Диагностични критерии за бронхообструктивен синдром според данните за дихателната функция. Бронхообструктивен синдром при възрастни и деца. Патогенеза на образуването на бронхиална обструкция при деца

Бронхообструктивният синдром не е заболяване, а набор от симптоми, които не могат да действат като независима диагноза. Симптомите показват ясна картина на проблеми на дихателната система, а именно нарушение на бронхиалната обструкция, причинено от органична или функционална формация.

BOS (съкратено наименование) често се диагностицира при деца в ранна възраст. Приблизително 5-50% от всички деца на възраст от една до три години показват някои признаци на бронхообструктивен синдром. Лекарят трябва да обърне внимание на тези симптоми и незабавно да започне да идентифицира причината за биологичната обратна връзка и след това да предпише необходимите диагностични мерки и подходящо лечение.

При деца, податливи на алергични заболявания, BOS се диагностицира по-често - в приблизително 30-50% от всички случаи. Също така, този набор от симптоми често се проявява при малки деца, които са изложени на повтарящи се атаки на респираторни инфекции всяка година.

Видове

Въз основа на степента на увреждане се разграничават четири вида биофийдбек:

• лесно;
• средно аритметично;
• тежък;
• тежка обструктивна.

Всеки тип се характеризира с определени симптоми, а проява като кашлица е неразделна част от всеки тип биофидбек.

Според степента на продължителност се разграничават остри, продължителни, рецидивиращи и непрекъснато рецидивиращи видове бронхообструктивен синдром.

• острата форма се проявява с коварни симптоми и клинични аспекти, които преобладават в тялото повече от десет дни;
• протрахираният синдром се характеризира с неизразена клинична картина и продължително лечение;
• при рецидивираща форма симптомите могат както да се появят, така и да изчезнат без причина;
• накрая, непрекъснато рецидивиращата биофийдбек се характеризира с видима ремисия и периодични прояви на екзацербации.

Бронхообструктивният синдром е от четири вида: алергичен, инфекциозен, хемодинамичен и обструктивен.

• алергичната биообратна връзка възниква поради необичайна реакция на тялото към приема на определени вещества;
• инфекциозен - в резултат на проникване на патогенни микроорганизми в тялото;
• хемодинамични - поради нисък кръвен поток в белите дробове;
• обструктивна - поради запълване на бронхиалните лумени с прекомерно вискозен секрет.

причини

Въз основа на основната патология, причините за биофийдбек могат да бъдат разделени на категории като:

Стомашно-чревните заболявания включват:

• язви;
• ахалазия, халазия и други проблеми с хранопровода;
• диафрагмална херния;
• трахеоезофагеална фистула;
• GES (или гастроезофагеален рефлукс).

Проблемите с дихателната система включват:

• бронхопулмонална дисплазия;
• аспирация на дихателните пътища;
• облитериращ бронхиолит;
• инфекциозни заболявания на дихателните пътища;
• вродени аномалии в развитието;
• различни видове бронхиална астма.

Генетичните и наследствени патологии включват церебрална парализа, кистозна фиброза, рахит, мукополизахаридоза, дефицит на протеини като AAT, алфа-1 антитрипсинг и др.

Слънчевата радиация, замърсената атмосфера, лошото качество на питейната вода - тези и много други фактори на околната среда влияят негативно на организма, отслабвайки имунната система и го правят много податлив на различни заболявания.

Симптоми

Има много симптоми на бронхообструктивен синдром.

Усложнения

При лошо качество, ненавременно или непълно лечение на бронхообструктивен синдром най-често се срещат следните усложнения:

• остра сърдечна недостатъчност;
• животозастрашаващи аномалии в сърдечния ритъм;
• паралитично състояние на дихателния център;
• пневмоторакс;
• с много чести астматични пристъпи - появата на вторичен белодробен емфизем;
• белодробна ателектаза;
• образуване на белодробно остро сърце;
• асфиксия (задушаване), която възниква например поради аспирация на вискозни храчки от лумена на малките бронхи.

Диагностика

Както бе споменато по-горе, бронхообструктивният синдром не е заболяване, а вид индикатор за някакво нарушение във функционирането на тялото. Това важи както за възрастни, така и за деца. В резултат на това, преди да започне лечението на пациента, лекарят трябва да установи истинската първопричина за тези симптоми, както и да постави правилна диагноза.
Факт е, че бронхиалната обструкция може перфектно да се „маскира“ като остра респираторна инфекция като обикновена настинка. Ето защо диагностицирането само на клинични показатели не е необходимо, необходимо е да се направи задълбочен преглед на пациента.

Като правило, по време на биофидбек, на пациента се предписват следните диагностични тестове:

Лечение

Лечението включва няколко основни направления, като бронходилататорна и противовъзпалителна терапия, както и терапия, насочена към подобряване на дренажната активност на бронхите. За да се повиши ефективността на дренажната функция, е важно да се извършват такива процедури като:

• муколитична терапия;
• рехидратация;
• масаж;
• постурален дренаж;
• терапевтични дихателни упражнения.

Муколитичната терапия е насочена към разреждане на храчките и подобряване на продуктивността на кашлицата. Извършва се, като се вземат предвид такива фактори на пациента като възраст, тежест на биологичната обратна връзка, количество храчки и др. При неефективна кашлица и лепкава храчка при деца обикновено се предписват перорални и инхалаторни муколитици. Най-популярните сред тях са Ambrobene, Lazolvan и др.
Комбинираната употреба на муколитични средства с отхрачващи средства е приемлива. Те често се предписват на деца с продължителна суха кашлица без храчки. Народните средства също имат добър ефект - сироп от живовляк, отвара от подбел и др. Ако детето е диагностицирано със средна степен на BOS, може да му бъде предписан ацетилцистеин, ако е тежко, бебето не трябва да приема муколитични лекарства в първия ден .

На всички пациенти, независимо от възрастта и тежестта на бронхообструктивния синдром, се предписват антитусиви.

Бронходилататорна терапия

Бронходилататорната терапия при деца включва прием на краткодействащи бета-2 антагонисти, теофилинови препарати
също краткодействащи и антихолинергични лекарства.

Бета-2 антагонистите предизвикват по-бърз ефект, когато се прилагат чрез пулверизатор. Такива лекарства включват фенотерол, салбутамол и др. Тези лекарства трябва да се приемат три пъти на ден. Те имат минимални странични ефекти, но при продължителна употреба на бета-2 антагонисти техният терапевтичен ефект намалява.

Теофилиновите препарати включват на първо място еуфилин. Предназначен е преди всичко за предотвратяване на бронхиална обструкция при деца. Eufillin има както положителни, така и отрицателни качества. Предимствата на този продукт включват ниска цена, бързи терапевтични резултати и проста схема на употреба. Недостатъците на аминофилин са многобройни странични ефекти.

Антихолинергиците са лекарства, които блокират мускариновите М3 рецептори. Един от тях е Atrovent, който за предпочитане се приема през пулверизатор три пъти на ден в количество от 8-20 капки.

Противовъзпалителна терапия

Противовъзпалителната терапия е насочена към потискане на възпалителния ход в бронхите. Основното лекарство от тази група е Erespal. В допълнение към облекчаването на възпалението, той е в състояние да намали бронхиалната обструкция при деца и да контролира количеството на секретираната слуз. Продуктът има отличен ефект при прием в начален стадий на заболяването. Подходящ за употреба от деца в ранна възраст.

За облекчаване на възпалението при тежка BOS лекарят предписва глюкокортикоиди. Предпочитаният начин на приложение отново е инхалацията - ефектът от нея настъпва доста бързо. Сред глюкокортикоидите Pulmicort е признат за най-популярен.

Ако пациентът е диагностициран с алергични заболявания, му се предписват антихистамини. Като антибактериална и антивирусна терапия на пациента се предписва курс на антибиотици.

Ако пациентът не може да диша добре сам, му се прилага кислородна терапия чрез назални катетри или специална маска.

- комплекс от симптоми, който се характеризира с нарушена проходимост на бронхиалното дърво от функционален или органичен произход. Клинично се проявява с продължително и шумно издишване, пристъпи на задушаване, активиране на спомагателната дихателна мускулатура и суха или непродуктивна кашлица. Основната диагноза на бронхообструктивен синдром при деца включва събиране на анамнестични данни, обективен преглед, рентгенография, бронхоскопия и спирометрия. Лечението е бронходилататорна фармакотерапия с β2-адренергични агонисти, елиминиране на водещия етиологичен фактор.

Главна информация

Бронхообструктивен синдром (BOS)– комплекс от клинични симптоми, който се характеризира със стесняване или оклузия на бронхи от различен калибър поради натрупване на бронхиален секрет, удебеляване на стените, спазъм на гладката мускулатура, намалена подвижност на белия дроб или компресия от околните структури. BOS е често срещано патологично състояние в педиатрията, особено при деца под 3-годишна възраст. Според различни статистики, на фона на остри заболявания на дихателната система, BOS се среща в 5-45% от случаите. При наличие на обременена медицинска история тази цифра е 35-55%. Прогнозата за биофийдбек варира и пряко зависи от етиологията. В някои случаи се наблюдава пълно изчезване на клиничните прояви на фона на адекватно етиотропно лечение, в други се наблюдава хронифициране на процеса, увреждане или дори смърт.

причини

Основната причина за развитието на бронхообструктивен синдром при деца са инфекциозни заболявания и алергични реакции. Сред острите респираторни вирусни инфекции бронхиалната обструкция най-често се провокира от параинфлуенца вируси (тип III) и RS инфекция. Други вероятни причини: вродени сърдечни дефекти и бронхопулмонална система, RDS, генетични заболявания, имунодефицитни състояния, бронхопулмонална дисплазия, аспирация на чужди тела, GERH, кръгли хелминти, хиперплазия на регионални лимфни възли, неоплазми на бронхите и съседните тъкани, странични ефекти на лекарства. .

В допълнение към основните причини за бронхообструктивен синдром при деца, има допринасящи фактори, които значително увеличават риска от развитие на заболяването и влошават неговия ход. В педиатрията те включват генетична предразположеност към атопични реакции, пасивно тютюнопушене, повишена реактивност на бронхиалното дърво и неговите анатомо-физиологични характеристики в ранна детска възраст, хиперплазия на тимуса, дефицит на витамин D, хранене с адаптирано мляко, дефицит на телесна маса и вътрематочни заболявания. Всички те са в състояние взаимно да засилят влиянието си върху тялото на детето и да влошат хода на бронхообструктивния синдром при деца.

Патогенетично бронхообструктивният синдром при деца може да бъде причинен от възпалителна реакция на бронхиалната стена, спазъм на гладката мускулатура, оклузия или компресия на бронха. Горните механизми могат да причинят стесняване на бронхиалния лумен, нарушение на мукоцилиарния клирънс и удебеляване на секретите, подуване на лигавицата, разрушаване на епитела в големите бронхи и неговата хиперплазия в малките. В резултат на това се развива влошаване на проходимостта, белодробна дисфункция и дихателна недостатъчност.

Класификация

В зависимост от патогенезата на бронхообструктивния синдром при деца се разграничават следните форми на патология:

1. Биологична обратна връзка от алергичен произход. Възниква на фона на бронхиална астма, реакции на свръхчувствителност, сенна хрема и алергичен бронхит, синдром на Loeffler.
2. BOS, причинени от инфекциозни заболявания. Основни причини: остър и хроничен вирусен бронхит, ARVI, пневмония, бронхиолит, бронхиектазии.
3. BOS, които се развиват на фона на наследствени или вродени заболявания. Най-често това са кистозна фиброза, дефицит на α-антитрипсин, синдроми на Kartagener и Williams-Campbell, GERH, имунодефицитни състояния, хемосидероза, миопатия, емфизем и аномалии на бронхите.
4. BOS в резултат на неонатални патологии.Често се образува на фона на SDR, аспирационен синдром, стридор, диафрагмална херния, трахеоезофагеална фистула и др.
5. Биофидбек като проява на други нозологии.Бронхообструктивен синдром при деца може да бъде предизвикан и от чужди тела в бронхиалното дърво, тимомегалия, хиперплазия на регионални лимфни възли, доброкачествени или злокачествени новообразувания на бронхите или съседните тъкани.

