Времева рамка за формиране на корените на постоянните зъби при децата. Обща оценка на радиографията. Развитие на зъбната пулпа

Филогенетично коренът възниква по-късно от стъблото и листата - във връзка с прехода на растенията към живот на сушата и вероятно произхожда от кореноподобни подземни клони. Коренът няма нито листа, нито пъпки, подредени в определен ред. Характеризира се с апикален растеж на дължина, страничните му клони произлизат от вътрешните тъкани, точката на растеж е покрита с коренова шапка. Кореновата система се формира през целия живот растителен организъм. Понякога коренът може да служи като място за съхранение на хранителни вещества. В този случай се променя.

Видове корени

Основният корен се образува от ембрионалния корен по време на покълването на семената. От него излизат странични корени.

Допълнителните корени се развиват върху стъблата и листата.

Страничните корени са клони на всякакви корени.

Всеки корен (главен, страничен, адвентивен) има способността да се разклонява, което значително увеличава повърхността на кореновата система и това допринася за по-добро укрепванерастения в почвата и подобряване на нейното хранене.

Видове коренови системи

Има два основни вида коренови системи: главна, която има добре развит основен корен и влакнеста. Влакнеста коренова система се състои от голямо числоадвентивни корени с еднакъв размер. Цялата маса от корени се състои от странични или адвентивни корени и има вид на лоб.

Силно разклонената коренова система образува огромна абсорбираща повърхност. Например,

• общата дължина на корените на зимната ръж достига 600 км;
• дължина на кореновите косми - 10 000 км;
• общата коренова повърхност е 200 m2.

Това е много пъти площта на надземната маса.

Ако растението има добре изразен главен корен и се развият допълнителни корени, тогава се образува коренова система от смесен тип (зеле, домати).

Външна структура на корена. Вътрешна структура на корена

Коренови зони

Коренна шапка

Коренът расте на дължина от върха си, където се намират младите клетки на образователната тъкан. Растящата част е покрита с коренова шапка, която предпазва върха на корена от увреждане и улеснява движението на корена в почвата по време на растеж. Последната функция се осъществява благодарение на свойството външните стени на кореновата шапка да бъдат покрити със слуз, което намалява триенето между корена и почвените частици. Те дори могат да разделят частиците на почвата. Клетките на кореновата шапка са живи и често съдържат нишестени зърна. Клетките на капачката постоянно се обновяват поради делене. Участва в положителни геотропни реакции (посока на растежа на корените към центъра на Земята).

Клетките от зоната на делене се делят активно; степента на тази зона варира при различните видове и при различните корени на едно и също растение.

Зад зоната на разделяне има зона на разширение (зона на растеж). Дължината на тази зона не надвишава няколко милиметра.

С приключването на линейния растеж започва третият етап на образуване на корен - неговата диференциация; образува се зона на клетъчна диференциация и специализация (или зона на коренови косми и абсорбция). В тази зона вече се разграничават външният слой на епиблемата (ризодерма) с коренови косми, слоят на първичната кора и централния цилиндър.

Коренна структура на косата

Кореновите власинки са силно удължени израстъци на външните клетки, покриващи корена. Броят на кореновите косми е много голям (на 1 mm2 от 200 до 300 косми). Дължината им достига 10 мм. Космите се образуват много бързо (при млади разсад на ябълково дърво за 30-40 часа). Коренните косми са краткотрайни. Те умират след 10-20 дни, а върху младата част на корена израстват нови. Това осигурява развитието на нови почвени хоризонти от корените. Коренът непрекъснато расте, образувайки нови и нови области от коренови косми. Космите могат не само да абсорбират готови разтвори на вещества, но и да допринесат за разтварянето на определени почвени вещества и след това да ги абсорбират. Областта на корена, където кореновите косми са умрели, може да абсорбира вода за известно време, но след това се покрива с тапа и губи тази способност.

Черупката на косъма е много тънка, което улеснява усвояването на хранителните вещества. Почти цялата космена клетка е заета от вакуола, заобиколена от тънък слой цитоплазма. Ядрото е в горната част на клетката. Около клетката се образува лигавична обвивка, която спомага за залепването на кореновите косми към почвените частици, което подобрява контакта им и повишава хидрофилността на системата. Усвояването се улеснява от отделянето на киселини от кореновите власинки (въглеродна, ябълчена, лимонена), които разтварят минералните соли.

Кореновите власинки играят и механична роля – те служат за опора на върха на корена, който преминава между почвените частици.

Под микроскоп напречен разрез на корена в зоната на абсорбция показва неговата структура на клетъчно и тъканно ниво. На повърхността на корена има ризодерма, под нея има кора. Външният слой на кората е екзодермисът, навътре от него е основният паренхим. Неговите тънкостенни живи клетки изпълняват складова функция, като провеждат хранителните разтвори в радиална посока - от смукателната тъкан към съдовете на дървото. Те също така синтезират редица органични вещества, жизненоважни за растението. Вътрешният слой на кората е ендодермата. Хранителните разтвори, влизащи в централния цилиндър от кората през ендодермалните клетки, преминават само през протопласта на клетките.

Кората обгражда централния цилиндър на корена. Граничи със слой от клетки, които запазват способността си да се делят дълго време. Това е перициклет. Перицикличните клетки пораждат странични корени, допълнителни пъпки и вторични образователни тъкани. Навътре от перицикъла, в центъра на корена, има проводими тъкани: лико и дърво. Заедно те образуват радиален проводящ сноп.

Кореновата съдова система провежда вода и минерали от корена към стъблото (възходящ поток) и органични вещества от стъблото към корена (нисходящ поток). Състои се от съдово-фиброзни снопове. Основните компоненти на снопа са участъци от флоема (през които веществата се движат към корена) и ксилема (през които веществата се движат от корена). Основните проводящи елементи на флоема са ситовидните тръби, ксилема е трахеята (съдовете) и трахеидите.

Коренни жизнени процеси

Транспорт на вода в корена

Абсорбция на вода от кореновите власинки от почвения хранителен разтвор и провеждането й в радиална посока по протежение на клетките на първичната кора през пасажните клетки в ендодермата до ксилемата на радиалния съдов сноп. Интензивността на поглъщане на вода от кореновите власинки се нарича смукателна сила (S), тя е равна на разликата между осмотичното (P) и тургорното (T) налягане: S=P-T.

Когато осмотичното налягане е равно на тургорното налягане (P=T), тогава S=0, водата спира да тече в клетката на корена. Ако концентрацията на вещества в хранителния разтвор на почвата е по-висока, отколкото вътре в клетката, тогава водата ще напусне клетките и ще настъпи плазмолиза - растенията ще изсъхнат. Това явление се наблюдава при сухи почвени условия, както и при прекомерно приложение. минерални торове. Вътре в клетките на корена силата на засмукване на корена се увеличава от ризодермата към централния цилиндър, така че водата се движи по градиент на концентрация (т.е. от място с по-висока концентрация към място с по-ниска концентрация) и създава коренов натиск, който повдига водния стълб през ксилемните съдове, образувайки възходящ ток. Това може да се намери на безлистни стволове през пролетта, когато се събира „сокът“, или на отсечени пънове. Потокът на вода от дърво, пресни пънове и листа се нарича „плач“ на растенията. Когато листата цъфтят, те също създават смукателна сила и привличат вода към себе си - във всеки съд се образува непрекъснат воден стълб - капилярно напрежение. Кореновото налягане е долният двигател на водния поток, а всмукателната сила на листата е горният. Това може да се потвърди с прости експерименти.

Абсорбция на вода от корените

Мишена:разберете основната функция на корена.

Какво правим:растение, отглеждано върху мокри дървени стърготини, отърсете кореновата му система и потопете корените в чаша с вода. За да го предпазите от изпарение, изсипете тънък слой растително масло върху водата и маркирайте нивото.

Какво виждаме:След ден-два водата в съда падна под марката.

Резултат:следователно корените изсмукват водата и я отвеждат до листата.

Можете също така да направите още един експеримент, за да докажете усвояването на хранителни вещества от корена.

