Биомеханизмът на раждането в цефалично предлежание, изглед отпред. Вътрешна неправилна ротация на главата. Биомеханизъм на раждането в предно тилно предлежание

На какви моменти се разделя биомеханизмът на раждането? изглед отпред тилно предлежаниеи откъде започва?

Механизмът на раждането при предно тилно предлежание може да бъде разделен на четири точки:

1) флексия на главата;

3) разширение на главата;

4) вътрешна ротация на тялото, външна ротация на главата.

Какъв е първият момент от биомеханизма на раждането?

Първият момент е флексия на главата (flexio capitis). Под въздействието на вътрематочно налягане, частично предавано по гръбначния стълб към главата на плода, шийната част на гръбначния стълб се огъва по такъв начин, че брадичката се приближава гръден кош, задната част на главата се спуска надолу. Тъй като задната част на главата се спуска, малкият фонтанел се намира под големия, приближавайки се до телената линия на таза (фиг. 6.4).

Кой е вторият момент от биомеханизма на раждането?

Вторият момент от биомеханизма на раждането е комбинация от движението на главата напред и вътрешната й ротация.

Кога започва вторият момент от биомеханизма?.

Вторият момент от биомеханизма на раждането започва след навеждане на главата и вкарване във входа на таза. След това главата в състояние на умерена флексия в един от наклонените измерения (в първата позиция - вдясно, във втората - вляво) преминава през широка част на тазовата кухина, започвайки вътрешна ротация.

Къде свършва вътрешната ротация на главата?

В тясната част на тазовата кухина главата завършва въртеливото си движение. В резултат на това главата се променя от наклонен размер към прав. Завъртането е завършено, когато главата достигне равнината на излизане от таза (фиг. 6.5). След като главата е монтирана с изметен шев навътре прав размеризлизане на таза, започва третият момент от биомеханизма на раждането - екстензия на главата.

Ориз. 6.5. Биомеханизъм на раждането в предно тилно предлежание:

1 - първи момент (флексия на главата); 2а - втори момент (начало на вътрешно въртене на главата); 26- втори момент (вътрешното завъртане на главата е завършено); 3- трети момент (разгъване на главата); 4а -четвърти момент (начало на вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата); 46- четвърти момент (вътрешно въртене на раменете и
външната ротация на главата е завършена)

Как става удължаването на главата?

Между пубисната симфиза и субокципиталната ямка на главата на плода се образува фиксираща точка, около която се удължава главата. В резултат на удължаване последователно се раждат короната, челото, лицето и брадичката на плода.

Какво е фиксираща точка?

Фиксиращата точка или опорна точка (punctum fixum) е точката на главата или тялото на плода, която лежи върху долния ръб на симфизата (и при някои предлежания върху върха на опашната кост), след което се извършва флексия или екстензия и раждането на която и да е част от плода.

Какъв размер е раждането на главата при предно тилно предлежание?

Главата се ражда с малък наклонен размер от 9,5 cm и съответна обиколка от 32 cm.

Какво се случва след раждането на главата?

След раждането на главата настъпва вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата – четвъртият момент. Раменете на плода произвеждат вътрешна ротация, в резултат на което се монтират в директния размер на изхода на таза, така че едното рамо (предното) е разположено под пубиса, а другото (задното) е обърнато към опашната кост.

Главата на новородения плод се обръща с тила към лявото бедро на майката (на първа позиция) или към дясно (на втора позиция).

Как става раждането на раменете?

Между предното рамо (в точката, където делтоидният мускул се прикрепя към раменна кост) и се образува долният ръб на симфизата нова точкафиксация. Тялото на плода се огъва гръдна области раждането на задното рамо и ръка, след което
останалата част от тялото се ражда лесно.

Биомеханизмът на раждането с предно тилно предлежание е най-физиологичен и благоприятен за майката и плода, тъй като от кога тази опциябиомеханизъм, главата преминава през всички равнини на таза и се ражда в най-малкия си размер.

Раждането е трудно физиологичен процеспрез които преминава всяка жена репродуктивна възраст. Функцията на всеки гинеколог е да съдейства на родилката при раждането на детето, което изисква познаване на биомеханизмите.

Местоположение на плода в маточната кухина: позиция, представяне, външен вид, позиция

Плодът заема нормално определено място - по протежение на матката, с главата надолу. Лекарят също така оценява разположението на облегалката спрямо стените на матката. Позиция 1 означава позицията на облегалката към лявата стена, 2 - към дясната.

