Шигеллез мкб 10. Шигеллёз (бактериальная дизентерия). Этиология и патогенез

Кишечный амебиаз, Acute amoebic dysentery, Acute amoebiasis, Intestinal amoebiasis

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Острая амебная дизентерия (A06.0)

Общая информация

Краткое описание

Острая амёбная дизентерия - основная и наиболее частая форма амёбной инвазии, характеризующаяся расстройством стула с язвенным поражением толстой кишки.

Период протекания

Инкубационный период продолжается от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше.

Классификация

Заболевание может протекать в тяжелой, средней тяжести и легкой форме.

Этиология и патогенез

При попадании цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек и из них выходит четырехъядерная материнская форма амёбы, которая при делении образует 8 одноядерных амёб. При благоприятных условиях они размножаются, превращаясь в вегетативные формы, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки.

Собственные ферменты амёб обладают протеолитической активностью, что обеспечивает их проникновение в стенку кишки. В кишечнике происходят цитолиз эпителия и некроз тканей с образованием язв. При кишечном амёбиазе патологический процесс преимущественно локализуется в слепой и восходящей ободочной кишке. В некоторых случаях наблюдается поражение прямой кишки, реже - других отделов кишечника.

Эпидемиология

Амёбиаз - кишечный антропоноз. Механизм передачи - фекально-оральный. Возможны различные пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Cвойственна спорадическая заболеваемость (возможность эпидемических вспышек ставится под сомнение). Заболевания регистрируются в течение всего года, пик заболеваемости приходится на жаркие месяцы.
Встречается во всех странах мира, наиболее высокая заболеваемость характерна для районов тропического и субтропического климата, в том числе в Средней Азии и Закавказье. Соотношение между заболеваемостью и носительством в эндемичных районах составляет 1:7, в остальных - от 1:21 до 1:23.

Факторы и группы риска

Особенно восприимчивы к амёбиазу женщины в III триместре беременности и послеродовом периоде (предполагается, что это связано с особенностями клеточного иммунного ответа у беременных), а также лица, получившие иммунодепрессивную терапию.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Самочувствие в течение длительного времени остается удовлетворительным: интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Только у небольшом количестве случаев у больных отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, понижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
, иногда - кратковременные боли в области живота, метеоризм.

Кардинальный симптом кишечного амёбиаза - расстройство стула. В начальный период стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4-6 раз в сутки, с резким запахом. Позже частота дефекаций увеличивается до 10-20 раз в сутки, стул теряет каловый характер и представляет собой стекловидную слизь. В дальнейшем к испражнениям примешивается кровь и они приобретают вид малинового желе.

В острой форме болезни возможны постоянные или схваткообразные боли в животе различной интенсивности, которые усиливаются при дефекации. При поражении прямой кишки возникают мучительные тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
.
Живот мягкий или слегка вздут, при пальпации - болезненный по ходу толстой кишки.

Острые симптомы кишечного амёбиаза сохраняются обычно не более 4-6 недель. Затем без специфического лечения, как правило, наблюдаются улучшение самочувствия и купирование колитного синдрома. Длительность ремиссии - от нескольких недель до нескольких месяцев. После ремиссии наступает возврат всех или большинства симптомов амёбиаза.

Диагностика

В диагностике амёбиаза имеют значение тщательно собранный эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, данные клинического обследования больных.
Распознаванию заболевания помогают ректороманоскопияРектороманоскопия - метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки
и биопсия слизистой оболочки кишки, рентгенологическое исследование.

Эндоскопическое исследование толстой кишки выявляет язвы величиной от 2 до 10-20 мм в диаметре, расположенные чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, подрытые края; дно язвы может достигать подслизистой основы, покрыто гноем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском) гиперемииГиперемия - увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы.
. Свободная от язв слизистая оболочка изменена мало, иногда могут наблюдаться небольшая отечность ее и гиперемия.

ИрригоскопияИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
выявляет неравномерное заполнение отделов толстой кишки, наличие спазма и быстрого опорожнения кишечника.

Лабораторная диагностика

Наиболее важным для постановки диагноза амёбной дизентерии является выявление большой вегетативной формы амёбы в испражнениях, тканевой формы амёбы в мокроте, содержимом абсцессов и материале из дна язв. Обнаружения просветных форм и цист амёб в кале недостаточно для окончательного диагноза.

Основной метод обнаружения амёб - микроскопия нативных препаратов испражнений.

Дифференциальный диагноз

Амёбную дизентерию дифференцируют от других протозойных инфекций, дизентерии, неспецифического язвенного колита, рака кишечника.

Осложнения

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

• А03.0. Дизентерия, вызванная Shigella dysenteriae.
• А03.1. Дизентерия, вызванная Shigellaflexneri.
• А03.2. Дизентерия, вызванная Shigella boydii.
• А0З.З. Дизентерия, вызванная Shigella sonnei.
• А03.8. Другая дизентерия.
• А03.9. Дизентерия неуточнённая.

Код по МКБ-10

A03 Шигелез

A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii

A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

A03.8 Другой шигеллез

A03.9 Шигеллез неуточненный

Что вызывает дизентерия?

Вид Shigella распространен повсеместно и является типичной причиной воспалительной дизентерии. Именно шигеллы являются причиной 5-10 % диарейных заболеваний во многих регионах. Shigella разделены на 4 основные подгруппы: А, В, С и D, которые в свою очередь разделены на определенные серологические типы. Shigella flexneri и Shigella sonnei обнаруживаются более часто, нежели Shigella boydii, и особенно вирулентная Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei - наиболее часто встречаемый изолят в США.

Источником инфекции являются фекалии больных людей и выздоравливающих носителей. Прямое распространение осуществляется фекально-оральным путем. Опосредованное распространение осуществляется через контаминированную пищу и предметы. Блохи могут служить переносчиками шигелл. Наиболее часто эпидемии возникают в густонаселенных популяциях с неадекватными санитарными мерами. Дизентерия особенно часто возникает у маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах. У взрослых возникающая дизентерия обычно протекает не так остро.

Выздоравливающие и субклинические носители могут быть серьезным источником инфекции, однако длительное носительство данного микроорганизма встречается редко. Дизентерия почти не оставляет после себя иммунитета.

Возбудитель пенетрируют слизистую оболочку нижних отделов кишечника, что вызывает секрецию слизи, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию, отек и часто поверхностные изъязвления слизистой оболочки. Shigella dysenteriae тип 1 (не обнаруживается в США) продуцирует токсин Шига, который обусловливает выраженную водянистую диарею и иногда гемолитико-уремический синдром.

Какие симптомы имеет дизентерия?

Дизентерия имеет инкубационный период, который составляет 1-4 дня, после чего появляются типичные симптомы дизентерии. Наиболее частой манифестацией является водянистая диарея, которая неотличима от диареи, возникающей при других бактериальных, вирусных и протозойных инфекциях, при которых возникает усиленная секреторная активность эпителиальных клеток кишечника.

У взрослых дизентерия может начинатся с эпизодов схваткообразной абдоминальной боли, позывов на дефекацию и дефекация оформленными фекалиями, после которой наступает временное послабление боли. Эти эпизоды повторяются с нарастающей остротой и частотой. Диарея приобретает выраженный характер, при этом стул может быть мягким, жидким, содержать примесь слизи, гноя и часто крови. Ректальный пролапс и последующее недержание стула могут быть причиной острых тенезмов. У взрослых манифестация инфекции может протекать без лихорадки, с диареей, при которой в стуле нет примеси слизи или крови, и с малой выраженностью тенезмов или вообще без них. Дизентерия обычно заканчивается выздоровлением . В случае умеренной инфекции это происходит через 4-8 дней, в случае острой инфекции - через 3-6 недель. Выраженная дегидратация с потерей электролитов и циркуляторным коллапсом и смертью обычно возникает у ослабленных взрослых и детей младше 2 лет.

