Общопрактикуващ лекар или терапевт. Кои са общопрактикуващите лекари и за какво ще им се плаща?

Когато разберем, че нашият нов познат е лекар по професия, винаги питаме: каква специалност е лекарят? И когато чуем в отговор: докторе Генерална репетиция, - ние сме в недоумение какъв лекар е това и кого лекува, какво знае, какво може да направи, дали е добро или лошо. В същото време генералът медицинска практикаПрез последните 20 години тя зае своето място в Русия и се превърна в широко разпространена практика, поне използвайки името - семейна медицина. Внесен ли е в нашата медицинска култура? Откъде идва произходът му? На тези въпроси отговаря историята на медицината, в която практиката на семейния лекар има своите корени в дълбоки и не толкова древни времена.

Всъщност предците съвременна медицина, като истински руски медицински изследователи, поставили основите на руската медицинска наука и практика - С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов, бяха прототип на общопрактикуващ лекар. Това е лекар, който преглежда пациента изцяло, а не на части, който може да прецени степента на засягане на всеки орган и част от човешкото тяло и да идентифицира водещия проблем или проблеми. Уместността на този подход към процеса на лечение обяснява широко разпространеното и голямо търсене на обща медицинска практика в целия свят. Общата медицинска практика, широко разпространена в предреволюционна Русия под формата на института на земския лекар, който продължи през първите десетилетия на СССР, беше загубена през 70-те години. И ако през 1950 г. всеки завършил медицинско училище можеше да работи както като терапевт, така и като хирург и да провежда преглед на УНГ органи и очи, по-късно концепцията за специализация спечели, което, от една страна, подобри качеството на грижите в определени области, но допринесе, от друга страна, за Загубата на зрението на лекаря на пациента като цяло породи "специалисти в малкия пръст на левия крак".

През миналия век медицината е пълна с колосално количество информация и се актуализира ежедневно. „Един лекар не може да знае всичко еднакво добре“, казвате вие. Абсолютно на място. Но лекарят е сега голям бройизточници на информация, които не заместват знанията и опита, а дават възможност да бъдеш високо информиран специалист. При това без добра осн професионално обучениеи опита от ежедневната медицинска практика е невъзможно да се разбере потокът от информация за нови лекарстваи методи на лечение. Освен това комуникацията между специалисти, колеги от различни специалности, съвместното управление на пациент, понякога с разнообразна и сложна патология, е в основата на ежедневната дейност на общопрактикуващия лекар. Такъв лекар не работи като диспечер и не „насочва” пациента си към друг специалист, а носи пълна отговорност за него. Такъв лекар силно препоръчва да се върнете при него след консултация със специалист или докладване на резултатите от изследванията, тъй като това е необходимо лечебен процес. Такъв лекар не се страхува да признае, че се съмнява в диагнозата си, че иска да получи повече информация, допълнителна консултация. С бързото развитие на медицинската наука това качество на лекар дава предимство на пациента.

Поради факта, че традицията на общата медицинска практика в Русия е прекъсната и възобновена едва през 90-те години на миналия век, класът на общопрактикуващите лекари е много разнороден по произход и притежаване на практически умения. Много лекари са придобили тази специалност, след като са се преквалифицирали като терапевти, хирурзи, педиатри и гинеколози. И това оставя отпечатък върху ежедневната им работа. Въпреки това всяка година нараства броят на лекарите, завършили специализация в отделенията по семейна медицина/обща практика, което осигурява оптимален баланс на знания и умения. Но на практика все още може да се види, че има лекари, които са готови и могат да се справят с пациенти от всички възрасти, от пеленачета до напреднала възраст. Има общопрактикуващи лекари, които паралелно с основната си дейност специализират по-задълбочено в някаква област (например хирургия или педиатрия, или някои области на вътрешните болести - гастроентерология, кардиология и др.). Нивото на квалификация на лекаря със сигурност зависи от неговия опит. Много общопрактикуващи лекари лесно и високо професионално се справят с голяма част от проблемите на своите пациенти, като: остри средно тежки вирусен отит, прояви на застойна сърдечна недостатъчност, хроничен гастритили гнойно възпалениепръст - панарициум. Всички тези и много други състояния не изискват високоспециализиран подход, те могат да бъдат успешно лекувани от един и същи човек - Вашият лекуващ лекар. И ще определи показанията за консултация с високоспециализирани колеги: при неясна диагноза, необичайно протичане на заболяването или установен проблем, който изисква високоспециализирана високотехнологична помощ.

