Произвежда се воден хумор на окото. Изследване на производството и изтичането на вътреочна течност. Заболявания, засягащи изходния тракт на водната течност на окото

Водната течност се образува с участието на специални епителни непигментирани клетки, които принадлежат към цилиарното тяло. Поради филтрирането на кръвта от тези клетки се произвежда около 3-9 ml воден хумор на ден.

Циркулация на воден хумор

След като течността се образува с участието на клетките на цилиарното тяло, тя навлиза в кухината на задната камера. След това, през отвора на зеницата, водната течност се влива в предната камера на окото. Под влияние на температурните разлики течността мигрира по предната повърхност на ириса към горните слоеве и се стича надолу по задната повърхност на роговицата. След това водната течност навлиза в ъгъла на предната камера, където се абсорбира в канала на Шлем през трабекуларната мрежа. След това водната течност се връща в системното кръвообращение.

Функции на водниста течност

Вътреочната течност съдържа голямо количество хранителни вещества, включително аминокиселини и глюкоза, които са необходими за подхранването на определени структури на окото. Това се отнася предимно за онези области, в които няма кръвоносни съдове, по-специално ендотела на роговицата, лещата, трабекуларната мрежа и предната трета на стъкловидното тяло. Поради факта, че имуноглобулините са разтворени във водниста течност, тази течност помага в борбата срещу потенциално опасни микроорганизми.

В допълнение, течността вътре в окото е една от пречупващите среди на този орган. Той също така поддържа тонуса на очната ябълка и определя нивото на вътреочното налягане (балансът между производството на течност и нейното филтриране).

Симптоми на нарушено изтичане на водниста течност

Обикновено вътреочното налягане, което се поддържа от механизма на циркулация на вътреочната течност, варира от 18 до 24 mmHg. Изкуство. Ако този механизъм е нарушен, може да се наблюдава както намаляване на вътреочното налягане (хипотония), така и повишаване (хипертоничност). При хипотония на очната ябълка има голяма вероятност от развитие на отлепване на ретината, придружено от намаляване на зрителната острота до нейната загуба. Повишаването на вътреочното налягане може да бъде придружено от симптоми като главоболие, замъглена зрителна острота и гадене. Поради прогресивно увреждане на зрителния нерв, загубата на зрение при пациенти с очен хипертонус е необратима.

Диагностика

• Визуална проверка и палпация на очната ябълка
• Офталмоскопия на фундуса
• тонометрия
• Периметрия
• Кампиметрия - определяне на централните скотоми и размера на сляпото петно ​​в зрителното поле.

Заболявания, засягащи изходния тракт на водната течност на окото

Ако мембраните на очната ябълка са повредени, вътреочният хумор може да изтече от нейните кухини. Тази ситуация възниква в резултат на нараняване или операция и води до хипотония на очите. Хипотонията се появява и при отлепване на ретината или циклит. Ако изтичането на воден хумор е нарушено, има повишаване на налягането вътре в очната ябълка, което води до развитие на глаукома.

Водната течност е специална безцветна течност, която изпълва двете камери на окото. Консистенцията е близка до желе, химичният състав наподобява плазмата, но съдържа по-малко протеини. Водната влага пречупва светлината.

Водната течност циркулира в предния сегмент на очната ябълка през еписклералните и интрасклералните вени. Важен е за метаболитните процеси, протичащи в роговицата, лещата и трабекуларния апарат. Обикновено човешкото око съдържа 300 mm 3 влага, което е около 4% от общия обем.

Влагата се произвежда от специални клетки на цилиарното тяло от кръвта. Когато се произвежда, човешкото око произвежда от 3 до 9 ml в минута. течност, която тече през еписклералните съдове, увеосклералните системи и трабекуларната мрежа. ВОН или вътреочно налягане е съотношението на произведената влага към отстранената влага.

Анатомични функции

Водната течност съдържа имуноглобулини, глюкоза и аминокиселини, които укрепват и подхранват лещата, предната част на стъкловидното тяло, ендотела на роговицата и други неваскуларизирани структури на окото. Наличието на имуноглобулини във водната течност и постоянната циркулация спомагат за премахване на потенциалните увреждащи фактори от вътрешността на окото.

