Реферат: Гнойничковые заболевания кожи. Чесотка. Грибковые заболевания кожи. Гнойничковые болезни кожи Вторичная профилактика гнойничковых заболеваний кожи

Относительно большой удельный вес в структуре показателей временной нетрудоспособности занимают так называемые кожно-гнойничковые заболевания, хотя в последнее время заболеваемость ими значительно снизилась.

К гнойничковым заболеваниям кожи и подкожной клетчатки принято относить фурункулы, карбункулы, гидрадениты, панариции, флегмоны и некоторые другие. Чтобы успешно бороться с такими заболеваниями, необходимо помнить о причинах, вызывающих их. Заболевания вызывают проникшие в толщу кожи микробы, чаще всего так называемые стафилококки и стрептококки. Эти микробы распространены в природе, есть в воздухе, воде, почве, на коже человека. На каждом квадратном сантиметре кожи человека до 30-40 тысяч таких микробов (на чистой меньше, на загрязненной больше). Подсчитано, что во время купания в горячей воде с загрязненной кожи человека смывается до 1 миллиарда микробов.

Снижение заболеваемости гнойничковыми болезнями находится в прямой зависимости от производимых оздоровительных мероприятий и от качества санитарно-гигиенической и лечебно-профилактической работы.

Всеми доступными мерами нужно добиваться устранения факторов, понижающих устойчивость кожи к этим заболеваниям.

Каковы эти факторы? Прежде всего, воздействие на кожу охлаждающих масел, жидкостей или других веществ, вызывающих сухость кожи, возникновение трещин, воздействие химических продуктов, раздражающих кожу. Затем трудные условия в цехах с высокой температурой окружающей среды, загрязнение кожных покровов, ведущих к повышенному потоотделению. Может привести к появлению заболеваний и неряшливое, плохое состояние рабочего места, неряшливое содержание станка, деталей, плохая освещенность рабочего места, загроможденность его инструментами, материалами, отходами производства, стружками, опилками, обрезками жести, различными острыми предметами, могущими вызвать мельчайшую травму. Нередко в происхождении этих заболеваний играют роль плохие защитная одежда, рукавицы, обувь, неправильное пользование ими.

Отсюда ясно, что профилактика гнойничковых заболеваний заключается, с одной стороны, в устранении причин, вызывающих мельчайшие травмы: царапины, ссадины, раздражение и сухость кожи, с другой - в своевременном лечении этих травм. Особое значение в борьбе с кожно-гнойничковыми заболеваниями имеет также наблюдение за тем, правильно ли пользуются рабочие спецодеждой; своевременно ли она стирается, очищается от масел, дезинфицируется, в чистоте ли содержатся рабочее помещение, рабочие места, соблюдают ли рабочие личную гигиену.

Необходимо создать на производстве все условия для того, чтобы рабочие могли регулярно и тщательно мыть руки не только после работы, но и перед приемом пищи, после всякого значительного загрязнения их в процессе труда. Наниматель должен позаботиться о создании на производстве душевых и умывальников, о бесперебойном обеспечении их теплой водой, мылом, полотенцем для мытья рук и приема душа, о регулярной смене спецодежды, создании соответствующих санитарных условий работы в цехах: поддержании определенных температур, влажности, чистого воздуха.

В химической и в других отраслях промышленности, где применяются различные химические, токсические вещества, причиной кожных заболеваний может быть воздействие на кожу этих веществ. Настаивая на устранении вредных факторов химического производства, устранении непосредственного контакта рабочих с химическими веществами, надо в то же время вести разъяснительную работу с людьми, объясняя, сколь вредно действуют токсические вещества на кожу.

Если, несмотря на все предосторожности, мелкая травма произошла, рану следует немедленно обработать йодом, зеленкой, имеющимися в аптечках на рабочих местах. Вовремя и правильно обработанная дезинфицирующими растворами микротравма заживает за 2-3 дня без нагноения.