По този начин общопрактикуващият лекар е вашият лекуващ лекар, който лекува и предотвратява заболявания на всички членове на семейството: родители, техните деца, възрастни членове на семейството, съветва по време на бременност и кърмене. Такъв лекар неизбежно знае вашите лични характеристики, поносимост към лекарства и семейна история. Ще окаже помощ в най-често срещаните медицински ситуации и ще определи оптимално времето, когато си струва да се свържете със специалист.

Неотдавна стана известно, че през 2015 г. в Москва ще стартира програма за обучение на семейни лекари. В рамките на тази програма се планира да бъдат обучени 2,3 хиляди лекари - главно сред местните терапевти. Как се различава традиционният първичен лекар от семейния лекар? Нека разберем това трудно медицински проблем.

Ръководителят на московското здравеопазване Леонид Печатников съвсем правилно определи тази разлика, както следва: „семеен лекар е компетентен терапевт, който притежава уменията на редица специализирани специалисти“. Последното означава преди всичко УНГ, офталмолог и гинеколог.

Въпреки че, разбира се, общопрактикуващият лекар трябва да знае основите на хирургията, неврологията и много други специалности, да не говорим за „тесните терапевтични“ - кардиология, пулмология, гастроентерология, нефрология и т.н.

Вече имаше дискусия около тази инициатива. Привържениците на иновацията смятат, че иновацията ще подобри качеството на лечението.

По отношение на това становище можем да кажем съвсем уверено, че то е абсолютно неоснователно. „Общопрактикуващ лекар“ е, от гледна точка на медицинската наука, завръщане някъде като началото на 19 век в най-добрият сценарий. Защото в средата на този век дори терапията започна бързо да се разделя на подраздели, специализирани в които учените придвижиха науката напред много по-бързо от преди.

Друго нещо е, че в рамките на една „пазарна икономика“, да речем, малък град - независимо къде се намира - дали в Европа или Русия - не може да изхрани цяла клиника от специализирани специалисти. Следователно местните лекари трябваше да бъдат майстори на всички занаяти.

В Русия истинска революция в тази област настъпи едва след революцията, когато Народният комисар по здравеопазването на СССР Семашко организира система за обществена извънболнична помощ, която все още е уникална дори за повечето развити западни страни. Когато всеки пациент може да се обърне директно към очен лекар, гинеколог, хирург и др.

Въпреки че дори и сега в „благословения Запад“ на разположение на пациента е само неговият „семеен лекар“. И този лекар решава дали да лекува пациента сам (което се случва в 95% от случаите) или да го изпрати при „специализиран“ специалист.

Освен това трябва да чакате много дълго време, за да получите последното. В Израел например списъците на чакащите за преглед при невролог достигат 100 дни. А в Англия една трета от пациентите с рак умират само защото трябва да чакат до 8 месеца за консултация с квалифициран онколог и операция - в края на която туморът достига етапа, в който интервенцията може само леко да забави фаталния изход.

Самото обучение на лекарите предполага, че те изучават първите три курса от теоретични дисциплини в медицинските институти, след което започват да изучават клинични предмети. Същата хирургия, терапия, очни заболявания и т.н. Имайте предвид, че обучението по „тесни“ специалности преминава от 4-та до 6-та година.

Но дори и след това, след като получи диплома млад специалистВсе още не им беше позволено да виждат болни! Поне до тази година - когато завършилите получиха право веднага да работят в болници в "широки" специалности - терапия, педиатрия. А УНГ лекарите, офталмолозите, хирурзите, както преди, така и сега, все още са задължени да преминат поне две години следдипломно обучение.