Според продължителността на курса бронхообструктивният синдром при деца се разделя на:

• Пикантен.Клиничната картина се наблюдава не повече от 10 дни.
• Продължителен.Признаци на бронхиална обструкция се откриват за 10 дни или повече.
• Повтарящи се.Остър биофийдбек се появява 3-6 пъти годишно.
• Непрекъснато рецидивиращ.Характеризира се с кратки ремисии между епизодите на продължителен биофийдбек или пълното им отсъствие.

Симптоми на биофийдбек при деца

Клиничната картина на бронхообструктивен синдром при деца до голяма степен зависи от основното заболяване или фактор, който провокира тази патология. Общото състояние на детето в повечето случаи е умерено, има обща слабост, настроение, нарушение на съня, загуба на апетит, признаци на интоксикация и др. Директната биообратна връзка, независимо от етиологията, има характерни симптоми: шумно, силно дишане, хрипове, които може да се чуе от разстояние, специфично свирене при издишване.

Също така се наблюдава участието на спомагателни мускули в акта на дишане, пристъпи на апнея, задух от експираторен (по-често) или смесен характер, суха или непродуктивна кашлица. При продължителен ход на бронхообструктивен синдром при деца може да се образува гръден кош с форма на варел - разширяване и изпъкналост на междуребрените пространства, хоризонтално движение на ребрата. В зависимост от основната патология може да има треска, загуба на телесно тегло, лигавичен или гноен секрет от носа, честа регургитация, повръщане и др.

Диагностика

Диагнозата на бронхообструктивен синдром при деца се основава на събиране на анамнестични данни, обективни изследвания, лабораторни и инструментални методи. Когато интервюира майката, педиатър или неонатолог се фокусира върху възможните етиологични фактори: хронични заболявания, дефекти в развитието, наличие на алергии, епизоди на биологична обратна връзка в миналото и др. Физическият преглед на детето е много информативен за бронхообструктивен синдром в деца. Перкусията определя увеличаването на белодробния звук до тимпанит. Аускултаторната картина се характеризира с рязко или отслабено дишане, сухо, свистящо, а в ранна детска възраст - дребнокалибрени влажни хрипове.

Лабораторната диагностика на бронхообструктивен синдром при деца включва общи изследвания и допълнителни изследвания. В CBC, като правило, се определят неспецифични промени, които показват наличието на огнище на възпаление: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR и, при наличие на алергичен компонент, еозинофилия . Ако не е възможно да се установи точната етиология, се предписват допълнителни тестове: ELISA за определяне на IgM и IgG към вероятни инфекциозни агенти, серологични тестове, тест за определяне на нивото на хлориди в потта при съмнение за кистозна фиброза и др.

Сред инструменталните методи, които могат да се използват за бронхообструктивен синдром при деца, най-често използваните са рентгенография на гръдния кош, бронхоскопия, спирометрия и по-рядко CT и MRI. Рентгеновото изследване позволява да се видят разширените корени на белите дробове, признаци на съпътстващо увреждане на паренхима, наличие на неоплазми или увеличени лимфни възли. Бронхоскопията ви позволява да идентифицирате и отстраните чуждо тяло от бронхите, да оцените проходимостта и състоянието на лигавиците. Спирометрията се извършва по време на дългосрочен бронхообструктивен синдром при деца, за да се оцени функцията на външното дишане, CT и MRI - с ниско съдържание на информация на радиографията и бронхоскопията.

Лечение, прогноза и профилактика

Лечението на бронхообструктивен синдром при деца е насочено към елиминиране на факторите, причиняващи обструкция. Независимо от етиологията, във всички случаи е показана хоспитализация на детето и спешна бронходилататорна терапия с β2-адренергични агонисти. В бъдеще могат да се използват антихолинергични лекарства, инхалаторни кортикостероиди и системни глюкокортикостероиди. Като спомагателни лекарства се използват муколитични и антихистамини, метилксантини и инфузионна терапия. След определяне на произхода на бронхообструктивен синдром при деца се предписва етиотропна терапия: антибактериални, антивирусни, противотуберкулозни лекарства, химиотерапия. В някои случаи може да се наложи операция. При наличие на анамнестични данни за възможно попадане на чуждо тяло в дихателните пътища се извършва спешна бронхоскопия.

Прогнозата за бронхообструктивен синдром при деца винаги е сериозна. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежко е състоянието му. Освен това резултатът от биофийдбек до голяма степен зависи от основното заболяване. При остър обструктивен бронхит и бронхиолит обикновено се наблюдава възстановяване; хиперреактивността на бронхиалното дърво рядко продължава. Биологичната обратна връзка при бронхопулмонална дисплазия е придружена от чести остри респираторни вирусни инфекции, но често се стабилизира до двегодишна възраст. При 15-25% от тези деца се трансформира в бронхиална астма. Самата астма може да има различен курс: лека форма преминава в ремисия още в начална училищна възраст, тежка форма, особено на фона на неадекватна терапия, се характеризира с влошаване на качеството на живот, редовни екзацербации със смърт при 1- 6% от случаите. BOS на фона на облитериращ бронхиолит често води до емфизем и прогресивна сърдечна недостатъчност.

Предотвратяването на бронхообструктивен синдром при деца включва елиминиране на всички потенциални етиологични фактори или минимизиране на тяхното въздействие върху тялото на детето. Това включва антенатална защита на плода, семейно планиране, медико-генетично консултиране, рационално използване на лекарства, ранна диагностика и адекватно лечение на остри и хронични заболявания на дихателната система и др.

С. Л. Бабак, Л. А. Голубев, М. В. Горбунова

Бронхообструктивен синдром (BOS) е клиничен симптомен комплекс, причинен от нарушен въздушен поток през бронхите поради стесняване или оклузия на дихателните пътища с последващо повишаване на съпротивлението на дихателните пътища към вдишания въздушен поток.

Биологичната обратна връзка е едно от патофизиологичните нарушения, които могат да повлияят на резултатите и прогресивния ход на много остри и хронични бронхопулмонални заболявания. BOS, като не е независима нозологична единица, може да се появи при различни заболявания на белите дробове и сърцето, което води до обструкция на дихателните пътища. Основните клинични прояви на BOS са пароксизмална кашлица, експираторен задух и внезапни пристъпи на задушаване. Въз основа на клиничните прояви биофийдбекът обикновено се разделя на латентни и изразени клинични прояви. Според протичането биофийдбекът се разделя на остър (внезапно възникващ) и хроничен (постоянен).
Функционалните промени в биофидбек са свързани с намаляване на основните спирометрични показатели, отразяващи степента на бронхиална обструкция (BO) и естеството на „въздушния капан“, а именно:

Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1);
Съотношение FEV1/FVC

Тези показатели са диагностичен критерий за бронхиална обструкция и служат за определяне на тежестта на биофийдбек.
Въз основа на тежестта на клиничните и функционални прояви BOS се разделя на леки, умерени и тежки.
Основните клинични прояви на BOS са задух, задушаване (отнася се до животозастрашаващи състояния), пароксизмална кашлица, хрипове, шумно дишане. Симптомите са по-забележими при физическа активност. Други прояви на BOS - повишено изпотяване, нарушение на съня, главоболие, объркване, конвулсии - се откриват при тежки случаи на синдромния комплекс.

Вариантни форми на биофийдбек
Спастичната е най-честият вариант на BOS (>70% от всички случаи), чието развитие се дължи на бронхоспазъм поради дисфункция на системите, контролиращи бронхиалния тонус.
Възпалителни – механизмът се дължи на оток, инфилтрация на дихателните пътища, хиперемия на бронхиалната мембрана.
Дискринен - ​​наблюдава се при прекомерно стимулиране на ензимите на бокалните клетки и жлезите на бронхиалния слой, което води до влошаване на свойствата на храчките, дисфункция на образуването на слуз и мукоцилиарния транспорт.
Дискинетичен - бронхиалната проходимост е нарушена поради вродено недоразвитие на мембранната част на трахеята и бронхите, което допринася за затварянето на техния лумен по време на вдишване.
Емфизематозен - придружен от колапс (колапс) на малки бронхи поради намаляване и загуба на еластичност от белите дробове.
Хемодинамичен - възниква вторично на фона на хемодинамични нарушения на белодробната циркулация: с хипертония на пре- и посткапилярите, конгестия в бронхиалните вени и с хипертонична криза в белодробната циркулация.
Хиперосмоларен - наблюдава се при намаляване на хидратацията на лигавиците на бронхите (вдишване на студен въздух), когато високата осмотична концентрация на повърхността на клетките предизвиква дразнене на рецепторите и бронхоспазъм.
Бронхиалната обструкция се основава на обратими (функционални) и необратими (органични) промени. Функционалните механизми на бронхиалната обструкция включват спазъм на гладката мускулатура, хиперсекреция на слуз и подуване на бронхиалната лигавица. Спазъм на гладката мускулатура и хиперсекреция на слуз възникват в резултат на излагане на дразнещи фактори (замърсители, инфекциозни агенти) върху лигавицата на дихателните пътища. В отговор на това се освобождават възпалителни медиатори, които дразнят окончанията на блуждаещия нерв и насърчават освобождаването на ацетилхолин, който реализира своя ефект чрез мускаринови холинергични рецептори. Активирането на тези рецептори предизвиква холинергична бронхоконстрикция и хиперсекреция. В стената на бронхите има рязка конгестия на микроваскулатурата и повишаване на тяхната пропускливост. По този начин се развива подуване на лигавицата и субмукозния слой, тяхната инфилтрация с мастоцити, базофили, еозинофили, лимфоидни и плазмени клетки.
Кашлицата може да бъде суха и продуктивна. Първоначалният период на възпалителния или едематозен процес се характеризира със суха кашлица. Появата на продуктивна кашлица показва нарушение на мукоцилиарния клирънс и бронхиалния дренаж.
Сред инфекциозните агенти, които най-често причиняват обструктивен синдром, са респираторно-синцитиалният вирус (около 50%), параинфлуенца вирусът, mycoplasma pneumoniae и по-рядко грипните вируси и аденовирусите.

Лечение с биофийдбек
Проявата на биофидбек, независимо от етиологията, изисква от лекаря да предприеме спешни мерки за елиминиране на бронхиалната обструкция чрез повлияване на нейния обратим компонент.
Трябва да се отбележи, че обратимостта на бронхиалната обструкция се определя от степента на бронхиална хиперреактивност (BHR). GRB се определя като отговор на бронхите към различни химични, физични или фармакологични стимули, когато бронхоспазъм се развива в отговор на влияние, което не предизвиква такава реакция при здрави индивиди. Колкото по-висок е GRB и продължителността на експозиция на провокиращия агент, толкова по-тежък и животозастрашаващ е биофидбекът.
В съвременната пулмология има високоефективни методи за доставяне на лекарства директно в бронхите. Тази технология се нарича инхалационна небулизаторна терапия (от латинското nebulae - мъгла) терапия. Неговата характерна особеност е висока фракция (>80%) на частици с размери от 0,5 до 5 микрона, които могат лесно да достигнат до рецепторната зона в малките бронхи и бързо да облекчат бронхиалната обструкция.
Безспорните предимства на инхалаторната терапия като цяло са:

Ефективно създаване на високи концентрации на лекарства в дихателните пътища;
незначителна концентрация на лекарството в кръвта;
бързо начало на действие на лекарствата;
възможност за корекция на дозата;
минимални системни странични ефекти.

Тактиката за лечение на биофидбек е доста ясна и логична. За облекчаване на бронхиалната обструкция се използват бронходилататори (бронходилататори). Въпреки разликите в механизма на действие на различните бронходилататори, най-важното им свойство е способността да премахват спазма на бронхиалните мускули и да улесняват преминаването на въздух в белите дробове. Всички съвременни бронходилататори, използвани за биофийдбек терапия, могат да бъдат разделени на няколко основни групи:

В2 агонисти с кратко и дълго действие;
кратко- и дългодействащи антихолинергици;
комбинирани лекарства;
метилксантини.

Инхалаторни b2-агонисти
Инхалаторни краткодействащи b2-агонисти. Тази група включва два доста селективни b2-агонисти - фенотерол и салбутамол. Основните свойства на тази група лекарства са:

Релаксация на гладката мускулатура на бронхите;
намаляване на хиперреактивността на дихателните пътища;
подобряване на мукоцилиарния клирънс на бронхите;
намален съдов пермеабилитет и плазмена ексудация;
намаляване на отока на бронхиалната лигавица;
стабилизиране на мембраните на мастоцитите, намаляване на освобождаването на възпалителни медиатори.