Водната течност съдържа по-малко урея и глюкоза в сравнение с плазмата, тъй като по-голямата част от плазмата се обработва от лещата. Съдържанието на влага не включва > 0,02% протеин, част от креатин, рибофлавин, хексозамин, хиалуронова киселина и други химични съединения. Местните учени смятат, че водната течност контролира постоянното ниво на pH чрез дълбока обработка на метаболитните продукти на вътреочните тъкани.

Циркулация на водниста течност

Водната течност се произвежда от процеси на цилиарното тяло, включително строма, капиляри и два слоя епител.

Той навлиза в задната камера на окото, през зеницата в предната камера на окото. Поради високата температура водната течност се издига до върха на роговицата и след това пада. След това се абсорбира от предната камера на окото и преминава през трабекуларната мрежа в канала на Шлем, връщайки се в общия кръвен поток.

Заболявания, свързани с липса на вътреочна течност

Поддържането на нормален обем на водната течност е важна задача за офталмолога по време на хирургични интервенции. Загубата на малко влага по време на операции или наранявания може допълнително да причини хипотония на окото. В такива случаи е важно да се свържете с офталмологична клиника възможно най-скоро, за да компенсирате нормалното ниво на ВОН и да възстановите обема на вътреочния хумор.

Също така, нарушенията в изтичането на вътреочна течност причиняват повишаване на ВОН и, като правило, развитието на глаукома.

Органът на зрението съдържа структури без съдови елементи. Вътреочната течност осигурява трофизъм за тези структури, тъй като липсата на капиляри прави типичния метаболизъм невъзможен. Нарушаването на синтеза, транспорта или изтичането на тази течност води до значителни нарушения на вътреочното налягане и се проявява с такива опасни патологии като глаукома, очна хипертония и хипотония на очната ябълка.

Какво е?

Водната течност е бистра течност, която се намира в предната и задната камера на окото. Произвежда се от капилярите на цилиарните процеси и се оттича в канала на Шлем, разположен между роговицата и склерата. Вътреочната влага непрекъснато циркулира. Процесът се контролира от хипоталамуса. Локализира се в периневралните и перивазалните фисури, ретроленталните и перихороидалните пространства.

Състав и количество

Очната течност е 99% вода. 1% включва следните вещества:

• Албумин и глюкоза.
• витамини от група В.
• Протеаза и кислород.
• Йони:
  • хлор;
  • цинк;
  • натрий;
  • мед;
  • калций;
  • магнезий;
  • калий;
  • фосфор.
• Хиалуронова киселина.

Възрастните произвеждат до 0,45 кубически сантиметра, децата - 0,2. Такава висока концентрация на вода обяснява необходимостта от постоянно овлажняване на структурите на окото и има достатъчно хранителни вещества, за да може визуалният анализатор да функционира пълноценно. Коефициентът на пречупване на влагата е 1,33. Същият показател се наблюдава и в роговицата. Това означава, че течността в окото не влияе на пречупването на светлинните лъчи и следователно не се отразява в процеса на пречупване.

Какви функции?

Водната течност играе важна роля във функционирането на органа на зрението и осигурява следните процеси:

• Играе основна роля в образуването на вътреочно налягане.
• Изпълнява трофична функция, която е важна за лещата, стъкловидното тяло, роговицата и трабекуларната мрежа, тъй като те не съдържат съдови елементи. Наличието на аминокиселини, глюкоза и йони във вътреочната течност подхранва тези очни структури.
• Защита на зрителния орган от патогени. Това става благодарение на имуноглобулините, които са част от водната течност.
• Осигуряване на нормално преминаване на лъчите към фоточувствителните клетки.

Причини и симптоми на проблеми с оттока

През деня се счита за норма производството на 4 ml воден хумор с изтичане в същото количество. Обемът за единица време не трябва да надвишава 0,2-0,5 ml. Ако се наруши цикличността на този процес, се натрупва влага, което води до повишаване на вътреочното налягане. Намаленият отток е в основата на откритоъгълната глаукома. Патогенетичната основа на това заболяване е блокадата на склералния синус, през който се осъществява нормалното изтичане на течност.

Блокадата се развива поради следните фактори:

• вродени аномалии в развитието;
• свързани с възрастта промени в ъгъла на наклона на канала на Schlemm;
• продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
• миопия;
• автоимунни заболявания;
• диабет.

