Перикардит при пневмонии. Острый фибринозный перикардит. Перикардит – симптомы

Перикардит — воспаление висцерального и париетального листков перикарда, которое может проявляться фиброзными изменениями или накоплением жидкости в полости перикарда, что нарушает физиологическую функцию сердечной мышцы.

Перикард необходим для поддержания правильной ориентации сердца в средостении и предохранения миокарда от чрезмерного разрастания при объёмных перегрузках. Он состоит из наружной фиброзной части и внутренней серозной, которую можно разделить на серозный мешок непосредственно перикарда и эпикард, плотно прилегающий к сердечной мышце. Между ними находится полость, содержащая приблизительно 20-30 мл жидкости служащей для увлажнения поверхности перикарда и уменьшения трения во время сердечных сокращений.
Многие вирусные и бактериальные инфекции, ишемическая болезнь сердца (ИБС), пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, опухолевые или аутоиммунные процессы, аллергические реакции могут провоцировать перикардит .

У здорового человека количество перикардиальной жидкости постоянно, по составу она является ультрафильтратом плазмы. При развитии патологического процесса происходит усиление экссудации жидкости и белковых компонентов крови в полость перикарда, что вначале ведёт к увеличению давления и сдавливанию сердца снаружи, а затем, из-за отложений фибрина, образуются своеобразные спайки. Все вышеперечисленные процессы значительно снижают эффективность сердечных сокращений, тем самым формируя предрасположенность к развитию сердечной недостаточности .

Симптомы перикардита

Патология редко возникает как самостоятельное заболевание, чаще всего возникает на фоне других нозологических единиц, как осложнение. Соответственно характерно отсутствие специфической клиники, при наиболее тяжёлых формах формируется клиническая картина сердечной недостаточности. Наиболее часто больные жалуются:

на боли в области грудной клетки,
одышку,
приступы сердцебиения,
нерегулярный или быстрый пульс,
шум трения перикарда,
сухой кашель,
общее недомогание,
лихорадку.

Как правило, симптомы могут выражаться в разной степени в зависимости от формы заболевания: острая, которая длится менее шести недель, и хроническая - длительностью более двух месяцев .

Диагностика перикардита

Для диагностики заболевания применяется комплексное обследование, состоящее из наружного осмотра больного, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), анализа крови, рентгенологического исследования грудной клетки.

Наружный осмотр позволяет выявить набухание шейных вен, цианоз, отёки нижних конечностей. Аускультация показывает наличие одно-, двух- или трёхфазного шума трения перикарда. Достаточно информативной для диагностики является ЭКГ, позволяющая определить подъём сегмента ST в передних и задних отведениях. Сервис даёт уникальную возможность раннего обнаружения патологических изменений сердечной мышцы и околосердечной сумки. Используя кардиовизор , можно выявить минимальные отклонения от нормы в строении и функционировании миокарда, что позволяет повысить эффективность последующего лечения. Выполнение ЭхоКГ показывает наличие выпота, а также сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Анализ крови обнаруживает маркёры воспалительного процесса (СОЭ, уровень С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, число лейкоцитов) и маркёры повреждения миокарда (определение уровня тропонина І и МВ-фракции креатинфосфокиназы). В ходе рентгенологического исследования изображение сердца варьирует от нормального до напоминающего «бутылку с водой».

Лечение перикардита

Способы лечения напрямую зависят от тяжести течения болезни: при острой форме показана госпитализация с целью исключения тампонады, при более лёгком протекании возможно нахождении в амбулаторных условиях.

Для терапевтического эффекта применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще используют ибупрофен ввиду редких побочных проявлений, благотворного влияния на коронарный кровоток и широкий диапазон терапевтических доз. Если заболевание протекает на фоне развития ИБС , целесообразнее применять аспирин или диклофенак. К препаратам третьего ряда при лечении перикардита относят индометацин, из-за высокой частоты развития осложнений.

Совместно с НПВС необходимо предусмотреть курс приёма препаратов, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, снижая риск возникновения язвенной болезни желудка.
Уже через две недели можно оценить правильность выбранной схемы лечения. В случае верно подобранного лекарства терапию продолжают до полного исчезновения симптомов болезни и дополнительно одну неделю, уменьшая дозу последние 2-3 дня приёма до полной отмены. Если выбранное НПВС оказалось не эффективным необходимо его заменить на НПВС другой группы.
Возможно, также использование колхицина в дополнение к НПВС или самостоятельно, поскольку данное лекарственное средство зачастую хорошо переносится и имеет меньшие побочные эффекты, чем другие препараты. Чтобы избежать рецидивов или констрикции после выздоровления обязательным этапом является наблюдение за пациентом и контроль над физиологической функцией миокарда, который можно осуществлять в домашних условиях, пользуясь кардиовизором и сервисом , при наличии персонального компьютера.

Острый перикардит

Острый перикардит возникает в результате перенесённых инфекций (особенно вирусных), острого инфаркта миокарда , хронической почечной недостаточности, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, аллергической реакции.

Клинические симптомы и этиологические факторы данного заболевания чрезвычайно изменчивы, поэтому часто его ошибочно принимают за другие синдромы, что существенно затрудняет диагностику. Начальные стадии диагностики включают проведение лабораторных анализов, исследование грудной клетки методом рентгена и доплер-ЭхоКГ. Важно не допустить тампонады сердца - сжатие миокарда кровью или экссудатом, который постепенно скапливается в перикардиальной полости. Для этого часто применяют перикардиоцентез, полученная жидкость исследуется также как и плевральная. В случаях неэффективности вышеперечисленных методов и рецидивов тампонады сердца возможны дренаж полости перикарда и биопсия.