Редко дизентерия начинается внезапно с диареи рисовым отваром и серозным (в некоторых случаях кровавым) стулом. У пациента может развиться рвота, и он быстро может выйти на дегидратацию. Дизентерия может манифестировать появлением делирия, судорог и комы. При этом диарея выражена слабо или вовсе отсутствует. Смерть может наступить в течение 12-24 часов.

У маленьких детей дизентерия начинается внезапное. При этом возникают лихорадка, раздражительность или плаксивость, потеря аппетита, тошнота или рвота, диарея, абдоминальная боль и вздутие живота, а также тенезмы. В течение 3 дней в стуле появляются кровь, гной и слизь. Количество дефекаций может достигать более 20 в день, при этом потеря массы тела и дегидратация становятся острыми. При отсутствии лечения ребенок может умереть в течение первых 12 дней заболевания. В тех случаях, когда ребенок выживает, симптомы дизентерии постепенно снижаются к концу второй недели.

Могут возникать вторичные бактериальные инфекции, особенно у ослабленных пациентов и у пациентов с дегидратацией. Острые изъязвления слизистой оболочки могут привести к острой потере крови.

Другие осложнения встречаются нечасто. Они могут включать токсический неврит, артрит, миокардит и редко кишечную перфорацию. Гемолитико-уремический синдром может осложнять шигеллез у детей. Данная инфекция не может принимать хроническое течение. Также она не является этиологическим фактором язвенного колита. У пациентов с генотипом HLA-B27 после шигеллеза и других энтеритов более часто развивается реактивный артрит.

Как диагностируется дизентерия?

Диагностику делают более простой высокий индекс подозрения на шигеллез во время вспышек инфекции, наличие заболевания в эндемичных регионах и обнаружение лейкоцитов в кале при изучении мазков, окрашенных метиленовым синим или красителем Райта. Культуральное исследование стула позволяет поставить диагноз, а потому его следует проводить. У пациентов с симптомами дизентерии (наличие в кале примеси слизи или крови) необходима дифференциальная диагностика дизентерии с инвазивной Е. coli, сальмонеллезной, иерсиниозной, кампилобактериозной, а также амебиазной и вирусными диареями.

Поверхность слизистой оболочки при осмотре ректоскопом диффузно эритематозная с большим количеством маленьких язв. Несмотря на то что количество лейкоцитов снижено в начале заболе¬вания, в среднем оно составляет 13x109. Часто встречаются гемоконцентрация, а также обусловленный диареей метаболический ацидоз.

Определение Шигеллёз (дизентерия) - инфекционная болезнь человека, вызываемая бактериями рода Shigella. Протекает с синдромом диареи с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. 2

Этиология Бактериальная дизентерия вызывается микроорганизмами, объединенными в род Shigella, который по современной классификации подразделяется на 4 вида: Shigella dysenteriae (Григорьева - Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса). Shigella flexneri с подвидом Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Каждый из этих видов, кроме шигелл Зонне, состоит из нескольких серотипов. Все шигеллы неподвижны; не окрашиваются по грамму, не ферментируют лактозу, за исключением Зонне. Микроскопически – это палочки с закругленным концом, длиной 2 -4 мкм, шириной 0, 5 – 0, 6 мкм. Обладают антигенной структурой (О-антиген соматический и К-антиген поверхностный). 4

Шигеллы относительно устойчивы к воздействию некоторых физических и химических факторов внешней среды: при воздействии УФО погибают через 10 мин, прямого солнечного света – через 30 мин. ; быстро прекращают жизнедеятельность под действием дезинфицирующих средств; могут сохранять свою жизнеспособность во внешней среде до 3 -4 месяцев, в воде до 7 дней и пищевых продуктах 5 -14 дней и дольше. При температуре 100 С погибают мгновенно, при температуре 60 С – через 20 -30 минут. 6