По време на трудова дейностплодът постоянно променя позицията си, обръща се, огъва се. Специалистът трябва постоянно да следи биомеханизма на раждането. Това е сложен набор от завои и движения на плода, който осигурява раждането на бебе.

Гинеколозите разграничават етапите на преминаване на плода през родовия канал, които зависят от разположението на отделните му части - тилен, предно-главен, челен, лицев, глутеален, смесен тазов, крачен. Въз основа на това се разграничават няколко вида биомеханизъм на раждането - с преден, заден тип тилно предлежание, с предно цефално, фронтално и др. В до 95% от случаите преобладава първият вариант.

Биомеханизмът на раждането има определени характеристики, моменти, възможни усложнения, за които лекарят не трябва да забравя.

По време на раждането плодът трябва да премине през няколко части на таза и да се адаптира към тях:

вход към таза - горния ръб на матката, крайните точки на основната линия, носа, процесите на сакрума;
широка част - средата на symphysis pubis, ацетабулум, 3-ти сакрален прешлен;
тясна част - долен ръб пубисна симфиза, седалищни шипове, долната линиясакрална кост;
изход от таза - пубисна дъга, седалищни туберкули.

Обикновено плодът заема специално положение на частите на тялото - ръцете са притиснати към гърдите, раменете са повдигнати към главата, гръбнакът е извит напред в шийни прешлени, изместване на костите на черепа.

Важно условие за успешното завършване на раждането е правилното спускане на предлежащата част. За да може да премине през всички равнини без нараняване, трябва да се огъне и така да премине минималния размер, докато излезе от таза, тялото на плода едновременно се изправя, краката и ръцете се притискат към тялото. Още на изхода се получава разширение, защото това се изисква от огъването на родовия тракт. Процесът на раждане завършва с пълно изгонване. Това разположение на плода е характерно за биомеханизма на раждането с предно тилно предлежание.

Плодът се движи по родовия тракт под въздействието на амниотична течност, контракции, свиване на коремните мускули при напъване, разгъване на тялото на плода.

Важно е да запомните, че при жени, които раждат за първи път, предлежащата част започва да се спуска преди началото на първата менструация, с многократни раждания- едновременно с началото му.

Техника за акушерско изследване на бременна жена

Акушерът получава всички необходими данни за положението на плода по време на прегледа на жената по метода на Леополд. Този методсе състои от четири техники, а именно:

Характеристики на частта във фундуса на матката.
Изследване на вида и положението на плода.
Идентификация на представящата част.
Степента на въвеждане на предлежащата част в таза.

Връзка между периоди и механизъм

Раждането започва с появата на регулярни доброволни контракции на мускулите на матката, които родилката не може да контролира. Раждането на детето протича в три етапа - разширяване на шийката на матката, раждане на плода и освобождаване на плацентата с мембрани.

Максималното движение на плода през родовия канал се случва в периода на изгонване, когато се наблюдават контракции и напъни в резултат на дразнене нервни окончаниятаза с възможност за контрол чрез усилие на волята, а натискът върху плода е максимален.

Условия за положителен изход от родилния акт

Има определени условия, които ще гарантират добър резултатраждане здраво дете, а именно:

Един плод.
Главата е в долната част на матката.
Размер на плода по-малки размеритаза
Периодът на бременност е повече от 38 седмици.
Няма индикации за медикаментозна или хирургична намеса.
Биомеханизъм на раждането в предно предлежание.
празнина амниотичен саккогато долният сегмент е разширен повече от 6-7 cm.
Раждане без травма на родовия канал.
Кървенето е не повече от 0,5% от телесното тегло на майката.
Продължителността на процеса на раждане е не повече от 12 часа за първични майки, 10 часа за многораждали жени.
Висок резултат по Апгар.

Характеристики на биомеханизма на раждането при предни и задни форми на флексионно представяне

Всяко раждане на дете има свой собствен биомеханизъм, който се състои от определени моменти. Всички те са взаимосвързани и дейността на матката, с помощта на която плодът се придвижва към изхода от вулварния пръстен.

