Выраженная кахексия. Причины возникновения заболевания. Виды и причины истощения

Состояние организма, при котором человек сильно теряет вес, называется кахексия. У онкобольных при таком истощении появляются проблемы в функционировании важнейших органических систем. Это, в свою очередь, приводит ко множеству дополнительных осложнений и порой становится причиной летального исхода. При сильной запущенности избавление от кахексии становится почти невозможным.

Симптоматика

Быстрая утрата былой телесной массы;
. быстрая утомляемость;
. чрезмерная ломкость ногтей, обусловленная дефицитом витаминов;
. выпадение волос и зубов;
. различные патологии слизистой (например, стоматит);
. ослабление защитных функций организма.

Как формируется процесс

Гипоталамическая форма данного дефекта характеризуется стопроцентным либо частичным прекращением синтеза пептида в плазме. Из-за такого сбоя проявляются следующие отклонения:

Угнетается продуцирование протеинкиназа, обеспечивающего модификацию белковых компонентов;
. блокируется липогенез, включающий расщепление, переваривание и последующее всасывание липидов; также, липогенез ответственен за транспортировку жиров из кишечника (эта функция тоже сильно нарушается);
. энергообмен становится аномально интенсивным;
. присутствует гипокортицизм;
. имеет место гипоинсулинизм - дефект, приводящий к понижению концентрации сахара в крови.

Истощение при распаде опухолевой ткани

Как правило, данный тип отклонения появляется у людей, которые страдают от быстрого разложения ракового конгломерата вне зависимости от габаритов онкоочага. Причины истощения следующие:
. интоксикация организма онкоклетками либо продуктами деятельности сопутствующих осложнений;
. скопление чрезмерного количества молочной кислоты, пагубно воздействующей на работоспособность печени; кроме того, организм пытается бороться с данным отклонением, задействуя весь имеющийся углеродный запас, однако восстановление затраченных ресурсов не происходит.

Зачастую, злокачественный тип кахексии сопровождает онкопоражения желудочно-кишечного тракта либо органов дыхания. Из-за поражения пищеварительной системы у человека вырабатывается отвращение почти ко всем видам пищи. Как следствие, возникает дефицит питательных элементов, и больной начинает стремительно худеть. Любопытным является тот факт, что, как правило, кахексия отсутствует при сильных раковых поражениях, а при наличии маленьких онкоочагов она наоборот развивается довольно быстро. Из-за этой тенденции врачи по сей день не могут определить точные предпосылки для формирования рассматриваемого отклонения.

Терапия

Стремительное истощение уже является свидетельством пагубного влияния внешних факторов либо определенных патологий. По этой причине лечебные меры, прежде всего, направлены на устранение дефекта, обусловившего резкое похудание. Если причиной является какая-то болезнь, человек, естественно, проходит курс по ее устранению. Если причины кахексии спровоцированы внешними факторами, принимаются меры по минимизации их влияния. Также, проходится реабилитационный курс.

Однако фундаментальным условием для качественного лечения является восстановление сбалансированного питания. Рацион обязательно должен включать белки, витаминные элементы, жиры. Если у человека присутствуют пищеварительные отклонения (пища плохо перерабатывается и всасывается), специалист назначает полиферментные мед. средства (к примеру, панкреатин).

Панкреатин

Объем прописываемого медикамента зависит от возраста больного и степени дефицита ферментов, продуцируемых поджелудочной. Лекарство принимается до еды либо вместе с едой. Оно обязательно запивается большим количеством жидкости (кипяченой водой либо натуральным фруктовым соком). Средняя дневная норма, разбитая на 3-6 приемов, равняется 0,25-0,5 г. При сильнейшем недостатке секреторной функциональности дневная доза возрастает до 0,75 г. В случае с ребенком возрастом до полутора лет начальная дозировка равняется 0,1 г, постарше - прописывается 0,2 г. Продолжительность курса зависит от тяжести патологии. Она может составлять как несколько дней, так и несколько месяцев (а иногда и лет).

У этого средства есть свой перечень противопоказаний. Среди них можно выделить:
. индивидуальную непереносимость компонентов лекарства;
. наличие панкреатита (как на острой, так и на хронической стадиях).
Принимая описываемый медикамент, человек может столкнуться с такими побочными проявлениями:
. воспалением поджелудочной;
. аллергией;
. возрастанием концентрации молочной кислоты в моче.
Если состояние больного очень тяжелое, ему парентерально внедряют глюкозу, а также аминокислотные смеси и витамины. При надобности, специалист назначает анаболические стероиды.

