Риски при мерцательной аритмии. Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение, препараты. Мерцательная аритмия: осложнения

В определенный момент жизни каждый человек сталкивался с нарушением сердечного ритма. Природный мотор то бешено начинает колотиться, отдаваясь пульсацией в висках, то, напротив, стучит с перебоями, «подкатывая» практически к горлу. Это состояние именуется аритмией. Возникновение ее связывается со стрессами, тяжелой физической нагрузкой, чувством страха. Аритмия с красивым эпитетом «мерцательная» характеризует расстройство ритма, при котором предсердия перестают функционировать согласованно. И это очень серьезно. По статистике, довольно часто диагностируется мерцательная аритмия. Лечение и отношение к заболеванию должны быть очень ответственными. Только в таком случае прогноз достаточно благоприятен.

Сердечные причины болезни

Основная причина возникновения мерцательной аритмии кроется в сбое функционирования проводящей системы сердца. В итоге нарушается нормальное сокращение мышечных волокон. Предсердия не в состоянии производить ежесекундно один сильный толчок. Происходит мелкое и частое дрожание. В итоге поток крови не проталкивается в желудочки. Врачи находят множество виновников такого явления.

Мерцательная аритмия, лечение которой сегодня осуществляется довольно успешно, может быть спровоцирована сердечными причинами:

Повышенное давление. Гипертония заставляет сердце трудиться в усиленном ритме. В сосуды поступает значительный поток крови. От непомерной нагрузки сердечная мышца растягивается, увеличивается в размерах и, что закономерно, ослабевает. Такое состояние провоцирует нарушения синусовых узлов и проводящих пучков.
Заболевания артерий . Все составляющие системы нуждаются в постоянно поступающей крови. Именно по артериям движется кислород. В связи с заболеваниями нормальная поставка нарушается, функция выполняется плохо.
Пороки сердца . Дефекты аортального или митрального клапана провоцируют мерцательную аритмию. Довольно часто это причина заболевания у молодых людей. Из-за неплотного закрытия клапана часть крови вновь возвращается в предсердия. Здесь она смешивается с венозной. Как результат, стенки и объем предсердий увеличивается. А это приводит к ослаблению сердца и ухудшению его функционирования.
Хирургические вмешательства. У человека, перенесшего операции на сердце, могут повреждаться проводящие волокна, образовываться рубцовая ткань. Замещая уникальные клетки, она заставляет импульсы проходить другими путями.
Сердечная недостаточность . Заболевание может являться причиной, а может стать последствием недуга. Переутомляясь от гипертонии или порока, сердце работает значительно хуже. Автоматизм мышцы полностью нарушается.
Миокардит и перикардит. Данные заболевания характеризуются воспалением стенок сердца. Естественно, в результате страдает проводимость. Сигналы, посланные синусовым узлом или нервной системой, остаются без внимания отделов сердца.
Опухоли. Данные образования нарушают функционирование. В результате опухоли сердца не проводят необходимые импульсы. И, конечно, провоцируют серьезные нарушения.

Несердечные причины

Заболевание может быть спровоцировано и другими факторами. Поэтому, если из указанного ниже что-то вам свойственно, и периодически вы ощущаете перебои в работе сердца, возможно, у вас - мерцательная аритмия. Лечение следует начинать лишь после полного обследования. Ведь симптомы множества болезней достаточно схожи. К основным несердечным причинам относят:

Алкоголь и никотин. Чрезмерные дозы «горячительных» напитков могут вызвать приступ мерцательной аритмии. Никотин, кокаин, амфетамин могут спровоцировать не только данное заболевание, но и серьезные поражения сердца.

Стрессы. Любые нервные потрясения провоцируют разлад в работе нервной системы. А это напрямую оказывает влияние на ритм сердца. Еще один минус - это повышенное содержание адреналина, который вызывает учащение ударов.
Кофеин. Это не секрет, что чрезмерное употребление данного вещества вызывает учащенный пульс. Стоит заметить, что крепкий чай содержит приличную дозу кофеина.
Физические нагрузки. Усиленная работа мышечной системы требует дополнительного притока крови. Отмечается, что в таких случаях сердце ускоряет свой ритм в два раза. Иногда проводящая система просто не успевает скоординировать правильную работу.
Прием лекарств. Некоторые препараты (атропин, адреналин, мочегонные средства) нарушают баланс микроэлементов, участвующих в создании импульса.
Болезни щитовидной железы. Увеличение уровня гормонов, характерных для гипертиреоза, значительно повышает количество ударов сердца. А это приводит к нерегулярному ритму.
Вирусные заболевания . Повышение температуры вызывает ускорение пульса. 1 градус увеличивает пульс на 10 ударов в минуту. К тому же интоксикация нарушает функционирование нервной системы. Вместе взятые, эти аспекты могут спровоцировать сбои.
Нарушение питания. Различные диеты или неправильный подход к рациону могут вывести из организма жизненно необходимые калий, магний и кальций. Нехватка таких элементов нарушает автоматизм сердца. В результате импульс может не формироваться и не проводиться.
Заболевания легких. Проблемы с дыхательной системой нередко вызывают кислородное голодание. Это достаточно плохо сказывается на работе сердца. Как правило, недостаток кислорода приводит к формированию неравномерных импульсов.
Сахарный диабет . Данная болезнь, сопровождаемая ожирением, нарушает в организме обмен веществ. От нехватки нормального кровоснабжения страдают все системы. Конечно, мозг и сердце оказываются самыми чувствительными к недостатку кислорода. В результате их функционирование нарушается.

Виды мерцательной аритмии

Данное заболевание - довольно распространенная патология. В списке причин госпитализации оно заняло третье место. Из-за возможных осложнений является опасным, особенно для пожилых людей. Тяжелые последствия могут возникать, если не уделять должного внимания такому серьезному проявлению, как мерцательная аритмия. Симптомы и лечение в большой степени зависят от вида болезни.

Различают такие формы:

Рецидивирующая . Данный диагноз ставится после нескольких приступов.
Пароксизмальная. Характеризуется такая форма спонтанным восстановлением ритма в течение недели.
Персистирующая. Если симптоматика длится более одной недели, диагностируется данная форма заболевания.
Длительно персистирующая . Немедленной госпитализации требует данная мерцательная аритмия. Лечение необходимо очень длительное, как правило, около одного года.
Постоянная. Диагностируется при достаточно долгом отсутствии нормального синусового ритма. Характеризуется высокой продолжительностью.

Основная симптоматика

Одним из главных признаков является увеличение количества сердечных сокращений. В некоторых случаях предсердия осуществляют до 600 ударов за минуту. Этот бешеный ритм сердце выдержать не в состоянии, поэтому делает перерыв. У больного возникает ощущение, что природный мотор то бьется, то вовсе перестает стучать. Однако может наблюдаться и противоположная симптоматика. Замедленным сердцебиением может характеризоваться мерцательная аритмия. Симптомы и лечение данной формы варьируются. Поэтому достаточно важно не шутить с этим заболеванием и не заниматься самолечением.

К основным симптомам относят:

боль в груди;
одышку, чувство недостатка воздуха;
слабость;
головокружения, обмороки, потемнение в глазах;
повышение потоотделения, тошноту;
неритмичное сердцебиение, иногда дефицит пульса;
тревожное состояние, панику, страх смерти;
увеличение мочеиспускания (связано с повышением давления).

При этом не забывайте, что жалобы пациентов разнятся. Признаки болезни зависят от степени нарушения, от индивидуальных особенностей больного. Некоторые случаи протекают вообще бессимптомно. Только при обследовании, как правило, совершенно по иному поводу, выявляется нарушение ритма.

Осторожно! Первый приступ

Заболевание увеличивает риск возможного возникновения инсульта, развития сердечной недостаточности. Поэтому запомните, если у вас диагностируется мерцательная аритмия, лечение народными средствами или следование рекомендациям типа постоять на голове или попить валериану - это не то, что вам нужно. Здесь необходим более серьезный подход.

