Пиелонефрит – симптомы, причины, виды и лечение пиелонефрита. Основные методы лечения. По состоянию проходимости мочевыводящих путей

Основной задачей физиолечения является помощь пациенту при помощи разнообразных физических факторов, таких как магнитные волны, электрический ток, тепловое и инфракрасное излучение, лазерное воздействие и ультразвук. Благодаря высокой безопасности и низкому риску возникновения побочных эффектов эти методики часто используют для лечения хронических патологий. Физиотерапия при пиелонефрите позволяет не только снять симптомы обострения, но может применяться и для длительного лечения.

В таких условиях она позволяет снизить риск и выраженность последующих обострений, увеличить длительность ремиссии. Кроме того, при длительном применении комбинированных схем лечения, включающих в себя физиотерапевтические методики и лекарственную терапию, удается достичь стабилизации состояния пациента и замедления прогрессирования патологии. Это позволяет врачам снизить вероятность осложнений.

Как возникает пиелонефрит?

Пиелонефритом называют неспецифическое воспаление, которое преимущественно поражает канальцевую систему почек. Чаще всего его причиной является попадание в почечную лоханку различных бактерий. Причем наиболее частые возбудители - это кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, синегнойная палочка и протей. Они проникают в почечные ткани из крови (гематогенный путь). При этом патологические очаги будут располагаться в основном вокруг внутридольковых сосудов в корковом веществе.

Также у взрослых частой причиной заноса инфекции является стаз мочи вследствие мочекаменной болезни или стриктур мочеточника. Часто эта форма пиелонефрита возникает у беременных, из-за того, что увеличенная матка сдавливает мочевыводящие пути. В таком случае наблюдается веерообразное и клиновидное расположение воспалительных инфильтратов, направленных от лоханки к внешней поверхности почек.

Терапевтическая тактика при воспалительных процессах в почках

Различают острый и хронический вариант течения болезни. Ключевое отличие – давность и выраженность патологического процесса. Если болезнь проявилась впервые, и в анамнезе нет данных о похожих случаях в течение ближайших трех месяцев, тогда речь идет об остром процессе. В таком случае большое внимание уделяется антибиотикотерапии и элиминации возбудителя. Также при острых процессах пациентам рекомендуют пить больше жидкости, чтобы избежать застоя мочи.

При обострении или впервые выявленном остром пиелонефрите сначала назначается антимикробная и дезинтоксикационная терапия, физиотерапевтические же методики используют лишь после стабилизации состояния пациентов.

При необходимости восстановить отток мочи рекомендуют оперативное лечение. Во время реабилитации или амбулаторного лечения практикуют такие комбинированные методики лечения, однако, необходимо предварительно проконсультироваться с физиотерапевтом.

Использование электрического тока при пиелонефрите

Под действием электрического тока увеличивается подвижность частиц дисперсного раствора, что позволяет использовать электрофорез для введения внутрь определенных лекарств. Это позволяет врачам добиться целого ряда эффектов:

• Ток способствует ионизации молекул лекарственного вещества, что значительно повышает их химическую активность.
• Благодаря высокой подвижности молекулы проникают глубже, создавая в тканях своеобразные депо, что пролонгирует действие медикамента.
• Не происходит насыщения лимфы или крови действующим веществом, благодаря чему не затрагивается работа других органов и систем, снижается негативное влияние препарата на организм.
• Вещество можно вводить непосредственно в воспалительный очаг, который может быть блокирован для препаратов, находящихся в крови, вследствие локальных микроциркуляторных нарушений.
• Благодаря тому, что медикаменты действуют минуя печеночный кровоток, они не разрушаются, поэтому могут быть использованы меньшие дозы препаратов.

Также электрический ток обладает и собственным лечебным воздействием. Под его влиянием происходит нормализация тонуса сосудов, благодаря чему улучшается кровоснабжение патологического очага. Это способствует лучшей доставке кислорода и питательных веществ в ткани, скорейшему удалению скопившихся продуктов метаболизма и остатков мертвых клеток.

Кроме электрофореза, применяется также метод гальванизации и стимуляция синусоидальными модулированными токами. Они позволяют улучшить функцию мышц мочеточника и чашечно-лоханочных структур. Это нормализует отток мочи из почки, устраняет стаз, который является одним из факторов риска заноса бактерий восходящим путем.

Схожий эффект оказывает и магнитотерапия – под действием специально подобранного низкочастотного магнитного поля лекарственное вещество лучше проникает через кожу в глубокие ткани, где и оказывает свое действие. Сами магнитные волны воздействуют на химические реакции в зоне поражения, способствуя активации иммунных механизмов и ферментативных реакций, что способствует скорейшему завершению воспалительных процессов.

Кроме того, и электрические и магнитные силы влияют на нервные окончания, способствуя улучшению нервно-мышечной передачи в области воздействия, а также вызывают рефлекторные реакции, направленные на нормализацию иннервации. Поэтому данные физиопроцедуры позволяют эффективно бороться с болевыми ощущениями, снимать воспаление и нормализовать процессы тканевого метаболизма.

Правильное питание и модификация способа жизни

Немаловажную роль в лечении любой формы болезни играет ответственный подход пациента к собственному здоровью. При хроническом варианте пиелонефрита пациентам рекомендуют перейти на специальный режим питания, позволяющий снизить нагрузку на почки, и вместе с тем богатый всеми необходимыми элементами для поддержания иммунитета.

Больным следует отказаться от употребления жаренной, печеной и пряной пищи. Желательно уменьшить количество употребляемого хлеба и других мучных изделий, особенно свежих. Также необходимо исключить из пищи аллергенные продукты, снизить количество потребляемого в сутки белка.

Потребление обычной соли следует уменьшить до 0,5 грамм в сутки, ведь она значительно увеличивает нагрузку на почки. Желательно ограничить сладкие блюда и отказаться от газированной сладкой воды. Иногда ребенку бывает довольно сложно принять подобную необходимость, однако, врачам и родителям нужно объяснить ему важность подобного шага, ведь от этого зависит здоровье пациента.

Заключение

Физиотерапия играет важную роль в помощи больным с пиелонефритом, особенно если речь идет о хроническом процессе. Большинство физиопроцедур крайне редко вызывают побочные эффекты, и поэтому их часто комбинируют с медикаментозным и оперативным лечением. Они позволяют стабилизировать состояние пациента и замедлить дальнейшее прогрессирование болезни, что удлиняет периоды ремиссии и снижает вероятность и выраженность обострений.

Лекарственный электрофорез – это воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу или слизистые оболочки разнообразных лекарственных веществ. В физиотерапии электрофорез является наиболее популярным методом, так как оказывает на организм больного множество положительных эффектов:

Принцип метода заключается в том, что лекарственные препараты поступают в организм через межклеточные пространства, сальные и потовые железы в виде положительных или отрицательных частиц (ионов). Лекарственная доза при электрофорезе невысока: всего 2-10% от общего объема лекарства, содержащегося на прокладке.

Большая часть фармакопрепарата задерживается в коже и подкожно-жировой клетчатке, т. е. не сразу поступает в кровоток, а спустя сутки и более после процедуры. Этим свойством обусловлено отсроченное (пролонгированное) действие физиопроцедуры: улучшение обмена веществ и иннервации, снятие болевого синдрома, отечности и т. д.

При электрофорезе активные лекарственные вещества максимально накапливаются в патологическом очаге, т. к. прокладка с медикаментом накладывается непосредственно на «больное место», и в несколько раз превышают дозу, вводимую инъекционно или перорально. Поэтому эффективность лекарственного электрофореза достаточно высока. Минуя желудочно-кишечный тракт, фармакопрепарат практически не вызывает побочных действий на организм.

