възникват, когато имунната система, предназначена да защитава тялото от чужди вещества като бактерии и вируси, разпознае лекарството като вредно веществокоито трябва да бъдат унищожени. Лекарствата често предизвикват имунен отговор; въпреки това само малък брой хора изпитват симптоми на алергична реакция. Въпреки че повечето алергични реакции към лекарства имат леки симптоми, в редки случаите могат да бъдат животозастрашаващи. Лекарствените алергии са непредвидими. Повечето лекарствени алергии се развиват в рамките на няколко дни до няколко седмици след започване на лекарственото лечение. За разлика от други видове нежелани лекарствени реакции, честотата и тежестта на алергичните лекарствени реакции обикновено не зависят от количеството на приложеното лекарство. Дори много малко количество лекарство може да предизвика алергия.

Кои лекарства най-вероятно причиняват алергии?

Много класове лекарства могат да причинят алергични реакции, водещи до широк спектър от симптоми, засягащи различни тъкани и органи. Вероятността лекарството да предизвика алергична реакция зависи отчасти от неговите химични свойства. По-големите лекарствени молекули са по-склонни да причинят алергични реакции, отколкото по-малките молекули. Лекарствата с голяма молекула включват следното:

• инсулин,
• антисерум,
• рекомбинантни протеини.

За разлика от повечето други алергени, като цветен прашец или спори на плесени, лекарствените молекули често са твърде малки, за да бъдат идентифицирани от имунната система. Лекарства като антибиотици не могат да предизвикат имунен отговор, освен ако не са комбинирани с, например, протеин-носител. В допълнение, лекарствените алергии често се причиняват от продукти на разпадане или метаболити на лекарството, а не от самото лекарство. Понякога едно и също лекарство, например пеницилин, може да причини Различни видовеалергични реакции.

Как възниква алергия към лекарство?

Повечето алергии, включително лекарствените алергии, са резултат от реакция с антитяло на имунната система, наречено имуноглобулин Е (IgE). Първото излагане на лекарството сенсибилизира имунната система, карайки специализирани бели кръвни клетки да произвеждат IgE, който разпознава специфичното лекарство. При последващо излагане на лекарството специфичните за лекарството IgE антитела се свързват с лекарството върху повърхностите на определени клетки на имунната система. Това свързване активира клетките да освобождават хистамин и други химически вещества, което може да причини различни симптоми. По този начин човек, който няма реакция при първото излагане на лекарство, може да има тежка реакция при последващо излагане.

Антитела, отговорни за алергична реакция

Специфичните IgE антитела се комбинират кръстосано с лекарства, които имат подобни Химични свойства, като по този начин причинява алергична реакция, какъвто е случаят с пеницилина. Например, антитела, чувствителни към пеницилин, могат да реагират кръстосано с антибиотици, по-специално амоксицилин или нафцилин. Ухапванията от насекоми и интравенозните инжекции на някои лекарства са най-честите причини за анафилаксия, най-тежката алергична реакция. Анафилаксията засяга цялото тяло и е най-често при хора, които са алергични към пеницилини и подобни лекарства. Тези лекарства причиняват 97 процента от всички смъртни случаи поради алергична реакция.

Специфични видове алергични реакции

Някои алергични реакции към лекарства включват компоненти на имунната система, различни от IgE. Цитотоксичните и цитолитичните лекарствени алергии възникват, когато лекарствен алерген, който е свързан с клетъчна мембрана, обикновено в кръвта, взаимодейства с други видове антитела - имуноглобулин G (IgG) или имуноглобулин М (IgM), заедно с други фактори на имунната система. Тези взаимодействия увреждат или разрушават клетките на тялото.

Алергичните реакции на имунния комплекс възникват, когато лекарството се комбинира с антитела и други компоненти на имунната система, за да образува комплекси в кръвта. Тези комплекси могат да се отлагат в кръвоносните съдове и мембраните, причинявайки възпалителни реакции, които могат да бъдат локализирани или открити в цялото тяло. Например, серумната болест обикновено причинява обрив по кожата и засяга ставите.

Свръхчувствителност към лекарства

Свръхчувствителността към лекарство (наричана още идиосинкратични реакции или необичайни нежелани реакции) не засяга имунната система или освобождаването на хистамин. Въпреки това, симптомите на свръхчувствителност към лекарства могат да бъдат много подобни на симптомите на лекарствени алергии. За разлика от лекарствените алергии обаче, това състояние често възниква при първото излагане на лекарството и не води до анафилаксия.

Кой е изложен на висок риск от лекарствени алергии

Всеки може да изпита алергия към всяко лекарство по всяко време. Не е известно обаче защо някои хора са алергични към лекарства, които се понасят добре от повечето хора. Изчислено е, че до 10 процента от лекарствените алергии включват реакция към пеницилин или други антибиотици. Тези, които приемат множество лекарства или се подлагат на чести курсовелекуваните с антибиотици са изложени на по-голям риск от развитие на лекарствени алергии. Най-честата свръхчувствителност е към аспирин. Огромен брой хора, особено възрастните, са чувствителни към аспирин. Въпреки това, много лекарства, включително аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен, могат да предизвикат астматичен пристъп. Аспиринът и лекарствата, съдържащи аспирин, са често срещани причини за астматични пристъпи при 30 процента от астматиците.

Причини за алергични реакции към лекарства

Всяко лекарство може да предизвика алергична реакция; въпреки това антибиотиците, особено пеницилинът и свързаните с него лекарства, са най-честата причина за лекарствени алергии. Алергията също често се развива към следното:

• аспирин,
• препарати на основата на сулфати,
• барбитурати,
• антиконвулсанти,
• инсулинови препарати, особено препарати за животни,
• бои за процедури.

Симптомите на лекарствените алергии варират от сравнително леки форми до животозастрашаваща анафилаксия. За разлика от други често срещани алергии, лекарствените алергии често засягат цялото тяло. Най-честите симптоми на такива алергии са кожни проблеми, включително обрив, сърбеж и копривна треска. Видът на обрива зависи от вида на алергичния отговор. По-редките симптоми на лекарствени алергии включват хрема, кихане и назална конгестия.

Необичайни, но по-сериозни симптоми на лекарствени алергии включват следното:

• гадене,
• повръщане,
• коремна болка или спазми,
• треска,
• нисък брой кръвни клетки
• затруднено дишане,
• възпаление на белите дробове, бъбреците и ставите,
• ангиоедем (внезапно подуване на лигавиците и тъканите).