Предимствата на тези лекарства са техният бърз (в рамките на 3-5 минути) и изразен бронходилататорен ефект. Продължителността на действие на лекарствата е кратка, варираща от 3 до 6 часа, поради което се класифицират като краткодействащи b2-агонисти (SABA). Очевидно, ако е необходимо да се контролира ефективно лумена на бронхите в рамките на 24 часа, е необходимо да се извършват от 4 до 8 инхалации SABA на ден.
Въпреки това, както всички b2-агонисти, лекарствата от тази група имат голям брой странични ефекти, особено когато се използват често (повече от 4 пъти на ден).
Един от сериозните странични ефекти на b2-агонистите е треморът поради директния ефект на лекарството върху b2-адренергичните рецептори на скелетните мускули. Треморът се наблюдава по-често при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Често се наблюдава тахикардия, или в резултат на директен ефект върху предсърдните бета-адренергични рецептори, или под влияние на рефлексен отговор, дължащ се на периферна вазодилатация чрез бета-рецептори. Особено внимание трябва да се обърне на удължаването на QT интервала, което може да причини внезапна смърт при пациенти със сърдечно-съдова патология. По-рядко срещаните и по-малко тежки усложнения включват хипокалиемия, хипоксемия и раздразнителност. В допълнение, b2-агонистите с кратко действие се характеризират с феномена на тахифилаксия - бързо намаляване на терапевтичния ефект при многократна употреба на лекарства.
Дългодействащи инхалаторни b2-агонисти. Лекарствата от тази група имат продължителност на действие от 12 до 24 часа и се използват като част от базисната терапия на заболявания, най-често придружени от биофидбек, като бронхиална астма (БА). Те са най-ефективни, когато се прилагат в комбинация с противовъзпалителни средства - инхалаторни глюкокортикостероиди (ИКС). Днес комбинацията LABA + ICS е призната за ефективна базисна терапия при БА.
Най-яркият представител на тази група е формотеролов фумарат (formoterol), който има способността да отпуска бронхиалната гладка мускулатура, да подобрява мукоцилиарния клирънс, да намалява съдовия пермеабилитет и освобождаването на медиатори от мастоцитите и базофилите и да осигурява дълготрайна защита от факторите. което води до бронхоспазъм. Въпреки това, няма достатъчно доказателства за ефекта на формотерол върху персистиращо възпаление при астма; В допълнение, редица проучвания показват, че при продължителна употреба тежестта на бронходилататорния ефект може да варира значително.
Нежеланите ефекти на LABAs не се различават много от тези на CDBAs; те се развиват при превишаване на средните дневни препоръчителни дози и се проявяват под формата на тревожност, тремор на скелетните мускули и стимулация на сърдечно-съдовата система.

Инхалаторни М-антихолинергици
Инхалаторни краткодействащи М-антихолинергици. Основният представител на тази група, краткодействащи антихолинергични лекарства (SDA), е ипратропиев бромид (ипратропиум), който има изразен бронходилатативен ефект.
Механизмът на действие на бронходилататора се дължи на блокадата на мускариновите холинергични рецептори, в резултат на което рефлексното стесняване на бронхите, причинено от дразнене на дразнещите холинергични рецептори, се потиска и тонусът на блуждаещия нерв се понижава.
В почти всички публикувани ръководства за БА антихолинергиците са признати за „лекарства на избор“ за лечение на това заболяване, както и като допълнителни бронходилататори за умерена и тежка БОС при възрастни, сенилни и деца.
Безспорните предимства на М-холинергиците са:

Липса на кардиотоксичен ефект, което ги прави "лекарства на избор" при пациенти със сърдечни и циркулаторни нарушения, както и при пациенти в напреднала възраст;
липса на тахифилаксия при многократна употреба;
стабилна рецепторна активност (броят на М-холинергичните рецептори не намалява с възрастта, за разлика от броя и активността на b2-адренергичните рецептори);
редки нежелани реакции (сухота, горчив вкус в устата).

Положителните ефекти на антихолинергиците са многостранни и не се ограничават само до бронходилатационния ефект. Те се изразяват в намаляване на чувствителността на рецепторите за кашлица, промяна в секрецията на вискозни храчки и намаляване на потреблението на кислород от дихателните мускули. Положителните характеристики на ипратропиум бромид включват дългосрочно действие - до 8 часа.
Условен недостатък на краткодействащите М-антихолинергици или краткодействащи антихолинергици (SAC) е бавното начало на действие (30-60 минути) след инхалация, което затруднява бързото облекчаване на симптомите на BOS.
Дългодействащи инхалаторни М-антихолинергици. Основният представител на тази група - дългодействащи антихолинергични лекарства (LAADs) - е тиотропиев бромид (tiotropium), който има дълготраен и силен бронходилатативен ефект.
Tiotropium е препоръчително да се използва за елиминиране на BOS при "тежка рефрактерна астма", когато високите терапевтични дози b2-агонисти не осигуряват желаната бронходилатация и не облекчават BOS.

Комбинирани бронходилататори
Комбинирани инхалаторни бронходилататори с кратко действие. Основният представител на тази група - краткодействащи комбинирани бронходилататори (КББ) - е комбинацията SABA (ипратропиум 20 mcg) + SABA (фенотерол 50 mcg), навлязла в съвременната терапевтична практика под търговското наименование "Berodual N" под формата на дозиран аерозолен инхалатор и "Berodual" под формата на разтвор за инхалация (Boehringer Ingelheim, Германия).
Идеята за комбиниране на CDAC+CDBA не е нова и има дълга история. Достатъчно е да се каже за големите очаквания от салбутамол + ипратропиум, които все още не са намерили широко приложение. Ето защо считаме за необходимо да отбележим редица характеристики на комбинирането на фенотерол и ипратропиум.
Първо, М-антихолинергичният ипратропиум действа предимно в проксималните бронхи, докато селективният β2-агонист фенотерол действа предимно в дисталното бронхиално дърво. Това води до „двоен ефект“ на бронходилатация, възможността за намаляване на дозата на всяко лекарство до минималното терапевтично ниво и елиминира възможността от нежелани събития от трета страна. Второ, и двете вещества имат едно и също състояние на агрегиране (водни разтвори), което прави възможно създаването на висока респирабилна фракция по време на терапия с пулверизатор и следователно ефективно спиране на BOS.
Оправдано е да се предписва лекарството Berodual за облекчаване на биофидбек при астма в следните случаи:

Наличие на променен b2 рецептор при пациенти (генетична аномалия на b2 рецептора, състояща се в заместването на Gly в позиция 16 с Arg с образуването на b2-APB16 Arg/Arg рецепторен генотип, който не е чувствителен към никакви b2 агонисти );
с намаляване на активността на рецептора b2;
при наличие на изразени прояви на сърдечно-съдови заболявания;
с явления на "нощна астма" (вариант на астма, при който пристъпите на задушаване се появяват през втората половина на нощта на фона на бронхиална обструкция, причинена от вагусна активност);
с вирусни инфекции, които могат да намалят експресията на гена М2 и да увеличат бронхиалната обструкция.

Интерес представляват рандомизирани клинични проучвания, изследващи ефективността на комбинираната терапия в сравнение с монотерапията с един от компонентите. Така, в рандомизирано контролирано кръстосано проучване, N. Gross et al. , което включва 863 пациенти, комбинираната терапия води до повишаване на FEV1 с 24% в сравнение с монотерапията със салбутамол (p) (мета-анализ на две големи 3-месечни проучвания при 1067 пациенти (E.J. Weber et al., 1999). ) демонстрира предимството на комбинираната терапия Биофидбек при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) Установено е, че при монотерапия със салбутамол честотата на екзацербациите на ХОББ (18%) и броят на дните на екзацербации (770 човек-дни) са били значително по-висока, отколкото при комбинирана терапия (12% и 554 човеко-дни) (по този начин Berodual N се счита за лекарство с високо съотношение цена/ефективност. Днес фиксирана комбинация от краткодействащ b2-агонист и ипратропиум). бромид (Berodual N) е включен в международните клинични ръководства за лечение на пациенти с бронхиална астма ХОББ.
Безспорните доказани предимства на Berodual N и Berodual разтвор за инхалации са:

Бърз (5-10 минути) и сравнително дълготраен (6-8 часа) ефект;
безопасен клиничен профил (без кардиотоксични ефекти);
липса на тахифилаксия;
няма ефект върху смъртността при пациенти в напреднала възраст (за разлика от b2-агонистите);
умерен противовъзпалителен ефект (намаляване на освобождаването на възпалителни медиатори);
по-изразен бронходилататорен отговор в комбинация, отколкото с всяко лекарство поотделно;
ефективно облекчаване на остър BOS (с БА) и хроничен BOS (с хронична обструктивна белодробна болест - ХОББ).

Метилксантини
Основният представител на тази група е бронходилататор, производно на пурини, наречен теофилин (от латински: theo-чай, филин-лист). Теофилинът има слаб бронходилататорен ефект, но има положителен ефект върху дихателната мускулатура, подобрява отделянето на храчки и стимулира дихателния център. Тази комбинация от положителни свойства, заедно с наличието на теофилин, някога са довели до широкото му използване.
Употребата на метилксантини е придружена от множество странични ефекти: гадене, повръщане, главоболие, възбуда, гастроезофагеален рефлукс, често уриниране, аритмия, тахикардия и др. Лекарствата се използват орално или парентерално.
Дългодействащите теофилинови препарати избледняха на заден план. Те се препоръчват в специални случаи да се използват като допълнителен бронходилататор за биофийдбек при пациенти с астма и ХОББ с недостатъчен бронходилатационен отговор от съвременната инхалаторна бронходилататорна терапия.

Заключение
Биологичната обратна връзка придружава много заболявания, особено заболявания на дихателната система, като бронхиална астма, ХОББ, ARVI, пневмония и др. Всички те изискват подходяща медикаментозна корекция.
Стандартът за лечение на BOS може уверено да се счита за инхалаторни лекарства и пулверизаторния метод за тяхното доставяне, което позволява да се създаде максимална концентрация на лекарството в рецепторната зона и да се предизвика максимален бронходилататорен отговор при липса на системно действие на лекарството. .
Във възникването на БОС участват различни части на нервната система: симпатикова (b-рецептори) и парасимпатикова (М1-2 и М3 рецептори). Доста често е клинично трудно да се определи какво преобладава в механизма на бронхиалната обструкция: недостатъчна адренергична стимулация или прекомерна вагусна инервация. В този случай е оптимално да се предпише комбинация от краткодействащ b2-агонист и М-антихолинергичен ипратропиев бромид (Berodual N).
С увереност можем да кажем, че Berodual N под формата на дозиран аерозолен инхалатор и Berodual разтвор за инхалация чрез пулверизатор са показани за профилактика и симптоматично лечение на обструктивни респираторни заболявания с обратим бронхоспазъм, като остър и хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма хронична обструктивна белодробна болест.