Очень важно, впервые ощутив нарушение ритма, вызвать скорую помощь. Как правило, больному предлагается госпитализация. Если приступ возник впервые, рекомендуется не отказываться от стационара. Ведь в больнице значительно быстрее будет подобрано эффективное при таком серьезном заболевании, как мерцательная аритмия, лечение. Таблетки «Кордарон» («Амиокордин» или «Амиадарон») позволяют прервать приступ. Данные препарат всемирно признан наилучшим антиаритмиком. Но, к сожалению, действует лекарство лишь не во всех случаях - только в 60%.

Если не купируется приступ, который вызвала мерцательная аритмия, лечение (таблетки «Кордарон», как уже замечалось, не всегда эффективны) заключается в кардиоверсии. Это - электроимпульсная терапия. Больному вводится наркоз и восстанавливается сердечный ритм. Удерживают его при помощи того же «Кордарона».

При наличии заболеваний щитовидной железы данный препарат, к сожалению, не рекомендован. Ведь в его состав входит йод.

Вообще же, если говорить про принятые стандарты лечения мерцательной аритмии, то экстренное купирование для данного заболевания не нужно. Ведь об угрозе жизни не идет речь. Именно поэтому изначально применяются таблеточные препараты или внутривенные капельницы. И только в случае неэффективности таких средств назначают электроимпульсную терапию.

Медикаментозное лечение

Приступ может закончиться так же внезапно, как и возник. Иногда он проходит за несколько минут. Но бывает, что его длительность исчисляется часами, а иногда и сутками. Если вы ощутили неритмичное сердцебиение, об этом факте следует обязательно сообщить врачу. Если приступ затянулся на несколько часов, следует срочно призвать на помощь медиков.

Методы лечения мерцательной аритмии зависят от формы болезни. Тактика направлена на восстановление, с последующим поддержанием, синусового ритма, предотвращение повторения приступов, строгий контроль над частотой сокращений сердца и профилактику образования тромбов.

Если у пациента диагностируется пароксизмальная мерцательная аритмия, лечение включает применение следующих препаратов:

"Хинидин";
"Новокаинамид";
"Кордарон";
"Пропанорм".

Все медикаменты вводятся под четким контролем электрокардиограммы и артериального давления. Данные показатели позволяют определить, эффективен ли выбор лекарств, ведь очень индивидуально протекает мерцательная аритмия. Лечение медикаментозное включает прием препаратов, способствующих улучшению самочувствия больных. Они направлены на уменьшение отдышки, слабости. Это средства «Анаприлин», «Дигоксин» и «Верапамил».

Мерцательная аритмия, которая продолжается более двух суток, может спровоцировать образование тромбов. Чтобы избежать такого серьезного осложнения, врачи включают в комплексное лечение препарат «Варфарин».

Если диагностируется хроническая форма заболевания, доктора рекомендуют принимать постоянно назначенные адреноблокаторы. При этом достаточно важно установить причину возникновения приступа. У тех пациентов, нарушение ритма которых было спровоцировано основным заболеванием, медики начинают терапию именно с него.

При повторяющихся приступах врачи рассматривают более кардинальные методы. Лечение мерцательной аритмии постоянной формы зачастую заключается в имплантации электрокардиостимулятора.

Хирургическое вмешательство

Изначально доктора пытаются стабилизировать состояние больного лекарствами. Если положительных результатов не выявлено, медики рассматривают более серьезное, в котором нуждается мерцательная аритмия, лечение. Операция становится единственным шансом перебороть недуг. На сегодняшний день существует несколько видов хирургического вмешательства.

Катетерная аблация. Такой метод считается малотравматичным, поскольку больших разрезов не требует. Как правило, к оперативному вмешательству приводит постоянная мерцательная аритмия. Лечение начинается с исследования. И только выявив зоны, провоцирующие нарушение ритма, врач уничтожает клетки, заставляющие мерцать предсердия. Операция проводится под местным наркозом. Как правило, вмешательство происходит через подключичную вену.
Имплантация кардиостимулятора . В некоторых случаях хирургическое лечение мерцательной аритмии заключается в установке специального медицинского прибора. Только таким образом удается восстановить нормальный ритм сокращений сердца. Функции кардиостимулятора могут заключаться в сокращении лишь предсердия или в сочетании его с желудочками. Большинство современных приборов очень легко адаптируются ко всем потребностям человека. Так, при активности пациента прибор может ускорить ритм, чтобы обеспечить необходимым потоком крови мышцы и легкие.

Конечно, кардиостимулятор приносит много пользы. Он не только улучшит состояние, но и позволит стать более выносливым. При этом важно не забывать, что организм постоянно носит сложный прибор. На человека с таким стимулятором ритма накладываются некоторые ограничения.

Придется принять запреты на:

МРТ (разрешается только КТ);
УЗИ в области кардиостимулятора;
физиопроцедуры;
воздействие на организм электрического тока (косметические процедуры, операции, быт).

Стоит обязательно прислушиваться к своему самочувствию и не нагружать себя чрезмерными нагрузками. Не забывайте, что в обязательной профилактике нуждается мерцательная аритмия. Лечение народными средствами (в качестве добавки к основной терапии) поможет поддержать организм. Множество рецептов, изобретенных предками, защитят от возникновения новых приступов.

Народные методы

Достижение двух основных целей позволяют стабилизировать такое заболевание, как мерцательная аритмия. Лечение народными средствами полностью учитывает их. Речь идет о восстановлении нормального ритма и удержании его, благодаря чему исключается риск возникновения нового приступа. В этих целях применяются различные лекарственные травы. При этом важно понимать, что сочетает в себе лечение мерцательной аритмии препараты (лекарственные) и народные средства. Только такой комплексный подход может гарантировать эффективные результаты.

Ягоды боярышника. Введение в рацион данного продукта позволяет укрепить стенки сосудов, улучшить функционирование артерий и сердца. Активные вещества, в изобилии содержащиеся в боярышнике, помогают стабилизировать артериальное давление. И, что немаловажно, снижают возбудимость нервной системы и сердца. Боярышник восстанавливает необходимый в организме баланс натрия и калия. А именно эти вещества отвечают за нормальную проводимость импульсов. Таким образом, аритмия значительно снижается.

Пустырник. Удивительное растение позволяет понизить артериальное давление, борется с образованием тромбов, отлично успокаивает нервную систему. Улучшая работу сосудов, питающих сердце, стабилизирует ритм. Одну столовую ложку смеси сухой травы заливают стаканом кипятка. Уже через минут 15 настой полностью готов. Можно применять и готовый препарат, который продается в аптеках. Около 30-50 капель следует развести в воде. Принимать средство нужно раза 3-4 в день в течение месяца.
Смесь настоек . Одним из эффективных и простых рецептов стабилизируется мерцательная аритмия. Лечение народными средствами в этом случае подразумевает смешивание настоек валерианы, боярышника и пустырника. Необходимо по одной бутылочке каждого компонента. Используйте стеклянную посуду. Слив все три ингредиента, оставьте настаиваться состав на сутки. Данную смесь следует принимать на протяжении двух месяцев. Ежедневно (3-4 раза) выпивайте по одной чайной ложке.

Особенности питания

Человеку, у которого диагностирована мерцательная аритмия, народное лечение предписывает обратить внимание не только на медикаментозные препараты и травы, но и позаботиться о правильном рационе. Существуют продукты, содержащие большое количество витаминов, микроэлементов, жирорасщепляющих веществ. Именно им стоит отдавать предпочтение.

Запомните, в профилактических целях необходимо ввести в ежедневный рацион следующие продукты:

апельсины, лимоны;
чеснок, лук;
грецкие орехи, арахис, миндаль, кешью;
калину, клюкву;
сухофрукты: курагу, изюм, чернослив;
зерна проросшей пшеницы;
растительные масла;
кисломолочные продукты.

Исключите из своей пищи шоколад, кофе, алкоголь, сало, жирное мясо. Достаточно негативно сказывается на состоянии здоровья прием в пищу мучных, сладких блюд, копченостей, консервов, наваристых бульонов.

