Давящая боль за грудиной. Боли в области ребер при межреберной невралгии. Как определить, о чем говорит боль за грудиной

Загрудинная боль это часто предъявляемая жалоба в отделении неотложной помощи; ее диагностика представляет определенные трудности по ряду причин:

при жалобах на загрудинные боли или боль в верхней части брюшной полости всегда существует возможность заболевания сердца;

боль, связанная с висцеральными органами, всегда может иррадиировать в различные места грудной или брюшной стенки;

точная диагностика требует интерпретации субъективного восприятия боли больным;

диагноз основывается, прежде всего, на анамнестических данных, сбор которых зависит, конечно, от опыта и эрудиции врача;

оценка физических признаков и данные дополнительных тестов нечасто помогают в отделении неотложной помощи.

Для оценки острой загрудинной боли были разработаны специальные схемы и алгоритмы. Однако их широкое распространение в клинической практике ограничивается рядом факторов:

исследования направлены на идентификацию больных с острым инфарктом миокарда и, как правило, игнорируют другие диагнозы, многие из которых потенциально летальны и требуют срочной госпитализации больного;

на основании статистических данных эти алгоритмы построены на вероятности диагностики, однако вероятность того или иного диагноза трудно применима к конкретному больному;

даже если вероятность серьезного осложнения (такого, как острый инфаркт миокарда) низка, диагностические стандарты на местах и потенциальная ответственность часто вынуждают к госпитализации пациента;

абсолютная чувствительность системы невозможна при любой диагностической схеме. Современные исследования помогают выяснить роль физикальных методов диагностики в оценке загрудинных болей.

При острой загрудинной боли врач отделения неотложной помощи, прежде всего, должен подумать о ее потенциально жизнеугрожающих причинах:

нестабильная стенокардия,

острый инфаркт миокарда,

расслоение аорты,

тромбоэмболия легочной артерии,

спонтанный пневмоторакс

разрыв пищевода.

Если серьезные или потенциально жизнеугрожающие причины загрудинной боли исключены, то пациент может быть отпущен для последующего поликлинического наблюдения (если необходимо).

Начало и продолжительность болей

Типичная грудная жаба (стенокардия) бывает эпизодической, длится 5-15 мин, возникает при физической нагрузке и проходит через 3-5 мин в состоянии покоя или благодаря сублингвальному нитроглицерину. Нестабильная стенокардия может возникнуть и в покое, продолжается дольше и не так легко исчезает. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) возникает без провокаций, часто в покое или ночью, но обычно проходит после приема нитроглицерина. Больные с вариантной стенокардией обычно без особых трудностей переносят умеренную физическую нагрузку.

Боль при остром инфаркте миокарда , как правило, длится более 15-30 мин. Боль при ишемии миокарда в типичных случаях имеет нарастающий характер до достижения максимальной интенсивности, тогда как боль при расслоении аорты или при тромбоэмболии легочной артерии обычно бывает тяжелой в самом начале.

Боль пищеводного происхождения описывается больным либо как изжога , либо как боль при глотании (одинофагия) и (или) боль, напоминаюшая спазм. Изжога это ощущение жжения в области грудины, часто с эпигастральным компонентом. Она возникает обычно через 15-60 мин после еды, чаще после обильной трапезы. Ее могут провоцировать некоторые положения тела, например сгибание или положение, лежа на спине или на левом боку. Одинофагия это ощущение боли в пищеводе во время прохождения пищевого комка.

Боль может описываться больным как жгучая. Она возникает при соприкосновении пищевого комка с воспаленной слизистой оболочкой или же отмечается как очень сильная, но кратковременная боль в момент прохождения комком места сужения пищевода. Спазм пищевода воспринимается больным как тупая боль в центре грудной клетки, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут. Однако часто практически невозможно различить боль пищеводную и кардиальную.

Почти одна треть больных с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией имеет в качестве основной жалобы изжогу. Боль в стенке грудной клетки может длиться лишь несколько секунд или продолжаться часами. Ключевыми моментами дифференциации таких болей являются их связь с определенным положением тела и локальная болезненность при пальпации грудной стенки.

Характеристика загрудинной боли

Острая, пронзительная и режущая боль в грудной клетке обычно имеет скелетно-мышечное происхождение. В одном обширном исследовании у 74 % больных с документированной ТЭЛА отмечается плевритический характер загрудинной боли , а еще у 14 % больных неплевритический. В дифференциальной диагностике этиологии висцеральной загрудинной боли качество боли оказывается недостаточно информативным: у больных с острым инфарктом миокарда боль может быть жгучей, а у больных с пищеводным рефлюксом она обычно давящая.

При стенокардической боли почти всегда имеется ретростернальный компонент, как и при многих других причинных факторах глубокой висцеральной боли. При стенокардии боли часто иррадиируют в шею, плечи и вниз по внутренней стороне левой руки или обеих рук. У больных с расслоением аорты боль, как правило, иррадиирует в спину и верхнюю часть живота по мере прогрессирования расслоения. У больных с пищеводным рефлюксом боль всегда имеет как ретростернальный, так и эпигастральный компоненты с иррадиирует нечасто; примерно в 20 % случаев в спину, значительно реже в верхние конечности (при выраженных обострениях).

Основные причины загрудинной боли

Существует несколько групп больных, поступающих в реанимацию с загрудинными болями, поэтому знание наиболее частых диагнозов в подобных случаях может оказаться весьма полезным. Загрудинные боли в детском и подростковом возрасте редко имеют кардиальное происхождение и чаще всего связаны с патологией грудной стенки, респираторного тракта, с чувством страха и тревоги или с какими-либо идиопатическими причинами. Пациенты с многочисленными необъяснимыми симптомами часто предъявляют жалобу на боль в области сердца, однако их обычно можно распознать по необычайному обилию этих "симптомов" без сколько-нибудь убедительных данных, отрицательных результатов осмотра или анамнеза при многочисленных обращениях к врачам.