Глюкоза

Мед. средство вводится перорально, через вены либо мышечные ткани. Разовая дозировка равняется 0,5-1 г. Подкожно либо через вену глюкоза вводится раствором 4,5-5%. Ее количество составляет 300-350 мл. Иногда ее вводят через клизму с ежесуточной дозой до 2-х л. При чрезмерном глюкозном внедрении может появиться водно-солевой дисбаланс. Также, вероятно формирование тромбоза. Принимать глюкозу разрешено всем, кроме людей, страдающих от сахарного диабета.

Андриол

Оптимальная дозировка назначается врачом по индивидуальному принципу. При расчете дозы специалист опирается на клиническую картину. Как правило, стартовое ежесуточное количество равняется 120-160 мг. Такой курс длится 2-3 недели, после чего доза постепенно уменьшается до 40-120 мг в день. Капсула медикамента выпивается после еды (при надобности, она слегка запивается водой или соком). Капсула обязательно глотается целиком (без разжевывания). Принимается лекарство по утрам и вечерам. Если дневное количество капсул равняется нечетному числу, большая доза принимается утром. Лекарство запрещено принимать больным, страдающим от верифицированной карциномы простаты либо молочных желез.

Периактин

Назначается для возвращения нормального аппетита. Взрослая доза выглядит так:
. таблетки - половинка или одна штука 3-4 раза в день;
. сироп - 1-2 чайные ложечки 3-4 раза в день.
Лекарство запрещено употреблять людям, имеющим чрезмерно высокое внутриглазное давление, желудочную язву либо астму.

Примоболан-Депо

Данное лекарственное средство вводится через мышечные ткани. Взрослые принимают по 1-й ампуле один раз в 2 недели. При последующем лечении частота приема уменьшается: человек принимает также по 1-й ампуле, но уже раз в 3 недели. Что касается детей, то им дозировка рассчитывается по такому соотношению: 1 мг на 1 кг массы. Частота приема - 1 раз на 2 недели.
Препарат запрещено применять мужчинам, имеющим онкопоражение простаты.

Питание при наличии рассматриваемого отклонения

Диагноз под названием «истощение» ставится человеку при значительном снижении телесной массы. Если полные люди тратят уйму сил, чтобы похудеть, то худые - наоборот принимают меры, чтобы поправиться и привести свой вес к нормальным показателям. Помимо мед. средств, стабилизировать телесную массу больного может правильное питание. При истощении, как правило, очень плохой аппетит, по этой причине рекомендуется начинать с маленьких, но калорийных порций. Организм должен постепенно привыкнуть к пище.

Наилучший эффект достигается при разбивании суточного питания на 5-6 отдельных приемов, причем эти приемы должны осуществляться по строгому графику. Если кушать в одно и то же время, можно простимулировать пищеварительную систему. Применяемые блюда должны быть вкусными и даже внешне привлекательными (ведь вид еды тоже способен возбуждать аппетит). Однако если есть через силу, эффект будет противоположный.

Прогнозы

Все прогнозы зависят от характера патологии и тяжести ее течения. Прогнозы при кахексии непосредственно зависят от внешних факторов и болезни, обусловившей ее появление. Потеря веса при наличии онкопоражения, говорит о запущенности ракового процесса. Если причина обусловлена иными факторами, то шансы на выздоровление повышаются, правда они реализуются только при условии адекватного и действенного лечения, подразумевающего строжайшее соблюдение режима питания. Следует помнить, что любые отклонения веса (как в большую, так и в меньшую сторону) через некоторое время могут привести к смерти.

Кахексия представляет собой состояние крайнего истощения организма. Патология характеризуется общей слабостью, резким прогрессирующим снижением массы тела и замедлением всех физиологических процессов. Этим нарушениям сопутствуют астения, депрессия и другие изменения психики. Кахексия может быть как самостоятельным поражением, так и осложнением различных заболеваний, и требует незамедлительного обращения к врачу.

