Симптомы и лечение желчнокаменной болезни. Камни в желчном пузыре симптомы лечение без операции. Лечение желчекаменной болезни

Знаете ли вы, какое заболевание по распространенности нисколько не уступает, а, может быть, даже превосходит болезни сердечно-сосудистой системы? Это холелитиаз, или желчнокаменная болезнь: для удаления камней из желчного пузыря под нож хирурга ежегодно попадают около 600 000 россиян.

Эту процедуру по частоте превосходят только аппендицитные операции. О причинах, признаках и коррекции «популярного» недуга поговорим в статье.

Под желчнокаменной болезнью подразумевают формирование и скопление камней в полости и протоках желчного пузыря, что происходит по причине расстройства обмена веществ в организме.

Эпицентром проблемы становится желчный пузырь. Он соседствует с печенью и является своеобразным резервуаром, где скапливается жидкая желчь, которую синтезирует печень. Материалом для образования конкрементов, которые также называют желчными камнями, служат холестериновые кристаллы и изредка кальциевые соли пигментно-известковой природы. Это очень длительный процесс – он может занять от 4 до 20 лет.

Желчный пузырь – не единственное место, где обнаруживаются камни, также они могут скапливаться в печени и стволе печеночного протока. По структуре, величине и форме конкременты очень многообразны. Когда один или несколько камней блокируют проток, по которому желчь переходит из желчного пузыря в полость тонкого кишечника, человека мучат колики. ЖКБ нередко становится причиной развития воспаления в желчном пузыре (холецистита), поскольку камни травмируют его слизистую.

Патология поражает население крупных индустриальных городов. Считается, что именно там люди злоупотребляют слишком тяжелой для пищеварительной системы пищей. Как правило, женщин недуг поражает в 3 – 8 раз чаще, чем представителей сильного пола.

Симптомы камней в желчном пузыре

При появлении камней в желчном пузыре болезнь не дает о себе знать в среднем в течение 6 – 10 лет, то есть находится в латентной форме. Как скоро проявятся характерные признаки, зависит от числа, параметров и местонахождения конкрементов.

Главные признаки желчнокаменной болезни следующие:

Боль в области печени и под ребрами с правой стороны. Характер боли – приступообразный, сверлящий, колющий.
Тошнота, которая в некоторых случаях приводит к рвоте.
Отрыжка воздухом.
Горький привкус на языке, что является следствием затекания желчи в желудок.
Повышенное газообразование, диспепсия, бесцветный кал.
Быстрая утомляемость и общее недомогание.
Повышенная температура тела.
Желтуха.

Приступ желчной колики может вызвать употребление алкогольных напитков, пищи, тяжелой для переваривания, жареных блюд, злоупотребление острыми приправами, большая физическая нагрузка и сильный стресс. Сначала боль появляется с правой стороны, в области под ребрами, и постепенно начинает иррадиировать в другие части тела. Объектом болезненных ощущений могут стать правая лопатка, поясница, правая половина шеи. Иногда приступ желчной колики принимают за стенокардию, поскольку боль отдает за грудину. На самом деле, эпицентром боли становится желчный пузырь и его протоки, скованные спазмами. Так происходит, когда конкременты вызвали сильное раздражение слизистых стенок пузыря.

Еще более мучительные ощущения вынужден испытывать человек, когда камни, продвигаясь по желчным путям, перекрывают просвет желчного протока. Если закупорка будет полной, вскоре печень увеличится в размере, а ее капсула растянется. Это нарушение вызовет постоянные тупые боли и чувство тяжести под ребрами справа. Внешне такие изменения проявляются клиническими симптомами обтурационной желтухи (пожелтевшие кожные покровы и глазные склеры) и обесцвечиванием каловых масс.

Случается, что желчная колика проходит сама по себе. Обычно это происходит сразу, как только камень попадает из желчного протока в полость тонкого кишечника. Продолжительность приступа, как правило, не превышает 6 часов. Чтобы облегчить страдания больного, ему можно прикладывать грелку на участок правого подреберья. Если же камень слишком большой для желчного протока, он сделает невозможным отток желчи. Боли будут только усиливаться – это указывает на необходимость немедленной медицинской помощи.

Очень часто о желчнокаменной болезни свидетельствуют рвотные массы с примесью желчи, а рвота при этом нисколько не приносит облегчения, поскольку является всего лишь реакцией на раздражение слизистой 12-перстной кишки.

Камни в желчном пузыре. Причины развития желчнокаменной болезни

Здоровая желчь представляет собою жидкое, без всяких примесей вещество, из которого не могут формироваться конкременты. Патологические образования появляются на фоне следующих факторов:

высокая концентрация холестерина в составе желчи;
застой желчи в результате нарушения ее оттока;
инфекционно-воспалительный процесс в желчном пузыре, что является предпосылкой развития холецистита.

В основе формирования желчных камней лежит патологическое изменение желчи с нарушением равновесия между холестерином и кислотными веществами в ее составе.

Избыток холестерина в желчи наблюдается по следующим причинам:

Злоупотребление пищей с высоким содержанием животных жиров.
Уменьшение синтеза желчной кислоты в печени.
Ожирение.
Длительный прием оральных противозачаточных средств, в составе которых есть эстроген (у женщин).
Наличие в анамнезе других серьезных заболеваний типа сахарного диабета, цирроза печени, болезни Крона, аллергии.

Все эти факторы не самым лучшим образом влияют на желчный пузырь, угнетая его сократительную функцию. На этой почве внутри органа начинают оседать так называемые холестериновые хлопья, из которых позже образуются конкременты.

Нарушение оттока желчи и ее застой обусловлены такими причинами:

Дискинезия желчных путей (расстройство сократительной активности).
Метеоризм (в ЖКТ возникает высокое давление, которое препятствует нормальному оттоку желчи).
Операции на желудочно-кишечном тракте (например, ваготомия).
Образ жизни, лишенный спорта и активного времяпровождения.
Беременность (плод в матке сдавливает органы брюшины и нарушает отток желчи).
Несбалансированное питание с большими интервалами между основными приемами пищи.
Полный отказ от пищи.
Резкая потеря 5 и более килограммов в результате жесткой диеты.