Какво е ангиоедем

Ангиоедемът се появява в рамките на няколко минути след излагане на лекарството, често в комбинация с уртикария. Ангиоедемът често е асиметричен: например може да засегне само едната страна на устните. Подуването на езика, устата и дихателните пътища може да причини затруднено преглъщане или дишане. Ангиоедемът може да стане животозастрашаващ, ако отокът засегне ларинкса, блокирайки дихателните пътища. Спешните симптоми на лекарствени алергии включват запушване на гърлото от подуване, тежък астматичен пристъп и анафилаксия.

Алергичните реакции към лекарства са най-честата причина за възпаление на бъбреците или тубулоинтерстициален нефрит. Алергична реакция и развитие на това остро състояние може да се появи през петата седмица от приема на пеницилин, сулфонамиди, диуретици (лекарства за увеличаване на уринирането), аспирин и други НСПВС.

IgE-медиираните алергии могат да бъдат причинени от следното:

• пеницилин,
• антисерум,
• хормони,
• ваксини (обикновено алергична реакция към някой компонент на ваксината, напр. яйчен белтък, желатин или неомицин, антибиотик),
• много рядко локални анестетици като новокаин.

Най-честият симптом на IgE-медиирана лекарствена алергия е обрив, който се развива, след като човек е приемал лекарство в продължение на няколко дни и е произвел антитела срещу него.

Какво е анафилаксия

Анафилаксията е реакция на имунната система, която може да възникне след прием на голям брой лекарства и излагане на специфични IgE антитела. Антителата се свързват с лекарството много бързо, причинявайки незабавен, тежък отговор. Анафилаксията най-често се причинява от:

• пеницилин и сродни антибиотици,
• стрептомицин,
• тетрациклин,
• инсулин.

Анафилаксията обикновено започва 1-15 минути след излагане на лекарството. Рядко реакцията започва час или повече след експозицията. Анафилаксията може да прогресира много бързо, което води до колапс, конвулсии и загуба на съзнание в рамките на една до две минути. Без лечение може да настъпи спиране на дишането, анафилактичен шок и смърт в рамките на 15 минути. Всяко лекарство, което причинява анафилаксия, има вероятност да го предизвика отново при последваща употреба, освен ако не се вземат определени мерки.

Симптоми на анафилаксия

Симптомите на анафилаксия включват:

• копривна треска различни частитела,
• ангиоедем,
• силен сърбеж,
• дразнене на кожата,
• кашлица и кихане,
• гадене, повръщане, диария,
• стомашни болки или спазми,
• изтръпване,
• повишен сърдечен ритъм и пулс,
• внезапно силно безпокойство
• подуване на гърлото и притискане на въздушните пътища, което причинява дрезгав глас и затруднено хриптене - най-често характерен симптоманафилаксия.

Стесняването на дихателните пътища в бронхиалния тракт и гърлото, придружено от шок, може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане, което от своя страна може да причини следното:

• ускорен пулс,
• бледост,
• слабост,
• световъртеж,
• неясна реч
• психични проблеми,
• безсъзнание.

Алергия към цитотоксични и цитолитични лекарства

Алергията към цитотоксични и цитолитични лекарства може да бъде причинена от следното:

• пеницилин,
• сулфонамиди,
• Хинидин

Цитотоксичният или цитолитичният тип лекарствена алергия може да доведе до следното:

• имунна хемолитична анемия, дължаща се на разрушаването на червените кръвни клетки,
• тромбоцитопения поради намалени тромбоцити,
• гранулоцитопения, дължаща се на дефицит на гранулирани левкоцити.

Алергии с участието на имунния комплекс

Лекарствата, които могат да причинят имунни комплексни реакции, като серумна болест или лупусен синдром, включват:

• хидралазин,
• прокаинамид,
• изониазид,
• фенитоин.

Серумната болест (вид лекарствена алергия) може да бъде причинена от алергична реакция към пеницилин или сродни антибиотици. Заболяването може също да бъде алергичен отговор към животински протеини, присъстващи в инжекционното лекарство. Серумната алергия се характеризира със следното:

• треска,
• болки в ставите,
• тумор на лимфните възли,
• обрив,
• подуване на цялото тяло,
• кожни лезии,
• нефрит (бъбречно възпаление),
• хепатит (възпаление на черния дроб).

Дерматологични алергични реакции

Някои лекарства, включително пеницилини и сулфонамиди, могат да причинят забавени дерматологични алергични реакции. Това са различни видове кожни реакции, включително екзема, които не се появяват веднага след излагане на лекарството. Смята се, че тези видове алергии се причиняват от метаболити, образувани в резултат на разграждане или по-нататъшна реакция на лекарството. Алергиите към лекарства могат да доведат до реакции на свръхчувствителност, което от своя страна може да доведе до проблеми с черния дроб. Такива щети могат да бъдат причинени от следното:

• сулфонамиди,
• фенотиазини,
• халотан,
• фенитоин,
• изониазид.

Белодробната свръхчувствителност засяга белите дробове и води до обрив и треска и може да бъде причинена от нитрофурантоин и сулфасалазин.

Свръхчувствителност и алергия към аспирин

Някои хора (обикновено деца) може да са свръхчувствителни към аспирин и други НСПВС, както и към опиати като морфин и кодеин и някои антибиотици, включително еритромицин и ампицилин. Симптомите на лекарствена свръхчувствителност често са много подобни на тези на лекарствени алергии и включват обрив, уртикария и ангиоедем. Анафилактоиден лекарствени реакцииподобни на анафилактични реакции. Те обаче се причиняват от свръхчувствителност към лекарства, а не от алергия към лекарства и могат да се появят още при първия контакт с лекарството. Анафилактоидни реакции могат да възникнат в отговор на опиати, рентгеноконтрастни багрила, аспирин и други НСПВС, полимиксин, пентамидин.

Кога да посетите лекар

Трябва да се консултирате с лекар, ако човек изпита алергична реакция или чувствителност към специфично лекарство. Потърсете спешна помощ, ако човек има тежка или бързо влошаваща се алергична реакция към лекарството; симптомите включват хрипове, затруднено дишане и други признаци на анафилаксия.

Диагностика на лекарствени алергии

Диагнозата на лекарствените алергии може да зависи от следното:

Тестове за алергия

Тестовете за алергия са стандартизирани за много малко лекарства. Пеницилиновият тест е стандартизиран и може да се използва в екстремни ситуации. Налични са и постепенни тестове за няколко лекарства. Пач тестовете могат да се използват за тестване на лекарствени алергии в кожата. Десенсибилизацията е тест, при който алергологът дава на пациента малка доза от лекарството в конвенционална форма - перорално, локално или инжекционно. Постепенно дозата се увеличава и се наблюдава реакция. Тази процедура обаче се извършва само в животозастрашаващи ситуации и само при внимателно наблюдение.