За дълъг период от време може да не се появят нарушения в циркулацията на вътреочната течност. Симптомите на това заболяване включват болка около очите и в областта на веждите, главоболие и световъртеж. Пациентите отбелязват влошаване на зрението, появата на дъгови кръгове при фокусиране върху светлинни лъчи, мъгла или „петна“ пред очите, замъгляване, трептене.

В първите етапи пациентите не обръщат внимание на признаците на нарушено изтичане на течности, но с напредването на патологията става много по-лошо и води до загуба на зрение.

• Глаукома. Характеризира се с повишено вътреочно налягане, последвано от прогресивна атрофия на зрителния нерв и зрително увреждане. Тя може да бъде открито- или закрито-ъгълна, което зависи от причините за възникването й. Това заболяване е хронично и се развива бавно.
• Офталмологична хипертония. Заболяване, което е повишаване на вътреочното налягане без увреждане на главата на зрителния нерв. Причините са инфекции на органа на зрението, системни заболявания, вродени аномалии и лекарствена интоксикация. В този случай пациентът чувства пълнота в окото, но зрителната острота не се променя.
• Хипотония на очната ябълка. Развива се поради намаляване на количеството вътреочна течност. Етиологичните фактори включват механични увреждания, възпалителни заболявания и тежка дехидратация. Клинично това се проявява с помътняване на роговицата, стъкловидното тяло и оток на папилата.

Физиология на органа на зрението:

Снабдяване с хранителни вещества

Физиологични функции.

Подробна анатомия на камерите на окото.

Ъгъл на предната камера.

Трабекуларен апарат на окото.

Външна обвивка на окото:основната му функция е да поддържа формата на окото, да поддържа определен тургор, да защитава окото, външната фиброзна мембрана е мястото на закрепване на екстраокуларните мускули. Тази черупка има 2 неравни секции: роговицата и склерата.

роговица:В допълнение към изпълнението на общи функции, характерни за фиброзната мембрана, роговицата участва в пречупването на светлинните лъчи.

Роговицата изобщо не съдържа кръвоносни съдове; само повърхностните слоеве на лимба са снабдени с маргинален хориоиден плексус и лимфни съдове. Обменните процеси се осигуряват от периферната съдова мрежа, сълзите и влагата на предната камера.

Тази относителна изолация има благоприятен ефект върху трансплантацията на роговица за катаракта. Антителата не достигат до трансплантираната роговица и не я разрушават, както се случва с други чужди тъкани. Роговицата е много богата на нерви и е една от най-чувствителните тъкани на човешкото тяло. Наред със сензорните „нерви, чийто източник” е тригеминалният нерв, в роговицата е установено наличието на симпатична инервация, която изпълнява трофична функция. За нормалното протичане на метаболизма е необходим точен баланс между тъканните процеси и кръвта. Ето защо любимото място на гломерулните рецептори е корнеално-склералната зона, богата на кръвоносни съдове. Тук се намират рецепторите на съдовата тъкан, които регистрират най-малките промени в нормалните метаболитни процеси.

Нормално протичащите метаболитни процеси са ключът към прозрачността на роговицата. Въпросът за прозрачността е може би най-важният във физиологията на роговицата. Все още е загадка защо роговицата е прозрачна. Предполага се, че прозрачността зависи от свойствата на протеините и нуклеотидите на тъканта на роговицата. Те отдават значение на правилното разположение на колагеновите фибрили. Хидратацията се влияе от селективната пропускливост на епитела. Нарушаването на една от тези сложни вериги води до загуба на прозрачност на роговицата.

По този начин основните свойства на роговицата трябва да се считат за прозрачност, огледалност, сферичност, определен размер и висока чувствителност.

склера:съставлява 5/6 от цялата фиброзна мембрана, така че основната функция на склерата е да поддържа формата на окото, а екстраокуларните мускули също са прикрепени към склерата.

Среден слой на окотовключва 3 компонента: ирис, цилиарно тяло, хороид.