Какво правим:отрежете стъблото на растението, като оставите пънче с височина 2-3 см. върху него сложете гумена тръба с дължина 3 см горен крайпоставете върху извита стъклена тръба с височина 20-25 см.

Какво виждаме:Водата в стъклената тръба се издига и изтича.

Резултат:това доказва, че коренът абсорбира вода от почвата в стъблото.

Температурата на водата влияе ли върху интензивността на абсорбцията на вода от корените?

Мишена:разберете как температурата влияе върху функцията на корените.

Какво правим:една чаша трябва да е с топла вода(+17-18ºС), а другият със студ (+1-2ºС).

Какво виждаме:в първия случай водата се отделя обилно, във втория - малко или спира напълно.

Резултат:това е доказателство, че температурата значително влияе върху функцията на корените.

Топлата вода се абсорбира активно от корените. Натискът върху корена се увеличава.

Студената вода се абсорбира слабо от корените. В този случай налягането на корените пада.

Минерално хранене

Физиологичната роля на минералите е много голяма. Те са в основата на синтеза на органични съединения, както и на факторите, които се променят физическо състояниеколоиди, т.е. пряко влияят върху метаболизма и структурата на протопласта; действат като катализатори за биохимични реакции; повлияват клетъчния тургор и пропускливостта на протоплазмата; са центрове на електрически и радиоактивни явления в растителните организми.

Установено е, че нормалното развитие на растенията е възможно само ако в хранителния разтвор има три неметала - азот, фосфор и сяра и четири метала - калий, магнезий, калций и желязо. Всеки от тези елементи има индивидуално значение и не може да бъде заменен с друг. Това са макроелементи, концентрацията им в растението е 10 -2 -10%. За нормалното развитие на растенията са необходими микроелементи, чиято концентрация в клетката е 10 -5 -10 -3%. Това са бор, кобалт, мед, цинк, манган, молибден и др. Всички тези елементи присъстват в почвата, но понякога в недостатъчни количества. Поради това в почвата се добавят минерални и органични торове.

Растението расте и се развива нормално, ако средата около корените съдържа всичко необходимо хранителни вещества. Тази среда за повечето растения е почвата.

Дишане на корените

За нормална височинаи развитието на растението, е необходимо коренът да получи Свеж въздух. Да проверим дали това е вярно?

Мишена:Коренът има ли нужда от въздух?

Какво правим:Да вземем два еднакви съда с вода. Поставете развиващи се разсад във всеки съд. Всеки ден насищаме водата в един от съдовете с въздух с помощта на спрей. Изсипете тънък слой растително масло върху повърхността на водата във втория съд, тъй като забавя притока на въздух във водата.

Какво виждаме:След известно време растението във втория съд ще спре да расте, ще изсъхне и в крайна сметка ще умре.

Резултат:Смъртта на растението възниква поради липса на въздух, необходим за дишането на корена.

Коренни модификации

Някои растения съхраняват резервни хранителни вещества в корените си. Те натрупват въглехидрати, минерални соли, витамини и други вещества. Такива корени нарастват значително на дебелина и придобиват необичаен вид външен вид. И коренът, и стъблото участват в образуването на кореноплодни култури.

корени

При натрупване на резервни вещества в главния корен и в основата на стъблото на главния летораст се образуват кореноплодни (моркови). Коренообразуващите растения са предимно двугодишни. През първата година от живота те не цъфтят и натрупват много хранителни вещества в корените. На втория бързо цъфтят, като използват натрупаните хранителни вещества и образуват плодове и семена.

Кореновите грудки

При георгините резервните вещества се натрупват в случайни корени, образувайки коренови грудки.

Бактериални възли

Страничните корени на детелина, лупина и люцерна са особено променени. Бактериите се установяват в младите странични корени, което насърчава усвояването на газообразен азот от почвения въздух. Такива корени придобиват вид на възли. Благодарение на тези бактерии тези растения могат да живеят в бедни на азот почви и да ги направят по-плодородни.

Стилати

Рампата, която расте в приливната зона, развива наклонени корени. Те държат големи листни издънки върху нестабилна кална почва високо над водата.

Въздух

Тропическите растения, живеещи на клоните на дърветата, развиват въздушни корени. Те често се срещат в орхидеи, бромелии и някои папрати. Въздушните корени висят свободно във въздуха, без да достигат земята, и абсорбират влагата от дъжда или росата, които падат върху тях.

Ретрактори

При луковичните и луковичните растения, като минзухарите, сред многобройните нишковидни корени има няколко по-дебели, така наречените ретракторни корени. Свивайки се, такива корени издърпват луковицата по-дълбоко в почвата.

Колонен

Фикусовите растения развиват колоновидни надземни корени или опорни корени.

Почвата като местообитание за корените

Почвата за растенията е средата, от която те получават вода и хранителни вещества. Количеството минерални вещества в почвата зависи от специфичните характеристики на основната скала, дейността на организмите, жизнената активност на самите растения и вида на почвата.

Почвените частици се конкурират с корените за влага, задържайки я на повърхността си. Това е така наречената свързана вода, която се разделя на хигроскопична и филмова вода. Задържа се на място от силите на молекулярното привличане. Достъпната за растението влага е представена от капилярна вода, която е концентрирана в малките пори на почвата.

Развива се антагонистична връзка между влагата и въздушната фаза на почвата. Колкото повече големи пори има в почвата, толкова по-добър е газовият режим на тези почви, толкова по-малко влага задържа почвата. Най-благоприятен водно-въздушен режим се поддържа в структурните почви, където водата и въздухът съществуват едновременно и не си пречат - водата запълва капилярите вътре в структурните единици, а въздухът запълва големите пори между тях.

Естеството на взаимодействието между растението и почвата до голяма степен е свързано с поглъщателната способност на почвата – способността да задържа или свързва химически съединения.

Почвената микрофлора разгражда органичните вещества до по-прости съединения и участва в образуването на структурата на почвата. Естеството на тези процеси зависи от вида на почвата, химичен съставрастителни остатъци, физиологични свойствамикроорганизми и други фактори. Почвените животни участват в образуването на структурата на почвата: пръстеновидни червеи, ларви на насекоми и др.

В резултат на комбинация от биологични и химични процеси в почвата се образува сложен комплекс от органични вещества, който се комбинира с термина "хумус".

Метод на водна култура

От какви соли се нуждае растението и какъв е ефектът им върху растежа и развитието му, е установено чрез опит с водни култури. Методът на водната култура е отглеждането на растения не в почвата, а в воден разтворминерални соли. В зависимост от целта на експеримента можете да изключите определена сол от разтвора, да намалите или увеличите нейното съдържание. Установено е, че торовете, съдържащи азот, насърчават растежа на растенията, съдържащите фосфор - бързото узряване на плодовете, а съдържащите калий - бързото изтичане на органични вещества от листата към корените. В тази връзка се препоръчва прилагането на азотни торове преди сеитбата или през първата половина на лятото; тези, съдържащи фосфор и калий - през втората половина на лятото.

Използвайки метода на водната култура, беше възможно да се установи не само нуждата на растението от макроелементи, но и да се изясни ролята на различни микроелементи.

В момента има случаи, когато растенията се отглеждат с помощта на методи на хидропоника и аеропоника.

Хидропониката е отглеждане на растения в контейнери, пълни с чакъл. Хранителен разтвор, съдържащ необходими елементи, се подава в съдовете отдолу.

Аеропониката е въздушна култура на растенията. При този метод кореновата система е във въздуха и автоматично (няколко пъти в рамките на един час) се пръска слабо решениехранителни соли.

Полагане на зачатъците на мляко и постоянни зъби, минерализацията, никненето на млечните зъби и резорбцията на техните корени, никненето на постоянните зъби и оформянето на техните корени протича в определена последователност и в определени часове. Формирането, развитието и изригването на зъбите е в пряка зависимост от общото състояние на тялото на детето и естеството на храненето.