Лечение проводят антибиотиками, НПВС, для профилактики системных побочных эффектов показано внутриперикардиальное введение глюкокортикостероидов. Для устранения тампонады сердца умеренной степени тяжести допустимо применение мочегонных средств с одновременной терапией основного заболевания. В случае фибрилляции предсердий часто назначают антиаритмические препараты.

Констриктивный перикардит

Перикардит констриктивный (сдавливающий) - хронический спаечный, при котором развиваются утолщения перикарда (нередко с его кальцинозом) и мощные рубцовые спайки, приводящие к нарушению деятельности сердца. Наиболее тяжёлая форма заболевания, развивающаяся в результате инфекции, закрытых и открытых травм сердца и перикарда, инфаркта миокарда , заболеваний крови, уремии, цинги или чаще всего в итоге ревматического туберкулезного и гнойного воспаления перикарда.

Характерно утолщение до 2-3 см перикардиальных листков, их срастание с сердцем грубой рубцовой тканью. Позднее развивается глубокое повреждение сердечной мышцы в сочетании с миокардиофиброзом, ухудшение печёночного и портального кровообращения. Мышечные волокна значительно истончаются, наблюдаются их атрофия и жировое перерождение в связи с уменьшением рабочей нагрузки на желудочки.

Диагностика часто затруднена, поскольку признаки схожи с застойной сердечной недостаточностью, включая отеки, асцит, застой в печени, спленомегалию, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

При осмотре больного определяется цианоз и отёчность лица, ушей, кистей рук. Основной симптомом сдавливающего перикардита - повышенное венозное давление, при нижних границах нормы артериального, верхушечный толчок обычно не определяется. Наблюдается постоянная тахикардия, при сохранении синусового ритма легко устанавливается парадоксальный пульс, появляется дополнительный тон в протодиастолической фазе. Характерные изменения ЭКГ - это расширенный зубец Р (более 0,1 с), высокий и чётко контрастирует с низковольтажным комплексом QRS. При рентгенологическом исследовании постоянный признак — отсутствие талии сердца и дифференциации дуг, поскольку контуры сердечной мышцы выпрямляются. При одномерной ЭхоКГ обозначается увеличение толщины и интенсивности эхосигналов от листков перикарда с малым разрывом между ними, достоверным признаком является диастолическое движение межжелудочковой перегородки от датчика.

Констриктивный перикардит бесперспективно лечить консервативными методами, обязательно необходимо прибегать к хирургии. При подготовке к операции больному назначают мочегонные средства, стараются снизить венозное давление и уменьшить асцит. Недопустимо использование сердечных гликозидов, так как тахикардия является компенсаторным фактором, который увеличивает минутный объем сердца, соответственно гликозиды, снижая частоту сердечных сокращений, могут повлечь отрицательные последствия.

Сухой перикардит

Сухой или фиброзный перикардит заболевание, при котором из-за изменения проницаемости сосудистой стенки в полость перикарда пропотевает фибриноген, выпадает в осадок и откладывается в виде фибрина, образуя воспалительный инфильтрат.

Выделяют три основных клинических симптома — внезапная боль в грудной клетке, шум трения перикарда и достоверные изменения на ЭКГ. Боль возникает неожиданно, локализуется в центре грудины с иррадиацией в спинную область, носит постоянный характер, имеет различную интенсивность, усиливается при кашле, чихании, глотании, дыхании, продолжается в течение нескольких часов, временно может ослабеваеть при применении анальгетиков. Шум носит непостоянный характер, постепенно распространяется и усиливается, прослушивается в систолу и в диастолу, лучше выражен в зоне абсолютной тупости сердца.

При своевременном обращении за квалифицированной помощью, правильно установленном диагнозе, проведении адекватного лечения прогноз у большинства пациентов благоприятный. Однако возможны рецидивы, связанные с аутоиммунными механизмами, и усугубление заболевания с развитием экссудативного перикардита.

Выпотной перикардит

Выпотной перикардит возникает как следствие инфекционного, аллергического воспаления, обычно осложняет протекание ревматизма, туберкулеза, стафилококковой и стрептококковой инфекции и характеризуется скоплением экссудата в полости перикарда или другой биологической жидкости (транссудата, гноя, крови). Это со временем приводит к постепенному растяжению его наружного листка. Как итог острого выпотного перикардита - полная либо частичная организация выпота с образованием перикардиальных сращений. С увеличением внутри перикардиального давления нарастает сжатие сердца, и появляются нарушения гемодинамики.

Клиника зависит от тяжести течения инфекционного процесса, количества скопившейся в перикардиальной полости жидкости и скорости увеличения её объема. Вследствие затруднения расширения миокарда во время диастолы из-за тампонады, для больных характерны приступы слабости и ослабление пульса, распространяется цианоз, что может привести к потере сознания.

Для диагностики экссудативного выпотного перикардита важными этапами будут перкуссия и аускультация грудной клетки. Увеличение размеров тени сердца выявляется рентгеноскопией и рентгенографией при скоплении в полости перикарда 200—300 мл жидкости, при этом тень расположена срединно, контуры сглажены, а границы увеличены в обе стороны. ЭхоКГ даёт возможность обнаружить выпот в перикардиальной полости уже в малых количествах (50—100 мл). Отмечаются также гиперкинезия всего сердечного контура и межжелудочковой перегородки, а также нарушения работы клапанного аппарата. Наиболее важным признаком тампонады миокарда является снижение диастолического объема левого желудочка во время вдоха.
Основной метод лечения в случае тяжелой клинической картины экссудативного перикардита — эвакуация жидкости из перикардиальной полости путем его пункции. Показаниями к пункции будет наличие симптомов тампонады, предположение о гнойном характере процесса, отсутствие в течение определённого времени тенденции к рассасыванию экссудата.

