Острый пиелонефрит сестринский уход. Лечение в домашних условиях. Выполнять назначения врача

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, которое требует лечения в условиях стационара. Такая мера обусловлена постоянным контролем состояния пациента и отслеживанием динамики. Эти функции входят в сестринский процесс при пиелонефрите.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит - патология инфекционной природы, вовлекающая в воспалительный процесс паренхиму и чашечно-лоханочную систему почек. Острая форма заболевания развивается остро с резким повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, резкими болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит характеризуется длительным течением. В течение года наблюдаются изменения в показателях урины.

Внимание! Причина пиелонефрита - инфекционные агенты (стафилококк, кишечная палочка). Проникает инфекция в почки с током крови, лимфой, через нижние мочевыделительные органы.

Развитие патогенных микроорганизмов происходит на фоне неблагоприятных факторов:

• стресс, депрессия, эмоциональное перенапряжение;
• снижение иммунитета;
• хронические болезни;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• болезни мочевыделительных органов (уролитиаз, сужение просвета мочеточника, аномалии строения клапанов, опухолевые новообразования).

Диагностика

Для постановки диагноза пиелонефрит уролог-нефролог проводит опрос пациента и направляет на сдачу анализов и инструментальное исследование.

В ходе опроса врач определяет симптоматику, ее длительность и наличие прочих хронических заболеваний и патологий мочевыделительных органов.

Пациент сдает кровь для проведения общеклинического, биохимического исследования. Результаты позволяют определить состояние пациента и наличие воспалительного процесса. Общеклинический и бактериологический анализ урины помогает диагностировать воспалительный процесс в мочевыделительных органах. При изменении показателей белка, солей, мочевины врач предполагает мочекаменную патологию, прочие патологии органов мочевыделительной системы, предшествующие пиелонефриту.

Для подтверждения диагноза пациент проходит ультразвуковое исследование почек с допплерографией, МРТ, рентгенодиагностику, секреторную урографию. На основе полученных данных врач определяет план лечения и сестринского ухода за больным.

Принципы сестринского ухода

Сестринский уход при пиелонефрите - важный этап лечения, включающий выполнение назначений врача, контроль общего состояния пациента.

Медсестра после поступления пациента в стационар:

1. Информирует о режиме больничного учреждения и предстоящих процедурах.
2. Информирует о необходимости сдачи биологического материала (кровь, моча, кал).
3. Обеспечивает и осуществляет контроль своевременного сбора и отправки биологического материала на исследование в клиническую лабораторию.
4. Информирует о необходимости, а также методике прохождения инструментальных исследований почки, которые проводятся с целью отслеживания состояния здоровья, а также динамики выздоровления.
5. Информирует о необходимости физиопроцедур, обеспечивает и контролирует их прохождение.
6. Осуществляет подготовку пациента к проведению исследования или физиопроцедуры.
7. Следит за выполнением рекомендаций врача относительно питания, постельного режима.
8. Оказывает пациенту эмоциональную и психологическую поддержку.
9. Оказывает первую помощь в случае ухудшения состояния здоровья.
10. Отслеживает проблемы больного со здоровьем и информирует о них лечащего врача.

Сестринская помощь при пиелонефрите включает выполнение рекомендаций врача относительно питания и медикаментозного лечения. Сестра проводит беседу с больным или его родителями (в случае несовершеннолетия пациента) относительно необходимости и особенностей рекомендованной диеты.

При остром пиелонефрите больному необходимо соблюдать молочно-растительную диету, есть фрукты, овощи, которые богаты углеводами. Если у ребенка нет аппетита, и он отказывается от еды, сестра просит родителей не кормить его насильно.

Во время лечения воспалительной патологии органов мочевыведения необходимо строго соблюдать питьевой режим. Суточный объем выпиваемой жидкости (вода, минералка, морсы, компоты, травяные чаи и отвары) во время терапии должен превышать возрастную норму в 2,5 раза.

Обеспечение медикаментозного лечения

Сестринский процесс при хроническом и остром воспалительном процессе в почках включает обеспечение больных необходимыми препаратами, контроль их приема, сбор анализов и подготовку к инструментальному исследованию.

Основным направлением лечения инфекционно-воспалительного заболевания почек является прием антибактериальных, уросептиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, выбор которых осуществляется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностических процедур.

На медицинскую сестру возложены обязанности по:

• обеспечению больных необходимыми препаратами;
• введению внутримышечно или внутривенно антибактериальные, спазмолитические, обезболивающие препараты;
• контролю перорального приема препаратов;
• проведению беседы с пациентом или его родителями о необходимости применения назначенных лекарственных препаратов и их эффективности;
• донесению информации о возможных противопоказаниях и побочных реакциях, которые могут возникнуть в результате приема медикаментов.

Внимание! Прием и введение медикаментозных средств осуществляется строго по часам, через равные промежутки времени. При появлении побочных реакций сестра сообщает лечащему врачу о необходимости смены лекарственного препарата.

Сбор анализов и подготовка к исследованию

Для контроля состояния пациента, оценки эффективности назначенного лечения сестринский процесс при пиелонефрите у детей включает подготовку и сбор биологического материала для проведения клинических исследований. Медицинская сестра проводит беседу с больным и его родителями о необходимости таких манипуляций, сообщает о результатах проведенных исследований. У взрослых пациентов она производит забор крови, принимает и контролирует своевременность сдачи урины для лабораторных исследований.

При пиелонефрите сестринский процесс - это оповещение и подготовка больного к проведению инструментальных исследований. За 2-3 дня сестра оповещает пациента о необходимости и способе проведения инструментального исследования (УЗИ, рентгенодиагностика, МРТ).

Если необходимо проводить экскреторную урографию, сестра контролирует, чтобы за 3 дня пациент не употреблял газообразующие продукты. В ночь перед проведением исследования ставит очистительную клизму. В день инструментального исследования больной не должен есть и пить до окончания исследования.

При необходимости проведения ультразвукового исследования на полный мочевой пузырь обеспечивает пациента жидкостью. При необходимости УЗИ на пустой мочевой пузырь информирует пациента о необходимости посещения туалета непосредственно перед исследованием.

Наблюдение и оценка эффективности ухода

При хроническом пиелонефрите необходимо наблюдать за состоянием пациента и ответной реакцией на назначенное лечение. С этой целью сестра трижды в день, а при необходимости чаще, измеряет температуру тела, контролирует суточный диурез и количество мочеиспусканий.

При правильном лечении и организации сестринского процесса восстановление здоровья наступает в предполагаемые сроки. Из стационара больной выписывается в хорошем состоянии. После выписки требуется контроль специалистов в поликлинике по месту проживания.

Медицинская сестра перед выпиской информирует пациента о необходимости продолжать медикаментозное лечение и соблюдать диету дома. В ходе беседы она сообщает, какие препараты необходимо принимать, а также какова продолжительность и кратность приема.

Пиелонефрит - воспалительное заболевание, которое требует лечения в стационаре. Контроль выполнения рекомендаций врача относительно питания, приема медикаментов, а также отслеживание динамики и состояния пациента возложены на медицинскую сестру и включены в сестринский процесс.

Какие антибиотики назначаются при пиелонефрите почек

Очень большое количество людей сталкивалось с вопросом: какие антибиотики при пиелонефрите принимать? Данное заболевание очень распространено у всех слоев населения и поражает как взрослых, так и детей. Что же это за недуг, как лечится и какие препараты помогают побороть болезнь?

Воспалительные процессы в почках

Почки - одни из важнейших органов и, как показывает медицинская практика, чаще всего подвержены недугам различной степени тяжести. Болезни почек появляются из-за нарушенного обменного процесса, аутоиммунных сбоев или развития воспалений. К последнему типу и относится пиелонефрит, которое поражает область почек, отвечающих за функцию сбора и выведение урины.