Пълното развитие на корените на постоянните зъби, според литературата, завършва в следните периоди: централни и странични резци - на 10-та година от живота, кучешки зъби и малки молари - на 12-14 години, първи молари - на 10 години, втори молари - на 14 -16 години.

За да определим степента на развитие на корените на постоянните зъби на различни възрасти и да изясним времето на края на образуването на върха на корена, проучихме 2087 рентгенографии на долната челюст при деца и юноши на възраст от 4 до 18 години (имаше 600 деца на възраст от 3 до 7 години, от 8 до 18 години - 1287 деца). Изясняването на тези термини е продиктувано от факта, че методът на лечение на заболяванията на пулпата зависи преди всичко от това дали е приключил растежът на зъбния корен и дали неговият връх е окончателно оформен.

Считаме, че краят на растежа и формирането на зъбните корени е периодът, когато апикалният отвор се стеснява до минимална граница и околната периапикална зона се състои от периодонтална тъкан с дебелина приблизително 0,25 mm, последвана от алвеоларна кост. На рентгенограмата, при наличие на напълно оформен корен, вече не отбелязваме отворите на апекса, а в неговата периферия ясно разграничаваме само периодонциума и костната тъкан на алвеолите.

Времето за завършване на формирането на постоянните зъби е индивидуално и подлежи на значителни колебания. Все пак трябва да се отбележи, че в значителен процент от случаите пълното коренообразуване завършва за изследваните от нас зъби по-късно от очакванотоспоменати от различни автори.

Пълното формиране на корена на шестия зъб завършва на десетгодишна възраст само в 67,8% от случаите. В 4,4% от случаите коренът се оформя окончателно едва на 12-годишна възраст; пълното формиране на седмия зъб завършва на 16-годишна възраст, а в някои случаи на 17-годишна възраст.

Оформянето на корените на трети, четвърти и пети зъби не завършва на 12 години, а много по-късно.

В 36% от случаите виждаме на рентгенографиите на 14-годишните деца все още неоформен връх на корена и само на рентгенографиите на 15-годишните и 16-годишните можехме да видим напълно оформените върхове на тези зъби във всички случаи.

Обръщаме специално внимание на времето на края на растежа на корените на шестия и седмия зъб. По честота на кариесите шестите зъби, както е известно, заемат първо място. Усложнен кариес при деца училищна възрастзасяга предимно зъбите. Ето защо, за да изберем правилния метод на лечение, ние считаме за задължително провеждането на рентгенография при деца във всички случаи на лечение на заболяване на пулпата. При заболяване на пулпата и пародонта при зъби с незавършен растеж на корена, по-нататъшното коренообразуване се забавя.

Като вземем предвид литературата и нашите рентгенологични данни за развитието на зъбите, техния растеж и времето на края на образуването на корените, предлагаме следната схема за развитие на постоянните зъби.

Шести зъб. Образуването на първия постоянен молар настъпва през 6-ия месец от живота на матката. IN миналия месецВ живота на матката започва образуването на зъбни парчета и се появяват центрове за минерализация. След 6 месеца живот отделните центрове се слепват. Сливането на отделни парчета става по ръба на короната, докато централната му част остава неминерализирана. До 6 месеца от живота се отбелязва минерализация на приблизително 1/4 от короната. Към 18-тия месец коронката на шестите зъби достига 2/3 от дължината си. До 3-годишна възраст се появяват признаци на образуване на шийка; до 4-годишна възраст шийката на първия молар е напълно оформена. По това време процесът на образуване на емайла достига границата емайл-цимент. Емайлът на първия постоянен молар достига пълното си развитие на възраст между 3 и 4 години. От това време започва образуването на корени; на 6-та година изригва първият постоянен молар. При ранно развиващите се деца той избухва на 5-годишна възраст, а понякога, както наблюдавахме, на 4-годишна възраст. До 12-годишна възраст растежът на корените завършва; V изключителни случаитози процес се проточва до 13-14 години.

Първи зъб. Зародишът на първия зъб се появява на 5-ия месец от живота на матката. Минерализацията започва на 6-ия месец от живота, когато се появяват резници. Към 9-тия месец се минерализира малка част от короната, към края на първата година - около 1/3 от короната, към 2-рата година - около половината от нея. До края на 3-тата година се появяват признаци на формиране на шийката на матката. До 5-тата година вече са оформени целият венец и шийка. До 6-та година започва растежът на корените. На 7 години зъбът избива. До 10-та година растежът на корена завършва;

Втори зъб. Зъбният зародиш се появява на 5-ия месец от живота на матката. Зъбните парчета се появяват на 9-ия месец от живота. До края на първата година от живота приблизително 1/4 от короната е минерализирана, до 3-та година - около половината от нея. До 4-та година се появяват признаци на цервикални образувания. До края на 6-тата година се оформят цялата корона и шийка и започва коренообразуване. На 8 години зъбът избива. До 12-та година растежът на корените завършва, чийто връх е напълно оформен до този момент. Понякога завършването на образуването на корена на втория зъб е малко забавено, завършвайки до 13-та година.

Трети зъб. Рудиментът се появява на 5-ия месец от ембрионалния период, зъбната част - на 6-ия месец от живота. На 9-ия месец върхът на короната се минерализира, към края на първата година - около 1/4 от короната, към 4-тата година - 2/3 от нея. Към 7-ата година вече е оформена цялата корона и започва да се развива шийката на зъба; До 8-та година се оформя шийката на зъба и започва образуването на корен. До 12-ата година завършва образуването на корена, с изключение на неговия връх, който се оформя окончателно към 14-ата година, когато апикалният отвор се стеснява до минималния си размер. Краят на растежа на корените понякога се забавя до 16 години.

Четвърти зъб. Рудиментът се появява към края на ембрионалния период. През 2-та година от живота се появява четвъртата зъбна торбичка. На две години и половина се появяват парчета. До 4-та година около 1/4 от короната е минерализирана. До 7-ата година развитието на короната завършва и започва растежът на корените. До 13-та година образуването на корени завършва, апикалният отвор се стеснява до минималния си размер. Краят на растежа на корените понякога се забавя до 14-годишна възраст.

Пети зъб. Зъбният зародиш се появява към края на първата година от живота или 3-4 месеца по-късно. На 3 години се появяват парчета. До 5-тата година се минерализира около 1/4 от коронката, до 6-тата година - около 1/3 от зъба. Към 8-ата година коронката вече е напълно оформена, а шийката на зъба се очертава. До 9-та година шийката е напълно развита и започва растеж на корените. На 10 години зъбът избива. На 14-годишна възраст образуването на корен завършва и апикалният отвор поема своето нормален размер. Растежът на корените понякога завършва на 15 години.

Седми зъб. Зъбният зародиш се появява в края на първата година. До 3-годишна възраст се появяват парчета. На 4-та година се минерализира около 1/4 от короната, на 6-та година - около 1/2. Към 8-ата година коронката вече е напълно оформена и се развива шийката на зъба. До 9-та година развитието на шийката е напълно завършено и започва растеж на корените. На 10-12 години зъбът пробива. До 12-ата година цялата корона на 1/2 от корена е минерализирана. На 14-17 години образуването на корени завършва и апикалните отвори придобиват нормалните си размери.

Осми зъб. Рудиментът се появява на 4-5 години. На 8-та година се появяват парчета, на 12-та година се минерализира само короната на зъба.

Първият молар се развива най-дълго. До раждането на детето обикновено започва минерализацията на короната на този зъб, чиито парченца се появяват по време на живота на матката - в последния месец на бременността. Рядко новороденото не изпитва началото на минерализацията на този зъб. Шестият зъб никне на 6 години, рядко на 4-5 години, по-често на 7 години. Растежът на корените на този зъб завършва, както вече посочихме, често на 12-годишна възраст. Използвайки нашия рентгенов материал, ние наблюдавахме много случаи, когато върховете на корените на шестия зъб все още не бяха напълно оформени дълго след нормалния период на растеж на корените на този зъб. Същите наблюдения направихме и по отношение на седмия, петия и четвъртия зъб, при които корените се оказват напълно оформени към нормалните дати. Тези наблюдения се потвърждават от откриването на неоформени върхове върху извадени зъби.