К механическим причинам застоя желчи относят следующие факторы:

Образование спаек, опухолей в желчном пузыре.
Отек стенок желчного пузыря.
Загиб или сужение желчных протоков.
Врожденные аномалии развития: кисты основной протоки, выпячивание стенок 12-перстной кишки.

Значительное влияние на проблемы с оттоком желчи оказывает заражение и воспаление желчного пузыря. Это нередко приводит к развитию холецистита и холангита, в основе которых лежат острые и хронические воспалительные реакции в области желчного пузыря и его протоков.

Камни в желчном пузыре: состав, форма и количество

Когда в желчном пузыре прекращается естественное движение желчи, холестериновые бляшки оседают на слизистых стенках органа и образуют «песок», который впоследствии становится материалом для формирования желчных камней. Ввиду разнообразия конкрементов их классифицировали на группы.

По строению желчные камни бывают:

однородные – формируются, когда чистый холестерин, сгустки слизи и посторонние предметы (например, плодовые косточки) «склеиваются воедино»;
сложные - имеют ядро, тело и кору. Ядро формируется из вещества билирубин.

По химическому составу желчные камни делят на следующие виды:

холестериновые;
известковые;
пигментные;
смешанного типа.

Отметим, что конкременты с однородным химическим составом встречаются крайне редко. В основном в составе камня несколько компонентов и самая большая доля принадлежит холестерину.

В зависимости от структуры желчные камни бывают:

кристаллические;
слоистые.

По консистенции выделяют желчные камни:

твердые;
восковидные.

По размеру конкременты могут быть совершенно разными – их параметры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко желчный камень по величине напоминает лесной орех или куриное яйцо. Случается, что вся полость желчного пузыря занята одним большим камнем весом до 80 г. Форма конкрементов также может быть совершенно разной. Небольшие камни, диаметр которых не превышает 1 – 2 мм, могут пройти по желчному протоку, чего не скажешь о более крупных конкрементах. Когда большой камень блокирует протоку, появляются соответствующие симптомы и осложнения, которые были описаны выше. Количество камней, сосредоточенных в одном желчном пузыре, в каждом случае разное. В медицинской практике известен случай, когда в одном желчном пузыре вместилось примерно 7000 конкрементов.

Камни в желчном пузыре. Осложнения желчнокаменной болезни

Если не предпринять необходимее меры для лечения камней в желчном пузыре, состояние больного человека может усугубиться из-за следующих осложнений:

Холецистит в острой форме.
Закупорка желчевыводящих проток, что является основанием для развития инфекции, хронического холецистита и панкреатита.
Разрыв желчного пузыря и, как следствие, перитонит.
Проникновение больших желчных камней в кишечник с его последующей закупоркой.
Возрастание риска развития онкологического заболевания желчного пузыря.

Как лечить камни в желчном пузыре: методы диагностики

Обнаружить конкременты в желчном пузыре помогает ультразвуковое исследование, а крупные камни можно даже прощупать пальцами. Обычно на УЗИ врач получает всю интересующую его информацию о числе, размерах и месте скопления камней. Заодно можно оценить реальное состояние желчного пузыря, узнать, есть ли там воспаление или нет.

Когда ультразвукового исследования недостаточно для уверенной постановки диагноза, медики прибегают к другим, более сложным, диагностическим методам, основными среди которых являются следующие:

пероральная холецистография – метод заключается в рентгенологическом исследовании, для осуществления которого пациент принимает специальный препарат, контрастирующий желчь;
ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое исследование, предполагающее проведение эндоскопии и введение контрастирующего вещества в протоки желчного пузыря.

Как удаляют камни из желчного пузыря

Последние достижения консервативной медицины позволяют избавить больного от конкрементов и сохранить при этом орган вместе с протоками. Сегодня врачи практикуют три главных способа лечения ЖКБ. Рассмотрим каждый из них более детально.

Камни в желчном пузыре. Пероральная литолитическая терапия

Это не что иное, как растворение конкрементов медикаментозным способом. Для этого больному назначают препараты Урсосан и Хенофальк. Чтобы понять, как эти средства помогают растворить камни в желчном пузыре, нужно заглянуть в их состав. Активные компоненты Урсосана и Хенофалька – урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота соответственно – обладают способностью понижать концентрацию холестерина в желчи и в то же время способствуют повышению уровня желчных кислот. Последние активны в отношении конкрементов, и желчные камни постепенно начинают уменьшаться в размерах.

Обязательными условиями для реализации литолитического метода лечения являются следующие факторы:

У пациента преобладают конкременты холестеринового происхождения.
Камни маленькие (до 15 мм в диаметре) и заполняют только около половины желчного пузыря.
Желчный пузырь способен полноценно сокращаться, а его протоки имеют нормальную проходимость.

Препятствием для проведения литолитической терапии являются почти все заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Продолжительность курса лечения варьируется от полугода до 2 лет. Все это время пациент регулярно проходит УЗИ. Эффективность метода колеблется от 40 до 80% - успех лечения зависит от размеров конкрементов и дозы препарата. После окончания терапии остается необходимость принимать Урсосан и Хенофальк в поддерживающих дозах, в противном случае концентрация холестерина в крови снова повысится.

Камни в желчном пузыре. Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

В основе метода – дробление камней в желчном пузыре. Твердые сгустки измельчаются под натиском ударной волны до 3 мм в диаметре и попадают в 12-перстную кишку по желчным протокам. Экстракорпоральную литотрипсию часто дополняют пероральной литолитической терапией, когда мелкие осколки растворяют специальными лекарственными средствами.

