Порядок проведения массажа сердца. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание — правила и техника его проведения. Причины неэффективности ИВЛ

Зачастую жизнь человека зависит от оказанной ему вовремя первой помощи, поэтому вопрос о том, как делать непрямой массаж сердца, должен волновать каждого, даже если речь идет о человеке без медицинского образования.

Незамедлительная помощь должна быть грамотной, по этой причине обучение методике массажа проводят на школьных уроках ОБЖ. Массаж области сердца для взрослого или ребенка представляет собой механическое воздействие на сердечную мышцу, цель его состоит в том, чтобы сохранить нормальное кровообращение в больших сосудах при внезапной остановке сердца, спровоцированной определенной патологией.

Два типа реанимационных мер

Проведение непрямого массажа сердца применяется к человеку, у которого зафиксирована внезапная остановка кровообращения по причине травм, несчастных случаев либо вследствие резкого обострения сердечно-сосудистых болезней. Отметим, что массаж сердца делится на два типа, он может быть прямым или непрямым (закрытым). В первом случае меры принимаются в условиях операционной, где идет операция на этом органе, в процессе которой грудная полость вскрывается. Массаж сердца прямого типа выполняется хирургом специальным способом при помощи сжимающих и сдавливающих приемов.

Важно! Цель закрытого массажа сердца состоит в том, что в процессе ритмичного давления на грудную клетку протекание крови внутри сосудов продолжается. Сердечные камеры сдавливаются, что позволяет крови переходить в зону желудочков сквозь клапаны и далее в сосуды.

Второй вариант такого метода относится к типу сердечно-легочной методики. Техникой проведения непрямого или наружного массажа способен овладеть каждый, в большинстве ситуаций его делают в сочетании с дыханием рот в рот. Первая помощь такого типа жизненно важна, поэтому правильный алгоритм проведения закрытого массажа должен быть известен всем. Он представляет собой сжатие (компрессию) грудной клетки, которое проводят специальным методом надавливания, во время которого руки располагаются вертикально.

На проведение непрямого ручного массажа сердца дается не так много времени, поскольку если пациент не придет в себя спустя тридцать минут, наступит необратимый процесс клинической смерти. Во время блокировки кровообращения тормозится метаболизм внутри тканей и обмен газов, из-за чего в клетках накапливаются обменные продукты, а в крови – углекислый газ. После прекращения процесса метаболизма клетки погибают из-за нехватки кислорода. Спустя три-четыре минуты после того, как процесс кровообращения останавливается, клетки мозга начинают отмирать.

Особенности и техника проведения

Реанимационная методика такого типа помогает активировать электрическую активность сердца, в результате чего его работа восстанавливается самостоятельно. В течение тридцати минут после того, как пациенту диагностирована клиническая смерть, первая помощь способна спасти ему жизнь.

Методика проведения непрямого массажа сердца имеет свои правила, поэтому стоит заранее изучить их. Эту процедуру совмещают с техникой дыхания стандартного типа. При ее выполнении тоже требуется соблюдать все важные правила.

Узнать о том, как правильно делать непрямой массаж сердца, лучше заранее. Техника выполнения этой процедуры имеет свои особенности. Если пациент находится на земле, возле него можно опуститься на колени с удобной стороны – результативность массажа заметно повышается.когда его выполняют на максимально ровной и жесткой поверхности. Эту процедуру можно делать человеку любого возраста, в том числе и новорожденному, но возрастные особенности учитываются в каждом конкретном случае.

Процесс включает в себя несколько этапов и правил:

1. Прямые, не согнутые в локтях руки располагают вертикально, немного выше зоны мечевидного отростка, большие пальцы направляют в область живота либо подбородка пациента. Грамотное расположение рук очень важно, поскольку позволит реаниматору, который оказывает помощь, сохранить свои силы надолго.
2. Стандартная длительность реанимации составляет тридцать минут. За минуту делается не меньше 60-100 нажатий на область грудины. Выполняют такой массаж детям при помощи одной руки, новорожденным – двумя пальцами. Глубина нажатия равняется минимум 3-5 см и зависит от степени упругости грудины пациента.
3. При непрямом массаже сердца не стоит отпускать руки от грудной клетки больного, делать повторное нажатие нужно сразу после того, как грудина примет обычное положение.
4. В процессе сочетания процедуры с ИВЛ соотношение надавливаний должно составлять 30 к 2. При нажатии провоцируется вдох активного типа, когда грудина возвращается в прежнее положение, происходит пассивный выдох. Это позволяет легким насыщаться кислородом.

В какой ситуации целесообразно выполнять процедуру

Непрямой массаж показан при любых случаях остановки сердца, когда у пациента отмечается внезапная бледность кожи, обморочное состояние, исчезновение пульса в зоне сонных артерий, расширение зрачков, остановка дыхания либо вдохи в форме судорог.