Пожилые пациенты, у которых развивается острый инфаркт миокарда , чаще поступают либо с неретростернальной болью в груди, либо без боли (по сравнению с лицами более молодого возраста). Кроме того, у пожилых людей с подтверждающимся острым инфарктом миокарда более вероятны неспецифические симптомы, такие как:

• слабость;

  спутанность сознания;

В типичных случаях стенокардия носит приступообразный характер, длится 5-15 мин (редко более 20 мин), вызывается и репродуцируется физической нагрузкой и проходит в покое или при сублингвальном приеме нитроглицерина, обычно в течение 3 мин. Более чем у 90 % пациентов боль локализуется ретростернально. Почти у 70 % боль иррадиирует обычно в шею, плечи или в верхние конечности. У каждого больного характер повторных приступов изменяется очень незначительно. В положении лежа больные обычно не чувствуют себя лучше, хотя и ложатся для отдыха в начале приступа: чаше же им лучше спокойно посидеть. Лишь у 50 % больных со спонтанной стенокардией отмечаются ЭКГ-изменения во время острого и болезненного приступа.

Вариантная стенокардия возникает без провокации, нередко во время отдыха или при обычной повседневной нагрузке. При остром приступе на ЭКГ повышается сегмент ST, что говорит о трансмуральной ишемии миокарда. Вариантная стенокардия предположительно обусловлена спазмом эпикардиальных коронарных артерий либо при нормальных сосудах (примерно у 1/3 подобных больных), либо при сосудах, пораженных атеросклерозом (около 2/3 больных). Приступы могут осложняться тахиаритмиями , блокадой ножек пучка Гиса или блоком в АВ-узле. Вариантная стенокардия обычно проходит при сублингвальном приеме нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия является синдромом, занимающим промежуточное положение между обычной стенокардией и острым инфарктом миокарда. В отсутствие лечения она часто приводит к раннему инфаркту и смерти. Современные методы лечения значительно снижают этот риск, поэтому своевременное распознавание заболевания и госпитализация больного имеют очень важное значение. В зависимости от течения заболевания выделяют три подгруппы:

стенокардия с недавним началом - 4-8 нед;

стенокардия с изменчивым характером, становящаяся более частой, тяжелой или резистентной к нитроглицерину;

стенокардия покоя.

Две последние подгруппы сопряжены с более высоким риском раннего инфаркта миокарда и смерти. При нестабильной стенокардии на ЭКГ могут определяться неспецифические изменения сегмента ST; повышение сывороточного уровня КК и КК-МВ также бывает минимальным, не имеющим диагностического значения.

Острый инфаркт миокарда

Ангинальная боль, длящаяся более 15 мин, не снимаемая нитроглицерином или сопровождающаяся профузным потом, одышкой, тошнотой или рвотой, предполагает острый инфаркт миокарда. Долговременные популяционные исследования показывают, что примерно 20 % острого инфаркта миокарда клинически не распознаваемы. Предполагается (хотя единодушное мнение по этому вопросу отсутствует), что больные сахарным диабетом более склонны к молчаливому инфаркту миокарда.

Ввиду возможного пропуска диагноза инфаркта миокарда большинство врачей настроены довольно консервативно и госпитализируют пациентов, имеющих какой-либо эпизод, предполагающий ишемию миокарда ; вот почему чувствительность клинических тестов при остром инфаркте миокарда достигает 87-98 %, но вместе с тем это означает, что их специфичность низка, и поэтому диагноз острый инфаркт миокарда подтверждается менее чем у 1/3 таких больных. Однако значение госпитализации подобных больных не может оцениваться только этими данными, поскольку они не включают больных с нестабильной стенокардией, у которых развитие острого инфаркта миокарда предотвращается госпитализацией и агрессивным лечением.

Расслоение аорты

Частота расслоения аорты примерно в 1000 раз меньше частоты инфаркта миокарда, так что, к сожалению, первоначальный диагноз этого заболевания у пациентов с загрудинной болью рассматривается редко. Примерно 80 % больных являются гипертониками в возрасте от 50 до 70 лет. Наиболее частым симптомом расслоения аорты является внезапное начало раздирающих болей в грудной клетке или в межлопаточной области. Около 30 % больных имеют очаговые или генерализованные неврологические признаки .

Частота других симптомов и признаков варьирует в зависимости от локализации расслоения: в восходящей и (или) нисходящей части аорты. Лечение в острый период требует тщательного контроля артериального давления для предупреждения дальнейшего расслоения и разрыва. После относительной нормализации давления рекомендуется проведение ангиографии для уточнения диагноза и планирования возможного хирургического вмешательства.

Перикардит

Боли при перикардите часто бывают острыми, упорными и тяжелыми, локализуются за грудиной и иррадиируют в спину, шею или нижнюю челюсть. Боль может усиливаться при каждом сокращении сердца, движении грудной клетки или дыхании и ослабевает в положении сидя с наклоном вперед. Если имеется связь с поражением плевры (плевроперикардит), то боль может быть преимущественно плевритической.

Диагноз перикардита подтверждается при наличии шума трения перикарда, который может иметь от одного до трех компонентов:

пресистолический;

систолический;

ранний диастолический.

Однако шум трения перикарда прослушивается лишь периодически. На ЭКГ отмечается повышение сегмента ST или инверсия зубца Т в зависимости от стадии заболевания; эти изменения лучше всего определяются на серийных ЭКГ. В полости перикарда часто присутствует небольшое количество свободной жидкости, однако это может выявляться только при эхокардиографии.

