Лечение гнойного периодонтита. Серозный и гнойный острый периодонтит, а также их различия. III. Хронический периодонтит в стадии обострения. Острый периодонтит

Увы, нередкая картина: приходит утром стоматолог на работу, а возле кабинета его уже ждёт первый страдалец – невыспавшийся, глаза красные, рот приоткрыт, рукой держится за челюсть - налицо все признаки сильной боли. Таковы проявления острого периодонтита.

Острый периодонтит, как следует из его названия, - это острое воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба, периодонта.

Периодонт – соединительнотканная структура, предназначенная для удерживания зуба в костной лунке, а также для передачи на челюстную кость жевательной нагрузки.

Нормальный, здоровый периодонт всех зубов обеих челюстей имеет огромнейший запас прочности и способен вынести давление, в десятки раз превышающую возможности всех жевательных мышц.

Видео: периодонтит

Виды

Серозный

Серозный периодонтит – первая фаза острой реакции периодонта на раздражение, будь то инфекция, травма или какое-либо иное воздействие.

При этом возникают сначала небольшие, а затем и обширные участки изменений в периодонте. Просвет кровеносных капилляров увеличивается, усиливается проницаемость их стенок. Появляется серозная жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также продукты распада различных клеток раздражающе воздействуют на чувствительные нервные окончания. Это приводит к появлению постоянной боли, сперва незначительной, но постоянно усиливающейся.

Боль значительно усиливается при постукивании по зубу, хотя в ряде случаев длительное придавливание зуба может давать некоторое ослабление боли. Окружающие зуб ткани ещё не вовлечены в воспалительный процесс, поэтому никаких внешних изменений с их стороны не наблюдается.

Острый гнойный периодонтит

При отсутствии своеврененного лечения серозное воспаление переходит в гнойное.

Маленькие гнойные очаги, микроабсцессы, объединяются в единый очаг воспаления. Гнойное отделяемое, состоящее из распада клеток различных тканей периодонта и клеток крови (в основном – лейкоцитов) создаёт избыточное давление.

Симптомы острого периодонтита очень ярки. Фиксация зуба в лунке ухудшается, возможно временное, обратимое появление подвижности зуба. Боль становится резкой, рвущей, отдающей в соседние зубы или даже в противоположную челюсть.

Любое прикосновение к зубу крайне болезненно, при нормальном закрывании рта создаётся впечатление преждевременной окклюзии только на больном зубе, появляется «чувство выросшего зуба», хотя реального выдвижения зуба из лунки и не наблюдается.

Причины

Осложнение пульпита

Наиболее частой причиной данного заболевания является какая-либо из форм пульпита, особенно острая. При этом воспаление переходит за апикальное отверстие, распространяясь на ткани периодонта.

Видео: что такое пульпит

Некачественно запломбированные каналы

При наличии не пройденных каналов, а также в случае рассасывания корневой пломбы возникают очаги внутриканального воспаления, способные вовлекать в патологический процесс и заапикальные ткани.

Поэтому крайне важно при любом эндодонтическом вмешательстве добиваться полноценной и постоянной обтурации корневых каналов на всём их протяжении.

Маргинальный

Реже входными воротами для инфекции в ткани периодонта являются зубодесневые карманы. При их значительной глубине, а также при наличии обильных отложений (или в случае острой травмы краевого периодонта) возможно маргинальное начало острого периодонтита.

В этом случае десна вокруг зуба будет иметь воспалительные изменения, нередко с обильным гноетечением.

Боль вследствие активного дренирования очага воспаления будет не столь выраженной, как при апикальной локализации патологического процесса.

Травматический

При сильном кратковременном воздействии на зуб (например, при ударе) в периодонте возникают травматические изменения, от лёгкого растяжения до разрывов связок на большой протяжённости.

В зависимости от степени повреждения наблюдается болезненность разной силы, значительно усиливающаяся от прикосновения к зубу, а также его подвижность.

При длительном, постоянном воздействии на зуб может наступить перестройка тканей периодонта, выражающаяся в увеличении периодонтальной щели, а также разрушении, как связок периодонта, так и лизису стенок костной лунки, приводящих к расшатыванию зуба.

Медикаментозный

Медикаментозный периодонтит возникает при воздействии на ткани периодонта различных препаратов, либо ошибочно введённых в корневые каналы, либо применённые с нарушением технологий лечения.

Наиболее частый вариант медикаментозного периодонтита – «мышьяковистый периодонтит», возникающий либо при передозировке девитализирующих препаратов, либо при их нахождении внутри зуба дольше рекомендуемого времени.

Возможно также и маргинальное начало мышьяковистого периодонтита в случае пришеечной локализации полости зуба и негерметичной временной пломбе.

Лечение заключается в удалении токсичного препарата и в воздействии на воспалённые ткани антидотом, например, раствором унитиола.

Механизм развития

В процессе развития очага воспаления в периодонте происходит последовательная смена нескольких стадий.

На первой из них, периодонтальной, очаг (один или несколько) отграничен от прочих участков периодонта.
По мере увеличения основного очага воспаления (и при слиянии нескольких) происходит постепенное вовлечение в воспаление большой части периодонта. Симптоматика нарастает.
Под действием повышения давления в замкнутом пространстве периодонта экссудат ищет выход и обычно находит его, прорываясь либо через маргинальный участок периодонта в полость рта, либо через внутреннюю компактную костную пластинку лунки зуба в костные пространства челюсти.
Давление экссудата при этом резко снижается, боль значительно ослабевает и пациент испытывает значительное облегчение. К сожалению, при отсутствии надлежащего лечения на этом распространение воспаления не останавливается, оно переходит под надкостницу.
Субпериостальная стадия развития острого периодонтита проявляется появлением периостита, то есть флюса. Надкостница выбухает в полость рта, скрывая под собой гнойное отделяемое.
Поскольку надкостница является плотным соединительнотканным образованием, она в состоянии некоторое время сдерживать давление экссудата. В это время пациенты жалуются на появление значительной, болезненной припухлости в области проекции верхушки корня зуба.
После прорыва надкостницы экссудат попадает под слизистую оболочку полости рта, неспособную оказывать сколько-нибудь длительного сопротивления.

