Ятрогения в медицине. Предполагают, что любое соприкосновение человека с медицинской сферой может быть чревато ятрогенией. Если человек к ней предрасположен. Поэтому истинные причины ятрогении коренятся как в поведении медицинских работников, так и в личн

Ятрогенные заболевания (греч. iatros врач + gennaō создавать, производить; синоним ятрогении) психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Расстройства здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке (О.С.Е. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогении активно исследуется специалистами разных клинических профилей. Наблюдается устойчивая тенденция расширительного толкования Я. з. Многие специалисты, особенно за рубежом, относят к ним патологию, возникающую в результате не только деонтологических ошибок (см. Деонтология медицинская), но и любых действий врача (от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни), т.е. любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. Некоторые исследователи обозначают такие состояния ятропатиями, или соматическими ятрогениями.

Для развития Я. з. (в традиционном толковании) имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от типа нервной деятельности, склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики («Ваш сердечный приступ - это первый звонок»; «... главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т.п.) или непонятное значение некоторых слов и выражений («крючкообразный желудок», «дистрофия миокарда» и т.д.), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжестью, безнадежности прогноза.

Риск возникновения Я. з. при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития Я. з. составляют люди так называемых переходных возрастов - подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

К факторам, которые могут способствовать появлению Я. з., следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным эффективным фоном.

Лечение Я. з. совпадает с лечением неврозов. Основным методом является Психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением в зависимости от характера проявлений вегетативной дисфункции. Предпочтительно, чтобы лечение проводил психотерапевт или психиатр. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Врачи должны помнить, что речь идет о заболевании, требующем тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. Психотерапия требует установления особенностей данного Я. з. и факторов, способствовавших его возникновению. Большой психотерапевтический эффект может быть достигнут убедительным заключением авторитетного консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенным до сведения больного

Прогноз Я. з. в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание Я. з. способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.

Существующие предпосылки к росту частоты неврозов, а также прогрессирующее увеличение числа людей старших возрастных групп повышают риск возникновения ятрогений. На этом фоне возрастает ответственность врачей за «словесную асептику», необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано пациентом. В современных условиях, когда с больным, как правило, общаются не один, а несколько врачей, а также средние и младшие медработники, возможность возникновения Я. з. возрастает. Поэтому для предупреждения Я. з. необходимо проводить систематическую работу со всем персоналом, общающимся с больными. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным медицинской документации. Особую осторожность надо проявлять при оказании помощи медработникам, у которых Я. з. относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной рефрактерностью медработников к психотерапии.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг

Термин «Ятрогения» в медицине (иатрогения ) включает в себя определение неблагоприятного болезненного состояния, вызываемого в пациенте авторитетным для него лицом в результате ненамеренного либо намеренного внушения. Причины возникновения ятрогений, чаще всего – это медицинские врачебные ошибки.

Психическая проблема ятрогении имеет значение в возникновении крайне нежелательных психологических изменений в сознании, эмоциональной и вегетативной сфере личности больного, провоцирующих различные психогенные реакции. Последствия ятрогений проявляются в форме развития некоторых видов неврозов (ятрогенные расстройства).

В медицинской деятельности очень важны доверительные отношения врача и пациента, так как от этого будет зависеть во многом успех диагностики и лечения заболеваний, нарушений и расстройств. Ведь врач, фельдшер, медицинская сестра – медицинские работники, которые всегда и в наибольшей степени являются авторитетными лицами для своих пациентов.

Виды ятрогении, ее классификация включает

Можно выделить некоторые виды ятрогений, или ее форм, если мы будем придерживаться более широкой современной трактовки этого понятия:

неудачное терапевтическое воздействие;
побочные эффекты;
отсутствие эффекта от лекарств, вследствие их многократного применения;
плохая сочетаемость лекарств;
ошибки врачей;
некорректное выполнение врачебных назначений не вследствие халатности, а по причине опечаток и размытого почерка;
сама халатность.

Классификация видов и форм ятрогений включает пять групп:

Психогенные ятрогении – это различные формы невротических расстройств, неврастений, депрессий , фобий. Появляются, когда больной неправильно понял высказывания врача.
Лекарственные – когда проявляются побочные действия лекарств либо их неэффективность.
Травматические – неблагоприятные последствия терапевтических и хирургических воздействий.
Инфекционные ятрогении – когда больной заражается внутрибольничными инфекциями и иными.
Смешанные ятрогении – когда развивается ятрогения вследствие сочетания вышеуказанных факторов.

