Hüpoglükeemilise seisundi sümptomid. Mida teha, kui veresuhkur on vahetult enne sööki madal. Tingimused, millega kaasneb insuliini taseme tõus

Pilt saidilt lori.ru

Hüpoglükeemia on seisund, mille korral vere glükoosisisaldus langeb alla 3,3 mmol. See on tase, millest madalamal tekivad häired. normaalne töö elundid ja kuded, kuna glükoos on rakkude peamine toitaine. Hüpolükeemia võib tekkida äkki või järk-järgult.

Hüpoglükeemia põhjused

Selgitatakse välja peamised hüpoglükeemia põhjused - need on ennekõike diabeet ja selle vale korrigeerimine, insuliini üleannustamine piiratud toidutarbimise taustal, pikaajaline paastumine pikaajalise insuliini võtmise taustal, stress, raske. treeningstress või vaimne töö. Ainevahetusprobleemidega alkoholi joomine võib põhjustada erilist glükeemiat, seda nimetatakse alkohoolseks ( pohmelli sündroom hommikul). Hüpoglükeemia, nn mööduv või reaktiivne, võib tekkida ka tavalised inimesed paastumise, dieedi või ravimite võtmise ajal.

Eraldi on esile tõstetud laste hüpoglükeemia. Tavaliselt ilmneb see diabeediga ema lapse sündimisel, mis on tingitud lapse kõhunäärme järsust aktiveerumisest emakas. Vastsündinutel viib insuliin kohe pärast sündi glükoosi rakkudesse ja toitumisvaeguse tõttu võib kiiresti tekkida raske hüpoglükeemia. Eraldi paistab silma hüpoglükeemiline sündroom hormoone tootva kasvaja – insulinoomi – taustal.

Antihüperglükeemiliste ravimite võtmisel võib tekkida hüpoglükeemia. suhkurtõbi teist tüüpi. Sageli sunnivad hüpoglükeemia ilmingud patsienti arstiga nõu pidama.

Arengumehhanism

Insuliini sünteesivad kõhunäärme spetsiaalsed saarekesed. I tüüpi diabeedi korral insuliini puudub või on väga vähe, mistõttu on vaja välist manustamist. II tüüpi diabeedi korral on insuliin, kuid see on defektne või ei tööta, siis on vajalik manustamine spetsiaalsed ravimid, mis vähendab vere glükoosisisaldust. Enamik rakke vajab glükoosi omastamiseks insuliini; nad toituvad sellest. Kuid mitte kõik rakud ei metaboliseeri glükoosi insuliiniga (näiteks aju ja lihased "söövad" glükoosi ilma selleta). Stressi, suure koormuse või vaimse töö ajal tarbivad glükoosi aktiivselt need rakud, mis insuliini ei vaja, ning sinu süstitud insuliinist saab ülejäänud glükoosi jaoks liiga palju. Aju ja lihaste töökorras hoidmiseks peab veres alati olema teatud kogus glükoosi, vähemalt 3,3 mmol, alla selle läve algavad hüpoglükeemia sümptomid. Kell järsk langus glükoosisisaldus alla 2,7 mmol võib kahjustada teadvust, 2,3-2,5 mmol glükoosisisaldus võib lõppeda surmaga.

Sümptomid

Hüpoglükeemia peamised sümptomid ilmnevad järk-järgult või järsult, kõik sõltub vere glükoosisisalduse vähenemise kiirusest. Iseloomulikud märgid hüpoglükeemia on:

• tugev nälg;
• tugev nõrkus;
• tugev higistamine ja kleepuv külm higi;
• värisemine kätes ja jalgades;
• tahhükardia;
• tugev peavalu;
• nägemishäired uduste objektide, laikude ja topeltnägemisega;
• pearinglus;
• ärrituvus ja agitatsioon, agressiivsus;
• huulte ja keele tuimus.

Kõik sümptomid ei pruugi ilmneda korraga, vaid mõned neist võivad esineda.

Hüpoglükeemiat on raskem ära tunda lastel, eriti vastsündinutel ja väikelastel. Järgmised märgid viitavad hüpoglükeemiale:

• emal oli diabeet enne rasedust või raseduse ajal;
• laps on põnevil või järsult pärsitud;
• tal on jäsemete treemor (värin);
• ta on väga kahvatu, külm ja higine;
• tal on terav tahhükardia ja suurenenud hingamine;
• ta kogeb teadvuse häiret.

Inimesed, kellel on pikka aega diabeeti põdenud, ei pruugi hüpoglükeemia algust tunda. Siis võivad teised märgata esimesi hüpoglükeemia sümptomeid - see on joobele sarnane ebasobiv käitumine, kummaline käitumine, agressiivsus, tugev higistamine. Sel juhul on liigutused halvasti koordineeritud, kõne on häiritud.

Kui esmaabi ei osutata õigeaegselt, võib rünnak muutuda hüpoglükeemiliseks koomaks sõna otseses mõttes 20-30 minutiga. Patsient kaotab teadvuse, kogeb tõsist lihaste hüpotensiooni, kahvatust, nahk muutub niiskeks ja võib esineda krampe. Teravad kõikumised vere glükoosisisaldus põhjustab Negatiivsed tagajärjed kudede ja aju veresoonte kahjustuse näol, mis mõjutab negatiivselt diabeedi kulgu.

Ravi

Kogu hüpoglükeemia ravi võib jagada hädaolukorraks rünnaku ajal ja profülaktiliseks, vältides selle algust.

Esimeste hüpoglükeemia nähtude ilmnemisel peate sööma mis tahes kergete süsivesikute rikkaid tooteid - suhkrut, komme, moosi, mett, pesta seda sooja teega, mis suurendab süsivesikute imendumist. Kui patsiendil on seda raske teha, on vaja, et keegi aitaks. Oluline on järgida ranget dieeti regulaarne tarbimine toit ja teatud kogus süsivesikuid. Insuliini kasutatakse diabeedi raviks lühinäitlemine(seda süstitakse enne sööki) ja pika näitlejatööga(süstitakse hommikul või päeval pikaajalise toime ootuses). On oluline, et jagamise tipp komplekssed süsivesikud tekkis pika toimeajaga insuliini toimel ja imendumisel kiired süsivesikud- peal lühike insuliin. Hüpoglükeemia vältimiseks peaks diabeedi toitumine olema regulaarne ja osaline, arvestades leivaühikuid.

Kui inimene kaotab teadvuse, ei tohiks talle anda suhkrut ega magus tee, peate ta külili lamama, põse taha tüki kõva suhkrut panema ja kohe kiirabi kutsuma. Arstid annavad talle kohe intravenoosselt glükoosi ja jätkavad selle manustamist haiglas koos insuliiniga.

Ärahoidmine

Hüpoglükeemia ennetamiseks ja viivitamatuks kõrvaldamiseks on vaja lõpetada alkoholi joomine ja koos arstiga täpselt arvutada insuliini ja glükoosisisaldust langetavate ravimite annus ning mitte jätta vahele toidukordi, eriti pärast insuliini süstimist.

Taskus peaks alati olema suhkrukuubik või glükoositabletid. Hüpoglükeemia esimeste märkide ilmnemisel peate neid sööma. Kandke alati riidetaskus teavet enda ja diabeedi kohta. See aitab teil saada õiget abi.

Hüpoglükeemia - kirjeldus, põhjused, sümptomid (märgid), diagnoos, ravi.

Lühike kirjeldus

Hüpoglükeemia- vere glükoosisisalduse langus alla 3,33 mmol/l. Hüpoglükeemia võib tekkida tervetel inimestel pärast mitmepäevast tühja kõhuga või mitu tundi pärast glükoosisisaldust, mille tulemuseks on insuliinitaseme tõus ja glükoositaseme langus hüpoglükeemia sümptomite puudumisel. Kliiniliselt avaldub hüpoglükeemia siis, kui glükoosisisaldus langeb alla 2,4-3,0 mmol/l. Diagnoosi võti on Whipple'i triaad:. närviliselt - vaimsed ilmingud paastumise ajal; . vere glükoosisisaldus alla 2,78 mmol/l; . rünnaku leevendamine r-radtroosi suukaudse või intravenoosse manustamisega. Hüpoglükeemia äärmuslik ilming on hüpoglükeemiline kooma.

Põhjused

Riskitegurid. Insuliinravi. Pikaajaline diabeedi kogemus (üle 5 aasta). Eakas vanus. Neeruhaigused. Maksahaigused. Südamlikult - veresoonte puudulikkus. Hüpotüreoidism. Gastroenteriit. Nälgimine. Alkoholism.

Geneetilised aspektid. Hüpoglükeemia on mitmete pärilike ensümopaatiate peamine sümptom, näiteks:. Glükagooni puudulikkusest tingitud hüpoglükeemia (231530, r) - kaasasündinud hüpoglükeemia kõrge insuliinitaseme ja glükagooni puudulikkusega. Hüpoglükeemia maksa glükogeeni süntetaasi puudulikkusega (#240600, r). Kliiniliselt: kaasasündinud hüpoglükeemia, hüpoglükeemia ja hüperketoneemia tühja kõhuga, hüperglükeemia ja hüperlaktateemia toitmise ajal, konvulsiivne sündroom. Laboratoorsed leiud: glükogeeni süntetaasi puudulikkus. Fruktoos-1,6 fosfataasi puudulikkus (229700, r). Leutsiin – indutseeritud hüpoglükeemia (240800, r) – mitut tüüpi kaasasündinud hüpoglükeemia. Hüpoketootiline hüpoglükeemia (#255120, karnitiinpalmitoüültransferaas I puudulikkus [*600528, 11q, CPT1 geenidefekt], r).