Перикардит у детей

У детей грудного возраста часто развиваются или осложняют течение генерализованной стафилококковой инфекции острые экссудативные перикардиты. Нередко заболевание возникает при менингококкемии и стрептококковых заболеваниях (тонзиллогенный сепсис, ангина). У детей старшего возраста перикардит наблюдается при вирусных инфекциях, ревматизме, ревматоидном артрите и других диффузных болезнях соединительной ткани, представляя собой часть полисерозита. Возможны специфические и редкие формы патологии: токсический, при тяжелых формах нефрита с уремией; грибковый, бактериальный, аутореактивный; может быть проявлением болезней крови, авитаминоза С, дисфункции щитовидной железы, опухолей сердца и перикарда, наследственных заболеваний и следствием лекарственной или гормональной терапии.

Симптомы и клиника соответствуют описанным выше, могут осложняться присутствием в организме инфекционного или вирусного процесса на фоне ослабленного иммунитета.
Лабораторная диагностика и рентгенология обычно малоинформативны и не позволяют точно установить диагноз. Ранним признаком, определяемым на ЭКГ, является смещение интервала ST дугообразно вверх в стандартных и грудных отведениях с высоким заостренным, положительным зубцом Т. Соответственно хорошим помощникам для родителей может стать кардиовизор , который позволяет распознать самые первые признаки возникновения сердечно-сосудистой патологии у детей не выходя из дома и контролировать эффективность предлагаемого лечения. Тем более, что применение прибора разрешено для детей старше пяти лет. Для детей грудного возраста особенно информативны показатели ЭхоКГ, позволяющие определить даже незначительный выпот в перикардиальную полость, о его количестве позволяет судить ширина эхонегативной зоны.

В лечении детей используют антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые разрешены по возрастному критерию. Длительность курса зависит от формы течения и степени выраженности клинических синдромов. При правильном диагнозе, своевременном лечении и отсутствии осложнений, в большинстве случаев отмечается полное выздоровление.

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

К списку публикаций

Сердца препаратами необходимо строго соблюдать все предписания лечащего кардиолога. Нельзя самостоятельно выбирать медикаменты и определять дозировку. Ведь терапия данного заболевания предполагает применение разных групп препаратов, которые оказывают различное терапевтическое действие.

Какие препараты можно использовать: механизм их действия и особенности применения

Базовое лечение перикардита сердца основано на устранении симптоматики. Дополнительно назначаются средства, нейтрализующие причину возникновения болезни. Проведем обзор препаратов для базовой схемы лечения.

Противовоспалительные анальгезирующие средства: Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Данная группа относится к неизбирательным ингибиторам циклооксигеназы 1 и 2. Циклооксигеназа является ферментом, который участвует в уменьшении воспалительных процессов. Рассматриваемые препараты способствуют разжижению крови, устранению воспалительного процесса, обезболиванию и увеличению выпота. Правила приема:

Ацетилсалициловую кислоту нужно принимать до 8-ми раз в день по 500 мг. Продолжительность курса составляет 14-21 день.
Диклофенак принимается трижды в сутки по 50 мг максимум. Курс лечения – 21 день.
Ибупрофен назначается по 400 мг четырежды в сутки.
Индометацин – 4 раза в день по 50 мг.

Данные средства нужно принимать сразу после еды, так как они негативно воздействуют на желудок, развивая гастрит и язву.

Нестероидные противовоспалительные средства. К селективным ингибиторам циклооксигеназы 2 относятся Лорноксикам, Мелоксикам, Целекоксиб. Препараты обладают противовоспалительными свойствами. В отличие от предыдущей группы, эффективность немного ниже, но препараты не оказывают негативное воздействие на органы ЖКТ. Поэтому их назначают даже при язвенных проявлениях. Правила применения:

Лорноксикам производится в таблетированной и инъекционной форме. Таблетки принимаются дважды в день по 8 мг. Так же используется и инъекционный раствор. Продолжительность курса составляет 21 день.
Мелоксикам принимать нужно дважды в сутки по 7,5 мг.
Целекоксиб – 1 раз в день по 200 мг максимум.

Морфин считается самым высокоэффективным и быстро действующим. Если искусственно завышать дозировки, может развиться привыкание. Негативно воздействует на дыхательную систему. Поэтому строго придерживайтесь назначенных доз.

Препарат выпускается в инъекционном растворе, который можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Чем меньше интенсивность болевого порога, тем меньшая дозировка требуется. Минимальная доза составляет 2 мг, максимальная – 15. Использовать инъекционный раствор допустимо до 2-х раз в сутки.

Пентазоцин вводится внутримышечно или принимается внутрь до 8-ми раз в день. Максимальная доза раствора составляет 60 мг, таблеток – 100. Внутрь использовать после принятия пищи.

Трамадол применяется для внутримышечного введения и приема внутрь. Продолжительность курса лечения составляет 14 суток. Таблетки принимать дважды в день по 50 мг. При очень сильном болевом пороге разрешено увеличение дозы до 200 мг. Инъекции вводятся также 2 раза в сутки, но по 100 мг максимум.

Данная группа медикаментов может вызвать привыкание, поэтому самостоятельно превышать дозировку категорически запрещено.

Многие препараты базовой терапии оказывают негативное воздействие на органы желудочно-кишечного тракта, поэтому дополнительно назначают соответствующие медикаменты. А основная терапия назначается в зависимости от причины возникновения перикардита сердца.

Особенности лечения препаратами различных видов перикардита

Что делать, когда отсутствует сердечная тампонада? Если нет сердечной тампонады, а выпот умеренный, врач назначит диуретические препараты, которые позволят быстро вывести из организма излишнюю жидкость. Чаще всего применяется обычный Фуросемид. Продолжительность курса лечения – 6-8 суток. Дозировка к концу терапии постепенно снижается.