Леки алергични реакции - лечение

Лекарствените алергии и чувствителност най-често се лекуват чрез спиране на лекарствата и тяхната смяна алтернативни варианти. Леките симптоми обикновено изчезват в рамките на няколко дни след спиране на лекарството. Обривът и копривната треска могат да се лекуват с перорални антихистамини. Понякога се използват локални кортикостероидни лекарства.

Лечение на тежки алергични реакции

Сериозни незабавни реакции, които настъпват в рамките на един час след прилагане на лекарството, ускорени реакции, които настъпват един до два часа след излагане на лекарството, и късни реакции (включително обрив, серумна болест или треска), които настъпват повече от 72 часа след излагане на лекарството, се третират като следва:

• спиране на всички съмнителни лекарства,
• употреба на антихистамини,
• използване на перорални кортикостероиди за възпаление.

Тежкият ангиоедем изисква незабавно инжектиране на епинефрин (или форма на епинефрин) и по-нататъшно наблюдение в болница. Анафилаксията изисква незабавно инжектиране на епинефрин в бедрения мускул. Адреналинът отваря дихателните пътища и подобрява кръвообращението. Прилагат се също интравенозни течности и инжекции с антихистамини или кортикостероиди като хидрокортизон. Може да се наложи кардиопулмонална реанимация и интубация. Пристъпите на астма, причинени от аспирин или други лекарства, могат да бъдат елиминирани с адреналин, краткодействащи бронходилататори и преднизон.

Десенсибилизация (имунотерапия)

Десенсибилизацията или имунотерапията понякога се използват от имунолог за лечение на алергии към лекарства, особено инсулин, пеницилин или други антибиотици. Малко количество от лекарството се инжектира или поглъща в продължение на няколко часа или няколко дни в бавно нарастващи дози, за да се намали чувствителността. След постигане на десенсибилизация, пълен курсантибиотично лечение. Процедурата трябва да се повтори, ако лекарството е преустановено за повече от 72 часа.

Отказ от отговорност:Предоставената в тази статия информация за лекарствените алергии е предназначена само за информация на читателя. Не е предназначен да замести съвета от медицински специалист.

RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Алергична уртикария(L50.0), Анафилактичен шок, дължащ се на патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство (T88.6), Анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум (T80.5), Ангиоедем (T78.3), Генерализиран обрив върху кожата, причинена от лекарства и медикаменти (L27.0), Друга еритема мултиформе (L51.8), Лекарствена фотоалергична реакция (L56.1), Локализиран кожен обрив, причинен от лекарства и лекарства (L27.1), Небулозна еритема мултиформе (L51) .0), Патологична реакциякъм лекарство или лекарства, неуточнено) (T88.7), Дразнещ контактен дерматит, причинен от лекарства в контакт с кожата (L24.4), Токсична епидермална некролиза [Lyella] (L51.2)

Алергология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социално развитиеРепублика Казахстан
от 15 септември 2016 г
Протокол № 11

Свръхчувствителност към лекарства- това е повишена чувствителност на организма към лекарства, чието развитие включва имунни механизми.
Внимание!Като се има предвид, че клиничните прояви на ПХ не са специфични, те се кодират според кода на медицинската диагноза на заболяването.

Вижте прикачения файл.

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола:лекари от всички профили.

Скала за ниво на доказателства:

Класификация

Класификация

I. Предвидими нежелани реакции към лекарства: токсичност, предозиране, фармакологичен ефект, тератогенен ефект и др.
II. Непредвидими нежелани реакции към лекарства:
· неалергична вродена свръхчувствителност (или идиосинкразия);
лекарствена свръхчувствителност:
- алергично PH);
- неалергични (псевдоалергия).

Класификация на ПХ в зависимост от механизма на развитие.

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии
Оплаквания:Оплакванията на пациента зависят от изявата на ПХ и могат да възникнат при първично увреждане на отделни органи или да имат системни прояви.

Анамнеза:
Правилно сглобени фармакологична история(разговор на пациента и проучване на медицинска документация):
· към какво лекарство се е развила реакцията (или какви лекарства са били приемани по време на развитието на реакцията);
· кой ден от началото на приема на лекарството;
· начин на приложение на лекарството;
· колко време след последния прием на лекарството се е развила реакцията;
· в каква доза е използвано лекарството;
· клинични прояви на реакцията;
· как е спряна реакцията;
За какво е използвано лекарството?
· има ли предишни реакции към лекарства;
· приемали ли сте лекарства от тази група или кръстосано реагиращи след реакцията;
· какви лекарства приема и понася добре.

Алергична история:
· оценка на алергологичния статус на пациента (наличие на атопични заболявания, спектър на сенсибилизация и др.);
· фамилна анамнеза за алергия.
Съпътстващата патология може да влоши хода на реакцията и да провокира развитието на неалергична свръхчувствителност.

Физическо изследване:клиничните прояви на ПХ могат да възникнат при първично увреждане на отделни органи или да имат системни прояви.
Важно е да търсите опасни и тежки симптоми, които включват клинични симптоми, както и някои лабораторни показатели.

Кожни лезии поради свръхчувствителност към лекарството

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии:вижте амбулаторно ниво.

Диагностичен алгоритъм:см. амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
· общ кръвен анализ;
· биохимичен анализкръв - определяне на ALT, триптаза (при наличие на апаратура), имуноглобулин Е, креатинин, урея, натрий, общ и йонизиран калций, калий, фосфор, хлор (не е строго специфичен);
· определяне на венозна кръв в киселинно-алкалния баланс (не е строго специфичен).

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· общ анализ на урината (не е строго специфичен, за диференциална диагноза);
· коагулограма (протромбиново време, фибриноген, тромбиново време, aPTT) (ако се развият усложнения, не е строго специфична);
· Ултразвук коремна кухина(не е строго специфичен, за диференциална диагноза);
· биохимичен кръвен тест (AST, С-реактивен протеин (количествен)) (не е строго специфичен, за диференциална диагноза);
· ELISA - CMV, EBV, HSV (нестрого специфични, за диференциална диагноза, лечение на усложнения);
· определяне на прокалцитонин в кръвния серум (не е строго специфичен, за диференциална диагноза, оценка на състоянието на пациента);
· кръвен тест за ANA, ENA, TSH (нестрого специфичен, за диференциална диагноза и лечение на усложнения);
· PCR за цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс тип 1 и 2, вирус на Epstein-Barr (не е строго специфичен, за диференциална диагноза и лечение на усложнения);
· провокативни дозирани тестове.