Впоследствии образуется свищ, налаживается отток гноя, и жалобы пациента резко слабеют вплоть до практически полного исчезновения.

Но это только внешние изменения, на самом деле воспалительный процесс с появлением пути оттока продолжает функционировать и способен на дальнейшее увеличение и осложнения, вплоть до появления остеомиелита.

Однако в некоторых случаях свищеобразование даёт возможность значительному стиханию отрой фазы воспаления периодонта и его перехода в хронический периодонтит.

Диагностика

Диагностика не вызывает затруднений.

Наличие в прошлом пульсирующих болей, усиливающихся в ночное время (пульпит в анамнезе) или значительный дефект коронковой части зуба, безболезненный при зондировании говорят в пользу острого периодонтита.

Сильная боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, позволяют убедиться в правильности данного диагноза.

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

Острым пульпитом. При пульпите боль пульсирует, имеет приступообразный характер и не изменяется при перкуссии; при периодонтите сильная, рвущая и непрерывная, усиливающаяся при прикосновении к зубу;
Обострением хронического периодонтита. Лучший способ – рентгенограмма, при остром периодонтите нет изменений в области периодонта;
Остеомиелитом. Поражение обширное, охватывающее корни нескольких зубов. Поэтому сильная боль возникает при перкуссии по нескольким рядом расположенным зубам.

Лечение

Эндодонтическое

Лечение острого периодонтита начинают после обследования, постановки диагноза и получения информированного согласия пациента.

Прежде всего, следует позаботиться о качественном обезболивании, поскольку воспалённый периодонт крайне болезненно реагирует на малейшие прикосновения к зубу, а также на вибрацию, неизбежную при препарировании.

Фото: Лечение острого периодонтита требует применения анестезии

Если есть дефект коронковой части зуба необходимо его препарирование в пределах здоровых тканей.

Старые пломбы, при их наличии, подлежат удалению. Затем, под прикрытием раствором антисептика (хлоргексидина биглюконат или гипохлорит натрия) следует найти и раскрыть устья корневых каналов. Если они были запломбированы ранее, корневые пломбы удаляются.

Если каналы лечатся впервые, требуется удалить их инфицированное содержимое и произвести механическую обработку стенок, иссекая нежизнеспособные ткани, а также увеличивая просвет каналов, необходимый для дальнейшего лечения и пломбирования.

При лечении острого апикального периодонтита после получения достаточного оттока экссудата через корневые каналы действия врача должны быть направлены на достижение трёх целей (принцип тройного воздействия по Лукомскому):

Борьба с патогенной микрофлорой в основных корневых каналах.
Борьбы с инфекцией в ответвлениях корневых каналах и корневых дентинных канальцах.
Подавление очага воспаления в периодонте.

Для достижения успеха в этих направлениях предложено множество методик, среди которых наиболее эффективными являются:

Электрофорез с растворами антисептиков;
Ультразвуковое усиление диффузии (проникновения) в корневых каналах лечебных препаратов;
Лазерная обработка корневых каналов. При этом бактерицидное действие достигается как от самого излучения, так и от выделения атомарного кислорода или хлора при воздействии лазера на специальные растворы.

По завершении механической и антисептической обработки каналов зуб следует оставить открытым на 2–3 дня, назначив пациенту приём антибактериального препарата и гипертонические полоскания.

При наличии признаков периостита необходимо произвести разрез по переходной складке в области проекции верхушки корня (с обязательным рассечением надкостницы). Полученная ранка должна быть струйно промыта раствором антисептика, оставляется эластичный дренаж.

Во второе посещение, если производился разрез и жалобы практически отсутствуют, возможно постоянное пломбирование корневых каналов.

В противном случае каналы следует запломбировать временно приблизительно на 5–7 дней (гидроокисью кальция или пастой для проведения заапикальной терапии). Тогда постановку постоянной корневой пломбы и восстановление коронковой части зуба переносят на третье посещение.

В случае непроходимости корневых каналов или при неуспешности эндодонтического лечения зуб подлежит удалению. После извлечения зуба в лунку рекомендуется поместить антибактериальный препарат и произвести остановку кровотечения.

Пациенту даются рекомендации: не полоскать рот и не принимать пищу в течение нескольких часов, не допускать прогревания лунки и остерегаться больших физических нагрузок. На следующий день желательно произвести контрольный осмотр наружной части лунки.

При отсутствии жалоб и признаков альвеолита дальнейшее заживление лунки обычно не требует врачебного вмешательства. В противном случае следует освободить лунку от остатков свернувшейся крови и рыхло тампонировать полоской бинта, пересыпанного йодоформом. Процедуру повторить через 1–2 дня.

Прогноз

При проведении качественного лечения острого верхушечного периодонтита прогноз благоприятен.

В большинстве случаев периодонт переходит в бессимптомное состояние хронического фиброзного периодонтита и не требует дальнейшего лечения. В случае же нарастания симптоматики, как правило, ставится диагноз «обострение хронического периодонтита» и проводится соответствующее лечение.

Если же человек не обращается за квалифицированной помощью к специалисту или лечение проводится без достижения требуемого результата, дальнейшие события могут развиваться в одном из двух направлений:

Ухудшение состояния с развитием острых гнойных осложнений, таких, как периостит, абсцесс и/или флегмона. Возможно также развитие остеомиелита.

Снижение остроты воспаления (жалоб и клинических проявлений), переход воспаления периодонта в хроническое течение, чаще всего с формированием гранулём и кист, с редкими или частыми обострениями.

Профилактика

Лучшей профилактикой являются недопущение появления либо своевременное лечение кариеса и его осложнения - пульпита. Необходимо избегать перегрузки периодонта, особенно при протезировании и исправлении дефектов прикуса.

Также следует строго соблюдать существующие технологии лечения заболеваний органов полости рта во избежание появления медикаментозного периодонтита.

