Навяхване на предния крак на куче. Разкъсване на предна кръстна връзка при куче. Преглед на методите на лечение. Етиология на руптура на ACL при кучета

Колянната става при кучета е сложна комбинирана става, т.е. движението се извършва в няколко стави наведнъж - в пищяла и капачка на коляното, а между съединителните кости (фемур и тибия) има вътреставни менискуси. Колянната става се поддържа отстрани от страничните връзки, а отвътре от кръстните предни и задни вътреставни връзки.

Този набор от връзки осигурява гладко, равномерно движение на ставата, ограничава прекомерното огъване на ставата и предотвратява огъването на ставата настрани.

Скъсани коленни връзки при кучета могат да се появят при всички породи кучета и на всяка възраст.

Най-честата руптура на предната (краниална) кръстосана връзка при кучета.

Предразполагащи фактори

Доста често разкъсването на предната кръстна връзка при кучета причинява различни видове наранявания - падания, неуспешни завои, подхлъзване, скачане, както и продължителна физическа активност, особено след дълга почивка.

Разкъсването на предната кръстна връзка е често срещано при кучета от големи и гигантски породи. Такива кучета са тежки и често имат отпусната конституция, което допринася за прекомерно натоварване на ставите по време на движения, а оттам и появата на различни видове наранявания в тях.

При по-възрастните хора може да възникне разкъсване на ACL поради износване и разкъсване на самите връзки.

В рисковата група са и животни с хронични заболявания на колянната става - артрит, артроза, дегенеративни промени в колянната става.

Предразполагащи фактори са и патологичната структура на колянната става, както и наследствеността.

Симптоми на разкъсване на предна кръстна връзка при кучета

Разкъсването на предната кръстна връзка може да бъде непълно (разкъсване) или пълно и изисква незабавно лечение.

Симптомите могат да бъдат повече или по-малко тежки, в зависимост от степента на травматичното увреждане. Но, като правило, това винаги е куцота на задния крайник или пълно изключване на лапата, когато кучето се движи (лапата просто виси в леко огъната позиция). При непълно разкъсване кучето на практика спира да куца върху увредения крайник след известно време, след настъпването на нараняването, и само леко предпазва крайника, но по-късно без лечение куцането ще се възобнови.

Диагностика на разкъсване на предна кръстна връзка

Събирането на анамнеза и клиничната картина на заболяването може да накара ветеринарен лекар-травматолог да подозира разкъсване на връзките на колянната става при куче. Основният метод на изследване е рентгенова снимка на увредената става в определени проекции, а за извършване на информативна рентгенова снимка често се изисква седиране на животното.

При диагностицирането на тази патология ветеринарният травматолог изследва колянната става за наличие на така наречения симптом на „предно чекмедже“. Това е патологична подвижност на ставата, при която главата на пищяла се измества напред по отношение на бедрена кост, но този симптом не винаги е налице.

Лечение на разкъсване на предна кръстна връзка при кучета

При малки породи кучета (до 12 кг) понякога е възможно тази патология да се лекува консервативно. Основният метод на лечение е ограничаване на мобилността (кратки разходки на каишка, изключване на скачане и игра с животното). В някои случаи такова лечение дава положителен резултат и е възможно животното да се излекува напълно, без повтаряща се куцота. Ако куцотата продължава, е необходима операция. U големи породиПри кучета винаги е необходима хирургична интервенция за лечение на скъсана предна кръстна връзка. IN в такъв случайВажно е да не отлагате хирургичното лечение, в противен случай ще възникне вторична артроза на колянната става, която ще бъде нелечима.

По време на операцията се използват редица хирургични техники като периартикуларна стабилизация на колянна става, TPLO, TTA.

В нашата клиника избираме техника в зависимост от конкретната ситуация, тежестта на нараняването и състоянието на колянната става на кучето. След преглед и поставяне на тази диагноза ветеринарният лекар-травматолог ще избере най-подходящата оперативна техника в конкретния случай.

След операцията, като правило, животното остава в следоперативната болница на клиниката под наблюдението на лекари, докато състоянието се стабилизира. След това домашният любимец се дава на собственика с подробни препоръки за грижа, лечение и график за преглед на животното. В областта на ставата обикновено се прилага специална превръзка за няколко дни. Обикновено точка пълно възстановяванее 8-12 седмици. През това време е необходимо да се ограничи подвижността на животното и стриктно да се спазват всички препоръки, предписани от ветеринарния лекар.

Скъсването на предна кръстна връзка е често срещан проблем при различни породикучета, водещи до куцота на тазовия крайник поради болка и нестабилност в колянната става. В бъдеще тази патология ще доведе до развитие на хроничен възпалителен процес и остеоартрит, в резултат на което кучето ще загуби способността да използва напълно лапата си.

Скъсване на предна кръстна връзка често се среща при големи и средни породи кучета: ротвайлер, кавказка овчарка, канекорсо, лабрадор, боксер и др. В нашата ветеринарна практика също не са редки случаите на скъсване на предна кръстна връзка при дребни породи кучета, като йоркширски териери, миниатюрни пудели, мопсове и чихуахуа. В изключително редки случаи тази патология се среща при котки и като правило има травматичен произход.

Възрастта на кучетата може да варира. Това се дължи на причината за тази патология, но най-често кучета на възраст от 5 до 7 години страдат от разкъсване на ACL.

Разкъсването на предната кръстосана връзка при кучета представлява 60-70% от общия брой патологии на колянната става.

За да разберете по-добре причината за разкъсването на ACL, механизма на самото разкъсване и последствията от него, трябва да имате добро разбиране на анатомията на колянната става.

Колянната става включва дисталната епифиза на бедрената кост, пателата, проксималните епифизи на пищяла и фибулата и съответно се състои от ставата на бедрената кост, ставата на пателата и проксималната интертибиална става.

Колянната става при куче е сложна едноосна става, тъй като движението в тази става е възможно в страничната сагитална равнина.

Бедрената става се образува от бедрената кост и капачката на коляното. Латералните и медиалните държачи на пателата произхождат от лигаментните туберкули на бедрените кондили и завършват на коленните капачки. Директният лигамент на пателата започва от върха на пателата и завършва на гребена на пищяла.

Бедрената става е сложна става. В допълнение към бедрената кост и тибията, тя включва латералните и медиалните менискуси, които участват в изглаждането на неконгруентните ставни повърхности. Менискусите имат полулунна форма и всеки от тях е свързан с тибията - краниалните и каудалните тибиоменискални връзки. Латералният менискус също има феморален менисков лигамент.

Латералните и средните сезамовидни кости (везалиеви кости) са разположени от каудалната страна на ставата и са свързани с кондилите на бедрената кост.

Проксималната интертибиална става свързва главата на фибулата с латералния кондил на пищяла чрез краниалните и каудалните връзки на главата на фибулата.

Кръстосаните връзки са разположени в центъра на ставата и се състоят от пресичащи се снопове колагенови влакна.

Предният кръстосан лигамент произхожда от задната част на латералния кондил на бедрената кост и върви отпред във вентромедиална посока към тибията и се вмъква пред интеркондиларната издатина на пищяла. Задният кръстосан лигамент започва в каудалната лигаментна ямка на интеркондиларната извивка и завършва в интеркондиларната ямка на бедрената кост. Самият преден кръстосан лигамент се състои от надлъжно ориентирани колагенови влакна, чиято цел е да предотвратят изместването на тибията в краниална посока по време на флексия и екстензия на колянната става, ротация на пищяла и предотвратяване на хиперекстензия на колянната става.

Съответно, когато се спука, кучето изпитва нестабилност в колянната става и с всяка стъпка подбедрицата се измества в краниална посока и нормалното движение на крайника става невъзможно. Нестабилността в колянната става много често води до увреждане на медиалния менискус, което допълнително утежнява хода на заболяването и прогнозата.

Етиология на руптура на ACL при кучета

Има няколко причини за разкъсване на предна кръстна връзка, но най-честата е дегенеративните промени в самата връзка. Поради различни предразполагащи фактори, кръстната връзка изтънява, храненето й се нарушава, връзката става нееластична и всяко неуспешно движение на кучето води до нейното разкъсване.

При дегенеративни промени в предната кръстосана връзка, нейното разкъсване, като правило, настъпва постепенно и клиничните признаци се увеличават с времето. Тоест, първо кръстната връзка на кучето се разкъсва и кучето започва да накуцва, след това с лек скок или игра с други кучета, то се разкъсва напълно с ясни клинични прояви. Както беше посочено по-горе, разкъсването на предната кръстосана връзка поради дегенеративни промени в самата връзка е най-честата причина за разкъсване при кучета на възраст от 5 до 7 години.

При кучета в по-млада възраст могат да възникнат дегенеративни промени в предната кръстосана връзка и нейното разкъсване в резултат на вродени деформации на самата колянна става или други патологии на тазовия крайник, например дисплазия тазобедрена ставаили луксираща патела при дребни породи кучета. В резултат на неправилно натоварване на лигамента, той претърпява промени и разкъсвания.

Разкъсването на предната кръстна връзка поради нараняване на колянната става практически не се среща във ветеринарната практика, а ако се случи, обикновено се дължи на тежко изкълчване на колянната става, например по време на автомобилна травма.

Друга причина за разкъсване на предна кръстна връзка е имуномедиирана или инфекциозна възпалителна артропатия.

Предразполагащите фактори за разкъсване на предната кръстосана връзка могат също да включват прекомерен наклон на тибиалното плато или прекомерен каудален наклон на горната ставна повърхност на тибията и стеноза на интеркондиларния рецесус на бедрената кост.

Прекомерното накланяне на тибиалното плато поставя прекомерен стрес върху кръстния лигамент и може да доведе до неговото увреждане и разкъсване.

Теорията за недостатъчната интеркондиларна вдлъбнатина води началото си от хуманната медицина. При хора разкъсването на предната кръстосана връзка може да възникне в резултат на сблъсък на медиалната повърхност на латералния кондил на бедрената кост с краниалната кръстосана връзка. При кучетата тази теория има основание да съществува, тъй като при изследване на коленните стави учените през 1994 г. отбелязват, че всички изследвани стави с разкъсани предни кръстни връзки имат по-слабо изразени интеркондиларни канали в сравнение със здравите стави.