Etioloogia ja patogenees

Hüpoglükeemia tühja kõhuga.. Insuliinoom.. Kunstlik hüpoglükeemia on põhjustatud insuliini kasutamisest või suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite võtmisest (harvemini salitsülaatide, beetablokaatorite või kiniini kasutamise tõttu).. Pankreasevälised kasvajad võivad põhjustada hüpoglükeemiat. Tavaliselt on need suured, asuvad kõhuõõnde kasvajad, enamasti mesenhümaalse päritoluga (nt fibrosarkoom), kuigi täheldatakse maksakartsinoomi ja muid kasvajaid. Hüpoglükeemia mehhanism on halvasti mõistetav; teatavad mõnede kasvajate intensiivsest glükoosi omastusest koos insuliinitaoliste ainete moodustumisega. Etanoolist põhjustatud hüpoglükeemia - isikutel, kellel on alkoholismi tõttu glükogeenivarud oluliselt vähenenud, tavaliselt 12-24 tundi pärast joomist. Suremus on üle 10%, seega on see vajalik kiire diagnostika ja p-radtroosi sisseviimine (etanooli oksüdeerimisel atseetaldehüüdiks ja atsetaadiks akumuleerub NADP ja glükoneogeneesiks vajaliku NAD kättesaadavus väheneb). Glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi kahjustus, mis on vajalik glükoosi tekkeks maksas tühja kõhuga, põhjustab hüpoglükeemiat Maksahaigused põhjustavad glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi halvenemist, mis on piisav hüpoglükeemia tekkeks tühja kõhuga. Sarnased tingimused täheldatud fulminantide ajal viiruslik hepatiit või äge toksiline maksakahjustus, kuid mitte vähem rasked juhtumid tsirroos või hepatiit. Muud tühja kõhuga hüpoglükeemia põhjused: kortisooli ja/või kasvuhormooni vaegus (näiteks neerupealiste puudulikkuse või hüpopituitarismi korral). Neeru- ja südamepuudulikkusega kaasneb mõnikord hüpoglükeemia, kuid selle esinemise põhjused on halvasti mõistetavad.

Reaktiivne hüpoglükeemia tekib mitu tundi pärast süsivesikute tarbimist Toitumisalane hüpoglükeemia tekib patsientidel pärast maovähendusoperatsiooni või muud kirurgiline sekkumine, mis viib patoloogiliselt kiire toiduvooluni peensoolde. Süsivesikute kiire imendumine stimuleerib liigset insuliini sekretsiooni, põhjustades mõni aeg pärast söömist hüpoglükeemiat Reaktiivne hüpoglükeemia diabeedi korral. Mõnel juhul on patsientidel varajased staadiumid DM tekib hiljem, kuid insuliini liigne vabanemine. Pärast sööki suureneb glükoosi kontsentratsioon plasmas 2 tunni pärast, kuid väheneb seejärel hüpoglükeemia tasemeni (3-5 tundi pärast sööki). Funktsionaalne hüpoglükeemia diagnoositud neuroloogiliste haigustega patsientidel vaimsed häired(näiteks kroonilise väsimussündroomi korral).

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt mille määrab näljatunne koos neuroloogiliste ja adrenergiliste sümptomitega.

Glükoositaseme järkjärgulise langusega domineerivad neuroloogilised sümptomid.. Pearinglus.. Peavalu.. Segadus .. Nägemishäired (näiteks diploopia) .. Paresteesia .. Krambid .. Hüpoglükeemiline kooma (sageli areneb ootamatult).

Domineerivad adrenergilised sümptomid koos glükoositaseme ägeda langusega.. Liighigistamine.. Ärevus.. Jäsemete treemor.. Tahhükardia ja katkestuste tunne südames.. Vererõhu tõus.. Stenokardiahood.

Vanuseomadused. Lapsed: vastsündinu perioodi mööduv hüpoglükeemia, nooremate ja vanemate laste hüpoglükeemia. Eakad: enamikul juhtudel on hüpoglükeemia seotud kaasnevad haigused või hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine.

Rasedus põhjustab sageli mööduvat hüpoglükeemiat.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud. Plasma glükoositaseme määramine ja glükoositaluvuse test. C-peptiidi määramine võimaldab teil tuvastada insuliini sekretsiooni allika. Madal tase glükoosi ja kõrge tase insuliiniga, mis on insulinoomi patognoomiline suurenenud tase C-peptiid.C-peptiidi madal tase näitab eksogeenne allikas kõrge kontsentratsioon insuliini. Funktsionaalsed testid maks, seerumi insuliini, kortisooli määramine.

Narkootikumide mõju. Sulfonüüluurea stimuleerib endogeense insuliini ja C-peptiidi tootmist, seetõttu tehakse kunstliku hüpoglükeemia välistamiseks sulfonüüluurea ravimite vere- või uriinianalüüs.

Eriuuringud. Plasma glükoos pärast 72-tunnist paastu on naistel alla 45 mg% (alla 2,5 mmol/l) ja meestel alla 55 mg% (3,05 mmol/l). Test tolbutamiidiga: millal intravenoosne manustamine 20-30 minuti pärast väheneb glükoosisisaldus vähem kui 50%. Insuliinitaseme radioimmuunne määramine. Kõhuõõne CT või ultraheli kasvaja välistamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika. Psühhogeenne hüpoglükeemia või pseudohüpoglükeemia. Paljudel patsientidel (enamasti naistel vanuses 20–45 aastat) diagnoositakse reaktiivne hüpoglükeemia, kuid sellist sümptomite kompleksi seostatakse tavaliselt tugeva väsimuse või autonoomse-vaskulaarse düsfunktsiooniga (nende sümptomite tekkes mängib olulist rolli ka stress). Selliseid patsiente on raske ravida. Soovitatav on konsulteerida psühhoterapeudiga.

Ravi

Juhtida taktikat. Dieet koos kõrge sisaldus valgud (dumpingu sündroomiga patsientidel - madal kergesti seeditavate süsivesikute sisaldus). Sagedased ja väikesed toidukorrad. Esimeste hüpoglükeemia nähtude ilmnemisel võtke suu kaudu kergesti seeditavaid süsivesikuid (2-3 supilusikatäit suhkrut klaasis vees või puuviljamahl, 1-2 tassi piima, küpsiseid, kreekerid). Kui patsient ei saa süüa, manustatakse glükagooni intramuskulaarselt või subkutaanselt (glükagooni kasutatakse meil harva). Ravimist põhjustatud hüpoglükeemia korral vältige selle võtmist või jälgige hoolikalt ravimi annust. Vältige märkimisväärset füüsilist aktiivsust ja stressi.

Valitud ravimid

Kiireloomuline tervishoid.. Kui võimatu suukaudne manustamine glükoosi manustatakse intravenoosselt 40-60 ml 40% r-radtroosi 3-5 minutiks, millele järgneb pidev 5 või 10% r-radtroosi infusioon. neuroloogilised sümptomid lastel algab ravi 10% r-radtroosi infusiooniga kiirusega 3-5 mg/kg/min või rohkem Suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite (nt sulfonüüluurea) võtmisest põhjustatud hüpoglükeemia korral jätkatakse dekstroosi infusiooni ja jälgitakse veresuhkru taset. 24-48 tunni jooksul kooma retsidiivi tõenäosuse tõttu.

Patsiendile on võimalik manustada intramuskulaarselt või subkutaanselt glükagooni õla või reie ülemisse kolmandikku (meil kasutatakse harva). Glükagoon kõrvaldab tavaliselt hüpoglükeemia neuroloogilised ilmingud 10-25 minuti jooksul; Kui toime puudub, ei ole korduvad süstid soovitatavad. Glükagooni annused: alla 5-aastased lapsed - 0,25-0,50 mg, lapsed vanuses 5 kuni 10 aastat - 0,5-1 mg, üle 10-aastased lapsed ja täiskasvanud - 1 mg.

Tüsistused. Aju turse. Püsiv neuroloogiline kahjustus.

RHK-10. E15 Mittediabeetiline hüpoglükeemiline kooma. E16 Muud rikkumised sisemine sekretsioon kõhunääre. P70 Mööduvad häired süsivesikute ainevahetus, mis on spetsiifiline lootele ja vastsündinule. T38.3 Mürgistus insuliini ja suukaudsete hüpoglükeemiliste [diabeedivastaste] ravimitega

Märkmed Glükoositaluvuse testi ülemäärane tõlgendamine võib viia hüpoglükeemia ülediagnoosimiseni. Tuleb meeles pidada, et rohkem kui 1/3 terved inimesed Sümptomaatilist või asümptomaatilist hüpoglükeemiat täheldatakse 4 tunni jooksul pärast seda analüüsi. b - Adrenergilised blokaatorid varjavad hüpoglükeemia sümptomeid.

Hüpoglükeemia suhkurtõve korral - põhjused, sümptomid, ravi

Küllap teab iga diabeetik üht mitte eriti meeldivat ja isegi elule ja tervisele ohtlikku seisundit – hüpoglükeemiat. Diabeedi slängis nimetatakse seda lihtsalt "hypa". Mitte ilmaasjata hoiatas kuulus endokrinoloog Elliot Joslin juba eelmisel sajandil, et "insuliin on ravim tarkadele, mitte lollidele", sest just insuliini annus määrab veresuhkru taseme ja hüpoglükeemia tekke. diabeediga inimestel. Aga kõigepealt asjad kõigepealt.

Hüpoglükeemia põhjused

Hüpoglükeemia (vanakreeka keelest tõlgituna "mitte magus veri") on ajutine patoloogiline seisund organism, mille veresuhkru (glükoosi) tase on madal (diabeedihaigetel alla 3,3-3,5 mmol/l). Kui te ei vii veresuhkru taset õigel ajal normaalseks, võib teil tekkida epilepsiahoog, krambid, teadvusekaotus ja lõpuks raske hüpoglükeemiline kooma ja surm.

Hüpoglükeemia esinemisel võivad olla ka muud põhjused, mis ei ole seotud madal suhkur veri diabeetikutel. Selle välimust saab hõlbustada: kehv toitumine rafineerimata süsivesikute kuritarvitamine koos kiudainete ja vitamiinide puudusega toidus; ebatavaliselt kõrge füüsiline aktiivsus; mitmesugused haigused, peamiselt endokriinsüsteem; hormonaalne puudulikkus; alkoholi kuritarvitamine jne.

Higistamine on selgelt väljendunud hüpoglükeemia tunnus, mis nõuab kiiret abi. Fotol mehe veresuhkru tase<2,6 ммоль/л

Veresuhkru taseme kujunemise mehhanism järgmiseks. Süsivesikuid sisaldava toidu sissevõtmise tulemusena saab organism glükoosi, mis siseneb verre ja levib kõikidesse keharakkudesse. Vastuseks glükoosi tarbimisele toodab kõhunääre insuliini, hormooni, mis aitab rakkudel glükoosi energiaallikana kasutada. Tervel inimesel vabaneb insuliini täpselt nii palju, kui on vaja sissetuleva glükoosi töötlemiseks.