Литература
1. Абросимов В.Н., Порядин В.Г. Възпаление и хиперреактивност на дихателните пътища при бронхиална астма. тер. Архив. 1994 г.; 25.
2. Барнс П. Дж. Нова концепция в патогенезата на бронхиалната реактивност и астмата. J. Allergy Clin. Immunol. 1989 г.; 83: 1013-1026.
3. Лукина О. Ф. Функционална диагностика на бронхиална обструкция при деца. Респираторни заболявания. 2002 г.; 4:7-9.
4. Geppe N. A. Съвременни идеи за тактиката на лечение на бронхиална астма при деца. RMJ. 2002 г.; 10:7:12-40.
5. Гавалов С.М. Синдром на бронхиална хиперреактивност и неговите клинични разновидности. Консилиум. 1999 г.; 1:3-11.
6. Брадли Б.Л., Аззауи М., Якобсън М. и др. Еозинофили, Т-лимфоцити, мастоцити, неутрофили и макрофаги в проби от бронхиална биопсия от атопични субекти с астма: сравнение с биопсични проби от атопични субекти без астма и нормални контролни субекти и връзка с бронхиалната хиперреактивност. J. Allergy Clin. Immunol. 1991 г.; 88.
7. Савелиев Б.П., Реутова В.С., Ширяева И.С. Бронхиална хиперреактивност според хистаминовия инхалаторен тест при деца и юноши. Медицинско научно и учебно списание. 2001 г.; 5: 121-146.
8. Авдеев С.Н. Ролята на антихолинергичните лекарства при обструктивни белодробни заболявания. Консилиум. 2002 г.; 4:9:42-46.
9. Огородова Л. М., Петровски Ф. И., Петровская Ю. Клинична фармакология на бронхиалната астма. атмосфера. 2002 г.; 3: 157-160.
10. Princely N.P. Foradil при лечението на бронхиална астма и ХОББ. атмосфера. 2001 г.; 1:26-28.
11. Рачински С.В., Волков И.К., Симонова О.И. Принципи и стратегия за лечение на хронични възпалителни бронхопулмонални заболявания при деца. Детски лекар. 2001 г.; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Вдишването чрез пулверизиране на комбинацията албутерол-ипратропиум (комбинация Dey) е по-добро от всеки агент самостоятелно при лечението на хронична обструктивна белодробна болест. Проучвателна група за комбинирани решения на Dey. дишане. 1998 г.; 65: 354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Ефект на непрекъснато пулверизиран ипратропиев бромид плюс албутерол върху продължителността на престоя в спешното отделение и честотата на приемане в болница при пациенти с остър бронхоспазъм. Рандомизирано, контролирано проучване. Гръден кош. 1999 г.; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Ефикасността на перорално прилаган теофилин, инхалаторен салбутамол и комбинация от двете като хронична терапия при лечението на хроничен бронхит с обратима обструкция на въздушния поток. Am Rev Respir Dis. 1985 г.; 131: 747-51.

Размер: px

Започнете да показвате от страницата:

Препис

1 БРОНХОБСТРУКТИВЕН СИНДРОМ НА ДОБОЛНИЧНИЯ ЕТАП Практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика Проект Москва, 2009 г.

2 Списък със съкращения: ХОББ хронична обструктивна белодробна болест BA бронхиална астма ICD X международна класификация на болестите 10-та ревизия Световна здравна организация на СЗО (Световна здравна организация на СЗО) EMS спешна медицинска помощ FER външно дишане функция FEV 1 форсиран експираторен обем през първата секунда FVC форсиран витален капацитет на белите дробове PEF пиков експираторен дебит MEF минутен обемен експираторен дебит PaCO 2 парциално напрежение на въглероден диоксид PaO 2 парциално напрежение на кислород SaO 2 насищане с кислород ЕКГ електрокардиография ESR скорост на утаяване на еритроцитите ИБС коронарна болест на сърцето HR сърдечна честота RR дихателна честота BP артериално налягане GCS глюкокортикостероиди ICS инхалаторни глюкокортикостероиди HF сърдечна недостатъчност 3

3 Въведение Настоящите препоръки са резултат от консенсус на експерти, базиран на задълбочен анализ на изследванията, публикувани в тази област в местната и чуждестранна литература през последните 10 години. Тези препоръки съдържат руски данни за епидемиологията на бронхообструктивния синдром, неговата етиология и патогенеза, отделни раздели са посветени на клиничната, лабораторната и инструменталната диагностика. Има отделни глави, които включват характеристики на отделните класове бронходилататори, анализ на реалната практика в лечението на бронхообструктивен синдром и показатели за качеството на управление на пациентите. Авторите на препоръките се опитаха да оценят критично валидността на различни подходи към диагностиката и лечението на бронхообструктивен синдром от гледна точка на медицината, основана на доказателства. За тази цел всички представени препоръки бяха класифицирани според нивото на доказателства. Този подход изглежда строго оправдан за разработването на алгоритъм за диагностика и изследване на пациенти с бронхиална обструкция (Таблица 1). Таблица 1. Доказателствени критерии в подкрепа на употребата в насоките за клинична практика Категория доказателства Източник на доказателства Определение A Рандомизирани контролирани проучвания Доказателствата се основават на добре проектирани рандомизирани проучвания, проведени върху достатъчен брой пациенти за получаване на надеждни резултати. Може разумно да се препоръча за B C Рандомизирани контролирани проучвания Нерандомизирани клинични изпитвания 4 широки приложения Доказателствата се основават на рандомизирани контролирани проучвания, но броят на включените пациенти е недостатъчен за надежден статистически анализ Доказателствата се основават на нерандомизирани клинични изпитвания или проучвания, проведени на ограничен брой пациенти D Експертно мнение Доказателствата се основават на консенсус, разработен от група експерти по конкретен проблем

4 I. Епидемиология на ХОББ и астма Според официалната статистика в момента броят на пациентите с ХОББ, бронхиална астма и астматичен статус в Руската федерация е 1 милион души. В действителност обаче броят на пациентите с хронична бронхиална обструкция у нас е около 11 милиона души. Тези цифри не отразяват напълно истинското разпространение на хроничния бронхообструктивен синдром, което вероятно е много по-високо, което може да се обясни с ниския процент на пациентите, търсещи медицинска помощ и недостатъчната диагностика на горните заболявания в ранните им стадии на развитие [Dvoretsky L.I., 2005]. Освен това такава разлика от десет милиона долара между изчислените и официалните данни показва най-дълбоката пропаст между практическото здравеопазване и предположенията на учените. ХОББ заема трето място след сърдечно-съдови и мозъчно-съдови патологии в структурата на причините за смъртност в Русия и четвърто в света. Нещо повече, през последните няколко години се наблюдава увеличение на заболеваемостта, а през следващите десетилетия се прогнозира по-нататъшно нарастване както на заболеваемостта, така и на смъртността от ХОББ. За да се потвърдят горните постулати на СЗО и да се определи влиянието на ХОББ върху качеството на живот и прогнозата на пациенти с различни соматични патологии, бяха анализирани 6425 доклада от аутопсията на пациенти (средна възраст 68 години), починали от 2002 до 2007 г. в една от големите многопрофилни болници за спешна помощ. Авторите установяват, че 903 пациенти (14%) страдат от ХОББ, което в 134 случая (15%) е пряка причина за смъртта [Vertkin A.L., Skotnikov A.S., 2008]. Говорейки за разпространението на бронхиалната астма, трябва да се отбележи, че в Русия тя се диагностицира при 5% от възрастното население, както и при 10% от децата. Освен това около 80% от възрастните пациенти го развиват в детска възраст [Avdeev S.N., 2003]. Делът на пациентите с бронхиална астма е около 3% от всички повиквания за спешна помощ в Русия, а в приблизително 2/3 от случаите причината за търсене на медицинска помощ са оплаквания от задух или задушаване [Vertkin A.L., 2007]. 5

5 II. Определение и класификация ХОББ е заболяване, характеризиращо се с прогресивно ограничаване на въздушния поток, причинено от абнормален възпалителен отговор на белодробната тъкан към патогенни частици или газове. От своя страна бронхиалната астма е заболяване, което се развива на базата на хронично алергично възпаление на бронхите [ниво на доказателства А], тяхната хиперреактивност и се характеризира с периодични пристъпи на затруднено дишане или задушаване в резултат на широко разпространена бронхиална обструкция, причинена от бронхоконстрикция , хиперсекреция на слуз, подуване на бронхиалната стена [Руско респираторно общество, 2008]. Класификация на ХОББ по тежест 1. Лек FEV 1/FVC< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 Класификация на бронхиалната астма по тежест 1. Интермитентен курс Краткосрочни симптоми по-малко от веднъж седмично Кратки екзацербации (от няколко часа до няколко дни) Нощни симптоми по-рядко от 2 пъти месечно Липса на симптоми и нормална дихателна функция между обострянията Пиков експираторен поток повече от 80% от очакваното 2. Лек персистиращ курс Симптоми от 1 път седмично до 1 път на ден Екзацербациите могат да намалят физическата активност и да нарушат съня Нощни симптоми повече от 2 пъти месечно Пиковият експираторен поток е равен на или над 80% от очаквания 3. Умерен курс Ежедневни симптоми Екзацербациите могат да доведат до ограничаване на физическата активност и съня Нощни симптоми повече от веднъж седмично Ежедневна употреба на краткодействащи β 2 -агонисти Пиков експираторен поток 60 80% от предвидения 4. Тежки Постоянно присъствие на симптоми Чести екзацербации Чести нощни симптоми Ограничаване на физическата активност поради симптоми астма Пиков експираторен поток по-малък от 60% от предвидения 7

7 Класификация на тежестта на обостряне на бронхиална астма и ХОББ 1. Леко обостряне физическа активност запазена задух при ходене разговорна реч изречения честота на дишане повишена с 30% от нормата помощните мускули не участват в акта на дишане хрипове в белите дробове в края на издишването сърдечна честота под 100 на минута парадоксален пулс липсва или е под 10 mmHg. Изкуство. пиков експираторен поток след прием на бронходилататор повече от 80% от правилните или индивидуално най-добри стойности за пациента PEF вариабилност по-малка от 20% 2. Умерено обостряне физическата активност е ограничена задух при говорене на разговорни речеви фрази дихателната честота се увеличава с 30 50% от нормалните помощни мускули в акта на дишане обикновено участват силни свистящи звуци по време на цялото издишване, сърдечна честота на минута, парадоксален пулс mm. Hg пиковият експираторен поток е равен на или по-голям от 80% от очакваната вариабилност на PEF е по-малък или равен на 30% 3. Тежко обостряне физическата активност е рязко намалена или липсва задух в покой говорим език отделни думи дихателна честота повече от 30 на минути (50% по-високи от нормалните) спомагателни мускули в акта на дишане винаги включва силни хрипове по време на издишване и вдишване 8

8 сърдечна честота повече от 120 в минута, парадоксален пулс повече от 25 mm Hg. Изкуство. пиковият експираторен поток (PEF) след прием на бронходилататор е по-малък от 60% от очакваната вариабилност на PEF е повече от 30% 4. Животозастрашаващо обостряне (статус на астма) физическата активност е рязко намалена или няма задух в покой говорим език няма нарушение на съзнанието (зашеметяване или ступор, може би кома) дихателна честота повишена или намалена участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане парадоксални торако-коремни движения хрипове липса на дишане повърхностен „тих” бял дроб брадикардия липса на парадоксален пулс (мускулна умора) ) пиков експираторен поток след прием на бронходилататор по-малко от 33% от очакваната вариабилност на PEF повече от 30% III . Етиология и патогенеза Бронхиалната астма е хетерогенно заболяване, поради което е трудно да се разграничат нейните етиологични и патогенетични компоненти. В основата на бронхиалната астма е повишената неспецифична възбудимост на трахеобронхиалния тракт. Това явление служи като основен признак на заболяването и, вероятно, механизъм за задействане. С влошаване на болестния процес и увеличаване на тежестта на симптомите се увеличава нуждата от лекарства, дихателните пътища стават все по-чувствителни към дразнене и реагират дори на неспецифични стимули. Дихателната функция става нестабилна с изразени дневни колебания. Основната връзка в патогенезата на бронхиалната астма е бронхиалната хиперреактивност, специфична ме-9

10 Причини за екзацербации на ХОББ и бронхиална астма Най-честите причини за екзацербации на ХОББ (патогенни агенти) са инфекции на дихателните пътища и атмосферни замърсители (ниво на доказателства B), но причината за една трета от екзацербациите не може да бъде идентифицирана. Данните за ролята на бактериалната инфекция, която се смята за основната причина за екзацербациите, са противоречиви. Състоянията, които могат да имитират екзацербации, включват пневмония, застойна сърдечна недостатъчност, пневмоторакс, плеврален излив, белодробна емболия и аритмии. Провокатори на екзацербации на бронхиална астма (сенсибилизиращи агенти) могат да бъдат тютюнев дим, лекарства и различни храни, професионални рискове, домашен прах, животински косми, пера и пух на птици, полени и улична влага. При бронхиалната астма ограничаването на въздушния поток често е напълно обратимо (както спонтанно, така и под влияние на лечението), докато при ХОББ то не е напълно обратимо и заболяването прогресира, освен ако не се спре излагането на патогенни агенти. IV. Клинични симптоми и инструментални критерии за бронхиална обструкция. Описание на пристъп на бронхиална астма е дадено през 30-те години на 19 век от G.I. гръден кош. Това състояние не се изразява в болка, но изглежда сякаш някаква тежест е поставена върху гърдите му, сякаш е притиснат и задушен от външна сила... Мъжът скача от леглото, търсейки чист въздух. Бледото му лице изразява меланхолия и страх от удушаване... Тези явления, ту усилващи се, ту намаляващи, продължават до 3-4 часа сутринта, след което спазъмът отшумява и болният може да си поеме дълбоко въздух. С облекчение прочиства гърлото си и заспива уморен. Задължителни въпроси при интервюиране на пациент със съмнение за бронхиална обструкция: Идентифицирайте бронхиалната обструкция: „Какво е по-трудно да се направи: вдишване или издишване?“ Идентифицирането на експираторния характер на задуха и наличието на клинични симптоми на дихателна недостатъчност показват наличието на бронхиална обструкция в областта на малките дихателни пътища, където има бронхоспазъм, 11