Клинични признаци на руптура на ACL при кучета

Най-честият клиничен признак на разкъсване на предна кръстна връзка е болката при движение на колянната става. При частично разкъсване синдромът на болката може да не е много изразен и кучето ще накуцва леко върху засегнатия крак. При пълно разкъсване синдромът на болката е по-изразен, кучето изпитва тежка куцота от поддържащ тип или кучето като цяло губи способността да използва засегнатата лапа и я държи в огънато състояние.

При разкъсване на предната кръстна връзка може да се появи оток на колянната става и повишена локална температура. Това може да се дължи на инфекция в колянната става или вторично възпаление поради нестабилност след разкъсване.

Наличието на нестабилност в колянната става, този клиничен признак обикновено се оценява от ветеринарен лекар с помощта на тестове, които се извършват върху колянната става. При пълно разкъсване, настъпило наскоро, нестабилността обикновено е много по-изразена и може лесно да бъде оценена от ветеринарен лекар. Освен това нестабилността в колянната става е добре диагностицирана при малките породи кучета и дори може да бъде забелязана от самите собственици на кучета. При кучета от едри породи нестабилността след приблизително 3-4 седмици може да бъде по-слабо изразена поради наличието на хронично възпаление и периартикуларна фиброза, което прави диагнозата по-трудна. При частично разкъсване на предната кръстна връзка няма да се наблюдава нестабилност в колянната става, но клинично ще се наблюдава болка и куцота. Рядко се наблюдава подуване на колянната става.

Може също да се чуе щракащ звук, когато колянната става се огъва. Този клиничен признак се наблюдава при увреждане на медиалния менискус, когато разкъсаната част на менискуса може да се огъне между ставните повърхности на медиалния феморален кондил и тибиалното плато и да създаде характерен звук при огъване на колянната става. Това не е необичайно при големи кучета. Увреждането на медиалния менискус може да се влоши с времето, когато менискусът се трие в ставните повърхности и става още по-неизползваем. Ако медиалният менискус е повреден, тогава с течение на времето ще се наблюдават артритни промени в такава става, тъй като менискусът изпълнява много важни амортисьорни функции в колянната става.

Обикновено при пълно разкъсване на предната кръстосана връзка първоначално клиничните признаци ще бъдат много изразени, но с течение на времето започват да отшумяват и кучето може да започне да се движи върху засегнатия крайник и съответно това не е много добро за менискуса. Предписването на болкоуспокояващи също не е допустимо, за да се избегне движение в нестабилна става.

Що се отнася до дългосрочните клинични признаци, това е атрофия на бедрените мускули, артроза на колянната става, което не е необичайно при кучета с разкъсване на предната кръстна връзка.

Атрофия на бедрените мускули се развива, ако кучето не придаде подходяща тежест на засегнатия крак и може да ходи на двата крака, но се опитва да прехвърли телесното си тегло върху здравия заден крайник. Атрофията може лесно да се види при сравняване на здрава лапа и болна; лапа с разкъсана връзка ще изглежда по-тънка, мускулите ще се чувстват отпуснати и няма нормален тонус.

По-трудно е да се определи атрофия, когато предните кръстосани връзки са разкъсани и на двата крака, просто поради невъзможността за сравнение, но опитен специалист трябва да може да се справи с това.

При артроза на колянната става с разкъсване на предната кръстосана връзка, при палпация и флексия на колянната става може да се усети крепитус в самата става, колянната става ще се увеличи по размер, особено от медиалната страна, и контрактура може да се наблюдават.

Диагностика на разкъсване на предна кръстна връзка при кучета

Скъсан преден кръст може да се диагностицира с помощта на специални тестове, извършвани от ветеринарен лекар по време на среща и специални диагностични изследвания.

При изследване на болна става трябва да се направят два специални теста за диагностициране на разкъсване на предна кръстна връзка:

Понякога има смисъл и двата теста да се извършват под анестезия, особено ако подозирате, че разкъсването е станало отдавна и вече има артроза на колянната става. При диагностициране на стари разкъсвания на ACL тестовете може да не са много информативни и изместванията по време на тестовете може да са незначителни поради наличието на периартикуларна фиброза, така че минимално изместване може да се забележи само в отпусната става, така че на такива пациенти се дава успокоително.

Ако предната кръстна връзка е скъсана, тези тестове ще бъдат отрицателни.

Рентгеновото изследване за скъсване на предна кръстна връзка не е специфично и е достатъчно информативно изследване, тъй като диагнозата се поставя най-вече въз основа на клиничен преглед на ставата. Рентгеновата диагностика може да бъде полезна за откриване на последствия след разкъсване на предната кръстна връзка, по-специално наличието на деформиращ остеоартрит. По време на рентгеновата диагностика ще бъдат забележими следните промени: остеофити ще присъстват в областта на пателата, от медиалната страна на колянната става и в областта на сезамоидните кости. Ставните повърхности на колянната става също могат да имат дефекти;

Компютърната томография на колянната става при разкъсване на предната кръстосана връзка, както и рентгенографското изследване, не са достатъчно информативни за тази патология. С КТ можем ясно да оценим костните структури на ставата, техните промени или наличието на остеофити. Структурите на меките тъкани като латералните и медиалните менискуси и кръстосаните връзки са трудни за оценка.

На това трябва да се обърне специално внимание диагностично изследване, като артроскопия на коляното.

Артроскопското изследване на колянна става е изключително важно при частично разкъсване на предна кръстна връзка. Този метод поставя диагноза при липса на положителен отговор от теста за чекмеджето или теста за компресия на прасеца. Също така в нашата клиника активно се използва артроскопска минимално инвазивна хирургия на колянната става. С него можем да оценим състоянието на менискусите, да извършим манипулации за частично или тотално отстраняване на менискус, да отстраним фрагменти от предна кръстна връзка - минимално инвазивно!; с най-малка оперативна травма и след това да се приложи техника за стабилизиране на колянната става.

ЯМР на колянна става е диагностична област, която е този моментзапочва да се счита за високо информативно изследване на колянната става във ветеринарната медицина. MRI на коляното може да покаже увреждане на менискуса, частично или пълно разкъсване на предната кръстна връзка и други ставни структури. За съжаление, поради високата цена на оборудването, не всяка клиника може да си позволи да проведе такова изследване.

Лечение на разкъсване на кръстни връзки при кучета

Изборът на метод за лечение на скъсана предна кръстна връзка зависи от различни фактори, като телесното тегло на кучето, ъгъла на тибиалното плато, колко дълго е заболяването и т.н., но във всеки случай всичко трябва да е насочено към елиминиране болка и подобряване на качеството на живот на кучето.

Има два метода за лечение на разкъсан ACL:

Терапевтично лечение

Терапевтичното лечение на разкъсване на предна кръстна връзка означава:

Ограничаването на мобилността на кучето е ходене с животното на каишка или държане на кучето в малко заграждение, където не са възможни активни движения. Съответно трябва да избягвате активни игрис куче, различни скокове и така нататък. Ограничаването на подвижността трябва да се извършва за един месец, в някои случаи за по-дълъг период.

Нестероидни противовъзпалителни средства. Лекарствата от тази група се предписват за премахване на болката и възпалението в колянната става.

Тези НСПВС са представени много широко на ветеринарния пазар, но в нашата практика най-често използваме само малък набор от лекарства от тази група.

За дребни породи кучета използваме следните лекарства:

• Локсиком (0,5 mg мелоксикам в 1 ml) суспензия.
  За кучета с тегло до 5 кг. Лекарството се предписва на първия ден от приложението, 0,4 ml на 1 kg телесно тегло, след това 0,2 ml на 1 kg телесно тегло на животното, строго след хранене. Курс до 10 дни. Лекарството може да се използва за животни от 6-седмична възраст.
• Превикокс 57 mg (фирококсиб) таблетки.
  За кучета с тегло над 3 кг. Лекарството се предписва в доза от 5 mg на 1 kg телесно тегло, строго след хранене на кучето. Лекарството може да се използва от 10-седмична възраст и ако кучето тежи повече от 3 кг.

За кучета от по-големи породи най-често използваме лекарства като:

• Превикокс 227 mg (фирококсиб) таблетки.
  Лекарството се предписва в доза от 5 mg на 1 kg телесно тегло, строго след хранене на кучето. Също така таблицата за изчисляване на дозата е дадена по-горе.
• Rimadyl 20,50,100 mg (карпрофен) табл.
  Лекарството се предписва в доза от 4 mg на 1 kg телесно тегло, строго след хранене. Лекарството не се предписва на кучета под 12-седмична възраст.

Трябва да се помни, че всички нестероидни противовъзпалителни средства могат да причинят дразнене на лигавицата на стомаха и червата, което води до развитие на ерозии и язви, но когато се използват правилно, това е изключително рядко. НСПВС също се използват с повишено внимание при кучета с чернодробно или бъбречно заболяване, тъй като те могат да имат хепатотоксичност и нефротоксичност. Ето защо, преди да използвате лекарството, се препоръчва да се извърши биохимичен анализкръв, за да избегнете последващи проблеми.

Отделно, използването на наколенки за кучета не се използва като самостоятелно терапевтично лечение. При комплексна терапия, например, с недостатъчно ограничение на подвижността, този метод може да бъде полезен като допълнителна опора за колянната става, когато кучето се движи. Най-често поради анатомична структураНа крайниците на кучето наколенката се изплъзва от лапата или самото куче се опитва да я отстрани, което прави този метод неефективен.

Сам по себе си терапевтичният подход при разкъсване на предна кръстна връзка не е златен стандарт в лечението на тази патология и често води до развитие на деформираща артроза на колянната става, което с времето прави движението в засегнатата лапа невъзможно. Ето защо в нашата клиника този вид лечение се предлага на пациенти, които имат противопоказания за обща анестезия или когато хирургично лечение не е възможно по желание на собствениците.

Хирургично лечение на разкъсване на кръстни връзки при кучета

Хирургичното лечение на разкъсване на предна кръстна връзка е най-надеждният метод, който дава най-добър резултат. Нека разгледаме няколко метода за хирургично лечение на разкъсване на предната кръстосана връзка:

Интракапсуларни методи.