Этот способ лечения практикуют среди больных, у которых малое количество камней (до 4 штук). Эффективность терапии повышается, если конкременты состоят в основном из холестерина и имеют крупный размер. Как правило, продолжительность лечения составляет 1 – 7 процедур. Экстракорпоральная литотрипсия противопоказана людям с плохой свертываемостью крови и вялотекущими воспалительными патологиями ЖКТ.

При всей действенности метода у него отмечены следующие побочные явления:

вероятность закупорки желчных протоков;
ранение слизистой оболочки желчного пузыря неровными краями конкрементов под воздействием вибрации.

Эти нежелательные явления могут вызвать воспаление и начало спаечного процесса в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре. Чрескожный холелитолиз

Этот инвазивный способ коррекции ЖКБ применяют, когда без операции камни желчного пузыря не устранить. Чрескожный холелитолиз – мощный и очень эффективный метод борьбы не только с холестериновыми камнями, но и конкрементами иного происхождения. Операцию можно проводить на любой стадии развития болезни при любой степени выраженности ее клинической картины. Показаниями для проведения холелитолиза являются часто повторяющиеся мучительные приступы из-за большой величины желчных камней.

Во время процедуры через ткани кожи и печени в полость пораженного органа вводят катетер, а затем каплями подают по нему 5 – 10 мл метилтретбутилового эфира – вещества, которое расщепляет аномальные образования. Примерно за 1 месяц курса пациента можно избавить от 90% конкрементов.

Описанные выше методы показывают, как эффективно выводить камни из желчного пузыря без серьезного оперативного вмешательства. Есть еще один способ лечения желчнокаменной болезни, который стал особенно востребованным в последнее время.

Камни в желчном пузыре. Холецистэктомия

Для лечения ЖКБ, осложненной холециститом, применяют холецистэктомию – удаление желчного пузыря вместе с наполняющими его конкрементами. Поскольку холецистит развивается из-за нарушения метаболизма, что непосредственно влияет на комбинацию компонентов в составе желчи, растворение или измельчение камней не избавит больного от проблемы – через какое-то время камни появятся снова. Пузырь удаляют в ходе лапароскопической операции – его извлекают через маленькие надрезы в передней стенке брюшной полости, используя для этого трубку с видеокамерой (лапараскоп).

У этого метода есть несколько «плюсов» по сравнению открытым оперативным вмешательством:

Больной быстро идет на поправку после операции.
В местах надрезов на животе остаются едва заметные шрамы.
Риск развития послеоперационной грыжи чрезвычайно мал.
Стоимость лапараскопической холецистэктомии относительно невысокая.

Противопоказаниями к оперативному решению проблемы являются:

ожирение 2 и 3 степени;
конкременты очень большого размера;
операции на органах ЖКТ в прошлом;
гнойное поражение желчного пузыря;
патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
3 триместр беременности.

К сожалению, холецистэктомия не избавит пациента от проявлений ЖКБ в будущем. В основе образования конкрементов лежит «нездоровый» химический состав желчи. Эта проблема остается и после удаления пораженного конкрементами органа.

После такого оперативного вмешательства многие жалуются на боль в области правого подреберья и печени, ощущение горечи на языке, металлический привкус пищи. Кроме того, могут появиться проблемы, связанные с дисфункцией таких органов, как печень, поджелудочная железа, 12-перстная кишка. После удаления резервуара для накопления желчи, она свободно поступает в кишечник, сохраняя при этом дефекты своего химического состава. На этой почве возрастает риск развития серьезных воспалительных реакций в органах ЖКТ.

Диета при камнях в желчном пузыре

Привычки здорового питания имеют огромное значение при желчнокаменной болезни: во многом состояние больного определяется тем, что он ест. Питаться рекомендуют часто, принимая пищу 5 – 6 раз в день. Когда в желудок поступают скромные по размеру порции, усиливается желчегонное действие, происходит активный отток желчи, что и предотвращает ее застой. Большое количество пищи, съеденной за один раз, заставляет мускулатуру желчного пузыря инстинктивно сокращаться, а это влечет обострение болезни.

Питание при камнях в желчном пузыре должно быть сбалансированным: ежедневно организму необходимо получать достаточное количество белка животного происхождения и умеренное – животных жиров, поскольку усваиваются они очень тяжело. Предпочтительнее всего употреблять в пищу жиры растительной природы. Очень полезно есть продукты, в составе которых присутствует магний.

Что едят при камнях в желчном пузыре

На тарелке человека, страдающего желчнокаменной болезнью, должны регулярно появляться следующие продукты:

нежирное мясо и рыба;
крупы (в приоритете гречневая и овсяная);
сыр, творог, молоко, уровень жирности которых не превышает 5%;
разнообразные фрукты и овощи: тыкву, морковку, цветную капусту, кабачок, арбуз, чернослив, яблоки;
домашние компоты, морсы, минеральная вода, айвовый и гранатовый сок.

Что нельзя при камнях в желчном пузыре

Чтобы не провоцировать развитие приступов желчнокаменной болезни, медики настоятельно рекомендуют больным отказаться от некоторых продуктов. В «черном» списке:

жирное мясо и рыба, сало, субпродукты;
колбаса, копчености, консервированная и соленая пища;
сливочное масло (можно только немного добавлять в кашу);
жареные блюда с ярко выраженным кислым или острым вкусом;
бобовые, редька, огурцы, лук, чеснок, баклажаны, редис;
жирные бульоны;
кофе, какао, алкогольные напитки.

Профилактика развития ЖКБ

Чтобы застраховать себя от образования желчных конкрементов, нужно помнить и стараться соблюдать несколько правил:

Не есть помногу в один прием пищи.
Отказаться от продуктов, которые отличаются высоким содержанием жиров и холестерина.
Избавляться от лишнего веса путем регулярных занятий спортом и сбалансированной диеты.
Привести в порядок обмен веществ в организме: уменьшить синтез холестерина печенью и активизировать выделение желчных кислот. Для этого обычно принимают такие лекарственные средства, как Лиобил и Зиксорин (только после медицинского обследования по назначению врача).