Ирис:В ириса има 2 мускула, сфинктер и дилататор. В резултат на взаимодействието на тези два антагониста, ирисът получава възможност чрез рефлекторно стесняване и разширяване на зеницата да регулира потока от светлинни лъчи, проникващи в ириса. око, а диаметърът на зеницата може да варира от 2 до 8 мм. Сфинктерът получава инервация от окуломоторния нерв (n. oculomotorius) с клонове на късите цилиарни нерви; по същия път симпатиковите влакна, които го инервират, се приближават до дилататора. Но „широко разпространеното мнение, че сфинктерът на ириса и цилиарният мускул се осигуряват изключително от парасимпатиковия, а дилататорът на зеницата само от симпатиковия нерв, днес е неприемливо“ (Rogen, 1958).

Цилиарно тялозанимава се с производството на камерна влага; в цилиарното тяло има и апарат, който позволява на камерната влага да изтича от очната ябълка.

Предна камера.Външната стена на предната камера е куполът на роговицата, задната й стена е представена от ириса, в областта на зеницата - от централната част на предната капсула на лещата, а по крайната периферия на предната камера, в ъгъла й - от малък участък от цилиарното тяло в основата му (фиг. 14, 30) . Съставът на камерната влага може да варира в зависимост от естеството на тъканния метаболизъм и е под регулаторното влияние на нервната система. S. S. Golovin (1923) характеризира предната камера като "сегмент от сферична кухина с кръгла основа и сферичен купол, който я покрива". Предната камера се вижда директно с невъоръжено око, с изключение на нейния ъгъл. Поради непрозрачността на лимба камерният ъгъл може да се изследва само с гониоскоп. Ъгълът на камерата граничи директно с дренажния апарат, т.е. канала на Шлем. Състоянието на камерния ъгъл е от голямо значение за обмена на вътреочна течност и може да играе важна роля в промените във вътреочното налягане при глаукома, особено вторична.

Поради сферичността на роговицата дълбочината на предната камера (разстоянието от задната повърхност на роговицата до предния полюс на лещата) не е еднаква: в центъра достига 2,6-3 mm, в периферията дълбочината на камерата е много по-малка. При патологични условия както дълбочината на предната камера, така и нейните неравности придобиват диагностично значение. Обемът на предната камера е 0,2-0,4 cm", т.е. 2-4 деления на спринцовката Provac (S.S. Golovin, 1923). Според Axenfeld (Axenfeld, 1958) обемът на предната камера варира от 0,02 до 0,3 cm 3. Камерата е пълна с безцветна прозрачна течност - камерна влага, съдържаща предимно соли в разтвор (0,7-0,9%) и следи от протеин (0,02%) и наличието на аскорбинова киселина, камерите са облицовани с ендотел, прекъснат в областта на криптите на ириса.

Задна камера. Задната камера е разположена зад така наречената диафрагма на иридо-лещата (диафрагма на ириса на лещата), чиято непрекъснатост е нарушена само от тясна капилярна междина между зеничния ръб на ириса и предната повърхност на лещата. Обикновено тази празнина служи като точка на комуникация между предната и задната камера. По време на патологични процеси (например, с тумор, растящ в задната част на окото, с глаукома), иридо-лентикуларната диафрагма може да се движи напред като едно цяло. Притискането на лещата към задната повърхност на ириса, така нареченият зеничен блок, води до пълно разделяне на двете камери и повишаване на вътреочното налягане. Въз основа на топографските характеристики Salzman разделя задната камера на няколко секции:

презонуларно пространство или задна камера в тесния смисъл на думата, пространството между ириса, предната повърхност на лещата и предните зонуларни влакна;

пери-лещово пространство - пръстеновидно пространство между върховете на цилиарните процеси и екватора на лещата; зад него влиза в контакт с мембраната hyaloidea на стъкловидното тяло, отпред - с предните зонуларни влакна, отиващи към предната капсула на лещата;

цилиарни кухини, които са поредица от канали между процесите на цилиарното тяло, покрити отвътре от граничния слой на стъкловидното тяло; зонуларни влакна преминават през тях;

кръгообразният участък, най-периферният, под формата на тясна междина между плоската част на цилиарното тяло (orbiculua ciliaris) отвън и граничния слой на стъкловидното тяло отвътре.

Задната камера, както и предната, е пълна с камерна влага.