31) на постоянную пульсирующую боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль усиливается при прикосновении к зубу, общая слабость

жалоб пациент не предъявляет

сильная приступообразная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль при накусывании

101. Жалобы пациента при хроническом фиброзном периодонтите

на боль от холодовых раздражителей

на постоянные ноющие боли

на чувство дискомфорта

4)как правило, пациенты жалоб не предъявляют

5) на кратковременные самопроизвольные боли

102. Жалобы пациентов при хроническом гранулирующем периодонтите

на боль от холодного, горячего

на постоянную ноющую боль

на кратковременную пульсирующую боль

4)на неприятные ощущения в зубе, чувство дискомфорта

5)на сильные боли при накусывании

103. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром гнойном периодонтите

1) слизистая десны бледно-розового цвета

2) слизистая десны гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена

слизистая десны гиперемирована, имеется свищ с гнойным отделяемым

слизистая десны цианотична, на десне рубец

слизистая десны цианстичная, выражен патологический карман с гнойным отделяемым

104. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром серозном периодонтите

слизистая десны без патологических изменений

цвет слизистой не изменен, обнаруживается свищ или рубец 3)слизистая слегка гиперемирована и отечна

4)слизистая гиперемирована, определяется свищ с гнойным отделяемым 5) слизистая гиперемировна, отечна, сглажена по переходной складке

105. Состояние лимфатических узлов при остром гнойном периодонтите 1)лимфатические узлы не увеличены, болезненные, подвижны

2)лимфатические узлы увеличены, болезненные, подвижны

лимфатические узлы увеличены, безболезненные, неподвижны

лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные

лимфатические узлы не пальпируются

Раздел 6 некариозные поражения

106. К некариозным поражениям зубов относят

периодонтит
патологическую стираемость
гипоплазию эмали

107. Гипоплазия эмали зубов, развивающаяся на фоне заболеваний внутренних органов, носит характер

системный

108. Профилактика очаговой гипоплазии постоянных зубов

реминерализующая терапия

полноценное питание ребенка на первом году жизни

своевременное лечение временных зубов

109. Какая форма флюороза без потери тканей

эрозивная

штриховая

меловидно-крапчатая

деструктивная

пятнистая

110. Профилактика флюороза включает

реминерализующую терапию

использование герметиков

замену водоисточника

111. При эрозивной форме флюороза предпочтительно проводить

пломбирование композитами

реминерализующую терапию

112. При пятнистой форме флюороза предпочтительно проводить

покрытие композитами

отбеливание эмали с последующей реминерализующей терапией

113. Одиночные поражения зубов при флюорозе

отсутствуют

возможны

встречаются всегда

114. Эрозии твердых тканей зубов располагаются

только на вестибулярной поверхности

на всех поверхностях зубов

только на жевательной поверхности

115. Эрозии твердых тканей зуба имеют форму

Раздел 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

116. Пародонт - это

зуб, десна, периодонт

десна, периодонт. кость альвеолы

зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня

десна, периодонт, цемент корня

периодонт, альвеолярная кость

117. В норме не ороговевает эпителий

десневой борозды

папиллярной десны

альвеолярной десны

маргинальной десны

118. При интактном пародонте десневая борозда содержит 1) микробные ассоциации

экссудат

десневую жидкость

грануляционную ткань

119. Пародонтит - заболевание

воспалительное

воспалительно-деструктивное

дистрофическое

опухолевидное

атрофическое

120. Пародонтоз - заболевание

воспалительное

воспалительно-дистрофическое

дистрофическое

опухолевидное

идиопатическое

121. Пародонтоз различают 1) локализованный

2) генерализованный

развившийся

в стадии ремиссии

гипертрофический

122. К пародонтомам относят

фиброматоз
липоматоз
гиперкератоз

123. Пародонтит по клиническому течению различают

катаральный

гипертрофический

хронический в стадии обострения

в стадии ремиссии

язвенный

124. Изменения на рентгенограмме при гипертрофическом гингивите

остеопороз

остеосклероз

резорбция
изменений нет

125. Изменения на рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите

остеопороз

остеосклероз

резорбция
изменений нет

126. При лечении хронического катарального гингивита проводят

обработку десны резорцином

обучение чистке зубов

удаление наддесневого зубного камня

аппликацию протеолитическими ферментами

гингивэктомию

гингивита

пародонтита

пародонтоза

пародонтальной кисты

128. Проба Кулаженко определяет

1) неспецифическую резистентность

2) стойкость капилляров десны к вакууму

воспаление десны

рецессию десны

гигиену полости рта

129. Проба Шиллера-Писарева определяет

неспецифическую резистентность

стойкость капилляров десны 3)воспаление десны

рецессию десны

гигиену полости рта

130. Реопародонтография применяется для определения

1) микроциркуляции

2) парциального давления кислорода

парциального давления углекислого газа

плотности костной ткани

рН ротовой жидкости

131. Ранним клиническим признаком воспаления десны является

деформация десневых сосочков

карман до 3 мм

3)кровоточивость при зондировании десневой борозды

рецессия десны

поддесневые зубные отложения

132. Катаральный гингивит - заболевание

1)воспалительное

дистрофическое

воспалительно-дистрофическое

опухолевидное

атрофическое

133. Клинические признаки хронического катарального гингивита

1) кровоточивость при зондировании десневой борозды

2) гипертрофия межзубных сосочков

3) мягкий зубной налет

поддесневой зубной камень

карманы до 5 мм

134. Клиническими признаками гипертрофического гингивита фиброзной формы являются