Техника непрямого массажа сердца считается простой, это самая результативная методика, которая применяется для запуска работы органа. Чтобы выполнить эту процедуру, не требуется использование медицинского оборудования. Многих интересует, как и с какой частотой проводится непрямой массаж сердца.

Важно! При правильном выполнении массажа снижается бледность кожных покровов, зрачки больного начинают реагировать на освещение, у пациента появляется пульс, артериальное давление и постепенно восстанавливается дыхание.

Анатомически сердце находится между задней стенкой грудины и наружной частью позвоночника, поэтому оно надежно защищено прочными костными каркасами. Если пространство между ними уменьшается, это позволяет сжимать зону сердца и провоцировать процесс искусственной систолы, во время которого кровь переходит из органа в большие сосуды. Во время прекращения сдавливания сердце перестает сжиматься, и кровь поступает в него, что называется искусственной диастолой.

Если выполнять такие сжимания и надавливания ритмично, эта манипуляция помогает обеспечить стабильное кровоснабжение в организме на определенное время, пока пациент не придет в сознание. У больных, которые перенесли клиническую смерть, падает тонус мышц, в итоге грудина становится мягкой, что позволяет без труда провести массаж сердца закрытого типа. При этом человек, участвующий в выполнении массажа, смещает грудину пациента на несколько сантиметров, тем самым повышая давление внутри сердца.

Помните, что процедура наружного массажа сердца непрямого типа диктует соблюдение определенных условий. В это время пациент должен лежать на жесткой основе, его нельзя класть на мягкую кровать. Перед процедурой фельдшер (человек, оказывающий первую помощь) выполняет специальный прекардиальный удар, направленный в область средней трети грудины, с высоты не менее 30 см, затем можно приступать к массажу. Техника проведения и выполнения непрямого массажа сердца включает в себя алгоритм, состоящий из нескольких шагов:

1. Вначале пациента укладывают на твердую основу на спину.
2. Затем встают слева от него и помещают ладони в нижнюю треть грудной клетки, в область, которая на два пальца выше, чем мечевидный отросток.
3. Одна рука находится на оси грудной клетки, вторую ладонь кладут сверху на тыльную поверхность первой.
4. Пальцами нельзя касаться области грудины, кисти должны быть предельно разогнуты.
5. При массаже руки оставляют прямыми, с их помощью постоянно давят на зону грудины, прогибая ее на 4-5 см и удерживая на предельном прогибе в течение одной секунды.
6. После нажатие прекращается, при этом нельзя полностью отрывать ладони от груди пациента.
7. В среднем общее количество нажатий не должно быть меньше 70 раз за одну минуту.

Что не следует делать, и о чем необходимо помнить

Выполнение массажа сердца, применяемого при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопряжено и с рядом противопоказаний, поскольку делать его можно не всем. Выделяется два типа людей, которым запрещено проводить такую процедуру, сюда входят пациенты, с травмами грудной клетки (переломы ребер, проникающие раны), и те, чье сердце не бьется больше тридцати минут. Непрямой массаж сердца не проводится, если оно бьется.

Важно помнить, какие приемы выполняются при данной манипуляции, сколько раз нужно нажимать на грудинную область, и можно ли ограничиться одним методом или сочетать его с дыханием рот в рот.

Есть и правовые нюансы, согласно которым проводится непрямой массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях: каждый человек имеет право оказать помощь пострадавшему, находящемуся без сознания.

Это справедливо только в отношении взрослых людей, поскольку для выполнения реанимационных мероприятий в отношении ребенка потребуется взять согласие его родителей, если они находятся рядом с ним. Степень результативности непрямого массажа сердца и последующих мер зависит от навыков и опыта человека, которым выполняется эта ответственная и важная процедура.

Массаж при остановке сердца нельзя делать пациенту в том случае, если спасательные меры связаны с риском для жизни человека, который оказывает помощь. У взрослого либо ребенка могут быть открытые раны или травмы, но в конкретной ситуации каждый человек сам решает, целесообразно ли выполнение обычного непрямого массажа сердца.

Территорию несчастного случая нельзя покидать в той ситуации, когда человек располагается там в бессознательном либо тяжелом состоянии. Если оказать первую помощь сразу невозможно, нужно моментально позвонить в скорую помощь и дождаться прибытия медиков.

Что делать до приезда специалистов

Владение основами непрямого массажа сердца у взрослых и детей порой способно спасти жизнь и незаменимо в случае, когда пострадавшему требуется экстренная помощь. В этой ситуации нужно точно знать, что именно и как сделать в каждом конкретном случае, изучить порядок выполнения и последовательность шагов при оказании помощи пострадавшему.

