Ревматоидный артрит признаки симптомы. Ревматоидный артрит - симптомы, лечение, диагностика у взрослых и детей. Симптомы и признаки

Ревматоидный артрит – это системное заболевание неизвестной этиологии с распространенным поражением соединительной ткани, преимущественно в суставах, с эрозивными изменениями в них, с хроническим, часто рецидивирующим и прогрессирующим течением. Пусковым механизмом может быть инфекционный очаг, простуда, травма.

Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности.

В тяжелых случаях могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз при ревматоидном артрите. Симптомы, диагностику и методы лечения которого мы детально разберем в этой статье.

Статистика

Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения различных климатогеографических зон составляет в среднем 0,6 – 1,3% . Ежегодная заболеваемость за последнее десятилетие сохраняется на уровне – 0,02%.

Отмечено нарастание ревматоидного артрита с возрастом, болеют чаще женщины, чем мужчины. Среди лиц моложе 35 лет распространенность заболевания составляет 0,38%, в возрасте 55 лет и старше – 1,4%. Высокая частота недуга выявлена у родственников больных первой степени родства (3,5%), особенно у лиц женского пола (5,1%).

Что это такое: причины возникновения

Почему возникает ревматоидный артрит, и что это такое? Артрит ревматоидный относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена.

Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

Генетическая предрасположенность – у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще.
Инфекции – часто артрит возникает после перенесенной , герпетической инфекции, гепатита В, паротита.
Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды – переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, .

Под воздействием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает в них воспаление. В результате этого процесса суставы опухают, становятся теплыми и болезненными при касании. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные симптомы ревматоидного артрита.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (Болезнь Стилла) представляет собой воспалительное заболевание суставов, оно характеризуется прогрессирующим течением с достаточно быстрым вовлечением в процесс внутренних органов. На 100 000 детей эта болезнь встречается в 5-15 человек.

Возникает недуг у детей до 16 лет и может продолжаться долгие годы. Появление заболевания может быть результатом разных воздействий – вирусные и бактериальные воздействия, охлаждение, лекарственные препараты, повышенная чувствительность к некоторым факторам внешней среды и многих других.

Первые признаки

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев.

Первые признаки РА:

хроническая усталость;
постоянная мышечная слабость;
снижение веса;
появления боли в мышцах без видимых причин;
внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Симптомы ревматоидного артрита: поражение суставов

В случае ревматоидного артрита при изучении жалоб больного особое внимание обращается на такие симптомы:

Боли в суставах, их характер (ноющие, грызущие), интенсивность (сильные, умеренные, слабые), продолжительность (периодические, постоянные), связь с движением;
Утреннюю скованность в суставах, ее продолжительность;
Внешний вид суставов (отечность, краснота, деформации);
Стойкое ограничение подвижности суставов.

У больного ревматоидным артритом также можно отметить наличие других симптомов:

Гиперемию кожи над воспаленными суставами;
Атрофию прилежащих мышц;
При подвывихах в проксимальных межфаланговых суставах кисть имеет вид “лебединой шеи”, при подвывихах в пястно-фаланговых суставах – ”ласты моржа”.

При пальпации можно обнаружить: повышение кожной температуры над поверхностью суставов; болезненность пораженных суставов; симптом “бокового сжатия”; атрофию мышц и уплотнение кожи; подкожные образования в области суставов чаще локтевых, так называемые ревматоидные узелки; симптом баллотирования надколенника для определения наличия жидкости в коленном суставе.

В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

Низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
Средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
Высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань.

Внесуставные симптомы при ревматоидном артрите

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

Поражение мускулатуры проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.
Поражение кожи проявляется сухостью, истончением кожных покровов, подкожными кровоизлияниями и мелкоочаговыми некрозами.
Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.
Наличие ревматоидных узелков - подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.
Наличие ревматоидного васкулита, который встречается в 10-20% случаев.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания ( , диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз.

Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

Осложнения

патологии сердечно-сосудистой системы;
дисфункция нервной системы;
болезни крови;
поражения дыхательной системы;
заболевания почек;
поражения суставов и опорно-двигательной системы;
поражения кожных покровов;
заболевания глаз;
дисфункция желудочно-кишечного тракта;
психические нарушения;
другие патологии.

Как отличить РА от других болезней?

В отличие от ревматизма, при ревматоидном артрите воспаление имеет стойкий характер – боль и отек суставов может длиться годами. От артроза отличается данный вид артрита тем, что боль не увеличивается от нагрузки, а наоборот, уменьшается после активных движений.