Симптомы кахексии

Кахексия сопровождается следующими симптомами:

• Стремительная потеря веса до 50% от массы тела и больше;
• Мышечная слабость;
• Обезвоживание;
• Нарушение сна;
• Снижение артериального давления;
• Склонность к инфекциям;
• Утрата дееспособности.

При истощении кожа утрачивает эластичность, становится дряблой, а также бледнеет или приобретает землистый оттенок. Это происходит вследствие дегидратации, витаминной недостаточности и исчезновения подкожной клетчатки. Наблюдается трофическое изменение ногтей и волос, развивается стоматит.

Для кахексии характерны разнообразные нарушения функций желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. У женщин появляется аменорея за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Авитаминоз выражается, главным образом, в гипопротеинемии, гипоальбуминемии, дефиците железа и витамина B12.

Кроме перечисленных поражений, истощение организма сопровождается различными психическими расстройствами. При астении появляются раздражительность, слезливость и субдепрессивное состояние, которые по мере развития патологии сменяются вялостью, апатией и отсутствием физических сил. В случаях обострения основного заболевания, послужившего причиной кахексии, могут проявляться помрачения сознания в виде аментивного синдрома, а также рудиментарного или тяжелого делирия. Нередко истощению сопутствуют тревожно-тоскливые состояния, апатический ступор, псевдопаралитический синдром или другие формы психических нарушений. Даже если причину истощения удалось устранить, астения продолжает присутствовать на протяжении длительного периода.

Причины кахексии

Совокупность способствующих развитию кахексии причин можно условно разделить на пять групп:

• Дефицит питательных веществ в организме вследствие голодания, болезней пищевода, зубов или полости рта;
• Недостаточное всасывание полезных элементов из-за заболеваний желудка и кишечника, а также операций на этих органах;
• Повышенная потребность в белках, жирах и углеводах во время реабилитации после тяжелых травм или в послеоперационный период;
• Быстрая потеря витаминов и микроэлементов при поражениях почек или массивного ожогового повреждения тканей;
• Ускорение метаболических процессов по причине сбоев эндокринной системы, сердечной недостаточности, инфекций.

Истощение бывает первичным и вторичным. Основными причинами первичной, или гипофизарной кахексии, считаются следующие нарушения:

• Травма мозга;
• Затяжной психогенный стресс;
• Анорексия;
• Опухолевое или системное поражение гипофиза;
• Аутоиммунный гипофизит;
• Хроническая специфическая инфекция;
• Геморрагия;
• Эмболия.

Вторичный, или симптоматический тип истощения обусловлен перечисленными ниже факторами:

• Мальабсорбция;
• Гипоинсулинизм;
• Дефицит глюкокортикоидов;
• Повышенный синтез глюкагона;
• Избыточная продукция соматостатина;
• Рост новообразований.

Гипофизарная кахексия

Гипофизарная кахексия, или синдром Симмондса – это патология, обусловленная поражениями основания мозга, которые приводят к развитию функциональной гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Главным клиническим проявлением выступает тяжелейшее истощение в сочетании со старческой инволюцией органов и тканей. Этиология заболевания, кроме инфицирования области гипофиза, включает туберкулез, сифилис, некроз после кровоизлияния или эмболии, склероз, опухоль.

Обычно гипофизарная кахексия протекает медленно и может оставаться недиагностированной в течение долгих лет. Но в некоторых случаях, в зависимости от характера поражения гипофиза, все симптомы быстро прогрессируют, и без лечения кахексия приводит к коматозному состоянию и смерти.

Согласно статистике, болезнь возникает преимущественно у женщин 30-40 лет. Первым признаком является нарушение менструального цикла, вплоть до полного исчезновения месячных. Затем развивается истощение, исчезают вторичные половые признаки, атрофируются внутренние органы, а также нарушается психическое здоровье.

При лечении кахексии этого типа применяют заместительную гормонотерапию:

• Адренокортикотропный гормон;
• Дезоксикортикостерон;
• Половые гормоны;
• Преднизолон и другие глюкокортикоиды.

Кроме того, вводят физиологический раствор, раствор глюкозы, витамины и обеспечивают высококалорийное питание и покой.