Для лечения гнойничковых заболеваний имеются эффективные средства. Важно только, чтобы больной своевременно обратился за медицинской помощью и аккуратно выполнял советы врача.

11.6. ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Первоочередность проведения профилактических мероприятий диктуется прежде всего тем, что процент тяжелых осложнений в хирургической стоматологии, которые в ряде случаев могут привести к летальным исходам, достаточно высок. В возникновении воспалительных за­болеваний лица и шеи особое значение имеют очаги одонтогенной и неодонтогенной инфек­ции. Поэтому предупреждение воспалительных процессов должно быть направлено на ликви­дацию этих очагов при санации полости рта и носа.

Особенностью одонтогенных очагов инфекции является то, что дефекты твердых тканей зуба, являющиеся входными воротами для микроорганизмов, не замещаются естественным пу­тем. Это обусловливает постоянное дополнительное инфицирование тканей челюстно- лице­вой области и способствуют формированию очагов хронической инфекции. Между таким очагом и организмом больного устанавливается динамическое равновесие, которое может быть нару­шено при изменении общей и местной резистентности организма, наличии сопутствующих за­болеваний, повышении вирулентности инфекционного начала или повреждении соединитель­но- тканевой капсулы, окружающей инфекционный очаг.

Одонтогенные воспалительные заболевания почти одинаково часто наблюдаются как у больных после санации полости рта, так и у лиц с несанированными зубами. Это еще раз под­черкивает то, что консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса -пульпитов, периодонтитов - нельзя считать совершенными. Несмотря на внешнее благополу­чие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспа­лительных процессов. Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лече­нии периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. У 22% больных очаги хронического одонто­генного воспаления исчезают через 4-8 мес, а 68% - через 1-2 года, а у остальных больных - в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболева­ний зубов. В результате этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, не-дренируемые, которые служат одним из основных источников сенсибилизации больного.

Кроме сказанного, причинами роста числа больных с гнойно- воспалительными заболе­ваниями являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, которая связа­на с недостаточной санитарно- просветительной работой врачей: ошибки в догоспитальный пе­риод лечения, а нередко и самолечение; установившийся стереотип в назначении медикамен­тозной терапии (пенициллин, стрептомицин, сульфадимезин, норсульфазол); поздняя диагно­стика заболевания и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лече­ния.

Для предупреждения гнойно- воспалительных осложнений указанных заболеваний сле­дует уделить особое внимание роли санитарно- просветительной работы с широкими слоями населения. Считаем, что периодическое напоминание населению (выступление с лекциями, беседами, публикации брошюр) о причинах и возможных осложнениях острых воспалительных процессов повысит обращаемость людей к врачу- стоматологу, ЛОР- врачу и другим специа­листам.

В профилактике развития осложнения острых гнойно- воспалительных процессов мягких тканей важное место отводится своевременному проведению оперативного вмешательства и адекватному дренированию гнойного очага. Учитывая роль этиологического фактора в возник­новении гнойно- воспалительных заболеваний, большое значение имеет разработка и приме­нение эффективных антибактериальных препаратов и их оптимальных сочетаний.

Традиционные методы внутримышечного и внутривенного введения антибиотиков не всегда могут обеспечить достаточную концентрацию их в воспалительном очаге, а применение ударных доз антибиотиков чревато как лекарственной интоксикацией и аллергией, так и подав­лением иммунных систем организма. Поэтому на повестку дня встает вопрос создания посто­янного и эффективного депо антибиотиков в тканях, окружающих гнойный очаг, препятствую­щего распространению патогенных микроорганизмов.

В результате перенесенных операций по поводу вскрытия абсцессов и флегмон на лице остаются грубые, деформирующие и обезображивающие рубцы (рис. 11.6.1-а,б).

Рис. 11.6.1 (а, б). Внешний вид больных с послеоперационными рубцами.