N.B.! Този тест се провежда от алерголог-имунолог в болнични условия по строги показания, когато е невъзможно да се замени с лекарства от други групи. PDT с прилагане на лекарството в пълна терапевтична доза е златен стандарт за идентифициране на причинно значимо лекарство (C) и се извършва в болнична обстановка с интензивно отделение, ако е невъзможно да се замени лекарството с алтернативно . Устният провокационен тест е по-безопасен. PDT трябва да се извърши не по-рано от 1 месец след реакцията (UD-D).

Предпазни мерки и противопоказания за провеждане на провокативен дозов тест

Диференциална диагноза

в медицинската документация първо трябва да се посочи нозологичната диагноза и основните прояви на заболяването; Лекарствена свръхчувствителност, причинена от името на причинно значимото лекарство. Ако в анамнезата, тогава е написано клинично или потвърдено при диагностични тестове.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
режим:зависи от тежестта на състоянието на пациента.
Диета:хипоалергенната диета ви позволява да намалите количеството медиатори в тялото. Препоръчва се поне 10-15 дни. Препоръчително е да се увеличи обемът на консумираната течност. Необходимо е да се консумират до 2-2,5 литра течност на ден;

Лечение с лекарства:
Лечение на ПХ лека степентежест:
· ако лекарството се приема перорално, на пациента се предписва стомашна промивка, почистваща клизма и сорбенти (активен въглен 10 таблетки на ден);
· Антихистамини 2-ро поколение във възрастова доза 7-10 дни;
· приемайте много течности.

Списък на основните лекарства:

Адренергични агонисти (UD - A):

Глюкокортикостероиди (UD - A):

Антихистамини 1-во поколение (UD - 2B):
Антихистамини 2-3 поколения (UD - 2B):

Лечение (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАП НА СПЕШНА ПОМОЩ

Диагностични мерки:
Оплаквания:Оплакванията на пациента ще зависят от проявата на PH и могат да възникнат при първично увреждане на отделни органи или да имат системни прояви.

Анамнеза:
· наличие на алергична предразположеност;
· съществуващи алергични реакции към лекарства;
· установете употребата на лекарства в рамките на следващите минути, часове, 1-2 дни;
· за установяване на възможни кръстосани реакции с предишни лекарства в анамнезата, които причиняват алергична реакция.

Физическо изследване:проявите на PH могат да възникнат при първично увреждане на отделни органи или да имат системни прояви (виж Таблица 2). Оценка на обективното състояние с оценка на хемодинамичните параметри и клиничната симптоматика, съгласно алгоритъма.

Клинични и биологични признаци, предполагащи тежки кожни и/или системни реакции.

Медикаментозно лечениепредоставена на етапа на спешност, вижте общо лечение.

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение:
· незабавно спиране на предполагаеми причинно значими лекарства и лекарства с кръстосана реакция;
· лечението се провежда в съответствие със стандартите за лечение на клиничните прояви;
· ако е необходимо да се използва причинно значимо лекарство по абсолютни показания, потвърден механизъм на алергична реакция, десенсибилизацията се извършва от алерголог-имунолог в болнични условия.

Лечение на ПХ средна степентежест:
· ако лекарството се приема перорално, на пациента се предписва стомашна промивка, почистваща клизма и сорбенти (активен въглен в размер на най-малко 1 таблетка / 1 kg телесно тегло на ден);
· Антихистамини 2-ро поколение във възрастова дозировка 7-15 дни;
· глюкокортикостероиди (за преднизолон 60-300 mg / ден);
инфузионна терапия ( солеви разтвори).

Лечение на тежка ПХ:
· използване на епинефрин;
· с развитието на анафилактична реакция, лечението се провежда съгласно CP Анафилактичен шок, с развитието на оток на Quincke (лечение съгласно CP), синдром на Lyell (TEN) - допълнително използване на човешки интравенозен имуноглобулин G (от 0,5 до 2 g на kg телесно тегло), синдром на Stevens - Johnson (лечение по KP).
· глюкокортикостероиди (за преднизолон 180-360 mg / ден);
· инфузионна терапия (солни разтвори);
· инжекционни антихистамини.

Показания за консултация със специалисти:вижте амбулаторно ниво.

Показания за преместване в интензивно отделение:
· наличие на анафилактичен шок от всякаква форма и тежест;
· Оток на Квинке с развитие на дихателна недостатъчност;
остри сърдечно-съдови и дихателна недостатъчност;
· остър двигател с вътрешно горенесиндром.

Индикатори за ефективност на лечението:вижте амбулаторно ниво.

Допълнително управление:издаване на паспорт на пациент със свръхчувствителност към лекарства и избор на алтернативни животоспасяващи лекарства.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ, ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за спешна хоспитализация:
· анафилактичен шок;
· Оток на Quincke с умерен и тежък курс;
· остра уртикарияумерено и тежко протичане;
· Синдром на Stevens-Johnson;
Синдром на Lyell (LEN);
· бронхообструктивен синдроми ларингоспазъм с умерен и тежък курс;
системен медикаментозно индуциран васкулит;
· РОКЛЯ;
Серумна болест.