Дополнительно назначаются глюкокортикостероиды на гормональной основе. Они нейтрализуют воспалительный процесс. Самые часто используемые препараты: Преднизолон, средства на основе преднола, декортина и метипреда. Наибольшего эффекта можно добиться при помощи введения препарата в зону перикарда.

Что делать при сердечной тампонаде? Если сердечная тампонада присутствует, проводится пункция из перикарда, после чего назначается введение глюкокортикостероидных растворов непосредственно в перикард.

Лечение инфекционных видов перикардита сердца. При инфекционном поражении перикарда сердца терапия осуществляется в стационаре под строгим наблюдением медперсонала. Назначенные препараты вводятся инъекционно – внутрь вены.

Используются такие антибиотики:

Бензилпенициллин применяется при поражении стрептококками. Вводится внутривенно до 6-ти раз в сутки. Продолжительность лечения – 21 день максимум.
Ванкомицин используется при стафилококковых бактериях. Препарат вводится дважды в день.
Амоксиклав (смесь клавулановой кислоты с амоксициллином). Минимальная продолжительность терапии – 14 дней. Вводят внутривенно до 4-х раз в сутки.

Терапия туберкулезного перикардита. При туберкулезном поражении перикарда сердца метод лечения подбирается на основании вида болезни и степени тяжести основной патологии. Терапия проводится в изолированном учреждении. Продолжительность лечения длительная. Медикаменты:

Пиразинамид принимается внутрь трижды в сутки.
Изониазид тоже выпускается в таблетках, но пить его нужно максимум дважды в день.
Рифампицин вводится исключительно внутривенно дважды в сутки.

Если выявляется устойчивая реакция к назначенным препаратам, они заменяются альтернативными. В каждом конкретном случае подбирается индивидуальная дозировка.

Лечение грибкового перикардита. При грибковом поражении осуществляется внутривенное введение препаратов. Продолжительность курса лечения – минимум полтора месяца. Чаще всего используется Флуцитозин и Амфотерицин В. Первый вводят капельно на протяжении 6-ти часов. Другой препарат также используется в виде капельницы. Особенность – в некоторых случаях специфическое лечение не требуется вообще, потому что болезнь отступает самостоятельно.

Что делать при вирусном перикардите? При вирусном поражении сердца применяется базовое лечение, а противовирусные препараты не используются. Дополнительно при некоторых видах вируса проводится следующее лечение.

При цитомегаловирусе применяется гипериммуноглобулин, который вводят внутривенно. Схема терапия определенная: препарат применяется на первый, четвертый, восьмой день лечения. Далее еще через 4 дня вводят сниженную наполовину дозировку.

При парвовирусе В19 и аденовирусе капельно вводится иммуноглобулиновый раствор на протяжении 8-ми часов. Достаточно 2-х процедур: в первый день общей терапии и на третий.

При вирусе Коксаки проводится пункция интерферона бета или альфа. Препарат вводится в полость органа.

Терапия аутоиммунного перикардита. Если перикардит возник на фоне аутоиммунных нарушений, используются гормональные противовоспалительные препараты. Также назначаются цитостатики. Они нужны для замедления роста и процесса деления клеток. Также может применяться Колхицин.

Терапия довольно сложная, поэтому полностью избавиться от патологии получается крайне редко. На это влияют такие факторы, как количество выпота, способность его рассасывания, наличие сердечных шумов и уровень содержания лейкоцитов в крови.

Лечение перикардита медикаментами во время беременности и лактации

Известно, что во время вынашивания ребенка и последующего грудного вскармливания женщине категорически запрещены многие медикаменты, так как они могут нанести вред плоду и ребенку. Но что делать, если обнаружен перикардит? Ведь это заболевание считается тяжелым.

Итак, лечить перикардит можно только в 3-ем триместре, так как на других сроках беременности существуют большие риски. По этой же причине, если обнаруживается перикардит в 1-ом и 2-ом триместре, женщине целесообразней сделать искусственное прерывание (аборт).

Терапия беременной или кормящей женщины направлена на нейтрализацию возбудителя болезни, купирование симптоматики и предупреждение развития осложнений. Лечение осуществляется в стационарных условиях. Основные требования:

соблюдение постельного режима;
исключение интенсивных физических нагрузок;
недопущение переутомления;
правильное питание, богатое магнием, калием;
исключение стрессовых ситуаций и вообще любых волнений;
строгое выполнение всех предписаний лечащего специалиста.

При обнаружении инфекционного перикардита сердца назначается антибактериальное лечение. Антибиотики подбираются с учетом возбудителя и отсутствия противопоказания приема в период беременности и лактации. Обязательно назначаются противовоспалительные средства, обезболивающие медикаменты и иммуномодуляторы.

Если назначены сильные антибиотики, грудное вскармливание должно быть отменено. Если обнаружен вторичный перикардит сердца, необходимо добиться рассасывания выпота, поэтому назначаются кортикостероидные средства. Если же отмечается стремительное накопление экссудата или значительное сдавливание мышц сердца, то проводится хирургическое вмешательство.

При лечении перикардита сердца огромную роль играет раннее обнаружение заболевания и своевременность терапии. Чем раньше начато лечение перикардита, тем благоприятнее прогноз. Поэтому внимательно изучите, как проявляет себя патология, и при наличии такой симптоматики отправляйтесь к специалисту, который назначит Вам медикаментозное лечение.

Сердце позволяет крови двигаться по сосудам и разносить полезные вещества и кислород, забирая углекислый газ и ненужные элементы. Сердце является одним из органов, который, если потеряет свою функциональность, лишит человека жизни. Таким образом, нужно заботиться о своем сердечном органе. По статистике, в 5-6% случаев люди гибнут только по причине различных болезней сердца. Это достаточно высокий показатель..