Профилактика возникновения дефектов и деформаций у детей после перенесенных вос­палительных заболеваний челюстей состоит в своевременной диагностике остеомиелита че­люстей, раннем и рациональном лечении. У детей активные хирургические вмешательства должны сочетаться с максимально щадящим отношением к зачаткам молочных и постоянных зубов. После выздоровления ребенка ортодонт должен проводить систематическое наблюде­ние за ним с тем, чтобы не пропустить появления нарушений прикуса.

Тяжелые воспалительные процессы лица и шеи могут возникать в результате диагности­ческих манипуляций и при проведении асептических операций. В стоматологических отделени­ях и кабинетах не всегда строго соблюдаются правила асептики.

Профилактика гнойно-воспалительных осложнений основывается на комплексном при­менении различных мероприятий, включающих: строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических кабинетах (отделениях) стоматологических учреждений и челюстно-лицевых стационарах, неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики, организацию постоянного микробиологического контроля, максимальное сокращение предопе­рационного пребывания больного в стационаре, выделение больных с повышенным риском возникновения осложнений, общее и местное лечение патологического процесса.

Гнойные заболевания и их развитие зависит от следующих условий: проникновения в ткани организма гноеродных микробов, состояния организма и условий внешней среды. Поэтому все мероприятия по предупреждению острогнойных заболеваний должны учитывать перечисленные причины, от которых зависит появление и развитие этих заболеваний.

Гнойные заболевания причины . Одной из главных причин возникновения гнойных заболеваний является, как сказано, проникновение извне в ткани или кровь организма тех или иных гноеродных микробов через различные повреждения кожи или слизистые. Поэтому одним из важных способов профилактики многих гнойных заболеваний является предупреждение травматизма как на производстве, так и в быту.

При наличии любого открытого повреждения особое значение приобретает своевременное оказание рациональной первой медицинской помощи с соблюдением общих правил асептики и антисептики, а также немедленная обработка мелких повреждений обученными лицами или в порядке само- и взаимопомощи.

При любых повреждениях тканей и органов, от чего бы они ни возникали (ранения, операции), весьма большое значение имеет профилактика гнойных осложнений. Она состоит из целого ряда мероприятий, направленных на предупреждение попадания в раны гнойных микробов и дальнейшего развития инфекции. В этом отношении исключительную роль играет организация и качество первой и неотложной помощи всем лицам, получившим случайное ранение.

Гнойные заболевания профилактик а. Профилактика раневой инфекции (а следовательно, и возможных гнойных осложнений) заключается прежде всего в тщательном соблюдении всех современных правил хирургической асептики при оказании медицинской помощи (при наложении повязок, при инъекциях, перевязках и т. п.).

Для предупреждения проникновения гноеродных микробов в рану предложено много способов. Простейшим из них является смазывание незначительных повреждений кожных покровов йодной настойкой или спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Еще лучшие результаты дает применение жидкости Н. Н. Новикова, которая имеет следующий состав: танина-1,0, бриллиантовой зелени - 0,2, 96° спирта - 0,2, касторового масла - 0,5 и коллодия - 20,0. С помощью пипетки или стеклянной палочки эту жидкость или клей БФ-6 наносят непосредственно на поврежденный участок кожи и окружающую кожную поверхность. Через 1- 2 минуты над поврежденным участком кожи образуется плотная эластическая пленка. При мелких травмах можно пользоваться еще и другим способом: рана и ее окружность с помощью марлевых или ватных шариков протирается (моется) 3-5% раствором мыла или 0,25 - 0,5% раствором нашатырного спирта, осушивается, смазывается йодной настойкой, присыпается смесью пенициллина со стрептоцидом и тщательно заклеивается липким пластырем. Для профилактики инфекции при микротравмах может употребляться также коллоидный раствор фурацилина или бриллиантовой зелени.