Последователността на преминаване на плода през родовия канал:

Стреловидният шев на главата се вмъква на нивото на косото или напречното покритие на входната равнина.
Тилната област е обърната към предната повърхност.
варианти за вмъкване на предлежащата част - синклитизъм (равномерно навлизане на костите на черепа в родовия канал), асинклитизъм на Литцман (предно-теменен), асинклитизъм на Наегеле (заден париетален).
Първият етап от биомеханизма на раждането при предна форма на тилно предлежание е флексията на главата от прехода на малкия фонтанел към главната точка на напредване, която първо преминава през родовия тракт, излиза от него и момента на за биомеханизма се съди по местоположението му. Процесът на огъване започва в периода на разширяване на шийката на матката при първораждащи жени, след отваряне на водите при многораждали жени. Резултатът от първия момент е, че главата е малка наклонена или права по размер на входа на таза.
Втората точка е вътрешната ротация при движение в тясната част на таза. Задната част на главата е отпред, голямата корона е зад утробата, основният шев е в директния размер на изхода. Важно е първоначалното положение на шева, от което зависи степента на завъртане - напречен размер- завъртането се извършва на 90 °, наклонено - на 45 °. В този случай плодът се движи към изхода от таза.
В третия момент от биомеханизма на раждането с предно предлежание се разкрива разширение на главата, особено при преминаване през вулвата, с образуване на опорна точка, прорязване на челото, лицето, брадичката и накрая - раждането на глава.
Четвъртият етап от биомеханизма при предно тилно предлежание се състои от външна ротация на главата и вътрешна ротация на раменете. Лицето се поставя към десния (1-ва позиция) или левия (2-ра позиция) крак на майката. В същото време раменете се обръщат навътре и тялото започва да се ражда. Раждането на рамото е много трудно и опасно, тъй като тъканите на родовия канал могат да бъдат наранени. Първо едното рамо се доближава до утробата, създава се втора контактна точка, ражда се второ рамо, след това целият торс.

Отличителни признаци на биомеханизма на раждането в тилното предлежание

Разликата между биомеханизма при предно и задно цефално предлежание е позицията на гърба на плода. При предната гърбът е обърнат съответно към предната стена на матката, при задната - към задна стена. Друга особеност на задния изглед на флексионната позиция е поставянето на сагиталния шев в началото на родилния акт, което определя степента на вътрешна ротация на главата на плода, която е до 135°.

Биомеханизмът на раждането в тази презентация също е разделен на определени етапи:

първата е флексия (проводящата точка е по-малкият връх);
втората е ротация, след което основната точка се намира в средата между фонтанелите, плодът се движи през родовия канал със среден наклонен размер, чийто показател е 10 см, докато заден крайглавата на плода е разположена отзад, голямата фонтанела е разположена отпред;
третият момент е допълнителна флексия, в резултат на което предният ръб на предната корона е фиксиран към пубисната симфиза, париеталните и тилните кости започват да избухват;
четвъртият момент е удължаването на главата със създаването на следващата точка на фиксиране от тилната област на плода към опашната кост на родилката и последващото раждане на главата на плода;
петият момент започва с външен завой на главата с едновременна ротация раменния поясвътре в родовия канал.

Характеристика на раждането в задния изглед е продължителността на процеса, за разлика от предния изглед.

Биомеханизъм на цефаличното предлежание

Трудността е, че се диагностицира по време на раждане. При гинекологичен прегледфонтанелите са разположени на същото ниво, бипариеталният шев е разположен в напречното измерение на входа на таза.

Това предлежание е разширено предлежание, поради което моментите се различават от тези при тилното предлежание.

1-во - главата се изпъва така, че голямата фонтанела се измества напред, главата влиза с правия си диаметър.

2-ро - завъртане на предлежащата част с образуване на опора - глабела с пубиса.

3-то - огъване на главата в цервикалната част около точката на фиксиране, след което се ражда теменната област, след това задната част на главата.

4-то - друго удължаване на главата след образуване на фиксираща точка. В резултат на това се наблюдава раждането на главата.

5-то - подобно на флексионното представяне.

Характеристики на екстензионната позиция са протрахирани първите два етапа на раждането, преждевременно пукване на околоплодната течност, травма на майката и плода. Може да е необходимо да се предотврати развитието на слабост при раждането.

Фронтално предлежание на плода

Раждане при средна степенудължаване на главата е възможно само ако големи размери, ниско теглодете. Първо, главата се изправя, челният шев е разположен в напречния диаметър на входа, средата на челната област става телената точка. Следва вътрешно завъртане на главата, след което фронталният шев е в директната посока на изхода, задължително се създава изглед отзад. Следващата стъпка е да се огънете горна челюст, раждане на челната област, след което главата се простира близо до тилната издатина, раждането започва със среден наклонен размер, завъртайки се едновременно с раменете, в края на момента те също се раждат.

