Илеит подвздошной кишки. Особенности проявления и правила терапии терминального илеита. Симптомы и осложнения недуга

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта хорошо поддаются лечению и не вызывают опасных осложнений. Основную угрозу несут хронические воспаления, в группу которых входит терминальный или трансмуральный илеит (гранулематозный, регионарный энтерит).

Болезнь Крона – причины

Медики еще не выяснили точно, почему возникает указанная патология, существует лишь несколько теорий ее происхождения. Предполагаемые причины терминального илеита:

• генетические мутации;
• аутоиммунные нарушения;
• вирусные или бактериальные инфекции.

Болезнь Крона – классификация

Есть много форм описываемого заболевания, которые делятся на несколько групп в зависимости от локализации воспалительного процесса, его тяжести, характера и других факторов. Согласно современным международным стандартам, терминальный илеит (болезнь Крона) классифицируется в соответствии с 4-мя критериями:

• возраст пациента;
• фенотип заболевания;
• локализация воспаления;
• тяжесть патологии.

Группы по возрасту:

• до 16 лет (А1);
• с 17 до 40 лет (А2);
• после 41 года (А3).

Болезнь Крона в зависимости от фенотипа бывает:

• воспалительной (В1) – патология не осложнена, иногда присоединяется перианальное поражение;
• стриктурирующей или стенозирующей (В2) – стенки кишки сужены, имеется престенотическое расширение или обструкция;
• пенетрирующей (В3) – возникают свищи, воспалительные массы и абсцессы.

Виды патологии по локализации:

• илеит (L1) – подвздошная кишка;
• колит (L2) – толстая кишка между слепой и прямой;
• илеоколит (L3) – любое место между прямой кишкой и восходящим отделом толстой кишки;
• органы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (L4).

Формы заболевания по тяжести:

• легкая;
• умеренная;
• высокая;
• ремиссионная;
• обостряющаяся;
• послеоперационная рецидивирующая.

Болезнь Крона – симптомы

Клинические проявления представленной патологии соответствуют ее степени, локализации и продолжительности воспалительного процесса, частоте рецидивов и другим факторам. Существуют некоторые неспецифические признаки, сопровождающие терминальный илеит – симптомы общего характера:

• лихорадка или волнообразное повышение температуры;
• слабость;
• постоянная усталость;
• снижение массы тела;
• боли в животе;
• отсутствие аппетита;
• диарея, продолжающаяся более 6-ти недель.

Данному типу заболевания свойственно воспаление только слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона катаральной формы может сопровождаться кишечными и внекишечными симптомами. Первая группа клинических проявлений включает:

• боль, имитирующую острый ;
• тошноту;
• анорексию;
• рвоту;
• вздутие живота;
• хроническую диарею.

Внекишечные признаки болезни Крона:

• конъюнктивит, увеит или кератит;
• афтозный стоматит;
• цирроз;
• пиелонефрит;
• жировая дистрофия печени;
• холелитиаз;
• цистит;
• гидронефроз;
• холангиокарцинома;
• амилоидоз почек;
• нефролитиаз.

Терминальный фолликулярный илеит

В подслизистом слое тонкой и подвздошной кишки расположено большое количество пейеровых бляшек. Это особые лимфоидные фолликулы, предназначенные для выработки иммуноглобулинов. Терминальный илеит часто поражает такие структуры, вследствие чего возникают уже перечисленные симптомы и дополнительные клинические проявления:

• подверженность частым инфекциям, особенно вирусным;
• анкилозирующий спондилит;
• узловая эритема;
• гангренозная пиодермия;
• ангиит;
• спаечные процессы;
• моноартрит;
• перитонит;
• свищевые ходы;
• внутрибрюшные абсцессы;
• сужение просвета и непроходимость кишечника;
• устойчивое повышение температуры тела.