I tüüpi diabeediga patsientidel ei suuda kõhunääre vajalikku kogust insuliini eritada, mistõttu on nad sunnitud süstima insuliini väljastpoolt. Diabeetiku põhiülesanne on manustada õige insuliiniannus, täpselt nii palju, kui on vaja organismi sattuva glükoosi omastamiseks (diabeetikud loevad glükoosi leivaühikutes – XE).

Kui insuliini manustatakse rohkem kui vaja, tekib organismis tasakaalutus – selle tulemusena hakkab maks lagundama endas sisalduvaid glükogeenivarusid ja vabastama verre glükoosi, aidates organismil toime tulla suurenenud insuliinitasemega. Kui maksas on piisavalt glükogeeni, ei pruugi hüpoglükeemia tekkida (või mööduda peaaegu märkamatult). Diabeetikutel on tavaliselt palju väiksemad maksa glükogeenivarud kui tervetel inimestel, seega on neil palju suurem risk hüpoglükeemia tekkeks.

Seega on hüpoglükeemia peamised põhjused järgmised:

• valesti valitud insuliiniannus (antud rohkem kui vaja);
• söögikordade vahelejätmine;
• suurenenud füüsiline aktiivsus, mille tagajärjeks on madal veresuhkru tase;
• alkoholi joomine. Kanged alkohoolsed joogid, eriti viin, alandavad ajutiselt veresuhkrut;
• ravimite võtmine, mis koostoimel insuliiniga alandavad veelgi veresuhkrut. Näiteks võivad mõned suukaudsed glükoosisisaldust alandavad ravimid (tabletid) tõsta insuliini kontsentratsiooni veres. Nende hulka kuuluvad Diabinez, Prandin, Starlix, DiaBeta, Glinaz, Januvia jt.

Hüpoglükeemia sümptomid ja ilmingud

Hüpoglükeemia tekib tavaliselt äkki, kuid esimese 5-10 minutiga on see tavaliselt kerge ja magusaisu söömisega kiiresti kõrvaldatud. Kui glükoos kehasse ei satu, võib 20-30 minuti jooksul tekkida raske hüpoglükeemiline kooma.

Hüpoglükeemia sümptomeid on palju ja need avalduvad igaühel individuaalselt. Peamised esmased sümptomid:

• üldine nõrkus;
• nälg;
• iiveldus, oksendamine;
• arütmia (tahhükardia);
• higistamine (väga madala suhkrusisaldusega,<2 ммоль/л, потоотделение может быть обильным, например, со лба могут стекать капли пота);
• treemor (lihaste värisemine);
• närvilisus (madala veresuhkruga inimene võib tühiasi üle keeda);
• pearinglus;
• nägemishäired (värvilised ringid silmade ees, topeltnägemine);
• unisus, apaatia;
• kõne või teadvuse häired;
• ärevus.

Hüpoglükeemia avaldub mitmel viisil

Paljud diabeetikud suudavad reeglina ära tunda hüpoglükeemia esimesi sümptomeid - see tuleb kogemustega. Patsiendid, kellel on lühiajaline diabeet, peaksid jälgima oma aistinguid hüpoglükeemia ajal, et õppida seda haigusseisundit esimeste märkide järgi ära tundma.

Hüpoglükeemia une ajal on üsna ohtlik. Sellega võivad kaasneda õudusunenäod, patsient ärkab reeglina higist märjal linal. Hüpoglükeemia võib mööduda ilma, et patsient ärkaks, siis võib ta hommikul tunda väsimust, ülekoormust ja ärrituvust.

Kuidas ravida hüpoglükeemiat ja tõsta kiiresti veresuhkrut?

Kerge hüpoglükeemia korral (2,7-3,3 mmol/l) tuleb kiiresti süüa midagi magusat (piisab 15-20 g lihtsüsivesikutest):

• juua 150 grammi magusat puuviljamahla;
• juua sooja teed 1-2 spl suhkru või meega;
• süüa 5-6 nelki kuivatatud aprikoose või ploome või banaani;
• söö paar tükki šokolaadi või kommi.

Ühesõnaga, peate sööma kõiki lihtsaid süsivesikuid sisaldavaid tooteid. Täisteraleivavõileib või -puder siia ei sobi, kuna need on liitsüsivesikud ja nende imendumine soolestikku võtab kaua aega.

Pange tähele, et kui teil on hüpoglükeemia, ei pea te kohe palju maiustusi sööma (kuigi hüpoglükeemiaga kaasneb sageli tugev nälg). Liigne süsivesikute tarbimine mitte ainult ei vii suhkrut normaalseks, vaid tõstab selle kiiresti üle soovitud taseme ning lisaks tekitab kehas tugeva glükoosihüppe, mis on väikestele veresoontele väga kahjulik.

Abi mõõduka hüpoglükeemia korral (suhkur<2,7 ммол/л): следует быстро принять 15-20 грамм простого углевода и чуть позже 15-20 г сложного (например, хлеб или пару ложек каши).

Hüpoglükeemia ravi optimaalne algoritm on järgmine: kui esinevad hüpoglükeemia esialgsed sümptomid, mõõta vere glükoosisisaldust ja kinnitada hüpoglükeemia olemasolu. Pärast seda tuleks võtta 12-15 grammi lihtsüsivesikuid, 15-20 minuti pärast uuesti kontrollida veresuhkrut ja kui see jääb alla sihtväärtuste, siis jälle võtta 12-15 grammi kiireid süsivesikuid. Järgmiseks mõõtke 15 minuti pärast uuesti veresuhkrut. Algoritmi korratakse, kuni veresuhkur on täielikult normaliseerunud.

Raske hüpoglükeemilise kooma ravi, kui patsient on kaotanud teadvuse, on erinev, kuna ta ei pruugi enam olla võimeline veresuhkru tõstmiseks iseseisvalt süsivesikuid võtma. Patsiendile ei tohi anda vedelikke ega muid suhkrut sisaldavaid toite – see võib põhjustada lämbumist. Esmaabina süstitakse patsiendile intramuskulaarselt 1 grammi glükagooni, mis oma maksale avaldatava toime tõttu tõstab kaudselt veresuhkrut.

Rasketel hüpoglükeemia juhtudel on vajalik kiire glükagooni süstimine.

Kui patsient on haiglas hospitaliseeritud, peatatakse hüpoglükeemiline kooma tavaliselt 40% glükoosilahuse intravenoosse manustamisega – see meetod on ligipääsetavam kui glükagooni süstimine ja aitab kaasa ka teadvuse kiirele taastumisele.

Kuidas vältida hüpoglükeemiat?

Hüpoglükeemia rünnaku vältimiseks peab iga diabeetik järgima mitmeid olulisi reegleid:

- tead oma insuliini annust, tunned hästi insuliini toime põhimõtteid ja tead peast, kuidas hüpoglükeemiat leevendada;

- säilitada igapäevane rutiin, insuliini süstimine ja toidutarbimine;

- Jälgige pidevalt oma veresuhkru taset. Kaasaegsed endokrinoloogid soovitavad mõõta suhkrut enne sööki 4-5 korda päevas, samuti enne magamaminekut ja tühja kõhuga;

- enne kehalist aktiivsust korrigeerige insuliini annust - sel juhul tuleb insuliini annust vähendada või sama annuse korral võtta rohkem süsivesikuid;

- kontrollida alkoholi tarbimist. Kange alkohol (näiteks viin), eriti kui seda võetakse tühja kõhuga, alandab veresuhkrut. Õlu suurendab suhkrusisaldust. Diabeedihaigetel soovitatakse alkoholi joomist minimeerida, kuid kui see on vältimatu, tuleks seda tarbida koos toidu või vahepalaga.

Hüpoglükeemia tagajärjed ja tüsistused

Nagu eespool märgitud, kogeb iga diabeetik hüpoglükeemiat. Kui seda esineb rohkem kui kaks korda nädalas, tuleb insuliiniannuse korrigeerimiseks pöörduda endokrinoloogi poole, võimalik, et määrate kuskil suurema annuse.

Sagedased hüpoglükeemia rünnakud mõjutavad negatiivselt väikseid veresooni - eriti silmi ja jalgu, mis võib vallandada angiopaatia kiire arengu.

Inimesed, kes kogevad sageli raskeid hüpoglükeemilisi seisundeid, on vastuvõtlikud kardiovaskulaarsetele tüsistustele ja ajukahjustustele.

Suhkru tasemega<2 ммоль/л наступает тяжелая гипогликемическая кома, при которой, если быстро не спасти человека, наступает смерть из-за отмирания мозга. Человеческий мозг питается глюкозой - поэтому крайне важно не допускать такого катастрофического понижения уровня сахара в крови и вовремя купировать «гипу».

Ülaltoodu on äärmuslik juhtum; hüpoglükeemia on tavaliselt kergem ja seda saab suhkrut sisaldavate toitude võtmisega hõlpsasti alla suruda. Siiski peaksite olema ettevaatlik ja mõistma, mida peate selle ilmnemisel tegema.

1) Sul peab alati olema kaasas maiustusi (suhkur, kommid, kuivatatud aprikoosid, kreekerid, batoonid, šokolaad jne), eriti kui plaanid trenni teha, alkoholi juua või reisida.

2) Suhkru asemel võib hüpoglükeemia leevendamiseks süüa mett, kuivatatud aprikoose, rosinaid või banaani – need tooted sisaldavad ka kiireid süsivesikuid, kuid on palju tervislikumad kui tühjad suhkrukalorid.

3) Võimalusel võta maiustust millegi kuumaga (tee suhkruga või meega) – nii omastab organism kiiremini glükoosi.

4) Kui hüpoglükeemiahood hakkavad sageli korduma, tähendab see, et teie insuliiniannus on valesti valitud. Sel juhul on vaja insuliinravi kohandamiseks pöörduda endokrinoloogi poole.

5) Kui kavatsete võtta mingeid ravimeid, lugege kindlasti juhiseid ja uurige, kuidas see insuliiniga interakteerub. On palju ravimeid, mis suurendavad insuliini toimet, mis võib samuti põhjustada hüpoglükeemiat.