Целта на интракапсуларната техника е да възстанови стабилността на колянната става чрез заместване на лигамента с присадка. При супраапикалния метод на операция присадката се състои от прав пателарен лигамент, клин на патела, пателарно сухожилие и фасция лата. Поставя се по хода на оригиналната кръстна връзка в колянната става, в нормалната си анатомична позиция. С течение на времето присадката трябва да се вкорени в колянната става, кръвообращението й да се възстанови и след време тя ще заприлича на здрава кръстна връзка.

Всички методи за интракапсуларна стабилизация имат свои собствени положителни страни: Пълна смяна на предна кръстна връзка. В биомеханично отношение този метод има своите забележими предимства.

От друга страна, има и отрицателни точки: след смяна на лигамент върху него веднага се оказва значително натоварване и може да не се вкорени и да се скъса. Освен това, ако кучето има деформация на колянната става, в резултат на което са настъпили дегенеративни промени в кръстната връзка и тя се е скъсала, тогава няма смисъл от смяна на връзката. Има и оперативни технически затруднения при подмяната му.

Екстракапсулни методи (FTS или страничен шев, мускулна транспозиция).

Екстракапсуларните техники разчитат на стабилизиране на колянната става с конци или използване на мека тъкан за поддържане на колянната става.

Фабело-тибиален шев или страничен шев.

Стабилизира колянната става поради образуването на фиброзна тъкан около импланта (конец). Страничният шев се поставя от страничната страна на колянната става през двоен отвор в областта на тибиалната туберкулоза. Другият край на конеца се прекарва с игла през страничната фабела. След това двата края на конеца се прекарват през скобата, конецът се издърпва и скобата се затяга.

Този метод е подходящ за кучета не повече от 12-15 кг. Способността за поддържане на засегнатия крайник след операцията възниква на 7-14 дни, а до 12-та седмица куцотата изчезва.

Транспониране на мускулите.

Стабилизирането на колянната става се постига чрез прехвърляне на дисталния край на бицепс феморис мускул и дисталния край на сарториус мускул към гребена на тибията. В резултат на това колянната става остава стабилна при движение и не се наблюдава краниално изместване на тибията.

Този метод е подходящ за кучета с всякакво тегло и е доста евтин. Способността за поддържане на засегнатия крайник се възстановява след 4-6 седмици. Пълната куцота може да отнеме до 4-5 месеца.

U този методИма недостатъци в дългосрочен план, като вторично увреждане на медиалния менискус и развитие на остеоартрит.

Също така, този метод изисква ограничаване на мобилността на кучето до 4 седмици, което не винаги е възможно, в противен случай може да се получи отделяне на изместените мускули.

Около ставни методи (Остеотомия: TPLO, TTA, TTO). Тези методи се основават на промяна на анатомичните структури на ставата за възстановяване.

TPLO остеотомия за изравняване на тибиалното плато е хирургичен метод, базиран на намаляване на ъгъла на тибията, при което силите на движение по време на екстензия осигуряват динамична стабилизация на ставата.

Този метод за лечение на разкъсване на предната кръстосана връзка е една от най-надеждните хирургични техники. Подходящ за кучета от всички тегловни категории с ъгъл на тибиалното плато над 15 градуса. Целта на TPLO е динамично стабилизиране на колянната става. Краниалното изместване на пищяла в случай на разкъсване на предната кръстосана връзка се причинява от ъгъла на наклон на тибалното плато от компресионната тяга, която възниква, когато телесното тегло се прехвърля върху увредения крайник, насочено успоредно на надлъжната ос на тибията. Ако ъгълът на платото е 5-6,5°, тогава няма да има изместване на тибията в краниална посока и ставата ще бъде стабилна. Остеотомията се извършва с помощта на осцилиращ трион и острие със специално избран радиус. След това, след промяна на ъгъла, платото се фиксира спрямо тибията със специална плоча за техниката TPLO („лист на детелина“).

След тази техника кучетата с разкъсване на предната кръстосана връзка имат доста ранна способност да поддържат засегнатата лапа. След 5-7 дни кучетата активно използват лапите си. IN следоперативни грижиНе е необходимо строго ограничаване на подвижността, препоръчва се употребата на антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства и лечение на конци. Ако менискусите са повредени с тази техника, артрозата на колянната става се развива много по-бавно. Както всяка друга техника, този метод има своите усложнения, като инфекция на импланта (2%), авулзия на тибиалната тубероза (4,3%), вторично увреждане на менискуса (3%).

ТТА напредване на тибиалната тубероза (Tibial tuberosity advancement) - хирургичният метод се базира на напредване на тибиалната тубероза, при което при екстензия се създава допълнителна динамична тяга, насочваща тибиалното плато към естествената му позиция.

Същността на тази техника е, че ако се постигне ъгъл от 90 градуса между директния пателарен лигамент и тибиалното плато, тогава няма да се наблюдава краниално изместване на пищяла и съответно колянната става ще бъде стабилна.

Техниката е подходяща за кучета от различни тегловни категории, както и с ъгъл на тибиалното плато под 15 градуса. В следоперативния период се препоръчва използването на антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства и лечение на шевове. Предимството на метода е и ранната способност за опора, недостатъкът е развитието на следоперативни сероми (33%) и отделяне на тибиалната тубероза (15%). TTA не се използва често в нашата клиника поради високата цена на имплантите, както и по-високата степен на следоперативни усложненияв сравнение с TPLO.

TTO (тройна тибиална остеотомия).

Същността на този метод също се състои в промяна на анатомията на тибиалното плато, а именно промяна на ъгъла на платото и разширяване на туберозата с помощта на остеотомия. Тази техника се прилага при кучета, чийто ъгъл на платото е по-малък от 15 градуса. Съществуват и редица недостатъци, като травматичния характер на операцията, отделяне на туберозата на пищяла и силно постоперативно ограничение на подвижността.

Прогноза за руптура на ACL при кучета

Прогнозата за възстановяване директно зависи от времето на лечение след разкъсване на предната кръстосана връзка.

Вторичен проблем след скъсване на предна кръстна връзка е увреждането на медиалния менискус. Ако кучето е ходело с разкъсано дълго време, нараняването на менискуса може да се влоши и най-често се подлага на операция. заден рогМедиалният менискус се отстранява частично или напълно. Отстраняването на менискуса, хроничното възпаление на колянната става и др., Води до развитие на артроза на колянната става, което в бъдеще ще доведе до невъзможност за пълноценно използване на лапата.

Също така с дългосрочни синдром на болкав колянната става на кучето възниква атрофия на бедрените мускули, което утежнява рехабилитационния период след операцията.

В заключение на тази статия бих искал да отбележа основната препоръка за собствениците на животни - навременното търсене на помощ от ветеринарен специалист.

Клиничен случай №1

Собствениците на куче алабай на име Юзбаш се свързаха с Държавен образователен център "Прайд" с оплаквания за куцота на тазовия крайник на домашния им любимец.

В резултат на ортопедичен преглед и рентгеново изследване е поставена диагноза скъсана предна кръстна връзка. Този проблем беше решен с помощта на хирургично лечение с помощта на техниката TPLO (остеотомия за изравняване на тибиалното плато). Това е модерна техника, която ви позволява да постигнете бързи и ефективни резултати. Тази техника включва промяна на ъгъла на тибиалното плато, при което предният кръстосан лигамент губи своята функционална значимост.

Изминаха 5 дни от операцията и Юзбаш вече може да използва лапата си. Рехабилитацията след такава операция не изисква много време и разходи за собствениците.

Клиничен случай №2

Куче пудел на име Дорфи беше прието във ветеринарния център Прайд, защото започна да накуцва с левия си тазов крайник. С течение на времето куцането само се влоши.

Ветеринарен ортопедичен хирург E.S Проведени са редица прегледи (клиничен преглед на животното и рентгеново изследване) и тестове (синдром на чекмеджето), които позволяват да се диагностицира разкъсване на предната кръстна връзка. Решено е проблемът да се третира хирургично с фабелотибиален шев (латерален шев). Тази техника се изпълнява за стабилизиране на колянната става при разкъсване на предната кръстна връзка при дребни породи кучета. Техниката се счита за нетравматична и кучетата се възстановяват много бързо след операцията. Дорфи, след като премина всички предоперативни прегледи, получи разрешение за операция. Кучето понесе добре упойката, самата операция и възстановителния период.

Ветеринарен лекар, специалист по травматология, ортопедия и неврология Маслова E.S.
Ветеринарен анестезиолог К.В. Литвиновская

Клиничен случай №3

Куче на име Кузя (на 11 години) беше прието в Държавния образователен център „Прайд” при ветеринарния лекар-ортопед Е.С. с факта, че предния ден в дачата той спря да стъпва на десния си тазов крайник. При назначаването, с помощта на специални тестове и рентгеново изследване, бяха диагностицирани медиални дислокации на пателите от двете страни и разкъсване на предна кръстна връзка вдясно.

Причините за разкъсване на предна кръстна връзка (ACL) са различни. При по-възрастните кучета разкъсването на ACL възниква по две причини: дегенеративни промени в лигамента и възпалителни процеси в ставата. Тази патология е изключително рядко травматична по природа и винаги се лекува хирургично.

Тъй като Кузи има малко телесно тегло, те решават да фиксират колянната му става с помощта на страничен или фабелотибиален шев. Тази техника включва прилагане на шев от специална полимерна нишка (има специални комплекти за странични шевове), които предотвратяват нестабилността на колянната става. Методът също е сравнително евтин и дава добри резултати, но само за малки породи кучета. След предоперативен преглед от д-р Маслова E.S. Куза претърпя тази операция успешно.

Ветеринарен лекар, специалист по травматология, ортопедия и неврология Маслова E.S.
Ветеринарен анестезиолог Смирнова О.В.

Клиничен случай №4

Чихуахуа на име Леля (на 9 години) е приета в Държавния образователен център „Прайд” при ветеринарния лекар-ортопед Е.С. с куцота на десния тазов крайник. С помощта на специални тестове и рентгенографско изследване бяха диагностицирани медиална пателарна дислокация и разкъсване на дясна предна кръстна връзка. Тази патология е много често срещана при малките породи кучета и може да се лекува само хирургично.