Показания за планирана хоспитализация:подготовка на пациенти със свръхчувствителност към много лекарства за оперативни интервенции и избор на животоспасяващи лекарства за терапевтични пациенти. Провеждане на пробно лечение.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1) Насоки на BSACI за управление на лекарствена алергия, R.Mirakian, P.W.Ewan, S.R.Durham et al., Clinical and Experimental allergy, 39, p.4361, 2008 г. 2) Международен консенсус (ICON) относно лекарствената алергия, 2014 г. 3) Насоки за лекари по лекарствени алергии, под редакцията на R.M. Khaitov, 2012. 4) Brockow K, Garvey LH, Aberer W, Atanaskovic-Markovic M, Barbaud A, Bilo MB, Bircher A, Blanca M, Bonadonna B, Campi P, Castro E, Cernadas JR, Chiriac AM, Demoly P, Grosber M, Gooi J, Lombardo C, Mertes PM, Mosbech H, Nasser S, Pagani M, Ring J, Romano A, Scherer K, Schnyder B, Testi S, Torres M , Trautmann A, Terreehorst I от името на групата по интереси за лекарствени алергии ENDA/EAACI. Концентрации при кожни тестове за системно прилагани лекарства – документ за позицията на Групата за лекарствени алергии на ENDA/EAACI. Алергия 2013; 68:702-712. 5) Dworzynski K, Ardern-Jones M, Nasser S; Група за разработване на насоки. Диагностика и лечение на лекарствена алергия при възрастни, деца и млади хора: резюме на ръководството на NICE.//BMJ.- 2014.- V.3.-p.349. 6) Бърнщайн Л., Блумбърг Г., Кастелс М., Менделсън Л., Вайс М.; Съвместна работна група по параметрите на практиката. Лекарствена алергия: актуализиран практически параметър // Анали на алергията, астмата и имунологията.- 2010.- V.150.-p.273. 7) Колхир П.В. Базирана на доказателства алергология-имунология // М. Практическа медицина.- 2012.-528 с. 8) Лекарствени алергии. Методически препоръки за лекарите. Част 1/ Илиина Н.И., Латишева Т.В., Мясникова Т.Н., Лусс Л.В. 9) Лекарствени алергии. Методически препоръки за лекарите. Част 2/ Илиина Н. И., Латышева Т. В., Мясникова Т. Н., Лусс Л. В. и др.Руски алергологичен журнал.-2013.- № 6.-с.25-40. 10) Намаляване на риска от анафилаксия по време на анестезия: 2011 актуализирани насоки за клинична практика / Mertes P.M., Malinovsky J.M., Jouffroy L. et al// J Investig Allergol Clin Immunol. -2011.-Т.6.-442-53. 11) Rosenberg M., Phero J. Giovannitti Управление на алергия и анафилаксия по време на орална хирургия//Клиники по орална и лицево-челюстна хирургия на Северна Америка.- Том 25(3).- 2013.- P 401–406. 12) Solensky R, Khan D.A. Оценка на антибиотичната алергия: ролята на кожните тестове и предизвикателствата на лекарствата.// Curr Allergy Asthma Rep.- 2014.- V.14(9).- P.459. 13) Volcheck G.W, Mertes P.M. Местни и общи анестетици незабавни реакции на свръхчувствителност // Immunol Allergy Clin North Am. 2014 .-V.34(3).-Р.525-546 14) Gex-Collet C. A, Helbling W. J, Pichler Свръхчувствителност към множество лекарства - доказване на свръхчувствителност към множество лекарства чрез пластир и тестове за трансформация на лимфоцити // J Invest Allergol Clin Immunol. -2005.- кн. 15(4).-p.293-297. 15) Özkaya E. Множествена лекарствена алергия от екзематозен тип от изониазид и етамбутол с положителни резултати от пластирния тест // Cutis. 2013.-V.92(3).-P.121-124. 16) Лебедев К.А., Кулмагамбетов И.Р., Козаченко Н.В., Годунова М.И. Мукогингивален тест за диагностициране на лекарствени алергии. Насоки. Астана. -2004.- 18 с. 17) Алергични реакции към локални анестетици и методи за тяхната диагностика. Лебедев К.А., Понякина И.Д., А.В. Mitronin, L.G., Sagan и др. 18) Лекарствена алергия: диагностика и лечение на лекарствена алергия при възрастни, деца и млади хора. Пълно ръководство. Лондон (Великобритания): Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE); 2014 апр. 165 стр. (Клинично ръководство; № 183). 19) Mirakian R, Ewan, PW, Durham, SR и др. Насоки на Bsaci за управление на лекарствена алергия. Clin Exp Allergy. 2009 г.; 39(1):43-61. 20) Азиз Шейх, Вера М тен Брук, Саймън Г. А. Браун, Ф. Естел Р. Симонс. H1-антихистамини за лечение на анафилаксия с и без шок. Библиотеката Cochrane. Първо публикувано: 24 януари 2007 г. 21) Ambruso DR. Трансфузии на хидроксиетил нишесте и гранулоцити: съображения за полезност и профил на токсичност за пациенти и донори. Трансфузия. 2015 април;55(4):911-8. 22) Саудан С. Безвредна ли е употребата на колоиди за заместване на течности при деца? Curr Opin Anaesthesiol. 2010 юни;23(3):363-7. 23) Sümpelmann R, Kretz FJ, Gäbler R, Luntzer R, Baroncini S, Osterkorn D, Haeger MC, Osthaus WA. Хидроксиетил нишесте 130/0,42/6:1 за периоперативно заместване на обема на плазмата при деца: предварителни резултати от Европейско проспективно многоцентрово обсервационно проучване за безопасност след разрешаване (PASS). Педиатр Анесте. 2008 октомври;18(10):929-33. 24) Molyva D, Kalokasidis K, Poulios C, Dedi H, Karkavelas G, Mirtsou V, Goulas A. Рупатадин ефективно предотвратява индуцираната от хистамин регулация на хистамин H1R и брадикинин B2R рецепторна генна експресия в лапата на плъх. Pharmacol Rep. 2014 декември;66(6):952-5. 25) Hong SC, ST. Незабавни реакции на свръхчувствителност към радиоконтрастни средства: Клинични прояви, диагноза и лечение. www.UptoDate.com (Достъп през декември 2014 г.). 