Междувременно „общопрактикуващ лекар“, според плана на организаторите на здравеопазването, ще трябва да има знания дори не в една, а в няколко „тесни“ специалности след само шест месеца специализации. Ясно е, че такива познания ще бъдат много повърхностни и самият такъв „специалист“ ще бъде сравним по ниво на умения с обикновен парамедик. Във всеки случай, точно в „тесни специализации“ - познания за терапията, разбира се, никой не може да отнеме от такъв лекар.

Разбира се, той ще може да свърши значителна част от работата на своите колеги специалисти. Но в никакъв случай не толкова квалифицирани, колкото са те. В крайна сметка един „общопрактикуващ лекар“ ще има по-малко опит от лекар „специалист“.

Например, ако в продължение на много години лекувате само зрението, тогава започвате да разпознавате много заболявания „с затворени очи„И ако един бивш терапевт, повишен в „семеен лекар“, види добре един конюнктивит, ако на ден, а не веднъж месечно, нищо чудно някой ден увеитът или иридоциклитът да бъдат пропуснати под неговата „маска“, без веднага започване на сериозно лечение, изпълнено със загуба на зрение.

Като цяло, в модерен святВече няма „само инженери“ или дори „само учители“. С изключение на учителите начални класове- още от 4-ти клас децата се обучават от „специалисти по предмети“, специализирани във физика, химия, биология и др. Въпреки че изглежда, че това са само ученици, а не студенти.

Единственото място, където Институтът на семейните лекари може да помогне, е в ситуации, когато достъпът до „тесни“ специалисти е труден. Или в селските райони, поради постоянния недостиг на персонал, или поради същия недостиг - но в градските клиники. Тогава, както се казва, „без риба има рак“, по-добре е да получите рецепта за очила или да измиете „тапата“ в ухото си от „общопрактикуващ лекар“, отколкото да чакате няколко дни за среща с офталмолог или УНГ специалист. Или дори отидете да ги видите в друга клиника.

IN напоследък V болнични листовев колоната „длъжност на лекуващия лекар“ можете да видите съкращението GP.

Възниква въпросът какво означава тази абревиатура?

Според Номенклатура на длъжностите медицински работници , има специалност на лекар, наречена общопрактикуващ или семеен лекар.

Нека се опитаме да разберем какъв вид специалност е това.

Разликата между общопрактикуващ лекар и терапевт

Общопрактикуващ лекар, традиционно наричан още семействолекар, оказва медицинска помощ амбулаторно. Тоест в клиниката, така наречената първична помощ, където отива болният. Основната разлика между общопрактикуващия лекар и терапевта е обем на извършените практическа работа , защото има право да извършва цял набор от манипулации.

Терапевтът използва само инструменти като тонометър и фонендоскоп, но семейният лекар има право да извършва отоскопия, ларингоскопия и риноскопия. Просто казано, той има умения, които му позволяват да изследва ушите, назофаринкса и дори очните дъна.

Лекарят има способността да провежда диагностичен минимум в някои тесни медицински специалности. Освен това общопрактикуващият лекар има право да интерпретира електрокардиограма, а в малките градове той е натоварен с лечение на рани и поставяне на гипсови отливки, при липса на подходящи специалисти.

Какво образование получава един общопрактикуващ лекар?

Основно образование за общопрактикуващ лекар е обучение в медицинско училище, в който завършилият е сертифициран като общопрактикуващ лекар или педиатър. След това трябва да завършите пребиваване в областта на „терапията“, „педиатрията“ или „вътрешните болести“ и може би дори да преминете стаж.

Ако общопрактикуващият лекар е получил образованието си отдавна, той има право да придобие специалност „Обща медицинска практика ( Семейна медицина) извършват обучение за напреднали, преминали преквалификация.

На този етап в Русия има приблизително същия брой общопрактикуващи лекари, колкото и терапевти. Благодарение на програмите за преквалификация, терапевти преквалифицирайте се и вземете позициисемейни лекари или общопрактикуващи лекари, зависи от мястото, където планират да работят. Броят на такива лекари непрекъснато расте.

Каква е работата на семейния лекар?

Общопрактикуващият лекар има по-малка площ от терапевта, тъй като има повече отговорности по отношение на всеки пациент. Обикновено около 1800 пациенти,но всичко зависи селищекъдето лекарят практикува.