Удивительным свойством обладает яблочный уксус. Он защищает организм от образования тромбов, насыщает сердечную мышцу калием. Двух чайных ложек уксуса достаточно для одного стакана воды. В полученную жидкость следует добавить мед - 1 чайную ложку. Такой напиток пьется за полчаса до еды. Принимать его нужно ежедневно на протяжении двух-трех недель.

Заключение

Если ощущается сбой ритма пульса, перебои в работе сердца, не спешите ставить себе самостоятельно диагноз. Обратитесь за компетентной помощью к врачам. И даже если у вас выявили недуг, не стоит паниковать. Современное лечение мерцательной аритмии позволяет выбрать оптимальный комплекс мер, которые обезопасят от повторения приступов. В сочетании с народными средствами и правильным образом жизни они защитят от неприятных последствий недуга.

Мерцательная аритмия является частым нарушением сердечного ритма. Такую патологию называют также фибрилляцией предсердий. Она встречается в 1-2% случаев, но для людей в пожилом возрасте эти цифры больше. Патология может привести к тяжелым осложнениям, потому медлить с ее лечением нельзя.

Общая характеристика заболевания

Фибрилляция предсердий является разновидностью наджелудочковой тахиаритмии, то есть патологически быстрого сердечного ритма. Частота импульсов иногда достигает 350-700 ударов в минуту, что в разы превышает норму.

Патологию сопровождают частые и хаотичные сокращения предсердий. Некоторые комплексы мышечных предсердных волокон могут испытывать подергивания и фибрилляции, то есть синхронность их работы нарушается.

По статистике, фибрилляцией предсердий страдают 1-2% людей, но это обобщенные цифры. Распространенность патологии зависит от возраста. Например, после 80 лет это нарушение диагностируют у 8% больных.

Длительный приступ мерцательной аритмии способен спровоцировать тромбообразование и ишемический инсульт. При постоянных рецидивах патологии возможен стремительный прогресс недостаточности кровообращения хронического характера.

Классификация болезни

Мерцательную аритмию принято классифицировать по частоте и длительности ее проявлений. Выделяют следующие формы патологии:

Впервые выявленная. Такой диагноз пациенту ставят, если фибрилляция предсердий проявилась первый раз.
Пароксизмальная. Такую разновидность называют также преходящей. Длительность приступа составляет не более 2 суток, изредка длится до 7 дней. Восстановление синусового ритма происходит спонтанно. Приступ может быть купирован медикаментозно, но иногда проходит самостоятельно.
Персистирующая. При такой разновидности нарушений приступ длится более 7 дней. Купировать в этом случае можно только медикаментозно либо путем дефибрилляции сердца. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
Длительная персистирующая фибрилляция предсердий может длиться до года.
Постоянная форма является хроническим проявлением болезни. В таком случае даже лечение не помогает возвратить нормальный ритм.

Существует также классификация мерцательной аритмии по проявлениям ее симптомов. Разработало ее Европейское общество кардиологов (EHRA). В соответствии с этой классификацией есть 4 класса фибрилляции предсердий:

I класс означает бессимптомное протекание болезни.
II класс подразумевает легкую симптоматику при отсутствии нарушения привычной жизнедеятельности.
Для III класса характерна выраженная симптоматика, когда происходит изменение повседневной активности.
Симптомы IV класса называют инвалидизирующими, так как пациент не способен к нормальной повседневной активности.

Предсердные нарушения ритмов могут проявляться трепетанием или мерцанием. Первый вариант означает, что сокращение предсердий достигает 200-400 ударов в минуту, но правильный предсердный ритм сохранен. Во втором случае сокращение затрагивает обособленные группы мышечных волокон, что объясняет отсутствие координированного сокращения предсердий.

Причины

Риск начала мерцательной аритмии очень высок для людей после 40 лет и составляет 26% для мужчин и 23% для женщин. В группу риска входят пациенты с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

артериальной гипертонией;
ишемической болезнью (в 20% случаев);
сердечной недостаточностью;
пороком клапана сердца (приобретенная форма);
врожденным пороком сердца;
кардиомиопатией;
воспалительным процессом (миокардитом, перикардитом, эндокардитом);
новообразованиями;
перенесенной операцией на сердце.

Существуют и другие факторы риска, называемые экстракардиальными. Один из них – наследственность. По статистике, у каждого 3-4 пациента с мерцательной аритмией аналогичную патологию диагностировали у близких родственников.

Фибрилляция предсердий может быть спровоцирована и другими факторами:

ожирением;
сахарным диабетом;
хронической обструктивной болезнью легких;
синдромом апноэ;
хронической болезнью почек;
вирусной инфекцией;
генной мутацией.

Фибрилляция предсердий может быть следствием Базедовой болезни (диффузного токсического зоба), отравления алкоголем, нервно-психическим перенапряжением, гипокалиемией (нехватка калия в организме). Такую патологию может вызвать также интоксикация некоторыми лекарственными препаратами, в частности адреностимуляторами или сердечными гликозидами.

Иногда и тщательнейшая диагностика не помогает выявить причину нарушений. Такая мерцательная аритмия считается идиопатической.

Симптомы мерцательной аритмии

Признаки патологии напрямую зависят от ее формы. Пароксизмальная фибрилляция может протекать бессимптомно. В этом случае первым признаком может быть тромбоэмболия, чаще в виде инсульта.

Основными симптомами патологии являются учащенное сердцебиение и дискомфорт в грудной клетке, который может проявиться болями. О возникновении сердечной недостаточности говорят следующие признаки:

слабость;
головокружение;
одышка;
предобморочное состояние или обмороки.

Во время приступа мерцательной аритмии у пациента может участиться мочеиспускание. Такие явления вызывает возросшая выработка пептидного гормона – предсердного натрийуретического пептида.

Пациент может испытывать необъяснимый страх или панический приступ. Нередко этому состоянию сопутствует повышенная потливость.

Фибрилляция предсердий сопровождается аритмичным пульсом. Иногда возникает его дефицит, то есть показатель на верхушке сердца превышает цифры, измеренные на запястье. Это происходит по причине того, что на фоне частого желудочкового ритма ударного объема левого желудочка не хватает, чтобы сделать периферическую венозную волну.

Диагностика

Мерцательную аритмию можно диагностировать уже на физикальном осмотре. Пальпация периферического пульса позволяет выявить неупорядоченность ритма с напряжением.

Аускультация сердца определяет отсутствие ритмичности его тонов, выявляют значительные колебания громкости. На основании таких признаков пациента направляют к кардиологу.

Для определения формы мерцательной аритмии обязательно собирают анамнез. Значение имеет дата первичного проявления патологии, его длительность. Обязательно рассматривают факторы риска.

Для диагностики значение имеют следующие исследования:

Электрокардиография. Она позволяет по определенным признакам подтвердить диагноз. Важен суточный мониторинг – мониторирование по методу Холтера. Это требуется для контроля сердечного ритма и уточнения диагноза. Проведение тестов с физической нагрузкой дает возможность выявить признаки ишемии миокарда и подобрать правильный антиаритмический препарат.
Эхокардиография. Это исследование основано на сканировании ультразвуком. Диагностика дает возможность узнать параметры полостей органа, выявить наличие внутрисердечных тромбов, оценить диастолическую и систолическую функцию левого желудочка. Результаты эхокардиографии необходимы при назначении антитромботического и антиаритмического лечения.
Магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография. Такое исследование позволяет визуализировать сердце в мельчайших деталях.
Чреспищеводная электрокардиография помогает определить механизм развития патологии. Данные исследования особенно важны перед внедрением искусственного водителя ритма либо катетерной абляцией (деструкцией).

Лечение мерцательной аритмии

Основные цели лечения – восстановить и поддерживать синусовый ритм, предотвратить рецидивы приступов патологии. Важно контролировать частоту сердечных сокращений и провести профилактику тромбоэмболии.