Ъгъл на предната камера и дренажен апарат на окото. Камерна влага и нейната динамика.В рамките на предната камера специално внимание привлича нейната периферна част, разположена във формата на пръстен - ъгълът на предната камера или, както често се нарича, филтрационният ъгъл на камерата. При физиологични условия той играе съществена роля в обмяната на камерната влага и нейния отток. Патологичното състояние на ъгъла на предната камера причинява нарушение на вътреочното налягане. Ъгълът на предната камера граничи отвън с фиброзната капсула на окото, съответстваща на лимба. Задната му стена е коренът на ириса, а на самия му връх има къс сегмент от цилиарното тяло, неговата основа (този контакт на цилиарното тяло с предната камера прави възможно злокачествен тумор на цилиарното тяло, меланобластома, за да израсне рано в ъгъла на камерата, когато произхожда от корниза на цилиарното тяло). Съответствайки на върха на ъгъла в склерата, както беше посочено по-горе, преминава плитка, пръстеновидна бразда - sulcus sclerae internus. Задният ръб на жлеба е донякъде удебелен и образува така наречения склерален ръб, образуван от кръгови влакна на склерата (заден ограничителен пръстен на Schwalbe, наблюдаван в гониоскоп). Склералната възглавница служи като точка на закрепване на суспензорния лигамент на цилиарното тяло и ириса - трабекуларен апарат, който запълва предната част на склералния жлеб под формата на гъбеста тъкан; в задната част покрива канала на Шлем. Трабекуларният апарат, погрешно наричан преди това пектинеален лигамент (lig. pectinatum), се състои от две части: склеро-роговична (lig. sclero-corneale), която съставлява по-голямата част от трабекуларния апарат, и втората, по-деликатна, увеална част. Последният, разположен от вътрешната страна, представлява самият пектинен лигамент (lig. pectinatum), силно развит при птиците и слабо изразен при хората. В меридионален разрез трабекуларният апарат представлява триъгълник, чийто връх е в контакт с десцеметовата мембрана, слива се с нея и с дълбоките ламини на роговицата.

Склеро-роговичният участък на трабекуларния апарат е прикрепен към склералната шпора (напречно сечение на склералния ръб под формата на клюн или шпора зад канала на Шлем) и частично се слива с цилиарния мускул (с мускула на Брюке) . Тази анатомична връзка на мускула с трабекуларния апарат може по време на мускулна контракция да повлияе на изтичането на вътреочна течност през фонтанните пространства в канала на Шлем. Влакната на увеалната част на трабекуларния апарат се огъват около ъгъла на камерата под формата на деликатни дъговидни нишки, отиващи към корена на ириса.

Склеро-роговичната част на трабекуларния апарат се състои от мрежа от преплетени трабекули със сложна структура. В центъра на всяка трабекула, която представлява плоска тънка връв, преминава колагеново влакно, излизащо отчасти от роговицата и отчасти от склерата, оплетено и подсилено с еластични влакна и покрито отвън с корпус от хомогенна стъкловидна мембрана , което е продължение на десцеметовата мембрана.

Между сложното преплитане на корнеосклералните влакна остават множество свободни отвори, подобни на процепи - фонтанни пространства, облицовани с ендотел, преминаващ от задната повърхност на роговицата. Фонтановите пространства са насочени към стената на циркулярния синус - Шлемовия канал, разположен в долната част на склералната бразда. От страната на предната камера, каналът на Schlemm е покрит, както е посочено по-горе, от влакната на трабекуларния апарат. Увеалната част на трабекуларния апарат е по-слаба и по-проста по структура. В него няма еластична мрежа. Каналът на Шлем преминава под формата на пръстеновиден съд по дъното на склералния жлеб. Каналът изглежда единичен, с ширина 0,25 mm, на места е разделен на няколко каналчета, след което отново се сливат в един ствол. Вътрешността на канала на Schlemm е облицована с ендотел.

От външната страна на Шлемовия канал се простират широки, понякога разширени съдове (на брой 20-30-40), образуващи сложна мрежа от изходни колектори, разположени в долната външна част на Шлемовия канал. От мрежата от анастомози произлизат съдове - водни вени (hammer wasser venae), които допълнително отвеждат камерната влага в дълбокия склерален венозен плексус. Някои от водните вени обаче не са свързани със склералния плексус, а преминават директно към кръстовището с еписклералните вени. Еферентните вени също се отварят в дълбокия склерален плексус, пренасяйки кръв от външния слой на цилиарния мускул (вените на малката външна част на цилиарния мускул се вливат не във v. corticosa, а в малките предни цилиарни вени). Според Аштън влагата, изтичаща от окото, се излива през канала на Шлем във венозното русло, което се свързва както с вътреочната венозна система чрез еферентните вени на цилиарния мускулен плексус, така и с външната венозна система през еписклералните и конюнктивалните вени.