Самыми уязвимыми для заболевания являются дети 7-8 лет (в силу анатомических особенностей организма), а также женщины, способные к деторождению.

Существуют два типа развития патологии:

• когда патогенные бактерии попадают в почки из мочевого пузыря;
• инфекция переносится в орган через общую систему кровообращения.

Попав в почку, микроорганизм занимается активной выработкой враждебных молекул - антигенов, тем самым провоцируя реакцию иммунной системы. Получив сигнал об опасности, она посылает нейтрофилы - лейкоциты, работа которых заключается в уничтожении патогенных бактерий. Но в этой ситуации они наносят удар не только по продуктам обменных процессов бактерий, но и по клеткам органа. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает поврежденные ткани как атипичные.

Весь этот процесс приводит к развитию воспаления с соответствующими симптомами и последствиями.

К основным признакам пиелонефрита относятся:

• высокая температура (до 39 °С);
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• дискомфортные ощущения при дыхании (одышка);
• спазмы поверхностных кровеносных сосудов (озноб);
• резкие боли в районе поясницы;
• головные боли;
• приступы тошноты.

Кроме того, среди первых признаков пиелонефрита можно отметить изменение цвета мочи, из желтого он может стать красным или зеленым. Общий анализ урины покажет повышенный уровень лейкоцитов - больше 18 единиц (на результат влияют нейтрофилы, выделяющиеся с мочой).

Исследование урины под микроскопом выявляет наличие микроорганизмов и увеличенное число клеток-нейтрофилов (нейтрофилез).

Данная патология бывает двух видов: острая и хроническая (перерастает из острого процесса из-за достаточного устранения возбудителя болезни).

Как и при прочих болезнях, вызванных патогенными бактериями, обязательным является лечение пиелонефрита антибиотиками. Их назначают во всех случаях, кроме нарушения оттоковых процессов мочи.

Антибиотики для лечения пиелонефрита

Прежде чем назначать курс лечения, врач проводит тщательную диагностику, которая направлена на распознавание типа бактерии, и впоследствии подтверждение имеющегося заболевания.

В этих целях обычно берут биоматериал для высевания бактерий, чтобы определить их вид и чувствительность к препаратам-антибиотикам. Последнее связано с подбором максимально эффективного лекарства.

До того как будет получен результат посева, врач назначает антибиотики широкого спектра действия, подходящие для лечения воспаления почек:

1. Пенициллиновые, точнее из разряда пиперациллинов, - это современные препараты, относящиеся к пятому поколению. Их активность проявляется против как грамположительных бактерий, так и грамотрицательных. В аптеке можно встретить препараты данной группы, имеющие следующие названия: Пиперациллина натриевая соль, Исипен, Пипракс, Пициллин, Пипрацил. Применяется в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.
2. Эффективно используются полусинтетические препараты из группы пенициллиновых антибиотиков. Выпускаются в виде раствора для инъекций и таблеток под следующими торговыми наименованиями: Ампициллин, Зетсил, Ампициллина натриевая соль, Пентрексил, Пенодил и др.
3. Цефалоспорины - производные 7-амилоцефалоспориновой кислоты. Существует несколько поколений данных препаратов, самыми современными из них являются средства четвертого поколения. Их отличает от предшественников более широкий круг действия. К цефалоспориновым антибиотикам 4 поколения относятся следующие препараты: Цефанорм, Ладеф, Цефепим, Цефомакс, Цепим и др. Выпускаются только в виде раствора для инъекций.
4. Препараты, относящиеся к группе фторхинолонов, тоже эффективно используются для лечения воспаления почек и мочевого пузыря. Это средства третьего поколения (Спарфлоксацин, Левофлоксацин) и более современное лекарство четвертого поколения - Моксифлоксацин. Несмотря на достаточно широкий спектр действия, обладает высокой токсичностью, поэтому курс лечения не должен превышать 7 дней.
5. Миногликозидные аминоциклитолы - антибиотики природного и полусинтетического происхождения. Действуют на узкий круг микроорганизмов. Если брать во внимание препараты последних (3 и 4 поколений), то это Тобрамицин, Сизомицин, Изепамицин. Чаще всего назначается при гнойном пиелонефрите.
6. Антибиотики, относящиеся к группе бета-лактамов и имеющие название - карбапенемы. Отличаются высокой эффективностью, справляются со многими аэробными и анаэробными микроорганизмами. Препараты вводятся внутривенно. К ним относятся следующие: Дженем, Меропенем (самое распространенное среди этой группы), Дорипрекс, Инвазин.
7. Еще одна большая группа антибиотиков с действующим веществом левомицетином. Применяется, помимо прочих случаев, и для лечения почек. Его действие обусловлено разрушением синтеза белков бактерий. Среди препаратов этого класса можно встретить Нолицин, Лейкомецин, Мармацетин, Отомицин, Параксин, Стамицетан, Треомицин, Хлорбиотик, Хлороцид и другие.

Как только получен результат посева, врач выбирает новую дозировку средств, в зависимости от разновидности микроорганизмов. Пока не готов анализ на чувствительность, лечение проводится средствами с узким спектром, которые действуют лишь на определенную группу бактерий.

Если определена чувствительность к какому-либо антибиотику, то все остальные лекарства отменяются. Лечение подходящим препаратом проводится до полного выведения возбудителя воспаления из органа.

Средства при острой форме болезни

Средства при острой форме пиелонефрита выбираются следующим образом:

• от кишечной палочки это препараты из групп аминогликозидов, цефалоспоринов или фторхинолонов (обычно назначается 14-дневный курс);
• для избавления от бактерии протеи принимаются антибиотики из разряда гентамицинов, нитрофуранов, аминогликозидов и ампициллинов;
• при энтерококке действенными являются сочетания препаратов: Ампициллин+Гентамицин; Левомицетин+Ванкомицин.

Практически все антибиотики, тем более в стационарных условиях, используются в виде уколов, чаще всего в вену. Таким образом, активные вещества медикамента в полном составе попадают в почки с кровотоком, значит, пациентов с пиелонефритом ждет более быстрое выздоровление.

Требования к медикаментозной терапии

Как известно, антибиотики широкого спектра действия не отличаются особой избирательностью и влияют на всю микрофлору организма. Именно поэтому их назначают с осторожностью и только в случае острой необходимости. Какими же свойствами должны обладать наиболее безопасные препараты из группы антибиотиков:

1. Не должны пагубно влиять на поврежденные ткани почек - болезнь и так оказывает нагрузку на этот важный орган, поэтому дополнительное поражение приведет к нарушению функций, а затем и к почечной недостаточности.
2. Антибиотик должен выводиться из организма с уриной, так как его достаточная концентрация в моче свидетельствует об эффективном лечении.
3. В случае пиелонефрита будет эффект от тех препаратов, которые обладают не бактериостатическим, а бактерицидным свойством. В первом случае произойдет нарушение процессов в патогенной бактерии, только вот продукты распада не покинут организм. Значит, велик риск рецидива. Антибактериальные же препараты удаляют вредные организмы полностью.

Если оценивать положительную динамику проводимого лечения с применением антибиотикотерапии, то во внимание берутся ранние критерии и поздние.

К первым относится следующее:

• понижение температуры тела;
• устранение признаков интоксикации;
• улучшение общего состояния;
• нормализация очистительной и выделительной деятельности почек;
• улучшение внешних показателей (цвет, прозрачность) урины.

В случае присутствия этих признаков в течение первых двух суток можно говорить об успешном выборе препаратов и их положительном действии на ткани почек.

К поздним критериям, которые оцениваются через 14-28 дней, можно отнести следующие показатели:

• прекращение появления высокой температуры и озноба;
• анализы через неделю после окончания лечения показывают отсутствие в почках болезнетворных бактерий.