Прежде всего, важно исключить панику и оценить свои возможности, поскольку массаж такого плана можно проводить не всегда. Его целесообразно выполнять только в первые 3-10 минут после остановки у человека сердца и дыхания.

Важно! Массаж непрямого типа и дыхание рот в рот выполняют не менее тридцати минут до тех пор, пока сердечная функция пациента не возобновится. Если больной не подает признаков жизни в ответ на реанимационные меры, требуется дождаться приезда фельдшеров.

Если пациент не дышит более 15 минут, данный метод реанимации может оказаться неэффективным. Если ситуация угрожает здоровью человека, желающего помочь пострадавшему, который находится на трассе, поблизости от источника открытого пламени либо в других опасных условиях, сначала рекомендуется перевезти больного в безопасное место и расположиться сбоку от него либо позвонить в скорую помощь, если такой возможности нет. Нажатия на грудину проводятся в лежачем положении на ровной поверхности, сначала проверяют дыхание больного, если его нет, начинают процедуру реанимации.

Соблюдение правильного темпа непрямого ручного массажа сердца взрослого дает возможность достичь хороших результатов. Вначале визуально делят грудину на три части и находят границу между ее срединной и нижней зоной. В данную зону наносится прекардиальный удар, после чего один или два реаниматора выполняют нажатия на нижнюю треть грудной клетки в ускоренном темпе, не менее двух нажатий за одну секунду. После 30 компрессий, частота которых должна быть равномерной, нужно делают два выдоха в рот пациента, предварительно зажав его ноздри пальцами.

Реанимационные мероприятия – это комплекс действий, направленных на восстановление и поддержание эффективного кровообращения и дыхательной функции для спасения жизни человека. Остановка сердца требует немедленной реакции и принятия мер для восстановления. Такой процедурой считается непрямой массаж сердца – искусственная стимуляция сердечных движений при закрытой грудной клетке путем декомпрессии, то есть сжатия. Это движение имитирует систолу – сокращение сердца, а расслабление – вторую фазу, или диастолу. Когда должен применяться непрямой массаж сердца читайте далее в статье.

Когда должен применяться непрямой массаж сердца

Остановка сердечной деятельности – это ситуация, при которой прекращается газообмен и питание всех тканей и органов. Происходят некрозы – отмирания клеток, связанные с накоплением продуктов обмена веществ и отсутствием поступления кислорода. Считается, что чем выше скорость метаболизма в органе, тем меньше времени нужно для его гибели вследствие остановки эффективного кровообращения. Например, для клеток головного мозга этот срок составляет всего 5-7 минут.

Оказание первой медицинской помощи – действия, которые способны спасти человека. Однако необходимо знать, когда следует применять свои навыки сердечно-легочной реанимации (СЛР), а когда это, к сожалению, бессмысленно.

Главным показанием в таком случае является клиническая смерть – переходный период между жизнью и биологической смертью, обратимый этап умирания. Признаки жизнедеятельности при этом полностью исчезают, что важно проверить, оценивая необходимость в наружном массаже сердца.

Характерные черты такого состояния, которые необходимо зафиксировать на месте событий:

• Отсутствует пульс на лучевых и сонных артериях. Важнее обнаружить второй вариант, не нащупав на шее пострадавшего характерные признаки пульсовой волны.
• Дыхательные движения не происходят вовсе или похожи на агональные – резкие и сильные вдохи и выдохи или же короткие и частые. Чтобы проверить признак, не нужно подносить зеркальце или перо ко рту человека – их поиски отнимут драгоценное время. Специалисты рекомендуют просто посмотреть на движения грудной клетки, причем делать это можно во время попыток нащупать пульс.
• Зрачки максимально расширены, отсутствует реакция на свет – рефлекторное сужение зрачка.

Если это описание подходит, то следует немедленно пытаться восстановить гемодинамику – эффективное движение крови путем проведения непрямого массажа сердца.

Однако может случиться, что у пострадавшего наблюдаются:

• Признаки биологической смерти. Это свидетельствует о том, что прошло слишком много времени с момента остановки кровообращения. Охлаждение кожных покровов с появлением характерных фиолетово-синих трупных пятен, окоченение конечностей, зрачок в виде «кошачьего глаза» – тонкой щели.
• Тяжелая политравма, когда имеют место множественные переломы ребер или же отделение конечностей.
• Наличие пульса – это говорит о том, что сердце еще работает, даже если человек находится без сознания.

Эти состояния являются противопоказаниями к проведению СЛР.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Называется массаж наружным не случайно – непосредственного контакта со структурами сердца здесь нет, действие происходит при закрытой грудной клетке.

Первым делом производится оценка состояния и наличия показаний к реанимации, после этого важно не забыть совершить звонок в скорую помощь. Лучше, если позвонит кто-то, кто находится рядом.