Тъй като Леля е миниатюрно момиче, те решиха да фиксират колянната й става с помощта на страничен (фабелотибиален) шев. Тази техника включва прилагането на шев от специална полимерна нишка, която предотвратява нестабилността на колянната става. Методът също е сравнително евтин, нетравматичен и дава добри резултати, но само при малки породи кучета. След предоперативен преглед (кръвни изследвания и ехография на сърце) от ортопед Леле тази операция беше извършена успешно. И след като се възстанови от упойката в болницата, тя се прибра вкъщи.

Ветеринарен лекар, специалист по травматология, ортопедия и неврология Маслова E.S.
Ветеринарен анестезиолог К.В. Литвиновская

Клиничен случай №5

Лабрадорката Ута е приета при ветеринарен лекар-ортопед Е.С. с проблема с болката в левия тазов крайник. След преглед и поредица от ортопедични изследвания, придружени с рентгенова диагностика, кучето е диагностицирано с крепитус в колянната става и синдром на „чекмедже“. Лекарят го диагностицира със скъсана предна кръстна връзка. Това е доста често срещана патология сред кучетата. За решаване на проблема се използва хирургично лечение с помощта на техниката TPLO. Най-модерният метод, който позволява на животното бързо да започне да използва лапата си без наличието на кръстни връзки. Ута беше успешно опериран и се прибра вкъщи, след като се събуди под наблюдението на своя анестезиолог и лекари в стационара.

Ветеринарен лекар специалист по травматология, ортопедия и неврология Маслова E.S.
Ветеринарен анестезиолог К.В. Литвиновская

Колянната става е една от най-сложните по структура и анатомия части на тялото. бедрена кост ( долна част) се свързва с тибията и фибулата (горните части) чрез предните и задните кръстосани връзки. Тези връзки не позволяват на ставата да „ходи“ свободно, т.е. ограничете движението му.

Предният лигамент контролира движението напред, а задният лигамент, съответно, регулира движението назад. В кухината на колянната става има мениски, които предпазват костите от триене една срещу друга и осигуряват по-добра артикулация на костите.

причини

Ако при хората най-честата причина за разкъсване на кръстни връзки е механично увреждане, тогава при кучетата има няколко от тях:

• Породно предразположение. Среща се при кучета от големи и гигантски породи, като предразположение е отбелязано и при кучета от породите лабрадор, ротвайлер и стафордширски териер.
• Наднормено тегло. Излишното тегло на кучето оказва повишен натиск върху крайниците и съответно всички компоненти работят „за износване“. Най-малкото небрежно движение може да доведе до разкъсване.
• Деформация на коляното. Неправилното подравняване на компонентите на колянната става може да причини необичайно напрежение в връзките и в резултат на това тяхното разкъсване.
• Луксация на патела. Процесът е подобен на деформация. В резултат на дислокация възниква прекомерно напрежение и връзките се разкъсват.
• Прекомерни упражнения. Прекалено силно скачане, внезапни движения върху незагрятите мускули и стави, голямо натоварване на изтощени органи и др. – всичко това може да причини увреждане на ставите и разкъсване на връзки.
• Дегенерация на връзки при по-възрастни кучета. С възрастта силата на връзките намалява и става по-лесно да се разкъсат. Най-често разкъсването на връзките се случва при кучета от големи и малки породи на възраст 5-7 години.
• Възпаление на колянната става. Поради възпаление на ставата, навлизането на гной в връзките може да доведе до тяхното стопяване, причинявайки разкъсване.

Симптоми

В зависимост от характеристиките на заболяването се появяват симптоми.

• Разкъсване на лигамент или пълно разкъсване.
• Моментният характер на разкъсването или поетапният характер на процеса.
• Запазване на целостта на менискуса или неговото унищожаване.
• Наличието или отсъствието на възпалителен процес.

Когато връзката се скъса, животното преживява внезапна куцота, не използва повредената лапа за движение и я държи окачена. Външно може да се наблюдава подуване в областта на коляното. След около седмица животното отново започва да използва лапата си, но не разчита изцяло на нея, а само на пръстите си. При движение обикновено се чува характерно щракване или пукане.

Повечето характерна особеностразкъсването на кръстната връзка е така нареченият „синдром на чекмеджето“, когато костите на бедрената кост и тибията „ходят“ свободно, не са фиксирани от връзки. Освен това постепенно може да настъпи недохранване (т.е. намаляване на мускулна маса) бедрените мускули.

Диагностика

• Палпация, откриване на "синдром на чекмеджето".
• Рентгенова снимка, която разкрива аномално местоположениекости на колянната става, вторични промени в ставата.
• MRI (магнитен резонанс).
• Артроскопия (хирургична процедура, извършвана за идентифициране на патологии и вътрешни увреждания, свързани със ставите).

В повечето случаи за диагностициране на заболяването се извършва набор от процедури наведнъж, т.к всеки от тях поотделно не е в състояние напълно да идентифицира степента и естеството на заболяването. Трябва да се има предвид, че в този случай заболяването, т.е. разкъсване на връзки, най-ефективният метод е артроскопията, по време на която се идентифицират не само наранявания, но и се извършват терапевтични манипулации.

Лечение

При избора на методи за лечение се вземат предвид:

• Възраст на кучето.
• Нивото на активност на животното.
• Тежест на заболяването.
• Продължителност на увреждането.

Младите кучета от малки породи (до 10 кг) могат да използват консервативен метод на лечение - твърда фиксация на увредения крайники максимално намаляване на физическата активност (кратки разходки, проследяване на телесното тегло на животното). В такава ситуация оптималното възстановяване на подвижността се случва в приблизително 85% от случаите и куцотата изчезва. Ако куцотата не изчезне, се налага хирургическа интервенция.

За да се избегне развитието на артроза на колянната става и други усложнения, при всички породи кучета се препоръчва хирургично лечение. При него се отваря колянната става, проверява се целостта на менискусите, отстраняват се части от увредените кръстни връзки и при необходимост разрушени менискус. След това настъпва фиксация. За по-добър ефектставната капсула (съединителната тъкан, която обвива самата става) може да бъде зашита „припокривайки се“. Допълнителната фиксация се разделя на извънставна и вътреставна.

При извънставна фиксация имплантът се имплантира в коляното. Той също така припокрива ставата, осигурявайки допълнителна фиксация. Може да се направи тройна остеотомия на тибията – един от най-модерните и ефективни методи. Предимството на тази операция е, че след нея не е необходимо да носите фиксираща превръзка.

Методът на вътреставно фиксиране е заместването на повреден лигамент с протеза или автотрансплант.

Веднага след операцията кучето трябва да премине курс на антибиотична терапия. Тя трябва да осигури минимална физическа активност и пълно фиксиране на увредения крайник, за което се използват превръзки (например превръзка на Робърт-Джонсън). Ако кучето изпитва силна болка, лекарят може допълнително да предпише различни противовъзпалителни лекарства и аналгетици.

По принцип скъсаната кръстна връзка е лечима. Успехът на лечението зависи от това кога собствениците на кучето са се обърнали към ветеринарния лекар, тъй като продължителното нараняване на коляното води до появата на нови заболявания и постоянна куцота.

Представен е преглед на методите за лечение на разкъсване на предна кръстна връзка (ACL). Възможни са както консервативно лечение, така и екстра- и вътреставни техники. Описани са различни хирургични техники. Няма консенсус сред ветеринарните лекари по отношение на техниките за възстановяване на разкъсан ACL при кучета.

Въведение

Хирургично възстановяване на скъсана предна кръстна връзка (ACL) при кучета е описано подробно във ветеринарни публикации. Въпреки това, все още има много спорове относно лечението на ACL сълзи при кучета. Основната обосновка на операцията е да се възстанови стабилността на колянната става и да се предотвратят по-нататъшни увреждания след хирургичен дебридман. Огромното разнообразие от техники, описани в литературата, предполага, че нито една от тях не се е доказала като напълно ефективна. Резултатът може да варира и изглежда относително независим от техниката. Досега са описани повече от сто техники. Хирургичните техники могат грубо да се разделят на три основни категории: екстракапсуларни, интракапсуларни и тибиални артикуларни ъгловати техники.

Основният принцип на екстракапсуларните техники е да се подобри тъканната опора странично на ставата с помощта на краниокаудални конци. Друг метод за извънставна стабилизация на колянна става с увредена кръстна връзка е транспозицията на фибуларната глава.

Изследвани са различни материали за интракапсуларно заместване на увредена ACL. Първата протеза в историята беше лента, образувана от фасция лата.

Описано е и използването на други автотрансплантати: кожа, 6 сухожилия на мускула peroneus longus или extensor digitorum longus, фрагмент от костта на пателата, свързан с директния лигамент на пателата. От друга страна можете също да използвате синтетични протези. Едно проучване описва използването на найлонови импланти, както и на тефлон и терилен. Напоследък материалите, които предизвикват образуването на колаген, като въглеродни влакна и полиестер, получиха голям интерес. Техниките за промяна на ъгъла на ставната повърхност на пищяла включват ортопедична реконструкция на проксималната част на пищяла, за да се неутрализира черепното му изместване при поддържане на крайника.

Терапия

Разкъсването на ACL при куче се споменава за първи път в публикация на Carlin през 1926 г. Това доведе до каскада от изследвания и публикации за възможните причини и лечения. Първото наистина широко научно изследване е публикувано през 1952 г.

Консервативно лечение

Според Paatsama и Arnoczky консервативното лечение при кучета само губи време. Авторите препоръчват незабавна хирургична стабилизация. Въпреки това, резултатите от други изследователи показват, че нехирургичното лечение на кучета с тегло под 15 kg е успешно в 90% от случаите. При кучета с по-голямо тегло ефективността е по-ниска; само в 1 от 3 случая се получава приемлив клиничен резултат. Възможно е тези изненадващо добри резултати с консервативно лечение при малки кучета да се дължат на по-малко търсене и по-малко напрежение върху нестабилна става. Повечето от тези животни са по-стари и следователно по-малко активни. Консервативното лечение на такива пациенти трябва да се разглежда като приемлива алтернатива на хирургичната стабилизация, според поне, в начален етап. При генерализирани ставни заболявания, като ревматоиден артрит или системен лупус еритематозус, хирургичното лечение е напълно противопоказано.