Hüpoglükeemia on patsiendi äge seisund, mis on põhjustatud veresuhkru kontsentratsiooni järsust langusest. Seda patoloogiat iseloomustab üldine halb enesetunne ja kui õigeaegset abi ei osutata, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Vaatame lähemalt, miks hüpoglükeemia tekib, sümptomid ja esmaabi ägenemiste korral, haiguse ennetamine ja ravi traditsioonilise ja rahvameditsiini abil.

Hüpoglükeemia põhjused

• insuliini üleannustamine patsientidel, kes kannatavad suhkurtõbi;
• enneaegne söömine pärast insuliini süstimist;
• suurenenud ajutegevusest, stressist, vaimsest ülekoormusest tingitud toitumisvaegus, mis on põhjustatud optimaalseid glükoosiannuseid sisaldavate süsivesikute toidu ebapiisavast tarbimisest;
• haigus nimega insulinoom – kõhunäärme kasvaja.

Hüpoglükeemia teket soodustavad ka järgmised tegurid:

• keha dehüdratsioon;
• dieedi kuritarvitamine;
• nakkus- ja kroonilised haigused;
• menstruatsiooniperiood;
• alkoholi sisaldavate jookide kuritarvitamine;
• hormonaalne tasakaalutus;
• keha kurnatus;
• kasvajad;
• sepsis;
• elundite, eriti maksa, neerude, südame ebapiisav funktsioon.

Hüpoglükeemia - sümptomid

Hüpoglükeemia sümptomid on väljendunud ja hõlmavad järgmist:

• terav näljatunne, söögiisu suurenemine;
• nõrkus, nõrkus, unisus, jäsemete värisemine (treemor);
• suurenenud higistamine;
• laienenud pupillid;
• keele ja huulte tuimus;
• kahvatu nahk;
• tahhükardia, arütmia;
• suurenenud vererõhk;
• krambid (mõnedes olukordades);
• probleemid kõneaparaadiga;
• agressiooni ilming patsiendi poolt;
• motiveerimata hirmu rünnakud, paanika;
• mälukaotus;
• minestamine.

Esmaabi hüpoglükeemia korral

Hüpoglükeemia rünnakud on äärmiselt tõsised. Ajurakud on hävimisele kõige vastuvõtlikumad ja sagedaste rünnakute korral võivad vaimsed võimed halveneda. Seetõttu peaksid diabeetikud hoolikalt jälgima oma toitumist ja arsti poolt määratud ravimeid.

Selle patoloogia diagnoosimise kõige usaldusväärsem märk on veresuhkru taseme mõõtmine. Vereanalüüsi tuleks teha nii rutiinselt kui ka vajaliku meetmena - hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel.

Teadvusel patsiendile pakutakse juua magusat teed või mis tahes jooki, millele on lisatud suhkrut, süüa kommi või tükike šokolaadi. Korduva rünnaku vältimiseks sobib hästi kauss pudruga, kartul või sai või, mee või moosiga – liitsüsivesikuid sisaldavad tooted, mille töötlemiseks kulub organismil rohkem aega kui kiiretel süsivesikutel.

Kui patsiendi seisund halveneb, esineb teadvusekaotus ja sümptomid sagenevad, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi või viia patsient haiglasse. Enne arstide saabumist asetage patsient kindlasti horisontaalsele tasapinnale ja jälgige pulssi ja hingamist. Kui inimene on teadvuseta, süstitakse intramuskulaarselt 1 ml glükagooni. Südame seiskumise ja vereringe halvenemise korral tuleb kohe alustada elustamismeetmetega (südamemassaaž jne).

Hüpoglükeemia ravi

Haigla tingimustes läbib patsient täieliku läbivaatuse ja saab teraapiat rangelt individuaalse kava järgi, mille aluseks on keha kohustuslik puhastamine mürgistest ainetest ja lagunemisproduktidest. Ravitakse põhihaigust, mis põhjustas veresuhkru taseme languse.

Toidud, mis vähendavad hüpoglükeemia korduva episoodi riski:

1. Dieetliha (kalkun, küülik, lahja vasikaliha), keedetud või aurutatud, merekala (heeringas, lõhe, tuunikala, sardiin), külmpressitud taimeõlid (linaseemned, kõrvits, mais, viinamarjaseemned, pähkel, sojaoad), looduslik või, munad, juustud.
2. Teraviljad (tatar, pruun riis, mais, oder, kaer, pärl oder, nisu), kaunviljad (läätsed, oad, herned), täisteraleib, kliid, kõva nisu pasta.
3. Rohelised puuviljad, lehtköögiviljad, tomatid, seened, sidrunid, värsked puuviljad ilma suhkrulisandita.
4. Piima- ja piimhappetooted (täispiim, keefir, kodujuust, naturaalne jogurt, hapukoor, jogurt, fermenteeritud küpsetatud piim), tume šokolaad (kakaoubade sisaldus vähemalt 72%) ja kakao, roosuhkur, fruktoos, stevia.

Hüpoglükeemia ennetamine

Suhkurtõvega patsiendid peavad rangelt järgima dieeti, järgima arsti ettekirjutusi, süstemaatiliselt tegema lihtsaid harjutusi, jälgima pidevalt vere glükoosisisaldust individuaalse glükomeetri abil ja jälgima hüpoglükeemia sümptomite avaldumist. Diabeetikud peaksid alati kaasas kandma kõiki kiiresti seeditavate süsivesikutega tooteid, näiteks kommid, šokolaad, glükoositabletid, magus mahl, et haigushoog peatada esimeste haigusnähtude ilmnemisel.

Patsiendid, kellel on kalduvus hüpoglükeemiale, peaksid oma toitumist korraldama nii, et nad sööksid väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas, samas kui toit peaks sisaldama väikeses koguses lihtsaid süsivesikuid ning suurtes annustes valke, rasvu ja kiudaineid. Kindlasti teavitage oma terviseprobleemidest ka teisi, et nad saaksid teid kiiresti aidata või kiirabi kutsuda.

Dieedi rikkumine on vastuvõetamatu, eriti ei saa te tühja kõhuga majast lahkuda ega järgida kehakaalu langetamiseks mõeldud dieete, eriti madala süsivesikute sisaldusega dieete või monodieete.

Insuliini võtvad patsiendid peavad rangelt järgima oma ravirežiimi. Traditsioonilise meditsiini retsepte kasutatakse ka hüpoglükeemia ennetamiseks ja raviks.

Traditsioonilised hüpoglükeemia ravimeetodid

Jeruusalemma artišokk. Maapirni mugulad sisaldavad inuliini, insuliiniga sarnast ainet, mis reguleerib igat tüüpi ainevahetust organismis, sealhulgas süsivesikuid. Jeruusalemma artišokk normaliseerib veresuhkru taset, viib kehakaalu optimeerimiseni ning tagab organismi õigeaegse puhastamise toksiinidest ja jääkainetest. Juurvilja tarbitakse igapäevaselt piiramatus koguses toorelt, kuivatatult, keedetult, küpsetatult, praetult.

Kaneel. Aromaatne vürts normaliseerib vere glükoosisisaldust ja organismi võimet adekvaatselt insuliinile reageerida. Päevas tuleks tarbida 1 kohvilusikatäis kaneelipulbrit (parem on toode jahvatada pulkadest valmistatud kohviveskis). Seda tuleks lisada teele koos mesilasmeega või magustoitudesse ja puuviljasalatitesse.

Leuzea vedel ekstrakt. Hoiab ära hüpoglükeemia tekke insuliini manustamisel, suurendab organismi vastupanuvõimet erinevatele negatiivsetele teguritele, leevendab väsimust ja parandab aju kognitiivseid funktsioone. Leuzea ekstrakt on ette nähtud 25-30 tilka lisatuna supilusikatäis joogiveele 2-3 korda päevas söögi ajal.

Ravimikogu hüpoglükeemia jaoks. Segage 1 g kuiva koirohtu ja lagritsat ning kumbagi 2 g põletused, naistepuna, kummel, lehed

Hüpoglükeemia nähtus füsioloogilisest vaatepunktist on füsioloogiline protsess. See kõrvalekalle tekib diabeedi korral ja sellel on väga spetsiifilised sümptomid.

Haiguse raskusaste ei sõltu glükoositasemest:

1. hüpoglükeemia kerge faas – mille puhul patsient on kogu aeg teadvusel ja suudab isegi oma jõududega haiguse kulgu peatada või peatada;
2. raske vorm - sel juhul jääb patsient teadvusele, kuid hüpoglükeemia edukaks peatamiseks on vaja kõrvaliste isikute toetust;
3. kooma hüpoglükeemilise kriisi tõttu - teadvusekaotus teatud aja jooksul. Diabeedi seisund võib olla pöördumatu.

On olemas niinimetatud "sümptomaatilise hüpoglükeemia" mõiste. Sel juhul moodustuvad haiguse sümptomid standardse või suurenenud glükoosi suhtega veres. See hakkab ilmnema ka siis, kui veresuhkru tase langeb järsult kõrgendatud tasemelt optimaalsele tasemele.

Sellega seoses on äärmiselt oluline jälgida hüpoglükeemia seisundit, enne kui see tõenäoliselt peatub, kui kõik sümptomid ilmnevad.

Märgid algstaadiumis

Esmane reaktsioon veresuhkru suhte langusele on adrenaliini eemaldamine neerupealiste piirkonnast ja närvilõpmetest. Selle põhjuseks on asjaolu, et adrenaliin mõjutab diabeedi korral glükoosi "eraldumist" keha varudest. Selle tulemusena tekivad hüpoglükeemiaga samaaegselt teatud ärevussümptomid:

• aktiivne higistamine;
• suurenenud närvilisus;
• tugev värisemine;
• pearinglus;
• sunnitud südamelöögid;
• näljatunne - mõnel juhul.

Kuna need hüpoglükeemia sümptomid ei viita sellele konkreetsele haigusele, on väga oluline pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole. Kuna esialgse etapi hilisemas faasis võib täheldada adrenergilisi ilminguid, nagu müdriaas, mis on õpilase järsk suurenemine. Teine ilmne diabeedi tunnus on lihaste hüpertoonilisus ja vererõhu muutused. Kõik see viitab sellele, et hüpoglükeemia seisund hakkab saavutama haripunkti.