Консервативная терапия

Купировать приступ мерцательной аритмии помогает «Новокаинамид» и «Амиодарон». Эти препараты обладают антиаритмическим эффектом, применяются внутрь и внутривенно. Для внутреннего применения используют также «Хинидин» и «Пропафенон». Прием таких препаратов подразумевает контроль артериального давления и проведение электрокардиографии.

При риске тромбоэмболии применяют препараты для разжижения крови. Это антагонисты витамина K или пероральные антикоагулянты. Среди них обычно прибегают к прямым ингибиторам тромбина. Подобные препараты назначаются индивидуально с учетом особенностей протекания болезни и имеющихся противопоказаний. При приеме антагонистов витамина K пациент нуждается в постоянном лабораторном контроле показателей крови (в основном на свертываемость), на основании чего корректируют дозировку.

Если приступ аритмии длится более 48 часов, то риск тромбообразования возрастает в разы. Предупредить тромбоэмболическое осложнение позволяет прием «Варфарина». Этот препарат является антикоагулянтом непрямого действия.

При мерцательной аритмии важно снизить частоту сердечных сокращений. Для этого прибегают к β-блокаторам и блокаторам кальциевых каналов. Эти средства вызывают замедление сердцебиения за счет препятствования учащенному сокращению его желудочков.

При фибрилляции предсердий важно удерживать частоту сердечных сокращений на уровне 60 ударов в минуту. Такой эффект достигается с помощью следующих групп препаратов:

антагонистов кальция;
β-адреноблокаторов;
препаратов дигиталиса;
антиаритмических средств.

Часто из групп таких препаратов выбирают «Дигоксин» (препарат дигиталиса), «Пропранолол» (β-адреноблокатор), «Верапамил» (антиаритмик, блокатор медленных кальциевых каналов). Такую терапию назначают с учетом сопутствующих заболеваний пациента. В некоторых случаях лечение необходимо проводить в условиях стационара, чтобы контролировать изменения сердечного ритма и реакцию организма.

Такая терапия необходима постоянно, если у пациента диагностировали постоянную мерцательную аритмию, то есть хроническую форму патологии.

Со временем эффект от приема антиаритмического препарата может снижаться. В большинстве случаев специалисты предпочитают назначение нескольких средств такой группы.

При повторяющихся приступах мерцательной аритмии прибегают к методу, называемому «таблеткой в кармане». Специалист подбирает препарат, который хорошо зарекомендовал себя при стационарном лечении. Такой подход позволяет купировать приступ, не дожидаясь госпитализации. Чаще всего с такими целями назначают «Пропанорм» («Пропафенон»). Его же используют в профилактических целях для предупреждения повторных приступов фибрилляции предсердий. В таком случае необходим ежедневный прием определенной дозы препарата, причем делать это надо каждый раз в одно время. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от особенностей патологии и веса пациента.

У препаратов для лечения мерцательной аритмии в большинстве случаев есть серьезные противопоказания. Назначать прием конкретных средств и определять их оптимальную дозировку вправе только специалист.

Если антиаритмический эффект не был достигнут, то медикаментозное лечение признается неэффективным. В таком случае необходимо оперативное вмешательство.

Катетерная абляция

Этот метод хирургического вмешательства называют радиочастотным. Операция обычно проводится под местной анестезией.

Катетерная абляция – малоинвазивное вмешательство. Пациенту после анестетической обработки выполняют прокол вены (артерии) и вводят в полость сердца электроды. Это делается через интродьюсеры – специальные трубочки.

Сначала проводят электрофизиологическое исследование, чтобы обнаружить аритмогенные зоны. Для этого регистрируют внутрисердечную кардиограмму и провоцируют аритмию с помощью специальных тестов.

После определения аритмогенного участка посредством электрода на него направляют радиочастотную энергию. Через небольшой промежуток времени (обычно 20 минут) успешность вмешательства проверяют электрофизиологическим исследованием. Если результаты удовлетворительны, то операцию завершают. После удаления катетеров на места проколов накладывают давящую повязку.

Катетерная абляция привлекательна быстрым восстановлением. В строгом постельном режиме пациент нуждается только первые 12 часов после операции. В это время необходимо лежать на спине и не сгибать ноги в коленях.

Искусственный водитель ритма

Поддерживать нормальное сердцебиение при мерцательной аритмии можно с помощью искусственного водителя ритма, называемого также электрокардиостимулятором. Такое оперативное вмешательство считается малым.

Пациенту выполняют местное обезболивание. Разрезают только кожу и подкожную клетчатку, не затрагивая ребра. Затем выделяют одну вену и проводят через нее в камеру сердца электрод (иногда несколько). Эту манипуляцию выполняют под контролем рентгена.

Параметры установленного электрода необходимо проверить. Затем его фиксируют в вене, а в подкожной клетчатке формируют ложе для корпуса прибора. После подключение водителя ритма к электроду рану ушивают.

Водитель ритма с установленной периодичностью подает импульсы. Под их воздействием миокард сокращается, что обеспечивает необходимый ритм.

Такая операция малотравматична. Наружная оболочка прибора выполняется из сплава, который отторгается организмом крайне редко.

Диета

При мерцательной аритмии следует пересмотреть свои пищевые привычки. Важно соблюдать соотношение БЖУ, оно должно составлять 4:1:3. В рационе должен присутствовать необходимый объем и микроэлементов.

Пациентам необходимо сократить количество соли. Совсем от нее отказываться не нужно, но блюда подсаливать умеренно.

От жирной пищи следует отказаться. Она негативно отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

При фибрилляции предсердий не должно быть вредных привычек. От и следует отказаться совсем либо максимально ограничить их.

Народная медицина

При мерцательной аритмии эффективны некоторые методы народной медицины. Можно воспользоваться следующими средствами:

Отвар калины. Готовить его необходимо из ягод. Плоды собирают после первых морозов и заливают водой. Употребляют средство дважды в день по 200 мл. Первый прием должен быть утром, второй – перед ночным сном.
Настойка тысячелистника. Изготавливают ее на основе спирта. Принимать средство надо по чайной ложке утром и до обеда.
Отвар укропа. Готовят его из семян. Пьют отвар до еды по трети стакана трижды в день.
Эффективен отвар из цветков ландыша, валерианы и боярышника. Компоненты надо взять в пропорции 2:1:1.
Полезен чай из боярышника с плодами шиповника (1:1). Такое средство разжижает кровь.

Возможные осложнения, прогноз

Одно из серьезных последствий мерцательной аритмии – застой крови. Это приводит к образованию кровяных сгустков, то есть тромбов. Такому явлению больше подвержено левое предсердие. Отрыв мелких фрагментов тромба – эмбол – вызывает инфаркт, так как они достигают коронарных сосудов. Если эмболы проникают в сонную артерию, то возникает кардиоэмболический инсульт.

Если патология развилась на фоне порока сердца и нарушения сократимости его желудочков, то осложнением может стать сердечная недостаточность. Если у пациента имеется митральный стеноз либо гипертрофическая кардиомиопатия, то возрастает риск отека легких и сердечной астмы.

Низкий сердечный выброс при мерцательной аритмии может вызвать аритмогенный шок. В таком случае спасти пациента может только экстренное восстановление сердечного ритма и последующее лечение.

Мерцательная аритмия может перейти в фибрилляцию желудочков, что, в свою очередь, чревато остановкой сердца.

Прогноз при мерцательной аритмии во многом зависит от тяжести заболевания сердечно-сосудистой системы, вызвавшей такую патологию. Ишемический инсульт может развиться в 5% случаев в год, причем для лиц до 60 лет риск составляет 1,5%, а после 80 лет – 23%.

В каждом шестом случае инсульта у пациента диагностирована фибрилляция предсердий. Этот фактор повышает риск смерти в 2 раза.

Профилактика

Следует различать первичные и вторичные профилактические меры. Первичная профилактика заключается в активном лечении заболеваний, которые несут риск развития фибрилляции предсердий. Особого внимания заслуживает артериальная гипертензия и сердечная недостаточность.