Представяне на лицето

Биомеханизмът при трета степен на разширение има четири момента:

главата е удължена колкото е възможно повече, брадичката е поставена от проводяща точка, линията между фронталния шев, брадичката в напречното измерение на входа на таза;
вътрешна ротация на главата тилната областобръща се отзад към сакрума, точката на проводимост е насочена към утробата (в изглед отпред), раждането в противоположния тип позиция на лицето е невъзможно;
отстраняване на главата вертикален размерслед като го огънете;
изригване на раменния пояс след вътрешната му ротация, позициониране на главата към бедрото на родилката срещу положението на плода.

Седалищно предлежание

При седалищно предлежание, както и при предлежание на главата, се разграничават определени етапи на движение на плода към изхода от тазовата кухина. Първо, тазовият край се спуска във входа, след което се завърта, след като влезе в тясна равнина. За да се роди дупето, торсът се огъва, след като образува точка на контакт с утробата на родилката - първо отзад, после отпред. Следващ моменте раждането на дете до долния ръб на лопатката с едновременна вътрешна и външна ротация на тялото. След това раменете се раждат след създаване на втора опорна точка с пубисната симфиза от предното рамо на плода. След това главата се завърта и се позиционира на изхода на родовия канал. Раждането завършва с раждането на главата на бебето.

Особеност на такива раждания е задължителното познаване от лекарите на техниката на асистиране при седалищно предлежание по Цовянов 1, стъпално предлежание по Цовянов 2, както и ръчно отстраняване на главата по Морисо-Левре-Лашапел .

Главата на бебето е непроменена; родовият тумор може да се намира на едно от дупето.

Конфигурация на главата на плода след раждането

Главата, когато премине равнината на таза, подлежи на компресия, за да се адаптира към посоката и размера на родовия канал. IN в такъв случайтой е конфигуриран в съответствие с липсата на пълна осификация на шевовете между костите на черепа и тяхната подвижност. Степента на конфигурация зависи пряко от размера на главата и таза - при големи размери на главата се наблюдава по-голяма степен на трансформация на неговия тип. В позицията на главата се диагностицира долихоцефална форма - удължена по дължината на черепа.

Когато детето се ражда в предно-теменно предлежание, формата на главата му е брахицефална (разширена към теменните кости).

Също така е необходимо да се разграничи родовият тумор на главата на новородено от кефалогематома. Първата формация се появява в различни местачереп поради нарушен венозен отток от скалпа по време на раждане, изчезва сам на втория ден, не изисква допълнително лечение. Кефалогематомът е изливане на кръв над тилната или париеталната кост, не излиза извън техните граници и остава дълго време, изискваща намеса.

До осмия месец плодът заема стабилна позиция, подготвяйки се за раждане. Тази позиция на изхода на канала не винаги е правилна, което води до усложнения. Ето защо си струва да проучите биомеханизма на раждането с предно тилно предлежание, за да сте подготвени за предстоящите проблеми.

Бебето може да фиксира изхода на матката с всяка част на тялото, но най-правилното е положението на главата, което ви позволява да раждате сами. Най-благоприятният изход се осигурява от обръщането на плода към родовия канал тилна част. Но се срещат и други видове цефалични предлежания, които носят със себе си нежелани последствия.

Forecephalic.В това положение по-голямата част от главата преминава през родовия канал, което води до нараняване на плода. При предна цефалична инсерция жената може да роди сама, но за да избегнат рисковете, лекарите препоръчват цезарово сечение.

Фронтален. В това положение шията на плода се изпъва и зоната на контакт между главата и родовия канал става по-голяма от необходимото. При такова представяне бебето няма да може да излезе само. Ако тази ситуация е известна предварително, тогава с планираното цезарово сечениеима надежди за положителен изход.

лицеви. Повечето опасен погледпредставяне - вратът е изправен до краен предел, а бебето ходи изцяло с лицето си. В този случай прешлените са наранени, а понякога и вратът е счупен, което води до фатален изход. Без хирургична интервенцияне мога да мина тук.

Управление на раждането

Движенията на бебето по време на раждане се наричат биомеханизъм на раждането. Детето преминава през канал с меки тъкани, разположени между тазовите кости.

Етапи на пътуването:

влизане в областта на малкия таз;
движение на широка равнина;
преход в тясна кухина;
изход през челната дъга между седалищните туберкули.