Средно развитието на корена на всеки зъб продължава най-малко 4 години. Например развитието на корена на шестия зъб продължава средно 5 години, на седмия - 5-6 години, на кучешкия зъб - най-малко 5 години, на корена на страничния резец - най-малко 4 години, на първия резец - най-малко 5 години. около 4 години. Корените на малките кътници се развиват средно за 4 години. Този период трябва да се счита от момента на пробива на зъбите до момента на пълното формиране на апикалния отвор. Образуването на корена на първия малък молар завършва на възраст от 12 до 14 години, на втория малък молар - приблизително на 14-15 години. Куче, което изригва на 11-12 години, понякога няма напълно оформен корен до 15-16 години.

Интензивността на минерализацията зависи от характера на храненето и общото състояние на организма. В по-голямата си част минерализацията на определени площи завършва в нормални срокове. Понякога завършва преждевременно, често се забавя.

• Лекция

• за студенти 2 курс на Стоматологичния факултет на тема:

• "Анатомо-морфологични, хистологични и рентгенологични особености на лицево-зъбната система при деца в различни възрастови периоди."

Периоди на развитие и формиране на временни зъби

• 1-ви – вътрематочно развитие

• образуване на зъбни пъпки

• хистогенеза

• 2-ро – никнене на зъби

• 4-то - стабилизиране

• 5-то - коренова резорбция

Периоди на развитие и формиране на постоянни зъби

• 1-ви – вътрематочно развитие

• образуване на зъбни пъпки

• диференциране на зъбните зародиши

• хистогенеза

• минерализация на твърди зъбни тъкани

• 2-ро – никнене на зъби

• 3-то – образуване и растеж на коренчета и пародонт

• 4-то - стабилизиране

Етапи на образуване на корени

• Етап на неоформен връх

• Незатворен върхов стадий

• Стадий на образуван корен и пародонт

• Етап на формиране на пародонта

Етапи на образуване на корени

• Етап на звънец (етап на растеж на корена по дължина)

^ ВИДОВЕ РЕЗОРБЦИЯ НА КОРЕНИТЕ НА ЗЪБИТЕ

• Физиологична резорбция

• Патологична резорбция

• Идиопатична резорбция

• Равномерна резорбция на всички корени

^ СТРУКТУРА НА ПУЛПАТА

• Одонтобласти (ODB) клетки, специфични за пулпата, образуват дентина и осигуряват неговия трофизъм.

• Съседните ODB са свързани чрез междуклетъчни връзки, благодарение на които ODB слоят е в състояние да изпълнява бариерна функция, регулирайки движението на молекули и йони между пулпата и предентина.

• Фибробласти (PB) са най-многобройните пулпни клетки при младите хора.

• Функцията на FB е производството и поддържането на необходимия състав на междуклетъчното вещество на съединителната тъкан, усвояването и смилането на компонентите на междуклетъчното вещество. Признаците на висока активност са характерни за FB в зъбите на младите хора.

Лимфоцити

• Лимфоцити (Lc) - в малки количества, при възпаление съдържанието им рязко нараства. Пулпните клетки принадлежат към различни субпопулации на цитотоксичните супресори. В-клетките обикновено не се намират, но по време на възпаление те стават многобройни. Тези клетки активно синтезират имуноглобулини (главно IgG) и осигуряват хуморални имунни отговори.
• Мастни клетки (Tc) - разположен периваскуларно, характеризиращ се с наличието в цитоплазмата на големи гранули, съдържащи биологично активни вещества: хепарин, хистамин, еозинофилен хемотактичен фактор и левкотриен С. На външната мембрана на Tc има рецептори за IgE. MC дегранулацията насърчава повишена съдова пропускливост и намаляване на гладките миоцити.

• За млечни зъби:

• 1-ви период – развитие на функционалната активност на пулпата (формиране на зъбния корен);

• 2 период – функционална зрялост на пулпата (стабилизиране на формирания зъбен корен);

• 3-ти период – избледняване на функционалните свойства на пулпата (резорбция на зъбния корен).

Пулпа на първичните зъби

• По-високо съдържание на клетки, особено в централния слой, с по-малко колагенови влакна.

• Обемът на пулпната камера и самата пулпа са по-големи при млечните зъби.

• По-тънки слоеве емайл и дентин - пулпата е по-близо до външната среда, отколкото при постоянните зъби.

• Разликите между структурата на коронарната и кореновата пулпа са неясни.

Периодът на развитие на функционалната активност на пулпата (периодът на формиране на зъбния корен).

• Кухината на изникналия млечен зъб няма постоянна форма и размер поради продължаващото образуване на корени.

• В периферния слой ОДБ са разположени в 3-4 реда. В централния слой има множество слабо диференцирани клетки.

• Основното вещество на пулпата е доминирано от киселинни MPS и хиалуронова киселина. Под слоя ODB има преколагенови и ретикулинови влакна. Колагеновите влакна почти липсват.

• В първите години от растежа на зъбите, когато пулпата морфологично прилича на ембрионална тъкан, пластични свойствапулпите са особено изразени.

Периодът на изчезване на функционалните свойства на пулпата е периодът на резорбция на зъбните корени.

• Пулпата претърпява инволютивни промени: клетъчният състав намалява и количеството на колагеновите влакна, междинното вещество и тъканната течност се увеличава.

• В пулпата се появява ретикуларна или мастна дегенерация и фиброза.

• Част от кръвоносните съдове се редуцират, стените им се удебеляват, появява се застойна хиперемия, променят се нервните елементи на пулпата.

• Жизнеността на пулпата се поддържа благодарение на резорбционния орган, откъдето се доставят хранителни вещества.

За постоянни зъби:

• 1 период – формиране на функционална зрялост на пулпата (формиране на зъбния корен);

• 2-ри период – настъпване на функционална зрялост (напълно оформени зъбни корени без признаци на стареене);

• 3-ти период – намаляване на функционалната активност на пулпата (напълно оформени корени с признаци на стареене на зъбите).

^ ПУЛПА НА ПОСТОЯННИ ЗЪБИ.

• Периодът на формиране на функционалната зрялост на пулпата е периодът на формиране на зъбния корен.

• Предентинът при зъби с неоформени корени е представен от широка ивица с еднаква дебелина.

• ODB слоят в зъбите с развиващи се корени е масивен и включва 8-12 реда клетки, разположени компактно. Броят на клетъчните редове зависи от функцията - има повече от тях в местата на интензивна дентиногенеза.

• Пододонтобластният слой е представен от TC, FB, preODB и MK на пулпата.

• Ретикулиновите влакна са представени главно от преколагенови влакна, превръщащи се в колагенови влакна.

• По този начин пулпата на зъбите с неоформени корени може да се характеризира като неоформена съзряваща съединителна тъкан.

Периодът на функционална зрялост на пулпата (периодът на напълно оформен зъбен корен).

• ODB слоят е компактен. Интензивното образуване на дентин продължава до появата на признаци на стареене на зъбите.

• В коронарната пулпа вторичният дентин е снабден с тубули, без радиална посока. В кореновата пулпа ODB произвежда аморфен дентин, слабо канализиран.

След образуването на апикалния форамен, коронарната пулпа е богата на междинно вещество, в което са потопени добре развити фибриларни структури. Пулпата съдържа достатъчно количество енергиен материал - гликоген, киселинни и неутрални MPS, осигуряващи нормални процесиобразуване на фибри, както и РНК и ДНК, участващи в протеиновия метаболизъм. През този период пулпата е добре кръвоснабдена, нейните функции за образуване на дентин, защита и трофизъм са ясно изразени. Структурата на пулпата на напълно оформен зъб съответства на зряла съединителна тъкан с установена висока физиологична активност.

Минерализацията на коронките на страничните зъби започва от върховете на куспидите, а на резците - от режещия ръб, като на рентгенограмата изглеждат като точковидни огнища на калцификация, броят им варира. По този начин в резците обикновено има три центъра на калцификация, в кучешките зъби - четири, в кътниците и премоларите има толкова много, колкото има туберкули на дъвкателната повърхност.