Перед тем как делать непрямой массаж сердца, важно обеспечить правильные условия:

• Пострадавший должен лежать на горизонтальной твердой поверхности. Универсальным местом можно считать твердый пол или землю, если инцидент произошел на открытом воздухе.
• Ротовую полость необходимо очистить. Голова поворачивается на бок, чтобы дать возможность рвотным массам, крови или инородным телам выйти.
• Далее голову важно запрокинуть назад – это оградит от западения языка и освободит дыхательные пути. Идеально подложить под шею импровизированный валик.

Подготовительный этап должен длиться несколько секунд, поскольку каждая из них на счету.

Сама техника заключается в таких действиях:

1. Положение реаниматора – сбоку от пострадавшего на уровне груди.
2. Расположение рук при непрямом массаже сердца – на границе между нижней и средней третью грудины. Примерно эта точка находится на два пальца выше нижнего края грудины, однако лучше условно поделить кость на три части и найти необходимую границу.
3. Руки должны быть соединены одна на другой, точка приложения сил – внутренняя часть возвышения между большим пальцем и мизинцем. Пальцы другой руки лучше не разгибать – при «замке» сила воздействия увеличивается.
4. Движения должны быть ритмичными, не менее 100 в минуту. Степень давления – 3-5 см вглубь, для этого необходимо прикладывать достаточно ощутимую силу.
5. После каждых 30 надавливаний необходимо сделать 2 вдоха. Дыхательный объем при этом должен быть больше обычного – следует предварительно сделать глубокий вдох.
6. Каждую минуту контролируется пульс на сонных артериях.

Важно! Главное правило – не сгибать локти! Движения должны производиться корпусом, а не руками, иначе глубина компрессии будет недостаточной. Руки должны быть своего рода передаточным рычагом.

Действия одного человека

Если реаниматор один, то ему приходится справляться со всем в одиночку. Рекомендация соотношения различаются: ранее считалось, что один спасатель может делать два вдоха через каждые 15 нажатий грудной клетки, сейчас эта цифра все же не меняется, остается в виде правила 30:2.

Непрямой массаж сердца одному выполнять очень трудно, однако поводом для остановки реанимационных мероприятий считается истощение сил спасателя.

Действия двух человек

Помощь второго свидетеля трагедии необходима для того, чтобы вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить максимально эффективную СЛР.

Если говорить о рекомендациях Европейской Ассоциации реаниматологов, соотношения 30:2 не меняются независимо от количества участников. Однако «старая школа» говорит о другом – вдвоем можно взять темп 5:1, и тогда один спасатель занимается нажатиями на грудную клетку, а второй – искусственным дыханием.

Еще один вариант – проводить весь алгоритм одному, а через некоторое время меняться, это значительно экономит силы и повышает шансы дождаться специалистов.

Правила реанимации детей

Детский организм отличается от взрослого, поэтому требует особенных действий при проведении непрямого массажа сердца:

• Руки располагаются у нижнего края грудины.
• Нажатие осуществляется не двумя руками, а одной или даже двумя пальцами – в зависимости от возраста ребенка.
• Дыхательный объем не должен быть очень большим. Грудничкам будет достаточно вдохнуть воздух, который содержится в ротовой полости.
• Соотношение у детей допускается 5:1, при этом глубина надавливаний – около 1,5-2 см, а вот темп остается на уровне 100 в минуту.

Прогноз

Согласно различным источником, проводить закрытый массаж сердца стоит до момента:

• восстановления пульса;
• приезда специализированной помощи;
• истощения сил реаниматоров.

Средняя продолжительность ритмичных нажатий на грудину – около 30 минут, после чего можно достоверно говорить о гибели мозговых структур.

Прогноз зависит от времени начала СЛР, качества ее проведения и особенностей организма больного. Статистика говорит слишком противоречивые цифры – от 5 до 65% случаев заканчиваются восстановлением жизнедеятельности. Однако обратная зависимость очевидна – без соответствующих процедур остановка сердца приводит к смерти в 100%. Поэтому долг каждого человека – приложить все усилия для спасения жизни пострадавшего.

Непрямой массаж сердца - первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.

Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах - во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.

Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.

Непрямой массаж сердца (также наружный, или закрытый) - реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.

Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание сердца имитирует его естественную работу и способствует возобновлению кровообращения. Проблемы с циркуляцией крови может спровоцировать врождённые и приобретенные заболевания, передозировки, ДТП и поражение электрическим током.

Показанием к началу оживления организма является клиническая смерть - процесс умирания, который характеризуется отсутствием внешних признаков жизни, при все еще сохраняющемся обмене веществ в тканях и работе мозга.

Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.

Как определить наступила ли у человека клиническая смерть или она уже перешла в стадию биологической?

Основная причина проведения реанимации - это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.

Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.