Показания для электрофореза у взрослых

Лекарственный электрофорез широко применяется в комплексной терапии неврологических, терапевтических, хирургических, гинекологических заболеваний, а также в травматологии, педиатрии и стоматологии. Физиопроцедура может назначаться неоднократно, причем каких-то определенных временных ограничений у электрофореза нет.

Заболевания ЛОР органов (ухо, горло, нос)

Заболевания мочеполовой системы женщин и мужчин

Глазные заболевания

Послеоперационная реабилитация

• послеоперационные раны;
• послеоперационные рубцы.

Противопоказания

Лекарственный электрофорез – достаточно универсальный и доступный способ физиолечения, но у него имеется ряд противопоказаний. К ним относятся:

• опухоли любой локализации и этиологии;
• сердечная недостаточность;
• наличие искусственного водителя ритма (кардиостимулятор);
• воспалительный процесс в фазе обострения;
• повышенная температура тела;
• бронхиальная астма (тяжелая форма);
• нарушения свертываемости крови (повышенная кровоточивость, склонность к кровотечениям);
• кожные патологии (экзема, дерматит);
• нарушение чувствительности кожных покровов;
• механические повреждения в области наложения лекарственных прокладок (ранки, порезы, ссадины);
• непереносимость электрического тока;
• аллергия на лекарственный препарат, который требуется ввести с помощью электрофореза.

На заметку: менструальное кровотечение не является абсолютным противопоказанием к электрофорезу, так как является естественным процессом, не вызванным каким-либо патологическим (воспалительным или инфекционным) фактором. Процедуру во время месячных не желательно выполнять, если заведомо известно, что электроды будут накладываться на область матки и яичников.

Методика проведения

Суть процедуры заключается в расположении лекарственного средства (раствора или геля) перпендикулярно движению электрического тока, т. е. между электродом и поверхностью кожи человека. В зависимости от способа наложения электродов и метода введения фармакопрепарата различают несколько методик лекарственного электрофореза.

Гальваническая (чрескожная) – лекарственным раствором пропитывают марлевые или из фильтрованной бумаги прокладки, которые размещают на теле пациента с противоположных сторон патологического очага, чтобы создать поле, внутри которого будет двигаться лекарственное вещество. Внутри прокладок помещаются электроды, а сверху накрываются защитной пленкой;

Ванночковая – в специальную емкость (ванночка), которая уже оборудована электродами, наливается необходимый объем лекарственного раствора. Больной погружает в жидкость больную часть тела (руку или ногу);

Полостная – в полые органы (желудок, мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, матка) вводится раствор лекарственного препарата, туда же помещается один из электродов, а второй располагается на поверхности тела;

Внутритканевая – лекарственный препарат вводят перорально (через рот) или инъекционно, после этого размещают электроды в области патологического очага. Наибольшей эффективностью обладает внутритканевой электрофорез в терапии заболеваний органов дыхания (бронхиты, ларингиты, трахеобронхиты и т.д.)

Лечение электрофорезом

Ванночковый электрофорез

Эффективен при лечении артритов, полиартритов, плекситов, полиневритов и других заболеваний суставов и нервной системы.

Электрофорез с карипазимом

Карипазим – это препарат для лечения грыж межпозвоночных дисков (активное действующее вещество папаин). Стандартный курс лечения с карипазином составляет 15-20 сеансов (для получения стойкого клинического эффекта необходимо пройти 2-3 курса с перерывами в 1-2 месяца).

Электрофорез с лидазой

Лидаза (гиалуронидаза) повышает тканевую и сосудистую проницаемость, улучшает движение жидкостей в межтканевых пространствах, способствует размягчению рубцов. Поэтому электрофорез с лидазой очень часто назначается в гинекологии, травматологии и хирургии для рассасывания спаечных процессов.

Электрофорез с эуфиллином

Эуфиллин обладает болеутоляющим, бронхорасширяющим действием, улучшает кровообращение и кровоснабжение внутренних органов. Поэтому электрофорез с эуфиллином широко используют для лечения легочных, сосудистых, неврологических и других заболеваний.

Электрофорез с кальцием

Назначается при бронхитах, невралгиях, невритах, миозитах. Наиболее часто электрофорез с кальцием применяется в ортопедии для восполнения относительных и абсолютных потерь кальция. Действие, которое оказывает кальций на организм:

• дезинтоксикационное;
• противоаллергическое;
• гемостатическое;
• противовоспалительное;
• укрепляющее сосуды и уменьшающее их проницаемость.

Электрофорез с калием

Применяется в терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей, при бронхиальной астме, глазных патологиях.

В большинстве своем электрофорез проводится гальваническим способом, т.е. просто на кожу накладываются электроды с пропитанной лекарством прокладкой. А вот по какой технике (воротник, пояс, по Щербаку или Ратнеру), зависит от диагноза и локализации патологического очага. Обычно выбор метода определяет лечащий врач (или физиосестра в отсутствие врача).

Самые эффективные и широко применяемые техники лекарственного электрофореза:

Ионные рефлексы по Щербаку

• назначается при гипертонии, неврозах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ионный воротник

• эффективен в лечении черепно-мозговых травм, неврозов, гипертонической болезни, нарушений сна и т.д.

Ионный пояс

• применяется в терапии воспалительных заболеваний женских половых органов и различных нарушениях сексуальной функции.

Общий электрофорез (метод Вермеля)

• наибольшей эффективностью метод обладает при лечении гипертонии, атеросклероза, кардиосклероза, невроза, мигрени и др.

Электрофорез по Бургиньону (глазнично-затылочный)

• процедура назначается для лечения неврита лицевого или тройничного нерва, а также сосудистых, травматических и воспалительных процессов в головном мозге.

Назальный электрофорез

• применяется в терапии сосудистых, воспалительных и травматических патологий головного мозга, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениях обмена веществ.

Электрофорез по Ратнеру

• используется для лечения нарушений кровообращения в шейном отделе позвоночника, в терапии детского церебрального паралича и для восстановления нормального функционирования органов после родовых травм у детей.

Побочные эффекты и осложнения

При проведении лекарственного электрофореза побочные эффекты или более серьезные осложнения наблюдаются очень редко. Обычно это аллергические реакции на вводимое лекарственное вещество, которые проявляются покраснением кожи, зудящей сыпью, незначительной отечностью в месте наложения электродов. При отмене процедуры и применении антигистаминных средств негативные проявления быстро исчезают.

Также на 2-3 процедуре электрофореза допускается незначительное усиление болезненности и повышение местной или общей температуры при воспалительных заболеваниях (функциональное обострение). К окончанию курса физиолечения неприятные ощущения проходят самостоятельно.

Электрофорез детям и грудничкам

Малышам до года назначают электрофорез для лечения следующих патологий:

• повышенный или пониженный мышечный тонус;
• незначительные неврологические нарушения;
• заболевания опорно-двигательной системы;
• заболевания, сопровождающиеся выраженными болезненными ощущениями;
• диатез;
• патологии ЛОР-органов;
• ожоги.

На заметку: Повышенный тонус мышц является серьезным препятствием к нормальному физическому развитию ребенка. Лечение электрофорезом позволяет заменить инъекционное или пероральное введение необходимых лекарственных средств.

Каждый ребенок по-разному переносит процедуру электрофореза: одни – спокойно и тихо, другие – нервно и раздражительно. Если реакция малыша резко негативная (плачет на протяжении всей процедуры и после нее, плохо спит и ест и т. д.), то решение о продолжении лечения принимается только с учетом возможной пользы и имеющихся рисков.

Дети старше 1 года ограничений для лечения электрофорезом не имеют, кроме индивидуальной непереносимости лекарственного препарата.

Электрофорез при беременности и в гинекологии

Беременным, при отсутствии противопоказаний, врачи часто назначают в качестве поддерживающего средства физиотерапевтические процедуры.