Минерализацията се простира до цервикалната област, а на страничните зъби се разграничава пръстен, "шапка" или "осколо".

Фигура 6.1-4 Етапи на минерализация на фоликула на постоянен молар.

На резците се определят контурите на минерализирана корона с различни размери. При бебе рентгенографията на челюстите разкрива минерализация на 1/6 от коронките на централните резци, приблизително 2/3 от коронките на страничните резци, а понякога и калцификация в областта на кучешкия връх и забележима калцификация. в областта на куспидите на първичните молари. Понякога се виждат зони на калцификация в областта на куспидите на първия постоянен молар и режещия ръб на резеца.

Беше отбелязано, че зъбите се появяват малко по-рано при момичетата, отколкото при момчетата. Има обаче индивидуални отклонения от средните норми на изригване. Дори флуктуации в рамките на 6 месеца се считат за нормални. Рахит, хронични диспептични разстройства, остри инфекции, ендокринни заболявания, хранителни разстройства, хиповитаминоза могат да повлияят на времето на минерализация и никнене на зъби. В такива случаи рентгеновото изследване ни позволява да определим наличието или отсъствието на рудименти и да оценим степента на тяхното формиране, като вземем предвид възрастта.

Минерализацията на постоянните зъби започва с първите кътници на 9 месеца вътрематочно развитие. Времето за пълна минерализация на короните и корените на временните и постоянните зъби е представено в таблица 1.

Условия за минерализация на корони и корени на временни и постоянни зъби

Рентгенологично се различават 5 етапа на развитие на зъбния корен и пародонта:

I - етап на растеж на корена по дължина;

II - етап на неоформен връх;

III - етап на незатворен връх;

IV - стадий на неоформен пародонт;

V - етап на пълно завършване на образуването на корен и периодонт.

Рентгеновата снимка на неоформения връх на зъбния корен и заобикалящите го тъкани е следната: стените на корена са успоредни, ширината им постепенно намалява, завършвайки с точки. Кореновият канал има по-малка ширина в областта, съседна на кухината на зъба, и по-голяма ширина при развиващия се апикален отвор, което му придава фуниевиден или камбановиден вид. Пародонталната празнина има еднаква ширина по цялата дължина на корена, тя се слива със зоната на растеж; апикалният отвор е много широк.

На етапа на отворения връх стените на корена се отличават с по-голяма дебелина на стената, на върха на корена те не са напълно затворени. Поради това рентгеновата снимка ясно показва проекцията на апикалния форамен, който обикновено не се разграничава при зъби с оформен корен. Кореновият канал е широк, но с по-малък диаметър на върха, отколкото на шийката на зъба. Пародонталната празнина също става видима в областта на върха на корена, където е по-широка, отколкото около други части на корена. По-широката периодонтална празнина остава известно време и след като кореновият връх завърши своето развитие, се затваря.

Разширена пародонтална празнина в областта на долните постоянни централни резци се наблюдава до 11 години; в областта на страничните резци и първите молари - до 11 години; зъби - до 17 години. В по-напреднала възраст пародонталната фисура обикновено има еднаква ширина по цялата си дължина, а апикалният отвор не се проектира. Промяната в ширината на пародонталната фисура към намаляване или увеличаване показва наличието патологичен процес.

Фигура 7.1 Фигура 7.2 Фигура 7.3.

Ориз. 7.1-3 Етапи на формиране на зъбния корен.

7.1 етап на неоформен връх (камбана);

7.2 стадий на незатворен апекс;

7.3 етап на пълно завършване на коренообразуването

В периода на смесено съзъбие се определя рентгенологичноизместване на зачатъците на постоянните зъби към алвеоларния процес след завършване на процеса на минерализация на короната. Отнема около 5 години от края на формирането на короната до пълното поникване на постоянните зъби. Пробивът се предхожда от физиологична резорбция на корените на временните зъби.

Наред с резорбцията на корените на временните зъби в костна тъканв челюстите възникват репаративни процеси; тяхната комбинация осигурява наличието на костна тъкан около резорбиращите корени.

В зависимост от характеристиките на резорбцията на корените на временните зъби

Т. Ф. Виноградова разграничава три вида резорбция:

Физиологични, патологични и идиопатични. Физиологичната резорбция настъпва при непокътнати зъби и зъби, лекувани от кариес и пулпит, които не са усложнени от периодонтит. Патологичната резорбция възниква при пародонтит, периостит, остеомиелит, кисти и туморни процеси.

В зависимост от местоположението се разграничават три вида физиологична резорбция:

1. Равномерна резорбция на всички корени.

2. Преобладава резорбцията на едно от коренчетата, т. нар. неравномерна резорбция. Най-често този тип резорбция започва в дисталния корен на долните молари и дисталния букален корен на горните молари. Неравномерна резорбция може да се наблюдава и при еднокоренови зъби.

3. Резорбцията преобладава в областта на бифуркацията със запазване на корените. Този тип резорбция може да доведе до комуникация с коронарната част на пулпата.

При еднокоренови зъби по-често се наблюдава равномерна резорбция, понякога неравномерна - главно от лингвалната страна на корена при резците и в медиалните части на корена - при кучешките зъби.

8.1 8.2 8.3

Ориз. Видове резорбция на корена според T.F. Vinogradova.

8.1. Равномерна резорбция на всички корени 8.2. Резорбция на един от корените 8.3. Резорбция в областта на бифуркацията

Физиологична резорбциясе развива неравномерно, но покрива цялата повърхност на корените. В този случай вътрешната повърхност на корените, разположена по-близо до зародиша на постоянния зъб, се резорбира по-бързо. В по-късните етапи на физиологичната резорбция в процеса участва зъбната пулпа, която осъществява резорбцията на дентина от страната на зъбната кухина. Източникът на остеокластите са пулпните клетки.

Наред с физиологичните, под въздействието на редица причини, може да се развие патологична коренова резорбция(резорбция като резултат хронично възпаление, идиопатична резорбция, резорбция в резултат на неоплазми).

Най-често възниква в резултат на хронично възпаление в пародонта на временните зъби.

Патологичната резорбция на корените на временните зъби се извършва от многоядрени гигантски клетки чужди тела(A.V. Rusakov) и клетките на възпалителния инфилтрат. Процесите на костно образуване са минимални и изостават от резорбцията. В тази връзка, при патологична резорбция, водещият рентгенологичен признак е разрушаването и липсата на костна тъкан между корените на временните зъби или около тях. Патологичната резорбция не се подчинява на законите на физиологичната резорбция. Естествената пародонтална тъкан през този период се заменя с гранулационна тъкан на възпалителния инфилтрат. Резорбцията на корените става чрез малки, дълбоки празнини, които са пълни с възпалителни клетки. В тъканта на възпалителния инфилтрат често има епителни нишки, които заемат голямо пространство и могат да растат по цялата дебелина на тъканта и да растат в кореновите канали. С напредване на патологичния процес корените на временните зъби и фоликулите на постоянните зъби се разделят, докато по време на физиологичната резорбция те се сближават. При патологична резорбция може да настъпи резорбция на все още неоформени корени на временни зъби, корени, отделени от фоликула на постоянен зъб и корени на съседни зъби.

Процесът на патологична резорбция може да се разпространи до фоликулите на постоянните зъби, причинявайки преждевременна резорбция на костната обвивка на фоликула и изригване на постоянния зъб.

На рентгенографии в периода на смесено съзъбие зъбите и зачатъците са разположени в три реда:

в зъбната дъга - временни зъби; по-долу са рудиментите на постоянните зъби, които се намират на различни етапиобразуване; в третия ред - рудиментите на кучешките зъби (на горната челюст - под долния орбитален ръб, а на долния - над кортикалния слой на долния ръб на челюстта).

Период на постоянна оклузия.На 12-13 годишна възраст всички временни зъби са сменени и в съзъбието има постоянни зъби с различна степен на коренообразуване.

Фиг.9.1-4 Периоди на развитие зъбна системадете.