Что это такое – перикардит?

Что это такое – перикардит? Данным заболеванием называется воспаление перикарда (сердечной сумки) – наружной оболочки сердца, в котором орган, собственно говоря, и находится.

Классификация

Классификация перикардита очень сложная и разнообразная:

Перикардит сердечной сумки входит в группу тех болезней, которые могут развиваться по многим причинам. Причин так много, что их сложно пересчитать, чтобы дать конкретное описание. Однако именно это и затрудняет процесс лечения заболевания. Если не установить точного диагноза, тогда невозможно назначить эффективного лечения. А это значит, что возможны рецидивы – повторные проявления перикардита.

Условно все причины можно разделить на инфекционные и неинфекционные. При инфекционной природе перикардит возникает по причине проникновения различных микроорганизмов. При неинфекционной – по причине небактериальных факторов, например, воздействия лекарств или осложнения после операции. Примечательно, что одно может перетекать в другое. Неинфекционный перикардит может стать инфекционным по причине присоединения бактерий к пораженному участку. Так же происходит и в обратном порядке: от инфекций можно избавиться, но участок будет настолько поражен, что болезнь не пройдет.

Бактериальному перикардиту должны предшествовать такие факторы:

Наличие выпота или крови в сердечной сумке.
Иммуносупрессивная терапия, когда происходит злоупотребление глюкокортикостероидами.
Алкоголь и наркотики, которые угнетают иммунную систему и позволяют бактериям проникать в слабые органы.
Травмы сердца открытого типа и операции, когда бактерии могут проникать непосредственно из окружающей среды на орган.

Аутоиммунный перикардит развивается на фоне таких заболеваний:

Ревматоидный артрит;
Полимиозит;
Склеродермия;
Васкулит;
Синдром Бехчета;
Саркоидоз;
Красная волчанка;
Гранулематоз Вегенера.

Метаболический перикардит развивается как результат таких патологий в организме:

Гипотиреоз;
Почечная недостаточность;
Беременность;
Из-за высокого уровня холестерина;
Из-за злоупотребления лекарствами.

Опухолевый перикардит дает метастазы на фоне таких болезней:

Рак легкого (40%);
Рак молочной железы (22%);
Лейкемия (15%);
Рак кожи (миелома) (3%);
Раковые опухоли ЖКТ (4%);
Злокачественные новообразования в других органах (16%).

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки воспаления сердечной сумки зависят от формы болезни. При остром перикардите прослеживаются такие признаки:

Высокая температура;
Тяжесть в груди;
Боль в груди.

Подострая форма протекает менее выражено, чем острая.

Хроническая форма определяется набуханием вен на шее, затрудненным дыханием, усталостью, резким снижением веса.

Выпотный перикардит характеризуется такими симптомами:

Одышка;
Тяжесть в груди;
Чувство распирания.

Симптоматика слипчивого перикардита схожа с симптоматикой констриктивного, только менее выражено. Главным симптомом является сдавливание в груди из-за скопления крови в сердце.

Общими симптомами всех видов перикардита являются:

Боль в груди;
Повышение температуры до 39ºС;
Одышка;
Набухание яремных вен;
Сердечные нарушения в частоте сокращений (аритмия);
Нарушение глотания (дисфагия);
Возможен кашель. Если вместе с этим отходит мокрота и повышается температура, тогда возможно развитие пневмонии;
Увеличение печени, асцит, увеличение селезенки;
Бледность кожи;
Отек лица и шеи;
Сильное похудание;
Боли в голове;
Быстрая утомляемость.

Вышеописанные симптомы не являются специфическими, что делает затруднительным диагностику болезни. Следует обратиться в поликлинику, где при помощи лабораторных анализов и инструментов могут определить причину данных симптомов.

Перикардит у детей

Если перикардит и возникает у детей, то после 6 лет. Вызывается он зачастую по инфекционным причинам при гриппе, тифе, туберкулезе и т. д. Порой заболевание проходит само по себе. Ребенок некоторое время жалуется на одышку и утомляемость. Но с целью устранения болезни лучше все-таки обратиться к педиатру.

Перикардит у взрослых

Перикардит часто встречается у взрослых по причинам, которые были описаны выше. В 55% возникает у женщин, в 45% — у мужчин. Часто наблюдается у пожилых людей, чьи органы уже износились и потеряли свою эластичность. Здесь не нужно заниматься самолечением, а лучше находиться под присмотром у кардиолога, который будет заниматься лечением.

Диагностика

Диагностика перикардита начинается с опроса больного и некоторых объективных обследований: общий осмотр, перкуссия, пальпация, аускуляция. При подозрениях на перикардит, а также для уточнения болезни проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

Эхокардиография.
Рентгенография грудины.
Электрокардиография.
Анализ крови, мочи и кала.
Анализ биоптата перикарда.
Анализ жидкости (экссудата) из полости перикарда.

Лечение

Лечение перикардита проводится как в стационарном режиме, так и в домашних условиях. Никакие народные методы не помогут в излечении. Лечение проводится только медикаментозное. Больного могут отправить домой только в случае легкой формы болезни (здесь обязательно периодическое посещение врача). При тяжелых формах пациента лечат в стационаре.

Диета в лечении воспаления сердечной сумки не играет важной роли. Однако даются некоторые рекомендации:

Продукты должны быть богаты белками и витаминами;
Ограничить потребление жирных блюд и животного жира;
Исключить алкоголь;
Ограничить воду и соль при экссудативном перикардите.