В профилактике гнойных заболеваний при ранениях и операциях весьма большое значение имеет профилактическое применение антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Фельдшер и медицинская сестра должны широко использовать их при оказании первой помощи при ранениях. Для этого применяют, например, присыпание раны пенициллином, стрептоцидом или еще лучше - их смесью.

При больших ранениях, открытых переломах или ожогах следует ввести пенициллин или бициллин внутримышечно. При невозможности инъекций антибиотики дают внутрь в виде таблеток. После этого больные, у которых имеются раны, подлежащие первичной хирургической обработке, направляются к врачу. При обработке врачом свежих ранений, а также при различных операциях (в до и послеоперационном периоде) также широко пользуются общим и местным применением антибиотиков.

Профилактическое применение антибиотиков при различных открытых повреждениях и операциях способствует лучшему заживлению ран, значительному уменьшению гнойных осложнений и их тяжести и более быстрому выздоровлению и восстановлению трудоспособности больных.

В профилактике дальнейшего распространения острогнойных процессов и появления различных осложнений большое значение имеет своевременное и рациональное лечение первичных воспалительных заболеваний, особенно в начальных стадиях их развития. Так, своевременное применение антибиотиков и оперативного вмешательства при ограниченном абсцессе может предупредить переход его в более распространенное и тяжелое заболевание - флегмону, а также появление таких осложнений, как лимфангоит, лимфаденит. Своевременное и рациональное лечение одного фурункула может предотвратить переход его в фурункулез, своевременная операция при остром аппендиците или другом острогнойном процессе в брюшной полости предупреждает развитие общего перитонита и т. д. Большое значение имеет и борьба с гнойничковыми заболеваниями (пиодермитами) на производстве и в быту.

Говоря о профилактике гнойных заболеваний, следует подчеркнуть, что весь медицинский персонал должен педантично соблюдать правила личной гигиены (частое мытье рук, смена перчаток и халатов), так как грязные руки, грязная одежда способствуют распространению гноеродной инфекции. В этом отношении особую опасность для хирургических больных имеют гнойные заболевания у лиц медицинского персонала (фурункулы, абсцессы), а также такие заболевания, как ангина, грипп. Наличие у персонала этих заболеваний может повести к инфицированию больных и их ран и к возможному появлению у них тех или иных гнойных заболеваний.

Помимо гноеродной инфекции, возникновение и развитие различных гнойных заболеваний в значительной степени зависят от защитных сил организма. Поэтому в профилактике любых, в том числе и гнойных заболеваний большое значение имеют мероприятия, укрепляющие организм человека: регулярные занятия физкультурой и спортом, правильный режим труда и отдыха, влажные обтирания, воздушные ванны и т. д. Общее укрепление и закаливание организма повышает его сопротивляемость к различным инфекциям и в той или иной степени обусловливает более благоприятное течение и исход в случае развития гнойного заболевания.

В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта. Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук).

Сюда относятся надлежащие санитарно-гигиенические и санитарно-технические условия труда на промышленных предприятиях и на сельскохозяйственных работах, борьба с запыленностью и загрязненностью помещений, рациональная и чистая спецодежда, организация душей, бань, прачечных, мероприятия по борьбе с загрязнениями кожи (различными маслами и жидкостями), а также борьба за оздоровление быта (регулярное мытье под душем или в бане, смена белья). Для предупреждения заболеваний кожи рук на некоторых производствах целесообразно применение различных защитных мазей и методов санации (оздоровления) рук.

Следует помнить, что непрерывное повышение культуры труда и быта представляет собою основной путь снижения заболеваемости вообще и разнообразными гнойными процессами в частности.

Наконец, в профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения. Особенно велика роль санитарно-просветительной работы среди населения (беседы, лекции, использование печати, радио, телевидение) в деле предупреждения различных микротравм и гнойничковых заболеваний (часто являющихся причиной более опасных острогнойных процессов), а также осложнений острых заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, перитонит). Гнойные зболевания, как правило, требуют срочной госпитализации больных и немедленного оперативного вмешательства.