Емайлът на рентгеновата снимка се представя под формата на интензивна линейна сянка, която граничи с дентина на короната; по-добре се вижда на контактните повърхности на зъбите. Дентинът и циментът не се различават на рентгенова снимка.

Между корена и кортикалната пластина на алвеолите има тясно цепнато пространство - периодонталната фисура. Ширината му варира от 0,10 до 0,25 mm.

На рентгенови снимки временните зъби се различават от постоянните по следните начини:

1. Височината на короната и дължината на корените на временните зъби са по-малки.

2. Дебелината на твърдите тъкани на временните зъби е по-малка от тази на постоянните зъби.

3. Корените на временните зъби са къси и по-малко масивни.

4. При млечните зъби зъбната кухина и кореновите канали, особено при предните зъби, са много по-широки.

5. Корените на временните молари се простират един от друг под по-голям ъгъл, отколкото на постоянните.

6. Между корените на временните кътници се намират зачатъците на постоянните зъби.

Зъбната кухина на рентгенова снимка се определя под формата на разреждане с ясни контури на фона на зъбната корона, а кореновите канали - под формата на линейно разреждане с гладки и ясни затварящи контури.

Зъбите в алвеоларния процес са разделени един от друг с междузъбна преграда. В първичното съзъбие върховете на междуалвеоларните прегради имат различни очертания. Върхът на преградата, разположен между централните резци на горната челюст, е раздвоен между резците на долната челюст, бифуркацията на междуалвеоларната преграда е рядка. В областта на други предни зъби върховете на междуалвеоларните прегради често имат заоблени, по-рядко остри очертания.

В третия период на временна оклузия (редукция), поради появата на физиологични диастеми и три, върховете на септите са сплескани. В областта на първичните молари върховете на междуалвеоларните прегради винаги са плоски. Върховете на междуалвеоларните прегради винаги се проектират близо до емайлово-циментовата граница. Кортикалната плоча на преградите е добре изразена, но примката на гъбестото вещество е неясна.

При смесеното съзъбие на никнещи зъби в долната челюст върховете на междуалвеоларните прегради са сякаш изрязани към никнещия зъб и са разположени на нивото на емайлово-циментовата граница или близо до нея. В този случай изглежда, че периодонталната фисура е разширена при шийката и короната на пробиващия се зъб; компактен запис в горна частСептите от страната, обърната към никнещия зъб, са по-широки. Моделът на гъбестото вещество е неясен.

С края на никненето на зъбите завършва образуването на междуалвеоларната преграда и се появяват особеностите на нейната структура. Това се изразява в появата на ясни очертания на върховете на преградите и модела на гъбестото вещество.

При предните зъби върховете на междуалвеоларните прегради на изникналите зъби придобиват остри или заоблени очертания с ясно очертана компактна пластина с еднаква ширина навсякъде. При повечето деца и юноши преградата, разположена между централните резци, в допълнение към двете посочени по-горе форми, може да има нещо като раздвоен връх; дължината на бифуркацията понякога достига 2 mm. Плоски върхове с ясно изразена компактна пластина между предните зъби се срещат в случаите, когато между тях има диастема или трема. Поради дъгообразната форма на зъбната дъга, на рентгенова снимка често се вижда ясно само една междуалвеоларна преграда. Следователно, за да се получи ясен образ от него в областта на предните зъби, е необходимо да се насочи лъчът на лъчите към преградата, която трябва да се види.

В областта на премоларите и моларите върховете на междуалвеоларните прегради са плоски, по-рядко заоблени, а самите прегради приличат на трапец. Компактната ламина се проектира като ясна и непрекъсната светла ивица по ръба на междуалвеоларните прегради. Тази линия изглежда по-ясна и по-широка до 13-годишна възраст.

Моделът на гъбестото вещество на междуалвеоларните прегради е различен и зависи от възрастта. В областта на предните зъби често е с големи петли, по-рядко - с малки петли; в областта на премоларите и моларите в повечето случаи е ясно изразено разширяването на бримките на гъбестото вещество в посока от върха на междуалвеоларната преграда до върховете на корените. Моделът с големи контури се определя по-рядко от модела с малки контури. Моделът с големи петли е по-често при деца под 11-годишна възраст и по-рядко при по-големи деца.

Схеми за описване на рентгенови снимки.

1).Обща класациярентгенови снимки:

а).пълно име пациент, възраст, дата на изследване;

б) метод на изследване (интраорална контактна рентгенография, ортопантомография и др.);

в).проекция на изследването (директна, дясна или лява странична аксиална);

г). област на изследване на интраорални рентгенографии (номер на зъбите);

2). Изследване на зъба:

а).местоположение (офсет и т.н.);

б).коронална част (размер, форма, контури, наличие на кариозна кухина, наличие на пломбировъчен материал и степента на запълване на кариозната кухина с него, характер на пълнежа, неговия надвес и др.);

в).корен (степен на визуализация, степен на резорбция);

г). кухина на зъба (независимо дали комуникира с кариозна кухина, степента на заличаване и запълване пълнежен материалкоренови канали;

д).пародонтална празнина (широчина в mm, равномерност, липса на определени участъци и др.).

3).Изследване на тъканите около зъба:

а) компактна пластина на гнездото (запазена, разрушена, уплътнена, удебелена);

б).интердентални (междуалвеоларни) септи (запазени, степен на намаляване на височината, пълна деструкция);

в).периапикална област (липса или наличие на огнища на разрушаване под формата на изчистване, техния брой, размер, форма, контури, структура, ръб на потъмняване, наличие на огнища на уплътняване под формата на потъмняване със същите характеристики);

г).състояние на кортикалните тъкани на челюстите (изтъняване или удебеляване, изпъкналост, деструкция);

г).мандибуларен канал (степен на визуализация, изместване и др.);

д).алвеоларни процеси (състояние на контурите на маргиналните участъци, костна структура, остеопороза, остеосклероза, секвестрация и др.) -

4). Изследване на темпоромандибуларната става:

а).ставно пространство (стеснено, разширено, неравномерно, степен на визуализация);

б).съотношение ставни повърхности(изкълчване, сублуксация);

в).крайни пластини на епифизите (склероза, изтъняване, изчезване, кистозно изчистване и др.);

г).глава на кондиларния израстък (размер, форма, контури, подвижност, структура);

д).шийка на кондиларния процес (промяна на ъгъла спрямо главата, скъсяване и др.);

е).ставен туберкул (сплескване, структура и др.);

5. Изследване на меките тъкани (увеличаване, намаляване, допълнителни сенки или изсветляване);

6. Заключение за характера на патологичния процес. IN в съмнителни случаиТрябва да се дадат препоръки за по-нататъшния алгоритъм на радиологичните методи.

Тема на урока: Телерадиографски техники.

1. Уместност на темата:Теоретичните знания и практическите умения за анализиране на телерентгенограми с помощта на основните методи на Шварц и Даунс ще позволят диференциална диагностика на гнатичните и дентоалвеоларните форми на дентоалвеоларните аномалии.

Въз основа на получените знания ще се формира разбиране медицинска тактикалечение на определени зъбни аномалии, избор на лечение с или без отстраняване на постоянни зъби, необходимост от използване на допълнителни хирургични методи за оптимизиране на ортодонтското лечение.

2. Учебни цели на урока:Да обучава студентите в методите за анализ на телерентгенограмите и, въз основа на систематизирането на придобитите знания, да формулира заключения за разработване на по-нататъшен план за лечение и превантивни мерки за елиминиране на зъбни аномалии.

3. Цели за личностно развитие.Научете учениците да имат учтиво отношение към родители и деца от различни възрасти с аномалии на зъбната система.