Таким образом, диагноз ятрогении может звучать как «Психогенная, лекарственная, травматическая, инфекционная или смешанная».

Примеры

Как выше сказано, что ятрогении могут быть вызваны врачом ненамеренно и намеренно. Использование термина допустимо в следующих примерах:

Примером ненамеренной ятрогении может быть неосторожное комментирование вслух неважного состояния клиента.
Намеренно наведенная ятрогения имеет место, когда некоторые специалисты, у которых отсутствуют понятия милосердия, морали и присутствует только стремление к наживе, используют устрашения для будущего состояния клиента, для того, чтобы он оказался зависим от них – «врачей» и дополнительно оплачивал их «медицинские» услуги. Это явление в нашей с Вами жизни, к сожалению, нередкое.

Мы понимаем, что синонимом ятрогении является внушенная болезнь. А вот можно ли внушить самому себе болезнь? Конечно! Ятрогению можно свободно и ненамеренно навести самому себе. Это нередко происходит у учащихся медицинских училищ и ВУЗов, когда происходит изучение конкретных заболеваний. Также ятрогения имеет место, когда больные активно интересуются медицинской литературой и, так сказать, примеряют на себе изучаемые болезни. Так что проблема ятрогении порою становится все более щепетильной и актуальной.

Вообще же, первоначально понятие ятрогении и ее термин введены немецким психиатром Бумке Освальдом в 1925 году. А сейчас, в медицине, определяют ятрогению более расширено как любое неблагоприятное последствие лечебных вмешательств, диагностических процедур, профилактических мероприятий, приводящих к нарушениям организменных функций, ограничению самообслуживания, осложнениям медицинских процедур в результате и ошибочных и правильных действий врача.

Профилактика

Профилактика ятрогений, соответственно, должна проводиться в исключении уже вышеупомянутых пунктов, а также стабильной моральной врачебной основой и самоконтролем медицинских работников при общении с пациентами.

Лекарства должны назначаться разумно и осмотрительно, оглядываясь на состояние пациента и возможные побочные эффекты от лечебных препаратов. Что может перевешивать в каждой ситуации: положительный лекарственный эффект либо побочный?

Возможные замечания к больному должны быть продуманными и осторожными. И нельзя позволить поглотить все внимание врача болезнью, так как тогда мы забудем о больном.
Борьба с заболеванием – это не только хладнокровие, но и, в большей степени – милосердие и сострадание к больному.

Степень ятрогенных расстройств

Для того чтобы ятрогенные расстройства могли развиваться активно, необходимо важное условие: больной должен быть мнительным, неуверенным, склонным к тревогам , ранимым.

Особенность характера пациента является важным прогнозирующим фактором того, в какой степени невроз может завладеть пациентом и того, сколько понадобиться времени, чтобы человек вышел из него.

С мнительными больными при общении в целях профилактики ятрогений нужно быть предельно осторожными, обговаривая особенности их здоровья.

Ятрогенные заболевания (греч. iatros врач + gennaō создавать, производить; синоним ятрогении) - психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Расстройства здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке (О.С.Е. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогении активно исследуется специалистами разных клинических профилей. Наблюдается устойчивая тенденция расширительного толкования ятрогенных заболеваний . Многие специалисты, особенно за рубежом, относят к ним патологию, возникающую в результате не только деонтологических ошибок (см. Деонтология медицинская ), но и любых действий врача (от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни), т.е. любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. Некоторые исследователи обозначают такие состояния ятропатиями, или соматическими ятрогениями.

Для развития ятрогенных заболеваний (в традиционном толковании) имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от типа нервной деятельности, склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики («Ваш сердечный приступ - это первый звонок»; «... главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т.п.) или непонятное значение некоторых слов и выражений («крючкообразный желудок», «дистрофия миокарда» и т.д.), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжестью, безнадежности прогноза.

Риск возникновения ятрогенных заболеваний при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития ятрогенных заболеваний составляют люди так называемых переходных возрастов - подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

К факторам, которые могут способствовать появлению ятрогенных заболеваний , следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».