Эрозивный терминальный илеит

Рассматриваемая болезнь Крона характеризуется образованием глубоких изъязвлений на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта. Воспаление в сочетании с эрозивными процессами считается одной из самых опасных форм терминального илеита, приводящей к опасным и угрожающим жизни последствиям. Язвенная болезнь Крона – проявления:

• прободение стенок кишки;
• внутренние кровотечения;
• токсический мегаколон;
• абсцессы в результате вторичного инфицирования.

Болезнь Крона – диагностика

Клиническая картина терминального илеита неспецифична, поэтому сначала гастроэнтерологу приходится исключить много других заболеваний с похожими признаками. Важно отличать пищеварительные патологии, сопровождающиеся диареей, и болезнь Крона – дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:

• мезентериит;
• аппендицит;
• сальмонеллез;
• энтерит;
• шигеллез;
• колит;
• туберкулез кишечника;
• ангиит;
• гонорейный или хламидийный проктит;
• амебиаз;
• лимфома кишечника.

Для подтверждения терминального илеита используются преимущественно инструментальные и аппаратные методы:

• колоноскопия;
• эндоскопия и биопсия;
• рентгенограмма брюшной полости;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография кишечника с контрастированием.

Болезнь Крона – анализы

Лабораторные исследования тоже помогают установить правильный диагноз. Основной способ, чтобы выявить болезнь Крона – анализ крови:

• на антитела к Saccharomyces cerevisae (обозначается как ASCA);
• общий;
• биохимический;
• иммунологический.

Дополнительно выполняется анализ кала:

Из-за отсутствия точно известных причин возникновения описываемой хронической патологии специальную терапию для ее устранения еще не разработали. Все варианты, как лечить болезнь Крона, сводятся к купированию воспалительного процесса, профилактике осложнений и рецидивов. Основные методы терапии – прием медикаментов и диета. При наличии тяжелых последствий терминального илеита проводится хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона: лечение – препараты

Главным направлением в терапии заболевания является снятие воспаления и восстановление нормального пищеварительного процесса. Терминальный илеит – лечение предполагает прием следующих фармакологических средств:

• глюкокортикоиды – Преднизолон, Метилпреднизолон;
• салицилаты – Месазалин, Сульфасазалин;
• – Метотрексат, Азатиоприн;
• топические гормоны – Будесонид, Беклазон;
• антибиотики – Рифаксимин, ;
• биологические препараты генной инженерии – Этанерцепт, Инфликсимаб и другие.

Болезнь Крона продолжает исследоваться, поэтому ученые постоянно ищут новые способы борьбы с терминальным илеитом. Перспективными вариантами считаются:

• блокаторы интегриновых рецепторов – Ведолизумаб;
• живые донорские или генетически модифицированные бактерии;
• сорбенты;
• конъюгированная линолевая кислота;
• секвентирование ДНК;
• нанотехнологические препараты;
• ферменты;
• плазмаферез;
• стволовые клетки – Полихром;
• помещение в гипербарическую камеру;
• средства из марихуаны – Налтрексон;
• плазмабсорбция;
• вакцины от воспалительных патологий кишечника;
• препараты на основе яиц свиных глистов (TSO) и другие.

Всем пациентам гастроэнтеролога с указанным диагнозом обязательно назначается специальный рацион. Диета при терминальном илеите подбирается с учетом характера течения заболевания и наличия осложнений. Чем легче степень патологии, тем больше продуктов разрешается к употреблению. Питание при болезни Крона предполагает исключение:

• свежих мучных и хлебобулочных изделий;
• закусок;
• наваристых бульонов;
• овощных и крупяных супов;
• копченостей;
• молока и молочных продуктов;
• жирного мяса, рыбы;
• консервов;
• ячневой, пшенной, перловой каши;
• бобовых;
• любых сладостей;
• овощей;
• холодных и газированных напитков;
• какао или кофе с молоком.