11 хиперсекреция на слуз и подуване на лигавицата, което показва наличието на бронхообструктивен синдром при пациента: „Случвали ли са се някога подобни пристъпи на задушаване и кога са се появили за първи път в живота. ?“, „Имате ли хронична кашлица, хроничен задух или хронично отделяне на храчки?“, „Имате ли професионални рискове?“, „Пушите ли?“. Липсата на анамнеза за подобни клинични симптоми при възрастни пациенти, обременена алергична история, дълга история на тютюнопушене и професионални рискове позволява да се изключи хронична обструктивна белодробна болест и астма и да се подозира бронхообструкция, причинена от чуждо тяло, тумор или подуване на ларинкса, при което затруднено вдишване и издишване Извършете диференциална диагноза: „Имате ли алергии?“, „Имате ли задух в покой?“, „По кое време най-често се развиват пристъпите?“ Наличието на свръхчувствителност и сенсибилизация към една или друга група, а понякога и няколко групи алергени, наличието на задух в покой, внезапното развитие на пристъп на задушаване и появата му предимно през нощта позволява въз основа на една анамнеза , да се приеме, че пациентът има бронхиална астма и да се разграничи от ХОББ Оценете тежестта на заболяването: „Ако задушаването не е настъпило за първи път, но се появява периодично, колко често се случва това?“ Оценете тежестта на екзацербацията: „През последните две седмици трябвало ли е да се събуждате през нощта поради затруднено дишане?“ Нощните пристъпи на задушаване, както и епизодите на пароксизмална кашлица сутрин са характерни за обостряне на бронхиална астма и тяхната честота и интензивност позволяват да се прецени тежестта на заболяването. Коригирайте терапията: „Използвате ли лекарства за лечение на това състояние? Винаги ли има ефект от приема им? Информацията за проведената от пациента терапия, както и нейната ефективност, позволява на лекаря, оказващ спешна медицинска помощ, да коригира списъка с лекарства, техните дози, честота и начин на приложение. 12

12 Характерни клинични прояви на бронхиалната астма са задухът и задушаването, както и появата на кашлица, хрипове и изчезването им спонтанно или след прием на бронходилататори и противовъзпалителни средства. Обострянето на бронхиалната астма, изискващо спешна помощ, може да се появи под формата на остър пристъп или продължително състояние на бронхиална обструкция. Острият пристъп на задушаване обикновено настъпва внезапно, при някои пациенти след определени индивидуални предвестници (възпалено гърло, сърбеж по кожата, запушен нос, ринорея) по всяко време на деня, често през нощта, когато пациентът се събужда с чувство на стягане в гръдния кош и остър недостиг на въздух. Пациентът не е в състояние да изтласка въздуха, който изпълва гърдите, и за да подобри издишването, той сяда в леглото, опирайки се на него или на коленете на краката си, спуснати от леглото с изправени ръце, или стои, облегнат на маса или облегалка на стол. При такова принудително положение на тялото пациентът включва в акта на дишане не само основните, но и спомагателните дихателни мускули на раменния пояс и гръдния кош. Лицето на пациента по време на атаката е цианотично, вените на шията са подути. Вече от разстояние се чуват свистящи хрипове на фона на шумно, трудно издишване. Гръдният кош изглежда като замръзнал, в позиция на максимално вдъхновение, с повдигнати ребра, увеличен предно-заден размер, изпъкнали супраклавикуларни ямки и разширени междуребрени пространства. Аускултацията разкрива рязко удължаване на издишването и обилни различни (хрипове, груби и музикални) хрипове. В края на атаката малко количество вискозна лигавична стъкловидна храчка е трудно да се отдели. Преглед и физикален преглед на пациент с бронхиална обструкция: 1. Оценете общото състояние Тревожност, безпокойство, чувство на „страх от смъртта” и липса на въздух 2. Преглед на пациента Бледа кожа, централна дифузна сива „топла” цианоза, влошаваща се с пристъп на кашлица, подуване на вените на шията, принудителна позиция "ортопнея", често аритмично повърхностно дишане, гръден кош 13

13 клетка, увеличени междуребрени пространства, изпъкналост на супраклавикуларните области, участие на допълнителна дихателна мускулатура в дишането 3. Извършете обща термометрия Наличието на висока (ремитираща или хектична) температура е симптом на гнойни възпалителни и септични процеси и не е типично за бронхиална астма, характеризираща се с хронично алергично възпаление в стената на бронхите, но е възможна субфебрилна температура 4. Оценете тежестта на дихателната недостатъчност Тахипнея, по-рядко брадипнея, както и непродуктивна кашлица със стъкловидна или лигавична храчка 5. Оценете хемодинамиката : изследване на пулса (правилен, неправилен), преброяване на сърдечната честота и кръвното налягане Тахикардия, умерена систолна хипертония, възможна поява на парадоксален пулс, причинен от изразено понижение на систолното кръвно налягане и амплитудата на пулсовите вълни по време на вдишване, като в резултат на което пулсът в периферните артерии по време на вдишване може напълно да изчезне 6. Палпация на гръдния кош Намалена еластичност на гръдния кош, двустранно отслабване на гласовия тремор 7. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове Кутия звук, долните граници на белите дробове са спуснати, горните са повдигнати 8. Аускултация на белите дробове Трудно дишане, двустранно, сухо, трептящо, свирещо, бръмчащо разпръснато хриптене, засилващо се или появяващо се с форсирано издишване, без промяна в зависимост от фазата на дишане, намаляващо след кашлица, двустранно затихване на бронхофонията Контрол на заболяването Скоростта на издишания въздушен поток зависи от степента на обструкция на средните и големите бронхи [Ниво на доказателства A]. Обструктивните дихателни нарушения се характеризират с намаляване на максималния обем на издишания въздух по време на принудително издишване. Този показател се измерва в литри на месец - 14

14 кунд време и единственият наличен, удобен уред за определянето му е пиков разходомер. Пикфлоуметрията е метод, който позволява определяне на място на максималния обем въздух, издишан при форсирано издишване. За яснота, лесна употреба и ефективен контрол върху състоянието на бронхиалния лумен, съвременните пикови флоумери са оборудвани със скала, разделена на три сектора: червен, жълт и зелен, отразяващи тежка и умерена бронхиална обструкция, както и липсата на такава. , съответно. Водейки се от получените резултати, лекарят, а понякога и самият пациент, преценява тежестта на следващото обостряне и предписва адекватна терапия за спирането му. Техника за тестване на пиков дебит За всяко измерване пациентът трябва да е в една и съща позиция (седнал или изправен), неутрална позиция на шията (вратът не е огънат) Настройте иглата на нула, дръжте измервателя на пиковия дебит хоризонтално с двете си ръце, като избягвате да блокирате изходящ въздух от пиковия флоуметър, инструктирайте пациента да диша възможно най-дълбоко Мундщук Пиковият флоуметър се увива около устните и зъбите, избягвайте да покривате отвора на мундщука с езика. Издишайте въздуха с максимална сила, силата на Издишването е важно, а не количеството издишан въздух. Повторете тази процедура три пъти и изберете максималната стойност на пиковия дебит, като например процентното намаление на пиковия дебит честота (EPF) от нормалните стойности или най-добрия индивидуален показател [ниво на доказателства C] и тежестта на бронхиалната астма могат да бъдат намерени в Таблица 2. Тежест Симптоми Лек Умерен Тежък Астматичен статус PEF* (% от нормалния или най-добрия индивидуален показател ) > 80 % 50-70 %< 50% < 30% 15

15 Тежест Симптоми Леко Умерено Тежко състояние Астма Честота на употреба на бронходилататор през последните 4-6 часа Не се използва или се използват ниски или умерени дози. Ефективността е недостатъчна, необходимостта от употребата им се е увеличила. Използвани са високи дози. Терапията е неефективна PaCO 2 ** mm.Hg SaO 2 ** mm.Hg Таблица 2. Критерии за тежестта на бронхиалната астма PEF се използва при възрастни и деца над 5 години ** в момента се определя главно в болница V. Усложнения на бронхообструктивен синдром Неправилното и ненавременно лечение на бронхиалната обструкция води до редица сериозни белодробни и извънбелодробни усложнения: Белодробни (пневмоторакс, ателектаза, белодробна недостатъчност) Извънбелодробни (белодробно сърце, сърдечна недостатъчност) Дългосрочна хронична обструктивна белодробна болест води до развитие на хронично белодробно сърце, един от обективните признаци на което са промените на ЕКГ: В повечето случаи на фона на синусовия ритъм се отбелязват признаци на хипертрофия на дясната камера и предсърдието могат да бъдат преходни и свързани с влошаване на алвеоларната хипоксемия, са завъртане на електрическата ос на сърцето надясно с повече от 30 от оригинала Често се появяват отрицателни Т вълни в десните прекордиални отвеждания, депресия на ST сегмента в отвеждания II , III и avf, както и различна степен на блокада на десния клон на снопа на сърцето вдясно от 90 до 180 и високи R вълни в десните прекордиални отвеждания с или без отрицателни Т вълни. 16

16 Трябва да се помни, че тези промени в ЕКГ са до голяма степен маскирани от спускането на диафрагмата, увеличаването на предно-задния размер на гръдния кош и въртенето на по-вертикално разположеното сърце, така че дясното предсърдие и камера се движат напред и върхът на сърцето отзад. В такива случаи единственият „класически“ електрокардиографски признак на cor pulmonale често е P-pulmonale, който в този случай отразява промяната в анатомичната позиция на сърцето в по-голяма степен, отколкото хипертрофията на дясното предсърдие. Също така е необходимо да се знае, че появата на дълбоки Q вълни до QS вълната в отвеждания III и V 3.4, напомнящи признаци на цикатрициални промени след инфаркт на миокарда, също е характерно за хипертрофия на дясното сърце. VI. Лабораторна диагностика и допълнителни методи за изследване За разлика от условията на работа на линейката и нейното оборудване, клиниката трябва да може да провежда спирометрия, да определя дихателните обеми на пациента, рентгенография на гръдния кош, анализ на периферна кръв и изследване на храчки. По този начин, по време на пристъп на бронхиална астма, пропорционално на степента на бронхиална обструкция, обемът на форсираното издишване през първата секунда (FEV 1) и пиковият експираторен поток (PEF), отразяващи състоянието на големите бронхи, както и моментният обемен дебит (MOE-25% и MOE-75%) намалява пропорционално на степента на бронхиална обструкция), демонстрирайки състоянието на малките бронхи [Ниво на доказателства D]. Навременното провеждане на това изследване позволява на всеки пациент да се постави точна диагноза и да се гарантира назначаването на адекватна и безопасна терапия за бронхиална обструкция [ниво на доказателства С]. Рентгеновото изследване на гръдните органи може да даде информация за наличието на инфекциозни белодробни усложнения, бронхиектазии, белодробен емфизем и ателектаза. При общ кръвен тест може да има лека или масивна еозинофилия (броят на еозинофилите в микролитри) и увеличаване на броя на неутрофилите. ESR обикновено е нормално. 17