Другие причины загрудинной боли

Ангинальные боли могут быть обусловлены гипертрофической кардиомиопатией (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз) и стенозом аортального клапана, что предположительно связано с недостаточным кровоснабжением гипертрофированного миокарда. Загрудинная боль может иногда иметь место и при пролапсе митрального клапана или митральном стенозе . Нитроглицерин при этом, как правило, не помогает.

При тромбоэмболии легочной артерии наиболее частыми симптомами являются плевритическая боль в груди, а также:

• тахипноэ;

  тахикардия.

У некоторых больных боль не носит плевритического характера, часто присутствует скелетномышечный компонент. У большинства больных с документированной ТЭЛА отмечается следующее:

факторы (в анамнезе), предрасполагающие к венозному тромбозу (иммобилизация, раковое заболевание, тучность, беременность, прием контрацептивов);

анамнестические данные о застойной сердечной недостаточности, венозном тромбозе или ТЭЛА;

физические признаки тромбоза глубоких вен.

Между острым вирусно-идиопатическом плевритом и острой ТЭЛА имеется существенное различие; первое заболевание обычно бывает самолимитирующимся и доброкачественным, тогда как второе может быть рецидивирующим и фатальным. В то время как у большинства больных с ТЭЛА наблюдаются некоторые рентгенологические отклонения , больные с плевритом имеют нормальные рентгенограммы грудной клетки, и лишь у 10-15 % из них отмечается плевральный выпот.

Медиастинит обычно возникает после спонтанного или травматического разрыва (перфорация) пищевода и характеризуется ретростернальной болью, лихорадкой и лейкоцитозом периферической крови. При рентгенологическом исследовании грудной клетки могут обнаруживаться расширение средостения или его эмфизема вследствие инфицирования газообразующими микроорганизмами. Эмфизема средостения может также возникнуть в результате разрыва легочных альвеол или бронхиол, что наиболее часто наблюдается при острых приступах бронхиальной астмы . Тяжелая загрудинная боль и медиастинальное потрескивание при аускультации предполагают диагноз медиастинита.

Загрудинную боль могут вызывать самые разные заболевания легких или плевры. При спонтанном пневмотораксе обычно наблюдается внезапное возникновение острой плевритической боли в груди и одышка, однако небольшой пневмоторакс может сопровождаться весьма немногочисленными симптомами и признаками. Спонтанный пневмомедиастинум обычно вызывает сильную прекордиальную боль, одышку, дисфагию, боли в шее и подкожную крепитацию.

Медиастинальное потрескивание при аускультации (признак Хаммена) определяется примерно в 50 % случаев. Хотя и спонтанный пневмоторакс, и пневмомедиастинум часто бывают доброкачественными и самолимитирующимися. Необходим более либеральный подход к получению рентгенограмм грудной клетки для выявления этих заболеваний при небольших скоплениях воздуха. Пневмония или респираторная инфекция обычно проявляется продуктивным кашлем, лихорадкой, одышкой и плевритической или постоянной болью в груди. При резком обострении обструктивного заболевания легких также возможно появление загрудинной боли, обычно перекрываемой симптомом одышки . При наличии такой боли, особенно у пожилых, осуществляются ЭКГ и рентгенография для исключения ишемии миокарда или пневмоторакса.

Патология пищевода

Острая загрудинная боль может быть обусловлена различными расстройствами пищевода (наблюдаемыми в комбинации или изолированно):

гастроэзофагеальным рефлюксом;

грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;

ахалазией;

диффузным спазмом пищевода;

гипертензией в нижнем сфинктере пищевода;

неспецифическими двигательными расстройствами пищевода.

При идентификации болей пищеводного происхождения необходимо отметить следующее:

частую изжогу;

симптомы кислой регургитации (срыгивание);

одинофагию;

ощущение пищевого комка;

быструю насыщаемость после начала еды;

боли, возникающие через несколько минут после прекращения физической нагрузки;

боли, часами сохраняющиеся как фон;

отсутствие латеральной иррадиации боли.

При загрудинной боли необходимо обратиться за помощью к кардиологу, терапевту или неврологу. Исследование организма позволит определить точную причину возникновения болей. На восстановление может понадобиться от полугода до года.

Грудиной называется удлиненная продолговатая кость, находящаяся у человека в самом центре груди. Она подвижно соединена своей верхней частью с правой и левой ключицами, по бокам - с первыми семью парами ребер.

Совместно с ребрами грудная кость образует грудную клетку, внутри которой находятся жизненно важные органы человека- сердце, легкие, основная часть пищевода, главные кровеносные сосуды.

При боли в грудине имеются в виду неприятные ощущения в районе самой кости или ее сочленений - местах соединения с ключицей и ребрами.

Но сами пациенты этим простым названием обобщают, пожалуй, все виды болевых ощущений в районе грудной клетки и глубоко в центре.

Причины боли за грудиной

В большинстве случаев дискомфорт за грудной костью являются одним из признаков отклонений в функционировании органов, находящихся в грудной клетке. Однако при некоторых видах патологий, в области грудины возникают иррадиирующие болевые ощущения.

В основном они связаны со сбоями:

• сердечно-сосудистой системы;
• дыхательной системы;
• иммунной;
• пищеварительной;
• опорно-двигательного аппарата.

Характер и локализация болей в грудине

При посещении поликлиники или вызове скорой помощи нужно максимально точно рассказать о болевых ощущениях и показать, где именно они присутствуют.

Боль за грудиной слева

В левой стороне грудной клетки находится легкое, между 2-м и 5-м ребрами - сердце, по всей протяженности с левой стороны грудной клетки ближе к ее середине расположена аорта.

Поэтому если жалоба на боль слева груди, доктор будет выявлять и проводить диагностические мероприятия таких заболеваний, как:

• перикардит;
• стенокардия;
• инфаркта миокарда;
• плеврит и левосторонняя пневмония;
• язва желудка;
• аневризм аорты;
• диафрагмальная грыжа;
• язва областей пищевод-желудок и др.