кровоточивость при чистке зубов и откусывании пищи

разрастание неизменной в цвете десны

резкая гиперемия и отек десневых сосочков

боль при жевании

отсутствие кровоточивости

135. При фиброзной форме гипертрофического гингивита проводят

гингивотомию

гингивэктомию

лоскутную операцию

5) гингивопластику

136. При язвенно-некротическом гингивите преобладают

стафилококки и спирохеты

спирохеты и фузобактерии

фузобактерии и лактобациллы

137. Язвенно-некротический гингивит встречается при

ВИЧ-инфекции

стоматите Венсана

сифилисе

гепатите

отравлении солями тяжелых металлов

138. Наличие пародонтального кармана характерно для

пародонтита

пародонтоза

гипертрофического гингивита

фиброматоза

катарального гингивита

139. Наличие рецессии десны характерно для

пародонтита

пародонтоза

гипертрофического гингивита

катарального гингивига

фиброматоза

140. Карман при пародонтите легкой степени тяжести

5)более 7 мм

141. Карман при пародонтите средней степени тяжести

более 5 мм

отсутствует

142. Жалобы больного при язвенно-некротическом гингивите

кровоточивость при чистке зубов

разрастание десны

подвижность зубов

дислокация зубов

боль при еде

143. Ускоренная СОЭ встречается при

хроническом катаральном гингивите

пародонтальном абсцессе

язвенно-некротическом гингивите

пародонтозе

гипертрофическом гингивите

144. При язвенно-некротическом гингивите необходимо сделать анализ крови

общий клинический

биохимический

на ВИЧ-инфекцию

на сахар

Н антиген

145. Профессиональная гигиена включает

удаление зубных отложений
аппликация лекарственных препаратов
обучение гигиене полости рта

5) избирательное пришлифовывание зубов

146. На рентгенограмме при катаральном гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

отсутствует

147. На рентгенограмме при гипертрофическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

отсутствует

148. На рентгенограмме при пародонтите легкой степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

149. На рентгенограмме при пародонтите средней степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

150. Резорбция межальвеолярных перегородок характерна для заболеваний пародонта

гингивита

пародонтоза

пародонтита

фиброматоза

пародонтальной кисты

151. При пародонтите средней степени тяжести подвижность зубов

I степени

II степени

III степени

отсутствует

152. Критерием выбора хирургического вмешательства при лечении пародонтита является

жалобы больного

наличие карманов

длительность заболевания

общее состояние больного

подвижность зубов

153. Для определения гигиенического состояния используются индексы

Грин-Вермильона

Федорова-Володкиной

154. Пародонтальные карманы при пародонтозе

от 3 до 5 мм
более 5 мм
отсутствуют
от 5 до 7 мм

155. Дополнительные методы обследования включают

рентгенографию
реопародонтографию
волдырную пробу

5) витальное окрашивание зубов

156. К локальному пародонтиту приводит

отсутствие контактного пункта

нависающий травмирующий край пломбы

прием противосудорожных препаратов

наличие нейрососудистых нарушений

наличие эндокринной патологии

157. Пародонтит легкой степени дифференцируют

с катаральным гингивитом

с язвенно-некротическим гингивитом

с пародонтитом средней тяжести

с пародонтитом тяжелой степени

с пародонтозом

158. Кюретаж карманов обеспечивает удаление

наддесневого зубного камня

поддесневого зубного камня, грануляции, вросшего эпителия

наддесневого и поддесневого зубного камня

маргинальной десны

вросшего эпителия

159. К эпителизирующим средствам относятся

гепариновая мазь

аспириновая мазь

бутадиеновая мазь

мазь солкосерила

масляный раствор витамина А

160. Протеолитические ферменты используются при

кровоточивости десны

гноетечении

некрозе десны

ретракции десны

5)профилактике воспаления

161. Метронидазол используют при лечении

катарального гингивита

язвенно-некротического гингивита

пародонтоза

гипертрофического фиброзного гингивита

атрофического гингивита

162. Показания к проведению кюретажа

язвенно-некротический гингивит

глубина пародонтального кармана до 3-5 мм

абсцедирование

подвижность зубов III степени

острое воспалительное заболевание слизистой оболочки

163. Подготовка к хирургическому вмешательству включает

обучение гигиене полости рта и ее контроль

удаление поддесневых зубных отложений 3) избирательное пришлифовывание зубов

удаление грануляций

удаление вросшего эпителия

164. При лечении пародонтоза используют

кюретаж пародонтальных карманов

противоспалительную терапию

выравнивание окклюзионных поверхностей зубов

ремотерапию

гингивотомию

165. Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов при пародонтозе рекомендуют зубные пасты

противовоспалительные

гигиенические

Раздел З ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

166. После заживления афты останется

рубец гладкий

деформирующий рубец

рубцовая атрофия

слизистая оболочка останется без изменений

все перечисленное

167. В основу классификации пузырных заболеваний положен

этиологический принцип

патогенетический принцип

морфологический принцип

анамнестический принцип

наследственный принцип

168. Многоформную зкссудативную эритему принято относить к группе следующих заболеваний

инфекционных

аллергических

инфекционно-аллергических

неизвестной этиологии

лекарственных

169. Зависит ли характер течения многоформной экссудативной эритемы от давности заболеваний?

да, ибо проявления болезни с течением времени становятся менее выраженными

да, так как симптомы заболеваний усугубляются

нет, так как рецидивы болезни отличаются однотипными симптомами

с течением времени заболевание переходит в аллергию

нет, заболевание течет монотонно

170. Принято различать форм лейкоплакий

171. Ведущим признаком медикаментозного стоматита является 1) отсутствие продромальных явлений

2) появление симптомов во рту после употребления лекарств, наличие гиперемии, эрозий или пузырей, наличие гиперемии и отека

наличие эрозий или пузырей

наличие гиперемии и отека

5) положительная накожная проба

172. Наиболее целесообразные действия врача при медикаментозном стоматите

отмена лекарств

назначение нистатина внутрь

назначение антисептика в виде аппликаций или полосканий

назначение стероидных гормонов

173. Препараты, используемые для лечения "истинной" парестезии

хелепин, амитриптилин, настойка валерианы

нозепам, метилурацил, мепробомат

глутамевит, трихопол, фестал

ферроплекс, колибактерин, новокаин

ГНЛ, гирудотерапия, реланиум

174. Строение эпителиального слоя слизистой оболочки

базальный и роговой слой

базальный, зернистый и шиповатый слой

базальный, шиповатый и роговой слой

шиповатый и роговой слой

5)базальный, зернистый, роговой слой

175. Вторичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

папула, эрозия, трещина

пятно, пузырек, папула

язва, эрозия, афта

трещина, пузырек, пятно

эрозия, пузырек, бугорок

176. Противогрибковые зубные пасты

"Жемчуг", "Бемби", "Невская"