Трабекуларният апарат на окото, каналът на Schlemm и неговите изходни колектори, които са пътищата за изтичане на камерната влага като цяло, се наричат ​​филтриращ или дренажен апарат на окото.

Циркулация на вътреочната течност.Източникът на камерна влага е цилиарното тяло и неговите процеси. Камерната влага се образува от кръвната плазма чрез дифузия от съдовете на цилиарното тяло и с активното участие на цилиарния епител. Тази функция на цилиарното тяло вече е посочена от анатомични данни - увеличаване на вътрешната повърхност на цилиарното тяло поради многобройните му процеси (70-80), изобилието от съдове в цилиарното тяло и особено мрежата от широки капиляри разположен в процесите му, директно под епитела.

Същото се доказва от наличието на изобилие от нервни окончания в цилиарния епител. Основната маса на влагата на камерата прониква от задната камера в предната камера през капилярната междина между зеничния ръб на ириса и лещата, което се улеснява от постоянната игра на зеницата под въздействието на светлина. Освен това влагата в камерата през отворите на фонтана чрез дифузия поради разликата в осмотичното налягане във влагата в камерата и канала на Шлем прониква в канала на Шлем и неговите изходни колектори и тече през водните вени в еписклералните вени и в крайна сметка навлиза в кръвния поток.

Хориоидея.Съдовата система на хороидеята е представена от къси задни цилиарни артерии, които в количество от 6-8 проникват в задния полюс на склерата и образуват гъста съдова мрежа. Изобилието на васкулатурата съответства на активната функция на хороидеята. Хориоидеята е енергийната основа, която осигурява възстановяването на непрекъснато разлагащия се зрителен пурпур, необходим за зрението. В цялата оптична зона ретината и хороидеята си взаимодействат във физиологичния акт на зрение.

Лещи.Особеност на химичния състав на лещата е високият процент (над 35) протеинови вещества, които съдържа. Лещата няма кръвоносни съдове. Навлизането на компонентите за метаболизма и освобождаването на метаболитни продукти става чрез дифузия и осмоза и протича изключително бавно, като предната капсула на лещата играе ролята на полупропусклива мембрана. Субкапсуларният епител на предната повърхност на лещата и нейната екваториална част участват в регулирането на храненето на лещата.

Източникът на хранене за лещата е вътреочната течност и преди всичко камерната течност. Липсата на вещества, необходими за подхранване на лещата или проникването на вредни, ненужни съставки, нарушава процеса на нормална обмяна на веществата и води до разграждане на протеини, разпадане на фибрите и помътняване на лещата – катаракта.

Стъкловидно тяло.По своята химична природа той е хидрофилен гел с ограничен произход. Стъкловидното тяло съдържа 98-99% вода. Стъкловидното тяло осигурява на окото определена форма и постоянна връзка между частите на оптичния апарат, както и плътно прилягане на вътрешните мембрани на окото. Силата на пречупване на стъкловидното тяло не е от голямо значение в диоптричния апарат на окото. Поради липсата на кръвоносни съдове в стъкловидното тяло, в него не възникват независими възпалителни процеси. Промените, наблюдавани в него, зависят от заболявания на цилиарното тяло, хориоидеята и ретината, от които ексудатът навлиза в стъкловидното тяло. Травматичните увреждания на окото и следоперативните усложнения показват, че стъкловидното тяло е благоприятна среда за развитие на бактерии, които причиняват различни инфекциозни процеси в окото.

Методи за отстраняване на чужди тела от конюнктивалния сак и роговицата:

1) чужди тела, разположени в повърхностните слоеве на роговицата, понякога изпадат сами

2) за отстраняване на повърхностно разположени чужди тела в допълнение към обикновените игли се използват плоски и набраздени длета, пинсети, зъболекарски борер и др.