Например, в Москвасемейният лекар се занимава само с възрастни пациенти, а децата се наблюдават от педиатър, докато системата за наблюдение и системата за повикване са подобни на тези, използвани от местния лекар. Когато семеен лекар излезе в отпуск, друг лекар идва да го замести и му се дава отговорност за цялата област. Еднаква е продължителността на ваканциите за общопрактикуващите лекари и терапевтите.

Въпреки това семейният лекар и интернист не посещавайте болни хораДежурният лекар се отзовава на повиквания. В някои случаи, когато има нужда от посещение, семейният лекар посещава пациента в извънработно време.

Какво да направите, ако общопрактикуващият лекар не може да постави диагноза?

Колкото по-висок е професионализмът на един общопрактикуващ лекар, толкова по-големи възможности има и толкова по-малко се нуждае от съвети от други специалисти. Но когато възникнат високо професионални въпроси,семейният лекар насочва пациента към съответния специалист или към отделно лечебно заведение, което предоставя специализирана помощ.

Като пример, помислете за опцията, когато пациентът страда артериална хипертония (хипертония). Това заболяване е от компетенциите на интернистите, семейните лекари и кардиолозите. Няма индикации за пренасочване на пациента към кардиолог, тъй като квалифициран общопрактикуващ лекар може да прегледа такъв пациент и предпише му лечение.

Но ако пациентът е диагностициран с исхемична болестсърце”, тогава може да се наложи намесата на хирург; естествено, в този случай семейният лекар ще насочи пациента към специализиран специалист.

Също така, когато семейният лекар смята, че не може да се справи със ситуацията и предписаното от него лечение не дава желания ефект, той има право да потърси помощ от друг специалист, т.е. да получите консултация.Общопрактикуващите лекари често използват тази възможност.

Разбира се, в нормативни документие предписано нивото на компетентност на семеен лекар. В същото време тези документи непрекъснато се преразглеждат, като се вземат предвид прецедентивъзникващи на практика. Така разработените стандарти определят какви видове изследвания и манипулации ще има право да извършва лекарят.

Квалификациите на общопрактикуващия лекар му дават право да консултира всички членове на семейството във всяка област на медицината, като само в изключителни случаи привлича специалисти за консултации и координиране на лечението.

По време на първоначално назначаванеЛекарят внимателно проучва медицинската история на пациента и провежда задълбочена диагноза. След това той работи за намаляване или елиминиране на риска от развитие на патологии, към които пациентът е склонен.

Какви заболявания лекува общопрактикуващият лекар?

Онкологична патология, атеросклероза, метаболитен синдром, заличаващи съдови заболявания долните крайници, наднормено тегло.

Кога да се свържете с общопрактикуващ лекар:

Първите симптоми са дискомфорт, чувство на умора, неудобство, усещане за дърпане или натиск на някое място. Причината за честите и на пръв поглед безпричинни главоболия може да са блокове шийни прешлени, които са тясно свързани със съдови спазми, причинявайки смущениеизтичане на кръв от главата. Всичко това води до главоболие, световъртеж и мигащи „петна“ пред очите. И ние сме свикнали да приписваме всичко това на възрастта, умората и липсата на сън. Причините за отслабването на вниманието, разсеяността, забравянето - осемдесет процента са резултат от проблеми в шийния ни отдел на гръбначния стълб.

По-долу са 5 симптома, които не трябва да се пренебрегват.

1. Неочаквано сте отслабнали. Диетата ви не се е променила, но сте отслабнали много. Всяка жена може само да мечтае за това. Въпреки това, ако забележите такива промени, тогава не бързайте да се радвате - те може да са предвестник на някои форми на рак на стомаха (или рак на яйчниците при жените).

2. Неясен говор, парализа, слабост, шум в ушите и скованост на крайниците са признаци на предстоящ инсулт. Ако го предоставите навреме необходимо лечение, тогава може да се избегне инсулт и в резултат на това може да се предотврати сериозно увреждане на мозъка.