Консервативното лечение се състои в ограничаване на активността (кратки разходки на каишка) за 3 до 6 седмици, контролиране на теглото и използване на лекарства за болка по време на периоди на дискомфорт. За болка, дължаща се на артрит, може да се предпише кратък курс от противовъзпалителни лекарства.

Хирургична корекция

Нестабилността води до прогресивни дегенеративни промени в засегнатата колянна става, появяващи се скоро след нараняване. Поради тази причина консервативното лечение често е просто загуба на време. Необходимостта от хирургично лечение на руптура на ACL зависи както от функционални, така и от обективни критерии.

При тежка нестабилност, особено при големи или служебни кучета, а също и ако процесът продължи (повече от 6 - 8 седмици), категорично се препоръчва оперативно лечение. Няма консенсус относно възможността за регенерация и заздравяване на ACL при частична руптура. Все още не е ясно дали такива връзки трябва да бъдат сменени и дали могат да бъдат избегнати допълнителни разкъсвания. Няколко проучвания показват, че куцота и болка при манипулиране на засегнатото коляно също се наблюдават при частични разкъсвания на ACL, дори когато нестабилността е минимална или неоткрита. Следователно в такива случаи е необходима хирургическа намеса. Патологията на менискуса, която във всички случаи изисква хирургично лечение, често придружава руптурата на ACL или се развива като следствие от нея. Симптомите обикновено се появяват, когато медиалният менискус е повреден.

Операцията на менискуса се извършва след артротомия преди реконструкция на ACL. Повечето наранявания на менискус могат да бъдат лекувани с частична резекция, като се отстранява само увредената част (Фигура 1А). Ако е възможно, менискусът трябва да се отстрани частично, а не напълно, тъй като това ще причини по-малко дегенеративни промени в ставата. Други хирурзи предпочитат пълна резекция на менискуса поради по-малък риск от ятрогенно увреждане ставен хрущялили каудален кръстосан лигамент с острие на скалпел (фиг. 1B).

Наскоро беше разработена техника за освобождаване на менискуса за предотвратяване на нараняване на менискуса в коленете с разкъсана кръстосана връзка, ако менискусът е непокътнат по време на артротомията. Каудалният рог на медиалния менискус се освобождава с помощта на сагитален разрез точно медиално спрямо страничната инсерция на интеркондиларния туберкул (фиг. 2A) или разрез каудално на медиалния колатерален лигамент (фиг. 2B). Освобождаването на менискуса се извършва с цел изместването му от смачкващия ефект на медиалния кондил на бедрената кост по време на краниалното движение на пищяла.

Първото хирургично лечение на руптура на ACL при кучета е въведено през 1952 г. и се основава на замяна на лигамента с автотрансплант. Много години по-късно беше разработена нова хирургична концепция за коригиране на краниокаудалната нестабилност на ставата без опити за заместване на разкъсания ACL. Няколко сравнителни проучвания показват ефективност различни техникистабилизиране. През 1976 г. Кнехт публикува сравнителен преглед хирургични методилечение. Впоследствие бяха разработени няколко модификации. Според Arnoczky нито една техника не е доказала превъзходство за всички популации пациенти.

Ориз. 1. Принципът на менисектомия при куче с увреден медиален менискус.
А. Частична менисектомия. Разкъсаният менискусен фрагмент се захваща с извита хемостатична скоба, а останалите периферни части се отрязват.
Б. Пълна менисектомия. Разрез на лигамента и мястото на закрепване към капсулата CaCL - каудален кръстосан лигамент, CCL - преден кръстосан лигамент, LM - латерален менискус, MM - медиален менискус, TT - тибиална тубероза.

Ориз. 2. Принципът на освобождаване на менискуса при куче с непокътнат медиален менискус.
A. Разрез точно медиално на страничната инсерция на каудалния рог на медиалния менискус
Б. Разрез каудално на медиалния колатерален лигамент.

Извънставни техники- при малки кучета и котки извънставното стабилизиране на коленни стави с некомпетентни кръстни връзки позволява получаване на задоволителни резултати. Дори при по-големи кучета се използват техники за зашиване със странично припокриване за затваряне на ставната капсула.

Въпреки съществуването различни техникиизвънставна стабилизация, основният принцип на стабилизиране на ставата е укрепване и удебеляване на меките тъкани около нея чрез прилагане на конци, ориентирани краниокаудално. Като цяло тези техники са лесни за изпълнение. От биомеханична гледна точка такива извънставни техники далеч не са идеални. В този случай тибията също губи способността си да се върти нормално спрямо бедрената кост, което може да доведе до необичайно натоварване. Описани са усложнения като разкъсвания на меки тъкани или конци.

Една от първите описани техники включва поставянето на няколко Lambert конци от хромиран кетгут върху страничната страна на ставната капсула. Pearson и други подобриха тази техника чрез използване на трислойни конци. В същото време De Angelis и Lau описват единичен шев на матрак, използвайки полидеков материал от страничния аспект на фабелата до страничната трета на директния пателарен лигамент или през костен тунел в тибиалния гребен (латерална фабелотибиална бримка). В модифицирана версия на тази техника се поставя допълнителен шев от медиалната страна. За да се възстанови нормалната биомеханика на колянната става при кучета с тегло под 15 кг, синтетичният материал може да бъде заменен с лента от извънставна фасция лата. Документът на Olmstead описва 5-годишен опит с използването на тел от неръждаема стомана за странична тъканна опора при кучета с различно тегло. Преди няколко години беше разработена система с извити скоби, изработена от найлонов материал, която елиминира необходимостта от връзване на големи възли при създаване на примка. Въпреки това, независимо от използвания материал, всички странични конци между фабелата и тибията могат да се разкъсат или разхлабят след операцията. Смята се обаче, че поради краткосрочната стабилизация се развива фиброза на периартикуларните тъкани, осигуряваща дълготрайна стабилизация на ставата. На практика страничната стабилизация на ставите все още се счита за предпочитан метод за рехабилитация за малки кучета.

Друга техника, която осигурява латерална и медиална опора, е разработена от Hohn и Newton през 1975 г. Тя включва медиална артротомия, разрез на каудалния корем на мускула на сарториуса и транспониране на цефалада към лигамента на ректуса на пателата. От страничната страна на капсулата се прилагат 2 матрачни конци. След това двуглавият мускул и неговата широка фасция се поставят върху пателарния лигамент и се закрепват с конци.

По-късно се появява проста извънставна техника, въведена от Meutstege. Той препоръчва припокриване на страничната фасция с резорбируем шев след дебридман на засегнатата става.

При последната екстраартикуларна техника фибуларната глава се закрепва в по-главно положение с помощта на тел за опън или кортикален винт. Тази техника променя ориентацията и напрежението на страничния колатерален лигамент, за да стабилизира коляното с недостатъчност на кръстосаните връзки.

Вътреставни техники- теоретично такива техники са за предпочитане пред извънставните, тъй като позволяват по-точна замяна на разкъсан ACL. Дори в случаи на ново скъсване и отлично намаляване, ACL никога не възвръща първоначалната си здравина. Възможно е да се възстанови нормалната функция на лигамента във всяка позиция на колянната става само ако има прясна фрактура с авулзия на ACL и анатомично възстановяване.

Проведени са обширни изследвания за изследване на свойствата на идеалния заместващ материал, както и на правилната анатомична позиция. Протезата трябва да имитира естествения лигамент, предотвратявайки цефаладното изместване на тибията и прекомерното разгъване на колянната става. Неправилната ориентация на присадката може да доведе до износване на материала и евентуална повреда.66 През 1952 г. модификация на медицинската техника на Хей Гроувс е описана като лечение на кучета с повреда на кръстни връзки. В този случай се образува ивица от фасция лата, за да се пресъздаде лигаментът. Той се изтегля през ставата през отвор, пробит в страничния кондил на бедрената кост към интеркондиларния жлеб и през тунел, образуван от вмъкването на ACL до точка, медиална на тибиалния гребен. Тази лента се разтяга и зашива към правия лигамент на капачката на коляното. От първата публикация са описани малки промени в техниката. Работата на Singleton описва фиксация на присадката към проксималните и дисталните краища на костните тунели с помощта на ортопедични винтове. Техниката беше значително модифицирана от Руди. В този случай се отстраняват остеофити, менискусът се изрязва, независимо от увреждането му, и се монтира ортопедична тел, която служи за вътрешна фиксация, от латералната фабела до тибиалната туберкулоза.

Гибенс, вместо фасциална присадка, използва химически обработена кожа, която е издърпана през костни тунели, ориентирани по същия начин, както е описано в оригиналната работа на Паатсама. Освен това, при съпътстваща дислокация на капачката на коляното, последната се изрязва. Други експерименти са проведени с използване на необработена кожа (Leighton), за да се образуват костни тунели по-главно, без да се отваря ставата (Foster et al).

При техниката с външна фиксация на импланта („over-the-top“) клапата включва медиалната трета на лигамента на пателата, краниомедиалната част на пателата и фасцията lata. Свободната примка се издърпва проксимално през интеркондиларния жлеб и се зашива към меката тъкан над латералния феморален кондил. За да се симулира по-добре анатомичното прикрепване, присадката може първо да се постави под интерменискалния лигамент. Друга възможност е използването на странична лента, както е описано от Denny и Barr, която може да бъде прекарана през наклонения тунел в пищяла, започвайки от първоначалното вмъкване на ACL.

Освен това съществуват и други методи за транспониране на сухожилие: сухожилие на дългия перонеус, сухожилие на дългия флексор на пръстите и сухожилие на дългия екстензор на пръстите. Проведени са експериментални проучвания върху реконструкцията на кръстни връзки, като се използват пресни и лиофилизирани алографти на пателарно сухожилие и фасция лата. Използването на лиофилизирани проби се понася добре, докато пресните алографти могат да причинят реакция на чуждо тяло. Ефективността на имплантирането на замразена кост и алографти на ACL все още не е потвърдена от клинични данни.

Алтернативните методи за стабилизиране на коляното при недостатъчност на ACL са все още в експериментална фаза. Възможността за използване на различни синтетични материали като заместители на разкъсан ACL е от голям интерес както за медицинските, така и за ветеринарните ортопеди. Въпреки положителни резултатипредварителните проучвания, синтетичните протези все още не са много разпространени във ветеринарната медицина. Материалите за реконструкция трябва да бъдат равни по сила на нормалния лигамент или, за предпочитане, да го превъзхождат. Разбира се, необходимо е протезата да е биологично инертна и имплантирането да предизвиква само минимална тъканна реакция. Синтетичният имплант може да се наложи да бъде отстранен по всяко време след операцията.