Обычно это электрофорез – метод, который считается не просто щадящим, но и наиболее оптимальным в период беременности и лактации для улучшения кровообращения, снижения мышечного тонуса, в том числе и тонуса матки.

Нельзя применять электрофорез при беременности в следующих случаях:

• рвота;
• заболевания почек;
• низкая свертываемость крови с риском кровотечений;
• плохое состояние плода;
• эклампсия (тяжелый токсикоз второй половины беременности).

В гинекологии электрофорез назначается для лечения хронических воспалительных заболеваний (цервицит, эндометрит, эндометриоз и др.).

Наиболее эффективным в этих случаях будет метод внутритканевого электрофореза с антибиотиками. При эрозии шейки матки и эндометриозе процедура применяется в качестве одного из способов доставки лекарственных препаратов (йод, цинк, лидаза, амидопирин) в пораженные ткани.

Электрофорез при миоме матки входит в программу консервативного лечения и способствует полному устранению или снижению клинических проявлений заболевания, восстановлению функции яичников и миометрия матки.

Электрофорез в домашних условиях

Лекарственный электрофорез, как одна из основных процедур физиолечения, предоставляется любым государственным учреждением на бесплатной основе. Если нет возможности ежедневно посещать больницу для прохождения процедуры, то можно делать электрофорез на дому.

Для этого нужно:

• приобрести аппарат и необходимые лекарственные препараты;
• получить подробные рекомендации для домашнего курса лечения у врача-физиотерапевта;
• пригласить физиосестру на дом для проведения первого (обучающего) сеанса.

Альтернативные методы

Еще один популярный метод введения лекарственных веществ в организм человека, но не с помощью электрического тока, а посредством ультразвуковых волн – фонофорез. По эффективности фонофорез не уступает электрофорезу и у него намного меньше противопоказаний к проведению.

Вопрос о том, какой способ применить в том или ином случае, решает лечащий врач. Но как показывает практика, чаще всего назначают электрофорез и только при невозможности его проведения выбирают фонофорез, поскольку для фонофореза применяются не все лекарственные вещества, которые используются при электрофорезе.

Это связано с тем, что под действием ультразвука эти вещества разрушаются, теряют свою активность или изменяют свои фармакологические свойства. Например, новокаин, платифиллин, атропин, некоторые витамины (аскорбиновая кислота, витамины гр. В).

Физиотерапия при пиелонефрите

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев, интерстиция почек с последующим поражением клубочков и почечных сосудов.

По мнению Шулутко Б. (1996) хронический пиелонефрит это: «генетически обусловленное инфекционно-индуцированное иммунное повреждение почечной ткани с инициальным преимущественным поражением почечного интерстиция с последующим вовлечением в патологический процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением с исходом в нефросклероз».

По обобщенным данным хронический пиелонефрит встречается чаще чем гломерулонефрит и другие заболевания почек. Среди госпитализируемых больных с патологией почек на его долю приходится 32-58%.

Частота заболеваемости хроническим пиелонефритом значительно различается в зависимости от возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Так, женщины в возрасте до 40 лет заболевают хроническим пиелонефритом в 2-5 раз чаще, чем мужчины, что составляет 75% в структуре общей заболеваемости. Большая подверженность женщин заболеванию в этом возрасте объясняется наступающими беременностями, которые нарушают уродинамику как механически (давление увеличенной матки на мочеточники, мочевой пузырь), так и вследствие дисгормоноза (меняется концентрация прогестерона, эстрогенов, глюкокортикоидов сыворотки крови), который вызывает расширение, атонию мочевыводящих путей и создает условия для пузырно-мочеточникового рефлюкса. Кроме того, анатомическое строение мочеиспускательного канала у женщин повышает вероятность инфицирования и развития болезни. Мужчины, напротив, чаще заболевают хроническим пиелонефритом в возрасте старше 50 лет. Как правило это связано с аденомой предстательной железы, уростазом или нарушением лимфоурокинетики. Нередко хронический пиелонефрит осложняет течение сахарного диабета.

Этиология.

Хронический пиелонефрит обусловлен преимущественно грамотрицательной флорой: E. coli, Proteus, klebsiella и др. грамотрицательными коккобациллами (Corynebacterium hactjbacillus). Также возбудитель может быть представлен микробной ассоциацией или грамположительными микроорганизмами (Staph. epiolermiolis, staph. saprophiticus и др.). Возбудителем также являются грибы и вирусы. Однако не во всех случаях пиелонефрита удается выделить возбудителя заболевания. Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии. Наиболее подробно изучены так называемые L-формы и микоплазмы (в частности, уреаплазмы). Показано, что нестабильные L-формы при благоприятных условиях могут реверсировать в исходный вид и поддерживать воспалительный процесс, а ассоциация микоплазм с бактериальными формами – усиливать тяжесть течения пиелонефрита. В частности L-трансформирующим действием на микроорганизмы обладают некоторые антибиотики, сыворотки и др. факторы. Более частое появление L-форм бактерий является еще одним проявлением так называемой антибактериальной эры. Все описанное выше показывает, что достижение ремиссии пиелонефрита с отсутствием бактериурии и других признаков не всегда свидетельствует о полном подавлении инфекции. Причиной развития хронического пиелонефрита могут стать также очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, остеомиелит, фурункулез) как самостоятельно, так и в сочетании с воспалительными процессами в органах мочеполовой сферы (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), в клетчатке таза (парапроктит)

Пути проникновения инфекции при хроническом пиелонефрите:

1 урогенный (восходящий)

2 гематогенный (нисходящий)

3 смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)

Нередко пути проникновения инфекции установить не удается. Возбудитель может быть занесен при инструментальном и хирургическом вмешательстве, половом акте.

Важное значение в развитии заболевания уделяют предрасполагающим факторам. К последним относятся:

1. Нарушения уродинамики:

1. 1. вследствие аномалий развития мочеполовой сферы

a) стриктура мочеточников;

б) выраженная атония мочеточника;

в) удвоение мочеточников, почечной лоханки;

1. 2. наличие конкрементов

1. 3. аденома предстательной железы

1. 4. патологические рефлюксы:

1. 5. предупреждение беременности с помощью внутриматочных контрацептивов, беременность, многие гинекологические заболевания, и лучевые методы лечения рака женских гениталий.

а) везикоуретральный, который может быть первичным и вторичным вследствие обструкции мочевого пузыря, гормональных нарушений при беременности;

б) пиелоренальный: пиеловенозный или пиелолимфатический

2. Инфицирование при инструментальных исследованиях;

3. Тропность отдельных микроорганизмов к почечной ткани и низкая устойчивость слизистой мочеполового тракта к вoзбудителю;

4. Длительный прием оральных контрацептивов;

5. Наличие ряда общих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, патология печени, аутоиммунные процессы);

В настоящее время основным путем проникновения инфекции в почку признается восходящий (уриногенный) через уретру, мочевой пузырь и мочеточник, по просвету или стенке последнего. Исследования последнего времени убеждают в возможности этого пути инфекции и без предшествующих везико-уретерального рефлюкса или механической обструкции мочевых путей.

Как выяснилось, большинство грамотрицательных бактерий – потенциальных возбудителей пиелонефрита – имеют своеобразные реснички белковой природы, или фимбрии, рецепторами для которых являются некоторые структуры мембран клеток мочевых путей. Для так называемых Р-фимбрий рецепторами являются гликосфинголипиды уроэпителия. Наличие фимбрий позволяет бактериям успешно прикрепляться к клеткам мочевых путей, что было названо феноменом бактериальной адгезии.