Важен здоровый образ жизни, включающий правильный рацион и достаточную физическую активность. Следует , например, отказаться от вредных привычек. В питание необходимо включать растительную пищу, рыбу и морепродукты. Важно поддерживать нормальный вес. Полезно практиковать дыхательную гимнастику и .

Если имело место хотя бы одно проявление мерцательной аритмии, то необходима вторичная профилактика. Основная ее цель состоит в предупреждении рецидивов патологии.

Для этого может использоваться медикаментозная терапия или кардиохирургическое вмешательство. Пациенту необходимо отказаться от употребления алкоголя, ограничить физические и психические нагрузки.

Видео о мерцательной аритмии

Об опасности патологии, факторах риска, диагностике и терапии рассказывается в этой телепередаче:

Мерцательная аритмия встречается довольно часто, но больше ей подвержены люди в пожилом возрасте. Такое состояние требует медикаментозного лечения, а в некоторых случаях и оперативного вмешательства. Важно соблюдать профилактику не только первичного возникновения патологии, но и ее рецидивов.

Многие люди даже не знают, что у них такое опасное заболевание. Хотя оно широко распространено. Для того, чтобы вовремя диагностировать недуг, необходимо точно знать, что такое мерцательная аритмия: симптомы и лечение ее. Опасный недуг может спровоцировать возникновение тромба в области предсердия, что впоследствии доводит до инсульта. Нередко такой тип аритмии ведет к летальному исходу, поэтому его необходимо быстрее распознать и начать лечение.

Симптомы мерцательной аритмии сердца

Специалисты выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

Постоянная характеризуется долговременным приступом, который продолжается более недели.
Пароксизмальная мерцательная аритмия проходит самостоятельно, спустя 2-е суток.
Персистирующая мерцательная аритмия отличается тем, что для ее купирования необходимо вмешательство врачей.

Во многих случаях это коварное заболевание обнаруживается случайно, при проведении ЭКГ. Больные мерцающей аритмией замечают у себя учащение, перебои в биении сердца, у них даже при небольшой физической нагрузке возникает одышка. Приступ мерцательной аритмии несет с собой пульсацию в венах, расположенных на шее, чувство страха, увеличение потливости, слабость и другие симптомы. Когда ритм сердца восстанавливается, все признаки исчезают. При колебании ритмов возможна тошнота и рвота.

Причины заболевания

Причины, связанные с сердцем и его работой:

повышенный уровень артериального давления;
недуги в сердечных артериях;
пороки клапанов сердца;
врожденные пороки сердца;
последствия операций, проводимых на органе;
как причиной, так и осложнением выступает сердечная недостаточность;
воспаление стенок сердца;
опухоли в органе;

Среди причин, не относящихся к деятельности органа выделяют следующие:

стрессы;
вредные привычки;
чрезмерные физические нагрузки;
кофеин;
некоторые таблетки (адреналин, атропин и мочегонные препараты);
заболевания легких, щитовидной железы и вирусные инфекции;
ночное апноэ;
нарушение питания (в том числе диеты).

Лечение мерцательной аритмии в домашних условиях

Когда у человека обнаруживаются симптомы болезни, возникает вопрос: что такое мерцательная аритмия и как ее лечить. Сначала обязательно нужна консультация врача, поскольку сердце – важнейший орган, неполадки в его работе могут иметь летальный исход. Обследование, консультации у доктора помогут выявить причину появления недуга. Лечение постоянной формы мерцательной аритмии придется проводить в домашних условия, поскольку болезнь носит хронический характер.

Народными средствами

Мерцательная аритмия: ее симптомы и лечение предусматривают использование народных средств:

Отвар боярышника:

ягоды боярышника – 30 шт.;
вода горячая – 1 ст.

Приготовление:

Возьмите плоды и раздавите их.
В массу добавьте горячую воду, поставьте на небольшой огонь. Готовьте 10 мин.
После снятия отвара с огня охладите, процедите. Долейте немного воды (кипяченой), чтобы объем средства составлял 1 ст.
Пить препарат нужно натощак, делая небольшие глотки.

Чай из пустырника:

пустырник сухой – 1 ст. л.;
кипяток – 1 ст.

Приготовление:

Возьмите сухую траву, залейте кипятком. Чай настаивайте около 15 мин.
Напиток необходимо употреблять теплым по 1 ст. л. 3-4 раза в сутки до еды.

Сбор из трав:

Ингредиенты:

трава адониса (горицвета);
цветки календулы;
мята;
донник;
корень цикория;
плоды шиповника;
кипяток – 1 л.

Применение:

Возьмите в равном количестве все ингредиенты, измельчите в кофемолке.
Залейте кипятком 2 ст.л. смеси, помещенной в кастрюлю. Кипятить средство нужно 10 мин.
Процеживать его не надо, сразу переместите в термос и оставьте настаиваться 6-8 ч.
Мерцательная аритмия лечение народными средствами предполагает использование этого препарата перед едой по полстакана.

Препаратами

Купирование мерцательной аритмии посредством медикаментозного лечения должно происходить согласно предписаниям врача, среди лекарств распространение имеют:

«Атенолол»:

Состав: атенолол.
Применение: регулирует давление, успокаивающе воздействует на нервную систему, восстанавливает ритм сердца.
Цена: 22 р.

«Кордарон»:

Состав: гидрохлорид амиодарона.
Действие: снимает боль, способствует снижению давления и частоты ритма органа, поддержанию адекватного пульса, борется с пароксизмом аритмии.
Цена: 314 р.

«Дигоксин»:

Действующее вещество: дигоксин.
Использование: способствует нормализации количества сердечных сокращений, облегчает работу сердца, ликвидирует отек и одышку.
Цена: 53 р.

«Аспирин»:

Состав: ацетилсалициловая кислота.
Применение: разжижает кровь, уменьшает возможность возникновения тромбов.
Цена: 131 р.

Операция

Хирургическое лечение мерцательной аритмии необходимо, когда таблетки бессильны, врачи могут воспользоваться одним из методов оперативного вмешательства:

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) предполагает введение в сердце электродов через бедренную или подключичную вену. Операция требует местного наркоза, не имеет большой силы травмирования.
При имплантации кардиостимулятора происходит введение специального прибора, который способен восстанавливать сердечный ритм. Помимо электродов, которые помещаются в вену, при такой операции необходимо разместить еще и корпус аппарата. Процедура проводится под местным наркозом. Эксплуатация кардиостимулятора требует соблюдения определенных правил.

Прогноз жизни

Длительность жизни при этом заболевании регулируется тем, насколько ответственно человек будет подходить к рекомендациям врачей. Если все делается правильно, то при неосложненной мерцательной аритмии прогноз благоприятный. Однако этот показатель зависит не только от таблеток и образа жизни, но и от заболевания, которое вызвало аритмию. Кроме того, на прогноз повлияет возникновение инсульта, его тяжесть, степень развития осложнений, например, сердечной недостаточности.

Видео: как лечить мерцательную аритмию сердца

В классификации МКБ-10 это заболевание находится в группе «Фибрилляция и трепетание предсердий». Мерцательная аритмия: ее симптомы и лечение, патогенез раскрывается еще лучше и понятнее простому пациенту на страницах справочников, интернет-сайтах. Из видеоролика ниже вы можете узнать о том, что наличие этого недуга совсем не означает, что вам подписан приговор, заболевание можно и нужно вылечить.

Мерцательная аритмия, которую также определяют как фибрилляция предсердий, представляет один из видов осложнений, возникающих на фоне ишемической болезни сердца параллельно с иными разновидностями нарушений сердечного ритма. Мерцательная аритмия, симптомы которой могут появиться также и в результате актуальности заболеваний щитовидной железы и ряда сопутствующих факторов, проявляется в виде сердечных сокращений, достигающих пределы 600 ударов в минуту.