Muud ilmingud

Haiguse raskema vormi arenedes hakkab järk-järgult vähenema suhkru vool ajju. See põhjustab pikaajalist pearinglust.
Tulevikus teatavad hüpoglükeemiaga patsiendid järgmistest sümptomitest:

• segadus;
• kõrge väsimus;
• märkimisväärne nõrkus (sh lihasnõrkus);
• mitu päeva kestev aktiivne migreen diabeediga;
• muutused käitumises (seda võib segi ajada alkoholimürgitusega).

Muud sümptomid ilmnevad: võimetus millelegi keskenduda, nägemishäired, epilepsiahood ja isegi kooma.

Pikaajaline hüpoglükeemia põhjustab aju pöördumatuid kahjustusi.

Ülaltoodud ärevussümptomid, aga ka düsfunktsionaalsed ilmingud ajus võivad alata aeglaselt või ootamatult, kahe kuni kolme minuti jooksul. Hüpoglükeemia korral arenevad nad kergest ebamugavusest tõsise aju segaduse või aktiivsete paanikahoogudeni.

Kõige sagedamini esineb see seisund inimestel, kes võtavad suhkurtõve korral suukaudselt insuliini või suhkrusisaldust alandavaid ravimeid. Hüpoglükeemia enneaegse ravi korral võivad tekkida neuroglükopeenilised sümptomid, näiteks:

1. topeltnägemine, mida muidu nimetatakse diploopiaks ja muudeks nägemishäireteks;
2. neuroloogilise tüüpi fokaalsed sümptomid, mis on iseloomulikud ainult teatud organitele ja põhjustavad märgatavat valu;
3. primitiivse iseloomuga automatismid, mis avalduvad teadvuse häire tagajärjel - grimassid, võimetus midagi käest võtta;
4. mitte päris adekvaatne käitumine või reaktsioonide pärssimine.

Oluline on arvestada, et hüpoglükeemia korral on ajufunktsioonid nõrgenenud, mis võib olla insuldi katalüsaator ja kõik muud selle piirkonna ebapiisava verevarustuse ilmingud diabeedi korral.

Hüpoglükeemia sümptomid võivad väljenduda ka amneesia seisundis - ajutine või osaline mälukaotus. Fokaalsete sümptomite tagajärjel võivad tekkida häired, mis põhjustavad teatud organite, mao, maksa võimetust korralikult töötada. Diabeedi korral on see tõsine oht, sest sellised sümptomid võivad olla pöördumatute ilmingute tunnuseks.

Teiseks ohuks on krambid, mis on sümptomaatiliselt sarnased epilepsiaga. Need on hüpoglükeemia viimase etapi sümptomid. Epileptiformsed ilmingud lõpevad mõne minuti jooksul pärast nende tekkimist, kuid neid iseloomustab palju raskem kulg.

Diabeedi edasine staadium on märgatav uimasus, millest on võimatu inimest välja tuua. Sellele järgneb teadvusekaotus ja kooma. Sellega võivad kaasneda hingamishäired ja vereringe halvenemine.

Seetõttu on ülimalt oluline viia läbi diabeedi õigeaegne ja piisav ravi.

Kasvaja sümptomid

Insuliini tootva pankrease kasvaja korral tekivad sellised ilmingud varahommikul.

Seda seletatakse üleöö paastuga, eriti juhtudel, kui patsient teeb enne hommikusööki harjutusi. Seda tehes vähendab see veres esialgseid glükoosivarusid. Esimesel etapil moodustuvad sellise kasvajaga eranditult juhuslikud hüpoglükeemilised tegurid. Kuid mõne kuu, maksimaalselt aasta pärast on need palju sagedasemad ja keerulisemad.

Seega ilmnevad hüpoglükeemia ja selle sümptomid üsna iseloomulikud ja neid on raske teistega segi ajada. Seetõttu on oluline alustada ravi õigeaegselt, et mitte lükata haiguse kulgu edasi.

Hüpoglükeemia ravi

Hüpoglükeemia ravi põhineb mitmel põhimõttel, nimelt kõigi selle seisundini viinud keha talitlushäirete tuvastamisel ja järgneval kohustuslikul korrigeerimisel ja toitumismeetmetel.

Kas puhastatud suhkrut on võimalik kasutada melassina?

Need meetmed hõlmavad rafineeritud suhkru mis tahes osade ranget välistamist. Siia kuuluvad mesi, melass ja suhkur, samuti valge jahu ja muud puhast tärklist sisaldavad tooted. Lisaks on hüpoglükeemia ravimise küsimusele vastamiseks vaja kasutada veel ühte meedet, nimelt süüa toitu vähemalt viis kuni seitse korda päevas (kahe või kolme suurema koguse asemel).

Esitatud dieet peaks sisaldama vajalikku kogust valku liha, kalatoodete, linnuliha ja piimakomponentide kujul. Samas on vaba valik tooteid nagu puu-, juurviljad ja jahvatamata terad enam kui vastuvõetav. Sel juhul on hüpoglükeemia ravi ravimitega veelgi tõhusam.

Ravimite puhul on soovitatav vältida kofeiini sisaldavaid ravimeid ja tooteid (näiteks kohv või koola). Selle haiguse ägedad rünnakud, mis on seotud insuliini liigse kasutamisega, peatatakse enamasti glükoosi või selle asendajate võtmisega, kuid mõnel juhul on vaja glükoosiravimi intravenoosset manustamist.

Glükoos mängib inimkehas tähtsaima energiaallika rolli. Seda universaalset kütust, vastupidiselt levinud arvamusele, ei leidu mitte ainult maiustustes: glükoosi leidub kõigis süsivesikuid sisaldavates toiduainetes (kartul, leib jne). Normaalne veresuhkru tase on umbes 3,8–5,8 mmol/L täiskasvanutel, 3,4–5,5 mmol/L lastel ja 3,4–6,5 mmol/L rasedatel. Kuid mõnikord tekivad patoloogilised seisundid, kui vere glükoosisisaldus erineb oluliselt normist. Üks selline seisund on hüpoglükeemia.

Sellise seisundi nagu hüpoglükeemia peamine eristav tunnus on glükoositaseme langus (alla 2,5 mmol/l), mis toob kaasa keha energianälja. See muudab rakkude, sealhulgas ajurakkude normaalse funktsioneerimise võimatuks. Mõne aja pärast võib aga kõik stabiliseeruda, kuna organism kasutab glükogeenivarusid, kuid tulevikus kutsub see esile veelgi rängema energianälja vormi.

Mis võib haigust põhjustada

On palju tegureid, mis võivad põhjustada glükoositaseme langust. Siiski võime esile tuua kõige elementaarsemad.

• Nälgimine. Tervetel inimestel on vere glükoosisisalduse vähenemine sageli seotud pikaajalise toidust keeldumisega. Põhjuse-tagajärje seost on siin lihtne jälgida: keha kulutab pidevalt energiat, kuid seda pole millegagi täiendada. Kütusevarud hakkavad tasapisi otsa saama.
• Reaktiivne hüpoglükeemia. Suhkru vähenemise põhjuseks on rohke süsivesikute tarbimine. See kõlab veidi kummaliselt, sest süsivesikute tarbimine peaks suhkrutaset tõstma. Kuid sel juhul suureneb ka insuliini tootmine, mis omakorda põhjustab sellist seisundit nagu hüpoglükeemia.
• Hüpoglükeemia, mis tekib suhkurtõve korral. Näib, et diabeedi korral tuleks veresuhkru taset tõsta, mitte langetada, kuid me räägime siin ravimite kuritarvitamisest, mille eesmärk on vähendada glükoosisisaldust veres. Sel juhul ei normaliseeru suhkrutase, vaid tekib teine ​​äärmus – hüpoglükeemia.
• Alkoholimürgitus kui hüpoglükeemiat provotseeriv tegur. Sümptomid tekivad seetõttu, et alkoholi kuritarvitamise korral langeb süsivesikute tase maksas järsult: kõik selle organi jõud kulutatakse keha puhastamiseks joomise kaudu saadud toksiinidest.
• Pikaajaline füüsiline aktiivsus. Füüsilise tegevuse ajal, eriti kui see kestab piisavalt kaua, kulub energiat intensiivselt. Seda funktsiooni kasutavad sageli sportlased, kes soovivad vabaneda nahaalusest rasvast, sest kui peamine glükoosivaru on ära kasutatud, hakkab keha kasutama varjatud energiavarusid. Siiski on oluline mitte üle pingutada: raske hüpoglükeemia on täis palju ebameeldivaid tagajärgi.
• Insuliinoom. See kõhunäärmes paiknev hormonaalselt aktiivne kasvaja on võimeline tootma liiga palju insuliini, põhjustades hüpoglükeemiat.
• Rasedus ja imetamine. Naistel, kes kannavad last või toidavad last rinnaga, “hüppab” suhkur sageli nii alla kui üles. Seetõttu on raseduse ajal oluline jälgida vere glükoosisisaldust, et mitte kaotada hüpoglükeemilist seisundit.
• Hüpotüreoidism. Seda haigust iseloomustab kilpnäärmehormoonide sünteesi rikkumine, mis omakorda võib põhjustada sellist haigust nagu hüpoglükeemia.
• Neerupealiste düsfunktsioon. Neerupealiste funktsioonide hulka kuulub muu hulgas glükokortikoidide, süsivesikute ainevahetuses osalevate hormoonide tootmine. Neerupealiste puudulikkuse korral on nende hormoonide täielik sekretsioon võimatu.

Muude tegurite hulgas võib glükoosisisalduse võimalikku langust mõjutada pärilikkus – mõnikord on teatud ensüümide tootmise katkemine geneetiliselt määratud.

Haiguse sümptomid

Hüpoglükeemia raskeks muutumise vältimiseks on oluline jälgida selle sümptomeid õigeaegselt ja konsulteerida spetsialistiga. Järgmised märgid võivad viidata sellele, et inimesel on madal glükoosisisaldus:

• Krooniline väsimus. See hüpoglükeemilise sündroomi ilming on tingitud asjaolust, et pidevalt pole piisavalt energiat.
• Suurenenud higistamine.
• Unisus.
• Halb kontsentratsioon.
• Tugev näljatunne.
• Suurenenud ärevus, rahutus.