Раковая кахексия

Раковая кахексия – это истощение организма на фоне развития злокачественной опухоли. Для развития патологии локализация и объем новообразования не имеют значения, хотя при опухолях желудочно-кишечного тракта истощение выражено сильнее. Считается, что раковая кахексия связана со следующими явлениями:

• Атипичный обмен веществ, который обусловливает высокую потребность опухолевой ткани в субстратах, используемых для ее роста;
• Токсическое влияние опухоли на структуры и функции здоровых органов и тканей.

В результате заболевание приводит к необратимым отклонениям гомеостаза и летальному исходу.

Лечение кахексии при злокачественной опухоли симптоматическое. В частности, применяют дельта-9-тетрагидроканнабинол в качестве антирвотного средства, в том числе, после химиотерапии, так как медицинские каннабиноиды существенно стимулируют аппетит и рост массы тела. С помощью рыбьего жира в некоторых случаях также останавливают потерю веса, но в целом эта область онкологии недостаточно исследована.

Видео с YouTube по теме статьи:

В медицинской литературе немало написано на тему кахексия – что это такое, диагностика и лечение. Патологическое состояние проявляется ускоренной потерей веса даже при усиленном питании. У пациента замедляется большинство физических процессов, появляется слабость и ухудшается психическое состояние. Прогноз сделать крайне сложно, поэтому нужно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. В противном случае, изменения в психике приобретут необратимый характер.

Онкологическая кахексия: что это за болезнь

В большинстве случаев кахексия это такое состояние, которое спровоцировано онкологической патологией злокачественного характера. Внести ясность сможет только детальное обследование. Чем раньше его проведут, тем больше шансов увеличит продолжительность жизни больных.

Заподозрить неладное помогут ярко выраженные симптомы. Открывает список таковых, как было сказано ранее, быстрая потеря веса. Следом идет постоянная сонливость и слабость.

Даже полноценный 9-часовой сон не способен принести бодрость. Не сильно отдых помогает устранить мышечную усталость, которая плавно перетекает в неспособность справиться даже с незначительными физическими нагрузками.

Помимо уже перечисленных клинических проявлений смертельно опасного заболевания, существуют другие его признаки:

• Худоба сопровождается отеками;
• У больных отмечаются частые ОРВИ на фоне ослабление иммунной системы;
• Уменьшение полового влечения;
• Бесплодие;
• Снижение количества витаминов, поступающих в организм;
• Повышенная сухость кожи;
• Ногти становятся ломкими;
• Волосы слабеют и выпадают;
• Артериальное давление падает;
• Частые депрессивные состояния;
• Нарушения невралгического плана.

Раковая кахексия – смертельно опасное заболевание, приводящее к ослаблению и последующему полному истощению организма. При онкологических заболеваниях уже на ранней стадии можно сделать первоначальное заключение о наличии проблемы. Люди в белых халатах настоятельно рекомендуют отказаться от попыток самостоятельно поставить себе диагноз и назначить лечение.

Почему происходит потеря веса при онкологии

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений, выделяют 2 формы недуга. Первичная – развивается в том случае, когда питание изначально неправильно. В еде так мало полезных веществ, что снабжение организма жизненно важными элементами не происходит. Вторичная форма кахексии проявляется на фоне различных хронических заболеваний.

Отличить первую форму от второй поможет только детальное обследование. Начинается все с изучение факторов, которые могли спровоцировать болезнь.

Первое место в этом списке занимает вынужденное или осознанное голодание. Не важно, для каких целей человек лишает себя пищи. Если это сделано без предварительного разговора с врачом, то негативные последствия не заставят себя ждать.

Помимо этого, есть и другие причины, приводящие к развитию кахексии:

• Если у человека долго отсутствует аппетит, то в этом случае врачом подозревается анорексия;
• Анорексия психоневрологического характера;
• Желание кушать у онкобольного падает на фоне продолжительного использования медикаментов, ускоряющих процесс сжигания жира;
• Набрать необходимую массу тела не позволит недостаточная калорийность продуктов;
• Осложнения, вызванные химиотерапией;
• Заболевания полости рта;
• Нарушения в работе желудка онкобольного;
• Патологии, связанные с неправильным всасыванием питательных веществ;
• Заболевания соединительной ткани;
• Аутоиммунные патологии;
• Тяжелая интоксикация – наиболее распространенная причина среди тех, кто работает на вредных производствах;
• Психиатрические отклонения;
• Нарушение работы желез внутренней секреции;
• Гепатит или цирроз любой степени;
• Острые формы патологий сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
• Перенесенная в острой форме вирусная патология;
• СПИД.