26) Maiti R, Rahman J, Jaida J, Allala U, Palani A. Рупатадин и левоцетиризин за сезонен алергичен ринит: сравнително проучване на ефикасност и безопасност. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 август;136(8):796-800 27) Cerminara C, El-Malhany N, Roberto D, Lo Castro A, Curatolo P. Припадъци, предизвикани от деслоратадин, антихистамин от второ поколение: клинични наблюдения. Невропедиатрия. 2013 август;44(4):222-4. 28) Manuyakorn W1, Benjaponpitak S, Kamchaisatian W, Vilaiyuk S, Sasisakulporn C, Jotikasthira W. Педиатрична анафилаксия: задействания, клинични характеристики и лечение в болница за третична помощ. Asian Pac J Allergy Immunol. 2015 декември;33(4):281-8 29) Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, Moya Quesada MC, García-Avilés C, García Nuñez I, Martínez Tadeo JI, Mielgo Ballesteros R, Ortega-Rodríguez N , Padial Vilchez MA, Sánchez-Morillas L, Vila Albelda C, Moreno Rodilla E, Torres Jaén MJ. Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на реакции на свръхчувствителност към контрастни вещества. J Investig Allergol Clin Immunol 2016; Том 26(3): 144-155 30) Mirakian R, Ewan PW, Durham SR, Youlten LJ, Dugué P, Friedmann PS, English JS, Huber PA, Nasser SM; BSACI. Насоки на BSACI за лечение на лекарствена алергия. Clin Exp Алергия. 2009 януари;39(1):43-61. 31) Schaffer FM, Naples AR, Ebeling M, Hulsey TC, Garner LM. Безопасността на самостоятелно прилаганата алергенна имунотерапия по време на фазите на изграждане и поддържане. Int Forum Алергия Ринол. 2015 февруари;5(2):149-56 32) Симонс Ф.Е., Ебисава М., Санчес-Борхес М., Тонг Б.И., Уорм М., Тано Л.К., Локи Р.Ф., Ел-Гамал Ю.М., Браун С.Г., Парк Х.С., Шейх А. Актуализация на базата от доказателства за 2015 г.: Насоки за анафилаксия на Световната организация по алергии. Световен алергичен орган J. 2015 октомври 28; 8 (1): 32. 33) Wheatley LM, Plaut M, Schwaninger JM, Banerji A, Castells M, Finkelman FD, Gleich GJ, Guttman-Yassky E, Mallal SA, Naisbitt DJ, Ostrov DA, Phillips EJ, Pichler WJ, Platts-Mills TA, Roujeau JC , Schwartz LB, Trepanier LA. Доклад от семинара на Националния институт по алергии и инфекциозни болести за лекарствената алергия. J Allergy Clin Immunol. 2015 август;136(2):262-71.e2. 34) Yazıcıoğlu M. Подход към лекарствените алергии в детството. Turk Pediatri Ars. 2014 юни 1;49(2):99-103. 35) Едуардс IR, Aronson JK. Нежелани лекарствени реакции: дефиниции, диагноза и лечение. Ланцет. 2000, 7 октомври;356(9237):1255-9. 36) Gruchalla RS. Клинична оценка на лекарствено-индуцирано заболяване. Ланцет. 2000 г. 28 октомври;356(9240):1505-11. 37) Филип Либерман, Ричард А. Никлас, Джон Опенхаймер, Стивън Ф. Кемп и Дейвид М. Ланг, изобщо. Практически параметър за диагностика и управление на анафилаксия: Актуализация от 2010 г. Американска академия по алергия, астма и имунология, 9 август 2010 г. P. 46. 38) Bichuetti-Silva DC, Furlan FP, Nobre FA, Pereira CT, Gonçalves TR, Gouveia-Pereira M, Rota R, Tavares L, Mazzucchelli JT , Costa-Carvalho BT. Незабавни нежелани реакции, свързани с инфузията, към интравенозен имуноглобулин в проспективна група от 1765 инфузии. Int Immunopharmacol. 2014 декември;23(2):442-6. 39) Сандра М Солтър, Брок Делфанте, Сара де Клерк, Франк М Санфилипо, Ронда М Клифорд. Отговорът на фармацевтите към анафилаксия в общността (PRAC): рандомизирано, симулирано проучване на пациента на практиката на фармацевта. Медицина, ориентирана към пациента. BMJ Open 2014; 4: e005648. 40) Симонс FE. Фармакологично лечение на анафилаксия: може ли базата от доказателства да бъде подсилена? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 август;10(4):384-93. 41) Кемп СФ, Локи РФ, Симонс ФЕ; Специален комитет на Световната организация по алергии за епинефрин при анафилаксия. Епинефрин: лекарството на избор при анафилаксия. Изявление на СветътОрганизация по алергии. Алергия. 2008 август;63(8):1061-70. 42) Bouhajja B, Souissi S, Ben Othman M, Ghazali H, Mougaida M, Chekir M. Анафилаксия: клинични и терапевтични грижи при спешни случаи. Tunis Med. 2009 април;87(4):246-52. 43) Alzakar RH, Alsamarai AM. Ефикасност на имунотерапията за лечение на алергична астма при деца. Алергична астма Proc. 2010 юли-август;31(4):324-30. 44) Simon HU, Klion A. Терапевтични подходи към пациенти с хипереозинофилни синдроми. Semin Hematol. 2012 април;49(2):160-70. 45) Law EH, Leung M. Кортикостероиди при синдром на Stevens-Johnson/токсична епидермална некролиза: настоящи доказателства и последици за бъдещи изследвания. Ann Pharmacother. 2015 март;49(3):335-42. 46) Kim DH, Yoon KC, Seo KY, Lee HS, Yoon SC, Sotozono C, Ueta M, Kim MK. Ролята на системното имуномодулиращо лечение и прогностичните фактори върху хроничните очни усложнения при синдрома на Stevens-Johnson. Офталмология. 2015 февруари; 122 (2): 254-64. 47) Angel-Pereira D, Berges-Gimeno MP, Madrigal-Burgaleta R, Ureña-Tavera MA, Zamora-Verduga M, Alvarez-Cuesta E. Успешна бърза десенсибилизация към метилпреднизолон натриев хемисукцинат: доклад за случай. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 май-юни; 2 (3): 346-8. 48) Muraki M1, Wada S, Ohno T, Hanada S, Sawaguchi H, Iwanaga T, Kume H, Tohda Y. Ефекти на инхалиран аминофилин върху свиване на дихателните пътища и възпаление при чувствителни към овалбумин морски свинчета. Лекарство Deliv. 2014 август;21(5):321-7.