У реанимируемого должны:

• прощупываться пульс (пульс считается устойчивым, если не прекращается в течение нескольких минут);
• повыситься артериальное давление;
• двигаться зрачки (сужение);
• нормализоваться оттенок кожи;
• восстановиться возможность дыхания.

Алгоритм и правила выполнения

От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.

Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное положение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.

Обучающее видео:

Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.

Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:

• пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности с приподнятой запрокинутой головой и приподнятыми ногами;
• грудь, шея и живот не должны передавливаться, поэтому расстегните пуговицы на горле, ослабьте ремень;
• обеспечьте проходимость дыхательных путей - ротовая полость должна быть чистой и не содержать слизи, рвотных масс, крови;
• реаниматолог должен располагаться сбоку так, чтобы плечи были над его грудью (встать можно с любой стороны, но для правшей удобнее положение справа, а для левшей слева);
• правильное местоположение рук выбирается поэтапно: найдите место соединения нижних ребер с грудиной, отступите на два пальца вверх и на найденную точку положите основание ладони;
• перед началом оживления организма, выполняется прекардиальный удар - манипуляция, выполняемая единожды по межсосковой линии в центр грудины, наносится кулаком с высоты не более 30 сантиметров, без замаха (иногда одним сделанным ударом можно восстановить кровообращения, но если улучшения состояния не последовало, приступайте к реанимации);
• пальцы сцепить в замок (большой палец основной руки указывает либо в подбородок, либо в ноги).

Методика компрессии:

• следует нажимать строго перпендикулярно и выпрямленными руками;
• место приложения рук не должно меняться (смещение точки оказания давления может вызвать переломы, гематомы, разрывы);
• грудная клетка должна вдавливаться на 3-5 сантиметров, оптимальный темп надавливаний 60-100 в минуту;
• нужно держать руки плотно прижатыми к груди;
• возобновлять надавливания нужно только после возвращения грудной клетки в исходное положение;
• важно соблюдать ритмичность надавливаний и прикладываемое при надавливании усилие.

Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких и, в зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:

Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа - 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.

Применяется также другой способ оживления организма - прямой массаж сердца. Смысл, которого, в возобновлении кровотока с помощью хирургического вмешательства.

Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.

На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:

• нарушения циркуляции в раннем послеоперационном периоде;
• нарушения кровообращения вследствие травмы;
• нарушения циркуляции во время операций на груди.

Особенности проведения у детей

Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой). Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.

Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.

Технология реанимации младенца:

• проводится средним и указательным пальцами;
• скорость надавливаний - 140 в минуту;
• глубина продавливания 1-2 сантиметрам;
• ИВЛ - около 40 вдохов в минуту.

Технология реанимации детей до 8 лет:

• проводится одной рукой;
• скорость надавливаний составляет 120 в минуту;
• глубина продавливания 3-4 сантиметра;
• ИВЛ - 30-35 вдохов в минуту.

Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.

Показатель эффективности - организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие - это всегда летальный исход.

Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки. На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца. Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.

Непрямой массаж такого жизненно важного органа как сердце, осуществляется в случаях его остановки у человека ввиду биологических сбоев в работе организма или при получении травм по причине несчастных случаев. Вернуть человека к жизни после прекращения функционирования сердца можно максимум за 6 минут, именно поэтому не лишним будет знать как правильно и при каких обстоятельствах необходимо самостоятельно делать пострадавшему экстренное реанимирование.

Суть самостоятельного сердечно-легочного реанимирования

В случае остановки сердца и полного прекращения дыхания необходимо наладить биологический процесс кровообращения и воздухообмена в организме. Расположенное между подвижной грудиной и неподвижным позвоночником сердце периодически сжимается, получая потоки крови и выталкивая их в сосуды. Именно эти сокращения ответственны за в организме. Необходимость искусственного заполнения легких воздухом посторонним человеком одновременно с непрямым массажем сердца обусловлено необходимостью получения легкими и сердца воздушных потоков.

Таким образом, непрямой массаж сердца (наружный) своей целью имеет искусственную имитацию функции кровообращения и дыхания.

Обязательность непрямого массажа сердца

Непрямой массаж сердца обязателен при следующих признаках отсутствия активной работы сердца и легких:

• отсутствие дыхания
• отсутствие малейших проявлений работы пульсов
• отсутствие реакции зрачков на резкий яркий свет
• синюшность кожных покровов
• бледность лица

Сердечная реанимация проводится исключительно в комплексе с искусственным дыханием, иначе предпринятые попытки вернуть человека к жизни будут безуспешны. Непрямой массаж сердца проводится при наличии хотя бы одного остановки сердца.