Друг недостатък е относително високата цена на имплантите. Все още няма данни, потвърждаващи възможността за реконструкция с двупакетна присадка в клиничната практика.

Изследвани са няколко синтетични заместващи материала. През 1960 г. Джонсън започва да използва плетен найлон. През същата година беше публикувана публикация, описваща използването на тефлонови тръби. Оттогава са описани много материали, въпреки че значителен брой от тях са използвани без предварително проучване. Освен тефлонови мрежи, за имплантиране са използвани супрамид, терилен и дакрон.

За кучета е разработена специална протеза от полидеков материал. Мненията са смесени по отношение на фрагментацията на заместителите на въглеродните влакна. Според някои изследователи, когато синтетичната мрежа отслабва, постепенно се образува нов лигамент, докато други твърдят, че единственият резултат е постоянен възпалителен отговор. Освен това полиестерът играе ролята на носеща рамка. Може да се използва под формата на сноп влакна или лента.

Съвсем наскоро беше описана вътреставна техника за заместване на разкъсан ACL под артроскопски контрол и става все по-популярна във ветеринарната медицина.

Техники, включващи промяна на ъгъла на ставната повърхност на пищяла- основната цел на класическите екстра- и вътреставни техники е премахване на симптома "чекмедже". През 1984 г. се появява нова концепция, базирана на резултатите от изследване на клиновидна остеотомия на черепната част на пищяла. За стабилизиране на ставата е необходима ортопедична реконструкция, която да засили действието на флексорите на коляното върху тазобедрената става. Друга стабилизираща техника е необходима за контролиране на вътрешната ротация на бедрената кост. Остеотомията с промяна на ъгъла на ставната повърхност на пищяла с помощта на извит остеотом и специална пластина за фиксиране е разработена през 1993 г. Модифицираната техника използва клиновидна остеотомия на нивото на ставната повърхност на пищяла и фиксация с винтове . Целта на остеотомията с промяна на ъгъла на ставната повърхност на пищяла е да се елиминира краниалното изместване на пищяла по време на опора и движение на крайника. Симптомът на "чекмеджето" продължава при пасивна манипулация.

Принципът на операцията е да се завърти ставната повърхност на пищяла до желаното ниво, така че силата, действаща при поддържане на крайника, да е насочена само към компресия. Въпреки това, наскоро публикувана работа посочва, че тази процедура води до каудално изместване на тибията, което прави стабилността на ставата зависима от целостта на каудалния кръстосан лигамент. За да се избегне прекомерно натоварване и увреждане на каудалния рог на медиалния менискус, последният се освобождава допълнително чрез пресичане на страничната част на прикрепването на каудалния рог.

В медицината значението на рехабилитационните програми е общопризнато. Тренирането на мускулите-антагонисти (подколенни сухожилия) изглежда играе голяма роля в стабилизирането на коляното без ACL. Към днешна дата се обръща малко внимание на следоперативната рехабилитация при кучета и нейното въздействие върху резултата.

Прогноза след лечение

Консервативното лечение води до задоволителни клинични резултати при приблизително 85% от кучетата с тегло под 15 kg, но само при 19% от по-големите пациенти.

Всички животни развиват остеоартрит (ОА). Това също така увеличава риска от бъдещи наранявания на медиалния менискус.

Вероятността за успешно хирургично лечение зависи от много фактори, като опита на хирурга и изследваната популация. Резултатът се влияе и от субективността на хирурга при оценката на клиничните и рентгенографските резултати.

Не е доказана връзка между постоперативната стабилност на ставите и прогресирането на образуването на остеофити. Очевидно е, че ОА се влошава в следоперативния период. Към днешна дата няма метод, който да спре развитието му. От друга страна, клиничният резултат не изглежда да зависи от степента на промените на ОА, наблюдавани при образна диагностика.

Процентът на пациентите със съпътстващо увреждане на менискуса изглежда е свързан с продължителността на времето, през което е налице нелекуваното увреждане на кръстната връзка. Това явление не е свързано с възрастта или пола на кучетата. Силното прикрепване на медиалния менискус носи риск от компресия между подвижните ставни повърхности на нестабилна колянна става. Съпътстващото увреждане на медиалния менискус влияе негативно на крайната прогноза. Ускорява прогресирането на промените, свързани с ОА, както преди, така и след операцията.

Няма консенсус по отношение на успеха на лечението на хронични случаи на тежка ОА.

Други автори предполагат, че съществуващото дегенеративно ставно заболяване преди операцията се отразява негативно на крайните резултати. По-възрастните кучета имат по-лоша прогноза; Може би в такива случаи е по-добре да изберете консервативно лечение с противовъзпалителни и аналгетични лекарства. В някои случаи противоположният ACL се разкъсва поради хронична прекомерна употреба. Около една трета от пациентите с нараняване на кръстни връзки получават нараняване от противоположната страна в рамките на няколко месеца. Тази относително висока честота на двустранно увреждане допълнително подкрепя дегенеративната етиология.

Заключение

Големият брой техники и материали за изработване на протези предполага, че идеалният метод за лечение на руптура на ACL все още не е изобретен. Всички хирургични техники осигуряват само временна стабилизация. Фиброзата на периартикуларните тъкани е отговорна за окончателното стабилизиране на колянната става, независимо от използваната техника. Към днешна дата няма значителни постижения в областта на предотвратяването на прогресията на дегенеративни ставни промени след операция, но клиничният резултат не изглежда да зависи от тежестта на ставните промени.

Нарушенията на кръстните връзки остават загадка; Можем да очакваме в бъдеще да се появят още много доклади и публикации по тази тема. Тъй като няма перфектна техника, изборът на лечение зависи до голяма степен от предпочитанията на хирурга.