Общее описание

Мерцательная аритмия в характерных для нее нарушениях ритма сердца сопровождается хаотичностью и частотой возбуждения и сокращения, испытываемыми предсердиями, либо фибрилляцией и подергиванием, происходящими с отдельными группами мышечных предсердных волокон. Как мы уже отметили, частота актуальных сердечных сокращений в таком состоянии может достигать порядка до 600 ударов в минуту. В случае длинного пароксизма при мерцательной аритмии, длящегося около двух суток, возникает риск образования тромба, а также . На фоне постоянства мерцательной аритмии также может отмечаться и стремительное прогрессирование состояния недостаточности кровообращения в хронической его форме.

Примечательно, что мерцательная аритмия является наиболее распространенным видом нарушений сердечного ритма, определяя показатели госпитализации, связанные именно с ней, в 30% касательно проблем . Что касается распространенности данного вида патологии, то ее увеличение происходит в соответствии с увеличением возраста. Так, среди больных в возрасте до 60 лет отмечается 1% заболеваемости, среди больных после этого возрастного рубежа – 6%.

К факторам риска развития данного состояния относят следующие:

Возраст . Актуальность приобретают возрастные структурные и электрические изменения, происходящие в предсердиях, это, в свою очередь, провоцирует развитие фибрилляции в них.
Наличие органических заболеваний сердца. Сюда также относятся и , операции, перенесенные пациентами на открытом сердце.
Наличие иного типа хронических заболеваний. Это заболевания щитовидной железы, гипертония и прочие патологии.
Употребление алкоголя.

Мерцательная аритмия: классификация

Мерцательная аритмия в определении той или иной формы ее классификации предусматривает ориентированность на особенности клинических проявлений этого состояния, механизмы электрофизиологии, а также на этиологические факторы.

Мерцательная аритмия может быть постоянной в собственном проявлении, то есть хронической , персистирующей , а также пароксизмальной . Пароксизмальная мерцательная аритмия длится в пределах семи суток, преимущественно заканчиваясь в рамках периода в 24 часа. Хроническая мерцательная аритмия и мерцательная аритмия персистирующая протекает, наоборот, более 7 суток. Мерцательная пароксизмальная форма заболевания, равно как и форма персистирующая, может быть рецидивирующей.

Приступ данного заболевания может быть впервые проявившимся или рецидивирующим , что в последнем случае предполагает возникновение второго и следующих эпизодов проявления фибрилляции.

Помимо этого, мерцательная аритмия проявиться может в соответствии с двумя типами нарушений ритма, то есть это может быть трепетание предсердий или их мерцание . Мерцание предсердий (фибрилляция) происходит с сокращением отдельных групп мышечных волокон, из-за чего не происходит координированного сокращения предсердия. Происходит объемная концентрация электрических импульсов в атриовентрикулярном соединении, в результате чего одна их часть задерживается, а другая переключается на миокард, заставляя желудочки сокращаться в том или ином ритме.

В соответствии с частотой сокращений мерцательная аритмия, в свою очередь, может быть тахисистолической , что подразумевает под собой сокращения в рамках показателя 90 и свыше, а также нормосистолической , при которой желудочковые сокращения могут соответствовать интервалу 60-90 в минуту и брадисистолической , где желудочковые сокращения достигают максимальных пределов в 60 за минуту.

При пароксизме в желудочки не происходит нагнетания крови, сокращения предсердий неэффективны, а потому заполнение диастолы желудочков происходит свободным образом и не в полном объеме. В конечном итоге отмечается систематическое отсутствие выброса в систему аорты крови.

Что касается такого состояния, как трепетание предсердий, то оно заключается в учащении сокращений в рамках 200-400 за минуту при сохранении в данном процессе координированного и четкого предсердного ритма. В этом случае осуществляется следование друг за другом сокращений миокарда, что происходит почти беспрерывно, отсутствует и диастолическая пауза, вместе с тем не происходит и расслабления предсердий, потому как в течение большей части времени отмечается их нахождение в систолическом состоянии. Из-за затрудненности заполнения кровью предсердий кровь в желудочки поступает в меньшем количестве.

Поступление импульсов к желудочкам вдоль предсердно-желудочковых соединений происходит в каждом втором, третьем и четвертом случае из них, что обеспечивает правильность желудочкового ритма, то есть, определяет правильное трепетание. Если же происходит нарушение в проводимости, то сокращение желудочков характеризуется хаотичностью, в результате чего трепетание предсердий, соответственно, происходит в неправильной форме.

Мерцательная аритмия: причины

Рассматриваемая патология появляется в результате актуальности для пациента заболевания различных систем и органов в организме, а также заболеваний, непосредственно связанных с сердцем. Выделим основные из состояний и заболеваний, чье течение может сопровождаться осложнением в виде мерцательной аритмии:

пороки сердца (преимущественно это касается митрального клапана);
синдромы: Вольфа-Паркинсона-Уайта, слабого синусового узла;
острое отравление алкоголем или отравление им в хронической форме (алкогольная миокардиодистрофия);
нарушения электролитного типа (в основном сводящиеся к недостатку в организме магния и калия).

Мерцательная аритмия крайне редко появляется «без причин», являясь при этом идиопатической, более того, утверждать, что речь идет именно о такой форме, можно лишь в случае тщательного проведения обследования пациента при отсутствии каких-либо заболеваний у него, провоцирующих аритмию.

Примечательно, что в некоторых случаях достаточно лишь оказания малейшего воздействия для появления приступа. Иногда может быть определен четкий ряд тех причин, которые определили для пациента возникновение впоследствии приступа мерцательной аритмии. Мы также можем выделить определенную часть подобных причин: физическая или эмоциональная перегрузка, употребление спиртного или кофе, обильное принятие пищи и пр.

На протяжении последнего времени проводимые наблюдения указывают на значительную роль нервной системы в появлении аритмии. Так, за счет повышенной активности ее отдельных звеньев, зачастую и провоцируется приступ. В случае воздействия парасимпатического звена, также относящегося к нервной системе, речь идет о вагусном типе аритмии, а вот если воздействие оказывается симпатическим звеном, то аритмия соответствует гиперадренэргическому типу.

Вагусный тип мерцательной аритмии характеризуется следующими признаками:

проявляется преимущественно среди мужчин;
начало приступов приходится на ночное время либо на время еды;
провоцирующими приступ факторами определены следующие: горизонтальное положение, занимаемое пациентом, обильная пища, состояние покоя, вздутие живота, наклоны туловища, тугой галстук или воротник, тугой пояс;
не возникает это состояние в период эмоционального напряжения и физической нагрузки.

Гиперадренэргический тип мерцательной аритмии

проявляется данное состояние значительно чаще среди женщин;
преимущественно появляются приступы в утреннее время, не исключается появление в течение дня либо к вечеру;
стрессы, эмоциональное напряжение и физические нагрузки провоцируют возникновение данного состояния;
проходит этот вид аритмии при занятии горизонтального положения, при успокоении и во время отдыха.

Мерцательная аритмия: симптомы

Свойственные рассматриваемому патологическому состоянию проявления определяются исходя из актуальной для него формы, то есть, идет речь о состоянии тахисистолической, брадисистолической, постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии. Помимо этого важную роль играет и общее состояние клапанного аппарата, миокарда, психического состояния.

Самым тяжелым состоянием является состояние, провоцируемое тахисистолической мерцательной аритмией. В данном случае отмечается учащение сердцебиения и одышка, причем усиление этих симптомов происходит в результате физического напряжения, перебоев в работе сердца и при боли в нем.

Как правило, течение мерцательной аритмии происходит приступообразно, при прогрессировании пароксизмов. Частота, как и продолжительность их в этом случае, определяется исключительно индивидуально. Некоторые из пациентов уже через несколько приступов мерцания сталкиваются с состоянием установления у них хронической или персистирующей формы, у других же на протяжении всей жизни возникают кратковременные и редкие пароксизмы, тенденция к последующему прогрессированию в таком случае может отсутствовать.

Ощущаться пароксизм при мерцательной аритмии может самым различным образом. Так, некоторые из пациентов и вовсе могут не замечать у себя аритмии, узнавая о ней случайно, в момент проведения медобследования.