17 В храчките на пациента могат да се идентифицират: спирали на Куршман, белезникави, тирбушонови, извити тръбести образувания, които са „отливки” от бронхиоли, открити, като правило, по време на бронхоспазъм, кристали на Шарко-Лейден, гладки безцветни кристали под формата на октаедри, които се състоят от протеин, който се освобождава по време на разграждането на еозинофилите, които присъстват в голям брой по време на алергично възпаление Голям брой еозинофили (до 50-90% от всички левкоцити) VII. Характеристики на диагностицирането на бронхиална астма в различни възрастови и професионални групи Астма в детска възраст Диагнозата на бронхиална астма при деца често представлява големи трудности, тъй като епизодите на хрипове и кашлица са най-честите симптоми на детски заболявания. Помощта при поставяне на диагнозата е изясняване на фамилната анамнеза и атопичния произход. Повтарящите се пристъпи на нощна кашлица при практически здрави деца почти сигурно потвърждават диагнозата бронхиална астма. При някои деца упражненията предизвикват симптоми на астма. За поставяне на диагнозата е необходимо изследване на белодробната функция (БФФ) с бронходилататор, спирометричен тест с физическа активност, задължително алергологично изследване с определяне на общ и специфичен IgE, кожни тестове. Бронхиална астма при възрастни хора В напреднала възраст е трудно не само диагностицирането на астмата, но и оценката на тежестта на нейното протичане. Задълбочено снемане на анамнеза, изследване, насочено към изключване на други заболявания, придружени от подобни симптоми и преди всичко исхемична болест на сърцето с признаци на левокамерна недостатъчност, както и функционални изследователски методи, включително ЕКГ запис и рентгеново изследване, обикновено изясняват картината . За поставяне на диагнозата е необходима пикова флоуметрия за определяне на сутрешния и вечерния PEF за 2-3 седмици, както и извършване на изследване на дихателната функция с тест с бронходилататор. 18

18 Професионална бронхиална астма Известно е, че много химични съединения причиняват бронхоспазъм, когато присъстват в околната среда. Те варират от високоактивни съединения с ниско молекулно тегло като изоцианати до известни имуногени като платинови соли, растителни комплекси и животински продукти. За поставяне на диагнозата е необходима ясна анамнеза: липса на симптоми преди започване на работа, потвърдена връзка между развитието на симптомите на астма на работното място и тяхното изчезване след напускане на работното място Диагнозата на бронхиална астма може да бъде успешно потвърдена чрез изследване дихателни функционални показатели: измерване на PEF на работа и извън работното място, провеждане на специфични провокативни тестове. Трябва да се има предвид, че дори след прекратяване на експозицията на увреждащия агент, протичането на бронхиалната астма продължава и продължава да се влошава. Ето защо ранната диагностика на професионалната астма, прекратяването на контакта с увреждащия агент, както и рационалната фармакотерапия са много важни. VIII. Патологична анатомия Смъртта на пациенти с астма рядко съвпада с атака, поради което по отношение на нея материалът, представен в патологичната литература, е много малък. Макроскопски се отбелязва остро подуване на белите дробове, белите дробове изпълват цялата гръдна кухина, много често се виждат отпечатъци от ребрата по повърхността на белите дробове. Височината на диафрагмата се определя, като правило, на нивото на 6-то ребро. Повърхността на белите дробове обикновено е бледорозова при разрез, белите дробове са тъмни или сиво-червени. Пневмосклерозата, като правило, е умерено изразена. Открива се удебеляване на стените на бронхите, изпъкнали над повърхността на участъците; под формата на тънки "червеи". Лигавицата на бронхите е хиперемирана почти навсякъде. Като правило, белодробният оток е изразен, понякога се появява тромбоемболия на белодробната артерия и / или нейните клонове. 19

19 При хистологично изследване в разширените лумени на бронхите се откриват мукозни запушалки, слоеве десквамиран епител с примес на неутрофили, еозинофили, лимфоцити, почти пълно разкриване на базалната мембрана, понякога се откриват кристали на Шарко-Лейден. В запазения епител има увеличен брой бокаловидни клетки. Инфилтратите в стените на бронхите се състоят предимно от еозинофили. Открива се разширяване и рязка конгестия на капилярите на лигавицата и субмукозния слой. Базалната мембрана обикновено е неравномерно удебелена до 5 μm; често се виждат отделни пасажи в нея, перпендикулярни на бронхиалния лумен, и фокална резорбция на отделни участъци от базалната мембрана. Описаните по-горе промени се появяват, като правило, при починали с анамнеза за бронхиална астма от не повече от 5 години. При пациенти с дълга история на бронхиална астма промените в бронхите и белодробната тъкан са примесени с елементи на хронично продуктивно възпаление. Фазата на ремисия се характеризира с частична атрофия на епитела, рязко удебеляване и хиалиноза на базалната мембрана и изразена лимфохистиоцитна инфилтрация на lamina propria на лигавицата. В някои случаи в бронхиалния секрет се откриват спирали на Кършман, които представляват мукозни отливки на малки бронхи. IX. Спешна терапия Тактиката на лекаря при лечение на атака на бронхиална обструкция има няколко общи принципа. 1. По време на прегледа лекарят трябва да оцени тежестта на екзацербацията въз основа на клинични данни, да определи PEF (ако е наличен пиков флоуметър) 2. Ако е възможно, да ограничи контакта с причинно значими алергени или тригери 3. Въз основа на медицинската история, изясняване на предишното лечение: бронхоспазмолитични лекарства, начини на дозиране и честота на предписване, време на последно приемане на лекарството, получаване на системни кортикостероиди за пациента и тяхната дозировка 4. Изключете усложнения (пневмония, ателектаза, пневмоторакс и др.) 5. Оказване на спешна помощ в зависимост от тежестта на атаката 20

20 6. Оценете ефекта от терапията (задух, сърдечна честота, кръвно налягане. Повишаване на PEF>15%). Съвременните грижи за пациенти с екзацербация на бронхиална астма и ХОББ включват използването на следните групи лекарства: 1. Селективни краткодействащи β2-агонисти (салбутамол, фенотерол) 2. Антихолинергични лекарства (ипратропиум бромид) и комбинираното лекарство berodual ( фенотерол + ипратропиум бромид) 3 Глюкокортикоиди 4. Метилксантини Селективни агонисти на β 2 -адренергичните рецептори с кратко действие Салбутамол (Ventolin) е селективен агонист на β 2 -адренергичните рецептори. Бронходилататорният ефект на салбутамол настъпва в рамките на 4-5 минути. Ефектът на лекарството постепенно се увеличава до максимум за минута. Времето на полуживот е 3-4 часа, а продължителността на действие е 4-5 часа. Лекарството се използва с помощта на пулверизатор: 1 мъглявина с обем 2,5 ml съдържа 2,5 mg салбутамол сулфат във физиологичен разтвор. 1-2 мъглявини (2,5-5,0 mg) се предписват едновременно за инхалация в неразредена форма. Ако не настъпи подобрение, повторете инхалациите на салбутамол 2,5 mg на всеки 20 минути за един час. В допълнение, лекарството се използва под формата на дозиран аерозолен инхалатор (2,5 mg на дъх). Фенотерол е селективен краткодействащ β2-адренергичен рецепторен агонист. Бронходилататорният ефект настъпва в рамките на 3-4 минути и достига своя максимален ефект след 45 минути. Полуживотът е 3-4 часа, а продължителността на действие на фенотерола е 5-6 часа. Лекарството се прилага с помощта на пулверизатор, 0,5-1,5 ml разтвор на фенотерол във физиологичен разтвор за 5-10 минути. Ако не настъпи подобрение, повторете инхалациите на същата доза от лекарството на всеки 20 минути. В допълнение, лекарството се използва под формата на аерозолен инхалатор с дозирана доза (100 mcg 1-2 вдишвания). Трябва да се помни, че при използване на β2-агонисти са възможни тремор на ръцете, възбуда, главоболие, компенсаторно учестяване на сърдечната честота, сърдечни аритмии и артериална хипертония. 21

21 Страничните ефекти са по-очаквани при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, в по-високи възрастови групи и при деца. Относителни противопоказания за употребата на инхалаторни β2-агонисти са тиреотоксикоза, сърдечни дефекти, тахиаритмия и тежка тахикардия, остра коронарна патология, декомпенсиран захарен диабет, свръхчувствителност към β2-агонисти [ниво на доказателства А]. М-антихолинергиците Ipratropium bromide (Atrovent) и Tiotropium bromide (Spiriva) са антихолинергични лекарства с много ниска (не повече от 10%) бионаличност, което прави лекарствата добре поносими. Използват се при неефективност на β2-агонисти, като допълнителни средства за засилване на бронходилататорния им ефект, както и при индивидуална непоносимост към β2-агонисти при пациенти с ХОББ. Използват се чрез вдишване: ипратропиум бромид навлиза в бронхите през пулверизатор в количество от 1-2 ml (0,25-0,5 mg вещество). При необходимост инхалационната процедура се повтаря след минути. Друг начин на приложение е дозиращ инхалатор и спейсер в доза от 40 mcg [Ниво на доказателства A]. Tiotropium bromide в количество 1 капсула се използва чрез инхалатора HandiHaler. Една капсула съдържа 18 mcg тиотропиев бромид. Комбинирани лекарства Беродуал е комбинирано бронхоспазмолитично лекарство, съдържащо два бронходилататора (фенотерол и ипратропиев бромид). Една доза Berodual съдържа 0,05 mg фенотерол и 0,02 mg ипратропиев бромид. Използва се с пулверизатор. За облекчаване на атака на бронхиална обструкция, вдишвайте 1-4 ml разтвор на Berodual за 5-10 минути. Дозата на лекарството се разрежда във физиологичен разтвор. Ако не настъпи подобрение, повторете инхалацията след 20 минути. Освен това се използва с дозиран аерозолен инхалатор, 1-2 впръсквания наведнъж, ако е необходимо, още 2 дози след 5 минути, като последващото вдишване трябва да се извърши не по-рано от 2 часа по-късно (фенотерол + ипратропиев бромид ) [ниво на доказателства A]. 22

22 Инхалаторни глюкокортикостероиди Budesonide (pulmicort) суспензия за пулверизатор в пластмасови контейнери от 2 ml (0,25-0,5 mg вещество). По време на биотрансформация в черния дроб будезонидът образува метаболити с ниска глюкокортикостероидна активност. Суспензията за пулверизатор Pulmicort може да се разрежда с физиологичен разтвор и също да се смесва с разтвори на салбутамол и ипратропиев бромид. Дозата за облекчаване на пристъп за възрастни е 0,5 mg (2 ml), за деца - 0,5 mg (1 ml) два пъти на всеки 30 минути. Преднизолонът е дехидратиран аналог на хидрокортизона и принадлежи към синтетичните глюкокортикостероидни хормони. Полуживотът е 2-4 часа, продължителността на действие е часа. Прилага се парентерално при възрастни в доза най-малко 60 mg, при деца парентерално или перорално 1-2 mg/kg [ниво на доказателства А]. Метилпреднизолон (метипред) е нехалогенно производно на преднизолон, което има по-голямо противовъзпалително действие (5 mg преднизолон е еквивалентно на 4 mg метилпреднизолон) и значително по-слаба минералкортикоидна активност. Лекарството се характеризира с кратък полуживот, подобно на преднизолона, и по-слабо стимулиране на психиката и апетита. Метилксантини Теофилинът е показан за употреба при бронхиална астма с цел спиране на пристъп при липса на инхалаторни бронходилататори или като допълнителна терапия при тежка или животозастрашаваща бронхиална обструкция [ниво на доказателства B]. При оказване на спешна помощ лекарството се прилага интравенозно, като ефектът започва веднага и продължава до 6-7 часа. Полуживотът при възрастни е 5-10 часа. Около 90% от приетото лекарство се метаболизира в черния дроб, метаболитите и непромененото лекарство (7-13%) се екскретират с урината през бъбреците. Теофилинът се характеризира с тесен терапевтичен диапазон, т.е. Дори при леко предозиране на лекарството могат да се развият нежелани реакции. Лекарството не трябва да се използва за бронхиална астма като лекарство от първа линия [ниво на доказателства А]. Чернодробна дисфункция, застойно сърце 23