Когда желчный пузырь «просит» о помощи: тревожные симптомы. Видео

При наличии камней в желчном пузыре, говорят о желчнокаменной болезни. Еще это заболевание называют холелитиазом. Желчный пузырь имеет мешкообразную форму, располагается перед печенью. Он предназначен для жидкой желчи, вырабатываемой печенью, и выполняет очень важную функцию, помогая перерабатывать жиры. Но нередко из микроскопических кристаллов холестерина, либо из желчных солей, в желчном пузыре образуются камни. Они могут сильно отличаться по размеру. Некоторые очень маленькие, другие достигают размера грецкого ореха.

Когда такой камень закупоривает желчный проток, препятствуя протоку желчи к тонкому кишечнику, возникает желчная колика (холецистит). Как говорят специалисты, камни начинают формироваться по причине нарушения баланса веществ, составляющих желчь. В частности, этот процесс провоцирует высокий холестерин в желчи. Какими признаками проявляются камни в желчном пузыре, лечение как проходит, чем помогает операция, препараты какие применяются?

Симптомы желчнокаменной болезни

При малых размерах камней, небольшом их количестве, при благоприятном их расположении, болезнь не имеет яркой симптоматики. Отсутствие симптомов характерно для большинства случаев. Когда же камни большого размера, если при их движении закупориваются желчные протоки, появляется сильная боль (колика). Часто она проходит самостоятельно, когда камень проходит желчный проток. Но если он застревает там, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

Также посетить специалиста необходимо, если часто болит область правого подреберья. Доктор проведет диагностику, назначит необходимый именно вам метод лечения.

Лечение камней в желчном пузыре

Терапевтические методы:

Литолитическая терапия. Представляет собой методику растворения камней с помощью определенных лекарственных препаратов, без хирургического вмешательства. Проводится при камнях небольшого размера.

Чем лечат камни в желчном пузыре? Препараты

Для растворения камней, для консервативного лечения желчно-каменной болезни, назначают препараты: Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти лекарства понижают уровень холестерина, желчных кислот. Режим дозирования, длительность приема препаратов определяется лечащим врачом, на основании результатов УЗИ.

Дробление камней:

Экстракорпоральная литотрипсия. Данная методика предполагает сильное давление на камень, которое создается ультразвуком. Под его воздействием камни разрушаются, дробятся на мелкие частички. Их затем растворяют с помощью лекарственных препаратов. Методика не является хирургической операцией, эффективна при небольших холестериновых камнях.

Как еще лечить камни в желчном пузыре? Операция поможет?

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Хирургическая операция по удалению желчного пузыря - самый радикальный, но и самый эффективный метод лечения. Холецистэктомию проводят при больших размерах камней, при их опасном расположении. Операция показана при наличии воспалительного процесса, при частых, болезненных приступах печеночных колик, либо при развитии осложнений желчнокаменной болезни.

Лапароскопическая холецистэктомия:

Это наиболее распространенный метод лечения желчнокаменной болезни. Методика заключается в проведении небольших разрезов, через которые вводится лапароскоп. При помощи лапароскопии проводится удаление желчного пузыря. Данный метод имеет явные преимущества перед холецистэктомией, так как проводится щадящим способом. При этом больной быстро восстанавливается, а после операции не остается шрамов.

Народное лечение

На начальных этапах болезни, можно использовать народные методы лечения. По совету врача, их можно использовать как дополнение к медикаментозному лечению. Вот несколько рецептов, которые могут вам пригодиться:

Лесная рябина (красная)

Красные ягоды рябины очень эффективны при лечении желчнокаменной болезни. По сезону соберите свежие ягоды, съедайте по два стакана за день. Можно их перемолоть, перемешать с медом. Ешьте понемногу в течение дня.

Березовые листья

Сушеные листья березы также применяют как дополнительное средство при медикаментозном лечении (растворении) камней. Для приготовления лекарства насыпьте в небольшую кастрюлю 1 ст. л. листьев. Их залейте стаканом кипятка. Вскипятите еще раз, убавьте температуру до минимума. Томите 20 мин. Потом уберите с плиты, утеплите. Подождите 1 час. Процеженный отвар пейте по стакану до еды.

Квашеная капуста

Очень хорошее средство. Для растворения небольших камней, каждый день выпивайте по стакану рассола от квашеной капусты, до еды.

Профилактические меры

Всем понятно, что любой недуг легче предотвратить, чем потом упорно и долго лечить. Поэтому, чтобы камни в желчном пузыре не появились, нужно предпринять некоторые меры профилактики. Тогда вас е будит заботить лечение, операция, препараты от желчнокаменной болезни.

Просто ограничьте в рационе жирные, жареные продукты, богатые холестерином. При наличии лишнего веса принимайте меры для его снижения - займитесь посильной физической нагрузкой, переходите на низкокалорийную диету.

Если в желчном пузыре обнаружены камни, избегайте приема препаратов содержащих эстрогены. Они способствуют активному формированию желчных камней.
Следите за своим здоровьем, периодически посещайте врача в профилактических целях и будьте здоровы!

Желчнокаменная болезнь – общесоматическое заболевание, обусловленное формированием камневидных образований (конкрементов) в желчном пузыре, протоках в результате нарушения биомеханизмов определенных метаболических реакций. Частота встречаемости недуга составляет от 10% для взрослого населения до 30% для людей пожилого и старческого возрастов.

Недуг развивается длительное время – в течение нескольких лет, на протяжении которых наблюдается полиморфная симптоматическая картина. Для удаления камней применяются консервативные методы (медикаментозное растворение, дробление ударно-волновым или лазерным воздействием). В запущенных случаях устранение конкрементов осуществляется посредством оперативного вмешательства.