Диагностика

Критерии диагностики ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков может говорить о наличие заболевания:

утренняя скованность более 1 часа;
артрит 3 и более суставов;
артрит суставов кистей;
симметричный артрит;
ревматоидные узелки;
положительный ревматоидный фактор;
рентгенологические изменения.

Показывает наличие воспаления в организме: появление особых белков воспаления - серомукоида, С-реактивного белка, а также ревматоидного фактора.

Постановка диагноза ревматоидного артрита возможна только при оценке всей совокупности симптомов, рентгенологических признаков и результатов лабораторной диагностики. При положительном результате назначается лечение.

Лечение ревматоидного артрита

В случае точной диагностики ревматоидного артрита, системное лечение предусматривает использование определенных групп препаратов:

базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

На современном этапе развития медицины, при лечении ревматоидного артрита ставят следующие цели:

уменьшение, а по возможности, устранение симптомов заболевания,
предотвращение разрушения тканей сустава, нарушения его функций, развития деформаций и сращений (анкилозов),
достижение стойкого и длительного улучшения состояния больных,
увеличение срока жизни,
улучшение качественных показателей жизни.

Лечение состоит из комплекса методов медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебного питания, хирургического лечения, санаторно-курортного лечения и последующей реабилитации.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эта группа препаратов не входит в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку не влияет на деструктивный процесс в суставах. Тем не менее, препараты из этой группы назначаются с целью уменьшить болевой синдром и устранить скованность
в суставах.

Чаще всего применяют:

Назначаются в период обострения болей и выраженной скованности. С осторожностью назначаются пациентам с гастритами.

Базисные препараты

В комбинации с гормонами способствуют снижению активности ревматоидного артрита. Наиболее распространенными препаратами для лечения в настоящее время являются:

препараты золота;
лефлуномид;
пеницилламин;
сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Глюкокортикоиды

Это гормональные препараты:

дексаметазон;
метилпреднизолон;
триамцинолол;

Назначаются как при наличии системных проявлений заболевания, так и при их отсутствии. Сегодня в лечении ревматоидного артрита практикуют лечение и малыми, и большими дозами гормонов (пульс-терапия). Кортикостероиды отлично купируют болевой синдром.

Метотрексат при ревматоидном артрите

Согласно отзывам, метотрексат при ревматоидном артрите активно назначают в России и странах Европы. Это препарат, который угнетает клетки иммунной системы, препятствует возникновению воспалительных процессов в суставах и усугублению течения заболевания. Сейчас он применяется очень широко.

Препарат имеет несколько побочных эффектов, поэтому применяется под пристальным контролем лечащего врача, во время курса лечения пациент регулярно должен сдавать анализы крови. Несмотря на это, метотрексат при ревматоидном артрите – наиболее целесообразное решение, в некоторых случаях он просто незаменим.

Цена препарата варьируется в зависимости от формы выпуска в диапазоне от 200 до 1000 рублей.

Физиотерапия

Только после того, как будет снята острая форма болезни, анализы крови и температура нормализуются – можно применять массаж и другие методы физиотерапии при ревматоидном артрите. Дело в том, что физиолечение оказывает стимулирующее действие и может усилить воспалительный процесс.

Данные методы улучшают кровоснабжение суставов, увеличивают их подвижность, уменьшают деформацию. Применяются фонофорез, диатермия, УВЧ, озокерит и парафин, инфракрасное облучение, лечебные грязи, бальнеолечение на курортах. Подробно на этих методах мы останавливаться не будем.

Операция

Хирургическая операция может исправить положение со здоровьем на относительно ранних стадиях болезни, если один крупный сустав (колена или запястья) постоянно воспаляется. Во время такой операции (синовэктомии) удаляется синовиальная оболочка сустава, в результате чего наступает долгосрочное облегчение симптомов.

Операцию по протезированию сустава проводят для пациентов с более тяжелой степенью повреждения суставов. Самыми успешными являются операции на бедрах и коленях.

Хирургическое вмешательство преследует такие цели:

облегчить боли
откорректировать деформации
улучшить функциональное состояние суставов.

Ревматоидный артрит – прежде всего, медицинская проблема. Поэтому хирургическая операция назначается тем, кто находится под наблюдением опытного ревматолога или врача.

Питание

Правилами диеты заключаются в следующем:

включение достаточного количества фруктов и овощей;
снижение нагрузки на почки, печень и желудок;
исключение продуктов, вызывающих аллергию;
замена мяса молочными и растительными продуктами;
употребление продуктов с повышенным содержанием кальция;
отказ от пищи, вызывающей избыточный вес.