Медики обращают внимание пациентов на обязательный характер профилактических визитов в лечебное учреждение. Невозможно предвидеть, что именно выступит в роли катализатора смертельно опасного процесса. Только ежегодные комплексные обследования позволят с ювелирной точностью определить, входит пациент в группу риска или нет.

Диагностический этап: как не допустить смерть от истощения

Определить причину потери аппетита поможет расширенный анализ крови. Если подозревается воспалительный процесс или заражение бактериальной культурой, пациенту назначают соответствующий посев крови. Глюкоза – один из строительных кирпичиков всего организма, поэтому требуется анализ мочи для определения ее уровня.

Пациентам, у которых сильные отеки, проводят тест скорости обменных процессов.

Необходимо понять, имеют ли место при раке застойные явления. Пациенты, у которых подозревается алиментарная форма кахексии, т.е. вызванная неправильным питанием, в обязательном порядке посещают кабинет диетолога. Врач должен понять, какая именно диета на фоне онкологии привела к истощению.

Помимо уже перечисленных диагностических инструментов, в арсенале врача есть ряд других:

• Рентген;
• Гастроэнтерологический тест;
• Пациента могут направить к врачам иных специализаций.

Последний пункт крайне важен, ведь даже незначительная ошибка в поставленном диагнозе может привести к смерти. Нужно как можно точнее определить первопричину ухудшения состояния здоровья и начать терапевтический курс. Если доктор будет медлить, то при нарастающем истощении у пациента развиваются сопутствующие заболевания.

Как лечится потеря веса при раке

Пациент подлежит обязательной госпитализации. В зависимости от поставленного диагноза, назначается безбелковая или, наоборот, насыщенная диета. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений, пациента переводят на усиленное питание.

Ставка делается на калорийные продукты, насыщающие организм необходимыми витаминами и минералами. Пациентам, у которых сильная форма истощения, ставят питательные капельницы.

Назначаются поливитаминные препараты, нормализующие обменные процессы.

Помимо этого, терапевтический курс включает перечисленные ниже нюансы:

• Антибактериальные и ферментные препараты;
• Гормональные средства;
• Если у пациента диагностирован квашиоркор или острая форма дистрофии, назначается внутривенное введение питательных растворов.

Раковая кахексия – что это такое (видео)

Острая форма дистрофии или кахексия развивается на фоне онкологического новообразования. Причин у подобного недуга существует множество, поэтому пациент в обязательном порядке подлежит госпитализации. В стенах больницы проводится всестороннее обследование. Задача врача заключается в подборе адекватных терапевтических средств. Лечение проводится только в условиях стационара.

– крайнее истощение, возникающее при онкологических заболеваниях. Проявляется резким снижением массы тела, мышечной слабостью, нарушением трудоспособности, расстройствами сна, бледностью и дряблостью кожи, трофическими изменениями волос и ногтей, гипотонией, снижением иммунитета, отеками, психическими расстройствами, аменореей у женщин и утратой либидо у мужчин. Раковая кахексия сопровождается нарушениями всех видов обмена. Нередко становится прямой или косвенной причиной смерти больного. Диагностируется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра и объективных исследований. Лечение медикаментозное.

Раковая кахексия – прогрессирующая потеря массы тела, возникающая при злокачественных новообразованиях и сопровождающаяся нервно-мышечной слабостью, нарушением аппетита, расстройствами белкового, жирового, углеводного и водно-электролитного обмена. Раковая кахексия оказывает выраженное негативное влияние на работу всех органов и систем. Со временем становится причиной несовместимых с жизнью нарушений гомеостаза. По различным данным, является причиной смерти 20-50% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. Может возникать при опухолях любой локализации, однако чаще диагностируется при поражениях дыхательной и пищеварительной системы. Лечение раковой кахексии осуществляют специалисты в сфере онкологии, диетологии, гастроэнтерологии, пульмонологии и других областей медицины (в зависимости от локализации новообразования).