Феномен адгезии облегчает проявление вирулентности бактерий, которая связана с наличием у них капсулярных и эндоплазматических антигенов, так называемых К- и О-антигенов. К-антигены препятствуют опсонизации и фагоцитозу бактерий, а О-антигены, являющиеся бактериальными липополисахаридом, определяют их эндотоксический эффект. Последний наряду с другими проявлениями оказывает через систему простагландинов выраженное влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, снижает их перистальтическую активность вплоть до полной блокады ее. В результате возникает так называемая «физиологическая» обструкция мочевых путей с повышением в них давления мочи. Этого повышения, как выяснилось, оказывается достаточно для реализации лоханочно-почечного рефлюкса, который особенно легко возникает в сложных чашечках.

Таким образом, адгезия к уроэпителию позволяет им противостоять механическому вымыванию из мочевых путей, а эндотоксический эффект, ведущий к нарушению уродинамики с возникновением турбулентного тока мочи в краевых зонах мочеточника, облегчает продвижение бактерий по стенке мочеточника к почке.

Гематогенное инфицирование почек происходит, по-видимому, реже, чем представлялось раньше.

Прогрессирование пиелонефрита в определенной степени может быть связано со способностью проникновения мочи в прямые каналы (тубулярные рефлюксы). Тубулярные рефлюксы наступают вследствие экстравазации мочи в сосочек по прямым канальцам, что может иметь место уже при пиелонефритическом процессе, когда форникс склеротически изменен, а отверстия канальцев теряют свою ригидность и зияют. Появление экстравазатов у почечных ворот (синусные рефлюксы) приводит не только к дальнейшему развитию пиелонефрита, но и к перипроцессу, распространяющемуся на клетчатку у ворот печени. При воспалении последней (носящем название педункулита) в процесс вовлекаются 1-2 лимфоузла, расположенные на задней поверхности лоханки, собирающие лимфу из лимфатических сосудов, проходящих через фиброзную капсулу из почки. Это приводит к лимфостазу в почке и к лимфатическим рефлюксам, а затем к венозному стазу и к венозным рефлюксам.

Таким образом, тубулярные, лимфатические и венозные рефлюксы являются не только патогенетическими факторами, способствующими возникновению пиелонефрита, но и следствием его. Патогенетически это можно представить так: пиелонефрит – педункулит – лимфостаз – венозный стаз – разрыв тонкостенных (форникальных) вен – форникальное кровотечение – форникальный рефлюкс. В таком случае форникальный рефлюкс может иметь место у больного при наличии обструктивного фактора и без повышения внутрилоханочного давления.

Помимо вышеизложенного, следует отметить, что в развитии пиелонефрита, несомненно, участвуют иммунные механизмы. Это подтверждается тем, что развитие болезни ассоциируется с наличием антигенов НLА – А1 и В17, рядом антигенных сочетаний, обнаружением бактерий, покрытых антителами у большинства больных с морфологически подтвержденным пиелонефритом и в 100% случаев в активной фазе заболевания, наличием в моче иммунных комплексов, содержащих антитела к возбудителю.

Обращает также внимание корреляция между уровнем циркулирующих иммунных комплексов и сывороточным иммуноглобулином А, большая плотность рецепторов в слизистой мочевыводящих путей, тропных к возбудителю. В ряде исследований показана генетическая обусловленность пиелонефрита.

Таким образом, заболевание реализуется вследствие сочетания генетической и иммунной предрасположенности и неспецифического механизма (нарушение уродинамики, снижение резистентности организма в целом).

Следует отметить, что вследствие рефлюкса в почечную ткань попадает не столько инфицированная моча, а моча, содержащая иммунные комплексы. Развивается воспалительный процесс иммунной природы. Следовательно, хронический пиелонефрит – заболевание нарушенной уродинамики в сочетании с инфекцией, которая выступает как пусковой фактор иммунного ответа.

Таким образом, именно сложные связи между вирулентностью бактерий, путями проникновения их в почки и факторами, этому способствующими, характером иммунного реагирования организма и обстоятельствами, на него влияющими, так же как и наличие или отсутствие предсуществующих функциональных или органических заболеваний мочевых путей и почек и формируют особенности течения пиелонефритов в конкретных случаях. Оплаченная Реклама:

— Попробуй себя на Forex. Начни зарабатывать до..

— Новый сайт знакомств России..

— Бесплатный форум — получи сейчас! Сотни готов..

— Реальная возможность заработать. Проверь себя..

— Для тех, кто учится и уже умеет торговать — м..

— Рынок FOREX: ежедневные новости, открытие сче..

Схема 1. РАЗВИТИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

В каких случаях назначается электрофорез при артрозе?

Артроз относится к серьезному заболеванию, которое может сделать человека инвалидом на всю жизнь. Если запустить эту болезнь, то можно навсегда лишиться сустава ноги или руки. В таких случаях остается лишь одно решение — протезирование. При раннем артрозе в суставе еще есть хрящевая ткань, поэтому эффективное лечение возможно. Одним из самых ярких симптомов данного заболевания является хруст в суставах. При физической работе, инфекции или простуде появляются ноющие боли в конечностях. Если появятся боли в коленях, то это явный признак артроза тазобедренного сустава.

На сегодняшний день артроз «заявляет» о себе не только у пожилых, но и у молодых людей. Главное — вовремя распознать страшный недуг, чтобы обратиться к врачу-специалисту. Он назначит прием лекарств, электрофорез и другие способы терапии. Ведь многим известно, что электрофорез при артрозе — один из самых действенных методов лечения. Существует плазмолифтинг, который помогает за короткий срок избавиться от заболеваний суставов и остеохондроза позвоночника.

Основные методы лечения

Всевозможные обезболивающие препараты имеют массу побочных эффектов и противопоказаний. Что нельзя сказать про плазмолифтинг, который используется для лечения артроза. Следовательно, для сохранения общего состояния здоровья и лечения болезни на ранних и поздних стадиях врач назначает курс физиотерапии. Дозированное воздействие на организм электрическим током — это и есть электрофорез. Заряженные частицы двигаются в магнитном поле, направляясь непосредственно к зараженному суставу. Таким образом, лекарство поступает в ту область зоны, которая поражена при артрозе. Современный метод лечения включает не только электрофорез, но и состоит из ряда других процедур:

1. Плазмолифтинг
2. Гирудотерапия
3. Аквааэробика
4. Аэробика

Плазмолифтинг и электрофорез проводятся в оборудованном кабинете или в больнице под наблюдением врача-физиотерапевта. Некоторые методы лечения артроза электрофорезом стоит рассмотреть подробнее.

Плазмолифтинг, действительно, дарит суставам новую и здоровую жизнь. При помощи плазмолифтинга возможно полное восстановление хрящевой ткани и подвижности суставов конечностей. Кроме того, начинают активно «работать» связки, сухожилия и мышечная ткань. У плазмолифтинга нет противопоказаний, поэтому он назначается не только для лечения, но и для профилактики артроза. Даже тем, кто страдает остеохондрозом позвоночника, можно смело использовать плазмолифтинг — абсолютно безболезненный метод. Уже через несколько сеансов применения плазмолифтинга происходят улучшения: суставная жидкость приходит в норму, боль в суставах исчезает, хрящи начинают лучше питаться. Плазмолифтинг недавно применяется в лечении артроза, но уже зарекомендовал себя как один из самых действенных способов.

Лечебные пиявки

В наше время распространенный способ лечения артроза — это гирудотерапия. Еще в давние времена на Руси маленьких скользких пиявок «призывали» на помощь, если у человека появлялась ломота в ногах и руках. В чем, собственно, смысл гирудотерапии? Пиявки присасываются к больному месту и разжижают кровь при помощи уникального вещества «гирудин». Таким образом кровь очищается от продуктов распада, и больной артрозом чувствует себя намного легче. Гирудотерапия при артрозе назначается как на ранних, так и на вторичных стадиях заболевания. Главное — не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом по поводу гирудотерапии при артрозе в кабинете физиотерапии.