Как лечить перикардит? Только при помощи медикаментов, физиотерапии и хирургии. Прописываются следующие лекарства:

Хирургическое вмешательство проводится в случае ухудшения состояния больного, при тампонаде сердца и гнойном экссудате, когда ткань сердца расплавляется. Здесь проводятся перикардэктомия и перикардиоцентез.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перикарде? Все зависит от оказания своевременной помощи. При некоторых видах может резко возникнуть сердечная недостаточность, из-за чего больной погибнет. При других видах болезнь либо сама излечивается, либо легко поддается лечению. Продолжительность жизни можно составлять как считанные дни и месяцы, так и годы полноценного существования.

Многое еще зависит от осложнений, которые могут возникать при неправильном лечении или его отсутствии:

Утолщение или слипание перикарда;
Формирование фистул;
Тампонада сердца;
Асцит;
Сердечная недостаточность, непроходимость сердца.

После выздоровления где-то за 3 месяца проходят все симптомы перикардита. Необходимо периодически посещать кардиолога с целью подтверждения выздоровления и в качестве профилактики болезни (раннем ее выявлении).

Перикардит – это воспалительный процесс в перикарде, представляющем собой серозную оболочку сердца. Патология характеризуется накоплением жидкости в полости перикарда или формированием фиброзных стриктур, что негативно влияет на функциональную активность сердечной мышцы.

Причины и разновидности перикардита

Перикардит может иметь самую разнообразную этиологию. Обычно он развивается как осложнений иной патологии.

Гораздо реже патология развивается самостоятельно.

Согласно принятой классификации принято различать следующие разновидности перикардита:

инфекционные;
травматические;
аутоиммунные;
идиопатические.

Врожденные формы встречаются крайне редко.

По характеру течения в клинической практике выделяют острый, подострый и хронический перикардит. Острая форма характеризуется стремительным развитием и. Подострая форма развивается спустя несколько недель или даже месяцев после воздействия причинного фактора. Хронический перикардит развивается еще медленнее.

Наиболее часто кардиологам приходится сталкиваться с идиопатической разновидностью перикардита.

Перикардит способен вызвать существенное утолщение и снижение эластичности перикарда (констриктивная разновидность). На фоне патологии возможно воспаление эпикардиальной сердечной мышцы (миоперикардит).

Симптомы перикардита

К числу ведущих симптомов перикардита относятся болевой синдром или ощущение тяжести в груди. Они имеют свойство усиливаться при глубоком вдохе.

При остром развитии первыми симптомами могут стать , одышка, или тампонада сердца, сопровождающаяся резким снижением артериального давления или

Боль тупого характера может распространяться в плечи или шею. Ее интенсивность варьирует от незначительной до очень острой. Болевой синдром возрастает при кашле и глотании, но несколько уменьшается при наклоне тела вперед. Иногда отмечаются учащенное дыхание, лихорадка, общая слабость и непродуктивный кашель.

Симптоматика констриктивного перикардита:

ярко выраженная
увеличение размеров живота вследствие скопления в нем жидкости (в результате ).

Один из ведущих признаков констриктивного перикардита – более или менее выраженные отеки нижних конечностей.

При перикардите вследствие инфаркта миокарда нередко фиксируются лихорадочная реакция и . Специфическая симптоматика развивается в период от 10 дней до 2 месяцев после инфаркта.

Диагностика

Основой для постановки диагноза являются характерная симптоматика, изменения на , аускультативные признаки (шум трения перикарда), а также скопление жидкости в полости перикарда, которое выявляется в ходе или . Чтобы уточнить причину развития болезни, проводится дополнительное обследование больного.

Обратите внимание

Наиболее важным симптомом является прекордиальный шум трения перикарда – систолический и диастолический или трехфазный. В редких случаях можно определить шум плевры, если воспален ее участок, непосредственно прилегающий к перикарду.

В ходе рентгенографии на снимке хорошо заметны застой в легких и увеличение сердечной тени.

В редких случаях требуется оперативное вмешательство.

Колхицин (0,5-1 г) назначается внутрь 1 раз в сутки. Его относят к препаратам «первой линии». Он помогает снизить частоту рецидивов, а у больных с первым приступом – выраженность клинической симптоматики в ближайшие трое суток.

Пациенту обязательно назначаются препараты из группы и противовоспалительные средства, а также лекарства, нормализующие метаболизм в миокарде и средства, содержащие калий. (ацетилсалициловая кислота) назначается в дозах до 650 мг внутрь с временным интервалом в 4-6 часов. дают пациенту по 600-800 мг per os каждые 6-8 часов. Чрезмерно интенсивные боли могут потребовать применения наркотических анальгетиков – опиоидов.

В большинстве случаев положительного эффекта удается достичь в течение недели медикаментозного лечения, но длительность курса может определить только лечащий врач. Как правило, терапию продолжают до исчезновения в крови С-реактивного белка, нормализации СОЭ и разрешения выпота.

При болевом синдроме и воспалении нередко показаны кортикостероидные гормоны, в частности – преднизон. Его назначают перорально 1 р/день по 60-80 мг на протяжении недели. Дозу постепенно снижают, параллельно применяя колхицин. назначают, если после применения колхицина или НПВП не наблюдается положительного эффекта. Преднизон также необходимо назначать при аутоиммунном или уремическом генезе или заболеваниях соединительной ткани. При использовании кортикостероидов следует соблюдать особую осторожность, поскольку на их фоне возрастает репликация вирусов.

При возникновении такой необходимости некоторые препараты (триамцинолон) вводятся непосредственно в перикард (300 мг/м 2). Процедура не вызывает системных побочных эффектов. Показанием для ее проведения являются обострения перикардита и резистентная (устойчивая к стандартному лечению) форма заболевания.

При остром течении перикардита антикоагулянты, как правило, противопоказаны, т. к. могут стать причиной тампонады или кровотечения, однако их применение оправдано при раннем перикардите, ставшим осложнением инфаркта миокарда.