23 Недостатъчността и напредналата възраст забавят метаболизма на лекарството и увеличават риска от развитие на странични ефекти, като: понижено кръвно налягане, сърцебиене, сърдечни аритмии, кардиалгия, гадене, повръщане, диария, главоболие, световъртеж, тремор, конвулсии. X. Небулизаторна терапия в доболнична обстановка Думата "небулизатор" произлиза от латинската дума "nebula", което означава "мъгла". Пулверизаторът е устройство за превръщане на течност в аерозол с особено фини частици, способни да проникнат предимно в периферните бронхи. Целта на терапията с пулверизатор е да достави терапевтична доза от лекарството под формата на аерозол директно в бронхите на пациента и да получи фармакодинамичен отговор за кратък период от време (5-10 минути). Терапията с пулверизатор, създаваща високи концентрации на лекарството в белите дробове, не изисква координиране на вдишването с акта на вдишване, което има значително предимство пред аерозолните инхалатори с дозирани дози. Ефективността на вдишването зависи от дозата на аерозола и се определя от количеството на произведените частици; от съотношението на вдишването и издишването; от експерименталните данни показват, че аерозолите с диаметър на частиците са оптимални за навлизане в дихателните пътища и съответно се препоръчват за употреба 2-5 микрона. По-малки частици (под 0,8 микрона) навлизат в алвеолите, където бързо се абсорбират или издишват, без да остават в дихателните пътища, без да оказват терапевтичен ефект. Че. постига се по-висок терапевтичен индекс на лекарствените вещества, което определя ефективността и безопасността на лечението. Основните индикации за употребата на пулверизатори на доболничния етап на лечение: необходимостта от използване на високи дози лекарства, целенасочено доставяне на лекарството в дихателните пътища, ако възникнат усложнения при използване на редовни дози лекарства и висока честота на използване на инхалаторите; кортикостероиди и други противовъзпалителни лекарства 24

24 при деца, особено в първите години от живота, тежест на състоянието (липса на ефективно вдишване) предпочитания на пациента Широко известно е, че системните кортикостероиди се използват успешно за лечение на екзацербации на ХОББ и астма. Те съкращават времето до ремисия и спомагат за по-бързото възстановяване на белодробната функция [Ниво на доказателства A]. Употребата им трябва да се има предвид при FEV1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 ноември Лечение на екзацербации на ХОББ у дома Лечението на екзацербации на ХОББ у дома включва увеличаване на дозата и/или честотата на бронходилататорната терапия [Ниво на доказателства A]. Ако преди това не са прилагани антихолинергични лекарства, те се включват в терапията до подобряване на състоянието. В по-тежки случаи може да се предпише терапия с небулизатор с високи дози според нуждите за няколко дни, ако е наличен подходящ пулверизатор. Въпреки това, след отзвучаване на острия епизод, не се препоръчва продължителна употреба на пулверизатор за рутинна терапия (Схема 1). Схема 1. Лечение на пристъп на ХОББ у дома Показания за хоспитализация за преглед и лечение на екзацербации на ХОББ: Значително повишаване на интензивността на симптомите, като внезапно развитие на задух в покой Тежка ХОББ, предхождаща обострянето Появата на нови клинични прояви (цианоза, оток) Невъзможност за спиране на екзацербацията с първоначално използваните лекарства средства 26

26 Сериозни придружаващи заболявания Диагностична несигурност Нови аритмии Напреднала възраст Недостатъчни грижи в домашни условия Алгоритъмът за доболнична фармакотерапия при екзацербация на бронхиална астма е представен в Таблица 3, а ежедневната терапия на заболяването в Таблица 4. Тежест на екзацербацията Лек пристъп Умерен пристъп* Тежък пристъп * Status asthmaticus** Медикаментозна терапия Салбутамол 2,5 mg (1 мъглявина) през пулверизатор за 5-15 минути или Беродуал 1 ml (20 капки) през пулверизатор за мин. [ниво на доказателства A] Ако ефектът е незадоволителен, повторете същата инхалация с бронходилататор до 3 пъти в рамките на един час. Забележка: тук и по-долу оценете терапията с бронходилататор след 20 минути. Салбутамол 2,5-5,0 mg (1-2 пулверизатора) през пулверизатор за 5-15 минути или Беродуал 1-3 ml (20-60 капки) чрез пулверизатор за мин. [ниво на доказателства A] + преднизолон 60 mg IV или будезонид чрез пулверизатор 1000 mcg за 5-10 минути. [ниво на доказателства A] Berodual 1-3 ml (20-60 капки) чрез пулверизатор за минути + преднизолон 120 mg IV + будезонид 2000 mcg чрез пулверизатор за 5-10 минути [ниво на доказателства D] Salbutamol 5,0 mg (2 мъглявини) чрез пулверизатор за 5-15 минути или Berodual 3 ml (60 капки) чрез пулверизатор за минути + преднизолон 120 mg IV + будезонид 2000 mcg чрез пулверизатор за 5-10 минути [ниво на доказателства А]. При неефективност, трахеална интубация, изкуствена вентилация, кислородна терапия [ниво на доказателства D] Резултат Облекчаване на пристъпа 1. Облекчаване на пристъпа 2. Хоспитализация в терапевтичното отделение Хоспитализация в терапевтичното отделение Хоспитализация в интензивното отделение Таблица 3. Алгоритъм за спешна помощ при обостряне на бронхиална астма * При липса на пулверизатори или при постоянно искане на пациента е възможно да се приложи аминофилин 2,4% разтвор 10,0-20,0 ml интравенозно за 10 минути ** Ако лечението е неефективно при тежка екзацербация и има заплаха от спиране на дишането, възможно е да се прилага адреналин на възрастни 0,1% - 0,5 ml (подкожно) [ниво на доказателства B] 27

27 Таблица 4. Ежедневна основна терапия при бронхиална астма Според критериите за ефективност на лечението, отговорът към терапията се счита за: „добър“, ако състоянието на пациента е стабилно, задухът и количеството на сухите хрипове в белите дробове са намалели, пиковият експираторен поток (PEF) се е увеличил с 60 l/min (при деца с 12-15% от първоначалния) „непълен“, ако състоянието на пациента е нестабилно, симптомите са изразени в същата степен, лоша дихателна проводимост остава и няма повишаване на PEF „лошо“, ако симптомите са изразени в същата степен или се увеличават и PEF се влошава Показания за хоспитализация за лечение на екзацербации на бронхиална астма: Умерено и тежко обостряне Липса на отговор на бронходилататорна терапия Пациенти с риск от смърт от бронхиална астма астма Заплаха от спиране на дишането Неблагоприятни битови условия Първите действия, които трябва да се предприемат при приемане на пациент в болница, са да му се осигури контролирана кислородна терапия и да се установи дали екзацербацията е животозастрашаваща. Ако случаят е такъв, пациентът незабавно се хоспитализира в интензивното отделение. В други случаи пациентът може да получи терапия в отделението. 28

28 Контролирана кислородна терапия Кислородната терапия е крайъгълният камък на стационарното лечение на пациенти с екзацербация на ХОББ и астма. Постигнете адекватно ниво на оксигенация, т.е. PaO 2 > 8 kpa (60 mm Hg) или SaO 2 > 90%, леко при неусложнени екзацербации, но натрупването на CO 2 може да настъпи незабелязано с минимални промени в симптомите. Газовете в артериалната кръв трябва да се измерват 30 минути след началото на кислородната терапия, за да се осигури адекватна оксигенация без натрупване на CO2 (ацидоза). Вентури маските са по-приемливи устройства за контролирано доставяне на кислород от назалните канюли, но често се понасят зле от пациентите. Помощ при вентилация Основните цели на помощта при вентилация при пациенти с екзацербация на ХОББ и астма са намаляване на смъртността и заболеваемостта, както и намаляване на симптомите на заболяването. Вентилационната поддръжка включва както неинвазивна вентилация, използваща устройства с отрицателно или положително налягане, така и традиционна механична вентилация, използваща оро- или назотрахеална тръба или чрез трахеостомия. Неинвазивната вентилация повишава pH, намалява PaCO2, намалява интензивността на задуха през първите 4 часа от лечението и също така съкращава продължителността на хоспитализацията [ниво на доказателства A]. По-важното е, че смъртността (или нивото на интубация, ако няма налични данни за смъртността) се намалява с това лечение. Неинвазивната вентилация обаче не може да се използва за всички пациенти. Показания за неинвазивна вентилация: Умерен до тежък задух с използване на спомагателни дихателни мускули и парадоксално движение на корема Умерена до тежка ацидоза (ph 7,35) и хиперкапния (PaCO 2 > 6 kPa) Дихателна честота > 25 в минута Относителни противопоказания за неинвазивна вентилация (някое от тях може да присъства): 29

29 Респираторен арест Сърдечно-съдова нестабилност (хипотония, аритмии, инфаркт на миокарда) Сомнолентност, неспособност на пациента да сътрудничи с медицинския персонал Висок риск от аспирация, вискозен или обилен бронхиален секрет Скорошна лицева или гастроезофагеална операция Краниофациална травма, некоригируема назофарингеална патология Изгаряния Пациенти, които, въпреки агресивната фармакологична терапия, изпитват нарастваща дихателна недостатъчност, както и животозастрашаващи ацидотични промени и/или нарушена умствена функция, са директни кандидати за традиционна механична вентилация. Трите най-широко използвани режима на вентилация са асистирана контролирана вентилация, вентилация с поддържане на налягането и вентилация с поддържане на налягането, комбинирани с интермитентна задължителна вентилация. Показания за механична вентилация: Тежък задух с използване на спомагателни дихателни мускули Респираторна честота > 35 в минута Животозастрашаваща хипоксемия (PaO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 >8 kPa или 60 mm Hg. Чл.) Спиране на дишането Сънливост, нарушен психичен статус Сърдечно-съдови усложнения (хипотония, шок, сърдечна недостатъчност) Други усложнения (метаболитни аномалии, сепсис, пневмония, белодробна емболия, баротравма, масивен плеврален излив) Неуспех на неинвазивна вентилация или изпълнение на едно от критериите изключения 30

30 ноември Типични грешки при лечението на бронхиална обструкция на доболничния етап: В реалната клинична практика за облекчаване на синдрома на бронхиална обструкция много често неразумно се предписват лекарства, които са опасни за употреба в дадена клинична ситуация, а именно: психотропни лекарства и по-специално транквиланти поради възможността от потискане на дишането поради централния мускулен релаксиращ ефект, наркотични аналгетици поради опасност от потискане на дихателния център, антихистамини не само са неефективни, но могат също да влошат бронхиалната обструкция чрез увеличаване на вискозитета на храчките, не- стероидни противовъзпалителни лекарства („аспиринова астма“) [ниво на доказателства B] е необходимо да се знае, че многократните инжекции на аминофилин, както и употребата му след адекватна инхалаторна терапия с β 2 -агонисти е изпълнена с развитие на странични ефекти (тахикардия, аритмии). едновременната употреба на аминофилин и сърдечни гликозиди при условия на хипоксемия е противопоказана поради високия риск от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, включително камерни. Широкото използване на адреналин при бронхиална астма също е неоправдано, това лекарство е показано за спешно лечение на анафилактичен шок или ангиоедем, а при бронхиална астма рискът от развитие на сериозни странични ефекти надвишава ползите от антибиотиците, когато обемът и гнойността на храчки се увеличават при пациент с повишен задух и кашлица [Ниво на доказателства B]. Изборът на антибактериално лекарство трябва да се направи в зависимост от чувствителността на микроорганизмите, предимно S. pneumoniae и H. influenzae. 31

Ограничаване на двигателната активност Разговор Съзнание Честота на дишане Участие на спомагателните мускули в акта на дишане, прибиране на югуларната ямка Хрипове Аускултация Оценка на тежестта на обостряне на бронх.

ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ Изготвено от ординатор Марина Семьоновна Кеворкова АКТУАЛНОСТ НА ПРОБЛЕМА Разпространение на ХОББ Висока смъртност Социално-икономически щети от ХОББ Сложност

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) Определение ХОББ е често срещано, предотвратимо и лечимо заболяване, характеризиращо се с персистиращи респираторни симптоми и ограничения

Бронхиална астма Училище за пациенти Дефиниция Бронхиалната астма (БА) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което участват много клетки и клетъчни елементи. Хронична

СПИСЪК НА ВЪЗМОЖНИТЕ ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА Приложение 1 Настоящи проблеми: задух, влошаващ се при умерена физическа активност; кашлица с малко количество вискозна, стъклена храчка; нощ

Изследване на дихателната функция и функционална диагностика в пулмологията N.I. Методи на Яблучански за изследване на FVD спирометрия; пневмотахометрия; телесна плетизмография; изследване на белодробна дифузия; измерване

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРЕНО Първи заместник-министър 30 ​​юни 2003 г. Регистрация 69 0403 V.V. Колбанов РАЦИОНАЛНА УПОТРЕБА НА ИНХАЛАЦИОННИ КОРТИКОСТЕРОИДИ ПРИ

Как се диагностицира астмата? Ако подозирате, че имате бронхиална астма, Вашият лекар може да Ви зададе следните въпроси: Имате ли внезапни епизоди на кашлица, хрипове в гърдите, задух или

БРОНХИАЛНА АСТМА: Хронично възпалително заболяване на дихателните пътища; Възпалителният процес води до образуване на бронхиална хиперреактивност и бронхиална обструкция; Основни възпалителни клетки

SERETIDE MULTIDISK Прах за инхалация Информация за пациенти Регистрационен номер: P 011630/01-2000 от 17.01.2000 г. Международно наименование: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone)

Хроничен обструктивен бронхит (COB) или бронхиална астма (BA) Пациент Ш., 64 години, пенсионер Презентация на Яблучански Н.И., Бондаренко И.А., Индюкова Н.А. Харковски национален университет на името на.