"Боро-глицериновая", "Ягодка"

"Неопоморин", "Фитопоморин", "Бальзам"

"Лесная", "Экстра", "Ленинградская"

177. Первичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

пятно, пузырь, пузырек, эрозия

афта, язва, папула

трещина, афта, гнойничок

пятно, пузырек, папула

папула, эрозия, трещина

178. Клиническими признаками вторичного сифилиса являются

пузыри в полости рта, регионарный лимфаденит, повышение температуры тела

изолированные эрозивные и белые папулы на слизистой оболочке полости рта и зева, регионарный лимфаденит, сыпь на коже

пузырьки, мелкоточечные эрозии в полости рта,

группирующиеся голубовато-белые папулы на неизмененной слизистой полости рта

179. Препараты для общего лечения красного плоского лишая в амбулаторных условиях

пресацил, тавегил, делагил

поливитамины, нозепам

гистаглобулин, ферроплекс, ируксол

бонафтон, димексид, оксалиновая мазь

5)продигиозан, тавегил, олазоль

180. Терминология, используемая для обозначения "синдрома ротового жжения"

парестезия, глоссалгия, глоссит

нейрогенный глоссит, глоссодиния, ганглионит

невроз языка, десквамативный глоссит

парестезия, стомалгия, невралгия

парестезия, глоссодиния, глоссалгия

181. Группа лекарственных средств, ускоряющих эпителизацию слизистой оболочки полости рта

антибиотики, масляные растворы витаминов

гормональные мази, антибиотики

сильные антисептики, щелочные препараты

отвары лекарственных трав, щелочные препараты

отвары лекарственных трав, маслянные растворы витаминов

182. Клиническими признаками красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта являются

мелкие, сферические, голубовато-перламутровые узелки, образующие сетку на невоспаленной или воспаленной слизистой оболочке щек и языка

отчетливо очерченная гиперемия с инфильтрацией, голубовато-перламутровым гиперкератозом и явлениями атрофии

очаги серо-белого цвета с частично снимающимся налетом на слегка гиперемированном фоне с явлениями мацерации

резко очерченные, слегка возвышающиеся участки серо-белого цвета, окруженные узким венчиком гиперемии на фоне невоспаленной слизистой

резко очерченные участки слизистой оболочки серо-белого цвета, располагающиеся на неизмененном фоне в передних отделах щек

Люди нередко предпочитают терпеть зубную боль, нежели пойти в кабинет дантиста – столь велик их страх перед предстоящими процедурами. Чтобы уменьшить свои страдания, они месяцами травят свой организм анальгетиками, уменьшающими болезненные ощущения. Однако болевые ощущения – не самые страшные последствия запущенного и пульпита, поскольку воспалительный процесс никогда не стоит на месте.

Попавшие в зубную пульпу бактерии со временем разрушают зубной нерв. И потому на какое-то время боль перестает беспокоить человека. Однако это лишь начало серьезным осложнениям, которые неизбежно ожидают человека впереди, если он будет продолжать откладывать лечение на неопределенное «потом».

После разрушения нерва, микроорганизмы через зубной канал проникают в ткани, окружающие зубной корень, и вызывают в них воспалительный процесс. Так начинается болезнь, называемая периодонтитом, способна привести больного не только к , но и к более тяжелым последствиям. Периодонтит нередко развивается остро – с сильными болями, образованием гноя и общей реакцией организма. В этом случае говорят об остром гнойном периодонтите. Как же протекает это заболевание, как оно диагностируется, и каких лечебных мер оно требует?

Что такое гнойный периодонтит

Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в соединительнотканной оболочке зубного корня и переходящий на прилегающую челюстную кость. Эта оболочка зубного корня, называемая периодонтом, заполняет пространство между корнем и костным веществом альвеолярного отростка (периодонтальную щель). Она формируется одновременно с зубным корнем и состоит из волокон коллагена, пространство между которыми заполнено рыхлой соединительной тканью, состоящей из клеток различных типов, включая остаточные клетки эпителия, участвовавшего в формировании зуба. При развитии воспаления клетки периодонта проявляют активность и склонность к делению.

Соединительнотканная оболочка корня защищает челюстную кость от патогенных бактерий и негативного воздействия токсических веществ и лекарственных препаратов. Кроме того, периодонт выполняет такие функции, как:

обеспечение равномерности распределения давления на стенки периодонтальной щели при жевании;
участие в образовании вторичного цемента и костной ткани;
обеспечение зубного корня и окружающей костной ткани питательными веществами.

Воспаление периодонта может протекать как в острой, так и в хронической форме. К отдельной клинической форме заболевания относят . Острый воспалительный процесс в периодонте может быть серозным либо гнойным.

Острый гнойный периодонтит у ребенка

Как правило, острая форма периодонтита развивается у пациентов в возрасте от восемнадцати до сорока лет. Люди старшего возраста обычно страдают хроническим периодонтитом.

Периодонтит является третьим по распространенности зубной болезнью после кариеса и пульпита. При остром течении заболевания пациент испытывает сильные болевые ощущения, особенно усиливающиеся при жевании. Это создает немалые проблемы во время еды.

Острый периодонтит требует немедленного лечения, так как инфекция может распространиться на челюстную кость и весь организм в целом.

Почему развивается острый гнойный периодонтит

В большинстве случаев острая гнойная форма периодонтита является одонтогенным заболеванием – то есть, развившемся как осложнение кариозного процесса, вызванное инфицированием периодонта через корневой канал. Как правило, возбудителями воспаления являются стафилококки.

В некоторых случаях воспалительную реакцию могут вызвать и непатогенные бактерии. Это происходит тогда, когда после проникновения таких микроорганизмов в зубную пульпу организм формирует иммунный ответ на продукты их жизнедеятельности. В этом случае говорят об аллергическом воспалении.