Анатомични особености на мо първични зъби. INклиниката има

Значението на следните им характеристики. В първичното съзъбие има 20 зъба; премолари липсват. Зъбите на първия пробив са бели, наподобяващи обезмаслено мляко. Формата на коронките на млечните зъби като цяло е подобна на тази на постоянните зъби, но те са много по-малки, слоят твърда тъкан е по-тънък, а зъбната кухина е по-голяма. Кореновите канали и апикалните отвори са широки в периода на формиране и резорбция. Границата между короната и корена е рязко изразена. По-надежден признак за диференциация е изпъкналото удебеляване на емайла. (емайлиран валяк)в цервикалната област и по-малко твърдост на млечните зъби. В допълнение към общите характеристики има индивидуални характеристики.

Резци. Резците на млечните зъби са по-изпъкнали от тези на постоянните зъби. На палатиналната повърхност няма канали. Знаците на ъгъла са ясно изразени. Дисталният ъгъл на максиларния страничен резец е по-заоблен от този на централния резец. Гребенът на емайла на страничния резец на шията е по-слабо изразен, отколкото на централния. Корените на централните резци на горната челюст са разширени, а върховете им често са извити към лабиалната страна. Короните на централните резци на долната челюст са по-малки. Корените им са плоски, с вдлъбнатини от медиалната и страничната страна.

Зъби. Корона кучешко млякоГорната челюст обикновено е по-къса от постоянната и има изпъкнали повърхности. Характеризира се с наличието на остър зъб на режещия ръб и изразени туберкули на палатиналната повърхност. Короната на кучешкия зъб на долната челюст е по-тесен от този на горния. Зъбът остава върху него по-дълго. Коренът на зъба е кръгъл по форма с леко извит връх.

Първи кътници. Короната на първия кътник на максилата е удължена навътре

в медиално-дистална посока има две издатини на дъвкателната повърхност с изразена буко-медиална извивка. Палатиналната повърхност на короната е по-изпъкнала. На букалната повърхност на зъба има две жлебове, създаващи впечатление за оребрена повърхност. Първият първичен кътник на горната челюст има три широко разминаващи се корена. Върховете им изглеждат отрязани, апикалните отвори са широки. Короната на първия първичен молар на долната челюст е удължена в предно-задна посока. Четирите издатини на дъвкателната повърхност са по-добре дефинирани, отколкото на другите зъби. Емайловият ръб в областта на шията е добре развит. Букалната повърхност е разделена на две части: медиална - широка и дистална - тясна. Първият първичен молар на долната челюст има два силно разминаващи се корена. Медиалният корен е по-дълъг и по-широк от дисталния.

Втори молари. Вторите първични молари на горната челюст се характеризират с наклонена форма на короната и изразена гънка на емайла, разположена между предните езикови и задните букални куспиди, както и сливане на задния букален корен с палатиналния корен и липсата на коренов знак . При първия първичен кътник на горната челюст този признак е добре изразен. Вторите първични молари на долната челюст са подобни по форма и структура на първите постоянни молари на същата челюст. На дъвкателната повърхност на короната има 5 туберкули: 3 от тях са разположени по протежение на букалния ръб, а 2 са разположени по протежение на езиковия ръб. Най-изразената туберкулоза е предната букална. Корените на тези зъби не се различават по форма от постоянните, те само се отклоняват повече настрани.

Резорбция на млечни корени зъби(виж таблица 1.1). След 5 години започва смяната от първична към постоянна захапка. Това е преди

Таблица 1.2. Времето на формиране и никнене на постоянни зъби


поплазия на емайла, е необходимо да се знаят периодите на формиране на интрамаксиларни зъби. Времето и последователността играят роля при разпознаването на обеззъбените лезии.

Голям практическо значениепридобива знания за времето на растеж на корена и формирането на пародонта. Лекарят се ръководи от тези данни, когато определя индикациите за използване на различни методи за лечение на пулпит, ортодонтско оборудване и др. При анализиране на рентгенови снимки на постоянни зъби е препоръчително да се разграничат два етапа в процеса на формиране на апикалните части на коренът: I - неоформен връх и II - незатворен връх.

В етап I дължината на корена достига нормален размер, стените му са успоредни и изглеждат заострени в областта на върха на корена. Кореновият канал е широк и завършва на върха на корена с гнездо. период-

протича растежът на зачатъците на постоянните зъби и физиологичната резорбция на корените на млечните зъби, които изглеждат скъсени и корозирали. Резорбцията на корените на млечните зъби започва от корена, до който е най-близо зародишът на постоянния зъб. Рудиментите на постоянните зъби от предната група са разположени на лингвалната повърхност на корена на първичните зъби, а рудиментът на кучешкия е разположен много по-далеч от алвеоларния ръб на челюстта, отколкото резците. Рудиментите на премоларите са разположени между корените на първичните молари: на долната челюст по-близо до задния корен, а на горната челюст по-близо до задния букален корен, следователно при еднокоренови първични зъби резорбцията започва от езичната повърхност от корена и след това покрива корена от всички страни. При първичните молари резорбцията започва от вътрешната повърхност на корените, т.е. от повърхността, обърната към интеррадикуларната преграда, където се намира зародишът на постоянния зъб. Когато корените се реабсорбират, пулпата на млечните зъби се заменя с гранулационна тъкан, която участва в процеса на резорбция. При значително заместване на пулпата с гранулационна тъкан, резорбцията настъпва допълнително от центъра. Приключва с пробива на постоянния зъб.

Обикновено процесите на изригване и резорбция са напълно балансирани, но понякога този физиологичен процес е придружен от отклонения. Наблюдава се ускоряване или забавяне на процеса на резорбция. Най-често се наблюдава ускорена резорбция при млечни зъби с мъртва пулпа, след хронична травма, при наличие на тумор, в резултат на натиск от съседни зъби. Бавна резорбция се установява при липса на постоянни зъбни пъпки.

Резорбцията на корените на млечните зъби трябва да се има предвид при лечението на пулпит, периодонтит, екстракция на зъби и ортодонтски интервенции. Лечението на зъби с резорбирани корени има своя специфика и се различава от метода на лечение и пломбиране на оформени млечни зъби.

Условия на изригване на константи зъби(Таблица 1.2). Време на изригване на постоянни зъби, заместващи млечни зъби, с правилно развитиедете съвпада с времето на загуба на млечни зъби. Обикновено след загубата на млечен зъб започва пробивът на постоянен зъб, чийто режещ ръб или ръбчета се виждат след загубата на млечен зъб. Въпреки това има случаи на известно забавяне на началото на пробива на постоянните зъби. Броят на изгубените млечни зъби обикновено леко надвишава броя на поникналите постоянни зъби. Никненето на постоянните зъби започва с първия кътник на 6-годишна възраст. По това време на рентгеновата снимка се виждат 3 реда зъби. Първият ред включва млечни зъби, стоящи в дъга, понякога дори първият постоянен молар съдържа зачатъци на постоянни зъби различни фазиразвитие, в третия ред са кучешките зъби на горната челюст, локализирани под очни орбити, на долната челюст - непосредствено под кортикалния слой на долния ръб на тялото на челюстта.

До 12-13-годишна възраст всички млечни зъби се сменят с постоянни. Постоянните зъби остават в захапката с различни степениобразуване на корени. За да разреши проблемите, свързани с разпознаването на заболяването и избора на тактика на лечение, детският зъболекар трябва да помни основните периоди на развитие на постоянните зъби. Да, кога диференциална диагноза gi-

Денталната фисура се вижда само по страничните стени на корена, не се определя в апикалната област. Компактната плоча на стената на гнездото е ясно очертана по цялата дължина на корена. Този етап се наблюдава на 8 години за централните и страничните резци на горната челюст, на 6 години за централните резци на долната челюст, на 7-8 години за страничните резци на долната челюст и на 8 години за първи молари на долната челюст.

Във II стадий стените на корена на зъба са оформени, но в областта на върха на корена те не са достатъчно близо, в резултат на което на рентгенограмата се разкрива широк апикален отвор. Кореновият канал е широк, но неговият диаметър в апикалната област е по-малък, отколкото в цервикалната област. Пародонталната празнина е добре изразена. В областта на върха празнината е по-широка, отколкото в други участъци. Компактната плоча на дупката по цялата й дължина е

кореновата зона е ясно изразена. Този етап се наблюдава на възраст 9-13 години за централните резци на горната челюст, на 9-12 години - за страничните й резци, на 7-11 години - за централните и на 8-11 години - за страничните резци на долната челюст, а на 8 -10 години - за първите кътници на долната челюст. След затваряне на кореновия връх периодонталната фисура продължава да остава разширена около година, особено в областта на кореновия връх.