3) за да се отстрани от стромата на роговицата при локална анестезия, се прави разрез на роговицата с линеен нож или бръснарско острие над местоположението на фрагмента, след което се използва магнит. Ако чуждото тяло не може да се отстрани с магнит, то се отстранява с копие или игла.

4) след епибулбарна анестезия с 0,5% разтвор на дикаин, чуждите тела на конюнктивата се отстраняват с влажен тампон или малка инжекционна игла.

Предотвратяване на наранявания на очите:

а) стриктно спазване на техническите правила и правила за безопасност и спазване на санитарно-хигиенните стандарти в производствените помещения, пречистване на въздуха в предприятията от дим, прах, изпарения, добро осветление

б) индивидуална защита на очите с очила и маски; използване на защитни устройства на работещи машини.

в) борба с детските наранявания сред учители, родители, обществени организации

Билет №16

16. Камери на окото. Пътища за изтичане на вътреочна течност.

Предна камерае пространство, ограничено от задната повърхност на роговицата, предната повърхност на ириса и централната част на предната капсула на лещата. Мястото, където роговицата среща склерата и ирисът среща цилиарното тяло, се нарича ъгъл на предната камера. Ъгълът на предната камера е най-тясната част на предната камера. Предната стена на AC е пръстенът на Schwalbe, трабекуларният апарат и склералният шпор, задната стена на AC е коренът на ириса, върхът е основата на цилиарния венец. На външната стена на UPC е разположена дренажната система на окото.

Дренажната система на окото се състои от трабекуларен апарат, склерален синус (канал на Шлем) и колекторни тубули. Трабекуларният апарат е пръстеновидна напречна греда, хвърлена през вътрешния склерален жлеб. На разрез има формата на триъгълник, чийто връх е прикрепен към предния ръб на браздата (граничен пръстен на Schwalbe), а основата към задния му ръб (склерален шпор). Трабекуларната диафрагма се състои от три основни части: увеална трабекула, корнеосклерална трабекула и юкстаканаликуларна тъкан. Първите две части имат слоеста структура. Всеки слой (общо 10-15) представлява пластина, състояща се от колагенови фибрили и еластични влакна, покрити от двете страни с базална мембрана и ендотелиум. В плочите има дупки, а между плочите има празнини, пълни с течна течност. Юкстатаналикуларният слой, състоящ се от 2-3 слоя фиброцити и рохкава фиброзна тъкан, осигурява най-голяма устойчивост на изтичане на течност от окото. Външната повърхност на юкстаканаликуларния слой е покрита с ендотел, съдържащ гигантски вакуоли. Последните са динамични вътреклетъчни тубули, през които течността преминава от трабекуларния апарат към канала на Шлем.

Каналът на Schlemm е кръгла фисура, облицована с ендотелиум и разположена в задната част на вътрешния склерален жлеб. Тя е отделена от предната камера от трабекуларния апарат, навън от канала има склера и еписклера с венозни и артериални съдове. Течността тече от канала на Шлем през 20-30 колекторни тубула в еписклералните вени (реципиентни вени).

Чрез зеницата предната камера свободно комуникира със задната. Задна камераразположен зад ириса, който е неговата предна стена и е ограничен отвън от цилиарното тяло и отзад от стъкловидното тяло. Вътрешната стена се образува от екватора на лещата. Цялото пространство на задната камера е проникнато от връзки на цилиарния пояс.

Обикновено двете камери на окото са изпълнени с воден хумор, който по своя състав наподобява диализата на кръвната плазма. Водната течност съдържа хранителни вещества (глюкоза, аскорбинова киселина, кислород), използвани от лещата и роговицата, и премахва метаболитни продукти (млечна киселина, въглероден диоксид, ексфолиран пигмент и други клетки) от окото.

Производство и изтичане на вътреочна течност (IoF).

Течността непрекъснато се произвежда от цилиарния венец с активното участие на непигментирания епител на ретината и в по-малки количества в процеса на ултрафилтрация на капилярната мрежа. Влагата изпълва задната камера, след което навлиза в предната камера през зеницата (тя служи като неин основен резервоар и има два пъти по-голям обем от задната) и се влива главно в еписклералните вени през дренажната система на окото, разположена отпред стена на ъгъла на предната камера. Около 15% от течността напуска окото, изтичайки през стромата на цилиарното тяло и склерата в увеалните и склералните вени - увеосклералния път на изтичане на течността. Малка част от течността се абсорбира от ириса (като гъба) и лимфната система.