Если получен такой результат, то, значит, антибиотик полностью вывел из почек и мочевого пузыря бактерии. И самый последний критерий - спустя три месяца не наблюдается повторное заражение.

В случае отсутствия положительной динамики, когда антибиотик не справляется с поставленной задачей, стоит заменить средство или дополнить антимикробными лекарствами.

Возможные осложнения

Антибиотики при пиелонефрите, как и при любом другом заболевании, должны быть назначены только врачом при непосредственном получении консультации.

Существует риск проявления нефротоксичности, то есть отрицательных изменений почечных тканей. Особенно опасен он для детей, пожилых людей, для пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью. В этом случае врач должен быть очень осторожен в выборе дозировки и самого препарата.

Если у антибиотиков широкого спектра существует стандартная дозировка, то препараты узкого действия требуют более аккуратного подхода и подбора дозы. Обусловлено это тем, что количество препарата меньше необходимого позволит микроорганизму адаптироваться к его применению. Большая же доза нанесет поражение не только почкам, но и печени.

При приеме курса антибиотиков можно получить расстройство кишечника, это происходит при больших дозах лекарства и долгом лечении. Если вводить иглу шприца при инъекциях неправильно, то существует риск развития абсцесса.

Не стоит забывать и об индивидуальной непереносимости препаратов, которая проявляется в виде аллергической реакции. А это грозит зудом, жаром, сыпью. В тяжелой степени это может привести к анафилактическому шоку или отеку Квинке.

Любая медицинская процедура, в том числе и введение антибиотиков, требует стерильности, ведь из внешней среды можно перенести микроорганизмы и инфекции.

Передозировка данных средств способствует развитию токсического (метаболического) гепатита, панкреатита или ведет к нарушению функциональности почек - почечной недостаточности.

В случае правильного подбора средства и дозировки риск осложнения минимален, максимум могут проявиться побочные эффекты, которые есть у всех без исключения лекарственных средств.

Какими бы препаратами ни лечился пиелонефрит, главное, чтобы оздоровление было действенным, полностью устраняло возбудителей заболевания и при этом не оказывало лишнюю нагрузку на почки.

Подбирать необходимую терапию для лечения пиелонефрита очень непросто, поэтому только специалист в данной области должен этим заниматься. Самолечение категорически запрещено, так как может привести к серьезным осложнениям и последствиям.

Температура при пиелонефрите

Температура при пиелонефрите является одним из основных симптомов. Она сопровождает данное заболевание как в острой, так и в хронической форме. Считается, что пиелонефрит без температуры не протекает. Лишь в очень редких случаях можно наблюдать отсутствие данного симптома. Это может случиться тогда, когда иммунная система больного очень ослаблена и не может адекватно реагировать на развитие болезни. Особенности повышения температуры при пиелонефрите будут рассмотрены ниже.

1. Особенности симптоматики при разных формах течения болезни

Пиелонефрит представляет собой воспаление в почках, вызванное бактериальной инфекцией. Болезнетворными микроорганизмами поражаются почечные лоханки и паренхима. Их деятельность и вызывает повышение температуры. Этот симптом представляет собой реакцию иммунной системы на вторжение чужеродных организмов.

Но повышение температуры может быть признаком не только пиелонефрита, но и множества других заболеваний. Поэтому для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо знать, какие еще симптомы могут сопутствовать ей при развитии пиелонефрита.

Обычно вместе с температурой наблюдаются:

• появление болевых ощущений в области поясницы;
• проблемы с мочеиспусканием - увеличение или снижение его частоты, жжение и боль во время самого процесса.

Кроме этих специфических признаков, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма:

• мышечные и головные боли;
• ощущение слабости во всем теле;
• тошнота и рвота;
• диарея.

Именно это является причиной различных осложнений при пиелонефрите.

Особенности симптоматики при разных формах течения болезни

Сколько держится температура при пиелонефрите и насколько она повышается, может зависеть от нескольких факторов. Свою роль играют в этом индивидуальные особенности больного. У взрослых и у детей течение болезни также имеет свои особенности. Но больше всего степень и длительность данного симптома зависит от формы заболевания.

Поэтому особенности изменений температуры тела при пиелонефрите можно разделить на две группы:

1. При острой форме заболевания. В данной ситуации температура тела повышается резко и быстро доходит до уровня в 39-40 градусов. Сопровождается она обычно болями в поясничной области, рвотой и ломотой по всему телу. Характерной особенностью этой формы заболевания являются скачкообразные изменения температуры. Днем она обычно снижается до субфебрильных значений, а к вечеру снова возвращается к критической отметке. Если не начинать лечение, такая температура может держаться несколько дней.
2. При хронической форме заболевания. Отличительной чертой является то, что воспалительный процесс в почках протекает вяло. Поэтому и температура не выходит за пределы субфебрильных значений. Это может сильно изматывать больного, но часто при хроническом пиелонефрите он даже не догадывается о наличии у него болезни. Человек постоянно ощущает слабость во всем теле, быстро устает, теряет аппетит и сон. Могут появляться и боли в спине, но, по сравнению с острой формой болезни, они имеют тянущий характер. Кроме того, при данной форме течения болезни, могут возникать отеки. Температура при хроническом пиелонефрите может держаться постоянно и больной даже привыкает к такому состоянию и перестает его замечать.

Обычно болезнь у них протекает в более тяжелой форме, по сравнению со взрослыми.

Высокая температура при пиелонефрите свидетельствует о том, что организм борется с инфекцией. Таким способом он создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, что приводит к их гибели. Но вместе с тем пиелонефрит - серьезное заболевание и надеяться только на внутренние резервы организма было бы ошибочным. Поэтому врачи рекомендуют сбивать температуру после того, как она превысит отметку в 38 градусов. Высшие ее значения, особенно больше 40 градусов, уже не только не помогают в борьбе с инфекцией, но и могут нести в себе опасность для жизни человека.

Больному нельзя самостоятельно принимать решение, каким именно средством сбить температуру при пиелонефрите. Курс лечения может быть назначен только лечащим врачом. Обычно при пиелонефрите назначаются антибиотики. Под их воздействием болезнетворные бактерии начинают погибать и температура постепенно снижается. В случаях, когда температура слишком долго удерживается на высоком уровне, параллельно с антибиотиками применяются жаропонижающие средства.

В зависимости от состояния больного и его индивидуальных особенностей, лекарственные средства могут назначаться в виде:

• таблеток;
• инъекций;
• ректальных свечей.

Следует отметить, что если у больного развивается гнойный пиелонефрит, медикаментозная терапия может не привести к желаемому результату. Температура в этом случае остается высокой.

Необходимо также помнить о том, что улучшение состояния после приема назначенных лекарств, в том числе и снижение температуры до нормальных показателей, не является поводом для прекращения лечения. Если не выдержать назначенный курс до конца, болезнь может перейти в хроническую форму, вылечить которую будет намного сложнее.

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 1»

Специальность:34.02.01 «Сестринское дело»

Цикловая методическая комиссия ЦМК «дисциплин и профессиональных модулей специальности «Лечебное дело» «Сестринское дело » «Акушерское дело »:

ПМ 02 Участиевлечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля

3 курс, 5 семестр

Методическая разработка

для преподавателей и студентов

практических занятий

по теме:

" ".

Составила: преподаватель – Н.А. Попова

Москва 2018 г

Цели занятия:

Учебные

1. Сформировать, систематизировать и закрепить знания по теме « при при пиелонефрите ».

2. Приобрести умение осуществлять сестринский процесс.

3.Выполнять сестринские манипуляции, обучать пациента и семью по вопросам ухода, консультировать пациента и семью по вопросам самонаблюдения, питания, двигательного режима.

Развивающие

Развить умственные способности, навыки самостоятельной работы, логическое, аналитическое и клиническое мышление.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения.