Боль в грудине справа

В этой части тела возникают ощущения боли при таких патологиях, как:

• правосторонняя пневмония;
• бронхит;
• плеврит;
• патологиях печени и желчного пузыря;
• травмы и воспаление диафрагмы;
• панкреатит.

Также болезненность может появляться при различных травмах непосредственно грудной кости или ребер, вегетососудистой дистонии, межреберной невралгии.

Боль над грудиной

Острая боль в грудине

Подобные ощущения, как правило, являются признаком сердечной патологи - инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности. Если сопутствует одышка или кашель — симптом воспаления легких, бронхита.

При резкой и внезапной боли, сопряженной с быстрым ухудшением самочувствия, причиной может быть:

• разрыв аорты;
• защемление или прободная язва верхней части желудка;
• межреберная невралгия;
• диафрагмальная грыжа.

Резкая боль во время вздоха может свидетельствовать об ушибе или переломе ребер, грудной кости.
При вышеперечисленных беспокоящих ощущениях необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если самочувствие резко ухудшается - обязательна экстренная госпитализация, т. к. многие перечисленные симптомы являются признаками состояний, несущих угрозу для жизни человека.

Ноющая, давящая боль за грудиной

При ноющей боли характерен вялотекущий патологический процесс - инфекционное воспаление, хроническое заболевание.

Чаще всего давящая боль является признаком патологии сердца, с сопутствующими перепадами артериального давления, слабостью и одышкой.

Иные заболевания

Болевые ощущения внутри грудной клетки, как правило, являются признаком патологий органов пищеварительной системы, сердца и сосудов, легких и бронхов, перенесенными травмами.

Патологические состояния сердца и сосудов

Боли под грудиной, вызванные сердечно-сосудистыми заболеваниями, случаются намного чаще других. Они могут быть различного характера: острыми, ноющими, давящими.

Зачастую концентрируются в верху левой части или центре груди, могут распространяться на всю грудную область.

• Инфаркт миокарда

Возникает при полном закупоривании сердечной артерии, вследствие чего останавливается входящий кровоток, и по причине недостатка питания сердечная мышца отмирает.

При этом возникают очень острые и сильные боли, продолжающиеся некоторое время. Дополнительно появляется усиленное потоотделение, приступ тошноты и рвоты, резкая слабость.

• Стенокардия

Она развивается при частичной закупорке сердечной артерии. При данном заболевании питание сердечной мышцы не прекращается полностью, а уменьшается, вследствие чего на мышцу оказывает воздействие кислородное голодание.

Причины стенокардии — стресс, волнение, переутомление, чрезмерная физическая деятельность и «простреливает» в , в плечо, руку или челюсть. Боль резкая, но терпимая, длится примерно 15-25 минут и отступает.

• Миокардит

Происходит при инфекционном поражении мышцы сердца. Боли сопутствует усталость, увеличение температуры. При сильной боли подобное состояние похоже на сердечный приступ.

• Перикардит

Перикардит – это заболевание перикарда (внешней оболочки сердца), при котором наблюдается его утолщение, после чего в полости перикарда происходит скапливание жидкости, и потом на самом перикарде или его полости появляются спайки (рубцы). Сердце сдавливается и функция его нарушается. Боль похожа на признак стенокардии.

• Атеросклероз коронарных артерий

Возникает при накоплении холестериновых бляшек, вследствие чего сужается просвет коронарной артерии и может произойти разрыв ее стенки или полная закупорка просвета.
Человек ощущает резкую сильную боль, как будто что-то разорвалось внутри грудины, которая отдает в спину, шею или живот.

Патологии легких

При легочных заболеваниях ощущается и резкая сильная боль в районе груди, и ноющая.

• Абсцесс легкого или пневмония

Легкие, охваченные инфекцией, дают о себе знать как ноющей, так и резкой одно- или двухсторонней болью в глубине грудины. Этому состоянию зачастую сопутствует повышение температуры тела, мокрый кашель и слабость.

• Плеврит

Это инфекционное поражение или раздражение поверхности легких или плевры - внутренней оболочки грудной полости. Появляется резкая боль в грудине при кашле и чихании, вдохе и выдохе.

• Пневмоторакс

Как правило, данное заболевание развивается при травме грудной клетки и связано с попаданием в полость воздуха из легких. Симптомом является острая боль в грудине во время глубокого вздоха.

Возникает внутреннее кровотечение, артериальное давление падает, ощущение слабости, потеря сознания и болевой шок.

Заболевания органов пищеварения

• ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является последствием попадания пищи из желудка назад в пищевод, тем самым раздражая его стенки желудочным соком.

Сопровождается жгучей болью, часто имеющей сильный спазмический характер, с привкусом горечи во рту.

• Расстройства сокращений, разрыв пищевода, гиперчувствительность

Все вышеперечисленное вызывает боль в середине грудной клетки. После разрыва пищевода возникают острые болевые ощущения, которые невозможно терпеть, быстрое ухудшение самочувствия и рвотные позывы.

• Язва желудка

При язве боль концентрируется вверху и центре живота, иногда отдается в грудь. Чаще всего она ноющего характера, острая возникает при обострении заболевания. Может утихать после приема пищи без раздражителей (специй) .

• Диафрагмальная грыжа, защемление желудка

Случается при ослабевании отверстия в диафрагме, служащее проходом для пищевода и кровеносных сосудов. После приема пищи верхняя часть желудка может попасть в грудную полость, и сокращающаяся диафрагма защемляет его.

Возникает сильная боль грудины и верхней части живота. Необходима экстренная госпитализация.

• Панкреатит

При боль распространяется на левую нижнюю или центральную часть груди, а также обостряется при вертикальном нахождении тела и уменьшается при наклонах вперед.

Что делать, если болит грудина?

Любая боль может сообщать о разнообразных патологияхх, нередко представляющих угрозу жизни человека.
В связи с этим, при возникновении любых беспокоящих ощущений, следует обратиться для обследования в медицинское учреждение. При сильных болях обязателен вызов скорой помощи.
Как правило, при дискомфортных ощущениях в груди, первоначально обращаются к терапевту, который может дать направление к гастроэнтерологу, кардиологу и другим специалистам.
Поставив предварительный диагноз, начинают лечение, которое зависит от заболевания или патологии, из-за которой появились перечисленные выше симптомы.

Боль в грудине посередине – ей «покорны» все возрасты. Это одна из наиболее частых жалоб пациентов, встречающаяся в общемировой врачебной практике. Что порождает эти неприятные проявления? Какие серьёзные заболевания может скрывать подобный тревожный симптом? Медицинскими специалистами выделено четыре основных категории, объединяющих в себе определённые негативные факторы, наличие которых может провоцировать болевые ощущения различного характера в области груди. Вот список этих категорий:

• Травмы грудной клетки и проблемы с позвоночником.
• Болезни сердца.
• Патологии лёгких.
• Заболевания пищеварительной системы.

Любой недуг, вызывающий дискомфорт, имеет свои характерные признаки. Чтобы лучше понять, какую опасность для здоровья могут таить в себе подобные проявления, давайте более подробно рассмотрим причины их возникновения.

Почему болит в грудине посередине

К наиболее распространенным причинам, по которым возникает боль в области грудины посередине, относят:

• остеохондроз;
• ишемическую болезнь сердца;
• аневризму аорты;
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Грудной остеохондроз

Заболевание представляет собой деструктивный процесс, поражающий межпозвонковые диски, которые расположены в грудном отделе позвоночного столба. Его прогрессирование запускает дистрофические реакции в тканях дисков, приводящие к нарушениям их амортизирующих функций, а также вызывает изменение костных структур непосредственно самих позвонков и приводит к их патологическому сближению между собой.

Результатом таких деструктивных реакций становится нарушение подвижности позвоночника и компрессия нервных корешков, находящихся в непосредственной близости от позвоночного столба. Как следствие, возникающая боль в грудине посередине отдает в спину и усиливается при физических нагрузках, резких движениях, поднятии тяжестей и даже при чихании или кашле.

Факторами, предрасполагающими к развитию остеохондроза, являются:

• Наследственность.
• Возрастные изменения.
• Травматические повреждения.
• Повышенные физические нагрузки.
• Нарушения кровообращения.
• Гормональный дисбаланс.
• Вредные условия труда.
• Врождённые морфологические аномалии позвоночника.
• Инфекционные процессы.
• Хронические стрессы.

Отсутствие адекватного лечения приводит к разрушению фиброзного кольца и выходу фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал (грыжа), что ведёт к усилению компрессионной миелопатии и многократному нарастанию болевых проявлений.

Ишемическая болезнь сердца

Другой частой причиной выступает ишемическая болезнь (ИБС). Патология представляет собой органическое поражение миокарда, вызванное недостатком коронарного кровообращения в сердечной мышце. Может иметь острые формы проявления (инфаркт миокарда, остановка работы сердца) либо принимать хроническое, затяжное течение (стенокардия, кардиосклероз). Факторами, способствующими появлению ИБС, служат:

• Гиперлипедемия.
• Артериальная гипертония.
• Употребление алкоголя, курение.
• Избыточный вес.
• Нарушение обмена веществ.

Заболевание имеет волнообразный характер течения с медленным развитием патологических проявлений и постепенным нарастанием негативной симптоматики. К основным его признакам относятся:

• Головокружение.
• Давящая боль в грудине посередине (нередко — ).
• Повышенное потоотделение.
• Помутнение сознания.
• Тошнота.
• Отёки нижних конечностей.
• Одышка.
• Усиленное сердцебиение.

Читайте также: Боль в центре грудной клетки – в чем причины и что делать

ИБС носит необратимый характер. Адекватные терапевтические меры способны очень сильно замедлить ее прогрессирование и предотвратить самые негативные сценарии развития. При отсутствии терапии велика вероятность преждевременного летального исхода (внезапная коронарная смерть).

Аневризма аорты

Патология подразумевает локальное расширение определённого участка аорты, вызванное нарушением тканевой структуры её стенок. К распространенным причинам, вызывающим возникновение аневризмы, относят:

• Артериальная гипертензия.
• Атеросклероз.
• Синдром Морфана.
• Сифилитическая инфекция.
• Травматические поражения грудной клетки.
• Фиброзная дисплазия.
• Синдром Эрдхайма.
• Возрастные изменения.
• Злоупотребление алкоголем.

При появлении недуга у человека не только болит в грудине посередине, но и возникают дополнительные симптомы:

• Тахикардия.
• Боли в области сердца.
• Головокружение.
• Брадикардия.
• Дисфония.
• Сухой кашель.
• Дисфагия.
• Усиленное слюнотечение.

Отсутствие лечебных мер может привести к развитию разнообразных осложнений. Самыми серьёзными из них выступают инсульт, острая почечная недостаточность, лёгочное кровотечение. В критических случаях показано срочное оперативное вмешательство. Профилактика болезни, прежде всего, направлена на снижение уровня холестерина в крови.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Подобная патология характеризуется систематическим забросом содержимого желудка обратно в пищевод. Это вызывает воспалительную реакцию в тканях, выстилающих стенки пищевода, что влечет за собой возникновение различной негативной симптоматики и вызывает регулярные болевые проявления во всей пищеводной мышечной трубке. Основными факторами, провоцирующими развитие ГЭРБ, называют:

• Грубые погрешности питания.
• Избыточный вес.
• Беременность.
• Диафрагмальная грыжа.
• Бесконтрольный приём определённых лекарственных средств.
• Курение.
• Употребление алкоголя.
• Метеоризм.

При отсутствии лечения и игнорировании симптомов заболевание может вызывать различные тяжёлые осложнения, наиболее опасными из которых являются язва пищевода, аспирационная пневмония, злокачественное новообразование.

При описании симптомов сердечно-сосудистых патологий часто можно встретить такое понятие как боль в грудине посередине. Боль с такой конкретной локализацией имеет серьезное диагностическое значение, поэтому врачи нередко переспрашивают пациентов, где именно у них болит.

И этому не стоит удивляться - ведь большинство пациентов считают, что грудина - это грудная клетка и вводят врачей в заблуждение своими «неправильными жалобами». Чтобы не выглядеть невеждами в глазах врачей, разберемся с этим вопросом как можно подробнее.

Человеку, не досконально изучившему анатомию, действительно, на слух может показаться, что грудина - это всеобъемлющее понятие грудной клетки, включающее ребра, подреберную и подключичную части, грудную полость и находящиеся в ней органы.

Поэтому в малограмотных описаниях иногда встречаются такие абсурдные словосочетания как «боль в грудине слева» или боль между грудиной посередине. Чтобы понять нелепость таких «клинических симптомов», представим себе грудину так, как она выглядит.

Грудина является передней центральной костью грудного отдела скелета, к которой при помощи хрящей крепятся верхние пары ребер. Она выглядит продолговатой уплощенной костью (у мужчин в среднем 17 см, у женщин - короче), состоящей их трех отделов:

• так называемой рукоятки, находящейся вверху;
• тела, имеющего форму рыбы;
• в нижней части - мечевидного отростка.

В действительности вид меча имеет не только нижний отросток грудины, но и вся кость вместе с «рукояткой».

Посередине кость немного выпуклая и достаточно крепкая, что обеспечивает защиту находящимся под ней сердцу и артериям. Для доступа к этим органам во время хирургической операции приходится производить процедуру рассечения грудины (стернотомию). Так что ни о какой боли «между грудиной», если только человек не перенес операцию на сердце или перелом грудинной кости, говорить не приходится.

Поскольку иннервация грудного отдела охватывает сердце, крупные сосуды и дыхательную систему (трахею, бронхи, бронхиолы), то наиболее частые причины боли в грудине посередине - следующие болезни близлежащих органов:

• и другие сердечные патологии;
• пневмония, туберкулез легких и прочие легочные проблемы;
• эмболия тромбом легочной артерии (ТЭЛА);
• аневризма аорты груди;
• трахеит;
• торакальные травмы (переломы в грудном отделе скелета);
• остеохондроз.

При таком разнообразии провоцирующих факторов пациенту сложно самому разобраться в истинной природе болевого синдрома.

Симптомы стенокардии

Характер боли в области грудины

Специалисты могут предположить ту или иную причину боли в области грудины посередине по ее характерным особенностям. Характер боли за грудиной посередине обычно уточняется при осмотре пациента и составлении анамнеза.

Название тупой боли говорит само за себя - она однозначно не острая, то есть вполне терпима пациентом. Это-то и составляет особую опасность тупой боли, которая хоть и отравляет человеку жизнь, но дает надежду, что вот-вот пройдет, и все образуется. Но за таким болезненным сигналом могут стоять далеко не безобидные патологии, требующие иногда немедленного врачебного вмешательства. Поэтому если долго болит в грудине посередине, тяжело дышать или переносить физические нагрузки, немедленно отправляйтесь на прием к кардиологу.

Когда ситуация не терпит отлагательств, то есть требует немедленного принятия мер, организм сигнализирует об этом острой болью в грудине посередине. Терпеть острую боль даже чрезвычайно выносливые люди не в состоянии, и таким способом природа позаботилась о донесении до нас важной информации - необходимо срочно обращаться к врачу! Серьезность ситуации подтверждается перечнем вероятных провокаторов резкой боли в грудине посередине. Она проявляется как следствие:

• аневризмы аорты (особенно в случае разрыва аорты при расслаивающей аневризме);
• перикардита (инфекционного или аллергического воспаления сердечной сумки);
• ТЭЛА;
• грудного радикулита;
• плеврита (воспаления легочной оболочки) и других опасных для жизни состояний.

Определить причину боли только по ее характеру не всегда возможно. Для уточнения диагноза требуются измерения артериального давления, ЭКГ, другие медицинские исследования.

Пациенты обычно идентифицируют давящую боль с тупой, но у этого понятия есть еще одно определение - тянущее чувство.

Тянущая боль в грудине посередине имеет характер «сползающего» болевого ощущения, когда кажется, что грудь оказалась под тяжелой плитой, и человек не находит места, чтобы от нее избавиться. Некоторые пациенты описывают тянущую боль как нахождение в груди подобия водяного уровня (ватерпаса), только вместо пузырька воздуха в нем перекатывается боль. Сложно представить такие ощущения в кости, но, видимо, они являются отраженными от органов, в которых развилась патология.

Причины тупой и давящей боли разнообразны - от сердечных и дыхательных до неврологических, поэтому уточнять их следует в кабинете врача.

Если болит в грудине посередине, ощущение нередко бывает ноющим. Это тоже разновидность тупой и тянущей боли, которая отличается некоторой периодичностью (почти так же как пульсирующая), как будто боль «не хочет», чтобы о ней забывали. Наиболее частые ее причины - кардиалгические, то есть связанные с сердцем, реже - легочные (плевральные, поскольку сами легкие не болят), иногда - трахейные. Чтобы поставить точный диагноз, врач должен увидеть результаты не только ЭКГ или тонометрии, но и анализов крови, где может, например, определиться электролитный дисбаланс и связанная с этим сердечная патология.

Жгучая

Яркое описание жгучей боли пациентами обычно сопровождается такими уточнениями как «огонь, жар в груди, печет, горит». Отчего охватывает чувство жара при жгучей боли в грудине посередине, наверняка, расскажет врач.

Обязательно обратитесь к нему, потому что за жжением в груди часто скрываются:

• инфаркт миокарда;
• перикардит;
• невралгические и другие состояния.

Обязательно обратите внимание, какими еще симптомами сопровождаются боль и жжение в грудине посередине, дополнительные признаки значительно ускорят постановку правильного диагноза.

Пульсирующая

Такая разновидность как пульсирующая боль в грудине посередине - довольно редкое явление и очень грозное. В отличие от похожей ноющей боли это болевое ощущение отличается остротой, резкостью. Как правило, его сопровождают другие характерные признаки - иррадиация в область спины, невозможность выбрать «удобную позу» и другие, дающие диагностические ориентиры врачу. Самый частый провокатор этой боли - расслаивающая аневризма аорты, состояние острое и неотложное, с не очень обнадеживающими прогнозами. Так что - вызов скорой медицинской помощи, и как можно быстрее.

Постоянная

При остром перикардите, кардионеврозе и скрытых травмах обычно наблюдается постоянная боль в грудине, имеющая давящий или ноющий характер. Постоянность болевого синдрома свидетельствует о хронизации патологического процесса и органических поражений в зоне груди и считается менее опасным симптомом, нежели острые болевые сигналы. Однако это не значит, что их можно оставить без внимания. Перечисленные выше патологии опасны непредсказуемыми последствиями и даже инвалидностью. Так что обратите внимание на сопутствующие симптомы, постарайтесь вспомнить, с какого времени вас беспокоят эти ощущения и отправляйтесь к врачу.

Когда возникает?

Для дифференциальной диагностики имеет значение не только характер болевого синдрома, но и условия, провоцирующие обострение. Этими факторами могут быть вдох-выдох, нажатие на грудь или ребра, активное движение.

При ИБС, стенокардии, атеросклерозе коронарных сосудов, при поражении позвоночника сколиозом, остеохондрозом или радикулитом, при новообразованиях в грудном отделе часто появляется сильная боль в грудине посередине при движении конечностями или ходьбе.

Если болевой синдром в груди связан с движением, это серьезный повод для обращения к врачу.

В покое

При критичном сужении коронарных сосудов боль под грудиной посередине (точнее, за ней) способна возникнуть даже в спокойном состоянии, что не очень характерно для стенокардии, но имеет место именно при серьезных атеросклеротических поражениях.

Отличительная черта боли при стенокардии в покое - давящий, сжимающий или жгучий болевой синдром, почти всегда сопровождающийся одышкой или нехваткой воздуха.

Не кардиальные причины болевых сигналов в груди в спокойном состоянии могут быть связаны с патологиями позвоночника, невралгическими и опухолевыми заболеваниями, а также патологиями органов дыхания. Определить точную причину помогут диагностические процедуры, предложенные лечащим врачом.

При нажатии

Причиной болезненных сигналов, возникающих при нажатии на ребра или грудную клетку, может быть воспаление в надкостнице, приведший к нарушению сочленения ребер с центральной костью - синдрому Титце. Это заболевание характерно для пациентов подросткового и молодого возраста.

Но боль в грудине посередине при нажатии возникает не только по этой причине, а вследствие травмы или хирургического вмешательства, возрастных изменений в костно-хрящевых тканях, инфекций, гиповитаминоза и нарушений электролитного баланса.

Когда болит в грудине посередине и больно дышать, это может быть симптомом очень многих патологических состояний:

• плеврита;
• туберкулеза легких;
• пневмонии;
• бронхита;
• трахеита;
• опухоли дыхательных органов;
• ТЭЛА;
• сердечных патологий;
• травм;
• невралгических заболеваний.

Каждую группу вероятных причин характеризуют специфические дополнительные симптомы (кашель, синюшность кожи и другие), на основании которых выстраивается диагностическая гипотеза.

Бывает, боль затрудняет дыхание, усиливается при вдохе и выдохе. Причины таких симптомов:

• невралгические патологии;
• расстройства в работе ЖКТ;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• болезни дыхательной системы.

Но не стоит заниматься самодиагностикой, об таких симптомах лучше рассказать врачу.

Патологическое состояние, при котором болит в грудине посередине и тяжело в груди, боль «простреливает» в спину или вызывает одышку, есть основания провериться у кардиолога или терапевта. У таких симптомов может быть множество причин, связанных с патологиями:

• дыхательной системы;
• сердца и сосудов;
• позвоночника;
• пищевода;
• опухолевыми болезнями.

Перелом грудины, случающийся крайне редко, но - случающийся, например, при автокатастрофе, также может сопровождаться «стреляющей» в спину острой болью. Разобраться с диагностическими версиями без глубокой диагностики невозможно, поэтому не стоит затягивать визит к врачу.

Когда болит грудина, но болевые ощущения простреливают в левую руку и лопатку, это весьма характерный симптом сердечной патологии:

• острого инфаркта миокарда;
• разных форм ;
• миокардита, перикардита или миокардиопатии;
• различных пороков клапанной системы сердца.

Но бывают и внесердечные причины возникновения такой боли. Пациенты описывают ощущение как боль в грудине слева.

Если глубокий вдох провоцирует сильную боль в грудной клетке слева, можно заподозрить травматическое происхождение такого симптома. Но могут быть и другие причины:

• кардиологические;
• неврологические;
• патологии дыхательной системы и другие соматические расстройства.

В их разнообразии сложно разобраться самостоятельно, поэтому следует посетить врача и подробно рассказать о характере боли и факторах ее усиления.

Что делать?