Причины камнеобразования в желчном пузыре

Основными факторами, обуславливающими возникновение и дальнейшее развитие патологии, являются выработка желчи, перенасыщенной холестерином, смещение равновесного баланса между активностью антинуклеирующих и пронуклиирующих биокомпонентов на фоне ухудшения сокращаемости желчного пузыря.

Данная проблема может быть следствием различных аутоиммунных заболеваний (сахарного диабета, гемолитической анемии, гранулематозного колита, различных форм аллергий, цирроза печени и иных). Однако наиболее вероятными причинами формирования конкрементов считаются следующие:

Наличие воспалительных явлений в желчевыводящих протоках, пузыре.
Генетическая предрасположенность.
Гемиколэктомия (тотальная либо субтотальная).
Ожирение.
Перенесенные хирургические операции на органах пищеварительного тракта.
Дискинезия (функциональные нарушения моторики) желчевыводящих путей.
Периоды беременности.
Несбалансированный питательный рацион, основу которого составляют холестеринсодержащие продукты, бедные растительными волокнами.
Поражения печеночной паренхимы, характеризующиеся инфекционно-токсической этиологией.
Холестероз.
Резкая потеря веса, голодание.
Наличие синдрома нарушенного всасывания.
Прием определенных лекарственных препаратов (в т. ч. пероральных контрацептивов).
Холецистит (ксантогранулематозная, хроническая формы).
Возрастные изменения.
Нарушения функций эндокринной системы.
Малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Камнеобразование в полости пузыря и желчевыводящих путях может провоцироваться механическими причинами: присутствием опухолевидных новообразований, спаек, отеков, суживаний и перегибов протоков. Кроме того, не исключается наличие врожденных аномалий – кист главного желчного протока, дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Симптомы наличия камней в желчном пузыре

Для желчнокаменной болезни первоначально (первые 4 – 8 лет) характерно бессимптомное течение. Время возникновения симптоматики и ее интенсивность зависят от размеров камней, их вида, количества и мест локализации.

Главным признаком, свидетельствующим о присутствии камнеобразных структур, является печеночная колика – болевой синдром, ощущаемый в правом подреберье и нередко иррадиирующий в правую лопатку, плечо, поясничную область, грудную клетку. Проявляются вследствие употребления спиртосодержащих напитков, высокожирных блюд. Часто наблюдаются в результате психоэмоциональной либо физической нагрузки. Длительность болевого приступа – 4 – 6 часов. На наличие камневидных образований также указывают симптомы:

Рвота, содержащая примесь желчи.
Кишечные расстройства (запоры, диарея, метеоризм).
Рост температуры до субфебрильных показателей (37,1 – 37,8 градусов).
Обесцвечивание каловых масс.
Повышенная утомляемость, общая слабость.
Ухудшение аппетита.
Обтурационная желтуха.
Присутствие горького привкуса во рту.
Появление налета белой либо коричневой окраски на поверхности языка.
Проявление болезненных ощущений в процессе пальпации пузырных точек.
Выявление нейтрофильного лейкоцитоза, эозинофилии.
Проявление болевых ощущений в процессе езды по неровному дорожному покрытию.
Индивидуальная непереносимость определенных продуктов.

Для запущенных случаев характерен холецистокардиальный синдром, проявляющийся в виде приступообразных либо ноющих болей, локализующихся в области верхушки сердца. Возможно появление болей в суставах, неврастенического синдрома. При полном закупоривании протоков наблюдаются лихорадка, судорожные спазмы, повышенная потливость.

Диагностика желчнокаменной болезни

Для выявления заболевания применяются 2 вида методов – лабораторные и инструментальные. Лабораторные исследования предусматривают забор биохимического и общего анализов крови. При наличии камней наблюдается увеличение активности аминотрансфераз, рост уровня лейкоцитов, показателей билирубина и скорости оседания эритроцитов.

Основным инструментальным методом является ультразвуковое исследование, позволяющее установить состояние органов желчевыделительной системы, наличие в них воспалительных процессов, а также точную локализацию конкрементов, их величину и число. Дополнительная диагностика возможна следующими способами:

Чрескожная чреспеченочная холангиография – это контрастное антеградное обследование желчевыводящих путей посредством чрескожной слепой пункции печени.
Эндоскопическая ультрасонография – ультразвуковое изучение патологии посредством медицинского эндоскопа, вводимого внутрь через пищевод. Назначается при наличии ожирения, метеоризма.
Холецистохолангиография – создание рентгеновского снимка с изображением протоков и пузыря. Требует перорального либо внутривенного введения в организм рентгеноконтрастных йодсодержащих соединений. Применяется перед проведением лапароскопии.
Рентгенография – получение обзорного снимка верхней полости живота с целью обнаружения кальцинатов.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – способ, требующий введения в протоки рентгеноконтрастных веществ с помощью эндоскопа и предусматривающий дальнейшее обследование желчевыводящих путей и пузыря через рентгеновский аппарат.

Обнаружение камней больших размеров возможно посредством пальпации. Диагностика и назначение соответствующей терапии осуществляется гастроэнтерологом. При наличии показаний к оперативным методам лечения требуется очная консультация хирурга.

Виды камней в желчном пузыре

Камни, формирующиеся в желчевыделительной системе, делят на первичные и вторичные. Первый тип образуется в полости пузыря на протяжении долгого времени по причине изменения структурного состава желчи. Недуг в данном случае явной симптоматики не проявляет.