Регулиране на вътреочното налягане. Образуването на водниста течност е под контрола на хипоталамуса. Известно влияние върху секреторните процеси оказват промените в налягането и скоростта на изтичане на кръв в съдовете на цилиарното тяло. Изтичането на вътреочна течност се регулира от механизма цилиарен мускул - склерален шпор - трабекула. Надлъжните и радиалните влакна на цилиарния мускул са прикрепени към склералната шипа и трабекула с предните си краища. Когато се свие, шпората и трабекулата се движат назад и навътре. Напрежението на трабекуларния апарат се увеличава, а отворите в него и склералния синус се разширяват.

Предна камера (camera anterior) - пространство, ограничено отпред от роговицата, отзад от ириса и в областта на зеницата от лещата. Дълбочината на предната камера е променлива, най-голяма е в централната част на предната камера, разположена срещу зеницата, и достига 3-3,5 mm. При патологични условия както дълбочината на камерата, така и нейните неравности придобиват диагностично значение. Задна камера (camera posterior) се намира зад ириса, който е неговата предна стена. Външната стена е цилиарното тяло, задната стена е предната повърхност на стъкловидното тяло. Вътрешната стена се образува от екватора на лещата и преекваториалните зони на предната и задната повърхност на лещата. Цялото пространство на задната камера е пронизано от фибрили на цинковия лигамент, които поддържат лещата в окачено състояние и я свързват с цилиарното тяло. Камерите на окото са изпълнени с воден хумор - прозрачна, безцветна течност с плътност 1,005-1,007 и коефициент на пречупване 1,33. Количеството влага в човек не надвишава 0,2-0,5 ml. Водната течност, произведена от процесите на цилиарното тяло, съдържа соли, аскорбинова киселина и микроелементи. Дренажна системаДренажната система е основният път за изтичане на вътреочната течност. Вътреочната течност се произвежда от процесите на цилиарното тяло. Всеки процес се състои от строма, широки тънкостенни капиляри и два слоя епител. Епителните клетки са отделени от стромата и от задната камера чрез външни и вътрешни ограничаващи мембрани. Клетъчните повърхности, обърнати към мембраните, имат добре развити мембрани с множество гънки и вдлъбнатини, като секреторни клетки. Нека разгледаме начините за изтичане на вътреочна течност от окото (хидродинамика на окото). Преминаването на вътреочната течност от задната камера, където влиза за първи път, в предната, обикновено не среща съпротивление. От особено значение е изтичането на влага през дренажната система на окото, разположена в ъгъла на предната камера (мястото, където роговицата преминава в склерата, а ирисът в цилиарното тяло) и се състои от трабекуларния апарат, Шлемов канал, колекторни канали, интра- и еписклерални системи венозни съдове. Трабекулата има сложна структура и се състои от увеална трабекула, корнеосклерална трабекула и юкстаканаликуларен слой. Първите две части се състоят от 10-15 слоя, образувани от пластини от колагенови влакна, покрити от двете страни от базалната мембрана и ендотела, които могат да се разглеждат като многослойна система от процепи и дупки. Най-външният, юкстаканаликуларен слой е значително различен от останалите. Представлява тънка диафрагма от епителни клетки и рехава система от колагенови влакна, импрегнирани с мукополизахариди. Тази част от съпротивлението на изтичането на вътреочната течност, която попада върху трабекулата, се намира в този слой. Следва каналът на Шлем или склералният синус, който е открит за първи път в окото на бика през 1778 г. от Фонтан, а през 1830 г. Шлем описва подробно при хората. Шлемовият канал е кръгла фисура, разположена в областта на лимба. На външната стена на канала на Шлем има изходни отвори на колекторните канали (20-35), описани за първи път през 1942 г. от Ашер. На повърхността на склерата те се наричат ​​водни вени, които се вливат в интра- и еписклералните вени на окото. Функцията на трабекулата и Шлемовия канал е да поддържат постоянно вътреочно налягане. Нарушеният отток на вътреочната течност през трабекулите е една от основните причини за първична глаукома.