Лечение ятрогенных заболеваний совпадает с лечением неврозов. Основным методом является психотерапия , дополняемая при необходимости симптоматическим лечением в зависимости от характера проявлений вегетативной дисфункции. Предпочтительно, чтобы лечение проводил психотерапевт или психиатр. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Врачи должны помнить, что речь идет о заболевании, требующем тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. Психотерапия требует установления особенностей данного ятрогенного заболевания и факторов, способствовавших его возникновению. Большой психотерапевтический эффект может быть достигнут убедительным заключением авторитетного консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенным до сведения больного

Прогноз Я. з. в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание ятрогенного заболевания способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.

Существующие предпосылки к росту частоты неврозов, а также прогрессирующее увеличение числа людей старших возрастных групп повышают риск возникновения ятрогений. На этом фоне возрастает ответственность врачей за «словесную асептику», необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано пациентом. В современных условиях, когда с больным, как правило, общаются не один, а несколько врачей, а также средние и младшие медработники, возможность возникновения ятрогенного заболевания возрастает. Поэтому для предупреждения ятрогенного заболевания необходимо проводить систематическую работу со всем персоналом, общающимся с больными. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным медицинской документации. Особую осторожность надо проявлять при оказании помощи медработникам, у которых ятрогенные заболевания относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной рефрактерностью медработников к психотерапии.

ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (греческий iatros врач + gennao создавать, производить; синоним ятрогении ) - психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Изучение памятников культуры, отражающих развитие этических норм и правил поведения врача (см. Деонтология медицинская , Этика медицинская), позволяет заключить, что расстройства здоровья, возникающие в результате непродуманных слов и действий врача, были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 году работы немецкого психиатра Бумке (О. С. E. Витке) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогений активно исследуется специалистами разных клинических профилей. Из отечественных ученых существенный вклад в ее развитие внес Р. А. Лурия.

Некоторые клиницисты (например, И. А. Кассирский) применяли понятие «ятрогенные заболевания» в более широком смысле, относя к ним любую патологию, возникшую в результате действий врача - от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни, то есть те отрицательные последствия медицинских вмешательств, которые ряд исследователей обозначают, в отличие от ятрогений, ятропатиями, или соматическими ятрогениями. Расширение содержания понятия «ятрогенные заболевания» не оправдано, так как, с одной стороны, некоторые отрицательные последствия медицинских вмешательств пока являются неизбежными (например, травма, обусловленная оперативным вмешательством), а с другой стороны, осложнения, обусловленные неправильно проводимым обследованием или лечением больного, относятся к категории врачебных ошибок (см.) или даже медицинских правонарушений (см.) и составляют совершенно особую этиологическую группу. Поэтому общепринятым остается использование понятия «ятрогенные заболевания» в его традиционном смысле, то есть для обозначения расстройств здоровья, обусловленных психотравмирующим воздействием необдуманных, деонтологически неверных высказываний или поступков медработников.

М. С. Лебединский и В. Н. Мясищев (1966) указывали, что для развития Ятрогенные заболевания имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от типа нервной деятельности, склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики («Ваш сердечный приступ - это первый звонок»; «...главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т. п.) или непонятное значение некоторых слов и выражений («крючкообразный желудок», «дистрофия миокарда» и т. д.), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжести, безнадежности прогноза.

Риск возникновения ятрогенных заболеваний при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогений в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития ятрогенных заболеваний составляют люди так называемых переходных возрастов - подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентуированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

К факторам, которые могут способствовать появлению ятрогенных заболеваний, следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».

Характер ятрогенных заболеваний зависит от распространенности и эффективности лечения тех или иных болезней. Так, в начале 20 века среди страдавших ятрогенными заболеваниями чаще встречались люди, предполагавшие у себя туберкулез или сифилис; в настоящее время более распространены канцерофобии и кардиофобии.

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным аффективным фоном.

Установление взаимосвязи между ятрогенными заболеваниями и неврозами (см. Неврозы) представляет определенные трудности. По данным Б. Д. Карвасарского (1980), ятрогении выявляются примерно у 1/3 больных неврозами. Однако в номенклатуру неврозов как одна из их самостоятельных форм ятрогенные заболевания не входят.