Всем известно, что не только гирудотерапия, но и простые физические упражнения позволяют человеку избавиться от артроза. Движение — это не только жизнь, но и максимум положительных эмоций. Для лечения артроза врачи назначают аква аэробику, которая выполняется в бассейне под музыку. Продолжительность занятия — 45 минут, а делать их можно до 3 раз в неделю. В процессе упражнений снижается вес, повышается тонус мышц, нормализуется давление и тренируется сердечно-сосудистая система. Специально разработанная аэробика благоприятно воздействует на весь организм и борется с артрозом. Ведь вода — плотная по составу жидкость, которая заставляет наше тело двигаться сильнее.

Профилактика заболевания суставов

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Об этом знают все, но, увы, вспоминают об известной поговорке только в самые критические моменты. Артроз может проявиться внезапно и в воспалительной форме. Кстати, в это время нельзя использовать сеансы электрофореза и плазмолифтинга. Чтобы не «наградить» себя неприятным недугом, нужно грамотно соблюдать следующие меры профилактики:

Артроз может появиться от недостатка витаминов в организме. Конкретно, не достает витамина Д, который является «строителем» хрящевой ткани в суставах. Рекомендуется больше кушать желеобразный холодец, который отлично помогает при артрозе суставов.

Кому противопоказана физиотерапия?

По поводу противопоказаний физиотерапии больному артрозом нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Но есть общие указания, при которых не рекомендуется делать электрофорез:

Кстати, до конца еще не выяснены причины возникновения артроза. Но чаще всего это частые травмы, постоянное хождение на высоком каблуке, всевозможные ушибы и растяжения. Если артроз уже заявил о себе, то такие процедуры, как плазмолифтинг и электрофорез, являются наиболее эффективными методами лечения артроза и других заболеваний суставов. Окончательно избавиться от артроза нельзя, но облегчить состояние можно. Главное — не запускать коварную болезнь и использовать для лечения комплексную терапию. Можно отправиться в санаторий, который специализируется на лечении артроза. Необходимо отрегулировать питание и повышать иммунитет.

В противном случае пациента ожидает эндопротезирование коленного сустава и реабилитация после операции. Что к слову чаще всего и происходит у тех людей, которые не уделяли должного внимания своему состоянию в течении жизни. Чудес не бывает, как человек следит за собой, так он и чувствует себя в старости.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций)

Окороков А. Н.

Лечение болезней внутренних органов:

Практическое руководство. Том 2.

Минск — 1997.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.

При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.

При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.

По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.

Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. «Лечение хронической почечной недостаточности»).

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Этиологическое лечение

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.

Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты — уроантисептики.

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.

Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.

Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.

Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.

Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.

Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.

Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.

Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.

Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.

Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:

1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.

2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.

3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.

4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.

5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.

6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. Антибиотики

Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

Диета при пиелонефритах

У больных хроническим пиелонефритом назначение специальной диеты зависит от осложнений основного заболевания. При хронической почечной недостаточности (ХПН) с полиурией, сопровождающейся гипокалиемией, показана "калиевая диета", включающая изюм, фруктовые соки, свежую капусту, печеный картофель. Антибактериальная терапия при введении некоторых препаратов требует коррекции кислотно-основного состояния назначением не только лекарств, но и "кислой", преимущественно мясной, или "щелочной", молочно-растительной пищи.

Для этого нужно знать оптимальную среду, в которой действует тот или иной антибактериальный препарат. Для ампициллина натриевой соли оптимальный рН - 5,5-6,0; для эритромицина - 8,0-8,5; для тетрациклина - 6,1-6,6; для стрептомицина - 7,8-8,0; для канамицина - 7,0-8,0; для гентамицина - 7,5-8,5; для 5-НОК и нитроксолина - 5,5-6,0; для фурадонина - 5,0-6,0.

Показания к диете имеются и у части больных калькулезными пиелонефритами, у которых имеются определенные, доказанные обследованием мочекаменные диатезы: мочекислый, оксалурический или фосфатурический.

При мочекислом уролитиазе и диатезе больным показана "щелочная", молочно-растительная диета и ограничивают продукты с высоким содержанием пуринов, идущих на образование ксантиновых оснований, из которых синтезируется мочевая кислота (бобовые, селедка, печень, почки, свинина, шпроты, индейка, курица и др.). В работе М.И.Певзнера (1958) описаны продукты, наиболее богатые пуриновыми основаниями.

Больным с щавелевокислым уролитиазом и диатезом ограничивают продукты, содержащие пурины, а кроме того - щавель и шпинат. Необходимости в ограничении томатов, капусты и других овощей нет. По данным З.С.Вайнберга (1971), при употреблении в пищу яблок и груш выведение щавелевой кислоты увеличивается.

При фосфорно-кальциевом уролитиазе с фосфатурией и щелочной реакцией мочи показана преимущественно "кислая", мясная пища, естественно, в разумных пределах, так как больного нельзя лишить продуктов, содержащих витамины. Больным с гиперкальциурией следует ограничить прием молока и молочных продуктов, чтобы несколько снизить количество всасывающегося алиментарного кальция. Если при двухстороннем уролитиазе, осложненном двухсторонним пиелонефритом и ХПН, имеется полиурия, которая приводит к гипокалиемии, то следует рекомендовать в пищу продукты, содержащие калий (изюм, фруктовые соки, печеный картофель).

При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения больному необходимо учитывать химический состав овощей и фруктов. Это особенно важно при мочекаменной болезни. Так, к растительным продуктам, сдвигающим реакцию мочи в направлении алкалоза, относятся яблоки, бананы, свекла, морковь, картофель, дыня, лимоны, персики, апельсины и др.

При подагре, мочекислом диатезе показаны так называемые зеленые дни, когда больные принимают сырые овощи и салаты и исключают из рациона продукты, богатые пуриновыми основаниями (щавель, шпинат, кофе, бобовые, а также мясные продукты, особенно свинина, баранина, утка, печень, почки).

При оксалурии рекомендуются овощи с низким содержанием щавелевой кислоты (абрикосы, баклажаны, бананы, горох, капуста любая, огурцы, салат, спаржа, репа, тыква, чечевица) и ограничиваются овощи, богатые оксалатами (айва, апельсины, бобы, груши, земляника, инжир, картофель, кизил, крыжовник, лимон, лук, морковь, петрушка, помидор, ревень, свекла, сельдерей, слива, фасоль зеленая, чай, шпинат, щавель, яблоки). Ряд овощей, ягод и фруктов обладают выраженными мочегонными свойствами. К ним относятся пересчисленные ниже.

Арбуз

Баклажаны

Банан культурный

Груша обыкновенная

Дыня

Земляника лесная

Капуста белокочанная

Клюква

Крыжовник

Морковь посевная

Салат посевной

Смородина черная

Смородина красная

Тыква

Укроп огородный

Черника

Морсы и соки из лечебных ягод можно назначать на смену сборам целительных растений, что упрощает продолжение курса для больного, который несколько устал от приготовления настоев, отваров и настоек. Наиболее эффективным и привычным для населения являются клюквенные морсы и сиропы. Клюкву болотную, или четырехлепестковую, а также мелкоплодную, растущую на торфяных болотах, заливают водой и сваренным и несколько остывшим сахарным сиропом.

Ягоды сохраняется как в сиропе, так и в воде много месяцев или даже несколько лет за счет содержащихся в них органических кислот, хинной, бензойной, урсоловой, которая оказывает гормоноподобное действие, способствует расширению коронарных сосудов. "Кислый напиток" клюквы можно по мере потребления доливать водой. Его свойства, в том числе и антиавитаминозные за счет большого содержания витамина С, длительно сохраняются. Морсы и сиропы из клюквы рекомендуются больным, страдающим хроническим пиелонефритом, в том числе и с камнями почек.