По този начин завършването на формирането на корените на постоянните зъби настъпва на възраст между 10 и 15 години. Краят на образуването на зъбните корени се определя рентгенографски, когато апикалният отвор не се разкрива на изображението и има ясни контури на пародонта. Лицево-зъбният апарат достига най-висока диференциация към 15-18-годишна възраст. Трябва да се помни, че има значителни разлики между постоянните зъби при деца и възрастни, както анатомични, така и биологични. Анатомично при постоянните зъби на децата зъбната кухина и пулпата са много по-големи по обем със съответно по-малко количество твърди тъкани, така че силните екзогенни дразнения представляват голяма опасност за пулпата.

1.2.4. Структурни особености на някои органи и системи

Нервна система.Основните функции на нервната система - централна, периферна, автономна, координирани от кората на главния мозък, са регулирането на всички физиологични процеси на растящия организъм и непрекъснатото му адаптиране към променящите се условия на вътрешния и заобикаляща среда. Нервната система се формира в най-ранните етапи на ембрионалния стадий на развитие.

vitiia (2-3-та седмица), като интензивното му развитие се отбелязва през целия период на бременност. Детето се ражда с голям, но морфологично и функционално незрял мозък, чието по-нататъшно усъвършенстване и диференциация се извършва под въздействието на външната и вътрешната среда до 20-25-годишна възраст.

мозък.Размерът и теглото на мозъка при раждането са сравнително големи - около 400 g, което е %, общо телесно тегло (при възрастен - при 40 ). До 20-годишна възраст се увеличава 4-5 пъти. При новородено, кортикални клетки, нервни центрове, стриатално тяло, пирамидални пътекинедоразвити. Сивото и бялото вещество са слабо диференцирани. Миелинизацията на отделните клетки и пътища завършва по различно време: вътречерепните нерви до 3-4 месеца, черепните нерви (с изключение на вагуса) - до първата година, пирамидните пътища - до 2-3 години.

Гръбначен мозъккъм момента на раждането има по-пълна структура; до 2 години почти съответства на гръбначния мозък на възрастен и е функционално по-съвършен от мозъка.

Периферна нервна система при новородено се представя от редки, недостатъчно миелинизирани и неравномерно разпределени снопове от нервни влакна, чиято миелинизация завършва на 2-4-та година от живота.

Автономна нервна система вече функционира при новородено. До 3-4-годишна възраст се установява централна регулация на дейността на дихателните и кръвоносните органи. При малките деца симпатикотонията е физиологична, която се заменя с ваготония на 3-4-та година; тогава се установява равновесие на двете системи и в пубертетвегетативно-съдова дисто-

nia на фона на хормонални промени.

Към момента на раждането периферните участъци на анализаторите - сетивните органи - са структурно оформени, но не функционират достатъчно поради незрялостта на кортикалните центрове.

Когато се оценява висшата нервна дейност на детето и съответствието на развитието на централната нервна система с неговата възраст, е необходимо да се помни следното: I) диференциацията на нервните клетки, миелинизацията на пътищата и нервните стволове се извършват в определена последователност ; 2) образуването на условни рефлекси е възможно само в резултат на многократно повторение на дразнене и неговото усилване (в началото детство- доминираща храна); 3) структурното усъвършенстване на кората върви успоредно с развитието на функцията, а последната, с правилно образование (насочено развитие на положителни и отрицателни условни връзки), може да предвиди образуването на морфологични субстрати и да допринесе за това.

Клинично, недостатъчното развитие на нервната система се проявява в определени модели. Малките деца са склонни към по-тежки, генерализирани реакции в отговор на всяко въздействие: инфекция, интоксикация, болка и психическа травма. Местните специфични признаци на заболяването често се изглаждат и общите симптоми излизат на преден план: треска, повръщане, диария. Малко дете трудно идентифицира болезнената област.

В ранна възраст преобладава обща соматична реакция към заболяването, което намалява значимостта локални проявив лицево-челюстната област, което затруднява навременната диагностика и забавя предоставянето на специализирана помощ

сила на детето. Особено важно е да запомните това в случай на остри възпалителни заболявания на лицево-челюстната област при новородени и деца от първите години от живота.

При деца, подложени на груби манипулации, които не щадят психиката, без адекватна анестезия и изключване на съзнанието (насилствено лечение и изваждане на зъби, задушаване и възбуда при въвеждане в етерна анестезия и др.), нарушение на психо-емоционалното състояние на детето се наблюдава много по-често. дълъг период. При подготовката на такива пациенти за лечение на стоматологични заболявания е необходимо участието на клиничен психолог. Такава реакция на детето (като характеристика на функцията на централната нервна система) е един от важните фактори, които разширяват показанията за премедикационни мерки и абсолютни показаниядо оперативно и терапевтично лечение, както и до извършване на множество дентални манипулации под анестезия.

Сърдечно-съдовата система. Маркирайте сърцето и големи съдовенастъпва през 3-та седмица от ембрионалната фаза. Мозъкът и черният дроб получават повече наситена с кислород кръв и долните крайници- по-малко.

Сърцето на новороденото е сравнително голямо, приблизително 0,8 % телесно тегло. Най-интензивно увеличаване на масата и обема на сърцето се наблюдава през първите години от живота и юношеството. Но през всички периоди на детството увеличаването на обема на сърцето изостава от растежа на тялото като цяло. Освен това частите на сърцето се увеличават неравномерно: до 2 години най-интензивно се увеличават предсърдията, от 2 до 10 години - цялото сърце, след 10 години - главно вентрикулите.

Коронарните съдове до 2-годишна възраст се разпределят според разпръснатия тип, от 2 до 6 години - според смесения тип, след

w джи^и -- nu възрастен, основна линия, тип. Луменът и дебелината на стените (поради интимата) на главните съдове се увеличават, а периферните клонове намаляват.

През първите 2 години от живота настъпва интензивен растеж и диференциация на миокарда: мускулните влакна се удебеляват 1,5 пъти, до 10 години хистологичната му структура е подобна на тази на възрастните. Сърцето се инервира чрез повърхностни и дълбоки плексуси, образувани от влакна блуждаещ нерви цервикални симпатикови възли. До 3-4-годишна възраст сърдечната дейност се регулира главно от симпатиковата нервна система, което отчасти обяснява наличието на физиологична тахикардия при тези деца през първите години от живота.

При новородените сърдечно-съдовата система е най-развита. Сърдечната честота на децата е по-висока от тази на възрастните, а кръвното налягане е по-ниско. Обемът на кръвта при деца варира от 80 до 150 ml на 1 kg тегло на храната (при възрастни 60 ml/kg). Скоростта на кръвния поток в по-млада възраст също е приблизително 2 пъти по-висока, при възрастни по-голямата част от кръвта циркулира в централните кръвоносни съдове вътрешни органи, а периферното кръвообращение е намалено, барорецепторите са слабо развити. Децата са много чувствителни към загуба на кръв и ортостатични усещания. Загубата на 50 ml кръв при новородено съответства на 600-1000 ml при възрастен, следователно дори малка загуба на кръв при малко дете трябва да бъде напълно компенсирана по обем и качество.

Функции на органите на кръвообращението - доставка на кислород и хранителни вещества до всички органи и органи; отстраняването и екскрецията на въглероден диоксид и други отпадъчни продукти се извършват в тясно взаимодействие с дихателните органи

ния, храносмилане и отделяне под регулиращото влияние на централната нервна система, вегетативната и ендокринната системи. Растежът, структурното и функционалното подобряване на органите на кръвообращението продължават през целия период на детството и протичат неравномерно, с неедновременно съзряване на отделните части, а интензивните метаболитни процеси, протичащи в детето, поставят високи изисквания към тяхната активност.