Патогенез раковой кахексии

Патогенез данного состояния пока недостаточно изучен. Предполагается, что основную роль в развитии раковой кахексии играет интоксикация организма продуктами распада злокачественного новообразования. Некоторые специалисты указывают, что фактором, провоцирующим и/или усугубляющим данный синдром, является вторичная инфекция в зоне распадающейся опухоли. Установлено, что раковая кахексия по ряду признаков отличается от истощения, обусловленного недостаточным поступлением питательных веществ в организм. При кахексии, вызванной голоданием, отмечается уменьшение количества жировой ткани. Уровень обмена веществ снижается, печень атрофируется, распад белка замедляется. При раковой кахексии больной теряет как жировую, так и мышечную ткань. Уровень обмена веществ остается в норме или повышается, печень увеличивается, распад белка становится более интенсивным.

Кроме того, раковая кахексия сопровождается расстройством всех видов обмена. Нарушения углеводного обмена проявляются снижением уровня глюкозы, уменьшением запасов гликогена, усилением глюконеогенеза и снижением чувствительности к инсулину. Нарушения жирового обмена при раковой кахексии заключаются в уменьшении количества жиров, усилении липолиза, снижении активности липопротеидлипазы, повышении уровня триглицеридов и распаде глицерина. О нарушении белкового обмена свидетельствуют отрицательный азотистый баланс и усиление распада белков, в том числе – за счет поперечно-полосатых мышц.

Раковая кахексия протекает на фоне уменьшения количества поступающих питательных веществ и увеличения энергетических затрат. Постоянным признаком раковой кахексии является расстройство аппетита, обусловленное целым рядом факторов, в том числе – болевым синдромом, вкусовыми и обонятельными нарушениями, химиотерапией, радиотерапией и стоматитом, часто развивающимся у онкологических больных. Другими причинами развития раковой кахексии являются депрессивное расстройство, нарушение функций различных органов, тошнота, рвота, рост опухолей желудочно-кишечного тракта, сдавление желудка и кишечника новообразованиями, расположенными в близлежащих органах.

Увеличение энергетических потерь при раковой кахексии обусловлено синдромом нарушенного всасывания и диареей, которые часто возникают на фоне лучевой терапии, химиотерапии, хирургического удаления значительных участков желудочно-кишечного тракта, новообразований поджелудочной железы, карциноидного синдрома, рака щитовидной железы и гастриномы. Из-за значительных потерь белка у больных раковой кахексией возникают анемия, гипертрансферринемия и гипоальбуминемия. Трофические изменения кожи, снижение иммунитета и ограничение подвижности, обусловленное резкой слабостью, становятся причиной развития пролежней и пневмонии.

Классификация раковой кахексии

Выделяют три стадии раковой кахексии:

• Прекахексия . Сопровождается нарушениями аппетита, снижением толерантности к глюкозе и другими признаками истощения при отсутствии значительной потери веса.
• . Диагностируется при потере 5 или более процентов массы тела за последние полгода, при потере 2 или более процентов массы тела в сочетании с саркопенией либо при снижении массы тела на 2 или более процентов, если индекс массы тела составляет менее 20 кг/м2.
• Рефрактерная раковая кахексия . Сопровождается выраженным ухудшением состояния пациента, отсутствием реакции на химио- и радиотерапию и неэффективностью лечебных мероприятий по увеличению массы тела.

Симптомы раковой кахексии

Пациенты предъявляют жалобы на резкую слабость, вялость, повышенную утомляемость, лихорадку, запоры или поносы. Нарушается суточный ритм сна-бодрствования: по ночам больные раковой кахексией страдают от бессонницы, в дневное время чувствуют сонливость. У женщин возникает аменорея, у мужчин отмечается отсутствие либидо. Развиваются психические расстройства. Многие пациенты с раковой кахексией страдают от депрессии. Наблюдаются слезливость, раздражительность и эмоциональная лабильность, сменяющиеся апатией и безразличием. При прогрессировании основного заболевания возможны нарушения сознания.

При внешнем осмотре больных раковой кахексией выявляется истощение различной степени выраженности. Иногда (как правило – при опухолях яичников, матки или молочной железы, сопровождающихся гормональными нарушениями) больные имеют нормальную или повышенную массу тела. Кожа пациентов с раковой кахексией сухая, дряблая, сероватого или желтоватого цвета с землистым оттенком. Отмечается углубление морщин, выраженный дефицит подкожной жировой клетчатки, ломкость волос и ногтей, повышенное выпадение волос. Могут наблюдаться безбелковые отеки, асцит или гидроторакс. Определяются гипотония и тахикардия. Развивается стоматит, возможно расшатывание и выпадение зубов. По анализам крови определяется анемия.