Если рассматривать типичное течение мерцательной аритмии, то она может проявляться в виде хаотического сердцебиения, полиурии, страха, дрожи и слабости. Чрезмерность частоты сердечных сокращений может определить для состояния пациента головокружение и обмороки. Помимо этого могут проявляться и приступы Морганьи-Адамса-Стокса (судороги, потеря сознания, бледность, нарушения дыхания, невозможность определения показателей АД, тонов сердца).

Практически тотчас исчезают симптомы мерцательной аритмии при восстановлении сердечного синусового ритма.

При постоянной мерцательной аритмии пациенты зачастую ее попросту не замечают.

Аускультация (прослушивание сердца на предмет актуальных для него звуковых явлений) сердца определяет наличие в нем тонов, проявляющихся с различной степенью громкости. Пульс аритмичен, амплитуда пульсовых волн различна. Мерцательная аритмия характеризуется дефицитом пульса, который обуславливается особенностями состояния, в результате которого выброс крови происходит к аорте не при каждом сокращении сердца.

Если у пациентов отмечается трепетание предсердий, то состояние это, как правило, сопровождается характерным учащением ощущаемого сердцебиения, одышкой, пульсацией вен шеи и в некоторых случаях определенным дискомфортом в области сердца.

Мерцательная аритмия: осложнения

Чаще всего осложнения данного состояния проявляются в форме и .

Митральный стеноз при его осложнении мерцательной аритмией может сопровождаться закупоркой внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного (левого) отверстия, что, в свою очередь, может стать причиной внезапной остановки работы сердца и, соответственно, смерти на фоне этих процессов.

При попадании внутрисердечных тромбов к системе артерий, сосредоточенной в большом круге кровообращения, происходит тромбоэмболия самых различных органов, причем 2/3 тромбов оказываются за счет тока крови в церебральных сосудах. Таким образом, практически каждый шестой случай ишемического инсульта появляется именно у тех из пациентов, которым предварительно поставлен диагноз мерцательная аритмия.

Самой подверженной возникновению периферической и церебральной тромбоэмболией группой пациентов являются те из них, которые находятся в возрасте более 65 лет. При ранее перенесенной больными тромбоэмболии, вне зависимости от особенностей ее сосредоточения, при сахарном диабете, сердечной недостаточности застойного типа и при артериальной гипертензии также значительно повышаются шансы на развитие перечисленных вариантов тромбоэмболии.

Развитие сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии происходит у тех из пациентов, у которых имеются пороки сердца, а также нарушения в сократительной способности желудочков.

В качестве одного из самых тяжелых проявлений, актуальных для сердечной недостаточности при наличии мерцательной аритмии, выделяют аритмогенный шок, возникающий по причине низкого и неадекватно произведенного сердечного выброса.

В определенных ситуациях может произойти также и переход из состояния мерцательной аритмии к фибрилляции желудочков с последующей остановкой сердца. Чаще всего мерцательная аритмия сопровождает процесс развития хронической сердечной недостаточности, в результате чего возможно ее прогрессирование вплоть до состояния дилатационной аритмической кардиомиопатии.

Диагностирование мерцательной аритмии

Применяются следующие основные методы:

Электрокардиограмма (ЭКГ);
Холтеровское мониторирование (производится круглосуточная регистрация показателей ЭКГ в процессе обычного для пациента ритма жизни и ее условий);
Запись в режиме реального времени пароксизмов (один из вариантов предыдущего метода диагностики, при котором портативное устройство обеспечивает передачу сигналов по телефону в случае появления приступа).

Лечение мерцательной аритмии

Определение подходящей тактики терапии происходит в соответствии с конкретной формой заболевания, при этом ориентирована она в каждом из случаев на восстановление нормального синусового ритма и последующее его поддержание, а также на недопущение повторного возникновения приступов фибрилляции. Также обеспечивается соответствующий контроль над частотой ритма сердечных сокращений при одновременной профилактике осложнений тромбоэмболии.

Купирование пароксизмов производится внутривенным и внутренним приемом препаратов новокаинамида, кордарона, хинидина и пропанорма, что определяется соответствующей дозировкой в комплексе с контролем над уровнем артериального давления и ЭКГ.

Отсутствие положительной тенденции в изменении состояния пациентов при применении медикаментозной терапии, предполагает применение электрической кардиоверсии, с чьей помощью осуществляется купирование пароксизмов порядка в более 90% случаев.

Мерцательная аритмия в обязательном порядке требует излечения и основного заболевания, в результате которого произошло развитие нарушения ритма.

В качестве радикального метода по устранению мерцательной аритмии применяется способ радиочастотного обеспечения изоляции, ориентированной на легочные вены. В частности в этом случае производится изоляция очага эктопического возбуждения, сосредоточенного в области устьев легочных вен, от предсердий. Методика носит инвазивный характер, при этом эффективность ее реализации составляет порядка 60%.

Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека обеспечивается только тем, что наше сердце сокращается в строго упорядоченном ритме. И любые отклонения от четкого ритма могут привести не только к ухудшению самочувствия или болям в сердце, но и к более серьезным последствиям. Одним из таких отклонений является мерцательная аритмия.

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Сердце состоит из 4 отделов – 2 предсердий и 2 желудочков. При сокращении сердечной мышцы сначала сокращаются предсердия, а затем этот процесс распространяется на желудочки. Мерцательной аритмией называется такая форма аритмии, при которой предсердия не сокращаются синхронно с желудочками. А это мешает желудочкам хорошо выполнять свою роль – выбрасывать кровь в большой и малый круги кровообращения. Аорта и легочная артерия наполняются не полностью, или сердцу приходится прикладывать для этого двойные усилия. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Иногда ее называют мерцающей аритмией, но это просторечное и не совсем корректное название.

При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

Причины

Пароксизмы аритмии могут вызываться:

приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
стрессами и эмоциональным перенапряжением,
ударом электрического тока,
хирургическими операциями,
гипертермией,
приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

МА чаще всего бывает у людей:

курящих,
имеющих лишний вес,
с пороками сердца,
с сердечной недостаточностью,
страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
с кардиомиопатиями,
страдающих болезнями почек и легких,
страдающих апноэ во сне,
c кардиосклерозом,
с нарушением электролитного баланса,
с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
с перикардитом или миокардитом,
с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимость волокон, что является фактором, способствующим возникновению мерцательной аритмии. Однако механизм появления болезни полностью еще не выявлен. Хотя предполагается, что за образование патологических импульсов ответственны зоны в устье легочных вен.

Одиночные пароксизмальные приступы мерцательной аритмии могут быть и у здоровых людей (до 45% всех случаев). Наличие родственников, страдающих или страдавших фибрилляцией предсердий, увеличивает вероятность возникновения заболевания у пациента.

Диагностика

Для диагностики используют такие методы, как ЭКГ, суточная ЭКГ, фонокардиография, УЗИ и рентгенография сердца. Нередко уже при аускультации и прощупывании пульса наблюдаются симптомы, характерные для мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса, измеряемого на руке, аномальные шумы и т.д. Такой вид диагностики, как ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и определить форму мерцательной аритмии. ЭхоКГ выявляет размер камер сердца, наличие пороков клапанов. Берутся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, холестерина. Только после исследования всех данных врач может сделать оценку прогноза заболевания и выработать оптимальную стратегию терапии.

Лечение

Методика лечения мерцательной аритмии во многом зависит от ее формы и тяжести. Иногда достаточным будет прием лекарственных средств. Чаще всего используются при мерцательной аритмии:

антиаритмические препараты,
бета-адреноблокаторы,
антагонисты кальция,
антикоагулянты и тромболитики,
метаболические препараты.

Антиаритмические препараты, используемые для купирования пароксизмальных приступов фибрилляции предсердий:

новокаинамид,
пропанорм,
кордарон,
хинидин,
амиодарон.

Препараты, относящиеся к классу антикоагулянтов:

варфарин,
ацетилсалициловая кислота,
ривароксабан,
клопидогрел,
апиксабан.