Разумная пропаганда начальных признаков гнойных заболеваний и советы о необходимости раннего обращения за медицинской помощью ведут к значительному улучшению исходов и к уменьшению количества различных осложнений.

Значительная заболеваемость пиодермитами среди населения и вызываемые ими потери трудоспособности диктуют необходимость проведения широких профилактических мероприятий.

Возникновение гнойничковых заболеваний обусловливается не только особыми свойствами их возбудителей, но и влиянием неблагоприятных внешних факторов, а также нарушениями общего состояния организма. Поэтому профилактика пиодермитов складывается из различных мероприятий. Основными из них являются:

1) точный учет и анализ заболеваемости пиодермитами, дающие возможность установить ее истинные причины;

2) санитарногигиенические мероприятия, направленные на поддержание чистоты кожи и устранение чрезмерного ее загрязнения в быту и на производстве;

3) санитарнотехнические мероприятия, цель которых путем улучшения и совершенствования санитарнотехнических условий производства устранить действующие в процессе работы вредные факторы, способствующие возникновению гнойничковых заболеваний;

4) мероприятия, направленные на укрепление физического состояния людей, повышение их сопротивляемости по отношению к инфекции;

5) санитарнопросветительная работа.

Наиболее широкие возможности проведения всех указанных мероприятий имеются в отношении организованной части населения, в частности рабочих различных отраслей промышленности и сельского хозяйства, а также военнослужащих. Среди мероприятий санитарногигиенического характера особое значение имеет создание условий для соблюдения личной гигиены.

На предприятиях рабочие должны быть обеспечены умывальниками с горячей и холодной водой, достаточным количеством мыла, полотенцами, чтобы иметь возможность очищать загрязненную кожу во время перерывов в работе и в конце рабочего дня. Для полноценной очистки кожи от производственных загрязнений (смазочные масла, эмульсии, керосин и др.), кроме жидкого или сухого мыла, рекомендуется пользоваться особыми отмывочными средствами.

Для предохранения кожи от загрязнения и раздражающего действия попадающих на нее во время работы химических веществ большое значение имеет обеспечение рабочих одеждой, соответствующей специфике производства. Необходима регулярная стирка ее, так как загрязненные комбинезоны, фартуки, рукавицы, обувь и т. п. подчас приносят больший вред, чем их отсутствие. Имеют значение также поддержание санитарного состояния жилых (общежития, казармы) и рабочих (цех, мастерская, машинный парк и др.) помещений и по возможности обеспечение в них нормального температурного режима.

При невозможности соблюдения последнего (горячий цех, полевая работа в летнее время, особенно в южных районах) необходимо создание условий для мытья под душем после работы. Не меньшую роль как предрасполагающий фактор, способствующий возникновению гнойничковых заболеваний (в особенности фурункулеза), играет и систематическое переохлаждение тела, в связи с чем важно обеспечение лиц, работающих в холодное время на открытом воздухе, теплой одеждой.

К мероприятиям санитарнотехнического характера относятся: наблюдение за правильным содержанием производственного инструментария, очистка рабочих мест от отходов производства (металлическая стружка, опилки, гвозди и т. д.), что способствует снижению микротравматизма; технические мероприятия, направленные на предупреждение загрязнений кожи рабочих химическими веществами; правильная организация оказания первой помощи при микротравмах.

В рабочих помещениях, цехах, мастерских, гаражах, на полевых станах должны быть аптечки с 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или другого красителя, 2% спиртовым раствором йода, стерильным перевязочным материалом. Для обработки микротравм рекомендуется жидкость Новикова (Tannini 1,0, Viridus nitentis 0,2, Spiritus aethylici 96% 0,2 ml, ol. Ricini 0,5 ml, Collodii 20,0), бактерицидный лейкопластырь, фурапласт, 5% раствор йода в этилцеллосольве.