Диагностика раковой кахексии

Диагноз «раковая кахексия» устанавливается с учетом анамнеза (наличие онкологического заболевания), жалоб, данных внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе диагностики акцентируют внимание на уменьшении количества потребляемой пищи, преобладании катаболических процессов над анаболическими, выраженных расстройствах функции скелетных мышц (уменьшение мышечной массы, снижение силы мышц), изменении функциональных способностей организма и ухудшении качества жизни пациента, страдающего раковой кахексией.

Для оценки уровня анемии, функционального состояния печени и почек проводят общий анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи. При подозрении на септические осложнения назначают анализ мочи на бакпосев. При отсутствии диагноза основного онкологического заболевания пациентов с раковой кахексией направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию, гастроскопию, гистероскопию, МРТ головного мозга и другие исследования (в зависимости от предполагаемой локализации новообразования). Назначают консультации различных специалистов: терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, уролога, гинеколога и т. д.

Лечение раковой кахексии

Лечение симптоматическое. Пациентам с раковой кахексией назначают диету, предусматривающую употребление легкоусвояемых продуктов с большим количеством белков, жиров, микроэлементов и витаминов. Используют препараты для повышения аппетита и противорвотные средства. При необходимости (при выраженном истощении, нарушении глотании, тяжелых инфекционных осложнениях) осуществляют парентеральное введение глюкозы, аминокислотных смесей, витаминов и электролитных растворов. Параллельно проводят терапию основного заболевания.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, особенно при рефрактерной раковой кахексии. Состояние пациентов постепенно ухудшается. Расстройства гомеостаза усугубляются из-за нарушения деятельности различных органов и систем и присоединяющихся инфекционных осложнений. При потере 30-50% белка наступает летальный исход. Непосредственной причиной смерти становятся тяжелое общее истощение, пневмонии и обширные пролежни. От раковой кахексии погибает от 20 до 50% больных, страдающих онкологическими заболеваниями.

А ещё у нас есть

Снижение веса онкологического пациента - далеко не первый признак рака. Этот симптом появляется на поздней стадии, когда ни у кого нет никаких сомнений в прогрессировании злокачественной опухоли.

Когда у изрядно похудевшего человека, каким-то образом избегавшего внимания врачей, начинают искать опухоль, то надеяться на I-II и даже на III стадию опухолевого процесса опрометчиво - скорее всего, будут найдены . Даже при раке желудка и поджелудочной железы, при которых у восьми из десяти пациентов отмечается существенное снижение веса, можно считать чудом наличие операбельной опухоли.

Конечно, есть варианты, когда на фоне ещё не обнаруженного рака человек начинает быстро худеть. Но этот симптом отмечается в ряду других, гораздо активнее беспокоящих больного. К примеру, лихорадки, сильнейших болей в мышцах и суставах, как это бывает при некоторых формах рака лёгкого. Снижение веса в этом случае не связано с опухолью, оно вторично - человеку так плохо, что ему не до еды.

Когда у онкобольного снижается вес

Во время лечения рака пациенту не раз приходится похудеть. При хирургическом лечении рака до операции аппетит отсутствует по причине стресса. После операции нельзя питаться, как хочется. Как правило, уже к концу первой недели появляется аппетит, а через 3-4 недели вес приходит в норму. После операции на органах желудочно-кишечного тракта процесс реабилитации довольно длителен, но потеря веса с течением времени компенсируется, пусть не на 100%.

При проведении курсов и вовсе не до еды: тошнота, рвота, повреждение слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. А также лекарственная анорексия – подавление аппетита вследствие приёма некоторых препаратов. Лучевая терапия тоже способна инициировать тошноту - слизистая пищевода повреждается при облучении органов средостения, лёгкого или молочной железы с зонами лимфатического оттока. При облучении органов мочеполовой системы «горит» толстый кишечник и прямая кишка, что само снижает аппетит. Плюс охранительное ограничение питания для сокращения частоты дефекации.

Во всех этих ситуациях вес не снижается более 5% от первоначального, и по прошествии лечебного мероприятия индекс массы тела стремится к повышению. Главное, что отличает снижение веса от раковой кахексии, - возможность беспроблемного набора веса после завершения лечебного процесса.