Ревматоидный артрит лечение народными средствами

Лечение народными средствами предусматривает применение лекарственных растений, обладающих обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Для облегчения боли при ревматоидных артритах следует взять поровну цветки бузины, корень петрушки, лист крапивы двудомной и кору ивы . Все измельчить, а затем 1-ну столовую ложку сбора заварить 1-им стаканом кипятка, после чего кипятить 5-7 минут на слабом огне, после охладить и процедить. Принимать два стакана отвара,утром и вечером.
Собранные во время цветения каштана цветки заливаются качественной водкой (на две части цветков нужно взять одну часть водки). Смесь настаивается две недели в темном месте, процеживается и после этого настойка готова к употреблению. Принимать настойку нужно по 5 капель три раза в день за час до еды.
В ста граммах спирта растворяется 50 граммов камфорного масла и добавляется 50 граммов горчичного порошка . Отдельно взбивается белок от двух яиц и добавляется в смесь. Полученная мазь втирается в пораженный сустав и хорошо снимает болевые симптомы.
Снять боль в суставах поможет лопух . Его можно использовать в виде настоек. Измельчаем на мясорубке листья растения и заливаем водкой (на 500 г. листьев 500 мл водки). Смесь взбалтываем и ставим в холодильник. На ночь прикладываем обильно намоченную в этом растворе марлю к больному месту. Боль после нескольких компрессов проходит. Лечение ревматоидного артрита народными средствами можно также проводить при помощи обертываний на ночь целыми листьями лопуха.

В домашних условиях можно делать компрессы, втирать мази собственного приготовления, готовить отвары. Важно соблюдать правильный стиль питания, способствующий восстановлению обмена веществ в организме.

Профилактика

Профилактика заболевания и его обострений направлена, в первую очередь, на устранение факторов риска (стрессы, курение, токсины), нормализацию массы тела и соблюдение сбалансированной диеты.

Соблюдение этих правил поможет избежать инвалидности и предотвратить быстрое прогрессирование РА.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем от 3 до 12 лет. Исследования 2005 года, проведённое Клиникой Майо, показало, что риск сердечных заболеваний в два раза выше у страдающих ревматоидным артритом, независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение.

Механизм, из-за которого повышается риск сердечных заболеваний, неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза.

Ограниченные исследования демонстрируют снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, при этом наблюдается рост общего уровня холестерина при неизменном индексе атерогенности.

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

семейная предрасположенность;
вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

Суставные проявления:

Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
Боль и припухлость в области пораженных суставов.
Ослабление силы сжатия в кисти.
В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп - специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

Внесуставные проявления:

Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
Кардиосклероз - разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
Ревматоидные узелки - подкожные безболезненные очаги воспаления.
Кожный васкулит - воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
Амилоидоз - нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
Нейропатия (поражения нервов).
Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
Плеврит, перикардит.
Гломерулонефрит (заболевание почек).
Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
Общий анализ мочи.
Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
Коагулограмма.
ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
Рентгенография органов грудной клетки.
ЭХО-КГ и ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости и почек.
ФГДС.
КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозное лечение:

Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
Лечебная физкультура.
Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение - главный метод лечения ревматоидного артрита.

цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
Биотехнологические препараты (Р – Маб) - высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
Глюкокортикостероиды - обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Никогда не думала, что буду столько обращаться к врачам в поисках причины своего нездоровья. По своей специальности я медицинская сестра, и надеялась, что вращаясь во врачебной среде, смогу справиться с любыми отклонениями в организме. Но постановка моего правильного диагноза оказалась трудностью и для опытных докторов.

Случилось всё 2 года назад. В течение года я мучительно болела. Периодически воспалялись то суставы на ногах вплоть до невозможности вставать на ступни ног, голеностопы распухали, то появлялись боли в позвоночнике, причём эта боль распространялась по всему телу. Распухали руки, они начали неметь. Боль концентрировалась в левой руке, на ней немели 3 пальца. Я обратилась к массажисту, который часто спасал меня от обострения остеохондроза, думала, что причина в нём. Но эффекта от массажа не было.

Пошла к терапевту, который назначил мне анализы и направил к кардиологу. Кардиолог в свою очередь не нашёл отклонений по кардиологической части, послал к хирургу. Хирург — снова к терапевту. В районной консультации я ходила кругами, пытаясь найти причину своего состояния. В итоге положили в стационар в отделение кардиологии, поскольку поднялось давление. Эффектов от лечения в стационаре не было.

Отчаявшись, я обратилась даже к онкологу. Мои муки продолжались бы ещё долго, если бы один из докторов не посоветовал отправиться к ревматологу, что я и сделала.