Kõik ülaltoodud hüpoglükeemia sümptomid on iseloomulikud veresuhkru puudulikkuse algstaadiumile. Muidugi pole üldse vajalik, et kõik need sümptomid oleksid korraga olemas. Mõned sümptomid võivad ilmneda varem, mõned hiljem ja mõned ei pruugi üldse ilmneda. Peamine märk, mis kõige tõenäolisemalt viitab madalale suhkrusisaldusele, on aga tõsine nõrkus isegi pärast pikemat magamist või puhkust. Hüpoglükeemiaga inimene on väsinud juba hommikul ja õhtul peale õppimist või töötamist napib jõudu koju jõuda. Ja veel üks asi: kui peaaegu kõik sellised hüpoglükeemia sümptomid kaovad pärast toidu, eriti magusa toidu söömist, on tõenäoliselt veresuhkru langus. Kui te märkate hüpoglükeemia esmaseid tunnuseid, võib see põhjustada järgmisi tagajärgi:

• Üleerututus, võimalikud agressioonihood. Sellised aktiivsuse ilmingud lõpevad tavaliselt minestamisega.
• Krambid. Hüpoglükeemia korral on need tavaliselt toniseerivad (see tähendab, et lihased püsivad pikka aega pinges, lõõgastusperioode pole). Kuid need võivad olla ka kloonilised, kui lihased tõmbuvad kokku või lõdvestuvad.
• Higistamine muutub veelgi intensiivsemaks.

Kui te selles etapis kannatanule abi ei osuta, võib tema seisund oluliselt halveneda. Higistamine lakkab järk-järgult, algab tahhükardia ja adünaamia. On võimalik langeda hüpoglükeemilisse koomasse.

Kerged hüpoglükeemia vormid võivad õige ravi korral ilma tagajärgedeta hakkama saada, samas kui rasked vormid võivad põhjustada pöördumatuid muutusi närvisüsteemis. See on täis kõne, nägemise ja maailma kui terviku tajumise häireid. Seetõttu on oluline jälgida hüpoglükeemilist seisundit võimalikult varajases staadiumis: üleminek esialgsetest vormidest rasketele võib toimuda väga kiiresti.

Haiguse diagnoosimine

Madala veresuhkru taseme diagnoosimine ei ole liiga keeruline. Esiteks kogutakse anamnees, patsient teatab sümptomitest, mis tema arvates võivad viidata sündroomi esinemisele, ning kirjeldab ka nende sümptomite ilmnemise asjaolusid. Viimane on oluline hüpoglükeemia tüübi määramiseks. Seejärel tehakse veresuhkru test, mille tulemused määravad edasised tegevused.

Kuidas parandada oma seisundit madala glükoositasemega

Hüpoglükeemiaga toimetulemise meetod sõltub suuresti sellest, mis selle põhjustas. Sellele aitab kaasa patsiendi enda jutt ja kui tema tervislik seisund ei võimalda hüpoglükeemilise sündroomi esinemise asjaolude kohta üksikasju anda, tuleks sugulasi intervjueerida ja tutvuda ohvrile varem pandud diagnoosidega. Kui veresuhkru puuduse põhjustas endokriinsete näärmete talitlushäire, siis tuleb võidelda põhjuse, mitte sümptomiga. Endokrinoloog aitab normaliseerida hormonaalset taset. Kui põhjuseks on liiga palju diabeediravimeid, mis vähendavad vere glükoosisisaldust, peate konsulteerima oma arstiga ja kohandama ravimite annust. Muudel juhtudel, kui hüpoglükeemia sümptomeid ei põhjusta ükski patoloogia, aitavad järgmised meetmed seisundit normaliseerida:

• Dieedi ülevaade. Isik, kellel on hüpoglükeemiline sündroom, peaks sööma rohkem süsivesikuid. Eriti head on sel puhul nn kiired süsivesikud, mida leidub suurtes kogustes maiustustes. Puuviljad, teraviljad, leib - kõik need tooted võivad tugevdada inimese jõudu. Kui energiat on alles väga vähe, võib aidata komm, šokolaad või magus tee.
• Piirata alkoholi. Hüpoglükeemiline sündroom tekib sageli alkoholimürgistuse ajal, seetõttu tuleks alkohoolsete jookide kogust järsult piirata või veel parem täielikult välja jätta.
• Glükoosi intravenoosne süstimine hüpoglükeemia ägedate rünnakute vastu võitlemiseks.
• Pikaajalise teadvusekaotuse korral on soovitatav manustada subkutaanselt üks milliliiter adrenaliini ja glükagooni intramuskulaarne süstimine koguses 1–2 ml.

Tuleb meeles pidada, et kui veresuhkru tase on liiga madal või langeb liiga kiiresti, tuleb vajalikke meetmeid võtta nii kiiresti kui võimalik, sest hüpoglükeemia rünnak võib viia hüpoglükeemilise koomani.

Ennetavad meetmed

Mis puutub hüpoglükeemilise sündroomi ärahoidmisse, siis siin on peamine oma seisundi jälgimine. Suhkrutaset ei tasu tõsta ühegi vaevuse korral, sest tõusnud glükoositase pole parem kui langenud: siin tuleb hoida kuldset keskteed. Seetõttu, kui teil on kalduvus sellistele suhkruhüpetele, on parem osta glükomeeter ja iseloomulike märkide olemasolul saada täpseid andmeid vere glükoosisisalduse kohta. Kasulik on ka kaasas kanda midagi, mis võib vajadusel kiiresti veresuhkrut tõsta: kommid, glükoositablett vms.

Hüpoglükeemia esmased sümptomid tunduvad sageli üsna kahjutud, kuid selle tüsistused on palju tõsisemad ja mõnel juhul pöördumatud. Seetõttu tuleb oma tervisesse suhtuda äärmise ettevaatusega ning häirekellade ilmumisel pöörduda viivitamatult arsti poole.

6. HÜPOGLÜKEEMIA

1. Määratlege hüpoglükeemia.
Hüpoglükeemia seisund määratleti kolmandal rahvusvahelisel hüpoglükeemia sümpoosionil kui glükoosisisaldus veres alla 2,8 mmol/l (50,4 mg/dl).

2. Milliseid olulisi kliinilisi tunnuseid arvestatakse hüpoglükeemia diagnoosimisel?
Sümptomite varajane ilmnemine, mis ilmneb tühja kõhuga või pärast sööki, aitab diferentsiaaldiagnoosi teha, hoolimata mitmekesisest etioloogiast. Tõsised eluohtlikud seisundid liigitatakse tühja kõhuga seotud hüpoglükeemilisteks häireteks. Vähem tõsised ja sageli dieediga korrigeeritavad seisundid tekivad pärast sööki (reaktiivne hüpoglükeemia). Sageli on tühja kõhuga hüpoglükeemiaga seotud sümptomid neuroglükopeenia sümptomid, millega kaasneb vaimse seisundi muutus või neuropsühhiaatrilised ilmingud. Söögijärgsed häired (reaktiivne hüpoglükeemia) on seotud plasma glükoosisisalduse kiire langusega, nagu see juhtub insuliinivastuse ajal. Sel juhul täheldatud sümptomid on põhjustatud katehhool-mia vahendatud reaktsioonist ja avalduvad suurenenud higistamise, kiire südamelöögi, ärevuse, hirmu, peavalu, "loorid silmade ees" ja mõnikord neuroglükopeenia ja segasusseisundi kujul. . Kuigi see eristus on kliinilise klassifikatsiooni jaoks oluline, võivad mõnedel patsientidel esineda segasümptomid.

3. Mis on tühja kõhuga tekkiva hüpoglükeemia põhjused?

Pankrease haigused
Langerhansi saarekeste 3-rakkude hüperfunktsioon (adenoom, kartsinoom, hüperplaasia) Saarte a-rakkude hüpofunktsioon või rike.

Maksahaigused
Rasked maksahaigused (tsirroos, hepatiit, kartsinomatoos, vereringepuudulikkus, tõusev nakkuslik kolangiit).

Ensüümpaatiad(glükogeenid, galaktoseemia, pärilik fruktoositalumatus, perekondlik galaktoosi- ja fruktoositalumatus, fruktoos-1-6-bifosfataasi puudulikkus).

Hüpofüüsi-neerupealiste häired(hüpopituitarism, Addisoni tõbi, adrenogenitaalne sündroom).

Kesknärvisüsteemi haigused(hüpotalamus või ajutüvi).
Lihased(hüpoalanineemia?).
Kõhunäärmega mitteseotud kasvajad Mesodermaalsed kasvajad (spindlirakkude fibrosarkoom, leiomüosarkoom, mesotelioom, rabdomüosarkoom, liposarkoom, neurofibroom, retikulotsellulaarne sarkoom). Adenokartsinoom (hepatoom, kolangiokartsinoom, maokartsinoom, adrenokortikokartsinoom, umbsoolekartsinoom).

Salastamata
Glükoosi liigne kadu või kasutamine ja/või substraadi ebapiisav (pikaajaline või raske treening, palavik, millega kaasneb kõhulahtisus, krooniline paastumine). Ketootiline hüpoglükeemia lapsepõlves (idiopaatiline hüpoglükeemia lapsepõlves).

Eksogeensed põhjused
Iatrogeenne (seotud raviga insuliini või suukaudselt kasutatavate glükoosisisaldust langetavate ravimitega).
Ebaloomulik (täheldatud reeglina õendustöötajate seas). Farmakoloogiline (Ackee pähkel, salitsülaadid, antihistamiinikumid, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, propranolool, fenüülbutasoon, pentamidiin, fenotolamiin, alkohol, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid).

4. Mis on söögijärgse hüpoglükeemia või reaktiivse hüpoglükeemia põhjused?

Vastupidavus rafineeritud süsivesikutele (glükoos, sahharoos)
Reaktiivne hüpoglükeemia.
Toitumisalane hüpoglükeemia (hõlmab patsiente, kellel on varem olnud seedetrakti operatsioon, haavandtõbi, seedetrakti motoorika häirete sündroomid ja seedetrakti funktsionaalsed haigused).

Varajane II tüüpi suhkurtõbi.
Hormonaalsed (sh hüpertüreoidism ja ebapiisava kortisooli reservi sündroomid,
adrenaliin, glükagoon, kilpnäärmehormoon ja kasvuhormoon).
Idiopaatiline.