В ходе санитарнопросветительной работы, а также при специальном инструктаже следует обучать работающих само и взаимопомощи.

Большое значение имеют диспансеризация рабочих, забота об улучшении жилищнобытовых условий, наблюдение за общественным питанием и т. д. Необходима широкая пропаганда физических методов укрепления здоровья: физкультурных упражнений и занятий спортом, ежедневных обтираний кожи прохладной водой, а в летнее время прием солнечных и воздушных ванн, купанья и т. п. В общем комплексе профилактических мероприятий большое значение имеет санитарнопросветительная работа: ознакомление работающих с патогенезом заболеваний, необходимыми мерами профилактики.

К числу профилактических мероприятий следует отнести также раннее выявление начальных форм гнойничковых заболеваний и своевременное их лечение.

В ависимости от специфики промышленности, отдельных цехов, особенностей деятельности совхозов и т. п., условий работы и быта, а также климатических факторов должны на местах разрабатываться конкретные планы профилактических мероприятий, основанные на анализе заболеваемости пиодермитами, и строго проводиться в жизнь.

Родителям не следует забывать, что кожа ребенка, особенно новорожденного и грудного возраста, очень чувствительна к гноеродным микробам, возникшее заболевание быстро распространяется, нередко тяжело протекает, дает осложнения.

В это время у ребенка имеется пассивный иммунитет, который он получает от матери. Поэтому, чтобы не допустить гнойничковых заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста, профилактику нужно направить прежде всего на повышение неспецифического иммунитета женщины - будущей матери, когда она еще беременна.

Все беременные обычно проходят обследование у различных специалистов для выявления и лечения острых или хронических воспалительных заболеваний (гнойничковые болезни кожи, заболевания зубов, десен, горла, ушей и др.). Женщинам не следует пренебрегать такими обследованиями.

В связи с тем что некоторые заболевания возникают в первые дни жизни ребенка (например, пузырчатка новорожденных), органы здравоохранения требуют от родильных домов строго соблюдать специально разработанные санитарно-гигиенические мероприятия.

Сотрудники роддома систематически проходят осмотр. При выявлении у них гнойничковых заболеваний или очагов хронической инфекции они остраняются от работы в родильном отделении. В родильном доме строго следят за правильной обработкой рук персонала, предметов обихода (белье, маски).

Детей и матерей, страдающих гнойничковыми заболеваниями, немедленно изолируют от здоровых новорожденных.

Для предупреждения гнойничковых заболеваний необходимо при уходе за детьми всех возрастов в и в детских учреждениях (ясли, дома ребенка, детские сады, школы, пионерские лагеря) прежде всего соблюдать правила гигиены: своевременно купать ребенка со сменой белья, часто проветривать предназначенное для него помещение, убирать его влажным способом, закаливать ребенка, не допускать переохлаждений и перегреваний, организовать ему полноценное питание.

Уважаемые родители!

При появлении на коже вашего ребенка ссадин, трещин, укусов сразу же смажьте их йодом или раствором бриллиантового зеленого. В таком случае вы предупредите развитие нагноения.

Диагноз в таком случае может быть установлен только с помощью люминесцентной лампы, которой снабжены все микологические учреждения и ветеринарные лечебницы. Под лучами этой лампы пораженные грибком микроспорумом волосы ярко светятся зеленым светом.

Нужно вместе с тем учесть, что кошки с большим трудом поддаются такому обследованию. Поэтому, если котенок изъят из квартиры, где живет заболевший микроспорией ребенок, он во всех случаях должен быть оставлен в ветлечебнице.

Как и почему происходит заражение детей микроспорией. Безнадзорные, бездомные кошки, размножаясь в подвалах, в поисках нового жилья и пищи переселяются из дома в дом, соседний или близлежащий, а в больших домах из одного корпуса н другой. Пути миграции кошек в отличие от собак короткие.