Предшествующим периодонтиту заболеванием может быть не только кариес, но и гингивит (воспаление десен). Воспалительный процесс в периодонте может развиться и при проникновении инфекции из гайморовой полости при гайморите. Иногда предшествующим периодонтиту заболеванием является воспаление уха – в этом случае инфицирование прилегающей к зубному корню ткани происходит через кровеносные или лимфатические сосуды.

Другими причинами развития гнойного периодонтита являются травмы и действие некоторых химических веществ. Травматический периодонтит может начаться после ушиба либо из-за механического воздействия инородного тела, попавшего в межзубную щель (например, обломка кости). Неправильное лечение зубов также иногда становится причиной хронического травмирования. К развитию заболевания способно привести и нарушения прикуса, например, из-за регулярного раскусывания косточек, орехов и т.д.

Нарушение прикуса может иметь и профессиональный характер. Так, оно часто формируется у музыкантов, играющих на духовых инструментах из-за постоянного воздействия мундштука.

Постоянное травмирующее воздействие со временем может привести к развитию воспалительного процесса.

Причиной химического гнойного периодонтита чаще всего является действие сильнодействующих медикаментов, неправильно выбранных для лечения таких болезней, как пульпит либо периодонтит в серозной форме. Интенсивное воспаление провоцируется такими веществами, применяемыми при лечении зубов, как карболовая кислота, формальдегид, мышьяк. Также воспалительный процесс может быть вызван непереносимостью некоторых материалов, используемых в лечении и протезировании зубов (цемент, металл).

Вероятность развития гнойного периодонтита увеличивается при наличии таких факторов, как:

нехватка некоторых витаминов и микроэлементов;
сахарный диабет и некоторые системные заболевания.

Как протекает острый гнойный периодонтит

Обычно развитию гнойного воспаления периодонта предшествует серозная форма заболевания, представляющая собой постепенно развивающийся воспалительный процесс, сопровождающийся образованием экссудата, скапливающегося в тканях. При отсутствии своевременного профессионального лечения может произойти переход серозного воспаления в гнойную форму, при которой гной собирается около верхушечной части зубного корня.

Развитие заболевания включает в себя следующие этапы:

Стадия периодонтальной локализации воспалительного процесса, границы которого четко определены. Пациент при этом субъективно ощущает, будто его больной зуб стал длиннее, чем остальные зубы в ряду, и стал мешать плотному смыканию челюстей.
Эндососсальная стадия заболевания, характеризующаяся проникновением гнойных масс в костную ткань.
Поднадкостничная стадия болезни, при которой гной проникает под надкостницу и накапливается там. Больной при этом чувствует сильные болевые ощущения пульсирующего характера. На этой стадии болезнь сопровождается отеком десны. В некоторых случаях отек приводит даже нарушению симметрии лица.
Субмукозная стадия, характеризующаяся проникновением гнойных масс в мягкие ткани. Это сопровождается ослаблением болезненных ощущений на фоне увеличения отека.

При постановке диагноза у пациента с подозрениями на острый гнойный периодонтит важно дифференцировать эту болезнь от заболеваний, имеющих схожую симптоматическую картину – таких, как:

гайморит;
острая форма пульпита;
острое воспаление надкостницы.

Симптомы острого периодонтита

При развитии острой гнойной формы воспаления периодонта у пациента наблюдаются следующая симптоматика:

Резкие болезненные ощущения пульсирующего характера. При этом болевой синдром усиливается при механических воздействиях на больной зуб во время жевания или даже просто смыкания челюстей. Больные часто не могут принимать твердую пищу либо используют для жевания только одну сторону зубного ряда.
Усиление болезненных ощущений при постукивании по больному зубу либо при воздействии пальцами на переходную складку около его корня.
Ощущение увеличения размера больного зуба, вызванное скоплением гноя под надкостницей.
Распространение болевых ощущений на глаз, височную область, а иногда и на всю половину головы.
Потемнение больного зуба, а иногда – потеря его устойчивости.
Опухание мягких тканей, а также близлежащих лимфоузлов, которые могут болеть при прикосновении.
Болезненные ощущения при раскрывании рта, что может осложнять осмотр полости рта.
Признаки общей интоксикации организма – гипертермия, слабость, плохое общее самочувствие, головная боль.

Диагностика и лечение гнойного периодонтита

Внешняя симптоматическая картина при воспалении периодонта не может однозначно указывать на то, что у больного именно это заболевание – сходные симптомы могут наблюдаться и при некоторых других болезнях. Потому при наличии у пациента соответствующих признаков требуется уточнение диагноза. Для этого применяются следующие методы:

Общий анализ крови – характерным признаком гнойного периодонтита в данном случае является средняя либо сильная степень лейкоцитоза, а также повышенная скорость оседания эритроцитов.
Рентгенография – на снимке наблюдается расширение зазора между верхушечной зоной зубного корня и челюстной костью, который при этом заполнен гноем.
Электроодонтометрия – минимальное значение силы тока, при котором зуб пациента ощущает действие электричества, составляет сто микроампер.

При постановке диагноза при гнойном периодонтите необходимо исключить такие болезни, как:

гнойный пульпит – при этой болезни болевой синдром имеет приступообразный характер;
одонтогенный гайморит – в этом случае у больного заложен нос с одной стороны, носовые выделения имеют гнойный характер, а на рентгеновском снимке отмечается уменьшение в гайморовой полости пространства, заполненного воздухом;
гнойное воспаление надкостницы – это заболевание характеризуется сглаженностью переходной складки и ее флюктуацией, а экссудат обнаруживается под двумя и даже четырьмя соседними зубами;
– эта болезнь сопровождается ярко выраженными признаками общей интоксикации, больной зуб неустойчив, а болевые ощущения распространяются на близлежащие зубы.

Лечение гнойного периодонтита

Главной задачей лечебных процедур при гнойной форме острого периодонтита является очистка очага воспаления от гноя и тканей, пораженных инфекцией.