Teised osariigid.
Ebapiisav varajane glükoneogenees maksas (fruktoos-1-6-difosfataasi puudulikkus).

Narkootikumid (alkohol [džinn ja toonik], liitium).

Insuliinoom.

Insuliin või autoantikehad insuliiniretseptorite vastu.

Reageerib teisele substraadile (fruktoos, leutsiin, galaktoos).

5. Millised on hüpoglükeemia kunstlikud põhjused?
Pseudohüpoglükeemia tekib mõne kroonilise leukeemia korral, kui leukotsüütide arv on märgatavalt suurenenud. See kunstlik hüpoglükeemia peegeldab glükoosi kasutamist leukotsüütide poolt pärast vereproovi võtmist. Seetõttu ei seostata seda hüpoglükeemilist seisundit diabeedi sümptomitega. Muu kunstlik hüpoglükeemia võib tekkida proovide ebaõige kogumise või säilitamise, analüüsitehnika vigade või plasma ja täisvere glükoosikontsentratsioonide segaduse tõttu. Plasma glükoosisisaldus on ligikaudu 15% kõrgem kui täisveres.

6. Kui tekib hüpoglükeemia, siis milline tagasiside reguleerimine toimub glükoosi säästmiseks aju metabolismi jaoks?
Glükagoon ja adrenaliin on peamised tagasiside reguleerimise hormoonid. Teised hormoonid, mis reageerivad hüpoglükeemilisele stressile, on norepinefriin, kortisool ja kasvuhormoon, kuid nende toime viibib.
Glükagooni ja epinefriini metaboolsed toimed on kohesed: glükogenolüüsi stimuleerimine maksas ja hiljem glükoneogeneesi tulemusena suureneb glükoosi tootmine maksas. Glükagoon näib olevat ägeda hüpoglükeemia ajal kõige olulisem allareguleeritud hormoon. Kui glükagooni sekretsioon ei ole häiritud, kaovad hüpoglükeemia sümptomid kiiresti. Kui glükagooni sekretsioon on vähenenud või puudub, on katehhoolamiinid peamised tagasisidehormoonid, millel on kohene toime.

7. Millised laboriuuringud aitavad tühja kõhuga hüpoglükeemiat hinnata?
Esialgu on kasulik tühja kõhuga veresuhkru ja insuliini taseme samaaegne määramine. Hüpoglükeemia koos sobimatu hüperinsulinemiaga viitab funktsionaalselt sõltumatu insuliini sekretsiooni seisundite esinemisele, mis on võimalik insuliini või hüpoglükeemiliste ainete kunstliku kasutamise korral insuliiniga (kartsinoom ja hüperplaasia) patsientidel. Kui hüpoglükeemiat seostatakse vastavalt vähenenud insuliinitasemega, tuleb uurida tühja kõhuga hüpoglükeemia mitteinsuliinvahendatud põhjuseid.

8. Millised laboriuuringud aitavad insuliini kahtlusega patsientide uurimisel?
Insuliinoomiga patsientidel põhjustab insuliini sekretsiooni häire lõpuks hoolimata hüpoglükeemia olemasolust insuliini liigset moodustumist. Sümptomaatilise hüpoglükeemia ajal kogevad patsiendid kõrget insuliiniaktiivsust ja insuliini ja glükoosi suhte suurenemist. Seda hormonaalset profiili võib täheldada ka patsientidel, kes võtavad suukaudseid sulfonüüluureaid; Võetud ravimite sõeluuring aitab neid kahte nosoloogilist vormi eraldada. Insuliini ja tühja kõhu plasma glükoosi suhe on tavaliselt väiksem kui 0,33. Tavaliselt moodustab immunoreaktiivne proinsuliin vähem kui 10-20% tühja kõhuga insuliini kogu immunoreaktiivsusest; suhtarv suureneb insulinoomiga patsientidel, kuid seda ei täheldata patsientidel, kellel on suukaudselt manustatud sulfonüüluurea üleannustamine.

9. Millised testid aitavad eristada insuliiniga seotud sündmusi insulinoomist?
Lisaks ülaltoodud laboratoorsetele testidele insulinoomi diagnoosimiseks aitab C-peptiidi mõõtmine hüpoglükeemia episoodi ajal neid kahte haigusseisundit eristada. Insuliinioomiga patsientidel on hüpoglükeemia taustal tõendeid ülemäärase insuliini sekretsiooni kohta insuliini, proinsuliini ja C-peptiidi kõrge taseme näol. Patsientidel, kes manustavad insuliini ise, inhibeeritakse endogeense isoleeriva (3-raku) funktsioon ja hüpoglükeemia ajal väheneb C-peptiidi sisaldus, samal ajal kui insuliini väärtused suurenevad. C-peptiidi supressioon sisaldus, mis jääb alla 0,5 mg/ml Tuleb märkida, et patsientidel, kes võtavad kogemata või ilma arsti retseptita suukaudselt sulfonüüluureat, on laboratoorsete analüüside tulemused sarnased insulinoomiga patsientide omadega, näiteks on suurenenud C-peptiid, kuid nende proinsuliini tase on normaalne.

10. Kui insulinoomi kahtlus on tugev, kuid uuringutulemused ei ole veenvad, siis milliseid täiendavaid uuringuid saab teha?
Stimulatsiooni- ja inhibeerimistestid on kasutud ning saadud tulemused on sageli eksitavad. Pikaajaline 72-tunnine paastumine glükoosi ja insuliini mõõtmisega iga 6 tunni järel aitab enamikul insulinoomiga patsientidel tuvastada varjatud hüpoglükeemiat. Hüpoglükeemia tekib tavaliselt 24 tunni jooksul pärast tühja kõhuga. Kui patsiendil tekivad hüpoglükeemia sümptomid, on oluline võtta vereproove. Kui patsient on 72 tunni pärast asümptomaatiline, peab patsient insuliinioomiga patsientidel esineva hüpoglükeemia esilekutsumiseks treenima.

11. Millised seisundid põhjustavad (3-rakuline hüperinsulineemia?
75-85% juhtudest on insulinoomi peamiseks põhjuseks kõhunäärme saarekeste adenoom. Ligikaudu 10% juhtudest täheldatakse hulgi adenoomi (adenomatoos). 5-6% juhtudest tuvastatakse saarerakkude hüperplaasia.

12. Kui teistel pereliikmetel on olnud kõhunäärmekasvajaid, siis milliseid haigusseisundeid tuleks kahtlustada?
Hulgi endokriinne neoplaasia (MEN-1) esineb autosomaalse domineeriva kasvajana pereliikmetel, kellel on funktsioneerivad ja mittetoimivad hüpofüüsi kasvajad, kõrvalkilpnäärme adenoomid või saarekeste rakkude hüperplaasia ja kasvajad, millest igaüks võib hõlmata insulinoomi ja gastrinoomi (Zollinger-Ellisoni sündroom). Sellised pankrease kasvajad võivad sekreteerida paljusid teisi polüpeptiide, sealhulgas glükagooni, pankrease polüpeptiidi, somatostatiini, ACTH-d, melanotsüüte stimuleerivat hormooni (MSH), serotoniini või kasvuhormooni vabastavat faktorit. Kui kahtlustatakse MEN-1, tuleks paljusid pereliikmeid uurida kasvajast tingitud polüglandulaarsete häirete komponentide suhtes.

13. Mis on nesidioblastoos?
Nesidioblastoos on saarerakkude hüperplaasia tüüp, mille puhul primaarsed pankrease duktaalsed rakud jätavad diferentseerumata saarerakud, mis on võimelised polühormonaalseks sekretsiooniks (gastriini, pankrease polüpeptiid, insuliin ja glükagoon). See haigus on hüperinsulineemilise hüpoglükeemia peamine põhjus vastsündinutel ja imikutel, kuid võib põhjustada hüpoglükeemiat ka noorukitel ja täiskasvanutel.

14. Kui pankrease saarekeste rakkude hüperinsulineemia diagnoos on kindlaks tehtud, millised meetodid aitavad määrata kasvaja asukohta?
Sellised meetodid nagu ultrahelidiagnostika, kõhu angiograafia, aortograafia ja kõhuõõne kompuutertomograafiline skaneerimine ei ole sageli informatiivsed ja näitavad umbes 60% insulinoomide lokaliseerimist. Mõned insulinoomid on äärmiselt väikesed (vähem kui paar millimeetrit) ja neid on lihtne tuvastada. Endoskoopiline ultraheli võib olla kasulik. Transhepaatiline perkutaanne venoosse vereproovide võtmine võib aidata lokaliseerida varjatud kasvajaid ja eristada isoleeritud üksikut insulinoomi difuussetest kahjustustest (adenomatoos, hüperplaasia või nesidioblastoos). Ultraheli diagnostika operatsiooni ajal on selliste pankrease kasvajate asukoha kindlakstegemiseks kõige kasulikum.

15. Kui kirurgiline resektsioon ei ole võimalik või kui patsiendil on metastaatiline või mitteopereeritav kartsinoom, adenomatoos, hüperplaasia või nesidioblastoos, siis millised ravimid leevendavad hüpoglükeemiat?
Sellises olukorras kõige sagedamini kasutatavad ravimid on diasoksiid, pika toimeajaga somatostatiini analoog või streptosotsiin. Arstiabi alustala on dieet koos sagedaste söögikordade ja suupistetega. Adjuvantravi teiste ravimitega on tavaliselt ebaefektiivne, kuid rasketel juhtudel võib seda proovida. Võimalikud valikravimid on kaltsiumikanali blokaatorid, propranolool, fenütoiin, glükokortikoidid, glükagoon ja kloorpromasiin. Teiste vähi keemiaravi ravimite hulka kuuluvad mitramütsiin, adriamütsiin, fluororatsüül, karmustiin, mitomütsiin-C, L-asparaginaas, doksorubitsiin või klorosotsiin.