• блюда из нежирного рыбного или мясного фарша, приготовленные на пару или отварные (суфле, котлеты и другие);
• сухари из муки высшего сорта;
• кальцинированный или протертый пресный творог;
• слабые или обезжиренные бульоны с добавлением яичных хлопьев, фрикаделей, слизистых крупяных отваров (из манки, риса);
• яйца (сваренные всмятку, паровой омлет);
• сливочное масло, как заправка блюд;
• тертые сырые яблоки;
• овсяная, рисовая, манная каша на воде в протертом виде;
• зеленый чай;
• кофе или какао на воде;
• ягодные морсы;
• разведенные фруктовые соки;
• кисель;
• отвар шиповника.

Важно питаться часто и маленькими порциями, дополнительно принимать минералы и витамины, особенно группы В, А, D, E и K. По необходимости доктор может корректировать приведенный вариант диеты (стол 4 по Певзнеру) в соответствии с такими параметрами:

• особенности течения патологии;
• выраженность клинических проявлений;
• степень тяжести симптомов;
• наличие сопутствующих недугов и осложнений;
• самочувствие человека;
• побочные эффекты от медикаментозной терапии.

Болезнь Крона – лечение народными средствами

Многие альтернативные рецепты помогают быстрее купировать воспалительный процесс и восстановить правильное пищеварение. Народные советы, как лечить терминальный илеит, следует сочетать с медикаментозной терапией. Отдельно натуральные средства обладают слишком слабым действием, поэтому они используются в качестве дополнительных оздоровительных мероприятий.

Болезнь Крона – последствия

Рассмотренный недуг имеет хроническое течение, поэтому постоянно прогрессирует и часто приводит к опасным состояниям. Болезнь Крона – осложнения:

• выход каловых масс в брюшное пространство;
• изъязвления слизистых оболочек;
• дисбактериоз;
• рак толстой кишки;
• абсцессы;

Воспаление подвздошной кишки носит название – илеит. Патология распространенная, но чаще протекает параллельно с иными заболеваниями органов пищеварения, что объясняет сложность постановки диагноза. Важно отметить и то, что диагностика заболевания очень сложная, так как орган недостижим при эндоскопических обследованиях. Кроме того, патология может иметь неспецифический характер течения или болезнь Крона.

Илеит — это воспаление кишечника, которое сложно поддается диагностике

Заболевание может быть острым, но чаще встречается хронический илеит. Но все же в некоторых случаях отмечается терминальный илеит, характеризующийся крайне быстрым развитием и яркой клиникой. Примечательно то, что затяжной процесс чаще отмечается у взрослых пациентов. Спровоцировать его могут сальмонеллы, стафилококки, кишечная палочка и так далее. Глистные инвазии также вызывают хронический процесс. Острый процесс чаще встречается у детей. Причиной его развития являются бактерии и вирусы. Терминальный илеит особенно часто наблюдается при наличии ротавирусов и энтеровирусов.

Важно: при глистной инвазии, а также при наличии кишечной палочки, может возникнуть ретроградный илеит с поражением конечного отдела кишечника.

Помимо перечисленного, спровоцировать илеит могут следующие причины:

• аллергические заболевания;
• вредные привычки;
• нарушение питания;
• отравление ядами;

Пристрастие к вредным привычкам вызывает воспаление подвздошной кишки

• прием лекарственных средств;
• наследственная предрасположенность.

Провоцирующими факторами является недостаточность движения, употребление жирной пищи, злоупотребление алкоголем, большое количество хронических заболеваний и так далее. Кроме того, илеит может указывать на такие патологии, как туберкулез, болезнь Крона, брюшной тиф, иерсиниоз.

При болезни Крона воспаление может локализоваться в толстом или тонком кишечнике

Отдельно важно рассмотреть болезнь Крона. При данной форме воспаление может протекать с поражением как толстого, так и тонкого кишечника. Также название классифицируется как регионарный илеит. Встречается патология достаточно редко, но при выявлении воспаления кишечника важно исключить данную форму. Причины патологии на сегодня окончательно не выяснены. Воспалительный процесс развивается с выраженным отеком слизистой и разрастанием лимфоидной ткани. При исследовании лимфатических узлов также выявляются гранулемы.