На фоне обострения (рецидива) при наличии у больного болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин. Разовая доза составляет 0,5 мг (внутрь), а кратность – 2 р/сутки. Курсовую терапию проводят от 6 до 12 месяцев, постепенно уменьшая дозу. При неэффективности данных средств или при неинфекционном происхождении перикардита допускается назначение глюкокортикостероидов.

Выявление инфекционной природы заболевания требует назначения антибиотиков (внутривенно). При идиопатической форме или пост-инфарктном синдроме необходимости в них нет. Выбор оптимального антибактериального средства проводится с учетом чувствительности к нему патогенной микрофлоры. Если перикардит развился на фоне , показано параллельное применение 2-3 на протяжении 7-8 месяцев.

Болевой синдром хорошо купируется НПВП и преднизоном (20-60 мг ежесуточно на протяжении 3-4 дней). При положительной реакции препараты нередко отменяют уже после 1-2 недель курсовой терапии. Дозировка снижается постепенно.

Для снижения тяжести перикардита на фоне уремии проводят частые сеансы аппаратного очищения крови (гемодиализа) и вводят глюкокортикостероиды в полость перикарда или системно (внутривенно). Также хорошего терапевтического эффекта помогает добиться интраперикардиально вводимый триамцинолон.

Для лечения рецидивирующих выпотов в результате развития злокачественного опухолевого процесса могут применяться склерозирующие фармакологические средства.

Использование преднизолона для терапии вторичных перикардитов существенно ускоряет рассасывание выпота, особенно если имеет место аллергическое происхождение болезни или же оно развивается в результате системных (ревматических) заболеваний соединительной ткани.

При наличии застойной сердечной недостаточности на фоне хронической констриктивной разновидности патологии показано резкое ограничение потребления поваренной соли и использование мочегонных средств (диуретиков). Если имеет место систолическая дисфункция желудочков или предсердное нарушение сердечного ритма, назначается дигоксин.

Обратите внимание

Зачастую консервативное (медикаментозное) лечение может занять много месяцев. После хирургических вмешательств на перикарде колхицин назначают с 3 дня после операции, и в течение 30 дней пациент получает «насыщающую» дозу (2 г в день), после чего ее снижают до 1 г.

Хирургическое лечение перикардита, перикардиоцентез

Большей части больных с острым перикардитом требуется срочная госпитализация в профильное отделение стационара, особенно – если нет реакции на НПВП или повысилась температура. В условиях лечебного учреждения есть возможность провести полное обследование для установления истинной причины патологии и мониторинга для своевременной диагностики такого опасного осложнения, как тампонада сердца , требующего срочного хирургического вмешательства перикардиоцентеза (пункции перикарда для удаления выпота).

Признаки угрожающей тампонады сердца:

затруднение и частое дыхание поверхностного характера;
побледнение кожных покровов;
выраженная общая слабость;
аритмия;

Показанием для перикардиоцентеза является и медленное рассасывание выпота (свыше двух недель), а также получение данного биологического материала для установления причины его появления. Жидкость в перикарде может иметь хилезный, серозный, серозно-геморрагический или геморрагический характер. Иногда в выпоте обнаруживаются нити фибрина.

Своевременное удаление жидкости из перикардиальной полости может спасти жизнь пациента.

Тампонада развивается, если большой объем выпота препятствует наполнению сердца кровью, что приводит к резкому снижению сердечного выброса. При стремительном накоплении крови даже сравнительно небольшой ее объем (в пределах 150 мл) способен спровоцировать это угрожающее жизни осложнение, т. к. структуры перикарда не способны к такому быстрому растяжению. Если кровь скапливается медленно, то тампонада может не возникнуть и при скоплении крови в объеме 0,5 л и более.

Прогноз

Как правило, у пациентов клиническое выздоровление наступает в течение 3 месяцев, и болезнь не приводит к каким-либо осложнениям. После окончания восстановительного периода человек может вести привычный образ жизни. Рецидивы перикардита – довольно редкое явление; в этом случае нужно обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика перикардита

Чтобы избежать перикардита не следует переносить на ногах простуду, и другие .

Перикардом называют внешний соединительнотканный слой сердца . Основная его роль состоит в сохранении расположения сердца относительно грудной клетки и защита от растяжения в ответ на внезапную объемную нагрузку. Его серозный внутренний слой плотно соединен с мышцами сердца, а внешний фиброзный окружает мышцы сердца свободно. Серозный, в свою очередь, разделен на эпикард и серозный мешок. Эпикард вплотную соединен с миокардом.

При сократительных движениях сердца в его сумке возникает сила трения, преодолеть которую помогает жидкость между эпикардом и мышцей сердца. У здоровых людей количество этого ликвора постоянное и составляет не более 20 мл.

Развитие перикардита приводит к увеличению количества жидкости, в ней растет содержание белков. Эти процессы провоцируют сдавливание сердечной мышцы, затрудняют ее нормальную работу и создают условия для формирования спаек.

Перикардит довольно распространенное заболевание, но статистика указывает на трудности с его выявлением. Воспаление перикарда не зависит от места проживания и расы человека, причины его могут быть обусловлены возрастной категорией пациентов. У женщин это заболевание диагностируется чаще, чем у мужчин.

ПРИЧИНЫ

Воспаление наружной оболочки сердца чаще возникает вследствие развития иных патологических процессов . Само по себе строение сердца способствует появлению внутренних воспалений, вызвать которые способны самые различные заболевания, поэтому перикардит принято относить к полиэтиологическим заболеваниям.