Эпидемиология Источник возбудителя бактериовыделитель. - больной человек или Больной наиболее опасен в первые дни болезни, когда с частым жидким стулом выделяется большое количество шигелл. Механизм передачи – фекально-оральный. Основные пути передачи для дизентерии Григорьева-Шига – бытовой, Флекснера, Ньюкастля – водный, Зонне – пищевой. 7

Факторы передачи: инфицированная вода, молоко, сметана, а также те блюда, куда эти продукты входят в виде составных частей (пюре, салаты и прочее). 8

Клиника Продолжительность болезни составляет от нескольких дней до трех месяцев. Инкубационный период – 2 -5 дней, но может сокращаться до 3 -12 часов и удлиняться до 710 дней. 9

Классификация бактериальной дизентерии: 1. по форме: острая до 1 -1, 5 месяцев хроническая от 3 месяцев до 1 -2 лет (в 2 -3% случаев рецидивирующая непрерывная) шигеллезное бактерионосительство. 2. по варианту: колитический гастроэнтероколитический гастроэнтеритический 10

3. по степени тяжести: легкая (до 60 -70% всех случаев) среднетяжелая – с обезвоживанием I-II степени (20 -30%) тяжелая с обезвоживанием III-IV степени (1, 52%) 4. по течению: стертое затяжное (1, 5 -3 месяца) рецидивирующее непрерывное субклиническое реконвалесцентное 11

Осложнения: чаще у детей: nдисфагия, nотит, nнистагм, nвыпадение прямой кишки. у взрослых: ИТШ, ОССН, обострение геморроя, трещины анального отверстия. Летальность до а/б терапии 10 -15%. Летальность у детей 0, 2 -0, 6% у детей, лиц пожилого и старческого возраста. 13

Заболевание начинается остро. Может присутствовать короткий продромальный период, проявляющийся непродолжительным чувством дискомфорта в животе или легким познабливанием, головной болью, недомоганием, слабостью. Первым признаком развития острой дизентерии обычно является постоянная или периодическая боль в животе, локализующаяся в нижней его части, преимущественно слева в области сигмовидной кишки. 14

Особенностью болевого синдрома является его связь с актом дефекации, интенсивность боли снижается и даже она на некоторое время исчезает после дефекации. Вслед за болевым синдромом, либо одновременно с ним появляются расстройства стула и признаки интоксикации – выраженная лихорадка, головная боль, нарастающая слабость. 15

Стул первоначально имеет кашицеобразный характер, затем быстро уменьшается его количество, становится скудным. В каловых массах появляются примеси крови и слизи (кровянистые тяжи, прожилки, точечные включения). В разгаре заболевания стул скудный и состоит из небольшого количества слизи с кровью – «ректальный плевок» . Частота стула зависит от тяжести заболевания. 16

Хроническая дизентерия Дизентерия Флекснера переходит в хроническую форму в 2 – 5%, дизентерия Зонне в 1% случаев. Хроническая дизентерия продолжается более 3 месяцев. Обусловлена присутствием в организме человека одного и того же возбудителя. Иммунитет не стойкий специфический. 18

Диагностика Диагноз дизентерии в типичном случае может быть поставлен по клиническим и эпидемиологическим данным, до получения результатов специальных исследований. 19

Специальные методы диагностики: 1. Бактериологическая диагностика: исследование фекалий (от 22 до 80%). 2. Серологическая диагностика (РНГА, диагностический титр 1: 200). Кровь нужно брать с 5 – го дня, максимальные титры на 2 – ой неделе болезни. Исследование проводится в динамике. 20

Неспецифические методы имеют вспомогательное значение, но могут установить этиологию: n n копрологическое исследование (слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки); ректороманоскопия. 21

Лечение Вопрос о госпитализации решает врач, выявивший больного. Если больной оставлен на дому, то необходимо поставить в известность территориальный центр Госсанэпиднадзора. Обычно госпитализируются более 60% больных. Показания к госпитализации: клинические эпидемиологические социально-бытовые. 22