Воспитательные

Научить студентов работать коллективно и индивидуально

Формировать сознательное отношение к важности изучения МДК 02.01

Способствовать формированию личности, воспитывать ответственность, аккуратность, терпение и такт при общении с пациентом, чувство долга. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

Уметь:

работать с нормативно-правовой и учетно-отчетной документацией;

осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентом (осуществлять сбор информации и оценивать потребности пациента);

выявлять проблемы пациента;

ставить цели и составлять план сестринских вмешательств;

оценивать возможности пациента к самоуходу;

установить психологический контакт с пациентом;

проводить лекарственную терапию по назначению врача (раздача лекарственных препаратов, проведение внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций);

определять у пациента ЧДД (частоту дыхательных движений), уровень АД (артериального давления), пульс и заносить данные в температурный лист;

подготовить пациента к исследованиям;

проконсультировать пациента и членов его семьи по вопросам профилактики пиелонефрита.

Знать:

содержание основных федеральных и региональных нормативных документов, регламентирующих деятельность среднего медицинского персонала;

причины и предрасполагающие факторы для возникновения заболевания;

клинические проявления;

роль медицинской сестры в диагностике заболевания;

принципы лечения;

проблемы пациента при данном заболевании;

профилактику при пиелонефрите.

В процессе занятия работать над формированием компетенций:

Студенты должны овладеть профессиональными компетенциями:

ПК 1. Работать с нормативно-распорядительной документацией и применять основы правовых знаний для реализации профессиональных функций в области урологии;

ПК 2. Знать факторы риска, приводящие к пиелонефриту.

ПК 3. Разрешать проблемы пациентов при данной патологии;

ПК 4. Осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентом;

ПК 5. Обеспечить подготовку пациентов к исследованиям, назначенных врачом;

ПК 6.

ПК 7. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;

ПК 8. Проводить профилактику.

ПК 9 . Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;

ПК 10. Соблюдать принципы профессиональной этики.

Студенты должны овладеть общими компетенциями:

- ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации

ОК 8 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Тип занятия: семинар

Продолжительность:60 минут

Место проведения: аудитория колледжа

Методы обучения:

- информационно-развивающий ( знакомство с нормативными документами, регламентирующими медицинскую деятельность в эндокринологии

- частично-поисковый (решение проблемных и ситуационных задач)

Коллективное обсуждение (анализ жизненных ситуаций, доказательное разъяснение, упражнения, поощрение).

Педагогические технологии:

Педагогика сотрудничества (развитие способностей через гуманизацию педагогических отношений; планирование деятельности)

Групповые технологии (выполнение общего задания; обсуждение общего задания; общий вывод преподавателя)

Оснащение занятия:

1. Дидактический обучающий материал:

Теоретическая информация для углубления и систематизации знаний студентов при пиелонефрите:

Мультимедийный материал;

Контролирующий материал:

Ситуационные задачи;

Схемы для заполнения;

Бланки тестовых заданий .

Элементы симуляционной технологии

- манипуляционный столик;

Инструментарий (халат, бахилы, маска, шапочка, очки, щитки, перчатки, шприцы, ампулы, фантом для в\м инъекций, тренажер руки для в\в инъекций )

Междисциплинарные связи направлены на совершенствование мыслительной и аналитической деятельности студента по всем изучаемым дисциплинам курса.

ЛИТЕРАТУРА

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

№ 246-ФЗ « О внесении изменений в Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

Общепрофессиональные аспекты деятельности средних медицинских работников: учеб.пособие/ под ред.С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 432 с.: ил.

Приказ МЗ от 30.09.2015г. № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведению мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» ;

Приказ МЗ РФ от 21.12.2012г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения больных хроническими неинфекционными заболеваниями».

Обуховец Т.П. Основы сестринского дела (Учебное пособие), Ростов-на-Дону, Феникс, 2014

С.А. Мухина, И.И. Тарновская Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела» Учебник для медицинских училищ и колледжей 2-е издание, исправленное и дополненное г. Москва, 2009г

« Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи » Учебник для медицинских училищ и колледжей Т. Н. Ярцева, Р. Н. Плешкан, Е.К. Сабчук г. Москва, 2005г

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2010, 365с.

Пирогов К. Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2012.

Сиротко В. Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2014 г.

Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Широкова Н.В. и др. 2013.

Электронный ресурс:

Медицинский информационный портал:

http://domashniy-doktor.ru/index.php/2011-08-02-17-46-41/19-2011-08

Файловый архив для студентов:

http://www.studfiles.ru/preview/6065923/

Описание хода занятия:

время, мин.

Методические

Организационная часть, целевая установка

Преподаватель проверяет готовность аудитории к занятию, внешний вид студентов. Отмечает отсутствующих. Сообщает тему занятия, цели и план проведения.

Мотивация изучения темы

Преподаватель отмечает значимость изучения темы для профессиональной деятельности медицинских сестер, важность данной темы для реализации профессиональных навыков.

3

Исходный контроль знаний.

Раздается задание в тестовой форме.

1 0

Студенты отвечают на предложенные тесты

4

Работа над ошибками. Проводится анализ тестового контроля

Преподаватель предлагает студентам коллегиально обсудить ответы на тестовый контроль

5

Устный опрос студентов по изученной теме с целью определения уровня усвоения учебного материала

1 0

Студенты делают устные сообщения по вопросам полученного ранее домашнего задания и обсуждают коллегиально основные разделы темы

6

Объяснение преподавателем материала, не усвоенного самостоятельно

1 0

Студентам предлагается мультимедийная презентация по пиелонефриту.

В процессе изложения материала обсуждается и комментируется данная тема. Студенты слушают, записывают, неусвоенное, самостоятельно по теме

Пояснения к решению ситуационной задачи

5

Преподаватель дает рекомендации по решению задач

Решение ситуационных задач, с выполнением манипуляций указанных в задаче

30

Студенты отрабатывают навыки клинических ситуаций в ходе решения задач и выполняют манипуляции, указанные в задаче.

Подведение итогов занятия

Преподаватель делает акцент на основных понятиях темы, подчеркивает значимость данной темы для реализации профессиональных навыков, выставляет оценки с комментариями

Домашнее задание

Преподаватель называет тему следующего занятия согласно календарно-тематического плана, указывает литературу для подготовки.

Итог

90 минут

Сестринский уход, наблюдение, зависимые и независимые вмешательства при пиелонефрите.

Мотивация

В структуре заболеваний органов мочевой системы:

В России – от 5,6 до 27,5%

В Западной Европе – от 4 до 25%.

В США – 5-10%.

Пиелонефрит - наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах.

Заболевание выявляется в 8-20 % .

И молодого и среднего возраста болеют в 6 раз чаще и .

У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания.

Вопросы по теме

" Сестринский уход, наблюдение, зависимые и независимые вмешательства при пиелонефрите ".

Определение пиелонефрита?

Причины пилонефрита?

Что поражается при пилонефрите?

Симптомы пиелонефрита?

По характеру течения делится?

Пути проникновения?

Что наблюдается в анализе крови при пиелонефрите?

Какой стол применяется при лечение пиелонефрита?

Осложнения при пиелонефрите?

Профилактика пиелонефрита?

ПИЕЛОНЕФРИТЫ

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев.

Классификация

острый / хронический

Первичный – случаи заболевания без предшествующего поражения МВС

Вторичный – развивается на фоне существующих анатомических изменений в МВС, встречается чаще

1-сторонний / 2-сторонний

По состоянию проходимости мочевыводящих путей

Необструктивный

Обструктивный

Формы острого пиелонефрита

Серозный

Деструктивный

Апостематозный пиелонефрит

Карбункул почки

Абсцесс почки

Варианты течения хронического пиелонефрита

латентная

гипертоническая

рецидивирующая

анемичная

гематурическая

бессимптомная

Эпидемиология

Самое частое заболевание почек и МВП, чаще болеют женщины (анатомические особенности + гормональный фон – способствует дилатации, гипотонии, дискинезии мочевых путей).