Ролята и мястото на различните групи лекарства при лечението на бронхиална астма в съответствие със съвременните препоръки (GINA 2007) Лекарства, използвани при бронхиална астма Лекарства

Ангина пекторис. Изготвен от старшата медицинска сестра на 9-то отделение Милкович Наталия Владимировна Ангина. Пристъпи на внезапна болка в гърдите поради остра липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул

ПЛАН ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С БРОНХОБСТРУКТИВЕН СИНДРОМ НА ДОБОЛНИЧНИЯ ЕТАП Проект - 2009 г. Списък на съкращенията: ХОББ хронична обструктивна белодробна болест БА бронхиална астма МКБ X международна класификация

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС, ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър R.A. Часнойт 30 януари 2009 г. Регистрация 128-1108 АЛГОРИТМИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС, ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър R.A. Часнойт 6 юни 2008 г. Регистрация 097-1107 АЛГОРИТЪМ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ

Приложение 1 към Заповедта на Министерството на здравеопазването на Забайкалската територия от 26 май 2017 г. 259 КЛИНИЧЕН ПРОТОКОЛ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ БРАДИКАРДИЯ Определение. Брадикардия или брадиаритмии

ОДОБРЕНО на заседанието на 2-ра катедра по вътрешни болести на BSMU на 30 август 2016 г., протокол 1 Ръководител. Катедра, професор N.F. Soroka Въпроси за теста по вътрешни болести за студенти от 4-та година на Медицинския факултет

Клиничен протокол „Бронхиална астма при деца” (за първично ниво на здравна помощ) Национален център за майчино и детско здраве BA код по МКБ 10 J45 - астма J45.0 астма с преобладаване на алергични

Беглянина Олга Александровна При лечението на заболявания на дихателните пътища най-ефективният и модерен метод е инхалационната терапия, когато лекарството се доставя чрез инхалация

Приложение 4 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 5 юли 2012 г. 768 КЛИНИЧЕН ПРОТОКОЛ за диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест ГЛАВА 1 ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ Това

Бронхиална астма Всяка клетка се нуждае от кислород Клетките в тялото постоянно консумират кислород и отделят въглероден диоксид по време на метаболитните процеси. В покой телесните клетки получават и използват

Бронхиална астма Раздел Бронхиална астма: Респираторни заболявания при деца, дата: 10/08/2013,

Информационно-методическо писмо Всяка година на 11 декември се отбелязва Световният ден за борба с бронхиалната астма. Световният ден за борба с бронхиалната астма е учреден с решение на Световната здравна организация

Съвременни подходи за лечение на обостряне на бронхиална астма СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА С. И. Краюшкин, И. В. Ивахненко, Л. Л. Куличенко, Е. В. Садикова, Ш. К. Мусаатаев

АТАКА НА БРОНХИАЛНА АСТМА ВАСИЛЕВСКИ И.В. Беларуски държавен медицински университет, Минск (Публикувано: В книгата. Спешни състояния: диагностика, тактика, лечение. Наръчник за лекари. 4-то изд.

Системна програма за корекция на кашлицата и възстановяване на бронхите Бронхитът е възпаление на бронхиалната лигавица. Има остър и хроничен бронхит. Острият бронхит се причинява най-често от стрептококи.

24.03.2011 11:33 Бронхиалната астма е едно от най-честите хронични белодробни заболявания. Общият брой на болните от астма у нас доближава 7 милиона души, от които около 1 милион са с тежка

2 Хранителна добавка Bronchogen е пептиден комплекс, съдържащ аминокиселини: аланин, глутаминова киселина, аспарагинова киселина, левцин, който има нормализиращ ефект.

ДИАГНОСТИЧНИ АСПЕКТИ НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ ДЕЦА Usmankhadzhaev Abdubosit Abdurakhim ugli Студент 4-та година в Ташкентския педиатричен медицински институт (Узбекистан, Ташкент). Арифджанова Джонона Фаррух

Бронхит 1. Дефиниция на бронхит (род инфекциозно-възпалително заболяване на бронхите, бронхиоли; тип, характеризиращ се с увреждане на лигавицата). Какво? (концепция) наречена какво? (термин) какво? (термин)

Тежка бронхиална астма: диагностика и лечение, професор Хамитов R.F. Ръководител на катедрата по вътрешни болести 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Тежка астматична форма на заболяването, изискваща медикаментозно лечение

Клиничен протокол „Бронхиална астма при деца” (за вторично ниво на здравеопазване) Национален център за защита на майката и детето ВА код по МКБ 10 J45 - астма J45.0 астма с преобладаване на алергични

Указания за спешна медицинска помощ Спешна медицинска помощ при екзацербация на бронхиална астма при деца Година на одобрение (честота на ревизия): 2014 (ревизия на всеки 3 години) ID: SMP68 URL: Професионален

Невъзможно е да видите как детето ви се задушава от кашлица, това е сериозно изпитание за родителите. Ето защо всяка майка, която поне веднъж е преживяла безсънна нощ над бебето си, се интересува как да се лекува

ЗАПОВЕД НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ от 23 ноември 2004 г. N 271 ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА СТАНДАРТА ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ

Е.В. Сергеева, Н.А. Черкасова ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ Редактирана от L.I. Dvoretskogo Moscow 2009 UDC 616.24 (075.8) BBK 54.12ya73 C32 Препоръчва се от Учебно-методическата асоциация по медицина

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 9 октомври 1998 г. N 300 „За утвърждаване на стандарти (протоколи) за диагностика и лечение на пациенти с неспецифични белодробни заболявания“ (ЕКСТРАКТ) Хронична обструктивна болест

Сътресението на гръдния кош, като затворено нараняване на гръдния кош, се проявява чрез: 1) клиника на фрактури на ребрата, 2) клиника на фрактура на гръдната кост, 3) подкожен емфизем, 4) пневмоторакс, 5) хемоторакс, 6) хемопневмоторакс,

1. Респираторни заболявания:

Инфекциозни и възпалителни заболявания (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Алергични заболявания (астматичен бронхит, бронхиална астма).

Бронхопулмонална дисплазия.

Малформации на бронхопулмоналната система.

Тумори на трахеята и бронхите.

2. Чужди тела на трахеята, бронхите, хранопровода.

3. Заболявания с аспирационен произход (или аспирационен обструктивен бронхит) - гастроезофагеален рефлукс, трахеоезофагеална фистула, малформации на стомашно-чревния тракт, диафрагмална херния.

4. Заболявания на сърдечно-съдовата система от вродена и придобита природа (ИБС с хипертония на белодробната циркулация, съдови аномалии и др.)

5. Болести на централната и периферната нервна система.

6. Наследствени метаболитни аномалии.

7. Вродени и придобити имунодефицитни състояния.

8. Редки заболявания: Синдром на Лоурънс-Мун-Барде-Бидъл, Синдром на Картагенер и др.

9. Други състояния: наранявания и изгаряния. Отравяне.

Въздействие на различни физични и химични фактори на околната среда.

Компресия на трахеята и бронхите от извънбелодробен произход.

3. От практическа гледна точка в зависимост от етиологичните патогенетични механизми съществуват 4 варианта на бронхообструктивен синдром:

Инфекциозни, развиващи се в резултат на вирусно и (или) бактериално възпаление в бронхите и бронхиолите;

Алергични, развиващи се в резултат на спазъм и алергично възпаление на бронхиалните структури с преобладаване на спастични явления над възпалителни;

Обструктивна, наблюдавана при аспирация на чуждо тяло, с компресия на бронхите;

Хемодинамичен, възникващ при сърдечна недостатъчност от левокамерен тип.

4. Прояви на бронхообструктивен синдромса от един и същи тип, въпреки разнообразието от етиологични фактори и патогенетични механизми на обструкция. Основни симптоми:

По-често - експираторен задух поради повишено съпротивление на въздушния поток поради патология на малки и средни бронхи или рефлукс на малко количество стомашно съдържимо в лумена на бронхите (на фона на гастроезофагеална рефлуксна болест). Инспираторният диспнея се появява по-рядко при патология на големите бронхи, трахеята или сърцето;

Задушаване като крайна степен на остра дихателна недостатъчност (отнася се до животозастрашаващи състояния);

Пароксизмална кашлица с храчки (или без тях);

Шумно дишане (шумене);

Дистанционно хриптене.

По-редки прояви на бронхообструктивен синдром са симптоми на хиперкапния (увеличаване на pCO2): главоболие, нарушения на съня, повишено изпотяване, тремор: в тежки случаи - объркване, конвулсии и дори хиперкапнична кома.

5. Наблюдава се обструктивен синдромс такива форми на респираторна алергоза като бронхиална астмаатопичен характер. Обструкцията при това заболяване се проявява главно чрез спазъм на малки бронхи и бронхиоли (тоничен тип) и в по-малка степен чрез хиперсекреция и оток. Наследственост, обременена с алергични заболявания, обременена лична алергична анамнеза (кожни прояви на алергии, „малки” форми на респираторна алергоза - алергичен ринит, ларингит, трахеит, бронхит, чревна алергоза), наличие на връзка между появата на заболяването и причинно значим алерген и липсата на такава връзка с инфекцията, положителен ефект на елиминиране, повторение на атаките, тяхната равномерност.

Клиничната картина се характеризира със следните признаци: липса на интоксикация, дистанционни хрипове, експираторен задух с участието на спомагателната мускулатура и се чуват няколко влажни хрипове в белите дробове, чийто брой се увеличава след облекчаване на бронхоспазма; . Пристъпът настъпва, като правило, в първия ден на обостряне на заболяването и се елиминира за кратко време с адекватна терапия (салбутамол, Беротек и др.) Основните признаци на бронхиална астма са атака на задушаване, еозинофилия. кръв и храчки, наличие на алергичен или полипозен риносинузит, положителен тест за откриване на скрит бронхоспазъм. Същите критерии, както и резултатите от алергологично изследване, се използват за диференциална диагноза на бронхиална астма с астмоподобен бронхоспазъм при карциноиден синдром, дразнене на трахеята или бронхите от чуждо тяло, компресия от тумор, увеличена лимфа възли или аортна аневризма.

6. ХОББ- дифузно прогресивно възпаление на бронхите, несвързано с локално или генерализирано увреждане на белите дробове и проявяващо се с кашлица. Прието е да се говори за хроничен характер на процеса, ако продуктивна кашлица, която не е свързана с друго заболяване, продължава най-малко 3 месеца в годината в продължение на 2 години подред.

Основната причина за ХОББ е продължително пушене, многократно вдишване на прах (при условия на труд, например в текстилни, вълнени, тютюневи фабрики), дразнещи газове, дезинтегриращи аерозоли, дезагрегация. Етиологичното значение на неблагоприятните климатични условия и микроклимат (големи колебания на температурата и влажността, замърсяване на въздуха) е неоспоримо.

Това, което отличава ХОББ от бронхиалната астма, е преди всичко липсата на астматични пристъпи - ХОББ се характеризира с постоянна кашлица и задух. При бронхиалния вариант на ХОББ разликата между сутрешните и вечерните измервания на пиковия поток е намалена (вариабилност по-малка от 15%), необратимият компонент на бронхиалната обструкция преобладава, при бронхиална астма се увеличава (вариабилност над 20% показва повишена бронхиална реактивност ), в допълнение, ХОББ не се характеризира със съпътстващи алергични заболявания, еозинофилия на кръвта и храчките.