Симптомы, указывающие на болезнь Крона, зависят от стадии патологии, степени поражения кишечника, а также от индивидуальных особенностей пациента. Наиболее часто регионарный илеит протекает как язвенный колит и появлением в кале примесей крови и слизи. Характерны болевые симптомы спастического характера. Нередко болезнь Крона становится причиной рвоты, тошноты и кровотечений из кишечника. Постепенно нарастает истощение и меняется картина крови.

В то же время, не всегда болезнь Крона протекает с яркой клиникой. Иногда симптомы стертые, а воспаление кишечника выявляется в ходе обследования, связанного с иным заболеванием. По характеру поражения болезнь Крона может протекать как кишечная форма с выраженными кровотечениями, аппендикулярная и язвенная. Лечение при патологии чаще симптоматическое.

При илеите нередко появляются кишечные кровотечения

Клиника патологии

Как уже говорилось, патология может быть острой и хронической. Особенно ярко проявляется терминальный илеит. Симптомы этой формы нарастают быстро, при этом он может также быстро закончиться полным выздоровлением, даже при условии, что лечение не проводилось. На эту форму патологии указывают следующие симптомы:

• боли в нижней части;
• вздутие живота;
• урчание в кишечнике;
• понос до 20 раз в сутки;
• тошнота и рвота;
• слабость.

Острый период всегда протекает с повышением температуры и головными болями. Интоксикация приводит к появлению обезвоживания, гиповолемическому шоку и судорогам.

Терминальный илеит проявляется тошнотой и общей ослабленностью

Хронический процесс характеризуется легким течением и постепенным развитием воспаления. Больные жалуются на ноющие боли, появление жидкого стула, часто с примесями пены и желчи. Характерно то, что позывы к опорожнению кишечника появляются сразу после еды, при этом акт не приносит облечения, а напротив, ухудшает состояние. В том случае, если имеется ретроградный илеит, симптомы больше будут похожи на воспаление толстого кишечника. При длительном течении патология приводит к снижению веса и гиповитаминозу.

Диагностика патологии

В отличие от других заболеваний кишечника, илеит чаще выявляется не с помощью инструментальных методов, а за счет лабораторного анализа. При оценке общего анализа крови выявляются признаки воспаления. Обязательными будут вирусологические исследования и бактериологические. При оценке копрограммы выявляются непереваренные волокна, большое количество углеводов, нередко определяется кровь.

Важно подчеркнуть, что исследования на скрытую кровь должны проводиться у всех пациентов, так как длительные кровотечения существенно ухудшают состояние. Также используется биохимический анализ, который позволяет выявить низкое содержание белка. С подобными изменениями протекает и инфекционный илеит, и болезнь Крона.

По результатам копрограммы можно сделать вывод о наличии скрытого кровотечения

Также, прежде чем начинать лечение, важно провести такие инструментальные методы исследования, как рентгенография с барием. Это позволяет выявить утолщение стенок кишечника, определить ретроградный илеит с поражением только конечного отдела органа, а также диагностировать свищи и стриктуры. В то же время, ЭГДС также позволяет получить важную информацию, например, выявить сопутствующие патологии. По этой же причине назначается УЗИ. В некоторых случаях может потребоваться проведение томографии. Только после этого подбирается лечение.

Во время диагностики важно исключить такие патологии, как тиреотоксикоз, язвенный колит, болезнь Аддисона и так далее.

Методики лечения

В первую очередь, прежде чем подбирать лечение, важно направить пациента к гастроэнтерологу. Также для исключения инфекционного агента требуется консультация инфекциониста. Острый период требует направления больного в стационар. После определения чувствительности подбираются антибиотики. Обязательно назначается диета. Вся пища должна быть легкой, термически обработанной и измельченной. Особенно важно обеспечить достаточное количество витаминов.