Этиология

Инфекция: чаще других кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла, энтерококк, стрептококк, возможно и вирусы.

Пути проникновения инфекции в почку:

гематогенный (при воспалении)

лимфогенный

урогенный (восходящяя инфекция)

Предрасполагающие факторы

1. Нарушение уродинамики и стаз мочи вследствие:

аномалии развития МВП

мочекаменная болезнь

сужения мочеточников

аденомы предстательной железы

патологических рефлюксов (например, пузырно-мочеточниковый)

беременность

2. Снижение резистентности организма вследствие:

переутомления

переохлаждения

гиповитаминоза

3. Способствование инфицированию:

частые инструментальные исследования МВС, катетеризация

очаги хронической инфекции

4. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, туберкулёз.

5. Длительное употребление оральных контрацептивов, ГКС.

Патогенез

Нарушение уродинамики и застой мочи способствуют проникновению и размножению микробов. Происходит их непосредственное внедрение в почечную ткань и лоханки. Бактерии, эндотоксины повреждают почечную ткань, вызывая развитие инфекционного воспаления.

Клиника

Синдром интоксикации

Повышение температуры до 39-40°С, держится 5-7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр и сохраняется ещё 1-3 недели.

Ознобы потрясающие, обильное потоотделение. Может быть тошнота, рвота, боль в мышцах.

Лицо больного осунувшееся, язык сухой, обложенный.

Повышениетемпературы по вечерам до субфебрильных цифр

Повышение температуры до 38-39°С.

Ознобы, слабость, повышенная утомляемость, потливость, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота, жажда.

Болевой синдром

Боли могут быть интенсивные или ноющие, в виде ощущения постоянного давления, напряжения. Не меняются при изменении положения тела, но могут усиливаться при глубоком вдохе, пальпации живота.

Объективно: положительный симптом Пастернацкого, болезненность и напряжение мышц живота на стороне поражённой почки.

Незначительные непостоянные боли в пояснице ноющего или тянущего характера

Боли в поясничной области с 1 или 2 сторон различной интенсивности. Может быть ощущение постоянного холода в пояснице.

Дизурический синдром

Поллакиурия, странгурия, полиурия, может быть никтурия

Изменения со стороны других систем

Тахикардия, АД снижено или нормальное

Повышение АД, напряжённый пульс.

Анемия

При осмотре:

Одутловатость лица, пастозность век по утрам, кистей, стоп.

Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие, шелушащиеся.

Язык сухой, обложен сероватым налётом.

Хронический пиелонефрит.

Клинические формы.

латентная – мочевой синдром не выражен, клиники нет;

гипертоническая – АД, мочевой синдром выражен слабо;

рецидивирующая – течение заболевания с периодами обострений и ремиссий. При обострении клиника острого пиелонефрита;

гематурическая – возникает на фоне анемической, преобладание в моче эритроцитов, может привести к анемической форме;

анемическая – клиника пиелонефрита, клиника анемического синдрома (слабость, головокружение, одышка, мелькание «мушек»; в тяжелых случаях- обморочное состояние);

бессимптомная – жалоб нет, периодически возникает мочевой синдром.

Осложнения:

Острая почечная недостаточность

Бактериемический шок

Артериальная гипертензия

Анемия

ХПН

Мочекаменная болезнь

Лабораторные и инструментальные исследования:

1. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ,анемия.

2. ОАМ: лейкоцитурия, пиурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия. Менее характерна гематурия.

3. Пробы по Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому: лейкоцитурия(методы количественного подсчета эритроцитов и цилиндров в суточном объеме мочи (метод Аддиса-Каковского), в 1 мл мочи (по Нечипоренко) и за 1 минуту (по Амбурже)). Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более точно определить степень бактериурии, а значит сделать вывод об интенсивности воспаления и его характере.

4. Проба по Зимницкому: полиурия, никтурия.

5. Посев мочи. Бактериурия, если в 1 мл мочи выявляется более 50-100 тысяч микробных тел

6. УЗИ. Для оценки степени нарушения пассажа мочи, и обнаружения препятствия для ее оттока проводится УЗИ почек, выделительная урография, восходящая урография, радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

7. Экскреторная урография (в/в, нисходящая) Рентгеновские снимки делаются на 5, 15, 20, 30 минутах после в/в введения контрастного вещества.

8. Радиоизотопное исследование.

Диагностика затруднена из-за отсутствия у него ярких клинических проявлений. Кроме обычных лабораторных анализов крови и мочи, основу диагностического поиска составляют рентгенологические, радиоизотопные и другие аппаратные методы исследований, позволяющие обнаружить замещение ткани почки соединительной тканью.

Чтобы оценить степень поражения почек выполняют обзорную рентгенографию, выделительную и восходящую пиелографию, хромоцистоскопию, радиоизотопную ренографию и сканирование почек и УЗИ.

Для выявления осложнений пиелонефрита со стороны сердечно-сосудистой системы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

Лечение

Лечение острого и хронического пиелонефрита:

1. Госпитализация при остром пиелонефрите и обострении хронического.

2. Постельный режим на период интоксикации.

3. Позиционная терапия: пациент 2-3 раза в день должен принимать коленно-локтевое положение на 5 минут. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 1,5-2 часа, спать на боку, противоположном больной почке (улучшается отток мочи из верхних отделов МВП).

4. Диета: пища разнообразная, витаминизированная, высококалорийная. Количество соли 6-10 г в сутки. Исключаются острые блюда, мясные бульоны, копчёности, консервы, кофе, перец, горчица, лук, спиртные напитки. Рекомендуются молочно-растительная диета, каши. Обильное питьё (компоты, отвар шиповника, чай с лимоном, клюквенный морс – обладает антисептическим действием) до 2,5-3 л в день, если нет противопоказаний. Рекомендуются продукты с мочегонным эффектом: арбуз, дыня, тыква.

5. Этиотропное лечение: а/б по чувствительности микрофлоры (не рекомендуются нефротоксичные а/б, такие как сульфаниламиды)):

пенициллины: амоксициллин, ампиокс (микробы обладают иммунитетом, для беременных)

цефалоспорины (при легких формах, не гнойные, Цефипим – любые микробы)

макролиды: сумамед, азитромицин, кларитромицин

нитрофураны: фуразидин

фторхинолоны: нолицин, левофлоксацин (Наиболее совр., приимущество – длительный период полувыведения)

производные 8-оксихинолина: нитроксолин

гликопептиды: ванкомицин, ристомицин

аминогликозиды (Крайне токсичны для слуха)

карбапенемы: меропенем (только под строгим наблюдением)

6. Дезинтоксикационная терапия: 5% глюкоза, физ. раствор, гемодез, реополиглюкин.

7. Антиагреганты для улучшения микроциркуляции в почках: курантил.

8. Спазмолитики при боли: папаверин, но-шпа, баралгин.

9. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, при хр. пиелонефрите гипотензивные, лечение анемии.

10.Фитотерапия (противовоспалительное и мочегонное действие): брусничный лист, тысячелистник, толокнянка, зверобой, шалфей, шиповник, полевой хвощ, чистотел, ягоды можжевельника, лист малины, ромашка, петрушка, березовые почки.

11.Физиотерапия.

12.При хр. пиелонефрите в фазе ремиссии возможно проведение курсов чередования а/б и фитотерапии.

13.Оперативное лечение при развитии осложнений.

Профилактика

1. Устранение причин, способствующих нарушению уродинамики.

2. Избегать переохлаждений.

3. Санация очагов хронической инфекции.