Наконец-то ревматологом был поставлен правильный диагноз — ревматоидный артрит. В этот момент меня очень беспокоили ноющие боли в мышцах. Суставы стоп, запястий, были воспалены. Присутствовала постоянная боль в суставах, я не могла даже ходить. Врач назначил лечение на 4 месяца, после которого мне стало легче. Дальше жизненные обстоятельства сложились так, что продолжать лечение ревматоидного артрита было некогда, да и мне стало настолько легче, что я подумала об исцелении. Однако оказалось, что это было моей ошибкой, поскольку ревматоидный артрит — заболевание хроническое. Если оно появилось единожды, надо быть всегда на стороже. Результатом забывания о моей болезни явилось осложнение на локтевой и плечевой суставы, позвоночник, с болью в которыом я живу теперь постоянно.

Что такое ревматоидный артрит

Современная диагностика сейчас легко может определить ревматоидный артрит ещё на начальных этапах. Однако зачастую в районных консультациях его предполагают в самый последний момент, когда уже есть деформация суставов.

Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Заболевание хроническое, инфекционно-воспалительного происхождения, при котором поражаются и периферические мелкие суставы, и такие крупные суставы как наш позвоночник. Кроме того, разрушительные процессы настолько сильны, что суставы могут перестать выполнять свою функцию до полной неподвижности. Кроме прочего, ревматоидный артрит можно рассматривать как заболевание аутоиммунное. То есть защитная система организма воспринимает свои клетки, как инородные. Она реагирует на собственные клетки, как на вирусы и бактерии, направляя свою агрессию на собственный организм.

На протяжении многих лет и в нашей стране, и зарубежом ищут способы борьбы с ревматоидным артритом. Оно может иметь как острое начало, так протекать в вялотекущей форме. Не имеет сезонности, т.е. появления можно ожидать в любое время года. Ревматоидным артритом нельзя заразиться.

Что может провоцировать появление ревматоидного артрита

Травмы.
Различные инфекционные заболевания (ангина, ОРЗ, любые вирусные заболевания — например, герпес, краснуха, гепатит).
Снижение иммунитета, которому способствуют острые и накопительные стрессы и депрессия.

Симптомы ревматоидного артрита

Начинается заболевание по-разному в каждом случае. Ревматоидный артрит может начаться остро или подостро (когда вдруг припух один или 2 сустава).
Появляется боль в суставах , особенно при ходьбе. Может возникать с утра и особенно к вечеру.
Часто суставы воспаляются симметрично. Бывает, что боль появляется то в одном, то в другом суставе, тогда как в первом прекратилась.
Мышечные боли при ревматоидном артрите носят длительный ноющий характер. Больной часто пытается растирать мышцы разогревающими мазями, но эффект от этого незначительный.
В скрытом периоде ревматоидного артрита проявляется сильная усталость, слабость, недомогание . С утра скованность в движениях. Человек с трудом может сжать руку в кулак.
Может появиться лихорадка (присутствие немотивированных скачков температуры тела).
Потливость.

В более поздних стадиях ревматоидного артрита появляются:

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — это заболевание не только суставное. При нём поражается соединительная ткань , то есть проблемы возникают во всех органах и системах, где она присутствует. Это и мышцы в любом органе, и сосуды. То есть страдают дыхательная, сердечно-сосудистая система, почки.

Случается, что на внесуставные поражения врачи редко обращают внимание. Надо сказать, что напрасно, поскольку очень часто эти нарушения являются более серьёзными для больного, чем суставные поражения.

Таким образом, при ревматоидном артрите одно нарушение наслаивается на другое. Создаётся впечатление, что организм рассыпается, что недалеко от истины. Проблема в том, что человек считает, что это разные заболевания. На самом же деле это проявления одного и того же недуга — ревматоидного артрита.

Чем страшен ревматоидный артрит — вторичным амилоидозом . Амилоид — это патологически изменённый белок. Когда амилоид откладывается в различных органах, он их разрушает. Самым грозным осложнением является амилоидоз почек. Чаще всего это приводит к почечной недостаточности.

Лечение ревматоидного артрита

Вовремя начатое лечение помогает предотваратить необратимые последствия ревматоидного артрита. В настоящее время есть много хороших препаратов, которые с успехом применяются при артрите. Есть одно важное правило при лечении ревматоидного артрита: если поставлен такой диагноз, лечением и профилактикой обострений нужно заниматься постоянно, 1 раз в полгода обращаясь к ревматологу.

Медикаментозное лечение назначается врачом и только им.

Поддерживать организм при ревматоидном артрите поможет фитотерапия. Встреча с грамотным травником значительно облегчила моё состояние. Делюсь теперь этой информацией с вами, дорогие читатели.