Последовательность и комплексность непрямого массажа сердца

Комплекс мероприятий по нормализации кровообращения с целью восстановления сердцебиения и дыхания, состоит из двух основных частей:

1. подготовительная
2. непосредственно массаж

Подготовительная часть подразумевает собой грамотное положение пострадавшего и лица, которое будет выполнять непрямой массаж. В первую очередь следует уложить на твердую поверхность пострадавшего: для этого его необходимо перетащить на асфальт или другую твердую поверхность. Если же такой возможности не имеется можно подложить доску непосредственно под грудную клетку для усиления площади соприкосновения грудной клетки с опорой.

Голова реанимируемого должна быть заложена назад, для фиксации такого положения следует подложить специальный валик или похожее на него приспособление под шею.

Это необходимо для проведения искусственного дыхания в перерывах между сеансами массажа, чтобы вдуваемый воздух как можно глубже проникал в грудную клетку. Перед началом реанимирующих действий необходимо убедиться в отсутствии посторонних предметов в ротовой полости.

Читайте также:

Как лечить мужскую молочницу разнообразными методами

Лицо, выполняющее непрямой массаж сердца должно находиться на коленях сбоку пострадавшего. Корпус тела должен быть немного направлен вперед таким образом, чтобы при надавливании ладонями на грудную область сила шла от веса всего тела, а не только от рук.

Непосредственно непрямой массаж сердца начинается с запрокидывания головы пострадавшего слегка назад, затем при зажатом носовом проходе делаются вдыхания в ротовую полость 4-5 раз. Только после этого незамедлительно следует провести 1 цикл нажиманий на грудную клетку в количестве 30 раз с частотой в 100 раз в минуту. Далее следует повторить процедуру искусственного дыхания. Эти два основных действия чередуются между собой беспрерывно на протяжении 6-7 минут или до приезда скорой помощи.

Сила вдавливания грудной клетки должна быть приравнена к глубине нажатия до 5 см, даже если во время реанимирования пострадавшего предположительно сломалось одно или несколько ребер – процедуру прерывать категорически нельзя.

Важно правильно выбрать необходимую область грудной клетки для непрямого массажа, а именно для нажатия основания ладоней. Для этого необходимо от того места где сходятся ребра подняться выше к горлу на 2-3 пальца. Можно высчитать эту точку иным способом:

расстояние от места стыка ключицы спереди и до стыка ребер условно делится на три части, массаж производится на границе средней нижней трети. У мужчин эта граница соответствует средней сосковой линии, в отличие от женщин.

От грамотно проведенной технически реабилитации зависит исход всего процесса – заработает снова сердце или же усиление кровотока и кровообращения не сможет повлиять на нормализацию работы жизненно важных органов организма.

Особенности и отличия сердечно-легочного реанимирования у детей, противопоказания

Техника проведения данной процедуры значительно отличается у (до года) и у детей дошкольников. Отличие непосредственно в специфике нажатия на грудную клетку.

У грудников непрямой массаж сердца осуществляется только двумя пальцами: средним и безымянным. Частота массажных надавливаний у грудных детей должна быть увеличена до 120 в минуту. Причинами остановки сердца и дыхания могут послужить не только полученные травмы или несчастный случай. Сердце у младенца может остановиться по причине врожденных заболеваний или ввиду синдрома внезапной смерти. У детей дошкольников в процессе сердечного реанимирования участвует основание только одной ладони.

Читайте также:

Как мыть голову содой: отзывы, полезные свойства и вред процедуры, а также правила выполнения

Для проведения непрямого массажа сердца имеются противопоказания:

• проникающее ранение в сердце
• проникающее ранение в легкое
• закрытая или открытая черепно-мозговая травма
• абсолютное отсутствие твердой поверхности
• иные видимые раны, несовместимые с проведением экстренного реанимирования

Не зная правил проведения реанимирования сердца и легких, а также имеющихся противопоказаний можно усугубить ситуацию еще больше, не оставив пострадавшему шансов на спасение.

Результативность проведения непрямого массажа

Об эффективности проведения сердечно-легочного реанимирования можно судить по появившимся признакам жизни у пострадавшего. Это возобновление пульса, появление слабого дыхания или же резкий глубокий вздох, также появляется реакция зрачков на резкий и яркий свет, а именно их сужение, в дальнейшем нормализация и восстановление дыхания, повышение давления, исчезновение бледности и синюшности на руках и шее.

Закончить непрямой массаж сердца в случае необходимости можно после прощупывания пульса сонной артерии, однако, для стабилизации состояния его можно проводить более длительное время.

Специалисты и медики рекомендуют не прекращать проведение реанимирования пострадавшего вплоть до приезда скорой помощи даже при отсутствии у него признаков жизни и улучшения состояния. Официальное разрешение на прекращение проведения непрямого массажа сердца может дать только квалифицированный врач.