4. Лечение сопутствующих заболеваний.

5. Соблюдение гигиены наружных половых органов.

6. При хроническом пиелонефрите диспансерное наблюдение у нефролога, регулярный контроль за анализами мочи.

Задание в тестовой форме

— одно из самых распространенных инфекционных воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Воспаление развивается в чашечно-лоханочной системе и может распространиться на промежуточную ткань почек.

Эта патология поражает детей начиная с периода новорожденности и примерно до 5 лет. В возрасте до 3 месяцев заболевание чаще выявляется у мальчиков, после 2 лет – у девочек. Какое лечение проводится при пиелонефрите у детей рассмотрим далее.

Несвоевременное лечение пиелонефрита в детском возрасте чревато переходом заболевания в хроническую рецидивирующую форму.

Пиелонефрит — история болезни

Под пиелонефритом подразумевается не специфическое воспаление, которое в большинстве случаев вызывается грамотрицательными бактериями , присутствующими в нормальной бактериальной флоре.

Чаще всего воспалительный процесс вызывают представители кокковой флоры и так называемые уропатогенные штаммы кишечной палочки. Как правило в моче выявляется один вид бактерий, смешанная инфекция встречается сравнительно редко.

При выявлении нескольких видов возбудителей анализ проводится повторно , так как смешанные инфекции встречаются сравнительно редко, а погрешность анализа часто бывает связана с нарушением техники сбора мочи.

Как правильно собирать мочу на анализ читайте в нашей статье .

Возбудителями могут быть и некоторые грамположительные бактерии, уреаплазмы и хламидии, но такие случаи встречаются редко. Кандидозный пиелонефрит иногда выявляют у детей с тяжелыми иммунодефицитными состояниями.

Инфекционный агент попадает в почку с током крови, реже – лимфы. У детей основной путь заражения – восходящий. Источниками заражения чаще всего являются половые органы и толстый кишечник.

Риск пиелонефрита увеличивается при необходимости антибиотикотерапии, которая часто приводит к глубоким изменениям видового состава микрофлоры и преобладанию потенциально опасных условно-патогенных видов и штаммов.

Факторы риска

Предпосылки к вероятному развитию воспалительной реакции условно подразделяют на местные и общие. К общим относят факторы, так или иначе ослабляющие сопротивляемость организма к инфекции:

• Стрессы;
• Гиповитаминоз;
• Физиологический или патологический иммунодефицит;
• Перенесенные острые инфекционные заболевания;
• Переутомление и т.д.

Местные факторы связаны с особенностями функционирования почек и выделительной системы в целом. К ним относятся:

• Нарушения оттока мочи, связанное с наличием механических препятствий;
• Пузырно-лоханочный рефлюкс.

Формы заболевания

По течению патологического процесса выделяют:

1. Острый;
2. Хронический пиелонефрит.

Про происхождению патологический процесс может быть первичным, возникшим вследствие непосредственного поражения почек, или вторичным. К вторичным относят воспалительные процессы возникшие на фоне уже существующей патологии.

Острый процесс развивается внезапно, быстро прогрессируя в считанные часы или дни.

При своевременной адекватной терапии в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациента.

Пиелонефрит может развиться как осложнение недолеченного острого воспалительного процесса , или как изначально хронический воспалительный процесс.

Течение воспалительного процесса вялое, длительное, с периодическими обострениями. Заболевание длится годами и десятилетиями, сопровождается постепенным замещением функциональной ткани почек соединительной тканью. Типичные осложнения хронического пиелонефрита – артериальная гипертензия и почечная недостаточность.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита условно подразделяются на общеинфекционные и нефрологические (местные). Общеинфекционные симптомы преобладают при развитии заболевания у грудных детей. К ним относят:

• Повышение температуры, лихорадка;
• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• Боли в суставах и мышцах;
• Замедление роста;
• Общая слабость.

У грудных детей возможны расстройства стула, сероватый оттенок кожи лица, на фоне лихорадки проявляются менингеальные и признаки нейротоксикоза.

Местные симптомы указывают на нарушение функций почек:

• Боли в животе, пояснице или боку со стороны поражения;
• Помутнение, изменение цвета и запаха мочи;
• Болезненность при мочеиспускании.

При острой форме заболевания артериальное давление остается в пределах возрастной нормы. Иногда проявляется незначительная отечность век по утрам, выраженный отечный синдром нехарактерен.

Хронический пиелонефрит имеет скрытую и более распространенную рецидивирующую форму. Скрытая форма развивается как осложнение острого инфекционного процесса, протекает бессимптомно. На наличие патологии указывает устойчивое незначительное повышение температуры.

Клинические проявления рецидивирующего хронического пиелонефрита напоминают течение острой формы. Для детей более характерно проявление неспецифических общеинфекционных симптомов.

Если у пациента с рецидивирующим хроническим пиелонефритом в последовательных эпизодах обострения выявляются разные виды возбудителей, их рассматривают как отдельные случаи острого патологического процесса.

Рецидивирующая форма заболевания часто осложняется анемией, гипертонией и приводит к развитию почечной недостаточности.

В силу неспецифичности клинических проявлений окончательный диагноз возможно поставить только на основании данных лабораторного обследования.

Диагностика

При сборе анамнеза и физикальном обследовании врач обращает внимание на признаки общей интоксикации, нарушения диуреза, наличие видимых аномалий и признаков воспалительных процессов в области наружных половых органов. Возможно выявление болезненности со стороны поражения.

В комплекс лабораторных обследований кроме общих клинических анализов крови и мочи входят:

1. Биохимический анализ крови;
2. Анализ мочи по ;
3. Посев мочи с антибиотикограммой;

Обязательно проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. По показаниям может быть назначена КТ, ультразвуковая допплерография, нефросцинтиграфия и т.д.

Изменения мочи при пиелонефрите

Основной лабораторный симптом пиелонефрита – присутствие бактерий в моче. Иногда выявляется сопутствующая лейкоцитурия, но степень тяжести поражения и количество не коррелирует между собой.

У некоторых пациентов в моче обнаруживаются эритроциты. Эритроцитурия может указывать на мочекаменную болезнь, некротические изменения сосочка, воспаление оболочки мочевого пузыря, аномалии анатомического строения почек, нарушения венозного оттока.

Обнаружение следов крови в моче не является специфичным симптомом , врач назначает дополнительные обследования для выявления причин эритроцитурии.

Иногда в моче выявляется незначительное количество цилиндров, но цилиндрурия не относится к диагностическим признакам.

Характерными проявлениями пиелонефрита является понижение удельного веса мочи и резкое смещение рН в сторону защелачивания.

У пациентов с острым течением пиелонефрита после выздоровления показатели возвращаются к норме. При хроническом – низкий удельный вес мочи определяется постоянно и может сочетаться с глюкозурией, ацидозом и другими клиническими симптомами нарушения функции канальцев.

Как лечить пиелонефрит у детей?

Основа лечения пиелонефрита – антибактериальная терапия по стандартной схеме, которая применяется до выделения конкретного инфекционного агента. После этого при необходимости производится замена препарата.

При легком течении заболевания применяются сиропы и суспензии антибиотиков, предназначенные для . Курс непрерывный, рассчитан на период от 5 дней до 3 недель. Замена препарата производится на 7-10, или 14 день терапии.

Для начала лечения чаще всего назначают:

• Аугментин;
• Цефамандол;
• Цефуроксим;
• Цефтазидим;
• Цефотаксим.

При тяжелом течении заболевания показана комбинированная антибиотикотерапия с применением нескольких препаратов. После окончания курса назначаются уроантисептики.

Лечение детей младше 2 лет проводится только в условиях стационара, в более старшем возрасте возможно лечение в домашних условиях.