Этапы лечения острого периодонтита включают в себя:

Обеспечение оттока гнойных масс из периодонтальной щели. Для этого производится механическая чистка зубной полости и корневых каналов от разложившейся пульпы и пораженного инфекцией дентина. Для этого используется инструмент, называемый пульпоэкстрактором.
Антисептическая обработка зуба с применением дезинфицирующих средств.
Купирование воспалительного процесса в периодонте и стимулирование процессов регенерации. Для этого применяются лекарственные препараты и .
Пломбирование корневых каналов.

Удаление нерва зуба пульпэкстрактором – первый этап лечения острого гнойного периодонтита

В некоторых случаях количество гноя столь велико, что для его максимальной операции требуется хирургическое вскрытие надкостницы.

Если лечение периодонтита начато своевременно, то шансы сохранить зуб велики. Однако если зуб подвергся сильному разрушению и потерял устойчивость, то при невозможности установки ортодонтических приспособлений единственным выходом будет удаление зуба.

Лечение гнойного периодонтита с коффердамом

При отсутствии же своевременных лечебных мер острый периодонтит грозит опасными осложнениями – такими как флегмона и челюстной остеомиелит. Кроме того, инфекция может попасть в кровь и с ее током проникнуть в удаленные органы, вызвав их поражение. Кроме того, инфицирование крови может привести к общему сепсису, грозящему смертью.

При первых же подозрениях на периодонтит необходимо срочно обратиться к стоматологу. Только профессиональное лечение в зубоврачебном кабинете способно победить эту болезнь полностью, без каких-либо необратимых последствий.

Гной образуется в результате поглощения микробов лейкоцитами. Они погибают – происходит их жировое перерождение и превращение в гной, который способен растворять окружающую кость, вызывая воспаление.

Причины

Воспаление вокруг корня зуба возникает при следующих обстоятельствах:

Разрушение зуба с последующей гибелью пульпы (нерва) и проникновением инфекции к околокорневым тканям (75% всех случаев).
Проникновение микробов через десневой край при заболеваниях десны ( или ).
Травма одномоментная или хроническая (при перегрузке одиночно стоящего зуба или неудачном протезировании), приводящая к смещению зуба в лунке.
Местные воспалительные процессы (гайморит, ангина, отит).
Общие заболевания, при которых инфекция проникает в периодонтальную щель по кровеносным или лимфатическим сосудам.
Медикаментозный периодонтит развивается во время лечения пульпита при обработке корневых каналов сильнодействующими лекарственными препаратами.

Острый периодонтит протекает в двух формах :

серозной, при которой наблюдаются отек и боль;
гнойной – с явлениями интоксикации.

Периодонтит становится гнойным при снижении иммунитета. Возникают характерные признаки, которые заставляют больного обратиться за медицинской помощью.

Симптомы

Острый периодонтит имеет специфические проявления, связанные с особенностью локализации воспалительного процесса. Любое воспаление сопровождается отеком тканей из-за притока крови к очагу заболевания. Костная ткань неподатлива, она не может резко увеличиться в объеме, находящиеся в ней нервные окончания сдавливаются отеком. Это вызывает выраженные болевые ощущения.

Симптомы гнойного периодонтита:

Сильная постоянная ноющая боль.
Из-за раздражения нервных окончаний у человека возникает разлитая боль на всей половине челюсти.
Скапливающийся отечный экссудат выталкивает на доли миллиметра зуб из лунки, создавая ощущение «выросшего зуба», которым больно пережевывать пищу.
Из-за боязни сомкнуть зубы больной человек держит рот приоткрытым.
Десна вокруг больного зуба становится покрасневшей и отечной.
У детей и в некоторых случаях у взрослых может произойти отек щеки или подчелюстной области.
Часто острый периодонтит сопровождается появлением .

Можно ли определить самостоятельно, что развился именно гнойный периодонтит? Да, у этого заболевания есть отличительные признаки :

из-за гнойного расплавления тканей и раздражения нервов боли становятся мучительными;
при согревании воспаленной области усиливаются болевые ощущения;
при употреблении горячей пищи боль становится невыносимой;
холодная вода, набранная в рот, на короткое время притупляет боль, поэтому человек носит при себе бутылку с холодной водой.

Возможные осложнения

Без лечения периодонтит никогда самостоятельно не оканчивается выздоровлением. Если больной не обращается к врачу, то возможен постепенный переход острого воспаления в хроническую форму, дающую периодические обострения.

Опасность хронического очага в том, что это – источник инфекции для возникновения заболеваний почек, сердца, суставов, печени.

Самым безобидным из всех осложнений является периостит – воспаление надкостницы, в простонародье называемое флюсом и требующее разреза десны скальпелем для опорожнения гнойника.

Тяжелые осложнения в виде остеомиелита, флегмоны, тромбофлебита лицевых вен, сепсиса создают угрозу для здоровья, а иногда и жизни человека, поэтому в таких случаях показано лечение больного в стационаре.

К какому врачу обращаться при гнойном периодонтите

При обнаружении признаков периодонтита необходимо обращаться к специалисту.

Обычно больные, испытывая сильную боль, хотят немедленно избавиться от нее вместе с причинным зубом и поэтому записываются сразу к стоматологу-хирургу.

На самом деле показаний для удаления зуба при периодонтите не так уж много , это:

Значительное разрушение зуба и в связи с этим утрата его функциональной ценности.
Сильно искривленные корни, делающие недоступной терапевтическую помощь.
Угроза тяжелого осложнения.

Поэтому верным решением будет запись к стоматологу-терапевту.

Диагностика

Для постановки диагноза периодонтита обычно бывает достаточно сбора жалоб и инструментального обследования.

Жалобы – на постоянную боль, усиливающуюся при приеме горячей пищи и при жевании. При периодонтите крайних коренных зубов могут быть жалобы на затрудненное открывание рта и боли при глотании. Часто отмечается небольшое повышение температуры и легкое недомогание. Незначительно увеличиваются лимфоузлы на шее.

При осмотре обнаруживаются :

разрушенный зуб или большая пломба на потемневшем зубе;
отечная десна.