Что недопустимо при наружном массаже сердца

Для достижения исключительной результативности непрямого массажа сердца, а именно возобновления нормальной циркуляции крови и процесса воздухообмена, и приведения человека в чувство путем тактильного точечного воздействия на сердце через грудную клетку, необходимо следовать некоторым простым рекомендациям:

1. Действовать уверенно и спокойно, не суетиться.
2. Ввиду неуверенности в себе не оставлять пострадавшего в опасности, а именно обязательно проводить реанимационные мероприятия.
3. Быстро и тщательно проводить подготовительные процедуры, в частности, освобождение ротовой полости от инородных предметов, запрокидывание головы в необходимое для искусственного дыхания положение, освобождение грудной клетки от одежды, предварительный осмотр на обнаружение проникающих ранений.
4. Чрезмерно не запрокидывать голову пострадавшего назад, так как это может привести к созданию препятствий для свободного поступления воздуха в легкие.
5. Продолжать реанимирование сердца и легких пострадавшего вплоть до приезда врачей или спасателей.

Часто случается, что человек резко, без видимых предпосылок, теряет сознание, прекращается нормальное функционирование дыхательной системы, останавливается кровообращение. Причин такого состояния может быть много, но главное, не растеряться и предоставить пострадавшему неотложную помощь.

В реанимационный комплекс процедур, наряду с искусственным дыханием, входит и сердечный массаж. Он должен быть сделан незамедлительно, поскольку после остановки кровоснабжения клетки организма гибнут от накопленных токсинов и отсутствия поступления кислорода. Необратимые процессы в мозгу происходят, уже начиная с 3-4 минуты кислородного голодания. Своевременная оказанная помощь поможет предотвратить смерть пострадавшего до приезда бригады «неотложки».

Классический массаж сердца – это специальная процедура, позволяющая возобновить кровообращение в теле человека. Ее используют при резкой, неожиданной остановке сердечной деятельности.

Первой задачей сердечного массажа является возобновление деятельности миокарда, запуск кровообращения искусственным, механическим путем. Для этого сначала извне сдавливаются сердечные полости, имитируя фазу сокращения сердечной мышцы, а затем – давление ослабляется и происходит расслабление миокарда.

В зависимости от метода проведения, такой массаж разделяют на внешний (непрямой) и внутренний (прямой). Каждый из них имеет как свои показания, так и специфику осуществления.

Основные показания

Внешний массаж сердца выполняется сразу же при прекращении кровоснабжения и не нуждается в каких-либо механизмах, аппаратах и приспособлениях. Понять то, что процедура нужна, можно невооруженным взглядом:

1. Если человек теряет сознание, его зрачки расширяются и не реагируют на свет.
2. Не прослушивается пульс (особенно важны артерии, находящиеся на шее, отвечающие за мозговое кровообращение).
3. Кожные покровы обретают синюшно-бледный цвет.

Но стоит заметить, что в том случае, если больной потерял сознание, но признаки сердечной деятельности заметны, от массажа лучше воздержаться, поскольку сдавливание сердечной мышцы, если она все-таки сокращается, может спровоцировать ее остановку.

Прямой массаж должен применяться в последующих ситуациях:

• если обычные сердечно-легочные реанимационные мероприятия не принесли результата;
• при остановке сердца в период хирургической операции в районе груди, в брюшной полости или на самом сердце;
• если сердце остановилось из-за травмы.

Иногда показаниями служат существенная воздушная эмболия, неправильная анатомическое строение грудной клетки, клиническая смерть вследствие переохлаждения. Данный вид массажа осуществляется исключительно квалифицированными медицинскими специалистами.

Виды

В чем же состоит разница между этими двумя видами сердечного массажа, способными помочь реанимировать пациента с остановкой сердца?

Непрямой массаж может производиться любым человеком с минимумом знаний, чтобы спасти потерпевшего и осуществить неотложную помощь, ожидая медицинских работников. Называется он так, потому что прямой контакт с сердцем отсутствует, на него влияние оказывается извне через грудную клетку.

Эффективная процедура помогает миокарду выбросить в кровеносные сосуды около 60% крови, выбрасываемой им самим, что дает возможность наполнить кровяной жидкостью сосуды и донести ее к жизненно важным тканям и органам, например, в мозг или легкие. НМС помогает восстановить сердечную деятельность.

Прямой массаж производится только врачом на открытом сердце пациента. Во время процедуры сердце деликатно сжимается рукой благодаря разрезу в грудной клетке или районе живота. ПМС – не простое мероприятие по оказанию неотложной помощи и для него нужны определенные навыки и квалификация медика.

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания

Непрямой массаж, или же закрытый характеризуется декомпрессией (сдавливанием) грудной клетки с определенным ритмом и в установленном месте. Если главный орган сердечно-сосудистой системы отказывается работать, его заводят следующим способом. При надавливании на грудь сердечная мышца сжимается и механически выдавливает из себя кровь в сосуды. Если грудина распрямляется, сердце расслабляется, и тогда в него вливается венозная кровь.