Вторичные камни возникают при нарушениях оттока желчи: при холестазе, билиарной гипертензии, в результате закупоривания протоков ранее образованными первичными конкрементами. Могут локализоваться в пузыре, протоках. Кроме того, камни классифицируют по следующим видам:

Известковые. Появляются при воспалительных явлениях, поражающих стенки желчного пузыря. В качестве ядра у данного типа конкрементов выступают кристаллы холестерина, патогенные бактерии либо чешуи слущенного эпителия.
Холестериновые. Представлены округлыми гомогенными структурами, достигающими 1,8 см в диаметре. Возникают вследствие нарушений метаболических реакций и обнаруживаются в полости пузыря у людей, страдающих ожирением.
Билирубиновые, или пигментные. Как и предыдущий вид, имеют неинфекционную природу. Формируются в результате изменений белков крови либо при наличии врожденных патологий, обеспечивающих ускорение разрушения эритроцитов. Эти конкременты локализуются в полости пузыря, протоках и характеризуются мелкими размерами.
Конкременты смешанного состава. Образуются на основе пигментных либо холестериновых камней за счет наслоения на основное ядро кальцинатов. Данные процессы происходят на фоне развития воспалительных явлений.

Величина камней может варьироваться в широком диапазоне – от 2 – 3 мм до 4 – 5 см, консистенция – от восковидной до твердой, конфигурация – от шаровидной до фигур неправильной формы. Вес одного конкремента – от 0,5 г до 80 г.

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Консервативные методики эффективны при выявлении начальных стадий недуга, при наличии каменистых образований небольшой величины (диаметром менее 1 см). Такие способы исключают необходимость оперативного вмешательства, и дают возможность сохранить протоки и сам орган.

Что делать при обнаружении камней в желчном пузыре? Устранить конкременты возможно посредством медикаментозной терапии, ультразвукового разрушения ядер камней либо методами нетрадиционной медицины. Однако любой выбранный способ лечения должен осуществляться под строгим врачебным контролем.

Растворение камней в желчном пузыре

Для растворения сформировавшихся конкрементов применяется пероральная литолитическая терапия, предусматривающая введение медикаментов, созданных на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Подобные лекарственные средства способствуют изменению структурного состава желчи: снижению показателей холестерина и повышению уровня желчных кислот. Медикаментозное лечение рекомендуется при следующих условиях:

Сохранение нормальной сократимости желчного пузыря в сочетании с хорошей проходимостью желчевыводящих путей.
Преобладание холестериновых конкрементов.
Величина камней не превышает 1,5 см при условии заполнения ими лишь половины объема полости пузыря.
Возможность приема препаратов на протяжении длительного периода.

Длительность терапии – от полугода до 2 лет. Лечение должно сопровождаться отказом от употребления лекарств, способствующих камнеобразованию (антациды, холестирамин, эстрогены). Метод противопоказан людям, имеющим заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем. Эффективность устранения камней этим способом составляет 45 – 78%, вероятность рецидивов в данном случае достигает 72%.

Дробление камней в желчном пузыре

Механическое разрушение конкрементов осуществляется посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Нередко применяется перед назначением медикаментозного растворения каменистых образований. Принцип метода основан на использовании ультразвуковой волны, под действием которой конкременты распадаются на камни мелкой фракции. С той же целью может использоваться лазер. Показания к проведению процедуры:

Отсутствие закупорки желчных протоков.
Диаметр конкрементов менее 3 см.
Наличие камней холестеринового происхождения без примеси кальцинатов (до 5 штук).

Дробление производится в несколько этапов: в зависимости от числа и размеров конкрементов требуется 1 – 7 сеансов, после чего выведение измельченных камней происходит естественным путем через желчевыводящую систему. Процедура запрещена к проведению пациентам с нарушениями свертываемости крови и людям, страдающим хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. Это связано с риском закупоривания протоков и возможным повреждением целостности стенок основного органа желчевыделительной системы, что может стать причиной воспалительных явлений и формирования спаек.

Народные средства для выведения камней из желчного пузыря

Применение рецептов народной медицины требует обязательной врачебной консультации и осуществляется только после выявления размера конкрементов, их числа и места расположения с помощью ультразвукового либо рентгенологического обследования. Заслуженной популярностью пользуются следующие средства:

Сок капусты квашенной. Употребляется трижды в день на протяжении 2 месяцев. Разовая доза напитка – 100 – 180 мл за прием.
Плоды рябины. Следует ежедневно съедать по 250 – 300 г свежих ягод. Продукт можно есть в сочетании с медом, хлебом, сахаром. Продолжительность лечения – 1,5 месяца.
Настой из брусничных листьев. 1 ст. л. листьев заваривают 180 – 200 мл кипятка, выдерживают полчаса и фильтруют. Употребляется отвар до 5 раз в сутки в дозе 2 ст. л. за прием.
Оливковое масло. Принимается внутрь натощак по 0,5 ч. л. Постепенно разовая дозировка должна быть увеличена до 100 мл. Длительность курса – 3 недели.
Сироп из свеклы. Свежие овощи (3 – 5 штук) очищают от кожуры и отваривают продолжительное время до образования сиропа. Полученная жидкость употребляется трижды в сутки по 70 – 100 мл.
Отвар из березовых листьев. 1 ст. л. высушенного растительного сырья заливают 200 мл кипятка и 20 минут томят на умеренном огне. Полученная вытяжка укутывается и настаивается 1 час, затем фильтруется сквозь марлевый отрез. Средство принимают натощак в дозе 200 мл.

Обязательным условием при использовании средств нетрадиционной медицины является отсутствие аллергических реакций на компоненты, входящие в состав рецептур. При прохождении курса лечения нужно обращать внимание на самочувствие. В случае ухудшения состояния прием лекарства следует прекратить.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Лечение хирургическими методами рекомендовано при обнаружении крупных камней, частых рецидивах недуга, сопровождающихся повышением температуры тела, интенсивными проявлениями болевого синдрома, возникновением различных осложнений. Операция осуществляется лапароскопическим либо открытым методом.