Чаще всего причиной перикардита становятся такие инфекционные факторы, как и ревматизм. Определенная роль принадлежит и бактериальным агентам, но в большинстве случаев природа заболевания остается неуточненной. В настоящее время возрастает число асептических (неинфекционных) перикардитов, которые вызваны аллергическими, медикаментозными и аутоиммунными факторами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Факторами для классификации перикардита является этиология и его клинико-диагностические проявления.

Классификация перикардита по происхождению:

Инфекционный (бактериального, ревматического, грибкового, вирусного, риккетсиозного происхождения и вызванный простейшими).
Неинфекционный , или асептический (аллергический, травматический, постинфарктный, аутоиммунный, медикаментозный, вызванный заболеваниями крови, соединительной ткани, злокачественными новообразованиями, возникший после облучения).
Идиопатический (этиология не выяснена).

Клиническая классификация выделяет острую и хроническую формы перикардита . Острая может протекать без аккумуляции жидкости. Иногда воспаление сопровождается образованием выпота, также этому состоянию может сопутствовать тампонада сердца.

Виды острого перикардита:

сухой (фиброзный);
экссудативный (выпотной);
с тампонадой сердца;
без тампонады сердца.

Острый перикардит обладает свойством перехода в хронический.

Виды хронического перикардита:

бессимптомный;
выпотной;
констриктивный;
слипчивый (адгезивный);
с отложением извести.

СИМПТОМЫ

Признаки перикардита отличаются в зависимости от характеристик патологического процесса, его продолжительности и разновидности скопившегося экссудата. Зачастую заболевание возникает не самостоятельно, а на фоне иных болезней, поэтому его клинические проявления неспецифичны.

Симптоматика заболевания развивается так:

Вначале воспалительный процесс протекает без образования экссудата по причине отложения фибрина в пораженных участках эпикарда. В это время заболевание проявляет себя острыми либо тупыми и сдавливающими болями в грудной клетке. Глубокое дыхание, резкие повороты тела и кашель способны усилить болевой синдром. Прием нитроглицерина не снижает выраженности симптомов. Боль способна распространиться на левую подключичную область, вовлекается также область шеи и плечевого отдела. Болевому синдрому сопутствует предварительное повышение температуры тела, появляется общая слабость, миалгия, быстрая утомляемость и сонливость.
Определяющим симптомом для специалиста является шум от трения перикарда . Измененные воспалительным процессом ткани сердечной сумки создают трение при сокращении мышц сердца. Эти звуки напоминают скрип, скрежет и царапанье. Спустя 2-3 недели фиброзный перикардит может излечиться или же перейти в экссудативный или адгезивный.
Практически одновременно с отложением в полости перикарда фибрина начинает собираться выпот. Вначале листки перикарда еще способны его всасывать, поэтому количество жидкости незначительно, ее накопление происходит постепенно.
Скопление выпота влияет на снижение выраженности боли, но параллельно развиваются и другие симптомы: одышка, частое сердцебиение, расширенные яремные вены на шее , нарушение сознания, синюшность, бледность слизистых оболочек и кожи. На этом этапе шум от трения перикарда уже не слышен.
Скопление экссудата может привести к тампонаде сердца. Давление жидкости на его внутренние полости не дает совершать нормальные сократительные движения, при этом у пациента при вдохе может исчезать пульс. Бледность и цианоз нарастают, отечность в области шеи и лица неуклонно прогрессирует. За счет давления жидкости на верхнюю часть перикарда и сердечные вены у пациента может наблюдаться отек левой руки.
По мере развития патологического процесса в него вовлекается печень. Она увеличивается, становится болезненной. Кроме того, выпот способен собираться и в легких.

Острая стадия завершается констриктивным перикардитом, признаком которого является застой жидкости во всех органах, за исключением легких. Эта форма болезни развивается хронически и постепенно приводит к нарастанию сердечной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА

Своевременное выявление перикардита крайне важно, так как он представляет опасность для жизни больного. Для выявления перикардитов используются методы инструментальных, лабораторных исследований и осмотр больного. Главным образом дифференциация диагноза проводится для исключения инфаркта, гидроперикарда и опухолевого процесса.

Исследования для диагностики перикардов:

биохимическое, иммунологическое исследование крови;
клинические анализы мочи и крови;
фонокардиография;
рентгенологическое обследование грудной клетки;
МРТ и МСКТ сердца;
КТ грудной клетки;
пункция перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ

Методика терапии подбирается в зависимости от вида перикардита и его этиологии. Для определения диагноза при проявлении первых симптомов нужно обращаться за помощью к терапевту и кардиологу. Самолечение категорически не рекомендуется, так как определенные формы заболевания представляют угрозу жизни. Острый перикардит требует госпитализации , тогда как хронический лечится амбулаторно.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

полноценное питание;
ограничение жиров животного происхождения;
исключение алкогольных напитков;
рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

Методики лечения в зависимости от вида заболевания:

Оперативное вмешательство показано при возникновении тяжелых осложнений, которые угрожают жизни пациента. Показаниями к хирургическим методикам лечения является обильный выпот в полость перикарда с тампонадой сердца, тяжелое гнойное поражение тканей, хронический констриктивный перикардит и признаки «панцирного» сердца. Медикаментозное лечение этих патологических состояний не показывает существенного результата.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Своевременное выявление заболевания и квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В тяжелых случаях перикардита вероятны осложнения, которые могут стать причиной инвалидизации .

Основные осложнения при перикардите:

острая тампонада сердца;
развитие недостаточности кровообращения;
инфекционный ;
сращение или утолщение перикардиальных листков;
формирование фистул (отверстий);
нарушение проводимости сердечной мышцы.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики перикардита заключаются в предотвращении развития провоцирующих заболеваний, а также в их своевременной диагностике и лечении.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз относительно благоприятный . Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter