Правила подготовки и результаты рентгенологического исследования. Обзорная, контрастная, экскреторная урография: что это за процедура? Правила подготовки и результаты рентгенологического исследования Урография мочеточника

Поликлиника Отрадное предлагает удобную систему рентгенологического обследования, в том числе с применением контрастных веществ для получения отчетливых снимков. Качественные препараты, современное оснащение рентгенкабинетов и опытный медперсонал гарантируют высокую информативность полученных данных.

Виды урографии

Суть метода сводится к введению в организм специального контрастного препарата, который “подсвечивает” строение мочевыделительной системы, помогает лучше рассмотреть отдельные структурные образования и вынести точный диагноз.

СПРАВКА! Урография почек считается безболезненной процедурой, но может доставить пациенту определенный дискомфорт. По этой причине многие предпочитают заменить ее КТ или МРТ. Однако она выгодно отличается от данных методов своей сравнительной невысокой стоимостью, почти не уступая в результативности.

Существует несколько видов урографии, что позволяет лечащему врачу выбрать оптимальный способ обследования с учетом особенностей каждого пациента.

Обзорная урография

С учетом современной компьютерной техники обзорную урографию можно расценивать как доступный экспресс-метод обследования.

Экскреторная урография

Классический метод контрастной урографии почек подразумевает рентгеновское обследование после предварительного введения внутривенного препарата.

Попадая в кровоток, “контраст” быстро достигает фильтрующей системы почек и полностью заполняет все разветвленное “дерево” мочевыделительной системы, начиная от мельчайших нефронов и заканчивая мочевым пузырем. Это значительно повышает четкость структурных образований на рентгеновском снимке. Рентген в разных проекциях позволяет оценить трехмерную структуру мочевыводящих путей и диагностировать малейшие патологические структуры (опухоли, кисты, камни).

Начиная делать рентген в момент введения контрастного вещества, можно проследить путь его движения и дать оценку физиологической активности мочевыделительной системы.

Внутривенная диагностика

Метод подразумевает длительное введение контрастного вещества через капельницу, поэтому чаще всего применяется в условиях стационара для сбора максимально подробной информации перед серьезным вмешательством (например, перед операцией).

Внутривенная урография почек позволяет не только выявить структурные аномалии, но и с высокой точностью определить такой физиологический параметр, как скорость прохождения мочи по мочевыводящим путям. Тест особенно информативен при сравнении с показателями гемодинамики.

Противопоказания к урографии

Несмотря на массу преимуществ, урография с применением контрастного вещества имеет ряд специфических противопоказаний, которые нельзя игнорировать:

аллергическая реакция организма на йод (входит в состав контрастных препаратов);
выраженная почечная, печеночная или сердечная недостаточность;
беременность;
гломерулонефрит;
серьезные эндокринные патологии (декомпенсированный сахарный диабет, гипертиреоз);
инсульт или инфаркт в анамнезе;
плохая свертываемость крови;
отсутствие одной почки (исключение может составить обзорная урография).

ВНИМАНИЕ! Контрастная урография , как разновидность рентгена, подразумевает радиационное облучение организма в малых дозах, поэтому частое обследование, а также обследование на фоне других рентгеновских методик диагностики или лечения нежелательны.

Подготовка к исследованию

Качество картинки напрямую зависит от состояния кишечника и мочевого пузыря. Чтобы свести ошибку диагностики к минимуму, проследите за точным выполнением подготовительных действий, не пренебрегая советами лечащего врача. Особого внимания заслуживает подготовка к исследованию методом внутривенной урографии :

За 3-4 дня исключите из рациона продукты, вызывающие газообразование (молочные продукты, свежие фрукты и овощи, хлебобулочные изделия, сладости).
Параллельно с подготовительной диетой начните принимать энтеросорбенты (активированный уголь и подобные ему препараты).
Последний прием пищи отнесите на время не позднее, чем за 8-12 часов до начала процедуры.
Накануне исследования воспользуйтесь мягким слабительным для качественного очищения кишечника.
В день проведения урографии ограничьте потребление воды. Непосредственно перед процедурой по максимуму опорожните мочевой пузырь.

ВНИМАНИЕ! Важным этапом подготовки пациента к урографии являются проведение аллергопробы и анализ на биохимию крови для исключения почечной и печеночной недостаточности. При повышенной нервозности следует принять мягкое успокоительное (желательно посоветоваться с врачом).

Как проводится исследование

То, как проводится урография , напрямую зависит от состояния пациента и выбранной методики:

Зону обследования освобождают от одежды (не забудьте снять все металлические детали и украшения).
Прилегающие участки (грудь, область гениталий) прикрывают защитным фартуком.
Пациент занимает положение у рентген-аппаратом и в момент снимка задерживает дыхание.
При экстрактной урографии делают перерыв на несколько минут до момента заполнения мочевыделительных путей отфильтрованной мочой с контрастом и повторяют снимки с заполненным мочевым пузырем и в процессе мочеиспускания.

При обзорной урографии снимки делают в положении стоя; при внутривенной диагностике основная масса снимков производится в горизонтальном положении. Рентген делают с определенным интервалом, при необходимости меняя ракурс проекции.

Продолжительность всей процедуры составляет 0,5-1 часа.

Побочные эффекты

Применение контрастных препаратов у некоторых пациентов может вызывать неприятные ощущения:

жар и жжение во всем теле;
головокружение и резкую слабость;
тошноту и повышенное слюноотделение (в редких случаях возможна рвота);
неприятный привкус во рту;
тяжесть в голове.

Данные симптомы являются вариантом нормы и быстро проходят после окончания процедуры, не требуя дополнительного лечения.

При проявлении симптомов аллергической реакции (крапивница, отек, спазм горла, анафилактический шок) процедуру немедленно прекращают и проводят реанимационному терапию до восстановления нормальной реакции организма.

Результаты

Итоговый результат выдается в виде рентгеновского снимка на пленочном носителе, в виде фотографии или цифрового изображения. Узнать, что показывает урография , может только врач-рентгенолог или ваш лечащий специалист. Самостоятельная расшифровка данных без соответствующего образования невозможна.

Урография - эффективный, безопасный метод диагностики. Исследование назначают при подозрении на развитие почечных патологий, поражение мочевого пузыря, при проблемах с фильтрацией и выводом урины. Методика позволяет выявить камни, опухоли, кисты, определить структуру почечной ткани.

Перед проведением процедуры пациенты должны понимать, что доктор не случайно выбрал такой метод, как урография. Что это такое? Что показывает исследование? Чем контрастная урография отличается от обзорной? Как правильно подготовиться к процедуре? Ответы в статье.

Общая информация

Рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушения в работе важных органов, выполняющих экскреторную, фильтрационную и выделительную функцию. Для более полной картины негативных изменений вначале врач вводит контрастное вещество, далее проходит обследование. При обзорной урографии внутривенное введение препаратов не проводят. Исследование разрешено в любом возрасте, осложнений и серьёзного дискомфорта во время процедуры нет.

Преимущества современной методики:

даёт достоверные данные о степени поражения почек, виде патологии;
на снимке хорошо видны паренхимальные структуры, конкременты, чашечно-лоханочная система;
показывает стадию заболевания, качество работы почек;
не доставляет пациенту болевых ощущений;
отсутствует травмирование тканей;
подходит для выявления различных патологий, в том числе, врождённых;
побочные реакции проходят достаточно быстро, тяжёлых осложнений нет;
хорошо заметны очаги воспаления;
процедуру назначают как взрослым, так и детям;
несколько видов исследования позволяют врачу подобрать оптимальный вариант для уточнения характера патологии у конкретного пациента;
подготовка несложная, не нужен приём дорогостоящих препаратов;
во время исследования пациент получает минимальную дозу облучения;
урография - высокоинформативный метод диагностики с достоверными результатами.

Показания к проведению исследования

Рентгенологическое исследование назначают для выявления:

мелких и крупных ;
опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
гипертензии, возникающей на фоне почечных патологий;
причин гематурии;
врождённых патологий строения отделов мочевыделительной системы;
инфекционных болезней, протекающих в органах мочеполовой системы;
структурных нарушений в тканях важных органов;
контроля проблемных участков при ;
для уточнения состояния органов после операции на почках.

Противопоказания

Обзорная, экскреторная и контрастная урография подходит не всем пациентам. Перед исследованием доктор выясняет, есть ли ограничения для конкретного человека. Пациент обязан сообщить урологу обо всех хронических патологиях, непереносимости определённых веществ, беременности.

Урографию не проводят в следующих случаях:

острая либо хроническая ;
феохромоцитома;
склонность к кровотечениям;
тиреотоксикоз, другие патологии щитовидной железы;
низкая свёртываемость крови;
беременность;
тяжёлые формы почечных либо печёночных заболеваний;
приём лекарства Глюкофаг во время терапии диабета;
аллергические реакции на контрастные препараты йода;
кровотечения различного рода;
период грудного вскармливания.

Что делать, если врач запрещает делать урографию? Альтернатива - более безопасные методы исследования: КТ, МРТ, . Эти методики дают достоверные результаты, хотя информативность урографии выше.

Виды рентгенологического обследования

Рентгенологическое исследование проводится разными способами. Выбор метода - компетенция уролога. Доктор подбирает оптимальный способ изучения тканей и функциональности почек в зависимости от характера нарушений. Обзорную урографию часто назначают перед контрастным видом исследования для уточнения данных, получения более подробной картины внутренних почечных структур.

Урография обзорная

Характерные особенности:

большинство рентгеновских снимков медики делают в момент выведения контрастного вещества;
метод позволяет достоверно оценить выделительную функцию важных органов, определить скорость наполнения мочевого пузыря, почечной лоханки;
во время исследования хорошо видны камни, их размер, форма, расположение;
экскреторный вид исследования назначают для выявления опухолей, ;
метод даёт представление о строении органов мочевыделительной системы.

Контрастная

Особенности урографии почек с применением контрастного вещества:

для изучения почек и мочевого пузыря применяют контрастное вещество, которое вводят внутривенно;
методика основана на фильтрационной почечной способности, выведении переработанных материалов, выделении продуктов метаболизма;
в качестве рентгенконтрастного вещества выбирают препараты Визипак, Урографин, Кардиотраст;
после введения компонентов пациент нередко ощущает жар в теле, жжение в вене, тошноту, металлический привкус во рту. Побочные эффекты исчезают через несколько минут;
контрастную урографию проводят с пустым мочевым пузырём. Снимки делают в период накопления контрастного вещества из крови через определённые промежутки: в первые 2 минуты, далее - через 5 минут, спустя 7 минут после внутривенного введения специального препарата;
методика показывает лоханки, мочеточники, почки, простату, камни, кисты, опухоли. На снимках заметен гидронефроз, гиперплазия предстательной железы, патологическое растяжение либо сморщивание органов мочеполовой системы.

Как подготовиться: основные правила

Основные правила подготовки к урографии:

за три дня до урографии пациент должен отказаться от пищи, провоцирующей повышенное газообразование: бобовых, свежей капусты, газированных напитков, свежего хлеба, сдобы, сырых овощей;
при склонности к метеоризму важно принимать активированный уголь 1 раз на день в необходимом количестве (на килограмм веса - 1 таблетка);
обязательно сделать пробу для уточнения аллергии на рентгенконтрастное вещество: Урографин, Триомбраст, Визипак, Кардиотраст и другие. Если ранее были случаи негативного ответа на перечисленные препараты, то пациент обязан предупредить медиков о нежелательных проявлениях;
не позже, чем за 8 часов до рентгенологического исследования, нужно поесть, на протяжении суток слишком много жидкости пить не стоит;
утром в день процедуры употреблять пищу нельзя;
в кабинете пациент снимает металлические изделия, украшения, по указанию доктора опорожняет мочевой пузырь;
при нервозности, боязни неприятных ощущений незадолго до урографии разрешено принять седативное (успокаивающее) средство.

Узнайте о том, как собрать и что показывают результаты.

О том, как лечить мочекаменную болезнь у мужчин при помощи диеты написано странице.

Как проводится процедура

Особенности исследования:

как проводится урография? Первый этап - обзорная урография, далее - экскреторная;
продолжительность процедуры зависит от степени тяжести патологии, выявления конкрементов, количества камней, других факторов (индивидуальных особенностей человека);
обзорную урографию делают в положении «стоя». Для защиты груди и гениталий эти области закрывают тяжёлыми фартуками с защитными пластинами. Пучок рентгеновских лучей врач направляет на зону 3 и 4 позвонка;
для проведения внутривенной урографии с рентгенконтрастым веществом пациент ложится на специальный стол, доктор вводит в вену препарат. Начало процедуры иногда сопровождается неприятными ощущениями, спустя непродолжительное время дискомфорт исчезает;
постепенно контраст проникает в почечную ткань, мочеточники. При экскреторной урографии делают снимки с определённым интервалом. Один снимок обязательно назначают «стоя», остальные - в положении «лёжа»;
при наличии показаний делают отсроченные снимки через несколько часов после наполнения тканей контрастным веществом;
стандартная продолжительность процедуры - от 30 до 60 минут;
после исследования пациент может заниматься привычными делами, есть, употреблять жидкость.

Важный момент! Для проведения любого вида исследования больной должен опорожнить не только мочевой пузырь, но и кишечник. Пузырьки воздуха, скопление переработанных продуктов мешают почечной визуализации, снижают результативность метода. Если человек не может самостоятельно очистить кишечник, проводится клизмирование для максимального удаления остатков пищи и газов.

Побочные эффекты

При обзорной урографии дискомфорт не проявляется, неприятные ощущения на непродолжительный период возникают в момент введения рентгенконтрастного вещества. По истечении нескольких минут побочные эффекты исчезают.

Врач обязан предупредить пациента о возможных негативных ощущениях:

жжение в вене в первую минуту;
тошнота;
неприятный привкус во рту;
головокружение;
чувство жара в теле.

Для скорейшего выведения рентгенконтрастного вещества пациент после процедуры должен пить больше молока, натуральных фруктовых соков, некрепкого зелёного чая.

Результаты

После проведения процедуры доктор анализирует снимки, уточняет и выявляет:

форму, размер, расположение почек;
состояние паренхиматозных структур;
функциональность чашечно-лоханочной системы;
качество наполнения лоханок мочой;
скорость оттока мочи;
наличие конкрементов;
последствия перенесённых травм в области мочевыводящих путей;
пороки развития почек;
тяжёлую степень гидронефроза.

Урография - современное исследование для оценки состояния мочевыводящих путей, почечной паренхимы, выявления воспалительных очагов, проблемных зон, мешающих свободному оттоку мочи. Рентгенологическое исследование безопасно для пациентов любого возраста. Правильная подготовка к контрастной, экскреторной и обзорной урографии повышает результативность метода.

Узнайте больше про обследование почек при помощи урографии после просмотра следующего ролика:

Исследования, проводимые с использованием рентгеновских лучей, позволяют выявить различные патологии и нарушения в работе внутренних органов человеческого организма, исследовать мягкие ткани и кости.

В число таких диагностик входят следующие: КТ , флюорография, рентгенография, урография, маммография и т.д.

При проблемах выделительной системы встает вопрос: «Какое обследование выбрать: КТ или урографию?», так как возможности иных обследований довольно ограничены.

Общие сведения

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – это современный высоко информационный метод диагностики, предоставляющий все сведения об обследуемой области. Она позволяет диагностировать, как серьезные заболевания, так и незначительные патологии в обследуемой области.

Компьютерную томографию применяют для выявления патологий, не только в выделительной системе, но и во всем организме. Проводить ее можно, как с введением контрастного вещества, так и без него.

После исследования пациент получает трехмерные снимки высокого качества, которые создаются на компьютере через специализированную программу с помощью срезов, сделанных датчиками. Благодаря таким снимкам, врач имеет возможность рассмотреть органы и мягкие ткани со всех сторон и под разными углами обзора.

В среднем длится обследование от 20 до 50 минут.

Урография

Урография – высокоэффективное обследование мочевой системы, при которой происходит оценка ее состояния. Существует огромное множество заболеваний выделительной системы, которые можно выявить при обследовании почек. Снимки получаются при наложении отображения друг на друга.

Существует 4 способа проведения диагностики:

Обзорный . Представляет собой обычной рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей. Делается он без внутривенного введения контрастного вещества;

Внутривенный (экскреторный ) – это метод исследования с внутривенным введением контрастного вещества для улучшения визуализации состояния лоханки, мочевого пузыря и мочеточников;

Инфузионный . Отличительной особенностью от внутривенного метода является медленное введение контраста, что позволяет выявить мочекаменную болезнь;

Ретроградный . Как и в предыдущих случаях, проводится с контрастным веществом, но вводится он в мочеточники с помощью катетера.

Урография может длиться от 45 до 60 минут с введением контрастного вещества. За этот период делают снимки через равные промежутки времени.

Что безопаснее и лучше?

Выбором вида обследования занимается врач с учетом всех нюансов состояния пациента, и желания увидеть тот или иной результат. Чаще всего выбор останавливается на компьютерной томографии, так как в отличие от урографии, ее можно проводить без введения контраста.

А также, она выявляет все изменения, заболевания и прочие отклонения от нормы не только в обследуемой области, но и в органах, которые попадают на трехмерные снимки.

При правильном проведении обследований и соблюдении допустимой нормы облучения, процедуры не несут никакого вреда организму пациента.

Компьютерная томография почек – высокоинформативная безопасная диагностика нового поколения. Врачам стали доступны точные данные, позволяющие распознать рак, кисты, другие новообразования, отследить работу органов, составить картину метастазов. Благодаря срезам можно увидеть любой участок, скрытый ранее от взора специалистов. В основе метода – рентгеновская визуализация мощнейшими датчиками, улавливающими любые изменения. Угол обзора составляет 360 градусов. Данные обследования передаются на компьютер, где формируется полноценная картина и проводится расшифровка. В поисках места, где сделать подобное обследование, отдайте предпочтение авторитетному медицинскому учреждению – ЦКБ РАН в Москве.

Что исследуется с помощью КТ почек

Направить на процедуру КТ почек могут такие специалисты: , нефролог, онколог, терапевт или . Исследование назначается с целью:

Визуализации почек и мочевыводящих путей, других прилегающих систем.
Определение правильности положения почек и мочевого пузыря.
Диагностика изменений в развитии, нарушения формы, размещения в брюшной полости почек, сращение, неправильное количество органов.
Исследование на предмет камней в почках и сопутствующих им патологиям.
Диагностика онкологии, доброкачественных образований, опухолей забрюшинного пространства.
Исследование надпочечников.

Показания к проведению

КТ исследование почек проводится в таких случаях:

Наличие опухолей и других образований неизвестного происхождения в области малого таза.
или другие препятствия.
Поликистоз, абсцессы, врожденные аномалии.
Другие болезни, затрагивающие область почек и связанных с ними органов.
Невозможность проведения других методов исследования.

Противопоказания

За счет использования современного оборудования и профессионализма специалистов риски и противопоказания минимальны. Если проводится КТ почек с контрастированием, есть ограничения для некоторых пациентов за счет возможной аллергии на компоненты вводимых веществ. В зоне риска пациенты с аллергией на моллюсков, йод или лекарственные препараты. Также риск существует для:

Кормящих и беременных.
Пациентов, больных диабетом.
Людей у которых есть повышение уровня креатина.
Больных териотоксикозом.
Пациентов с нарушенной свертываемостью крови.
При высокой степени ожирения.

Подготовка

Подготовка к исследованию станет залогом успешного диагностирования и дальнейшего лечения. КТ без контраста не требует особой подготовки, только выполнения несложных рекомендаций. Необходимо уделить особе внимание этому этапу и выполнять все указания о том, как подготовиться:

Важно сообщить врачу о принимаемых препаратах, возможной аллергии на лекарства и другие вещества. Особенно важно при проведении КТ почек с контрастом.
Аллергия на контрастные вещества должна быть исключена заранее.
Коррекция питания позволит разгрузить пищеварительную систему, снизить вероятность вздутия.
Обязательно проведение анализа крови и других предварительных исследований, если этого требует клиническая картина.
Пациент должен переодеться в соответствующую одежду, снять все металлические предметы, украшения, протезы и прочее.

Как проходит КТ почек

Процедура проходит амбулаторно. Как проводится исследование расскажет врач-радилог, уточнит как себя вести, в каком положении находиться. Если будет проводиться анализ почекс контрастным веществом, в область локтя или в зоне паха будет введен катетер. Удобная фиксация пациента проводится при помощи ремней и подушек, если это необходимо.

Пациент на подвижном столе помещается в сканер, который будет вращаться, снимая показания. Процесс контролируется при помощи пульта, врач может давать указания пациенту, их необходимо выполнять. После использование контрастного вещества, необходимо увеличить употребление воды, чтобы вещество быстрее покинуло организм.

КТ почек с контрастом

КТ исследование может проводиться с использованием контрастного вещества или без него. Смысл введения этого препарата в том, что благодаря своим свойствам он непрозрачен для рентгеновских лучей. Таким образом становится возможным исследование сосудов почек, точная диагностика при наличии опухолей, кист и других изменений. Границы органов можно различить только при исследовании с усилением в виде контраста. То есть можно рассмотреть плотность, структуру объекта исследования.

Компьютерная томография почек с контрастом и без

Результат КТ

Расшифровка полученных данных занимает около часа. Полученные данные, переданные в компьютер, интерпретируются, после чего пациент получает заключение. Точная диагностика на современном оборудовании – залог успеха лечения. Многочисленные отзывы подтверждают эффективность . Правильно проведенная КТ урография почек даст исчерпывающую картину состояния пациента.

КТ почек в ЦКБ РАН

Сделать КТ почек и надпочечников, а также исследовать другие системы организма можно в условиях современной клиники в Москве на высококлассном оборудовании по доступной цене. Профессиональные врачи грамотно проведут диагностику, что поможет окончательно установить диагноз и назначить адекватное лечение. Уточнить стоимость томографии, где сделать и каковы условия, можно у специалистов клиники и на нашем сайте.

Экскреторная урография – это распространенный метод диагностики заболеваний мочеполовой системы, который основан на способности почек выводить из крови контрастные вещества. После внутривенного введения того самого контрастного вещества проводится рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, благодаря чему можно увидеть их анатомическую картину и определить патологию.

Показания к выполнению экскреторной урографии

До момента изобретения аппарата для ультразвукового исследования, экскреторная урография считалась настоящим «золотым стандартом» в урологической практике. Ее выполняли во всех случаях поступления больного в урологический стационар, независимо от заболевания пациента. После изобретения УЗИ круг показаний несколько сузился, но все равно он остается достаточно широким, чтобы считать экскреторную урографию одним из самых распространенных методов диагностики в урологии.

Одним из самых частых показания для проведения экскреторной урографии является примесь крови в моче . Причин такого клинического состояния может быть много и чтобы определить хотя бы примерную причину заболевания, необходимо немедленно провести экскреторную урографию.

Болевой синдром, связанный с патологией почек и мочевыводящих путей, также является абсолютным показанием для проведения экскреторной урографии.

Кроме этого, любое травматическое повреждение поясничной области или любая инфекционная патология мочевыводящих путей, также требуют обязательного проведения экскреторной урографии.

Также, несмотря на изобретение УЗИ, все же остались патологии, при которых экскреторная урография остается самым надежным методом диагностики. Это может быть подозрение на обструкцию мочеточника или мочекаменную болезнь . Дело в том, что ультразвук не дает возможности визуализировать полостные органы, такие как мочеточник и мочевой пузырь, а при экскреторной урографии можно достаточно хорошо увидеть их анатомическую картину и наличие патологии.

Помимо всего вышеперечисленного, экскреторная урография используется для диагностики врожденных аномалий развития или осложнений после хирургических вмешательств.

Противопоказания к выполнению экскреторной урографии

Отчасти, одной из причин более частого использования ультразвукового исследования вместо экскреторной урографии можно считать большое количество противопоказаний к проведению данного метода диагностики. Естественно, что выполнение процедуры категорически запрещено при повышенной чувствительности к йодированным контрастным веществам. При этом, от метода вообще отказываются или рекомендуют проводить его с использованием других контрастных веществ, которые не содержат в своем составе йод.

Ранее говорилось, что любые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы являются показаниями к проведению экскреторной урографии. При этом, необходимо помнить, что аутоиммунные воспаления, наоборот, считаются противопоказаниями для выполнения данного метода диагностики. Поэтому, перед выполнением экскреторной урографии при воспалительной патологии пациенту должен быть проведен перечень лабораторных исследований для уточнения причины патологии.

Из тех же соображений нельзя выполнять процедуру при почечной недостаточности, независимо от того, острая это или хроническая формы. Контрастное вещество может стать дополнительной нагрузкой для больной почки, поэтому при данной патологии лучше ограничиться только УЗИ.

При таких заболеваниях, как феохромоцитома и тиреотоксикоз , введение йодсодержащего контраста может стать причиной резкого повышения артериального давления, поэтому таким пациентам выполнение экскреторной урографии является категорически противопоказанным.

Подготовка к процедуре

В принципе, никакой предварительной подготовки к проведению экскреторной урографии нет. Вся процедура, от начала и до конца, выполняется непосредственно в медицинском учреждении. Единственной подготовкой к экскреторной урографии может быть психологический настрой для тех, кто боится внутривенный капельниц и уколов.

Кроме этого, в отечественных заведениях здравоохранения очень редко предоставляются расходные материалы для проведения процедуры. Поэтому, если вам была назначена экскреторная урография, то будьте готовы к тому, что в аптеке вам придется купить шприц и йодсодержащий контраст. Чтобы дважды не возвращаться в одно и то же место, зайти в аптеку лучше перед походом поликлинику.

Экскреторная урография глазами пациента

Для больного процедура начинается с внутривенной инъекции, когда ему вводится контрастное вещество. Количество контраста зависит не от возраста или заболевания пациента, а от массы тела. После введения контрастного вещества пациент ждет примерно пять минут, после чего отправляется в рентгенологический кабинет, где ему проводится серия снимков. Первый снимок выполняется на 5-7 минуте, когда контрастное вещество находится в полости чашечно-лоханочной системы почки. Вторая рентгенограмма проводится на 10-15 минуте. Она отвечает за наполнение контрастом мочеточников. И последний третий снимок необходимо проводить на 20-25 минуте, когда контраст попадает в полость мочевого пузыря.

В некоторых случаях, к примеру, при обструкции мочеточника, когда имеет место задержка выведения контрастного вещества, пациенту необходимо еще два раза «отснять» себя - на 45 и 60 минутах. В принципе, на этом все действия со стороны больного заканчиваются. Больным необходимо помнить, что после внутривенного введения контраста моча может изменить свой обычный цвет на более темный, чего не стоит опасаться.

Задачи врача при экскреторной урографии

Сам уролог не принимает непосредственного участия в проведении экскреторной урографии. Этим занимается медсестра, которая вводит контрастное вещество и рентген-техник, который занимается выполнением снимков. На врача же падает совершенно другая задача – ему необходимо правильно трактовать рентгенологические снимки и сделать по ним медицинское заключение.

При описании снимков врачом-урологом оценивается форма, положение, размеры и контуры почек, на основании чего делается заключение о функциональном состоянии органа. Кроме этого, проводится оценка контуров и формы мочеточников и мочевого пузыря. Положительным качеством экскреторной урографии является и то, что на снимках можно оценить не только состоянии мочевыводящих путей, но и органов малого таза. Именно таким образом довольно часто выявляются случайные медицинские находки, типа онкологических заболеваний внутренних органов.

Нормальная экскреторная урограмма

Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре

От момента введения контрастного вещества до момента проведения последнего рентгенологического снимка, как правило, проходит не более получаса. В редких случаях, в силу названных выше причин, эта процедура может длиться 45 или 60 минут. При этом, пребывание в стационаре вовсе не обязательно для проведения данной процедуры. Даже наоборот, чаще она проводится именно в амбулаторных условиях.

В литературе также описаны случаи, когда сама процедура становилась причиной госпитализации больного в стационар. Это серьезные аллергические реакции на введение контрастного вещества. Как показывает практика, длительность пребывания в стационаре в подобных ситуациях не превышает двух недель, во время которых пациентам проводится тщательное аллергологическое исследование и даются дальнейшие рекомендации по поводу лечения и профилактики заболевания. Также для предупреждения подобных ситуаций в кабинете для проведения экскреторной урографии должно быть все необходимое для оказания первой медицинской помощи.

Возможные осложнения при проведении экскреторной урографии

Наиболее частым осложнением при проведении экскреторной урографии является аллергические реакции на введение йодсодержащего контраста. Они проявляются в виде насморка, чихания, одышки, покраснения и появления отеков на коже лица. Первая медицинская помощь при этом заключается во введении гормональных препаратов, типа преднизолона или гидрокортизона. Для предупреждения подобных ситуаций необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез. Группой риска являются пациенты с аллергическими реакциями на введение контрастов, с другими тяжелыми аллергиями, а также больные бронхиальной астмой.

Кроме этого, нередки случаи возникновения местных осложнений при выполнении внутривенной инъекции. Наиболее частым осложнением является постинъекционная гематома, которая возникает из-за плохого прижатия ватки к проколотой вене на месте инъекции. Вследствие этого, кровь в большом количестве выходит в подкожно-жировую клетчатку, где и образуется гематома. В принципе, она склонна с саморазрешению даже без применения какого-либо специфического лечения.

Но иногда может происходить нагноение гематомы. Тогда у больных выявляется покраснение и опухание кожи вокруг места инъекции. Что касается общей симптоматики, то больные могут жаловаться на повышение температуры тела, слабость, недомогание и нарушение аппетита. В подобных случаях необходимо немедленное оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии и дренировании полости гематомы.

Помимо этого, достаточно часто может возникнуть такое местное осложнение, как тромбофлебит. Оно представляет собой воспаление внутренней стенки вены в месте ее прокола. При этом, также отмечается покраснение в области инъекции, только оно имеет вид продолговатого тяжа, который совпадает с подкожным направлением вены. В отличие от гематомы, тромбофлебит нуждается не в оперативном, а в консервативном лечении с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств.

Чаще всего отмечаются осложнения при выполнении данной процедуры пациентам, которые имеют противопоказания к экскреторной урографии. К примеру, при введении контрастного вещества больным с гломерулонефритом или почечной недостаточностью, может нарушаться функция данного органа. Больные тогда жалуются на боли в области поясницы и ухудшение общего состояния. В лабораторных показателях у них резко повышается уровень мочевины и креатинина, а также понижается количество общего белка. Это имеет очень неблагоприятный прогноз и может закончиться уремической комой. Поэтому, всех больных перед экскреторной урографией необходимо очень тщательно обследовать.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.