Първо, плодът се движи директно по протежение на аксиалния таз. След това се прави остър завой в долната част с напредване в коляното на канала. Нормалното бебе, намиращо се в утробата, преодолява този път бързо и без усложнения. Ако плодът е представен в предно цефалично положение, ще са необходими акушерски грижи.

Процедура за раждане:

главата на бебето е наведена;
направете вътрешен завой;
тогава главата е разгъната;
правете завои: външни - с главата, вътрешни - с раменете.

Биомеханизмът на раждането при тилно предлежание започва с търсене на фонтанела (това е ориентирът за предстоящото управление). След това акушерката действа стриктно по план, опитвайки се да направи процеса възможно най-лесен с контрол.

Точка № 1. Главата на бебето се вкарва на входа на тазовата кухина в един от разрезите (наклонени или напречни) и се огъва. Това действие е необходимо, за да се предотврати образуването на лост с неравни рамена, създаден от противоположно насочени сили. Костният пръстен и мускулите устояват на опитите. Това се отразява негативно на тилната артикулация. Използвайки прогресивни движения, акушерката придвижва главата в широката тазова област.

Точка № 2. Вторият етап от механизма на труда при предно тилно предлежание се характеризира с движение в тясната тазова равнина. Вътре се извършва завъртане на 45 или 90 градуса. Целта му е да адаптира параметрите на главата на плода към стеснена равнина. Процесът включва леватора и мускулите на стената на канала. Бебето завършва движението си към тазовото дъно, което бележи началото на 2-ри етап на раждане.

Точка № 3. Биомеханизмът на раждането продължава по време на предно цефалично представяне с помощта на транслационни движения. Акушерът изпъва главата на плода, която се намира до тазовата област. Ръководството се изпълнява съгласно правилото за минимално съпротивление, така че задната част на главата първоначално се блъска в прохода. След фиксиране на субокципиталната ямка по долния ръб на утробата, главата на бебето се удължава. Детето се ражда с малък диаметър. Това се улеснява от промяна в позицията на оста на проводника в долната част на таза и ефекта върху мускулна тъканчатала.

Точка № 4. Биомеханизмът на раждането в преден изглед на тилната позиция се характеризира с появата на рамене през входа в тазовата част. Задължението на акушерката е да промени аксиалната посока и чрез натиск върху перинеума да завърти вътрешните изпъкнали части. Бебето се премества в права планарна позиция, подпомагайки раждането първо на задното рамо, след това на предното.

Движения раменни ставипринудете главата на детето да извърши външна ротация. На позиция No1 тилна частпоставена на женското ляво бедро, с 2-то се обръща на срещуположното.

Появата на раменете и главата на плода води до разтягане на вулварния пръстен и създава напрежение в перинеума. За да завърши успешно биомеханизмът на раждането с предно тилно предлежание и бебето да излезе напълно, акушерката улеснява процеса с ръцете си.

Предполагаеми усложнения

Предното цефалично предлежание на плода вече е рисков фактор. Ако не контролирате процеса на раждане, това е възможно различни усложнения. Особено при наличие на голям плод и аномалии на половите органи.

Биомеханизмът на раждането при предно цефалично предлежание се характеризира с продължителен процес, който може да провокира хипоксия на детето. Ако неправилна позициябебето ще бъде познато на акушер-гинеколога преди раждането, това ще намали очакваните рискове.

Ненавременната акушерска помощ води до увреждания на плода - интракраниални, цервикални и костно-ставни. Децата, родени с такова предлежание, могат да имат деформирана глава. Наблюдават се арахноидни кръвоизливи и увреждане на централната нервна система. Понякога раменната кост и ключицата се чупят или се появяват пукнатини по тях.

Неправилно развитие на детето родовия каналпровокира усложнения при жените. Наблюдават се разкъсвания на органи и се увреждат органи меки тъкани. Главата на бебето е в състояние да измести тазовите кости. Всички тези фактори предизвикват развитието на възпаление, което води до гинекологични заболявания. Някои наранявания остават незабелязани, което води до увреждане.

Биомеханиката на раждането с предно тилно предлежание ще протече без усложнения при планираните грижи. Но в някои случаи си струва да се съгласите с хирургично раждане, за да не измъчвате майката и да не нараните бебето.

Биомеханизъм на раждането в предно тилно предлежание.

Предният изглед на тилното предлежание се отнася до физиологичния тип на биомеханизма на раждането (естественото положение на плода се запазва).