Лечение

Основной метод лечения ятрогенных заболеваний - психотерапия (см.), дополняемая при необходимости симптоматическим лечением - применением транквилизаторов, антидепрессантов и других психофармакологических средств (см.). Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Врачи должны помнить, что речь идет о заболевании, требующем тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. Психотерапия требует установления особенностей данного ятрогенного заболевания и факторов, способствовавших его возникновению. Большой психотерапевтический эффект может оказать убедительное заключение авторитетного консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенное до сведения больного. При тяжелом течении ятрогенных заболеваний требуется помощь психотерапевта или психиатра.

Прогноз

Прогноз ятрогенных заболеваний в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание ятрогенных заболеваний способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.

Профилактика

Профилактика ятрогенных заболеваний начинается с глубокого усвоения будущими врачами принципов медицинской этики и деонтологии, в основе которых лежат чуткое отношение, сострадание к больному, а также с высоконравственного, гуманистического воспитания медработников в процессе их обучения и деятельности (см. Деонтология медицинская, Этика медицинская). Важным фактором профилактики ятрогенных заболеваний является знание врачом основ психологии (см.).

Существующие предпосылки к росту частоты неврозов, а также прогрессирующее увеличение числа людей старших возрастных групп повышают риск возникновения ятрогений. На этом фоне возрастает ответственность врачей за «словесную асептику», необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано пациентом. В настоящее время, когда с больным, как правило, общается не один, а несколько врачей, средние и младшие медработники, регистраторы, возможность возникновения ятрогенных заболеваний возрастает. Поэтому для предупреждения ятрогенных заболеваний необходимо проводить систематическую воспитательную работу со всем персоналом, общающимся с больными. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным мед. документации. Особую осторожность надо проявлять при оказании помощи медработникам, у которых ятрогенные заболевания относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной рефрактерностыо медработников к психотерапии.

Система медицинского воспитания населения должна исключать поверхностное дилетантское обучение самодиагностике, способствующее распространению ятрогенных заболеваний.

Юридические аспекты ятрогенных заболеваний не разработаны; они должны быть отнесены к медицинскому праву, проблемы которого в условиях научно-технического прогресса стали особенно актуальными.

Библиогр.: Карвасарский Б. Д Неврозы, М., 1980; Кассирский И. А„ О врачевании, Проблемы и раздумья, М., 1970; Лакосина Н. Д. и Ушаков Г. К. Учебное пособие по медицинской психологии, М., 1976; Лебединский М. С. и Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию, Л., 1966; Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания, М., 1977; Э льштейн Н. В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики, Таллин, 1983; Bernades P. Conditions de survenue des gastropathies iatrogfcnes, Rev. franQ. Gastroent., № 178, p. 21, 1982; B u m k e O. Der Arzt a Is Ursache seelischer Storungen, Dtsch. med. Wschr., S. 3, 1925; Nelson R. L., A b с a r i-a n H. a. P г a s a d M. L. Iatrogenic perforation of the colon and rectum, Dis. Colon Rect., y. 25, p. 305, 1982; S с h i p-kowensky N. Iatrogenie oder befreien-de Psychotherapie, Lpz., 1965.

H. В. Эльштейн.

Расстройства здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке (О.С.Е. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогении активно исследуется специалистами разных клинических профилей. Наблюдается устойчивая тенденция расширительного толкования Я. з. Многие специалисты, особенно за рубежом, относят к ним патологию, возникающую в результате не только деонтологических ошибок (см. Деонтология медицинская ), но и любых действий врача (от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни), т.е. любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. Некоторые исследователи обозначают такие состояния ятропатиями, или соматическими ятрогениями.

Риск возникновения Я.

з. при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития Я. з. составляют люди так называемых переходных возрастов - подростки и лица в периоде а (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным эффективным фоном.

Лечение Я. з. совпадает с лечением ов. Основным методом является психотерапия , дополняемая при необходимости симптоматическим лечением в зависимости от характера проявлений вегетативной дисфункции. Предпочтительно, чтобы лечение проводил психотерапевт или психиатр. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Врачи должны помнить, что речь идет о заболевании, требующем тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. Психотерапия требует установления особенностей данного Я. з. и факторов, способствовавших его возникновению. Большой психотерапевтический эффект может быть достигнут убедительным заключением авторитетного консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенным до сведения больного

Прогноз Я.

з. в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание Я. з. способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.

Существующие предпосылки к росту частоты