Литература

1. Arnoczky SP. Кръстосаните връзки: енигмата на кучешкото колено. J Small Anim Pract 1988; 29: 71-90.
2. Кнехт CD. Еволюция на хирургичните техники за разкъсване на кръстни връзки при животни. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12: 717-726.
3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992; 37: 735-746.
4. Smith GK, Torg JS. Транспониране на главата на фибулата за възстановяване на кръстосано-дефицитно колено при куче. J Am Vet Med Assoc 1985; 187: 375-383.
5. Paatsama S. Лигаментни наранявания на кучешката колена: Клинично и експериментално проучване. Теза Хелзинки 1952 г.
6. Gibbens R. Patellectomy и вариант на операцията на Paatsama върху предната кръстна връзка на куче. J Am Vet Med Assoc 1957; 131: 557-558.
7. Rathor SS. Експериментални изследвания и тъканни трансплантации за възстановяване на предната кръстосана връзка на кучето. MSU Vet 1960; 20: 128-134.
8. Hohn RB, Miller JM. Хирургична корекция на разкъсване на предна кръстосана връзка при куче. J Am Vet Med Assoc 1967; 150: 1133-1141.
9. Strande A. Възстановяване на скъсана черепна кръстосана връзка при куче. Магистърска теза, Университет на Осло, Балтимор: Уилямс и Уилкинс Ко 1967 г.
10. Джонсън Флорида. Използване на плетен найлон като протеза на предната връзка на кучето. J Am Vet Med Assoc 1960; 137: 646-647.
11. Emery MA, Rostrup O. Възстановяване на предната кръстосана връзка с 8 mm тръба Teflon при кучета. Канада J Surg 1960; 4: 11-17.
12. Сингълтън У.Б. Наблюдения, базирани на хирургично възстановяване на 106 случая на разкъсване на предна кръстна връзка. J Small Anim Pract 1969; 10: 269-278.
13. Дженкинс DHR. Възстановяване на кръстни връзки с гъвкав карбон. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
14. Хинко ПЖ. Използването на протезен лигамент при възстановяване на разкъсан преден кръстосан лигамент при куче. J Am Anim Hosp Assoc 1981; 17: 563-567.
15. Slocum B, Devine T. Краниална тибиална клиновидна остеотомия: Техника за елиминиране на краниална тибиална тяга при възстановяване на краниални кръстосани връзки. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: 564-569
16. Slocum B, Devine T. Остеотомия за изравняване на тибиалното плато за възстановяване на руптура на краниален кръстосан лигамент в кучето. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 777-795.
17. Кох DA. Травма на предна кръстна връзка (ACL) – Показания и методи за екстраартикуларна реконструкция. Доклади 1-ви хирургически форум ECVS, Velbert 2001; 7-8 юли: 284-290.
18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926; 54: 420-423.
19. Pond MJ, Campbell JR. Кучешката колена става. I. Скъсване на предна кръстна връзка. Оценка на консервативното и хирургично лечение. J Small Anim Pract 1972; 13: 1-10.
20. Vasseur P.B. Клинични резултати след неоперативно лечение на разкъсване на краниалната кръстосана връзка при кучета. Vet Surg 1984; 13: 243-246.
21. Scavelli TD, Schrader SC. Нехирургично лечение на разкъсване на краниалната кръстосана връзка при 18 котки. J Am Anim Hosp Assoc 1987; 23: 337-340.
22. Arnoczky SP. Хирургия на колената - Кръстосани връзки (Част I). Comp Cont Ed 1980; 2: 106-116.
23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ и др. Оценка на транспозицията на фибуларната глава, страничния фабеларен шев и консервативното лечение на разкъсване на краниални кръстосани връзки при големи кучета: ретроспективно проучване. J Am Anim Hosp Assoc 1996; 32: 247-255.
24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE и др. Рентгенова оценка на нестабилност на коляното поради разкъсване на предната кръстна връзка. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
25. Ström H. Частично разкъсване на краниалната кръстосана връзка при кучета. J Small Anim Pract 1990; 31: 137-140.
26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG и др. Повторна оценка на заболяването на предната кръстосана връзка при куче. J Small Anim Pract 1988; 29: 275-297.
27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Непълно разкъсване на краниалната кръстосана връзка на коленната става при 25 кучета. Vet Surg 1989; 18: 80-81.
28. Кирби Б.М. Вземане на решение при разкъсване на краниална кръстосана връзка. Vet Clin North Am: SAP 1993; 23: 797-819.
29. Flo GL, DeYoung D. Менискални наранявания и медиална менисцектомия в кучешката колена. J Am Anim Hosp Assoc 1978; 14: 683-689.
30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Техниката за под-и-над фасциално заместване за разкъсване на предна кръстна връзка при кучета: ретроспективно проучване. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé anérieur: étude rétrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
32. Bennett D, May C. Увреждане на менискула, свързано с болест на кръста при кучето. J Small Anim Pract 1991; 32: 111-117.
33. Bellenger CR. Функция на колянната става, заболяване на менискуса и остеоартрит. Vet Quart 1995; 17: S5-S6.
34. Moore KW, Read RA. Разкъсване на краниална кръстосана връзка при куче - ретроспективно проучване, сравняващо хирургически техники. Austr Vet J 1995; 72: 281-285.
35. Руди Р.Л. Колена става. В: Archibald J, изд. Кучешка хирургия. Санта Барбара: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Дегенеративните ефекти от частична и пълна резекция на медиалния менискус в коленете на кучето. Clin Orthop 1975; 109: 178-183.
37. Schaefer SL, Flo GL. Менисектомия. В: Bojrab MJ, ed. Съвременни техники в хирургията на малки животни.
38. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1998; 1193-1197.
39. Slocum B, Devine T. Менискално освобождаване. В: Bojrab MJ, ed. Съвременни техники в хирургията на малки животни.
40. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1998; 1197-1199.
41. Slocum B, Devine T. TPLO: Остеотомия за изравняване на тибиалното плато за лечение на наранявания на краниални кръстосани връзки. Доклади 10-ти конгрес на ESVOT, Мюнхен, 23-26 март 2000 г.; 37-38.
42. Watt P. Smith B. Гледни точки в хирургията: Разкъсване на кръстни връзки. Изравняване на тибиалното плато. Austr Vet J 2000; 78: 385-386.
43. Чайлдърс HE. Нов метод за възстановяване на кръстни връзки. Съвременна ветеринарна практика 1966; 47: 59-60.
44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discussatum laterale. DTW 1962; 69: 69-72.
45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen.Verslag. Хановер: M and H Schaper, 1964.
46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Ветеринарна дисертация Цюрих 1966 г.
47. Fox SM, Baine JC. Възстановяване на предни кръстосани връзки: Нови предимства от промяната на старите техники. Vet Med 1986; 31-37.
48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Сборник на 43-ия Jahrestagung des Deutschen
49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997;29-31 август:158.
50. Лейтън RL. Предпочитан метод за възстановяване на разкъсване на краниална кръстосана връзка при кучета: Проучване на дипломати на ACVS, специализирани в кучешка ортопедия. Писмо до редактора. Vet Surg 1999; 28: 194.
51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Биомеханична оценка на възстановяването на предната кръстосана връзка при кучето: Анализ на незабавния център на движение. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13: 553-558.
52. Vasseur P.B. Колената става. В: Slatter DH, ed. Учебник по хирургия на малки животни 2-ро изд. Филаделфия: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
53. Flo GL. Модифициране на техниката на латерална ретинакуларна имбрикация за стабилизиране на наранявания на кръстни връзки. J Am Anim Hosp Assoc 1975; 11: 570-576.
54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, et al. Техника за реконструкция на предна кръстосана връзка при куче: предварителен доклад. Vet Surg 1980; 9: 135-140.
55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD, et al. Техники за зашиване на Lembert за хирургично коригиране на скъсани кръстни връзки. J Am Anim Hosp Assoc 1971; 7: 1-13.
56. DeAngelis M, Lau RE. Техника за латерално ретинокуларно имбрикиране за хирургична корекция на разкъсване на предна кръстосана връзка при куче. J Am Vet Med Assoc 1970; 157: 79-85.
57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Възстановяване на екстраартикуларна фасциална лента на краниална кръстосана колена: техника и резултати при седем кучета. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 5: 145-150.
58. Олмстед М.Л. Използването на ортопедична тел като страничен шев за стабилизиране на колената. Vet Clin NA 1993; 23: 735-753.
59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR и др. Биомеханична оценка на система с гофрирана скоба за фиксиране на примка на монофиламентен найлонов водещ материал, използван за стабилизиране на коленната става на кучето. Vet Surg 1998; 27: 533-539.
60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Диагностика и лечение на ортопедични заболявания на задния крайник. В: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Наръчник по ортопедия на малки животни и лечение на фрактури. Филаделфия: WB Saunders, 1990; 341-470.
61. Hohn RB, Newton CD. Хирургично възстановяване на лигаментните структури на колената става. В: Bojrab MJ, ed. Съвременни техники в хирургията на малки животни. Филаделфия: Lea and Febiger, 1975; 470-479.
62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG и др. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991; 36: 683-686.
63. Kudnig ST. Гледни точки в хирургията: Разкъсване на кръстни връзки. Вътреставно протезиране. Austr Vet J 2000; 78: 384-385.
64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Възстановяване на предна кръстна връзка при кучета. J Bone Joint Surg (Am) 1966; 48-A: 503-519.
65. Reinke JD. Авулзия на кръстни връзки при куче. J Am Anim Hosp Assoc 1982; 18: 257-264.
66. Arnoczky SP, Marshall JL. Кръстосните връзки на кучешкото колено: анатомичен и функционален анализ. Am J Vet Res 1977; 38: 1807-1814.
67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Процедурата отгоре: Техника за заместване на преден кръстосан лигамент при куче. J Am Anim Hosp Assoc 1979; 15: 283-290.
68. Хей Groves EW. Операция за възстановяване на ключовите връзки. Lancet 1917; 11: 674-675.
69. Сингълтън У.Б. Диагностика и хирургично лечение на някои необичайни състояния на задушаване при кучето. Vet Rec 1957; 69: 1387-1394.
70. Лейтън RL. Възстановяване на скъсани предни кръстни връзки с цяла дебелина на кожата. Small Anim Clin 1961; 1: 246-259.
71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Възстановяване на затворена става на разкъсване на предна кръстна връзка при куче. J Am Vet Med Assoc 1963; 143: 281-283.
72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Техниката за под-и-над фасциално заместване за разкъсване на предна кръстна връзка при кучета: ретроспективно проучване. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
73. Дени HR, Бар ARS. Оценка на две „превъзходни“ техники за смяна на предна кръстна връзка при куче. J Small Anim Pract 1984; 25: 759-769.
74. Bennett D, May C. Техника „отгоре с тибиален тунел“ за възстановяване на разкъсване на краниална кръстосана връзка при куче. J Small Anim Pract 1991; 32: 103-110.
75. Strande A. Изследване на замяната на предните кръстосани връзки при кучето. Nord Vet Med 1964; 16: 820-827.
76. Фрост Г.Е. Хирургична корекция на разкъсване на краниалната кръстосана връзка при куче. J S-Afr Vet Med Assoc 1973; 44: 295-296.
77. Луис ГД. Модифицирана техника за прехвърляне на сухожилие за стабилизиране на кучешката коленна става след разкъсване на кръстни връзки. Vet Rec 1974; 94: 3-8.
78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Реконструкция на предна кръстосана връзка с лиофилизирани алографти на фасция лата при кучета. Предварителен доклад. Am J Sports Med 1985; 13: 408-414.
79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Смяна на предната кръстосана връзка с помощта на алографт на пателарно сухожилие. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Смяна на предна кръстна връзка. Сравнение на автоприсадки и алографти при кучета. Acta Orhtop Scand 1989; 60: 555-560.
81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Транспониране на подколенно сухожилие за стабилизиране на коленна става с дефицит на черепния кръстосан лигамент при кучета: Експериментално проучване. Vet Surg 1995; 24: 465-475.
82. Dupuis J, Harari J. Наранявания на кръстосан лигамент и менискус при кучета. Comp Cont Educ 1993; 15: 215-232.
83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. Относно интерпретацията на нашите данни за предна кръстна връзка. Clin Orthop Rel Res 1985; 196: 26-34.
84. Leighton RL, Brightman AH. Експериментална и клинична оценка на нова протезна предна кръстна кост
85. лигамент при кучето. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12: 735-740.
86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL и др. Замествания на медиалния колатерален лигамент с полипропиленова мрежа или полиестерен шев при кучета. Vet Surg 1992; 21: 467-474.
87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, et al. Техника за стабилизиране на колената с найлонови ленти при скъсани предни кръстни връзки при кучета. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 539-544.
88. Лице MW. Протетично заместване на краниална кръстосана връзка под артроскопски контрол. Пилотен проект. Vet Surg 1987; 16: 37-43.
89. Zaricznyj B. Реконструкция на предната кръстосана връзка на коляното с помощта на двоен сухожилен трансплантат. Clin Orthop Rel Res 1987; 220: 162-175.
90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA и др. Сравнително изследване на реконструкции на ACL с единичен и двоен сноп при хирургия на коляното при овце, Sports Traumatol, Arthrosc 1994; 2:94-99.
91. Бътлър Х.К. Тефлонът като протезен лигамент при възстановяване на скъсани предни кръстосани връзки. Am J Vet Res 1964; 25: 55-59.
92. Лампадий НИЕ. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantion synthetischer und homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Ветеринарна дисертация Giessen, 1964 г.
93. Zahm H. Оперативно лечение на наранявания на ключови връзки при кучета със синтетичен материал. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966; 79: 1-4.
94. Stead AC. Последните постижения в възстановяването на кръстни връзки. В: Grunsell and Hill, eds. Vet Annual 23rd issueBristol:Scientechnica.1983.
95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Сравнение на структурата на неосухожилията, предизвикани от имплантиране на въглеродни или полиестерни влакна. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Използване на полиестерно влакно като протезен краниален кръстосан лигамент при малки животни. J Small Anim Pract 1991; 32: 448-454.
97. Еймис А.А., Кембъл Дж.Р., Милър Дж.Х. Здравина на заместители на сухожилие от въглеродни и полиестерни влакна. Вариации след операция при зайци. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
98. Либен Н.Х. Вътрешно-ставно стабилизиране на ставите със синтетичен материал. En praktijkgerichte
99. stabilisatietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986; 23: 1160-1166.
100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997; 42: 601-612.
101. Хълс DA. Рехабилитация на реконструирана краниална кръстосана колена става при куче. Доклади 10-ти конгрес на ESVOT, Мюнхен 2000; 23-26 март: 34-35.
102. Perry R, ​​​​Warzee C, Dejardin L, et al. Рентгенографска оценка на остеотомия за изравняване на тибиалното плато (TPLO) при кучешки краниален кръстосан дефект на колените: анализ in vitro. Vet Radiol Ultrasound 2001; 42: 172.
103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. Синергичното действие на предната кръстосана връзка и бедрените мускули за поддържане на стабилността на ставите. Am J Sports Med 1987; 15: 207-213.
104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ и др. Рехабилитация на кучета с хирургично лекувани колени с дефицит на краниални кръстосани връзки чрез използване на електрическа стимулация на мускулите. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478.
105. Millis DL, Levine D. Ролята на упражненията и физическите модалности при лечението на остеоартрит. Vet Clin N Am SAP 1997; 27: 913-930.
106. Pond MJ, Nuki G. Експериментално индуциран остеоартрит при кучето. Ann Rheum Dis 1973; 32: 387-388.
107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994; 81: 42-45.
108. Дени HR, Бар ARS. Допълнителна оценка на техниката „отгоре“ за смяна на предна кръстна връзка при куче. J Small Anim Pract 1987; 28: 681-686.
109. Шнел Е.М. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Дисертация, Мюнхен 1896 г.
110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Клинична и патологична оценка на възстановяване на скъсана краниална кръстосана връзка при куче. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
111. Хефрон LE, Кембъл JR. Образуване на остеофит в колената на кучето след лечение на разкъсване на краниалната кръстосана връзка. J Small Anim Pract 1979; 20: 603-611.
112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Ретроспективно проучване, оценяващо степента на дегенеративно ставно заболяване в коленната става на кучета след хирургично възстановяване на разкъсване на предна кръстна връзка. J Am Anim Hosp Assoc 1991; 27: 533-539.
113. Vasseur PB, Бери CR. Прогресия на остеоартрозата на задушаването след реконструкция на краниалния кръстосан лигамент при 21 кучета. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 129-136.
114. Flo GL. Травми на менискуса. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 831-843.
115. Innes JF, Bacon D, Lynch C, et al. Дългосрочен резултат от операция за кучета с дефицит на краниална кръстосана връзка. Vet Rec2000; 147: 325-328.
116. Vaughan LC, Bowden NLR. Използването на кожа за подмяна на предна кръстосана връзка при куче: преглед на тридесет случая. J Small Anim Pract 1964; 5: 167-171.
117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990; 22: 573-580.
118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF, et al. Разкъсване на контралатерална краниална кръстосана връзка: Честота при 114 кучета. J Am Anim Hosp Assoc 1993; 29: 167-170.