Първият момент е навеждане на главата.Сагиталният шев е разположен напречно или леко в един от наклонените размери на входа на таза. Шийната част на гръбначния стълб се огъва, брадичката се доближава до гърдите, тилът се спуска надолу, а челото се задържа над входа на таза. Тъй като задната част на главата се спуска надолу, малкият фонтанел е разположен по-ниско от големия, така че водещата точка (най-ниската точка на главата, която се намира на телената средна линия на таза) се превръща в точка на сагиталния шев по-близо до малкия фонтанел. При предната форма на тилно предлежание главата е огъната до малък наклонен размер и преминава през входа на малкия таз и в широката част на тазовата кухина. Следователно главата на плода се вмъква във входа на малкия таз в състояние на умерена флексия, синклитично, напречно или в едно от косите му измерения.

Втората точка е вътрешното въртене на главата (правилно).Главата на плода, продължавайки движението си напред в тазовата кухина, среща съпротивление при по-нататъшно движение, което до голяма степен се дължи на формата на родовия канал, и започва да се върти около надлъжната си ос. Завъртането на главата започва, когато тя премине от широка към тясна часттазовата кухина. В този случай задната част на главата, плъзгаща се по страничната стена на таза, се приближава до пубисната симфиза, докато предната част на главата се движи към сакрума. Сагиталният шев от напречното или едно от наклонените измерения впоследствие се трансформира в директното измерение на изхода от таза, а субокципиталната ямка се монтира под пубисната симфиза.

Третата точка е удължаване на главата.Главата на плода продължава да се движи по родовия канал и в същото време започва да се огъва. Разширение при физиологично ражданевъзниква на изхода на таза. Посоката на фасциално-мускулната част на родовия канал допринася за отклонението на главата на плода към утробата. Субокципиталната ямка се допира до долния ръб на пубисната симфиза, образувайки точка на фиксиране и опора. Главата се завърта с напречната си ос около опорната точка - долния ръб на пубисната симфиза - и след няколко опита тя е напълно разгъната. Раждането на главата през вулварния пръстен става с малък наклонен размер (9,5 cm). Задната част на главата, темето, челото, лицето и брадичката се раждат последователно.

П подобенвариант на биомеханизма се наблюдава при почти 95% от ражданията.Състои се от 7 момента или етапа (Яковлев I.I., таблица 9).

1-ви момент - въвеждане на главата на плода във входа на таза (insertio capitis ). Поставянето на главата на плода (фиг. 39) във входа на таза се улеснява, първообщ, долен сегмент на матката, стесняващ се надолу, нормаленсъстояние на мускулния тонус на матката и предната коремна стена. Освен това,От значение са мускулният тонус и гравитацията на самия плод, определено съотношение между размера на главата на плода и размера на равнината на входа на таза, подходящото количество амниотична течност, правилното местоположениеплацента.

При първораждащи първи жени главата на плода е мо-може да се фиксира на входа на таза в състояние на умерена флексия.

Това фиксиране на главата на плода става в рамките на 4-6 седмици. преди раждането. При майките за първи път,но многобременна в началото на раждането главата може само да се притисневход към таза.
При многораждали жени се случва фиксиране на главата, тоест нейното вкарванехода на родилния акт.
Когато главата на плода влезе в контакт с равнината на входа на таза сагитален шевът е монтиран в един от наклонените или напречните размери входна равнина в таза (виж Фиг. 39), което се улеснява от формата на главата под формата на овал, стесняванеразширявайки се към челото и разширявайки се към задната част на главата. Заднафонтанела е обърната напред. В случаите, когато се намира сагитален шевот средна линия(на същото разстояние от symphysis pubis и promontoriuma),говоря за синклитигескомвкарване на главата (виж фиг. 39, b).
В момента на поставяне оста на плода често не съвпада с оста на таза. Първоначалнопри родилки, които имат еластична коремна стена, се намира феталната осотзад на тазовата ос. При многораждали жени с отпуснати коремна стена, дивергенция на правите коремни мускули - отпред. Това е несъответствие между феталната ос и тазовата осводи до слабо изразена асинклитична (извън осова) инсерцияглави с изместване на сагиталния шев или зад телената ос на таза(по-близо до носа) - пред непариеталната, негелна инсерция или отпред нателена ос на таза (по-близо до симфизата) - задна париетална, Litzmann инсерцияглава lenition.

Има три степени на асинклитизъм (Лицман, П. А. Белошапко и И. И. Яков-лъв, I. F. Jordania).

аз степен- сагитален шев се отклонява 1,5-2,0 cm напред или назадот средната линия на равнината на влизане в таза.