Среди всех больных должны быть обязательно госпитализированы: § § § лица со среднетяжелой и тяжелой формами болезни, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, люди преклонного возраста, дети в возрасте до 1 года, лица, представляющих повышенную эпидемическую опасность, § дети и взрослые из закрытых организованных коллективов, § а также при отсутствии необходимых условий для лечения на дому. 23

Лечение дизентерии должно быть комплексным, включающим этиотропную и патогенетическую терапию, лечебно – охранительный режим, диетотерапию и иммуностимулирующую терапию. Диета больных дизентерией: § Вначале назначается диета № 4, которая обеспечивает механическое и химическое щажение пищеварительного тракта. § После нормализации стула показана диета № 4 в. § С появлением аппетита и стиханием колитического синдрома больных переводят на диету № 2. § Перед выпиской – на диету № 15. 24

Антибактериальная терапия Наименование медикамента Фуразолидон Форма применения Табл. 0. 1 Суточная доза Доза на курс лечения 0. 4 2. 0 -2. 8 Ципрофлоксацин Табл. 250 мг 1, 0 5, 0 Ко-тримоксазол Табл. 4 табл. 20 -28 табл. Доксициклин Капс. 0. 1 0. 2 -0. 1 0. 6 Гентамицин 80 мг. 40 мг. 160 -240 мг 960 мг. 25

Дезинтоксикационная терапия Наименование медикамента Форма применения Суточная доза Оралит, Пакет на 1 регидрон, литр воды цитроглюкосолан 30 -70 мл/кг. Трисоль, квартасоль, хлосоль, лактосоль 60 -120 мл/кг Флаконы по 400. 0 и 200. 0 мл Доза на курс лечения До 2 -3 литров сутки в 2 -3 флакона 26

Лекарственные средства дополнительного ассортимента Наименование медикамента Дизентерийный бактериофаг Форма применения Флакон Per os В клизме Суточная доза 100. 0 Доза на курс лечения 500. 0 Настои и отвары трав (зверобой, ромашка, кора дуба, черника, черемуха) Стакан 2 -3 стакана 6 -10 стаканов Активированный уголь Табл. 15 табл. 45 -50 табл. Клизмы с растительным маслом, рыбьим жиром, винилином Флаконы 50 мл 100 -200 мл 28

Лекарственные средства дополнительного ассортимента Наименование медикамента Форма применения Суточная доза Доза на курс лечения Витамины гр. А Витамины гр. В Витамины гр. С Драже 3 -4 40 15 доз 360 доз Эубиотики Флаконы 5 доз (бификол, бифидумбакте рин) 29

Критерии выздоровления § Исчезновение нормализация тракта. симптомов интоксикации и функции желудочно-кишечного § Выздоровление лиц декретированной группы подтверждается отрицательными результатами бактериологического исследования кала. 30

Прогноз При лечении больных дизентерией, как правило, прогноз благоприятный. Однако, при тяжёлой форме заболевания у лиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями возможны и летальные исходы. При нарушении функции иммунной системы в 20 – 25% заболевание носит затяжной характер. Из числа таких больных, как правило, у 2 – 5% острая дизентерия переходит в хроническую форму. 31

Профилактика и мероприятия в очаге Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления и отрицательного результата однократного контрольного бактериологического исследования кала, которое производится не ранее 2 – го дня после окончания этиотропной терапии (декретированная группа лиц). Работники пищевых предприятий допускаются к работе при наличии справки врача из стационара о выздоровлении без дополнительных бактериологических исследований. 32

Все они подлежат диспансерному наблюдению сроком до 1 месяца, с двукратным бакпосевом в конце наблюдения с интервалом в 2 – 3 дня. За лицами, находившимися в контакте с больными дизентерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. При выявлении больного дизентерией в организованном коллективе, контактные с ним лица подвергаются контрольному бактериологическому исследованию. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится. 33

Острая и Хроническая Дизентерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Код Болезни (МКБ-10) A03.0

Дизентерия (син.: шигеллезы) (dysenteria) – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

Выделяют дизентерию острую и хроническую .