Информация

ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ В ПРОТОКОЛА

Приложение
към клиничния протокол
диагностика и лечение

Свръхчувствителност- повишена чувствителност на тялото към всяко вещество. Свръхчувствителността е нежелана свръхреакция на имунната система и може да доведе не само до дискомфорт, но и до смърт.

Класификация

Първата класификация на видовете свръхчувствителност е създадена от Р. Кук през 1947 г. Той разграничава два вида свръхчувствителност: незабавна свръхчувствителност, причинени от хуморални имунни механизмии се развива след 20-30 минути, и свръхчувствителност от забавен тип, причинени от клетъчни хуморални имунни механизми, възникващи 6-8 часа след контакт с антигена.

HNT се свързва с производството на специфични антитела от В-лимфоцити и може да се прехвърли от болен човек на здрав човек с помощта на серум, съдържащ антитела (според Küstner-Prausnitz) или реактивен клонинг на B-лимфоцити. Възможна е специфична десенсибилизация на пациента, която в някои случаи дава траен ефект.

ХЗТ се медиира от клетъчни имунни отговори. Трансферът е възможен с помощта на реактивен Т-лимфоцитен клонинг. Десенсибилизацията не е възможна.

Тази класификация е преработена през 1963 г. от британските имунолози Филип Джел. Филип Джордж Хутем Гел) и Робин Кумбс (англ. Робин Кумбс). Тези изследователи идентифицират четири вида свръхчувствителност:

• Тип I - анафилактичен. При първоначален контакт с антигена се образуват IgE или реагини, прикрепени от Fc фрагмента към базофилите и мастни клетки. Многократното въвеждане на антигена причинява неговото свързване с антитела и клетъчна дегранулация с освобождаване на възпалителни медиатори, предимно хистамин.
• Тип II - цитотоксичен. Антиген, разположен върху клетъчната мембрана (част от нея или адсорбиран), се разпознава от IgG и IgM антитела. След това клетката се унищожава чрез а) имуномедиирана фагоцитоза (главно от макрофаги при взаимодействие с Fc фрагмента на имуноглобулина), б) комплемент-зависима цитолиза или в) антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност (унищожаване от NK лимфоцити при взаимодействие с Fc фрагмент на имуноглобулин).
• Тип III - имунокомплексен. Антителата от класове IgG и IgM образуват имунни комплекси с разтворими антигени, които могат да се отлагат в отсъствието на комплемент, който ги лизира върху съдовата стена и базалните мембрани (отлагането става не само механично, но и поради наличието на Fc рецептори върху тях структури).

Горните видове хиперреактивност се отнасят до GNT.

• Тип IV - ХЗТ. Взаимодействие на антиген с макрофаги и Т-хелперни клетки тип 1 със стимулация на клетъчния имунитет.

Те също така подчертават отделно тип V свръхчувствителност- автосенсибилизация, причинена от антитела срещу антигени на клетъчната повърхност. Тази допълнителна типизация понякога се използва като разграничение от тип II. Пример за състояние, причинено от хиперреактивност тип V, е хиперактивността щитовидната жлезас болестта на Грейвс.

История на изследването

Вижте също

Бележки

Литература

• Пицки В. И., Андрианова Н. В. и Артомасова А. В.Алергични заболявания, т. 367, М., 1991.

Връзки

• Всичко за свръхчувствителността и механизмите на нейното прилагане
• Свръхчувствителност като утежнена форма на имунния отговор

Всички от време на време приемаме различни лекарства. Те ни помагат да се отървем от леки заболявания или сериозни здравословни проблеми. Но, както показва практиката, само малък брой хора приемат лекарствата сериозно. В крайна сметка дори най-простите лекарства могат да представляват сериозна заплаха за здравето, причинявайки странични ефекти и алергични реакции. Следователно инструкциите за всички лекарства показват противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, възраст, заболяване и други фактори.

Всяко лекарство може да предизвика алергична реакция. Това е индивидуална характеристика на тялото, която се проявява, когато някой компонент на лекарството влезе в тялото.

Какво причинява свръхчувствителност към компонентите на лекарството?

Специфични алергични реакции към фармацевтични продукти могат да възникнат при няколко категории пациенти.

Понякога се развива индивидуална непоносимост при пациенти, които получават лекарства за някакво заболяване. В този случай неприятните симптоми често не се появяват веднага, а само при многократно приложение или консумация на лекарства. Сенсибилизацията и синтезът на антитела настъпва в организма по време на интервала между приема на две дози от лекарството. Понякога алергията се появява напълно неочаквано - след първата употреба на лекарството.

Доста често се наблюдава индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството сред професионални работници, които са принудени постоянно да влизат в контакт с лекарства. Тази група хора включва медицински сестри, лекари и фармацевти. Понякога тежка форма на алергия към лекарства ги принуждава напълно да променят трудовата си дейност.

При обикновените потребители алергичните реакции възникват най-често в случаите, когато лекарството има значителна маса (обем) или се прилага парентерално (венозно, мускулно или локално - върху кожата или лигавиците).

Какви компоненти на лекарствата провокират появата на симптоми на индивидуална непоносимост?

Сред лекарствата, които най-често причиняват алергии, са протеиновите лекарства, например имунни серуми, хормонални и антибактериални лекарства.

Така например пеницилинът, приложен под формата на инжекция, може да причини сериозни усложнения при чувствителен пациент.

Доста често реакциите на индивидуална непоносимост се причиняват от лекарства, съдържащи сяра, йодни съединения, болкоуспокояващи и тези лекарства, които се използват под формата на мехлеми или кремове. Алергичните реакции могат да бъдат провокирани не само активни съставки, но също и добавки, които се съдържат в таблетки или мехлеми, например консерванти или оцветители.

Ако човек има някакви алергии, той се счита за по-податлив на индивидуална непоносимост към лекарства. Това предразположение се наблюдава и при страдащите от гъбични заболявания. Струва си да се отбележи, че приемането на определени лекарства може да причини сенсибилизация на кожата към дневна светлина, което може да причини слънчеви алергии.

В някои случаи се появяват алергични реакции при употреба на антихистамини, които са насочени към коригиране на други форми на алергия.

Задължително е да се разграничи индивидуалната непоносимост от странични ефектилекарства, както и от симптомите, които се появяват при предозиране на лекарството.

Видове индивидуална непоносимост и методи за тяхното коригиране

Анафилактичен шок

Това е най-сериозната форма на лекарствена алергия и започва с усещане за топлина, зачервяване или бледност на кожата, което може да избие в студена пот.

Пациентът развива силно чувство на страх и възбуда. Жертвата може също да изпита пулсиращо главоболие, шум в ушите, болка зад гръдната кост и в лумбалната област. Също така, симптомите на наближаващия анафилактичен шок включват атака на задушаване и усещане за липса на въздух.

Впоследствие жертвата преживява рязък спадкръвното налягане, той губи съзнание и могат да се развият конвулсии. Освен това може да се появи подуване на ларинкса.

Ако се развие анафилактичен шок, е необходимо незабавно да се спре приложението на лекарството и след интравенозната инжекция трябва да се приложи турникет точно над мястото на инжектиране. Жертвата трябва да бъде поставена по гръб, а главата му трябва да бъде обърната наляво. Обадете се линейкаи дайте на пациента антихистамин.

Свиване

Понякога индивидуалната непоносимост към компонентите на лекарството води до колапс - остра съдова недостатъчност. Това нарушение е придружено от появата на силна слабост, замаяност и потъмняване в очите. Болният пребледнява, температурата и кръвното му налягане се понижават, появява се шум в ушите и чувство на жажда. Често се наблюдава недостиг на въздух, може да се развие припадък.

Първата стъпка е да поставите жертвата по гръб, да повдигнете краката му и да разкопчаете дрехите му. След това трябва да осигурите на пациента достъп до чист въздух, да използвате амоняк и да се обадите на линейка.

Копривна треска

Индивидуалната непоносимост към компонентите на лекарството може да доведе до уртикария. В този случай по кожата на пациента се появяват мехури, жертвата се притеснява от сърбеж, температурата може да се повиши, може да се появи главоболие и общо неразположение.

Ако се развие уртикария, трябва да спрете приема на лекарството, да вземете антихистамин и активен въглен. Също така би било добра идея да избършете областта на обрива с разтвор на сода и да се консултирате с лекар.