II степен - подходи (приляга плътно) към пубисната симфиза илидо нос (но не стига до тях).

III степен - сагитален шев се простира отвъд горния ръб на симфизата или
за нос По време на вагинален преглед може да се усети ухото на плода.

II и III степените на асинклитизъм са патологични.

По-голямата част от първородните жени с еластична предна часткоремна стена с нормални съотношения между главата и малкитетаза, главата на плода се вкарва във входа на таза в началото (аз ) степен на заден асинклитизъм. По време на раждането този асинклитизъм преминава в синклитизъм.вмъкване на тик. Значително по-рядко (при многораждали жени) се наблюдава вмъкване на главата при начална степен на преден асинклитизъм. Тази позиция е нестабилна, тъй като силите на сцепление при носа са по-изразени, отколкото присимфиза.

2-ри момент - флексия на главата (flexio capitis ). Флексия на главата на плодафиксиран на входа на таза, възниква под въздействието на изтласкващи сили по протежениезаконът за лост, който има две неравни рамене(фиг. 40). Прогонващи силичрез гръбначния стълб действайте върху главата на плода, която е в тясна връзка.такт със симфизата и промонториума. Локализира се мястото на прилагане на сила върху главатаексцентричен: атланто-окципиталната става е разположена по-близо до задната част на главата.Поради това главата е неравнораменен лост, късрамото на която е обърнато към тила, а дългата - към челото. Порадитова причинява разлика в момента на силите, действащи върху кратък (моментпо-малко сила) и дълги (повече момент на сила) рамена на лоста. Къс рамото се спуска надолу, а дългата се издига. Задната част на главата пада в малкиятаза, брадичката притисната към гърдите. ДА СЕкрай на процеса на огъване на главатаплътно фиксирани на входа на таза,а задната (малка) фонтанела е разположена под безименната линия.Става водеща точка. зад-отзад, докато главата се спускасе среща в тазовата кухинапо-малко обструкция от париеталнатакости, разположени в симфизатаи нос. Идва момент, когато силата, необходима за понижаванезадната част на главата става равнасилата, необходима за преодоляване на триенето на главата в носа. С тази-в момента, в който изборите прекратяватспускане на тялото в тазаедин тил (флексия на главата)и други започват да действатсили, насърчаващикъм цялата глава. идвамнай-сложните и отнемащи време важен момент от биомеханизма на раждането.