• Острая дизентерия протекает в нескольких вариантах (колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический), каждый из которых может быть представлен в легкой, средней тяжести и тяжелой формах.
• Хроническая дизентерия имеет рецидивирующее или непрерывное течение и также может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме.
• Существует также шигеллезное бактерионосительство (бактериовыделение), которое рассматривают как субклиническую форму инфекционного процесса.

Острая дизентерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Колитический вариант с легким течением болезни характеризуется умеренно или слабо выраженной интоксикацией. Начинается обычно остро с кратковременным подъемом температуры до 37–38 °С. В первые часы болезни наблюдаются слабость, снижение аппетита, в дальнейшем появляются умеренные боли в животе. Стул от 3–5 до 10 раз в сутки. Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, а иногда и с прожилками крови. Больные остаются трудоспособными и часто прибегают к самолечению. При осмотре язык обложен. Сигмовидная кишка болезненная и спазмированная, при ее пальпации отмечается урчание. При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально‑геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит. Изменения в гемограмме незначительны. Заболевание продолжается 3–5, реже 7–8 дней и заканчивается выздоровлением.

Колитический вариант со средней тяжестью течения обычно начинается остро, с озноба, чувства «ломоты» и разбитости во всем теле. Температура повышается до 38–39 °С и держится на этом уровне 3–5 дней, редко дольше. Часто наблюдаются анорексия, головная боль, тошнота, иногда рвота, резкие схваткообразные боли в животе, тенезмы. Частота стула 10–20 раз в сутки. Испражнения быстро теряют каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут быть скудными, в виде «ректального плевка» или более обильными, слизистыми. Явления гемоколита наблюдаются у 70–75 % больных. Острые явления на 3–5‑й день болезни постепенно ослабевают. В испражнениях уменьшается количество слизи и крови, нормализуется стул, но копрограмма остается патологической. При ректороманоскопии выявляется катарально‑эрозивный проктосигмоидит. Клиническое выздоровление наступает к концу 2‑й недели болезни.

Тяжелое течение политического варианта дизентерии характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39 °С и выше, резко выраженной интоксикацией. Могут наблюдаться обморочные состояния, бред, тошнота, рвота. Боли в животе резко выражены и сопровождаются мучительными тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание. Стул от 20–25 до 50 раз в сутки, скудный, бескаловый, слизисто‑кровянистый. Иногда испражнения имеют вид мясных помоев. Больные вялые, адинамичные. Кожа и слизистые оболочки сухие, артериальное давление снижено, отмечается постоянная тахикардия. К концу 1–2‑х суток может развиться коллаптоидное состояние. Тенезмы и спазмы кишечника могут сменяться его парезом, вздутием живота, зиянием ануса и непроизвольной дефекацией. В крови наблюдается лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах. При пальпации живота обнаруживаются спазмированность, болезненность и урчание толстого отдела кишечника (или только сигмовидной кишки), метеоризм. Тяжелое состояние больных сохраняется в течение 7–10 дней. При ректороманоскопии в случае дизентерии Зоне определяются катарально‑геморрагические, катарально‑эрозивные, реже язвенные изменения слизистой оболочки. При тяжелом течении дизентерии Флекснера обнаруживают фибринозно‑некротическое, фибринозно‑язвенное и флегмонозно‑некротическое поражение слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание длится 3–6 нед и более.

У лиц с иммунодефицитом различного происхождения может отсутствовать выраженная лихорадка, но поражение толстой кишки носит при этом тотальный характер.