3. Черен стол. Този симптом е един от най-сериозните. Може да служи като сигнал за такова опасни заболявания, като язви или рак на стомаха или червата. В резултат на това изпражненията стават черни вътрешен кръвоизлив, което само по себе си може да бъде много опасно. Колкото по-бързо успеете да откриете причината и да я спрете, толкова по-големи са шансовете ви да удължите живота си.

4. Силно главоболие, разпространяващо се към врата, както и топлина. Тези симптоми могат да бъдат причинени от: сериозно заболяванекато менингит. Ако имате много висока температура и силна болкави пречи да достигнете брадичката до гърдите си, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да имате бактериален менингит, който се лекува със специални антибиотици.

5. Остро, болезнено главоболие. Ако никога преди не сте изпитвали главоболиетакава сила, тогава без колебание се консултирайте с лекар. Такава болка може да служи като сигнал за мозъчен кръвоизлив. Въпреки че аневризмата е доста рядка, нейната възможност не може да бъде изключена.

Кога и какви изследвания трябва да се направят:

Общ кръвен анализ;
- Общ анализ на урината;
- Анализ на изпражненията за яйца от глисти;
- Кръвни изследвания за ХИВ и реакция на Васерман;
- Анализ на еякулат;
- Хормонални изследвания;
- Кръвни изследвания (Скрининг на TORCH - инфекции, серологичен тесткръв, антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV), общ анализкръв с ESR, хематологичен кръвен тест, кръвна група, Rh фактор, антитела срещу Rh фактор, биохимични изследваниякръв, туморни маркери, коагулологичен кръвен тест);
- Вземане на материал за изследване от урогениталния тракт;
- Култура за микрофлора и чувствителност към антибиотици;
- Кандидоза и чувствителност към противогъбични лекарства;
- Култура за Urealyticum и M hominis с определяне на титър и чувствителност към антибиотици;
- Биопсия от шийката на матката с хистологично изследване;
- Ендометриална аспирация с хистологично изследване;
- Бактериоскопия на секрети от женските полови органи;
- Цитологично изследванесъдържанието на киста на яйчника (овариален пунктат).

Кои са основните видове диагностика, която обикновено се извършва от общопрактикуващ лекар:

ЕКГ, ултразвук, ЕЕГ, ЕхоЕГ, ЕхоКГ, рентген, колпоскопия, флуорография, рентгенография на органи гръден кош, MRI, CT, мамография.

Важно е да се грижите не само за собствените си сърдечно-съдово здраве, но и за здравето на бъдещите поколения.

1. Планирайте активна почивка

Отделете един ден през уикенда за активен отдих с цялото семейство: през лятото - плуване, през зимата - шейна или разходка, през пролетта и есента - колоездене. Денят ще мине без никакъв дискомфорт, ако вземете със себе си лека закуска и се поглезите малко здравословна хранаслед добра тренировка.

2. Спортувайте заедно

Намерете спортен клуб във вашия район, който предлага уроци по йога и аеробика за деца. Ако детето ви е твърде малко за такива дейности, намерете дейности, които ще помогнат на вас и детето ви да изгаряте калории, като например да карате детето си да прави йога с вас или да ходите на дълги разходки. Ако все още нямате деца, намерете къде предлагат уроци по йога с партньор или дори „кучешка йога“, да – това е йога за вас и вашето куче.

3. Ремоделирайте семейната стая във вашия апартамент

Много често семейните стаи са „центърът на мързел“ в дома: удобен диван, конзола за игри, рафт с DVD дискове и нищо, което да насърчава упражненията или физическата активност. Има начини да добавите фини напомняния към стаята си, без да ремонтирате цялата стая или да заемате място с оборудване за упражнения. Задайте седмично ограничение за гледане на телевизия и ограничете времето за „неактивност“, за да накарате цялото си семейство да се движи.

4. Направете задълженията забавни

Вместо да разпределяте задълженията между членовете на семейството, превърнете ги в игри, които да играят всички. Състезавайте се, за да видите кой може да почисти къщата по-бързо и следващия път се опитайте да подобрите резултата си. Докато перете, пуснете музика, за да насърчите децата да пеят и танцуват, докато помагат в сгъването и прибирането на дрехите. В свободното си време тичайте малко, карайте ролери или скачайте на въже.