16. Mis on lapseea hüpoglükeemia põhjused?
Hüpoinsulineemilise hüpoglükeemia esinemissagedus vastsündinutel ja väikelastel viitab pärilikele interstitsiaalse metabolismi häiretele, nagu glükogenoos, glükoneogeneesi häired (fruktoos-1-6-difosfataasi, püruvaadi karboksülaasi ja fosfoenoolpüruvaasi sünteesi kaart, frukkinaasi diferentsiaal-galaktoolkarboksü-, frukkinaasi diferentsiaal- ja galaktoolkarboksüülrühm). haigus ", karnitiinipuudus ja ketootiline hüpoglükeemia. Hormonaalne defitsiit (glükagoon, kasvuhormoon, kilpnäärme- ja neerupealiste hormoonid) võib samuti põhjustada hüpoglükeemiat. Lisaks on lapsed väga tundlikud ravimite, eriti salitsülaatide ja alkoholi juhusliku üleannustamise suhtes. Nagu eelnevalt mainitud, võib hüperinsulineemilise hüpoglükeemiaga lastel esineda nesidioblastoos või difuusne isoleeritud rakkude hüperplaasia.

17. Millised on kõige levinumad ravimid, mis võivad täiskasvanutel põhjustada hüpoglükeemiat?
Täiskasvanutel on ravimitest põhjustatud hüpoglükeemia kõige levinumad põhjused diabeedivastased (suukaudsed) sulfonüüluuread, insuliin, etanool, propranolool ja pentamidiin. Zeltzer pakub täielikku loetelu ravimitest, mis on seotud hüpoglükeemiaga 1418 juhul.

18. Kuidas alkohol põhjustab hüpoglükeemiat?
Etanool võib normaalsetel tervetel vabatahtlikel pärast lühikest 36–72-tunnist paastumist põhjustada hüpoglükeemiat. Vähene alkoholi (umbes 100 g) allaneelamine võib avaldada mõju. Alkohol põhjustab hüpoglükeemiat, kui seda seostatakse kehva toidutarbimisega või tühja kõhuga, mis vähendab glükogeenivarusid maksas. Alkohol põhjustab nendes olukordades hüpoglükeemiat, häirides glükopeogeneesi metaboolset rada tsütosoolse NAD H2/H BP suhte muutuste kaudu. Lisaks intratsellulaarsetele protsessidele inhibeerib etanool ka laktaadi, alaniini ja glütserooli omastamist maksas, mis kõik aitavad tavaliselt kaasa glükoonogeensele glükoosi tootmisele maksas. Etanool vähendab dramaatiliselt ka alaniini kogust veres, pärssides selle väljavoolu lihastest.

19. Mõnikord ei ole hüpoglükeemia põhjuseks insulinoomid. Millised kasvajad on seotud ja milline on hüpoglükeemia mehhanism?
Hüpoglükeemiaga võivad kaasneda mitmesugused mesenhümaalsed kasvajad (mesotelioom, fibrosarkoom, rabdomüosarkoom, leiomüosarkoom, liposarkoom ja hemangioperitsütoom) ja elundispetsiifilised kartsinoomid (maksa-, neerupealiste-, urogenitaal- ja rinnanäärmekasvajad). Hüpoglükeemia võib kaasneda feokromotsütoomi, kartsinoidsete ja pahaloomuliste verehaigustega (leukeemia, lümfoom ja müeloom). Mehhanism varieerub sõltuvalt kasvaja tüübist, kuid paljudel juhtudel on hüpoglükeemia seotud kasvajaga seotud alatoitumise ja kehakaalu langusega, mis on tingitud rasva, lihaste ja kudede raiskamisest, mis kahjustab glükoneogeneesi maksas. Mõnel juhul võib glükoosi kasutamine eranditult suurte kasvajate poolt põhjustada hüpoglükeemiat. Kasvajad võivad sekreteerida ka hüpoglükeemilisi tegureid, nagu inhibeerimata insuliinitaoline aktiivsus ja insuliinitaolised kasvufaktorid, millest kõige olulisem on insuliinitaoline kasvufaktor-II (IGF-II). Seostudes maksa insuliiniretseptoritega, inhibeerib IGF-P glükoosi tootmist maksas ja soodustab hüpoglükeemiat. Samuti kahtlustatakse kasvaja tsütokiine, eriti kasvaja nekroosifaktorit (kahektiini). Väga harva sekreteerib kasvaja ekstrahepaatilist insuliini.

20. Millised autoimmuunsed sündroomid võivad olla seotud hüpoglükeemiaga?
Insuliini või selle retseptorite vastu suunatud autoantikehad võivad provotseerida hüpoglükeemia teket. Insuliini retseptorite vastased insuliini mimeetilised antikehad seonduvad retseptoritega ja jäljendavad insuliini toimet, suurendades allaneelatud glükoosi kasutamist kahjustatud koes. Insuliini siduvad autoantikehad võivad enneaegselt dissotsieeruda, tavaliselt lühikese aja jooksul vahetult pärast sööki, ja suurendada järsult seerumi vaba insuliini kontsentratsiooni, põhjustades seeläbi hüpoglükeemiat. Seda autoimmuunset insuliinisündroomi täheldatakse kõige sagedamini Jaapani patsientidel ja seda kombineeritakse sageli teiste autoimmuunhaigustega, nagu Gravesi tõbi, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus ja I tüüpi suhkurtõbi.

21. Millal on hüpoglükeemia seotud mõne muu patoloogiaga?
Patsientidel on sageli hüpoglükeemia tekkeks mitu mehhanismi, sealhulgas neerupuudulikkus, maksahaigus, ravimteraapia ja alatoitumus. Maksapuudulikkus põhjustab hüpoglükeemiat maksa rolli tõttu glükoneogeneesis. Hüpoglükeemia südame paispuudulikkuse, sepsise ja laktatsidoosi korral on samuti seotud maksa mehhanismidega. Hüpoglükeemia tekib, kuigi mitte sageli, neerupealiste puudulikkuse korral. Hüpoglükeemiat põhjustavad ka paastutingimused, nagu anorexia nervosa ja ebapiisav valgu tarbimine.

22. Millised endokriinsed seisundid on seotud hüpoglükeemiaga?
Lisaks saarerakukoe häiretele võib hüpoglükeemia tekkida hüpofüüsi eesmise osa puudulikkuse korral, mille puhul kasvuhormooni, ACTH ja kilpnääret stimuleeriva hormooni sekretsioon on ebapiisav. Lisaks võib primaarne neerupealiste puudulikkus ja primaarne hüpotüreoidism olla seotud reaktiivse või tühja kõhuga hüpoglükeemiaga.

23. Millal on hüpoglükeemia seotud neerupuudulikkusega?
Neerupuudulikkuse kliiniline pilt hõlmab alatoitumist koos anoreksiaga, oksendamist ja dieettoidu halba imendumist. Neeru massi vähenemine võib olla hüpoglükeemia eelsoodumus, kuna neer osaleb hüpoglükeemilise stressi perioodil ligikaudu 1/3 kogu glükoneogeneesist. Neerupuudulikkus põhjustab muutusi ravimite metabolismis, mis võib kaasa aidata hüpoglükeemia tekkele. Maksapuudulikkus võib esineda koos kaugelearenenud neerupuudulikkusega. Neerupuudulikkusega patsientide sepsis soodustab veelgi hüpoglükeemiat. Mõnel juhul on dialüüsi seostatud hüpoglükeemiaga, kuna neerud on oluline ekstrahepaatilise insuliini lagunemise koht. Neerude massi vähenemisega peavad diabeediga patsiendid insuliiniannuseid vähendama.

24. Millised seisundid põhjustavad reaktiivset hüpoglükeemiat?
Enamikul patsientidest on see olemuselt idiopaatiline, kuna neil ei olnud kaasuvat seedetrakti haigust (toitumisreaktiivne hüpoglükeemia), hormonaalset puudulikkust ega diabeetilist reaktiivset hüpoglükeemiat. Enamik idiopaatilise reaktiivse hüpoglükeemiaga patsiente kogeb insuliini hilinenud vabanemist (düsinsulinism), mis on ajaliselt ebapiisav ja kombineeritud plasma glükoosisisalduse langusega; mõnel neist ilmnes pärast sööki hüperinsulineemia. Mõnikord võib insulinoomiga patsient kogeda hüpoglükeemiat, mis tundub reaktiivne, kuna see areneb pärast söömist. Insuliini autoantikehadega patsientidel võib pärast sööki tekkida insuliini-antikeha dissotsiatsioon. Reaktiivset hüpoglükeemiat on teatatud patsientidel, kes joovad džinni ja toonikuga kokteile, ja mõnedel patsientidel, kes võtavad liitiumi vastavalt arsti ettekirjutusele.

25. Milliste seisunditega tuleb arvestada patsiendil, kellel on diagnoositud reaktiivne hüpoglükeemia?
Enamikul patsientidel, kes kaebavad rünnakute pärast pärast söömist, ei esine reaktiivset hüpoglükeemiat; selle asemel võib neil esineda mis tahes haigusseisundeid, mis ilmnevad ebamääraste, episoodiliste sümptomitena, tavaliselt adrenergilise iseloomuga.

Rünnakute diferentsiaaldiagnostika

26. Kuidas diagnoositakse ja ravitakse reaktiivset hüpoglükeemiat?
Reaktiivne hüpoglükeemia on diagnoos, mis tehakse väljajätmise teel pärast seda, kui enamik haigusseisundeid, mis põhjustavad rünnakuid, on välistatud. Tõelise reaktiivse hüpoglükeemia korral on patsiendi seisund seotud toitumisega, kõige tõenäolisemalt sööb patsient liigses koguses rafineeritud süsivesikuid või toite. kõrge glükeemiline indeks Madal veresuhkru tase on söögijärgse hüperinsulinismi või insuliini sekretsiooni häire tagajärg. Suukaudne glükoositaluvuse test näitab tundlikkust rafineeritud süsivesikute suhtes. Rafineeritud süsivesikute või kõrge glükeemilise tasemega toiduainete liigset tarbimist saab tuvastada, küsides patsiendilt tema toitumist. Piiratud tarbimine süsivesikud kuni 8 -10% kogu söödud toidukogusest kõrvaldab sündroomi reaalse haigusega patsientidel Sageli on episoodiliste rünnakute süüdlased neuropsühhiaatrilised haigused, hirm või situatsioonilised stressireaktsioonid, mida patsient ise iseloomustab või diagnoosib reaktiivseks. hüpoglükeemia. Tõeline reaktiivne hüpoglükeemia on haruldane.