Дополнительно в курс лечения включают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, сорбенты для вывода бактериальных токсинов и противовоспалительные средства. Для улучшения оттока мочи рекомендуется применение спазмолитиков и мочегонных средств.

При длительном лечении антибиотиками существует риск развития вторичных грибковых инфекций. С целью предотвращения подобных осложнений пациентам назначают пробиотики или пребиотики, при наличии показаний – противогрибковые препараты .

Хирургическое лечение показано при развитии гнойных процессов, не поддающихся консервативному лечению, а также при наличии механических препятствий для нормального оттока мочи. Это необходимо для устранения предпосылок к рецидивированию болезни.

Для уменьшения нагрузки на почки пациенту назначается щадящий режим, в тяжелых случаях — постельный. Изменение режима производится по предписанию врача.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение при обострениях хронического пиелонефрита проводится по схеме, сходной с рекомендованной при острой форме заболевания. При нетяжелом течении возможно амбулаторное лечение с применением антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда.


После устранения острой фазы пациенту назначается противорецидивное лечение продолжительностью от 4 недель до нескольких лет. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально, в зависимости от природы возбудителя, общего состояния здоровья пациента и его реакции на лечение.

Важным условием противорецидивной профилактики является устранение препятствий оттоку мочи.

При наличии механических препятствий пациенту может потребоваться оперативное лечение или катетеризация мочевого пузыря. Если причиной пиелонефрита являются камни в почках, после их удаления назначается курс лечения, направленный на коррекцию обменных процессов в организме.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря являются показаниями для назначения соответствующего медикаментозного лечения неврологического нарушения и курса физиотерапевтических процедур для восстановления нормальной нервной регуляции.

После устранения острого процесса назначается курс лечения антиоксидантными препаратами, дополнительно – фитотерапия .

При тяжелом пиелонефрите у детей до года может быть назначено лечение для укрепления иммунитета. Показаниями к иммунокорригирующей терапии являются:

• Необычный или редкий состав возбудителей;
• Неэффективность антибиотикотерапии;
• Гнойные процессы, усугубленные признаками полиорганной недостаточности.

Сестринский процесс при болезни

Медицинская сестра детского нефрологического отделения контролирует соблюдение предписанного врачом режима и других назначений. При необходимости оказывает первую неотложную помощь и вызывает к пациенту дежурного врача.

Маленькому пациенту должен быть обеспечен доступ к горшку, посещение санузла исключается. В палате должно быть тепло, на время проветривания пациента следует одеть теплее, чтобы исключить возможность переохлаждения.

Проветривание производится дважды в день, влажная уборка – 3 раза. Медсестра поддерживает чистоту горшка и постельного белья, особенно, если у пациента наблюдается недержание мочи. Важно также соблюдение акустической гигиены, обеспечение условий для достаточного сна.

В обязанности медсестры входит поддержание контакта с родителями пациента, разъяснительные беседы о необходимости соблюдения предписанного врачом режима.

Средний медицинский персонал контролирует посещение занятий пациентами школьного возраста, а также отвечает за организацию досуга детей дошкольного возраста, выполняя функции воспитателя.

В разгаре острого воспаления пациенту назначается диета с ограниченным содержанием соли и белка . На 7-10 день ограничение по содержанию белка и соли несколько смягчаются, за исключением случаев, отягощенных артериальной гипертензией.

Пища должна быть только свежей, в рацион необходимо включать сырые фрукты и овощи. Под запретом оказываются острые, жирные и жареные блюда, а также крепкие бульоны. Пациенту рекомендуется обильное питье .

Пациентам с хронической формой пиелонефрита назначается более строгая . Из рациона исключаются все виды консервов, особенно соленья и маринады, копчености, пряные, жареные и острые блюда.

Ограничивается употребление овощей с острым вкусом (лук, чеснок, редис, редька), а также содержащие большое количество кислот (в частности, щавель). Под запрет подпадают кислые фрукты и ягоды. Запрещены все газированные напитки. В меню обязательно включают арбуз, дыню и тыкву .

Ежедневная питьевая норма – не менее 2 л , с преобладанием витаминных напитков: отвара шиповника, свежевыжатых соков, компотов, а также слабощелочных лечебно-профилактических минеральных вод.

В рационе больного должны присутствовать :

• Молочные и вегетарианские супы;
• Нежирное мясо, рыба и птица;
• Яйца;
• Кисломолочные продукты;
• Крупы;
• Сырые, отварные, паровые овощи.

Из сладостей разрешены варенье, мед и сахар.

Диета назначается индивидуально , в зависимости от особенностей патологического механизма заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Лечение в домашних условиях

После выписки из стационара или при изначальном амбулаторном лечении проводится медикаментозная и диетотерапия в соответствии с назначениями врача. Дополнительно может быть рекомендован курс фитотерапии .

В состав лечебных сборов включают травы, обладающие противовоспалительным, общеукрепляющим, мочегонным и уросептическим действием.

Пиелонефрит – очень серьезное заболевание, поэтому применение народных рецептов, почерпнутых из каких бы то ни было источников, должно быть согласовано с врачом.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика пиелонефрита у детей сводится к следующим мерам:

1. Обеспечение полноценного сбалансированного питания.
2. Обучение навыкам интимной гигиены и контроль за выполнением соответствующих процедур. У грудничков – своевременная замена подгузника и подмывание.
3. Лечение инфекционных заболеваний независимо от локализации очага поражения.
4. Соблюдение питьевого режима.

Очень важно своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Если ребенку приходится подолгу терпеть, возникает риск урогенного заражения почек.

В комплекс мер вторичной профилактики дополнительно включается соблюдение назначений врача (поддерживающая терапия, диета). Дети, перенесшие острый пиелонефрит, в течение 3 лет находятся на диспансерном учете у нефролога.

Пациенты перенесшие пиелонефрит, развившийся вследствие обструкции мочевыводящих путей, а также при хронической рецидивирующей форме заболевания находятся на диспансерном учете пожизненно .

Информацией о пиелонефрите у детей поделится в ролике профессор кафедры педиатрии:

Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течении 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

1Объективно:

температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

2Пациенту назначено:

1. Постельный режим, диета №7.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

3. Оксациллин по 1 г – 4 раза в день в/м

4. Витаминотерапия: В 1 (6%-1,0), В 6 (5%-1,0) п/к

5. Уроантисептики растительного происхождения (толокнянка, кукурузные рыльца, семена укропа).

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ и по Нечипоренко.

4. Обучите пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

5. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Эталоны ответов

(1) У пациента нарушены потребности:

есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым.

(2) Проблемы пациента:

è настоящие:

тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревогу о своем состоянии;

è потенциальные:

ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений.

Из данных проблем

è приоритетной является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

(3) Краткосрочная цель:

пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.

(4) Долгосрочная цель:

исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

(5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

(6) Оценка эффективности:

пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

3. Студент объясняет пациенту правила сбора мочи на общий анализ и по Нечипоренко.

4. Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

5. Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с общепринятым алгоритмом.

Задача №17 (почечно-каменная болезнь.)

Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с диагнозом почечно-каменная болезнь.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту.

Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются.

1Объективно:

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,7 0 С. ЧДД 18 в мин. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

В анализе мочи гематурия.

2Пациенту назначено:

- постельный режим;

- грелки, горячие ванны;

- обзорный снимок почек;

- повторный анализ мочи.

- УЗИ мочевыделительной системы;

- раствор но-шпы 2% -2 мл в/м.

- баралгин 5 мл в/в.

Задания

1. Сформулируйте нарушенные потребности и выявите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту как подготовиться к обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.

4. Обучите пациента оказанию самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки очистительной клизмы.

Эталоны ответов1

(1) У больного нарушены потребности:

- выделять;

- быть здоровым;

- общаться;

- работать;

- спать;

- отдыхать.