Синдром анорексии-кахексии

До начала ХХI века его называли просто кахексией, что по-гречески означает плохое состояние . Кахексия - не просто потеря веса, как привычно считают. Это состояние болезни, характеризующееся потерей мышечной массы, при этом утрата жировой клетчатки необязательна. Мышечная ткань теряется по совокупности нарушения питания – анорексии и нарушения метаболических процессов.

Синдром анорексии-кахексии онкологических больных (САКОБ) составлен из четырёх симптомов:

1. снижения массы скелетных мышц;
2. анорексии – патологическом отсутствии аппетита, вплоть до отвращения;
3. быстром насыщении небольшими объёмами пищи;
4. усталости.

Этот синдром развивается в последней стадии и поджелудочной железы, более чем у половины больных раком лёгкого, кишки и предстательной железы, и у каждой третьей-четвертой больной раком молочной железы. В терминальной стадии ракового процесса, когда прогрессирование опухоли уже не остановить, синдром анорексии-кахексии может развиться при любой злокачественной опухоли.

Запускает синдром анорексии-кахексии злокачественная опухоль, она своей жизнедеятельностью захватывает больше веществ и требует больше энергии, чем поступает с питательными веществами. В дополнение к этому опухоль существенно снижает аппетит и нарушает сам процесс пищеварения. У 25% онкологических больных САКОБ является причиной смерти.

Как организм тратит себя на энергию

В здоровом организме поддерживается равновесие между полученными с едой калориями и энергетическими затратами, прибавка веса более естественна, чем его снижение. Во всяком случае, поправиться много проще, чем похудеть - для этого прилагаются недюжинные усилия. При всей сложности происходящих в организме процессов, вся система банально настроена на создание запасов на случай непредвиденного голодания. Природа приучила организм запасать веществ больше, чем тратить.

При ограниченном поступлении питательных веществ по причине диеты или болезни, расход энергии для обеспечения процессов жизнедеятельности сохраняется. И первым делом начинается утилизация запасов подкожного жира, из которого черпается всё необходимое. Когда подкожный жир на исходе, приходит очередь внутреннего жира брюшной полости, далее энергия черпается из органов, где тоже есть жировые клетки. И только после расщепления на энергетические потребности жиров в ход идут белки мышечной ткани. И при «поедании» мышц тоже включается порядок: мышцы скелета, затем белки из органов. И чем важнее орган, тем позже его «разбирают» на аминокислоты, которые становятся источником энергии.

Степени кахексии

Кахексия приводит не только к упадку сил, она меняет реакцию на противоопухолевое лечение и ухудшает переносимость, что фатально сказывается на продолжительности жизни.

При потере за полгода не более 5% массы тела, сопровождающейся патологическим отвращением к пище и признаками воспаления, предполагается прекахексия. О системной воспалительной реакции можно говорить при температуре выше 38 °C или ниже 36 °C, тахикардии от 90 ударов, учащённом дыхании, лейкоцитах выше 12 тысяч или ниже 4 тысяч. Только на стадии прекахексии лечением можно остановить потерю мышечной массы, что изменит ближайшую судьбу больного.

При потере более 5% массы со всеми указанными признаками говорят о собственно кахексии. Это же состояние возникает у больного с изначально низким весом при утрате только 2% массы тела. Дальнейшее не просто снижение, а форменное истощение с невозможностью встать с постели или из-за слабости проводить в ней более половины дня, безответное применение противоопухолевой терапии - уже рефрактерная кахексия.

Лечение кахексии

Даже когда процесс истощения зашёл очень далеко, и предотвратить продолжающееся таяние скелетной мускулатуры уже невозможно, в человеке надо не просто поддерживать жизнь - необходимо улучшать его состояние. Обязательно надо снижать проявления симптомов, влияющих на снижение поступления питательных веществ: уменьшать тошноту, лечить повреждения слизистых оболочек. Стараться поднять аппетит, купировать боль, потому что при боли о еде не думают. И, конечно, наладить питание специальными смесями и белковыми растворами.

Варианты лечения есть, их больше, чем думают пациенты и даже терапевты. Вылечить кахексию нельзя, но дать человеку возможность жить - можно и нужно. И это делают врачи Европейской клиники.