Травы при ревматоидном артрите

Очень эффективны настойки, которые принимают курсом 21 день:

Настойка девясила 25% по 30 капель 3 раза в день.
Настойка лопуха 20% по 30 капель 3 раза в день.
Настойка шлемника байкальского 25% по 10 капель 3 раза в день.
Настойка аира 20% по 20 капель 3 раза в день
Настойка чабреца 10% по 10 капель 3 раза в день

Хорошо поддерживают организм водные извлечения (настои и отвары) брусники, мелиссы, зверобоя, толокнянки, череды, ортосифона, репешка, донника, астрагала, бузины. Отдельно можно выделить пижму, с настоями которой принимают ванны и принимают 5% настой внутрь. Пижма оказывает иммуномодулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие. Но не нужно забывать, что пижма ядовита, поэтому важно не переусердствовать в дозах.

Полезен клюквенный морс, сок лимона с чаем с добавлением меда.

Из лекарственных трав делают сборы, которые ещё более эффективные, чем травы по отдельности. Эти сборы должны оказывать противовоспалительное действие, их можно принимать и в период стационарного лечения.

При ревматоидном артрите применяется много трав, которые можно сочетать между собой в сборах:

Таволга вязолистная (лабазник) — иммуномодулятор, снижает вязкость крови, уровень холестерина, улучшает кровообращение, противовирусное и антибактериальное средство.
Зверобой — хороший антисептик и вместе с тем успокаивающее средство, снимает боли.
Спорыш (горец птичий) трава — чистит почки.
Береза листья (особенно майские) — приводит в порядок почки, очищает организм.
Крапива двудомная (майский лист) — источник витаминов, влияет на кровообращение, снимает воспаление, но все настои с крапивой должны применяться в день изготовления, т.к. при хранении становятся ядовитыми.
Багульник побеги — сильнодействующее средство, поэтому его в сборы добавляют минимальное количество. Багульник является сильным обезболивающим компонентом.
Кора белой ивы содержит аспирин. Стружка этой коры даже может заменить кардиомагнил или аспирин-кардио.
Полынь горькая, трава — чистит организм, в частности печень, восстанавливает нормальный обмен веществ. Это очень важный компонент, поскольку множество препаратов, применяемых при артрите очень агрессивно влияют на печень. Полынь в данном случае выступает детоксикационным компонентом, т.е. выводит яды.
Также при ревматоидном артрите эффективны плоды можжевельника в виде отвара, шалфей, трава земляники, лапчатка серебристая (горлянка) .
Хорошим противовоспалительным действием обладает пырей ползучий (корни кошачей травы) .
Солодка голая действует как гормоноподобное средство. Лопух полезен при ревматоидном артрите и в виде настоя, и настойки. Герань лесная (суставник, сабельки — не путать с сабельником!) используется в настойках. А вот сабельник является мощным противовоспалительным средством и широко используется для изготовления БАДов и мазей при артрите.
Кроме всего прочего очень полезны растения, содержащие витамины (шиповник, рябина обыкновенная, гречиха посевная, земляника лесная, клевер ползучий) . Эти растений хорошо добавлять в сборы при ревматоидном артрите.
Можно использовать хвою сосны и вереск . Немного о вереске: он успокаивает нервную систему, снимает воспаление, лечит почки, снимает боли.
Использование конского каштана в виде настойки для растираний давно применяется при ревматоидном артрите.

Нужно сказать, что китайская медицина в отличие от европейской считает ревматоидный артрит заболеванием излечимым. Для этого применяется экстракт горных муравьев, который призван регулировать иммунную систему при аутоиммунных нарушениях, и гриб под названием кордицепс.

В заключение от автора

Если у вас есть подозрение на ревматоидный артрит, если вы чувствуете, что гриппом не болеете, а вас лихорадит, бывает боль в суставах, сердечко «пошаливает», давление поднимается, надо обязательно обратиться к специалисту. На своём опыте убедилась, что ревматолога при этом нужно посетить одним из первых врачей, а не последним, как в моём случае. Промедление ведёт к тому, что мы теряем время, которое нужно на то, чтобы остановить ревматоидный артрит в начальной стадии, не доводить до более сложных его проявлений и осложнений.

Природа подарила нам большое количество средств, которые способны поддержать организм при ревматоидном артрите, защитить от негативного действия медикаментозной терапии, без которой нельзя обойтись. О заболевании «ревматоидный артрит» нельзя забывать, как произошло у меня, нужно стараться использовать все средства для реабилитации, чтобы не допустить дальнейшего разрушения суставов и других органов. И ещё, конечно же, нельзя опускать руки и лениться всё это заваривать и дисциплинированно принимать.

Всем, столкнувшимся с тем же недугом, что и я, желаю неотступно действовать в профилактике осложнений и обострений ревматоидного артрита.