Аналогично готовят и брусничные морсы и сиропы, которые также длительно сохраняются. Брусника содержит бензойную кислоту и другие органические кислоты, витамин С, каротин, эфирные масла, часть из которых (тимол, цинеол и др.) дают антисептический и спазмолитический эффект. Прием морсов и сиропов из брусники - произвольный.

Выраженным спазмолитическим действием при мочекаменной болезни обладает болотная ягода морошка и ее черенки (лепестки вокруг ягоды). Мы наблюдали больных, у которых после приема морошки отходили мелкие камни из мочеточников и почек.

Для лечения мочекаменной болезни применяют в пищу кедровые орешки или готовят спиртовую настойку (1: 5), настаивая их 8-9 дней. Принимают по 25-30 капель 3 раза в день до или после еды. Некоторые растения принимают с медом. При хроническом пиелонефрите размельченную черную редьку выдерживают с медом (4: 1 или 4: 2). Прием произвольный.

При расстройствах половой функции питание у больных мужчин пиелонефритом обычное, желательно витаминное, из свежих продуктов, для некоторых больных - с полным исключением или ограничением спиртных напитков. При мужском бесплодии, помимо свежей рыбы, меда, яичного желтка, рекомендуются грецкие орехи, подсолнечное, оливковое, кукурузное или арахисовое масло, свежие овощи и фрукты и пр. Исключение или ограничение острых блюд, приправ и копченостей, спиртных напитков.

Дети, страдающие хроническим пиелонефритом, нуждаются в специальной диете, если у них выявляют стойкую оксалурию, которая предрасполагает к этому заболеванию. Им показано ограничение пищевых продуктов, содержащих пуриновые основания и щавелевую кислоту. Рекомендуют "картофельные дни" по 1 нед в месяц или по декаде каждые 1-1 1/2 мес или несколько чаще. Если фоном для развития пиелонефрита послужил мочекислый диатез, то таким детям показана молочно-растительная диета.

Однако она может быть назначена только при уверенности в наличии мочекислого диатеза, подтверждаемой наличием гиперурикемии, гиперурикурии, низкого рН мочи (до 4,0-6,0), постоянно определяемыми наличием уратов в моче. Показаний к соблюдению строгой диеты при пиелонефритах все-таки нет.

Санаторно-курортное лечение

Имеются наблюдения улучшения состояния больных первичным хроническим пиелонефритом после пребывания (не более 1-1 1/2 мес на курорте Байрам-Али в Туркменистане). Объясняют это значительным снижением диуреза, своеобразным "отдыхом" больных почек. Наступает обратное развитие воспаления в некоторых участках почки (при пиелонефрите поражения очаговые). Улучшение состояния больных во время пребывания в южных районах страны (более редкие активные фазы воспаления и частые ремиссии, так же как и в летнее время в средней полосе и в северных районах) объясняется и снижением числа простудных заболеваний, ОРВИ, эпидемий гриппа, ангин, воспалительных процессов в половых органах у женщин и т. д.

Однако положительный эффект такого климатического лечения чаще всего бывает нестойким. Объясняется это следующим. Пиелонефрит - воспалительное заболевание не только межуточного вещества мозгового слоя почки, но и всех почечных полостей - мочевых канальцев, чашек, лоханок. При снижении диуреза в жарком и сухом климате вследствие дегидратации увеличивается концентрация кристаллов мочевых солей и клеточных элементов в моче, просветы почечных канальцев забиты слизью, лейкоцитами, бактериями, клетками слущенного эпителия, кристаллами мочевых солей, а иногда и гноем. При этом нарушается основной хирургический принцип лечения воспалительно-гнойных заболеваний - создание оттока, дренирование. Улучшение после такого климатического лечения может быть нестойким.

На вопросы хроническим больным первичным или калькулезным пиелонефритом, могут ли они уехать в южные районы страны и купаться в южных водоемах и морях, врач может ответить утвердительно. Это возможно, если больной за время пребывания на юге будет проводить противорецидивное лечение с назначением растительных диуретиков и антисептиков, а также периодический прием урегита или фуросемида. Таким больным рекомендуют фрукты и овощи, повышающие диурез (арбузы, виноград и др.), а также несколько усиленный питьевой режим.

При хронических первичных и калькулезных пиелонефритах санаторно-курортное лечение может быть только бальнеологическим. Среди курортов для лечения этих больных следует назвать Железноводск, Трускавец (Украина), Джермук (Армения), Саирме (Грузия), Шкло, Березовский (Украина) и др. Некоторые из них показаны только при калькулезных пиелонефритах - Истису, Кала-Аты (Азербайджан) и др. Есть курорты, мало известные, но зарекомендовавшие себя в республиках и разных районах страны (Ташкентский, Хмельник, Янган-Тау и ряд других).

Минеральные питьевые воды обладают разносторонними свойствами. Они имеют выраженный противовоспалительный эффект, оказывают диуретическое действие, улучшая почечный плазмоток и фильтрацию мочи. Питьевые воды некоторых источников, особенно Нафтуся (Трускавец), уменьшают спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника, что способствует произвольному отхождению мочевых конкрементов. Возможно воздействие минеральных вод и на рН мочи, но, к сожалению, только в сторону его повышения, что имеет значение для лечения больных с мочекислым диатезом или уролитиазом (джермук, истису, боржом и др.).

Лечебные минеральные воды оказывают разностороннее действие при заболеваниях других органов, таких как хронический холецистит, холангит (Трускавец, Железноводск), хронический ларингит, гайморит (Железноводск), аднексит и простатит (грязелечение почти на всех курортах). Лечение этих заболеваний проводят в сочетании с физическими методами и даже с применением антибактериальных средств. Такое комбинированное лечение приводит к санации очагов инфекции, являющихся источником инфицирования при пиелонефритах.

По химическому составу минеральные воды различных источников неоднородны. Лечебные воды Славянского, Смирновского и Лермонтовского источников являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем и обусловлено их противовоспалительное действие. Нафтуся (Трускавец) - гидрокарбонатно-кальциево-магниевая минеральная вода с большим содержанием нафталановых веществ, оказывающих на почки противовоспалительное воздействие.

Диуретическое действие зависит в основном от гипотоничности минеральных вод, таких как нафтуся, славяновская, смирновская, березовская и др. Минеральная вода саирме, напротив, является высокоминерализованной, но ее способность повышать диурез обусловлена наличием в ней кремниевых кислот, в меньшей степени - свободного углекислого газа.

Терапию пиелонефритов на всех курортах проводят комплексно. В Железноводске прием минеральных вод сочетают с наружным применением в виде минеральных ванн, с грязелечением, диатермогрязью, назначением синусоидальных модулированных токов, с диетическим питанием, лечебной физкультурой. Осуществляют реабилитацию больных и даже страдающих пиелонефритом трансплантированной почки. Для больных хроническим пиелонефритом пребывание на курорте рассматривают как этап в продолжающемся лечении, которое в целом расценивают как этапное. Лечение мочекаменной болезни - прежде всего лечение калькулезного пиелонефрита.

Прием минеральной воды на курорте Трускавец нередко сочетают с аппликациями озокерита и другими методами физического лечения, которое при калькулезных пиелонефритах направлено на основное заболевание. Выраженный спазмолитический и диуретический эффект нафтуси приводит к отхождению мелких конкрементов, кристаллов солей, слизи, что значительно улучшает течение калькулезного пиелонефрита и в связи с чем у многих больных после пребывания на курорте Трускавец получены хорошие результаты. В.А.Хохлов (1975) проводил в Трускавце лечение больных первичным хроническим пиелонефритом и установил значительное улучшение в течении заболевания и функций почек.