Для поддержки организма при длительной рвоте и диарее назначается инфузионная терапия

При выраженной рвоте и диарее лечение дополняется инфузионной терапией. Используются растворы глюкозы или солевые растворы. Для улучшения переваривания пищи подбираются ферментные препараты. При упорной диарее следует использовать вяжущие средства. Для исключения гиповитаминоза назначаются витамины.

Приведенное лечение больше уместно при остром процессе. Хронический же процесс имеет свои особенности терапии. При затяжной форме лечение начинается с щадящей диеты с содержанием кисломолочных продуктов, минимального количества пищевых волокон и высоким содержанием белка. Пищу принимают 5 раз в сутки. В том случае, если имеется ретроградный илеит, можно в небольшом количестве употреблять клетчатку. Лечение осуществляется с применением такого препарата, как Креон, улучшающего моторику кишечника. Также уместными будут пробиотики.

Вне острой стадии можно проводить лечение, пользуясь народными средствами и альтернативными методами. Уместными будут лечебные клизмы с травами, минеральные воды, грязелечение, парафинотерапия и так далее. Соблюдение перечисленных правил и постоянное поддержание организма поможет избежать обострения и улучшит состояние кишечника. Если же появляются характерные симптомы, следует как можно быстрее начать лекарственную терапию под врачебным контролем.

Видео содержит детальную информацию о болезни Крона:

– это воспалительное заболевание подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника ), которое может распространяться на соседние ткани. Данное заболевание нередко сочетается с воспалением двенадцатиперстной (дуоденит ), тощей (еюнит ), слепой кишки (тифлит ). Илеит часто является симптомом (проявлением ) многих заболеваний, таких как болезнь Крона (заболевание кишечника ), васкулиты (заболевания сосудов ), опухоли (новообразования ), эндометриоз (заболевание матки ) и другие. При длительном течении илеит может приводить к формированию полипов , язв, трещин, рубцов. В основном, данное заболевание пищеварительной системы диагностируют у людей в возрасте от 20 до 40 лет, немного чаще у мужчин. Замечено, что у жителей крупных городов воспаление подвздошной кишки встречается в два раза чаще, чем у сельских жителей.

Анатомия и функции тонкого кишечника

Тонкий кишечник является самой длинной частью пищеварительного тракта (канала ). Его длина составляет от 2 до 4,5 метров. Тонкий кишечник располагается между желудком и толстым кишечником.

Выделяют три отдела тонкого кишечника:

• двенадцатиперстную кишку;
• тощую кишку;
• подвздошную кишку.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника. За ней идет непосредственно тощая кишка, которая большей частью располагается в пупочной области. Далее тощая кишка переходит в подвздошную кишку, которая идет из пупочной области в правую половину брюшной полости (живота ). Там она переходит в слепую кишку, которая является начальным отделом толстого кишечника. Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишки образует большое количество ворсинок, которые увеличивают площадь всасывания питательных веществ. Кроме того, в слизистой оболочке тощей кишки располагаются одиночные лимфоидные узелки, а в подвздошной кишке они объединяются в групповые лимфоидные узлы (пейеровы бляшки ). Перечисленные лимфоидные образования в кишечнике выполняют защитную и кроветворную функции.

Тонкий кишечник выполняет следующие функции:

• продвижение пищи по пищеварительному тракту;
• расщепление пищи под воздействием кишечного сока, сока поджелудочной железы, желчи печени;
• всасывание конечных продуктов переваривания в энтероциты (клетки кишечника ), а затем в кровеносные и лимфатические сосуды;
• секреция (выработка ) некоторых ферментов (лактаза, мальтаза, сахараза ), витаминов (ниацин, витамин К ) и гормонов.