Доброго здоровья!

Мед. сестра Людмила Карпова, г. Владимир

Ревматоидный артрит - расстройство, при котором иммунная система атакует суставы организма и вызывает их воспаление. А какие первые признаки данного состояния?

Симптомы ревматоидного артрита (РА) обычно затрагивают кисти рук, и стопы. Ранее распознание РА даёт возможность провести раннюю диагностику и своевременно приступить к лечению.

Правильное управление артритом уже на начальных стадиях может предотвратить повреждение суставов и потенциальную потерю трудоспособности.

В текущей статье мы поговорим о ранних признаках ревматоидного артрита, а также обсудим факторы риска и объясним, когда необходимо обращаться к врачу.

Содержание статьи:

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит характеризуется воспалением суставов, которое возникает из-за неправильной работы иммунной системы

Ревматоидный артрит становится следствием проблем с иммунной системой. Когда иммунная система человека здорова, она помогает организму бороться с инфекциями. У людей с РА иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки синовиальной оболочки суставов, в результате чего в суставах развивается воспаление, проявляемое , и болью.

Люди, страдающие ревматоидным артритом, обычно наблюдают симптомы не каждый день. Периоды времени, когда симптомы обостряются, в медицине принято называть вспышками.

В настоящее время не существует терапевтических стратегий, которые могли бы полностью вылечить ревматоидный артрит, но правильное лечение и лёгкая физическая активность обычно помогают людям бороться со вспышками. Если РА не лечить, то в суставах, хрящах и костях могут произойти изменения, которые в будущем организм не сможет обратить.

Ранние признаки

Главные симптомы ревматоидного артрита - боль в суставах и скованность. Перед тем как эти симптомы начинают проявляться, человек может наблюдать ранние признаки заболевания.

Одни ранние признаки связаны с общим самочувствием человека, другие являются специфичными для суставов. Симптомы, которые затрагивают суставы, с большей вероятностью могут указывать на ревматоидный артрит, особенно если они возникают не в одном суставе или проявляются симметрично.

Если человек распознает эти тревожные признаки, то он сможет получить лечение на максимально ранней стадии заболевания. Ниже приведены самые распространённые ранние признаки ревматоидного артрита.

Утомляемость

Перед развитием любых других симптомов ревматоидного артрита люди могут сталкиваться с сильной утомляемостью и недостатком энергии. Иногда эти признаки также сопровождаются депрессией.

Чувство истощения может мешать человеку в следующем:

повседневной жизненной активности;
поддержании и выстраивании отношений с окружающими;
сексуальной активности;
на работе.

Эксперты предполагают, что у людей с ревматоидным артритом чувство усталости возникает в качестве ответной реакции организма на воспаление суставов.

Небольшая лихорадка

Воспаления, ассоциируемые с РА, могут вызывать проблемы с самочувствием и незначительное повышение температуры тела. Небольшая лихорадка может быть ранним признаком ревматоидного артрита. Данный симптом иногда возникает наряду с утомляемостью. Он может предшествовать любым заметным изменениям в суставах.

Потеря веса

Третьим ранним признаком ревматоидного артрита является необъяснимая потеря веса. Возможно, этот эффект также представляет собой прямое следствие воспалительных процессов.

Если человек наблюдает лихорадку у постоянную усталость, он может потерять аппетит, а это вызывает снижение массы тела.

Скованность

Скованность и чувствительность суставов - ранние признаки ревматоидного артрита

Следующий тревожный признак ревматоидного артрита - скованность. Скованность может изначально появляться в одном или двух маленьких суставах. Часто данный симптом начинает развиваться на пальцах рук. Он может беспокоить человека по несколько дней.

Помимо скованности, которая поражает отдельные суставы, на ранней стадии ревматоидного артрита человек может наблюдать чувство скованности во всём теле. Данный симптом обычно возникает после продолжительного периода бездействия и проявляется утренней скованностью, на которую часто жалуются люди с ревматоидным артритом.

Чувствительность суставов

Чувствительность суставов кистей рук и стоп - типичный ранний признак ревматоидного артрита.

Суставы, расположенные в основании и в средней части пальцев рук, могут становиться болезненными при надавливании или в то время, когда человек ими двигает.

На стопах чувствительными становятся суставы, расположенные в основании пальцев. Из-за болезненности люди могут ходить на пятках или поднимать пальцы во время ходьбы.

Боль в суставах

Боль в суставах пальцев рук, запястий и стоп - ранний признак ревматоидного артрита. Из-за развивающегося воспаления синовиальная оболочка суставов утолщается и повышается выработка суставной жидкости.