После рассмотрения стольких вариантов причин болевых ощущений в центре груди становится очевидно, что у всех них есть одинаковые шансы спровоцировать боль за грудиной посередине. Что делать при таком болевом синдроме?

1. Если боль острая, жгучая, давящая или пульсирующая, но главное, резкая, а сердечные препараты не помогают в течение 20 минут,- необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.
2. До приезда СМП следует обеспечить больному покой и удобное положение лежа или полулежа, если он не может лежать - позволить ему сидеть в наклонном положении или так, как ему удобно.
3. Если боль тупая, ноющая, постоянная - стоит посетить врача в любое ближайшее время.
4. Тупую боль не следует пытаться устранить обезболивающими медикаментами, так вы только замаскируете выраженные симптомы и затрудните диагностику врачу.

Помните - боль в грудине - серьезный и опасный симптом, который не стоит «лечить» самостоятельно.

Полезное видео

Межреберная невралгия или боль в сердце? Смотрите полезную информацию в следующем видео:

Заключение

1. Боль в грудине посередине бывает отраженным болевым сигналом, вызванным патологиями близлежащих органов грудной клетки.
2. Острая, резкая боль сигнализирует об опасности и неотложности состояния и необходимости срочного вызова врача.
3. Тупые болевые ощущения свидетельствуют о хроническом или только развивающемся серьезном заболевании.

Если у вас появилась хотя бы один раз давящая боль за грудиной- надо в первую очередь посетить кардиолога или, если его нет, то терапевта, что бы исключить или подтвердить сердечную патологию после обследования.
Только в случае, если кардиопатология не подтвердится, нужно обращаться к врачам другого профиля- невропатологу, вертебрологу (он занимается заболеваниями позвоночника) , гастроэнтерологу (для исключения заболеваний пищевода) или пульмонологу (для исключения легочной патологии).

Мы поговорим о сердечных причинах болей за грудиной.

1. СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардию ещё называют "грудной жабой".

Ишемической болезнь сердца- это острая или хроническая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, вызванная патологией стенок коронарных артерий, которые питают миокард.
Типичный приступ стенокардии протекает очень характерно. При физической или эмоциональной нагрузке, при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице внезапно появляется тяжесть в груди, интенсивная давящая боль за грудиной, которая отдаёт в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи.
Иногда у больного вместо или вместе с болью возникает одышка, человеку не хватает воздуха. Приступ проходит в состоянии покоя или после приёма таблетки или спрея с нитроглицерином.
=
2. Очень грозная причина загруженных болей- это инфаркт миокарда.
По своему характеру инфаркт миокарда похож на приступ стенокардии, только боль более остро выражена и длится дольше. Приступ болей за грудиной часто сопровождается резкой слабостью, падением артериального давления, холодным потоотделением.
Инфаркт миокарда- это некроз (полная гибель) участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступлению туда крови. Причиной инфаркта, как правило, бывает тромбирование или спазм повреждённой атеросклеротическими бляшками коронарной артерии. Но инфаркт миокарда иногда протекает совершенно атипично- начинается с приступа мерцательной аритмии, или болью в эпигастральной области, или сильными головными болями.

3. Ещё одна причина интенсивных болей за грудиной- расслаивающая аневризма аорты- критическое состояние, вызванное угрожающим разрывом самого крупного кровеносного сосуда человеческого организма. Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а так же повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее. Расслоение может распространиться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях всех органов. К сожалению, жалобы на ранних стадиях заболевания отсутствуют. Симптомы зависят от расположения аневризмы, её размеров и наличия расслоения стенок.

Что же делать, если человек почувствовал боль за грудиной?

1. Если боль длительная, острая, сопровождается слабость и одышкой- надо немедленно вызвать "03"!!!
Это нужно не только для того, чтобы снять приступ, но и исключить развитие инфаркта миокарда!

2. Если больному уже был ранее поставлен диагноз ишемической болезни сердца с приступами стенокардии, то при появлении болей за грудиной ему необходимо остановиться (если он шёл), попытаться нормализовать дыхание, сесть на скамейку и положить под язык таблетку нитроглицерина. Нитроглицерин- очень сильное сосудорасширяющее средство, он снизит давление и расслабит мускулатуру сосудов. Если через 5 минут состояние не изменится ни в лучшую, ни в худшую сторону, можно выпить ещё одну таблетку и обязательно вызвать "03"!

Это все надо проделать в самом начале приступа, не надеясь, что боль "пройдёт сама". Если больной дома и рядом есть люди, надо помочь больному сесть, обеспечить доступ свежего воздуха, дать таблетку нитроглицерина, растолочь таблетку аспирина и дать ему её выпить. Это снизит вероятность образования тромбов. Нитроглицерин в качестве своего побочного эффекта может вызвать резкое кратковременное снижение артериального давления. Если это произошло- появилась сильная головная боль и слабость- человека надо уложить, приподнять ему ноги и дать выпить стакан воды.

3. Если приступ начался, когда вы лежите, ночью, в покое, надо
сесть, положить под язык таблетку нитроглицерина и если через 5 минут боль не стихнет, то положить под язык ещё одну таблетку нитроглицерина и немедленно вызывать скорую
помощь.

4. До приезда скорой помощи нельзя принимать никакие другие лекарственные препараты, чай, кофе и пищу.

5. Если человек потерял сознание, надо вызвать скорую помощь и до её приезда начать делать непрямой массаж сердца. Как правило, в таких случаях скорая помощь приезжает незамедлительно.

Каждый человек должен знать, что плохо с сердцем может случиться внезапно- посреди дороги, на работе, дома, в метро, в электричке- где угодно. И часто от распознавания у себя или у человека рядом с вами признаков приближающегося сердечного приступа зависит не просто здоровье, а сама ЖИЗНЬ!!!

Картинка - интернет