Гастроэнтероколитический вариант дизентерии протекает по типу пищевой токсикоинфекции с коротким инкубационным периодом, бурным началом болезни. Основным синдромом в начале заболевания является гастроэнтерит, который сопровождается выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем начинают доминировать симптомы энтероколита. Для начального периода типичны рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в области живота. В последующем стул становится менее обильным, в нем обнаруживаются примеси слизи и крови. Этот вариант может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение. При оценке тяжести течения болезни учитывают степень обезвоживания организма. В случае легкого течения дизентерии симптомы дегидратации отсутствуют. Средней тяжести течение болезни сопровождается дегидратацией I степени (потеря жидкости составляет 1–3 % массы тела). При тяжелом течении дизентерии развивается дегидратация II–III степени (потеря жидкости составляет 4–9 % массы тела).

Гастроэнтеритический вариант близок по течению к начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Его отличие заключается в отсутствии симптомов колита в более позднем периоде заболевания (после 2–3‑го дня болезни). Ведущими являются симптомы гастроэнтерита и признаки дегидратации.

Стертое течение дизентерии встречается при всех вариантах болезни. Оно характеризуется незначительными болями в животе и кратковременным (в течение 1–2 дней) расстройством функции кишечника. Испражнения полужидкие, без крови и часто без слизи. Температура тела нормальная, но может быть субфебрильной. Нередко при пальпации определяется повышенная чувствительность сигмовидной кишки. В копрограмме количество лейкоцитов превышает 20 в поле зрения. При ректороманоскопии выявляется катаральный проктосигмоидит. Диагноз устанавливается после тщательного сбора анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза, а также свое– временного лабораторного обследования.

Затяжное течение острой дизентерии характеризуется сохранением клинических признаков заболевания на протяжении 1,5–3 мес. При этом у большинства больных отмечаются явления вялотекущего воспалительного процесса в кишечнике с отсутствием его функционально‑морфологического восстановления в сроки до 3 мес.

Осложнения : к грозным, но сравнительно редким осложнениям заболевания относятся токсико‑инфекционный и смешанный (токсико‑инфекционный + дегидратационный) шоки. Они развиваются в период разгара заболевания и имеют серьезный прогноз. К осложнениям острой дизентерии относятся и ее рецидивы, которые наблюдаются в 5–15 % случаев. У некоторых больных возникают обострения геморроя, трещины анального сфинктера. У ослабленных больных могут развиться осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры: пневмонии, восходящая урогенитальная инфекция, а также тяжелый дисбактериоз кишечника.

К более редким осложнениям относятся прободение язв кишечника с последующим перитонитом, токсическая дилатация кишки, тромбоз мезентериальных сосудов, выпадение прямой кишки.

Острая дизентерия сравнительно редко переходит в хроническую (при дизентерии Флекснера в 2–5 %, при дизентерии Зонне – в 1 % случаев).

Хроническая дизентерия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Различают две формы хронической дизентерии – рецидивирующую и непрерывную.

Рецидивирующая форма встречается значительно чаще непрерывной и характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов дизентерии. Длительность каждого нового возврата болезни и светлых промежутков может быть различной. Преобладают симптомы поражения дистального отдела толстой кишки. Однако при системном обследовании больного хронической дизентерией можно выявить признаки вовлечения в патологический процесс желудка, тонкого отдела кишечника, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы.

Клиническая картина рецидива сходна с таковой при легком или средней тяжести течении острой дизентерии. Дисфункция кишечника при этом отличается упорством и продолжительностью.

В большей или меньшей степени страдает центральная нервная система. Больные раздражительны, возбудимы, работоспособность их снижена, сон нарушен, часты головные боли. У некоторых из них выражены вегетативные нарушения (чаще встречаются симптомы ваготонии).

При ректороманоскопии обнаруживаются полиморфные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Во время обострения ректороманоскопическая картина напоминает изменения, характерные для острой дизентерии. Однако их интенсивность на различных участках неодинакова. Возможно чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой оболочки, на которых отчетливо видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истонченная, тусклая, легкоранимая.