При мерцательной аритмии, сопровождающейся тахикардией, возможен прием бета-блокаторов (метопролол) или антагонистов кальция (верапамил) для приведения сердечного ритма в пределы нормы.

Препараты могут вводиться как внутривенно, так и приниматься внутрь. Лечение антиаритмическими препаратами должно сопровождаться контролем АД и параметров работы миокарда при помощи ЭКГ.

При мерцательной аритмии, не поддающейся коррекции при помощи лекарственных средств, применяется процедура кардиоверсии. Она заключается в воздействии на область сердца электрическим разрядом с помощью специального прибора – кардиовертера-дефибриллятора. Операция проводится в состоянии наркотического сна. Эффективность процедуры достаточно высока и составляет 90%. Иногда применение лекарственных препаратов для нормализации ритма называется лекарственной кардиоверсией.

Антикоагулянты применяются при приступах мерцательной аритмии, продолжающихся более 48 часов, и перед применением кардиоверсии. Однако при лечении антикоагулянтами возможно развитие кровотечений, поэтому перед началом терапии такими препаратами необходимо взвесить все риски.

При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическая операция (катетерная абляция). После абляции может потребоваться установка кардиостимулятора.

При абляции уничтожаются клетки, провоцирующие патологическую электрическую активность сердечной мышцы. Воздействие на сердце производится не скальпелем, а электрическим током, лазером, холодом или определенными химическими веществами.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор – это небольшой компьютер, встроенный в тело. Он улавливает импульсы, исходящие от миокарда, и если сердечный ритм отклоняется от нормы, то кардиостимулятор посылает импульсы, восстанавливающие его. Стимулятор обладает памятью, в которую записывается вся информация о работе сердца. Корпус стимулятора обычно располагают далеко от сердца, так, чтобы он не мешал человеку, например, около ключицы.

К сожалению, кардиостимулятор обладает и рядом неудобств. Он требует от человека регулярного посещения кардиолога (2 раза в год). Стимуляторы могут быть чувствительны к мощным источникам магнитного поля (сотовый телефон, микроволновая печь, линии электропередач, трансформаторные подстанции, сканер металлоискателя, магнитный томограф и т.д.), к электрическому току, прямому физическому воздействию. Влияние этих факторов может привести к сердечному приступу.

Прогноз

При правильной терапии прогнозы для жизни условно благоприятны, за исключением тех случаев, когда состояние отягощено тяжелыми сердечными и системными заболеваниями. Прогноз зависит от продолжительности состояния. Длительное течение болезни увеличивает риск осложнений, и как следствие, серьезность прогноза.

Признаки

При легких формах мерцательная аритмия не имеет выраженной симптоматики. Люди могут годами жить с заболеванием и ничего не подозревать. Но обычно мерцательная аритмия проявляется ощущениями нарушения сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце как будто трепещет в груди. Иногда наблюдается тахикардия.

Явление также может сопровождаться:

слабостью,
повышенным пототделением,
учащенным мочеиспусканием,
одышкой,
повышением артериального давления,
болями в сердце.

Неприятные явления, особенно боли в сердце, обычно усиливаются при физической нагрузке. У больного могут происходить потери сознания. Человек, подвергшийся приступу, обычно испытывает страх.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, характеризующий нормальную электрическую активность предсердий. Вместо этого на ЭКГ видны мелкие предсердные волны типа f.

Классификация

Фибрилляция предсердий может сопровождаться как учащением общего ритма сердца (тахикардия, более 90 ударов в минуту), так и его урежением (брадикардия, менее 60 ударов в минуту). Форма, совмещенная с тахикардией, считается самой опасной. Ритм может оставаться и в пределах нормы (нормокардия).

Классификация мерцательной аритмии по частоте и продолжительности

Существует три основных вида мерцательной аритмии:

персистирующая,
пароксизмальная,
постоянная.

Если состояние наблюдается у больного в первый раз, то такая форма фибрилляции предсердий называется впервые диагностированной.

Впервые выявленная мерцательная аритмия может стать впоследствии преходящей, персистирующей или постоянной.

Преходящие приступы аритмии могут возникать по несколько раз за сутки, длятся не более недели (обычно не более 2 дней), а проходят обычно самостоятельно. При этом ритм переходит в нормальный синусовый. Повторяющиеся приступы у отдельных людей постепенно могут перейти в хроническую форму.

Персистирующая МА длится более недели. Эта форма не проходит самостоятельно. Для избавления от состояния необходим прием антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Длительная персистирующая МА продолжается более 1 года.

При постоянной мерцательной аритмии состояние нередко длится месяцами, а то и годами. Особенность постоянной аритмии – устойчивость к терапии лекарственными препаратами.

Изолированной аритмией называется вид мерцательной аритмии, обнаруженной у людей младше 60 лет, не имеющих структурных заболеваний сердечной мышцы, и не сопровождающейся серьезным риском тромбоэмболии.

Классификация по тяжести

Также есть градации мерцательной аритмии в зависимости от тяжести ее проявлений. Самой легкой считается 1 форма, самой тяжелой – 4.

При первой форме заболевания больной не ощущает никаких необычных признаков. При 2 степени наблюдаются легкие симптомы, однако обычная жизнедеятельность не нарушена. При 3 степени наблюдаются выраженные симптомы, обычная жизнедеятельность затруднена. При 4 степени симптомы принимают инвалидизирующий характер, обычная жизнедеятельность невозможна.

Если случился приступ мерцательной аритмии

Прежде всего, стоит успокоиться (или успокоить больного, если пароксизм мерцательной аритмии случился у кого-то другого). Сам по себе явление МА редко опасно для жизни. Однако волнение только усиливает неприятные симптомы и способствует переходу явления в постоянные или более тяжелые формы. Для успокоения следует выпить 50 капель корвалола или валокардина, принять таблетку с валерианой или пустырником. Окружающим людям необходимо поддерживать больного морально.

Необходимо прекратить какую-либо работу, прилечь или сесть (при отсутствии возможности лечь). Самым оптимальным будет принять полулежачее положение. В спокойном состоянии больные реже испытывают одышку. Затем следует вызвать врача. Если состояние встречается у больного не первый раз, и он уже обращался по этому поводу к врачу, то наверняка у больного есть лекарства, прописанные ему для этих случаев. Надо их принять, соблюдая предписанную врачом дозу. Прочие методы самолечения могут быть опасны.

Чем опасна

Основная опасность фибрилляции предсердий состоит не в остановке сердца или инфаркте, как многие полагают. Хотя такая угроза действительно существует, однако подобные осложнения встречаются редко.

Главная опасность мерцательной аритмии состоит в другом. При постоянном рассогласовании в сокращениях с желудочками в предсердиях возникает застой крови и образуются ее сгустки. При восстановлении нормального сердечного ритма эти сгустки могут поступить в общий кровоток и закупорить какой-то магистральный сосуд. Это может привести к отказу различных органов и конечностей. Самым страшным последствием является инсульт. 15% ишемических инсультов вызвано как раз МА.

Поэтому выводить больного из подобного состояния необходимо только под контролем врача. При этом обязателен прием препаратов – антикоагулянтов, разжижающих тромбы в сердце.

Факторы риска, способствующие возникновению тромбоэмболии:

гипертония,
возраст старше 65,
тромбоэмболия в анамнезе.

Наибольшую опасность в данном плане представляет бессимптомный вид болезни, поскольку такое осложнение, как тромбоэмболия, нередко является ее первым симптомом, приводя к тяжелым осложнениям типа инсульта.

Длительные приступы мерцательной аритмии ведут к системной гипоксии, повреждениям сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточности. Возможен переход фибрилляции предсердий в желудочковую фибрилляцию, несовместимую с жизнью. Прогнозы, связанные с тромбоэмболией, при хроническом заболевании также ухудшаются.

Мерцательная аритмия увеличивает смертность от других сердечных патологий примерно в 1,5 раза. В целом же наличие у человека хронической МА увеличивает вероятность его смерти в 2 раза.