Характерные данные инструментального обследования :

Болезненная пальпация (ощупывание) десны.
Болезненная перкуссия (постукивание по зубу).
Электроодонтодиагностика (определение жизнеспособности тканей в зубе и вокруг него) дает показатели 100 мкА и выше (здоровый зуб реагирует на ток 2-5 мкА).
Термопроба выявляет повышенную чувствительность на горячее при отсутствии реакции на холодные раздражители.

Из дополнительных методов обследования главное место занимает рентгендиагностика. Однако надо сказать, что она может оказаться малоинформативной при остром процессе, потому что признаки расплавления кости появляются на снимке только спустя 10-14 дней.

Очень редко, в основном для выявления осложнений, проводят общее исследование крови, которое при гнойном периодонтите показывает незначительное увеличение числа лейкоцитов и СОЭ.

Лечение гнойного периодонтита

Лечение гнойного периодонтита складывается из нескольких последовательных этапов:

Главная задача врача – обеспечить свободный отток гноя через каналы корней. Для этого стоматолог убирает остатки прежней пломбы и гнилостный распад из зуба, прочищает мелким эндодонтическим (внутризубным) инструментарием узкие каналы в корнях. Как только в устье канала появляется первая капелька гноя, больной испытывает облегчение, уходит мучительная боль.
Следующий этап лечения проводится для снятия воспаления в участке кости вокруг зуба. Медикаментозное воздействие проводится через каналы в корнях. Зуб при этом несколько дней остается открытым, без пломбы, чтобы гной мог беспрепятственно вытекать через каналы.
Когда боли полностью стихают и спадает отек десны, врач проводит проверку на герметичность – закрывает зуб .
Если боли не возобновляются, значит, пора с помощью постоянной пломбы восстанавливать анатомическую форму зуба.

При остром периодонтите применяется и другая схема лечения, при которой зуб пломбируется в первое же посещение, но при этом делается разрез на десне для выхода отечной жидкости. При гнойном периодонтите такой вариант применяется редко из опасений развития осложнений.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения гнойного периодонтита, нужно:

Своевременно лечить кариозные поражения зубов.
Не допускать травм при спортивных занятиях, используя защитные каппы.
Для и выбирать клиники с квалифицированными кадрами.
Следить за состоянием здоровья, не допуская снижения иммунитета.

Многим людям кажется, что утрата 1-2 зубов вполне компенсируется оставшимися. Поэтому пациенты стоматологических клиник бывают так настойчивы в требовании удалить больной зуб. На самом деле, потеря каждого зуба влечет за собой необратимые нарушения в зубочелюстной системе и создает лишние проблемы. Гнойный периодонтит в современных условиях в большинстве случаев излечим.

Полезное видео про лечение периодонтита

Гнойный периодонтит можно рассматривать как дальнейшее развитие воспалительного процесса в тканях верхушечного периодонта, при этом для данной формы характерно наличие гнойного очага.

Для гнойного процесса в тканях периодонта в большинстве случаев характерно нарушение общего состояния, появляются симптомы интоксикации – головная боль, повышение температуры тела, недомогание, слабость, отсутствие сна и потеря аппетита. В анализе крови определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

Пациентов беспокоят сильные боли, которые со временем становятся нестерпимыми. Накусывание на зуб, а в некоторых случаях и любое прикосновение к нему, вызывает невыносимую боль. При этом болезненные ощущения иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва, поэтому пациент точно не может указать причинный зуб. Присутствует чувство «выросшего» зуба.

При внешнем осмотре иногда может отмечаться асимметрия лица за счет отека мягких тканей щеки или губы (в зависимости от номера причинного зуба). Однако чаще конфигурация лица не изменена. Рот больного может быть полуоткрытым, так как смыкание зубов приводит к сильным болям в причинном зубе.

При пальпации подчелюстных лимфоузлов отмечается их болезненность, они увеличены, уплотнены.

В полости рта обнаруживается причинный зуб, который может быть:

С глубокой кариозной полостью, измененным в цвете.
Разрушенным до уровня десны (корень).
Под пломбой или коронкой.

Нажатие на зуб, не говоря уже о перкуссии, вызывает резкую болезненность. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба отечна, гиперемирована, отмечаются боли при ее пальпации.

Несмотря на характерную клиническую картину, в большинстве случаев врач направляет пациента на рентгенографию больного зуба. При остром гнойном периодонтите на рентгенограмме периапикальных изменений не определяется, периодонтальная щель незначительно расширена.

Дифференциальный диагноз

Гнойную форму апикального периодонтита необходимо отличать от:

Острого пульпита, при котором приступы боли чередуются с короткими безболевыми периодами. Также при пульпите безболезненна перкуссия, отсутствует воспалительная реакция слизистой оболочки в области зуба.
Серозного периодонтита, для которого не характерны нарушения общего состояния (повышение температуры, слабость, головная боль). Также отсутствует иррадиация боли в другие отделы челюстно-лицевой области.
Обострения хронического периодонтита, при котором на рентгенограмме обнаруживаются изменения кости в области верхушек корней.
Периостита челюсти, который характеризуется значительной асимметрией лица, сглаженностью переходной складки, наличием инфильтрата. Достаточно сложно дифференцировать начинающийся периостит с гнойным процессом в периодонте, ведь часто можно наблюдать переходный процесс.
Одонтогенного гайморита, при котором, помимо симптомов со стороны зуба, будут присутствовать признаки воспаления в гайморовой пазухе – боль и чувство распирания в области пазухи, усиливающиеся при наклоне головы, выделения из соответствующей половины носа.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от функционального состояния зуба. Удаление показано при:

Сильном разрушении зуба (ниже уровня десны).
Его подвижности II-III степени.
Безуспешности терапевтического лечения.
Нецелесообразности сохранения зуба.

В других случаях проводят эндодонтическое лечение. В первое посещение вскрывают полость зуба, проводят механическую и антисептическую обработку каналов, а зуб оставляют открытым на несколько дней. Пациент при этом должен полоскать зуб солевым раствором.

Во второе посещение (при стихании воспалительного процесса) опять чистят каналы и промывают их антисептиками, после чего пломбируют.