3-та точка - сакрална ротация (rotatio sacralis ). Главата на плода оставаФиксира се в две основни точки на симфизата и промонториума. Сакраленвъртенето е махалообразно движение на главата с редуванезначително отклонение на сагиталния шев, понякога по-близо до пубиса, понякога по-близо до промонториума. от-подобно аксиално движение на главата се случва около точката на нейното укрепване нанос Поради страничната деклинация на главата, мястото на основното приложениеизтласкващата сила от областта на сагиталния шев се предава към предната париетална кост (нейната сила на сцепление със симфизата е по-малка от тази на задната париетална снос). Предната париетална кост започва да преодолява съпротивлението на задната повърхност на симфизата, плъзгайки се по нея и спускайки се под задната париетална кост. В същото време, в по-голяма или по-малка степен (в зависимост от размера на главата), предната париетална кост се припокрива със задната. Този аванс се случваходи до най-голямата изпъкналост на предната париетална костще мине покрай симфизата. След това задната париетална кост се плъзга от промонториума и се простира още повече под предната париетална кост.В същото време и двете париетални кости се преместват върху челната итилната кост и цялата глава ( in toto ) се спуска в широката часттазовата кухина. Сагиталният шев по това време е разположен приблизителнопо средата между симфизата и промонториума.
По този начин могат да се разграничат 3 етапа в сакралната ротация: 1) понижаванезабавяне на предната и задната париетална кост; 2) приплъзване на задния париеталенкости от нос; 3) спускане на главата в тазовата кухина.
4-ти момент - вътрешна ротация на главата (rotatio capitis interna). про- произхожда от тазовата кухина: започва при прехода от широката част къмтясна и завършва при тазовото дъно. Докато сакралната ротация приключи, главата е преминала равнината на влизане в малкия таз в голям сегмент, а долнатаДолният му полюс е разположен в интерспиналната равнина. По този начин те имат-всички условия, благоприятстващи неговото въртене с помощта на сакралниядепресии.
Ротацията се определя от следните фактори: 1) форма и размерродилен канал, имащ формата на пресечена пирамида, стеснената част обърнатабез надолу, с преобладаване на директните размери над напречните в равнините на тясната част и изхода от малкия таз; 2) формата на главата, стеснена къмпосока на предните туберкули и имащи "изпъкнали" повърхности - париеталнибучки.
Задностраничната част на таза, в сравнение с предната, е стеснена от мускули, лигавицапокриващи вътрешната повърхност на тазовата кухина. Задната част на главата изглежда повечеширок в сравнение с челна частглави. Тези обстоятелства са благоприятнипредотвратяване на завъртането на задната част на главата напред. При вътрешната ротация на главата най-многопариеталните мускули на малкия таз и мускулите на тазана дъното, главно мощният сдвоен мускул, който повдига задната про-ход. Изпъкналите части на главата (фронтални и париетални туберкули), разположени наразлична височина и разположени асиметрично спрямо таза, на нивогръбначната равнина влиза в контакт с levator crura. Контракцията на тези мускули, както и на piriformis и obturator internus, води докъм въртеливото движение на главата. Главата се върти околонадлъжна ос с изглед отпред на тилното предлежание при 45°. Когато приключитеПри нормално въртене сагиталният шев е инсталиран в директния размер на равнинатаизход от таза, задната част на главата е обърната напред (фиг. 41, А).
5-ти момент — разширение на главата( deflexio capitis ) възниква в равнината на излизане от малкия таз, т.е. на тазовото дъно. След завършване на вътрешнизавъртането на главата на плода се вписва под долния ръб на субокципиталната симфизаямка, която е точката на фиксиране ( punctum fixum, s. хипомохлион). Около тази точка главата претърпява разширение. Степента на разширение беше предиизвитата глава съответства на ъгъл от 120-130 ° (фиг. 41, б, в).Разширение на главатавъзниква под въздействието на две взаимно перпендикулярни сили. От една страна, чрез гръбначния стълб на плода действат изтласкващи сили, а от другадругата е страничната сила на натиск от мускулите тазовото дъно. След завършване на разширението главата се ражда в най-благоприятния малък наклонен размер,равна на 9,5 см, и обиколка равна на 32 см.

6-ти момент — вътрешно въртене на тялото и външно въртене на тялото сръчност(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). След удължаване на главатаРаменете на плода се движат от широката част на малкия таз към тясната част, опитвайки се да заемат максималния размер на този самолет и самолетаскорост на изход. Точно както на главата, те имат ефект -контракции на мускулите на тазовото дъно истенни мускули на таза.

Раменете правят вътрешна ротация,последователно преминаване от напречно към наклонено, ислед това към директния размер на равнините на малкия таз.Вътрешното въртене на раменете се предава на ражданетоцервикална глава, която прави външни движенияпорта Външното завъртане на главата съответства наположение на плода. На първа позиция завойизвършва се с тила наляво, лицето надяснов. Във втората позиция задната част на главата се обръща надясно, лицето се обръща към лявото бедро на майката.
7-ми момент — появата на тялото и цялото тяло на плода (expulsio trunciet corporis totales ). Предната е инсталирана под симфизата.нейното рамо. Под главата на раменната кост (приграница на горната и средната третина на раменната косткости) се образуват фиксиращи точки. Тулови-Плодът е огънат в лумбално-гръдната област,и първо се ражда задното рамо и гърба
химилка. След това предното рамо се разточва (ражда) изпод пубисаи предната дръжка и цялото тяло на плода излиза без никакви затруднения.
Главата на плода, роден в предно тилно предлежание има долихоцефаленформа поради конфигурацията и генеричния тумор (фиг. 42).
Раждане туморвърху главата на плода се образува поради серозно-сангвиненимпрегниране ( венозен застой) меките тъкани под пояса на контакт на главата с костния пръстен на таза. Тази импрегнация се образува от момента, в който главата е фиксирана на входа на малкия таз поради разликата в налягането, коятодейства върху главата над и под контактния колан (съответно 72 и 94 mm Hg). Роден тумор може да възникне само при жив плод; с навременно разкъсване на водата, подуването е незначително, с преждевременно разкъсване -изразени.
При тилно предлежание родилният тумор се намира на главатапо-близо до водещата точка - задната (малка) фонтанела. По местоположението сивъзможно е да се разпознае позицията на плода, в която е протекло раждането. В първата позиция родилният тумор се намира на дясната париетална кост по-близо до малкияфонтанела, на втора позиция - на лявата париетална кост.