Основной причиной развития острой формы илеита являются бактерии или вирусы . При хроническом течении заболевания к этим причинам добавляются глистные инвазии (заражение глистами ). Свое влияние на развитие илеита оказывают различные факторы, на которые человек может не обращать внимания. Это может быть неправильное питание , малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение и так далее. Часто илеит развивается на фоне какого-либо заболевания и является одним из его симптомов (проявлений ). Важно выявить основную причину, которая привела к развитию воспаления подвздошной кишки, и устранить ее на ранней стадии.

Бактерии

Медикаменты

Некоторые лекарственные препараты обладают прямым токсическим (отравляющим ) действием на структуру и функцию слизистой оболочки кишечника. К таким медикаментам относится большинство противовоспалительных препаратов (аспирин , диклофенак , ибупрофен ), глюкокортикоиды (кортизон ), антибиотики (неомицин, левомицетин ), препараты, содержащие атомы тяжелых металлов (ртуть, висмут, таллий ). Длительный прием контрацептивов (противозачаточных ) и слабительных (крушина, алоэ ) препаратов также может приводить к поражению кишечника. При этом нарушается моторика (сокращение ) кишечника, всасывание питательных веществ, микрофлора (совокупность микробов , обитающих в кишечнике ). Лекарственные средства, проходящие через слизистую оболочку тонкого кишечника, могут приводить к его воспалению, отеку и формированию язв. Клинически длительный прием лекарственных средств может проявляться схваткообразными болями в животе, рвотой, нарушением всасывания микроэлементов.

Наследственная предрасположенность (ферментопатия )

Ферментопатия представляет собой наследственное заболевание, которое характеризуется отсутствием или недостаточной выработкой какого-либо фермента. Данные нарушения вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника, препятствуют нормальному пищеварению и всасыванию питательных веществ. В некоторых случаях может развиваться атрофия (истончение, уменьшение ) слизистой оболочки тонкого кишечника. Клинически ферментопатии могут проявляться вздутием и болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей (поносом ).

Клинические проявления при илеите развиваются достаточно быстро (при остром илеите ) и характеризуются относительно высокой интенсивностью болей. Как правило, заболевание длится всего несколько дней и может пройти самостоятельно без медикаментозного лечения. В других случаях при отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму. При хроническом течении симптомы заболевания выражены значительно слабее.

При илеите развиваются очаги воспаления, которые поражают стенку кишечника. Постепенно наблюдается утолщение стенки кишечника и сужение просвета в местах воспаления. Эти изменения приводят к затруднению прохождения пищи, что приводит к дополнительным повреждениям.

Существует несколько классификаций илеита, которые отличаются между собой по различным критериям. Невозможно выделить какую-либо одну классификацию, так как каждая дает свое представление о причине возникновения, распространенности воспалительного процесса или тяжести течения илеита.

В зависимости от распространенности процесса различают следующие виды илеита:

• изолированный илеит – представляет собой ограниченное поражение подвздошной кишки;
• илеит, сочетающийся с воспалительными процессами в желудке, других отделах тонкого кишечника, толстой кишке – представляет собой воспаление подвздошной кишки вместе с воспалением в одном или нескольких соседних органах желудочно-кишечного тракта.

По причине возникновения различают следующие виды илеита:

По тяжести течения выделяют следующие формы илеита:

• легкая форма илеита – характеризуется незначительным проявлением симптомов;
• среднетяжелая форма илеита – характеризуется нарастанием клинических проявлений;
• тяжелая форма илеита (с осложнениями или без ) – характеризуется выраженными клиническими проявлениями, иногда с возникновением различных осложнений (гиповолемический шок, судороги , ДВС-синдром ).

В зависимости от момента начала заболевания различают следующие формы илеита:

• острый илеит (первичная атака ) – характеризуется внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов;
• хронический илеит – заболевание длится более 6 месяцев и характеризуется менее выраженными симптомами;
• рецидивирующий илеит – частое повторное возникновение признаков заболевания, обострения чередуются с ремиссией () более 6 месяцев.