5. Прегледайте диетата си

Този съвет не се отнася само до физическата активност, но все пак си струва да се спомене: семействата, които ядат здравословни храни, са склонни здравословни навици, като физическа дейност.

Ако искате да отслабнете след раждането или просто искате да се храните добре, включете цялото семейство и ще бъде по-вероятно да успеете. Заведете децата на фермерски пазар, оставете ги да изберат сами плодовете и зеленчуците и включете децата в процеса на готвене. Те ще се наслаждават повече на „своята“ храна и ще мият чиниите.

Съвсем скоро местните терапевти, след подходящо обучение, ще се превърнат в общопрактикуващи лекари или, както ги наричат ​​още, семейни лекари.

Какво могат да очакват московчани от новата реформа и как сега ще се промени работата на медицинския персонал.

Как общопрактикуващият лекар се различава от обикновения терапевт?

Между другото, възможността да се обадите на личен лекар в дома си в Москва все още не е предоставена. Въпреки това местният терапевт вече осигурява само амбулаторни посещения. Домашните грижи се предоставят от други лекари и за тях нищо няма да се промени с идването на семейните лекари (както и за педиатрите, които по същество са общопрактикуващи педиатри).

Какво трябва да знае и умее семейният лекар?

Заповедта на Министерството на здравеопазването определя ОПЛ като специалист с широка насоченост в осн медицински специалностии в състояние да окаже помощ при най-често срещаните заболявания и спешни случаи.

Според инструкциите на Министерството на здравеопазването на Москва от февруари 2017 г. кабинетите на общопрактикуващите лекари трябва да бъдат оборудвани с турникет за спиране на кървенето, ръчно устройствоЗа изкуствена вентилациябели дробове, хирургически ножици, офталмоскопи (за проверка на зрението), риноскопи (за изследване на носната кухина), маса за вземане на кръв и венозни вливания, кръгове на Есмарх.

Съдейки по оборудването, лекарите от новия профил трябва да са универсални специалисти, да могат да правят клизма и да вземат кръв и просто хирургична интервенцияизвършват и дори реанимация.

Колко специалисти са преквалифицирани?

В Русия експеримент за обучение на общопрактикуващи лекари започна още през 1987 г., но появата на тези специалисти беше възпрепятствана от проблеми с определянето на правния им статут.

Едва през 1992 г. в списъка на специалностите се появи съответна позиция. До 2000 г. в страната са обучени около хиляда лични лекари, до 2005 г. - почти четири хиляди.

На какво се основава програмата за преквалификация?

В Москва през 2014 г. стартира пилотен проект за преквалификация. Както съобщиха от столичното здравно управление пред репортери, основната цел на проекта е да се обучи общопрактикуващ лекар в най-кратки срокове.

През 2014 г. са обучени 113 специалисти. През 2015 г. техният брой надхвърли хиляда, но столичните клиники се нуждаят от повече от 4,5 хиляди общопрактикуващи лекари.

Колко време ще отнеме посещението на лекар сега?

В резултат на нововъведението се очаква намаляване на опашките за преглед при специалисти и увеличаване на продължителността на прегледите при общопрактикуващ лекар. Времето за среща ще се увеличи до 15-20 минути. Освен това се осигурява медицинска сестра, която да помага на такъв лекар.

Кабинетът на общопрактикуващия лекар трябва да разполага с манипулационна (за мини операции) и манипулационна зала. Може би поради организационни затруднения известно време личните лекари и районните ще работят паралелно.

Ще успеят ли преквалифицираните терапевти да изместят специализираните специалисти?

Възниква въпросът: ще се влоши ли качеството на грижите с появата на лекари с универсални специалности? медицински грижи? Има опасения, че бившите терапевти няма да могат да заместят специализираните специалисти в степента, на която се разчита. Московското министерство на здравеопазването не споделя подобни опасения.

Ако в столицата общопрактикуващите лекари тепърва ще се доказват, то в селата тази практика трябва да се прилага ефективно. В райони, където медицинска помощ тясна специализацияне винаги на разположение семейни лекарище бъде в първо търсене.

Абонирайте се за каналите на "сайта" в T amTam или се присъединете