Удаление желчного пузыря влечет за собой возникновение различных заболеваний пищеварительной системы, что связано с ухудшением перевариваемости пищи. Поэтому к оперативным способам прибегают в случаях, когда консервативное лечение оказалось нерезультативным. Варианты хирургического лечения:

Классическая холецистэктомия – извлечение пузыря с конкрементами посредством полостной операции. Основными недостатками методики являются травмирование большого участка здоровой ткани при создании разреза (длина составляет от 15 до 20 см) и высокий риск развития осложнений различной тяжести.
Лапароскопическая холецистэктомия – удаление органа с использованием специализированного аппарата лапароскопа, производимое через небольшие надрезы (около 1 – 1,5 см длиной). Данный метод считается щадящим, поскольку позволяет предотвратить образование заметных шрамов и существенно сократить реабилитационный период.
Лапароскопическая холецистолитотомия – органосохраняющая хирургическая манипуляция, предусматривающая извлечение сформированных камней.

Оперативное лечение требует заблаговременной подготовки пациента: сдачи соответствующих анализов, рассмотрения возможных рисков, оценки ожидаемых результатов для минимизации возможных осложнений. В случае отклонений анализов от нормальных показателей необходимо предварительное лечение с целью улучшения общего состояния.

Диета и правильное питание при камнях в желчном пузыре

Пищевой рацион в случае желчнокаменной болезни имеет основополагающее значение. В данном случае рекомендовано дробное питание, предусматривающее прием еды не менее 5 раз в день, что стимулирует отток вырабатываемой желчи и предупреждает ее застаивание.

Употребляемая еда должна содержать необходимое организму количество животных белков, растительных жиров, жизненно необходимых микроэлементов (в первую очередь, магния). Благоприятное воздействие на желчевыводящую систему оказывают продукты:

Овощи: морковь, капуста цветная, тыква, кабачок.
Мясо и рыба нежирных сортов: говядина, крольчатина, телятина, курица, речная рыба.
Молочные продукты с низкими показателями жирности: молоко, творожные продукты, сыр, масло сливочное (в качестве добавки к кашам).
Крупы: гречневая, овсяная, рисовая, пшенная, манная.
Фрукты и сухофрукты: арбуз, яблоки, виноград, чернослив.
Соки, морсы, компоты: айвовый, гранатовый, черемуховый, черничный.
Яйца куриные (при переносимости).

В рацион не следует включать жирные продукты и субпродукты (мясные, рыбные), консервы, острые, кислые, соленые, жареные блюда, выпечку из сдобного теста, кофеиносодержащие и алкогольные напитки. При наличии камней следует жестко ограничить либо исключить из диеты овощи с высоким содержанием эфирных масел (репу, чеснок, редис, лук, редьку) и щавелевой кислоты (шпинат, щавель).

Возможные осложнения при желчнокаменной болезни

Отсутствие своевременной диагностики и соответствующего лечения желчнокаменной болезни может стать причиной развития различных осложнений (включая тяжелые заболевания и их переход в хроническую форму):

Флегмона стенки пузыря.
Холецистит.
Панкреатит (билиарная форма).
Водянка.
Холангит.
Эмпиема желчного пузыря и, как следствие, его гангрена.
Кишечная непроходимость.
Онкологические заболевания органов желчевыделительной системы.
Перфорация пузыря.
Образование желчных свищей.
Возникновение синдрома Мирицци.
Разрыв стенок пузыря с последующим развитием перитонита.
Токсический гепатит.

В случае развития того или иного осложнения требуется назначение соответствующего лечения, которое проводится параллельно с лечением желчнокаменной болезни. В тяжелых случаях при отсутствии адекватной терапии не исключается летальный исход.

Профилактика образования камней в желчном пузыре

Самым простым и эффективным способом предотвращения формирования конкрементов является соблюдение профилактических мероприятий. Основными мерами в данном случае являются ведение здорового образа жизни и составление оптимального рациона питания. Кроме того, полезен тюбаж, проведение которого возможно в домашних условиях.

Для предупреждения рецидивов недуга (повторного образования камней) рекомендуется на протяжении длительного периода (до 1 года) продолжать пероральную литолитическую терапию. Кроме того, эффективны следующие меры:

Отказ от пищи, характеризующейся высоким содержанием холестерина, животных жиров, либо жесткое ограничение употребления таких продуктов.
При наличии ожирения рекомендовано постепенное снижение массы тела до оптимальных параметров, что возможно посредством соблюдения низкокалорийной диеты и регулярных занятий спортом.
Избегание продолжительных периодов голодания.
Прекращение приема ряда лекарственных средств, способствующих процессам камнеобразования (если таковые применяются).
Назначение медикаментозных препаратов (Лиобил, Зиксорин), которые снижают выработку организмом холестерина и стимулируют синтез желчных кислот.

Дробное питание, предусматривающее употребление небольших порций через каждые 3 – 4 часа, а также ежедневное употребление растительных жиров (около 2 ч. л. растительного масла в сутки) значительно снижает вероятность возникновения камней в желчевыводящей системе и развития сопутствующих заболеваний.

Выявление камней (конкрементов) в желчном пузыре нередко становится неприятным сюрпризом. Ведь их наличие свидетельствует о развитии холецистолитиаза или желчнокаменной болезни и поднимает вопрос о целесообразности визита в хирургическую клинику.

В последние десятилетия это заболевание, свойственное людям среднего и пожилого возраста, значительно омолодилось. Пятая часть пациентов с холецистолитиазом еще не отпраздновала свое тридцатилетие.

Образовавшиеся камни различаются по количеству (одиночные или множественные), химическому составу (черные и коричневые пигментные, холестериновые, смешанные, сложные), размерам и своему местонахождению (они могут из пузыря перемещаться в желчные пути).

Симптомы желчнокаменной болезни

У многих больных камни в желчном пузыре становятся случайной находкой во время проведения УЗИ.