Оба этих фактора возлагают давление на капсулу, окружающую сустав, и раздражают нервные окончания, которые там содержатся. Всё это становится причиной боли.

Отёчность суставов

Суставы, которые выглядят опухшими - типичный признак ревматоидного артрита. Отёчность суставов обычно отчётливее проявляется на более поздних стадиях заболевания, но иногда она может быть ранним признаком РА.

Покраснение суставов

Воспаление в суставах может придавать им красный цвет. Точнее, красной становится кожа, которая покрывает суставы. Покраснение кожи в области суставов - ещё один ранний признак ревматоидного артрита.

Кожа краснеет, поскольку воспаление приводит к тому, что кровеносные сосуды в ней расширяются. Расширенные сосуды позволяют подходить к затронутому участку большим объёмам крови, из-за чего кожа принимает покрасневший вид.

Потепление суставов

Потепление суставов - ранний признак РА, который также становится следствием воспаления. Этот симптом может возникнуть перед развитием покраснения и отёчности.

Онемение и покалывание

Онемение и покалывание кистей рук и стоп может быть одним из первых признаков ревматоидного артрита. Эти симптомы возникают из-за того, что воспаление суставов вызывает сдавливание нервов, в результате чего конечности утрачивают чувствительность.

Снижение степени подвижности

На ранних стадиях ревматоидного артрита люди могут наблюдать трудности с изгибанием запястья в обе стороны.

По мере прогрессирования заболевания повреждения суставов могут влиять на связки и сухожилия, из-за чего их работа усложняется.

Суставы, затронутые с обеих сторон тела

Люди с ревматоидным артритом обычно наблюдают проявление симптомов в одном и том же суставе на обеих сторонах тела. Однако такая симметричность характерна не для каждого случая.

Осложнения

Врачу всегда следует рассказывать о том, что симптомы ухудшаются, поскольку это может указывать на развитие осложнений

Если ревматоидный артрит не лечить, он может вызывать постоянные повреждения суставов, окружающих их хрящей и близлежащих костей. В результате таких повреждений сустав может деформироваться.

Запущенный ревматоидный артрит также приводит к образованию в области поражённых суставов твёрдых подкожных бугорков, которые имеют название . Такие узелки обычно становятся первым видимым признаком у людей с ревматоидным артритом.

Помимо деформации суставов и появления ревматоидных узелков, РА может приводить к следующему:

карпальному туннельному синдрому;
воспалениям в других областях тела, в том числе в глазах, сердце и лёгких;
повышенному риску сердечного приступа и инсульта.

Более подробно о влиянии ревматоидного артрита на организм можно прочитать .

Факторы риска

Врачи не знают, что заставляет иммунную систему атаковать здоровые суставы.

Однако исследователям удалось выявить некоторые факторы, которые могут повышать риск развития ревматоидного артрита. К числу таких факторов относится следующее.

Пол. Женщины имеют повышенный риск развития РА по сравнению с мужчинами. В 2011 году американские учёные провели исследование и обнаружили, что ревматоидным артритом страдает каждая двенадцатая женщина и только каждый двадцатый мужчина.
Курение. Исследование, проведённое венгерскими учёными в 2009 году, представило твёрдые доказательства того, что курение повышает риск развития ревматоидного артрита и может обуславливать его ускоренное прогрессирование.
Лишний вес. В 2016 году шведские учёные опубликовали результаты исследования, показавшего, что ожирение несущественно повышает риск развития РА.

Некоторые факторы могут мешать ревматоидному артриту развиваться. К числу таких факторов относится следующее.

Умеренное потребление алкоголя. В 2012 году шведские исследователи обнаружили, что умеренное потребление алкоголя связано с пониженным риском развития ревматоидного артрита.
Кормление грудью. Согласно исследованию китайских учёных, проведённому в 2014 году, женщины, кормящие ребёнка грудью, также имеют пониженный риск.

Когда необходимо показаться врачу?

Если человек наблюдает ранние признаки или симптомы ревматоидного артрита, то ему следует показаться врачу. Специалист проведёт обследование и в случае подтверждения диагноза назначит подходящее лечение.

Ранняя диагностика и раннее лечение ревматоидного артрита снижают риски развития серьёзных осложнений.

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Ноябрь, 2019.

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.

Распространенность и причины

На 2018 год в России зафиксировано около 300 тыс. пациентов с ревматоидным артритом (~0,61% взрослого населения). В целом по миру процент больных колеблется от 0,5 до 2%.

Женщины страдают в 3 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости ревматоидным артритом - 40-55 лет, но встречается и в более молодом возрасте. Половина пациентов в первые 3-5 лет заболевания теряет трудоспособность.

Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В последнее время исследователи склоняются к тому, что ведущая причина развития ревматоидного артрита - сочетание внутренних факторов (генетика, выработка половых гормонов) и факторов окружающей среды (бактериальные и вирусные инфекции, профессиональные вредности, стрессы).

Доказано, что табакокурение является ведущим внешним фактором в развитии патологии. Опубликованы результаты масштабного исследования, говорящие о том, что пассивное курение в детском возрасте также значительно увеличивает риск развития ревматоидного артрита во взрослом возрасте .

Симптомы ревматоидного артрита

Развитие заболевания происходит постепенно. Сначала появляются общие симптомы и слабо выраженные симптомы поражения суставов.

Общие признаки

Быстрая утомляемость - как правило, появляется за несколько недель или месяцев до развития других симптомов. Усталость может быть как постоянной, так и периодической.
Небольшое повышение температуры тела в сочетании с суставными симптомами (при этом температура выше 38С обычно не характерна для ревматоидного артрита).
Проблемы с глазами (зуд, воспаление или выделения) - Синдром Шегрена .
Похудение.

Ревматоидные узелки - плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Наблюдаются у 20-50 % пациентов. Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких).

В некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки.

Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза .

Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.

Фото: локализация ревматоидных узелков

Поражение суставов

Симметричность поражения суставов - важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)

Усталость является одним из "изнуряющих" симптомов ревматоидного артрита (как и для многих других аутоиммунных заболеваний). Проблема борьбы с усталостью и быстрой утомляемостью при аутоиммунных заболеваниях в последнее время получает все более пристальное внимание, по данным исследования 2018 года, именно патологическая усталость является одной из причин снижения работоспособности у людей с ревматоидным артритом .

Фото: суставы-мишени и механизм поражения сустава при ревматоидном артрите ранней стадии.

Неспецифические показатели крови

Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени;
Снижение количества тромбоцитов , нейтрофилов .

Распространенные схемы начала заболевания

Ревматоидный артрит может начинаться по-разному. Ниже описаны наиболее распространенные суставные симптомы, характерные для начала заболевания:

Боль и скованность нарастают постепенно, чаще в мелких суставах кистей. Обычно проявления не связаны со временем суток. Обязательно поражаются симметричные суставы. Длительность нарастания симптомов - несколько месяцев.
Явно выраженная скованность суставов кистей и стоп по утрам. В этом случае характерно раннее выявление ревматоидного фактора в крови.
Рецидивирующий теносиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).
Воспаление коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп.

Также стоит иметь ввиду, что у значительной части больных ревматоидный артрит начинается с нехарактерных проявлений, например, с воспаления крупных, а не мелких суставов.

Фото: деформированные суставы при ревматоидном артрите

Диагностика

Важные признаки

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации. Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:

утренняя скованность более 1 часа;
артрит 3 и более суставов;
артрит суставов кистей;
симметричный артрит;
ревматоидные узелки;
положительный ревматоидный фактор ;
рентгенологические изменения.

Лабораторные исследования

В общем и биохимическом анализе крови:

анемия,
увеличение СОЭ ,
повышение содержания С-реактивного белка .

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70-90% случаев.

Высокие значения АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду).

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Инструментальные исследования

При неоднозначных результатах рентгенографии может врач может назначить МРТ суставов, т.к. МРТ - более чувствительный метод.

По показаниям может быть назначено УЗИ мелких суставов или рентгенография крупных. При подозрении на поражение легких назначается КТ.

Лечение ревматоидного артрита

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

базовые препараты
нестероидные противовоспалительные (НПВП)
глюкокортикоиды

Базисные препараты

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

Метотрексат
Лефлуномид
Сульфасалазин
Гидроксихлорохин

В России стандартом лечения является терапия метотрексатом или его комбинацией с сульфасалазином и гидроксихлорохином. Базовые препараты необходимо начинать как можно раньше.

Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев - критический срок от начала симптомов поражения суставов, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты. Необходимо контролировать показатели общего анализа крови, АСТ, АЛТ и креатинин.

Важно! На фоне лечения метотрексатом для уменьшения риска развития нежелательных реакций рекомендуется принимать фолиевую кислоту, не менее 5 мг в неделю. Ее принимают по прошествии суток после прима метотрексата.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Чаще других применяются следующие НПВС:

диклофенак,
нимесулид,
мелоксикам,
кетопрофен,
целекоксиб.

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100-200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита - в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком - циклофосфамидом), без системных проявлений - в виде курсового лечения. Обычно применяют преднизолон.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2-1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез , лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза - восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10-20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2-4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе - лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах - лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.