На курорте Джермук комплексная терапия включает ректальные орошения минеральной водой и антибактериальную терапию. Положительные результаты лечения на курорте Саирме получены С.А.Аршбой (1977) и др.

Показания к санаторно-курортному лечению

Противопоказания могут быть общими (сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, тяжелые формы артериальной гипертензии, опухоли и ряд других заболеваний). При калькулезных пиелонефритах нельзя направлять на курорт больных, которых надо оперировать, с нарушенным оттоком мочи, с ХПН в активной фазе. Больных с ХПН в латентной фазе, но без азотемии и обструктивных факторов лечить на курорте можно, и опыт в этом отношении уже имеется в Трускавце.

Физиотерапия и трудоустройство

Трудоустройство и режим

При первичном хроническом пиелонефрите, своевременно леченном противорецидивными методами, полное выздоровление может не наступить, но ремиссии и латентные фазы болезни будут длительными и благоприятными. Трудоспособность у таких больных сохраняется. Она может быть потеряна у больных с вторично-сморщенной почкой и частыми атаками воспаления в единственной функционирующей почке и тем более, если наступит нарушение азотовыделительной функции. Стойкая потеря трудоспособности наступает при значительном снижении функции почек, особенно с азотемией, и более умеренная - у больных с единственной почкой.

При вторичных пиелонефритах оценка потери трудоспособности и экспертные выводы зависят от клинической формы и тяжести основного заболевания. В основном это касается нефролитиаза, а также некоторых форм аномалий почек и мочевых путей. При мочекаменной болезни на экспертные решения должны влиять двухсторонний процесс камнеобразования, рецидивы его, особенно при коралловидном нефролитиазе, многолетнее камневыделение с выраженным пиелонефритом и полной потерей функции одной почки.

Имеют значение неоднократно перенесенные операции, малая эффективность оперативного и консервативного лечения. Хронический пиелонефрит при врожденных аномалиях мочевого пузыря (обструкция шейки, неврогенный мочевой пузырь и др.) приводит к ранней инвалидности больных. Возможна и реабилитация инвалидов при смене профессий. Нередко работают также больные, находящиеся на постоянном гемодиализе.

Некоторые больные пиелонефритом нуждаются в трудоустройстве, улучшении условий труда и отдыха. Длительное пребывание на ногах даже при одностороннем пиелонефрите в связи с усилением венозного застоя ухудшает функциональное состояние почек и самочувствие. Такому больному трудно выдержать "на ногах" 8-часовой рабочий день. В то же время порой нежелательно менять профессию или место работы.

В таких случаях цеховому врачу или урологу поликлиники для больного хроническим пиелонефритом необходимо создать некоторые условия на медпункте для того, чтобы во время обеденного перерыва он мог полежать в течение 15-20 мин. Это изменяет перераспределение венозной крови и уменьшает венозный стаз в почках. Возможностей для трудоустройства больных много, они часто индивидуальны и расширяют пределы реабилитации.

Диспансеризация больных хроническим пиелонефритом является непременным условием их лечения. Больные с этим заболеванием нуждаются в длительном наблюдении и периодическом обследовании, которое включает ежемесячные анализы мочи (общие или количественные), бактериологические посевы мочи с определением микробного числа и чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам каждые 3-6 мес, исследования суммарной функции почек.

При первичном пиелонефрите рентгеноурологическое обследование должны проводить каждые 2-3 года, а при необходимости и чаще, так как пиелонефрит может быть причиной камнеобразования или приводит к педункулиту, периуретериту с фиксированными перегибами мочеточника. При этом может быть диагностирован ранее не выявленный нефроптоз, который, как и другие заболевания, требуют хирургической коррекции и даже оперативного лечения. Периодические цистоскопии показаны больным первичными пиелонефритами, так как существует патогенетическая связь между этим заболеванием и циститом.

При наступившей активной фазе пиелонефрита необходимо исключить обструктивные факторы, которые могут со временем появиться и при первичном пиелонефрите, первичность которого при хроническом течении может быть относительной. Поэтому больные хроническим пиелонефритом должны быть на диспансерном учете у врача хирургической ориентации, т. е. у уролога.

При вторичном пиелонефрите это тем более необходимо, так как для многих больных с уролитиазом диспансерное наблюдение является лишь частью комбинированного лечения, включающего оперативные вмешательства, терапию пиелонефрита в поликлинике, пребывание на курорте. Больные с некоторыми аномалиями почек также нуждаются в хирургической коррекции, которая может положительно повлиять на течение воспалительного процесса.

Диспансеризация включает и лечение пиелонефрита, которое должно быть противорецидивным, являющимся на сегодняшний день методом выбора. Критерием излеченности, помимо клинического улучшения, является исчезновение не только лейкоцитурии, но и бактериурии. Улучшение связывают с нормализацией анализа мочи, числа лейкоцитов в пробах Каковского - Аддиса, Нечипоренко и других показателей.

После выздоровления больной должен состоять на учете в течение года. Большинство из них остаются под диспансерным наблюдением длительно, если это не противоречит желанию больного, так как имеются и психологические аспекты длительного учета. Врач-уролог участвует в трудоустройстве своих больных. Не исключается и совместное с нефрологом диспансерное ведение больного. Наблюдение за больными детьми в силу обстоятельств и особенностей детского организма осуществляет педиатр с периодическими консультациями уролога, по возможности детского.

О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина

Лечение пиелонефрита до сих пор остается актуальной проблемой. Физическим факторам в комплексе лечебных мероприятий принадлежит ведущая роль, поскольку литический момент в любом способе литотрипсии носит травматический характер. Физические факторы оказывают благоприятное влияние, как на патогенез травмы, так и морфосубстраты воспаления, развивающегося впоследствии, либо являющегося фоном для формирования пиелонефрита. Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии пиелонефрита.

Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:

• - усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
• - снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий .

Применяются следующие физиопроцедуры:

• 1 Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду.
• 2 Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду .
• 3 Электрофорез кальция хлорида на область почек.
• 4 Сантиметровые волны («Луч-58») на область почки.
• 5 Амплипульстерапия. Местное действие - обезболивающее и миорелаксирующее действие. Выраженный сосудорасширяющий и трофический эффект. Рассасывание инфильтратов, уменьшение отеков, усиление репаративных процессов. Общее действие - усиление тонуса кишечника, желчных путей, мочеточника и мочевого пузыря. Устранение бронхоспазма, улучшение вентиляции легких, стимуляция работы желез внутренней и внешней секреции.
• 6 УВЧ-терапия. Местное действие - нагрев тканей, ускорение клеточного метаболизма, улучшение микроциркуляции, расслабление мускулатуры сосудов, уменьшение отеков. Общее действие - снижение тонуса симпатической и повышение тонуса парасимпатической нервной системы, снижение артериального давления. Активация неспецифического иммунитета, возрастание числа эритроцитов. Усиление моторики и секреции желудка, кишечника и пищеварительных желез. Повышение уровня глюкокортикоидов. Ежедневно или через день. При слабой интенсивности излучения оказывает противовоспалительный эффект. При излучении средней силы преимущественно стимулируются обменные процессы .
• 7 Хлоридно-натриевые ванны. Общее действие - снижение чувствительности болевых рецепторов, расширение поверхностных кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное действие на кожу и суставы. Нормализация артериального давления, улучшение сердечного автоматизма. Снижение свертываемости крови и агрегационной способности тромбоцитов. Прямое иммуностимулирующее действие за счет выделения биологически активных веществ. Снижение возбудимости центральной нервной системы. Противострессовый эффект.
• 8 Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.
• 9 Минеральные воды. Общее действие - восполнение электролитного дисбаланса, снижение кислотности желудочного сока. Желчегонное действие, изменение кислотности мочи, растворение почечных камней. Муколитическое и отхаркивающее действие. Воды употребляют ежедневно в объеме 1-2 литров в сутки .