У некоторых пациентов даже крупные камни в желчном пузыре никак себя не проявляют, они обычно оказываются неожиданной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании по совершенно иным поводам (бессимптомная форма). Другим же совсем маленькие конкременты значительно осложняют повседневную жизнь, причиняя им:

приступообразные боли различной выраженности (от едва ощутимых до интенсивной колики, именуемой желчной) в правом подреберье и подложечной зоне, иногда они отдают в правую руку, спину или правую ключицу;
привкус горечи в ротовой полости;
тошноту;
отрыжку горьким или воздухом;
рвоту;
вздутие живота.

Иногда болезнь проявляется атипично. Вместо характерных болей в животе возникают боли в левой части грудной клетки и за грудиной, схожие с сердечно-сосудистым заболеванием – .

Зачастую больные сами отмечают отчетливую связь возникновения признаков болезни с употреблением жирной пищи, стрессами, физическим перенапряжением или с поездкой в транспорте по тряской дороге.

Длительное нахождение камней ведет к тому, что они постоянно травмируют нежную слизистую желчного пузыря, вызывая его воспаление – калькулезный холецистит. Его развитие сопровождается появлением повышенной температуры, чрезмерной утомляемостью, ухудшением аппетита. Заболевание не является инфекционным, поэтому такие пациенты не представляют эпидемиологическую опасность для окружающих людей.

Причины

Учеными считается, что процесс формирования конкрементов запускается при сочетании следующих ключевых условий:

перенасыщение желчи кальцием, холестерином или желчным пигментом – водонерастворимым билирубином;
наличие воспаления в желчном пузыре;
уменьшение сократительной способности пузыря, сопровождающееся застоем желчи.

А появлению этих условий, в свою очередь, способствуют:

женский пол (хотя сейчас неуклонно увеличивается и количество заболевших мужчин);
частые роды;
прием эстрогенов – женских гормонов (в т.ч. и во время процедуры ЭКО);
отягощенная наследственность;
холодный климат;
лечение некоторыми лекарствами (клофибратом, циклоспорином, октреотидом и др.);
высококалорийная диета с нехваткой клетчатки;
быстрое похудание;
некоторые болезни (гемолитическая анемия, сахарный диабет, болезнь Крона, цирроз печени, синдром Кароли и др.);
перенесенные операции (удаление нижней части подвздошной кишки, ваготомия и др.).

Диагностические процедуры

Перенесенный приступ желчной колики должен быть мощным стимулом для последующего обследования и непременного похода к доктору. Ведь в 70% он повторяется. Лучше знать своего «врага» и быстрее начинать борьбу с ним, чем доводить дело до серьезных осложнений (эмпиемы – нагноения желчного пузыря, перехода воспаления на рядом находящиеся органы, закупорки камнями желчевыводящих протоков, вторичного билиарного цирроза, рубцовых изменений протоков, рака желчного пузыря и др.), требующих спасительного вмешательства хирурга.

К тому же описанные симптомы могут встречаться при более безобидных функциональных расстройствах (например, при спазме мышечного клапана – сфинктера Одди, расположенного у самого входа общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку).

Современные диагностические исследования, необходимые для обнаружения конкрементов в желчном пузыре, могут включать:

квалифицированный осмотр доктора (при прощупывании живота в особых зонах и желчнопузырных точках выявляется болезненность);
УЗИ – основной метод, выявляющий до 95% камней, оценивающий их расположение, величину, состояние стенок и размеры желчного пузыря;
рентгенологические исследования:
- обзорную рентгенографию (можно увидеть лишь обызвествленные камни с включениями кальция);
- холецистографию (позволяет обнаружить рентгенологически контрастные конкременты, оценить состояние и функцию пузыря);
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию (используются в неясных ситуациях);
- эндоУЗИ (исследование эндоскопическим прибором с ультразвуковой насадкой уточняет не только состояние пузыря, но и протоковой системы, поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка);
- ЭРХПГ (исключает камни и другие образования в протоках);
- гемограмму (при остром воспалении в пузыре обнаруживаются увеличение лейкоцитов, их фракции – нейтрофилов, ускорение СОЭ).

Лечение

В некоторых случаях больному калькулезным холециститом могут быть назначены препараты, растворяющие камни. Принимать их следует длительно.

Выявление камней далеко не всегда подразумевает обязательную операцию. А вот бесконтрольное самолечение в данном случае чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к первому попавшемуся хирургу. Поэтому лучше не пить литрами сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые «целители» из народа, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу или хирургу.

Лечение камней желчного пузыря может быть как консервативным, так и хирургическим.

В комплекс медикаментозной терапии могут входить:

средства, снимающие желчную колику: спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.), ненаркотические (анальгин, баралгин и др.) и наркотические (морфин и др.) анальгетики;
антибиотики (при развитии холецистита – кларитромицин и др.);
средства для растворения камней (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты, но для их назначения существуют жесткие показания, определить которые может лишь квалифицированный специалист).

Прием литолитических (растворяющих камни) лекарств может привести к осложнениям, поэтому пациент должен весь этот период (он может длиться до 2 лет) быть под неусыпным врачебным контролем.

Некоторым больным назначают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней).

Без хирургического лечения не обойтись при:

частых желчных коликах;
«отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
крупных конкрементах;
частых обострениях ;
осложнениях.

Современная техника помогает выполнять удаление пузыря без традиционного разреза брюшной стенки (лапаротомии) через небольшие проколы (лапароскопическая холецистэктомия) в ней.

Профилактика

Профилактика образования желчных камней сводится к устранению всех возможных предрасполагающих к заболеванию факторов (избыток веса, несбалансированное питание и др.). Для предотвращения возникновения новых камней большинству пациентов после операции рекомендуют литолитические препараты.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в правом подреберье или случайном обнаружении камней необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Консервативное лечение включает диету, поэтому полезна будет консультация диетолога. В некоторых случаях возникают показания к хирургической операции. Подход к каждому пациенту при желчно-каменной болезни индивидуален, поэтому нет смысла обращаться к специалисту дистанционно, необходим полноценный личный осмотр и расспрос больного.