Во время такого массажа обязательно проводится искусственное дыхание, чтобы обогатить организм кислородом.

Чтоб правильно провести закрытый массаж, нужно знать, сколько нажатий и вдохов надо сделать и в какой последовательности.

По правилам предоставления первой помощи, надо провести два вдоха через рот или нос после каждых пятнадцати нажатий на грудь. В таком случае выходит около четырех таких кругов в минуту, при этом следует сделать 60 нажатий. Кроме того, нажим ладоней не должен сдвигать грудину более чем на 4-6 см в сторону позвоночника.

При верной технике исполнения руки располагаются одна на другой в нижней трети грудины (область желудочков сердца). Нажимают быстрым толчком той частью ладони, которая ближе к запястью. Закончив нажим, руки убирают, позволяя набираться венозной крови в сердечные камеры.

Сочетание НМС и искусственного дыхания

Немаловажный такой фактор, как положение пострадавшего на спине на ровной и твердой поверхности, а спасатель, соответственно, обязан находится намного выше, чтобы легко упираться в тело прямыми руками. Данная поза позволит не уставать при нажатиях, используя не просто руки, а вес всего своего тела.

Голову больного нужно запрокинуть назад, чтобы избежать западания языка, при возможности ее вообще обездвижить, например, подложив что-либо скрученное в валик под шею. Если во рту присутствуют рвотные массы, какие-либо инородные предметы, кровь и т.п. – надо тщательно его очистить пальцами.

Сердечный массаж у детей происходит по определенным правилам, которые отличаются от правил проведения взрослым:

Иногда такие действия не дают результата, тогда рекомендуется прибегнуть к помощи жгутов, наложив их на конечности на короткое время (до 2 мин.). Таким образом, кровь отхлынет в сердце, помогая ему начать работу.

Может также помочь инъекция адреналина (до 2 мл). В любом случае, НМС целесообразно проводить около двадцати минут. Если по окончанию этого времени позитивного результата нет, биение сердца уже не восстановится.

Проведение ПМС

Осуществление массажа напрямую стало возможно с середины двадцатого века, когда начали делать хирургические вмешательства в области сердца (торакальные операции). Он также имеет определенные требования и технику, суть которых можно изложить вкратце.

Условия для выполнения

Во-первых, для проведения ПМС нужен открытый доступ к сердцу. Если орган открыт, при операции это ускоряет начало проведения процедуры, исход которой зачастую зависит от нескольких мгновений. Если таких условий нет, а массаж необходим, врач делает надрез стенки грудной клетки по пятому межреберью. Рука массажирующего должна иметь простор для нормального обхвата органа.

Техника проведения

Сама техника выполнения состоит в следующем:

Существует и второй вариант выполнения прямого массажа, во время которого сердце прижимают к грудине. При этом одной рукой орган захватывается сзади и прижимается к грудине, тогда как вторая находится извне. Проводят по 60-70 сжиманий за минуту, давая передышку для расслабления. Этот метод используют реже, поскольку сердечная полость недостаточно избавляется от крови и эффект от процедуры значительно ниже.

И в первом, и во втором случае, ПМС проводят и прекращают при тех же условиях, что и обычную сердечно-легочную реанимацию.

Эффективность и прогноз

Прогнозы в основном зависят от того, насколько своевременно был начат НПС. Так, при осуществлении этого метода в первую минуту после остановки сердца, позитивный результат достигается в 60% случаев. Несмотря на то, что НПС в данное время проводят нечасто, результаты его применения для возобновления кровообращения достаточно высокие.

Спасением жизни и восстановлением деятельности сердечной мышцы оканчиваются от 5 до 65% случаев проведения массажа органа. Здесь немаловажную роль также играет время начала спасательного мероприятия, а также возраст пострадавшего. Чем он моложе и чем менее обременен тяжелыми травмами или сопутствующими заболеваниями, тем выше будет результат проведения НМС.

О позитивном эффекте свидетельствуют следующие признаки у пациента:

• восстановление дыхания;
• сужение зрачков;
• возобновление пульса (в первую очередь сонные артерии пульсируют в такт с нажимами);
• кожные и слизистые покровы приобретают более здоровый вид.

У каждого может случиться ситуация, когда нужно помочь пострадавшему при клинической смерти, независимо от ее причин. После остановки сердце приходится заводить искусственным путем. Делается это при помощи массажа.

Чаще всего, в условиях операционной палаты употребляется метод прямого массажа, в обычных условиях – непрямого вместе с искусственным дыханием. Несложные, но слаженные движения способны активизировать электрическую активность организма, а значит — спасти жизнь человеку.

Следует помнить, если не прибегнуть к непрямому массажу, остановка сердечной деятельности обязательно закончится летально, поэтому стоит приобрести навык правильного проведения процедуры.