Таким образом, во второй главе были рассмотрены методы реабилитации пациентов, больных пиелонефритом. Лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия играют важную роль в реабилитации больных пиелонефритом.

Пиелонефрит ― неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Различают острый и хронический пиелонефрит, диагностика и лечение последнего является прерогативой терапевтов.

Клинически для развернутой картины хронического пиелонефрита типичны полиурия в сочетании с гипостенурией, протеинурией, преобладанием в моче лейкоцитов над эритроцитами.

Показания к госпитализации: выраженное обострение процесса, развитие АГ, прогрессирование почечной недостаточности, нарушение уродинамики, интеркуррентные инфекции, а также необходимость обследования для уточнения диагностики и принятия экспертного решения.

При обострении болезни режим должен быть ограниченным. При высокой степени активности показан постельный режим, особенно при лихорадочном синдроме. Ограничения двигательной активности также обусловливаются АГ и почечной недостаточностью.

Диета ― с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов, достаточно витаминизированная. Количество выпиваемой жидкости должно превышать суточный диурез на 350–500 мл. Содержание поваренной соли в дневном рационе в пределах 7–8 г, при АГ –– 4–5 г/сут. При гиперазотемии в диете ограничивается количество белков.

Медикаментозная терапия требует применения антибиотиков. В фазе обострения необходима идентификация мочевой инфекции. Наиболее предпочтительны гентамицин (гарамицин), амикацин, ампициллин, ампиокс, а также уросептики (нитроксолин ― 5-НОК, неграм, невиграмон, бактрим, фурадонин). Не утратила своего значения фитотерапия. Она даже имеет некоторые преимущества, т.к. может длительно применяться без специальных контрольных исследований, безвредна, потенцирует действие антибиотиков и уросептиков. Из фитопрепаратов применяют отвары и настои листьев толокнянки, листа брусники, плодов петрушки, листьев и почек березы.

При нарушениях уродинамики, пассажа мочи необходимы мероприятия по восстановлению мочевыделения, включая, при показаниях, и хирургические (литотрипсия, аденомэктомия и др.).

Широк круг показаний для физиотерапевтических методов и средств. При хроническом пиелонефрите показаны э.п. УВЧ при мощности 40 Вт с зазором 2 см, в олиготермической дозе. Независимо от фазы воспалительного процесса применяют на область почек УЗ при мощности 0,2–0,4 Вт/см 2 . Показана также амплипульстерапия области почек с поперечным расположением электродов (на спине и на животе) в переменном режиме, III и IV род работы по 4–6 мин каждым при частоте модуляций 30–100 Гц и глубине 50–75%. Противовоспалительное действие оказывает и гальванизация почек. Противопоказанием к физиотерапии при заболеваниях почек следует считать острый пиелонефрит, нарушение пассажа мочи, декомпенсированный гидронефроз, коралловые камни почек и лоханок, выраженную почечную недостаточность.

Диспансерно-поликлинический этап имеет своими задачами проведение противорецидивного лечения, направление на госпитализацию и санаторно-курортный отбор по показаниям, рекомендации по трудоустройству, проведение мер неспецифического лечения (ЛФК, физиотерапия).

Диспансеризация пациентов с пиелонефритом, которые зачисляются в третью группу диспансерного учета, продолжается постоянно, с контрольными осмотрами ежеквартально при участии уролога, терапевта, оториноларинголога, стоматолога и окулиста. Обследование при контрольных осмотрах включает измерение АД, анализы крови и мочи, исследование мочи по Нечипоренко, пробу Зимницкого, биохимическое исследование крови (на остаточный азот, мочевину, белковые фракции, глюкозу).

В план оздоровительных мероприятий включают режим питания (диета применительно к диете № 5 или № 10, по показаниям ― № 7), медикаментозную терапию (антибиотики, нитрофурановые производные) с профилактическими противорецидивными курсами в весенне-летние периоды и после перенесенных интеркуррентных заболеваний, прием поливитаминных препаратов.

В ходе противорецидивных курсов целесообразно наряду с медикаментами назначать и физиотерапевтические процедуры ― ДМВ-терапию на область проекции почек, а для воздействия на иммунную систему ― на область вилочковой железы. Можно применять УЗ, амплипульстерапию, гальванизацию так же, как на госпитальном этапе. По обычным общеоздоровительным принципам назначают УГГ, прогулки, общетонизирующие упражнения.

Физиотерапия при пиелонефрите имеет целью предотвратить воспаление мочевых путей, оказывает спазмолитическое действие и способствует улучшению кровоснабжения и пассажа мочи.

Хронический пиелонефрит вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек и с АГ до 160/100 мм рт. ст. является показанием для направления на бальнеологические курорты ― Трускавец, Железноводск, Пятигорск. Эффект санаторного лечения выше, если у пациентов устранены нарушения пассажа мочи.

Климатотерапия ― один из старейших методов лечения пациентов с хроническим пиелонефритом. Она направлена на улучшение нейрогуморальной регуляции организма вообще и мочевыделительной системы в частности. Воздушные ванны показаны пациентам с легким и среднетяжелым течением заболевания при температуре воздуха 22–25°С. При этих формах возможна и гелиотерапия, за исключением гематурических форм, высокой гипертензии и нарушения оттока мочи. Купание в море не рекомендуют.

Эффективна бальнеотерапия . Применяют ванны из различных минеральных вод, которые оказывают тонизирующее влияние на ЦНС, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток. Применяют ванны как дополнительный метод лечения, не имеющий специального назначения, при концентрации хлорида натрия 20 г/л, при температуре 36–37°С, продолжительностью 10–15 мин.

Основной вид курортного лечения пациентов с урологической патологией ― питье минеральных вод, поэтому пациенты с хроническим пиелонефритом направляют на бальнеологичесие курорты с источниками питьевых минеральных вод, слабоминерализованных. Хороший эффект дают московская, краинская, славянская, смирновская и другие питьевые минеральные воды аналогичного или близкого состава. Наиболее успешно используют слабоминерализованную воду типа «нафтуся» (Трускавец) с высоким содержанием органических веществ.

Для лечения хронического пиелонефрита на курортах применяют иловые и торфяные лечебные грязи . Грязевые аппликации раздражают рецепторы, улучшают почечный кровоток, повышают диурез, а главное –– оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Грязевые аппликации на поясничную область назначают пациентам с легким течением заболевания и температурой тела до 40°С, по 15 мин, пациентам со средней тяжестью состояния при той же температуре ― до 10 мин. При наличии гипертензивного синдрома показано гальваногрязелечение. Вместо лечебной грязи можно использовать другие теплоносители: парафин, озокерит.

В санаториях широко применяют методы физиотерапии, которые практически не отличаются от методов, применяемых на госпитальном и поликлиническом этапах и описанных выше.

Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество белка и витаминов. Ограничение поваренной соли должно быть умеренным.

Лечебная физкультура осуществляется по комплексам, показанным для пациентов с ССЗ.

Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при пиелонефрите:

1. Острый тубулоинтерстициальный нефрит (пиелонефрит):

· легкая форма:

· среднетяжелая форма:

· тяжелая форма: лечение в стационаре –– 18–21 день, амбулаторное лечение –– 12–24 дня, общие сроки ВН –– 30–45 дней.

2. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (пиелонефрит):

Обострение:

· легкое: амбулаторное лечение –– 12–16 дней, общие сроки ВН –– 12–16 дней;

· средней тяжести: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 8–11 дней, общие сроки ВН –– 20–25 дней;

· тяжелое: лечение в стационаре –– 18–21 дней, амбулаторное лечение –– 12–24 дня, общие сроки ВН –– 30–45 дней.