Възможните прояви на алергии към компонентите на лекарството включват също малък папулозен обрив, еритема мултиформе, екзема и др.

Препоръки за пациенти с индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството
Всички пациенти, които страдат от някакви алергии или са имали алергии към лекарства, трябва да информират своя лекар за това, преди да използват каквито и да е лекарства.

Лекарствената свръхчувствителност е имуномедиирана реакция. Симптомите на свръхчувствителност могат да бъдат леки или тежки и могат да включват кожен обрив, анафилаксия и серумна болест. Диагнозата на това състояние обикновено става клинична, информативна, в такива случаи е необходимо да се проведат кожни тестове.

В началото на лечението е необходимо да се изключат лекарства, които причиняват свръхчувствителност, както и да се предписват антихистамини. Лекарствената свръхчувствителност се класифицира както с токсични, така и със странични ефекти, които най-често възникват, когато лекарствата се предписват самостоятелно или в комбинация.

Патофизиология на свръхчувствителността

Някои протеини, както и лекарства, като инсулин, могат да действат като стимуланти в производството на антитела. Голям брой лекарства са хаптени по природа, които от своя страна се свързват с клетъчните протеини и включват протеини, които са част от молекулите.

Когато се свържат по този начин, протеините стават имуногенни и стимулират антитела срещу лекарства.

Не е ясно как точно възниква сенсибилизацията, но ако определено лекарство стимулира имунен отговор, се наблюдава лекарствен отговор.

Трябва да се помни, че видимите реакции могат да бъдат не само алергични. Пример за това е лекарство като амоксицилин; обикновено причинява обрив, но не е алергичен и това лекарство може да бъде предписано и след реакция, само след определен период от време.

Симптоми на свръхчувствителност

Симптомите на свръхчувствителност варират в зависимост от пациента и лекарството, което е приел. Едни и същи лекарства могат да имат различен ефект при различните пациенти, тъй като отговорът на всеки човек е различен.

Анафилактичната реакция е сериозна реакция, най-често е налице уртикария, а в някои случаи могат да се наблюдават фебрилни пристъпи. Реакциите, които са устойчиви по природа, са по-рядко срещани. Могат да се отбележат и други синдроми, които се установяват клинично.

Серумната болест обикновено не се появява до 10 дни след излагане на лекарството, първоначално с треска и впоследствие обрив. Някои пациенти страдат от тежък артрит, както и от подуване. Симптомите могат да се самоограничат и да продължат от една до две седмици.

Това състояние често се причинява от лекарства като:

• антибиотици;
• сулфонамидни лекарства;
• карбамазелин.

Възможно развитие хемолитична анемия, но се развива само ако се образува комплекс антитяло-лекарство-червени кръвни клетки или ако лекарството променя мембраната на червените кръвни клетки, което излага антигени, които индуцират производството на антитела.

Има и лекарства, които могат да причинят увреждане на белите дробове. Например, нефритът е много честа реакция, която възниква в бъбреците. Това състояние се причинява от лекарства като циметидин, метицилин.

Диагностика на лекарствена свръхчувствителност

Диагнозата се поставя в случаите, когато реакцията към определени лекарства се развива за кратко време, като това може да се случи след определен период от време след приема на лекарствата.

Но много пациенти изпитват късна реакция, чието естество все още не е определено. При свръхчувствителност се правят кожни тестове. Но приблизително 20 процента от пациентите, които имат реакция към лекарството, отбелязват, че резултатите от теста показват положителна реакция. За много лекарства вземането на кожен тест е ненадеждно, тъй като те само диагностицират алергии, докато развитието на обрив и прогнозата на алергиите тук не са от значение, нито може да има анемия и нефрит.

Вземат се и пеницилинови проби, които трябва да се вземат от пациенти, чиято свръхчувствителност е от забавен тип и също трябва да им се предпише пеницилин. Първата стъпка е да използвате техниката на инжектиране. Ако пациентът изпитва бурни реакции, тогава за извършване на този тест е необходимо да се вземе разредено лекарство. Ако резултатът от такъв тест е отрицателен, тогава би било препоръчително да се направят кожни тестове. Ако резултатът от такъв тест е положителен, тогава лечението с пеницилин може да причини анафилактичен шок. Ако резултатите са отрицателни, тогава такава връзка е малко вероятна, но не е напълно изключена. Тестовете се провеждат непосредствено преди започване на пеницилинова терапия.

Когато кожните тестове се извършват на пациенти, които нямат атопия и не са получавали преди това препарати за кожен серум, първата стъпка е да се направи прик тест. При пациенти със свръхчувствителност се появява мехур след 15 минути. Също така, независимо каква е била първата реакция, на пациентите се дава първият тест в разредено състояние.

За провеждане на провокационни тестове се приемат лекарства, които могат да доведат до реакция на свръхчувствителност, когато дозата им се увеличи. Този тест е безопасен и много ефективен само ако се извършва под наблюдение. Пробите за наркотици могат да бъдат директни или косвени. Тестовете могат да причинят и други видове свръхчувствителност, като например:

• освобождаване на хистамин;
• дегранулация на мастоцитите;

Но като цяло можем да заключим, че тези проби са само на етапа на експериментална обработка.

Лечение на състояние, наречено свръхчувствителност

След известно време свръхчувствителността към лекарствата намалява. Свръхчувствителността при 90 процента от пациентите след алергична реакция продължава една година, а 10 процента от пациентите могат да се сблъскат с такъв проблем, който ще имат в продължение на 10 години. Пациентите, които се характеризират с анафилаксия, страдат от повишена свръхчувствителност към лекарства по-дълго време и тя обикновено продължава по-дълго време.

Пациентите, които са алергични към лекарства, трябва да избягват онези лекарства, към които имат необичайна реакция или причиняват негативни последици, и да носят „аларма“ гривна. Болничният картон трябва да бъде отбелязан и да има указание за лекарството, което предизвиква алергичната реакция. Лечението, на първо място, се състои в спиране на употребата на лекарства, към които е алергична реакция. След няколко дни прием на лекарствата симптомите и оплакванията се изясняват. Лечението на остри реакции включва прилагане на лекарства, които облекчават сърбежа, в случай на анафилаксия се прилага адреналин.

И състояния като треска, кожен обрив, тоест без сърбеж, не изискват лечение. По принцип те изчезват сами след кратък период от време.

Десенсибилизация

Десенсибилизация може да е необходима само ако чувствителността е спешно необходима, както и лечение с необходимото лекарство за дълго време.