(2) Проблемы пациента

è настоящие:

- приступ боли в пояснице;

- нарушение мочеиспускания;

- рвота;

- тревога;

è потенциальные:

- гидронефроз;

- вторичный пиелонефрит;

- хроническая почечная недостаточность;

è приоритетные: - приступ боли в пояснице;

(3) Краткосрочная цель:

снять болевой синдром в течение нескольких часов.

(4) Долгосрочная цель:

обучить пациента приемам самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.

(5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

(6) Оценка эффективности:

цель достигнута, боль исчезла, пациент успокоился. К моменту выписки приступы почечной колики не повторялись.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно объяснить как подготовиться к обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.

4. Студент демонстрирует обучение пациента оказанию самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.

5. Студент демонстрирует на муляже технику очистительной клизмы.

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, которое требует лечения в условиях стационара. Такая мера обусловлена постоянным контролем состояния пациента и отслеживанием динамики. Эти функции входят в сестринский процесс при пиелонефрите.

Пиелонефрит - патология инфекционной природы, вовлекающая в воспалительный процесс паренхиму и чашечно-лоханочную систему почек. Острая форма заболевания развивается остро с резким повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, резкими болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит характеризуется длительным течением. В течение года наблюдаются изменения в показателях урины.

Внимание! Причина пиелонефрита - инфекционные агенты (стафилококк, кишечная палочка). Проникает инфекция в почки с током крови, лимфой, через нижние мочевыделительные органы.

Развитие патогенных микроорганизмов происходит на фоне неблагоприятных факторов:

• стресс, депрессия, эмоциональное перенапряжение;
• снижение иммунитета;
• хронические болезни;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• болезни мочевыделительных органов (уролитиаз, сужение просвета мочеточника, аномалии строения клапанов, опухолевые новообразования).

Диагностика

Для постановки диагноза пиелонефрит уролог-нефролог проводит опрос пациента и направляет на сдачу анализов и инструментальное исследование.

В ходе опроса врач определяет симптоматику, ее длительность и наличие прочих хронических заболеваний и патологий мочевыделительных органов.

Пациент сдает кровь для проведения общеклинического, биохимического исследования. Результаты позволяют определить состояние пациента и наличие воспалительного процесса. Общеклинический и бактериологический анализ урины помогает диагностировать воспалительный процесс в мочевыделительных органах. При изменении показателей белка, солей, мочевины врач предполагает мочекаменную патологию, прочие патологии органов мочевыделительной системы, предшествующие пиелонефриту.

Для подтверждения диагноза пациент проходит ультразвуковое исследование почек с допплерографией, МРТ, рентгенодиагностику, секреторную урографию. На основе полученных данных врач определяет план лечения и сестринского ухода за больным.

Принципы сестринского ухода

Сестринский уход при пиелонефрите - важный этап лечения, включающий выполнение назначений врача, контроль общего состояния пациента.

Медсестра после поступления пациента в стационар:

1. Информирует о режиме больничного учреждения и предстоящих процедурах.
2. Информирует о необходимости сдачи биологического материала (кровь, моча, кал).
3. Обеспечивает и осуществляет контроль своевременного сбора и отправки биологического материала на исследование в клиническую лабораторию.
4. Информирует о необходимости, а также методике прохождения инструментальных исследований почки, которые проводятся с целью отслеживания состояния здоровья, а также динамики выздоровления.
5. Информирует о необходимости физиопроцедур, обеспечивает и контролирует их прохождение.
6. Осуществляет подготовку пациента к проведению исследования или физиопроцедуры.
7. Следит за выполнением рекомендаций врача относительно питания, постельного режима.
8. Оказывает пациенту эмоциональную и психологическую поддержку.
9. Оказывает первую помощь в случае ухудшения состояния здоровья.
10. Отслеживает проблемы больного со здоровьем и информирует о них лечащего врача.

Сестринская помощь при пиелонефрите включает выполнение рекомендаций врача относительно питания и медикаментозного лечения. Сестра проводит беседу с больным или его родителями (в случае несовершеннолетия пациента) относительно необходимости и особенностей рекомендованной диеты.

При остром пиелонефрите больному необходимо соблюдать молочно-растительную диету, есть фрукты, овощи, которые богаты углеводами. Если у ребенка нет аппетита, и он отказывается от еды, сестра просит родителей не кормить его насильно.

Во время лечения воспалительной патологии органов мочевыведения необходимо строго соблюдать питьевой режим. Суточный объем выпиваемой жидкости (вода, минералка, морсы, компоты, травяные чаи и отвары) во время терапии должен превышать возрастную норму в 2,5 раза.

Обеспечение медикаментозного лечения

Сестринский процесс при хроническом и остром воспалительном процессе в почках включает обеспечение больных необходимыми препаратами, контроль их приема, сбор анализов и подготовку к инструментальному исследованию.

Основным направлением лечения инфекционно-воспалительного заболевания почек является прием антибактериальных, уросептиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, выбор которых осуществляется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностических процедур.

На медицинскую сестру возложены обязанности по:

• обеспечению больных необходимыми препаратами;
• введению внутримышечно или внутривенно антибактериальные, спазмолитические, обезболивающие препараты;
• контролю перорального приема препаратов;
• проведению беседы с пациентом или его родителями о необходимости применения назначенных лекарственных препаратов и их эффективности;
• донесению информации о возможных противопоказаниях и побочных реакциях, которые могут возникнуть в результате приема медикаментов.

Внимание! Прием и введение медикаментозных средств осуществляется строго по часам, через равные промежутки времени. При появлении побочных реакций сестра сообщает лечащему врачу о необходимости смены лекарственного препарата.

Сбор анализов и подготовка к исследованию

Для контроля состояния пациента, оценки эффективности назначенного лечения сестринский процесс при пиелонефрите у детей включает подготовку и сбор биологического материала для проведения клинических исследований. Медицинская сестра проводит беседу с больным и его родителями о необходимости таких манипуляций, сообщает о результатах проведенных исследований. У взрослых пациентов она производит забор крови, принимает и контролирует своевременность сдачи урины для лабораторных исследований.

При пиелонефрите сестринский процесс - это оповещение и подготовка больного к проведению инструментальных исследований. За 2-3 дня сестра оповещает пациента о необходимости и способе проведения инструментального исследования (УЗИ, рентгенодиагностика, МРТ).

Если необходимо проводить экскреторную урографию, сестра контролирует, чтобы за 3 дня пациент не употреблял газообразующие продукты. В ночь перед проведением исследования ставит очистительную клизму. В день инструментального исследования больной не должен есть и пить до окончания исследования.

При необходимости проведения ультразвукового исследования на полный мочевой пузырь обеспечивает пациента жидкостью. При необходимости УЗИ на пустой мочевой пузырь информирует пациента о необходимости посещения туалета непосредственно перед исследованием.

Наблюдение и оценка эффективности ухода

При хроническом пиелонефрите необходимо наблюдать за состоянием пациента и ответной реакцией на назначенное лечение. С этой целью сестра трижды в день, а при необходимости чаще, измеряет температуру тела, контролирует суточный диурез и количество мочеиспусканий.

При правильном лечении и организации сестринского процесса восстановление здоровья наступает в предполагаемые сроки. Из стационара больной выписывается в хорошем состоянии. После выписки требуется контроль специалистов в поликлинике по месту проживания.

Медицинская сестра перед выпиской информирует пациента о необходимости продолжать медикаментозное лечение и соблюдать диету дома. В ходе беседы она сообщает, какие препараты необходимо принимать, а также какова продолжительность и кратность приема.

Пиелонефрит - воспалительное заболевание, которое требует лечения в стационаре. Контроль выполнения рекомендаций врача относительно питания, приема медикаментов, а также отслеживание динамики и состояния пациента возложены на медицинскую сестру и включены в сестринский процесс.