Разкъсан ACL (преден кръстосан лигамент) е обща причинаКуцота на задните крака при кучета. Причинява се от разтягане или разкъсване на предната кръстосана връзка вътре в колянната става. Куцотата се предлага в две форми: хронична (дълготрайна) лека куцота или остра (внезапна) остра куцота, при която кучето не е в състояние да натовари увредения крак. За щастие, с лечение и почивка вашето куче може да се върне към пълно здраве.

стъпки

Част 1

1. Дайте на кучето си няколко седмици почивка.Куче с разкъсан ACL ще преразпредели теглото си към останалите си три лапи, като ги натоварва допълнително. Поради тази причина тя става по-малко подвижна и се нуждае от почивка.

   • Първите две седмици трябва да бъде строга почивка, за да се успокои първоначалното възпаление в ставата. Пазете кучето си от скачане върху мебели или коли и от стълби. Изобщо не бива да се разхожда, а навън до тоалетна я извеждайте само на каишка, за да не гони нищо.

2. Поставете рампа и решетка на стълбите, за да ограничите движението.Почивката е един от начините да се грижите за куче с разкъсан ACL. За да й попречите да се изкачва по стълбите, монтирайте предпазна мрежа за деца отдолу. Освен това не позволявайте на кучето си да скача в колата и да излиза от нея. За големи кучета, които са трудни за повдигане, инсталирайте сгъваема рампа, за да може кучето да се качва и слиза само.

   • Пренаредете, ако е необходимо. Ако стаята на вашето куче е на горния етаж, направете временни корекции, за да сте сигурни, че то се чувства комфортно в новата си затворена среда.

3. 2 седмици по-късно извеждайте кучето си на петминутна разходка два пъти на ден.Принципът е да не се претоварват здравите лапи и да се даде време на засегнатата лапа да заздравее. Кучето трябва да е на каишка, защото... бягането ще причини напрежение в ставите и може да попречи на заздравяването.

   • По време на почивка фиброзна тъкан ще се присъедини към краищата на разкъсания лигамент и този белег в крайна сметка ще стабилизира ставата. Някои хирургични процедури, като шева на di Angelis, осигуряват временна подкрепа, докато се образува белег, фиброзната съединителна тъкан, която в крайна сметка води до заздравяване.

4. Дайте на вашето кученце НСПВС, като Metacam.Разкъсаният ACL е болезнено състояние и умереното облекчаване на болката по време на лечението ще бъде от полза за вашия домашен любимец. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) са безопасни (когато се приемат правилно), осигуряват добро облекчаване на болката и са подходящи за продължителна употреба. Ветеринарите обикновено предписват мелоксикам (Metacam), карпрофен (Rimadyl) и робенакоксиб (Onsior).

   • Поддържаща доза Metacama – 0,05 mg/kg, 1 път на ден, с или след храна. Преоралната суспензия съдържа 1,5 mg/ml; типичен 30 кг лабрадор ще се нуждае от 1 ml на ден.
   • НСПВС са лекарства с рецепта, които намаляват възпалението и тъпата болка чрез инхибиране на ензимите COX-2, които разпространяват възпалението в ставата. Също така, те практически нямат ефект върху функционирането на COX-1, ензими, които насърчават притока на кръв в стомаха и бъбреците. Благодарение на това се намалява възможността от сериозни странични ефекти, свързани с храносмилателния тракт, и те са по-безопасни в сравнение с аспирина и парацетамола.

5. Внимателно преценете дали да дадете на кучето си аспирин.Куче, което е здраво и добре хидратирано, може да получи аспирин, ако няма други болкоуспокояващи - особено ако вашият ветеринарен лекар го е одобрил. Препоръчителна доза: 10 mg/kg два пъти дневно, по време или след хранене. Аспиринът обикновено се предлага в таблетки от 300 mg, така че на 30 kg лабрадор ще трябва да се дава една таблетка два пъти на ден.

   • Аспиринът (ацетилсалицилова киселина) осигурява леко до умерено облекчаване на болката, но продължителна употребатаблетките могат да причинят странични ефекти, като стомашни язви. Това се случва, защото аспиринът ограничава притока на кръв към стомаха, ректума и бъбреците. Можете да сведете до минимум страничните ефекти, като приемате аспирин с или след хранене.
   • Не трябва да давате аспирин на куче на стероиди или на НСПВС. Взаимодействието на тези лекарства повишава риска от язви и може да бъде фатално.

6. Бъдете още по-внимателни, когато използвате парацетамол като болкоуспокояващо.За предпочитане е да следвате предписанието на вашия ветеринарен лекар, но ако нямате други лекарства, можете да дадете на кучето си парацетамол с храната в правилната доза.

   • Препоръчителна доза: 10 mg/kg, два пъти дневно, с или след храна. Повечето таблетки съдържат 500 mg от веществото, така че 30 kg лабрадор ще се нуждае от 3/5 от таблетка два пъти на ден. Ако се съмнявате, по-добре е да дадете по-ниска доза, а за малки кучета използвайте педиатрична суспензия.
   • Парацетамолът (ацетаминофен) осигурява леко до умерено облекчаване на болката. Предозирането може да увреди черния дроб чрез претоварването му с токсични метаболити на N-ацетил-р-аминобензохинонимин. Трябва да се внимава да не се превишава дозата, в противен случай може да настъпи чернодробна недостатъчност.

   Част 2

   Промяна на ежедневието на вашето куче

   1. Помислете за необходимостта от диета.Разкъсването на ACL може да бъде причинено от наднормено теглои в резултат на това допълнително напрежение в връзките. Също така, куче със скъсана кръстна връзка е изложено на риск от разкъсване на връзката на другия крак поради факта, че разпределя теглото си на три лапи вместо на четири. Така отслабването ще има благоприятен ефект върху подвижността и ще намали натоварването на ставите.

      • Диетата е неразделна част от грижата за животно с наднормено тегло. Попитайте вашия ветеринарен лекар какво е подходящо за вашия домашен любимец, защото... различни кучетаПодходящи са различни диетични режими. Когато обсъждате количеството храна, попитайте също с какво трябва да храните вашето кученце. Вашият ветеринарен лекар може да предпише специална диета по време на лечението.

   2. Заведете кучето си на плуване.Плуването е страхотно упражнение, което не натоварва лапите ви и поддържа мускулите на вашето кученце тонизирани. Освен това плуването стимулира мозъчната дейност като необичайна дейност. Ако вашето куче се възстановява след начална фазаСтриктната почивка и разходките с лайнер, две-три водни процедури седмично ще й помогнат да тонизира мускулите и да направи ставите по-еластични.

      • Трябва също да попитате вашия ветеринарен лекар за това. Не искате вашето куче да се натоварва прекалено много и да отмени напредъка, който е постигнало. Вашият ветеринарен лекар ще ви каже дали ACL е заздравял достатъчно, за да препоръча плуване като опция за лечение.

   3. Не позволявайте на кучето си да ходи по линолеум или ламиниран паркет.Когато подстригвате кучето си, уверете се, че то се движи само по повърхности с добро сцепление. Хлъзгавите подове са по-опасни за кучета с ограничена подвижност. Не искате вашето трикрако куче да се подхлъзне и да причини ново изкълчване или разкъсване.

      • Ако е необходимо, покрийте линолеума или ламинирания паркет с неплъзгащ се килим. Не използвайте кърпи или одеяла - те просто ще се плъзгат по пода, влошавайки последствията от подхлъзване.