Различают следующие виды илеита:

• первичный илеит – диагностируется у людей со здоровым желудочно-кишечным трактом;
• вторичный илеит – возникает на фоне уже имеющейся патологии желудочно-кишечного тракта.

Учитывая то, что илеит часто является проявлением (симптомом ) другого заболевания, необходимо использовать все доступные методы диагностики. В диагностике илеита большую роль играют лабораторные методы исследования. Это связано с тем, что данный отдел кишечника практически невозможно осмотреть с помощью эндоскопических методов диагностики (осмотр внутренних органов ). Необходимо отличать илеит от других заболеваний (неспецифический язвенный колит , синдром раздраженного кишечника и другие ), которые могут протекать со схожими клиническими симптомами.

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови представляет собой метод лабораторной диагностики, который назначается с целью оценить работу внутренних органов, получить информацию об обмене веществ (метаболизме ) и выявить необходимость в микроэлементах. Накануне сдачи анализа из рациона исключают жирную, острую пищу. Забор крови производится из вены, как правило, после 8 – 12 часового голодания. Также необходимо исключить прием алкогольных напитков, кофе, психоэмоциональные и физические нагрузки. В результате данного анализа при илеите могут выявить снижение количества общего белка и микроэлементов.

Копрограмма

Копрограмма представляет собой лабораторное исследование кала человека. С помощью данного исследования можно оценить активность ферментов, эвакуаторную (выделительную ) функцию кишечника, а также определить наличие гельминтов (глистов ) и простейших. Для получения наиболее достоверных результатов за несколько дней до сбора кала прекращают прием некоторых лекарственных препаратов (препараты висмута, железа, слабительные ). Также отменяются ректальные свечи, клизмы. Кал для исследования собирают в одноразовый пластиковый чистый, сухой контейнер и относят в лабораторию (не позже чем через 10 – 12 часов ).

В результате проведенного исследования в пользу илеита могут говорить обнаруженные непереваренные пищевые волокна в большом количестве, углеводы. Также возможно выявление сниженной ферментативной активности. При исследовании кала под микроскопом можно обнаружить организмы простейших (аскариды, лямблии и другие ).

Бактериологический и вирусологический анализ кала

Данный метод исследования представляет собой анализ кала, позволяющий выявить наличие различных бактерий и вирусов. Некоторые лекарственные препараты (антибиотики, слабительные, противодиарейные ) могут повлиять на результат исследования, поэтому необходимо отменить их прием за несколько дней до сдачи. Для сбора кала понадобится специальный пластиковый контейнер с крышкой. Вначале рекомендуется помочиться, чтобы моча не попала в кал. Затем с помощью специальной ложки (идет в комплекте с контейнером ) из разных участков каловых масс (сверху, с боков, изнутри ) собирается кал и кладется в контейнер. В данном случае доставить биологический материал (кал ) в лабораторию необходимо максимально быстро (в течение 1,5 – 2 часов ), так как некоторые микроорганизмы погибают при контакте с кислородом и не смогут быть выявлены.

В случае с илеитом данное исследование позволяет выявить возбудителя заболевания (бактерии или вирусы ). В некоторых случаях дополнительно могут определить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам (лечению какими антибиотиками поддается выявленный вид возбудителя ).

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь необходим для выявления хронического кровотечения, которое может осложнить течение илеита. За несколько дней до сдачи анализа необходимо исключить из рациона мясо, рыбу, печень, яйца, зеленые овощи, помидоры, яблоки. Так как употребление перечисленных продуктов может влиять на результат анализа (может быть ложноположительный ). Также отменяется прием некоторых лекарственных средств (препараты железа, висмута, аспирин ), введение ректальных свечей, проведение клизм. Анализ кала на скрытую кровь необходимо проводить до различных эндоскопических методов исследования, где возможно повреждение слизистой оболочки кишечника.

Кал для данного исследования собирают в стерильный пластиковый контейнер после самостоятельного опорожнения кишечника. Важно собрать его из разных участков каловых масс (сверху, с боков, изнутри ) и максимально быстро доставить в лабораторию.

Рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием (рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику )

Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику представляет собой рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. При проведении данного исследования можно выявить нарушения моторики (движения, сокращения ) кишечника и кишечную непроходимость. Также можно определить наличие стриктур (сужений ), фистул (каналов ).

Очень важно правильно подготовиться к рентгенологическому исследованию с контрастированием для получения достоверных результатов. За 2 – 3 дня до процедуры пациенту назначают диету , которая исключает прием жирной, жареной пищи, а также продукты, способствующие газообразованию (бобовые, молоко, выпечка ). Рекомендуется обильное питье (до двух литров в сутки ). Последний прием пищи должен быть за 12 часов до исследования. Для проведения данного метода исследования пациенту дают выпить определенное количество раствора бариевой взвеси (контрастное вещество ), которая не всасывается тонким кишечником. По мере ее продвижения по кишечнику делают рентгеновские снимки с интервалом в 30 – 60 минут. Рентген проводится на специальном столе в положении пациента лежа на спине, а рентгеновский аппарат размещается над областью живота.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы исследования представляют собой диагностические методы, с помощью которых можно визуализировать (увидеть ) орган изнутри. Для визуализации тонкого кишечника могут назначать капсульный метод. Суть метода заключается в проглатывании специальной капсулы, в которой расположена камера, делающая снимки по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту и передающая данные на специальный приемник. Затем капсула выходит из организма естественным путем. Данная методика используется с целью оценить состояние слизистой оболочки кишечника. Для илеита (при иерсиниозе ) характерно наличие афтозных изъязвлений (язвы слизистой оболочки ) округлой формы и одинакового размера.

В качестве дополнительных методов исследования могут назначаться эзофагогастродуоденоскопия (для исключения гастрита ), когда пациенту через ротовую полость вводят специальную трубку (гастроскоп ), оснащенную источником света и камерой, которая передает изображение на монитор. При подозрении на желчнокаменную болезнь , панкреатит , асцит могут назначать ультразвуковое исследование (УЗИ ) органов брюшной полости. В тяжелых случаях для комплексной оценки состояния внутренних органов назначают мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ ) органов брюшной полости.

Своевременно начатое лечение илеита может привести к полному выздоровлению. При выборе тактики лечения илеита в обязательном порядке требуется консультация гастроэнтеролога . В некоторых случаях (при остром инфекционном илеите ) дополнительно может понадобиться консультация врача-инфекциониста . Лечение острых форм заболевания проводится в стационаре (в больнице ).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение илеита направлено на уменьшение воспалительного процесса в тканях кишечника. Основными задачами такого лечения являются заживление слизистой оболочки подвздошной кишки и наступление ремиссии (отсутствие клинических симптомов ) заболевания при хроническом течении. Длительность приема лекарственных средств и их дозировка назначается индивидуально в каждом конкретном случае.

Медикаментозное лечение

Народные методы лечения

Народные методы лечения илеита могут применяться как при остром, так и при хроническом течении заболевания вместе с медикаментозным лечением. Перед началом лечения народными средствами необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. В данном случае таким специалистом должен стать гастроэнтеролог. Врач поможет трезво оценить необходимость в применении альтернативных методов лечения. Некоторые методики народного лечения помимо полезного действия могут вызвать и побочные эффекты. Это могут быть аллергические реакции или усугубление общего состояния пациента.

Для большей эффективности при лечении илеита применяют различные отвары, настои на основе растительных трав, обладающие вяжущим действием. Это обеспечивает формирование защитной пленки (уплотнению ) слизистой оболочки кишечника, что препятствует дальнейшему ее разрушению.

Народные методы лечения

Диета при илеите

Одним из ключевых моментов в лечении илеита является назначение диеты. Лечебное питание при данной патологии направлено на улучшение регенераторных (восстановительных ) процессов в слизистой оболочке тонкого кишечника, щажение и нормализацию нарушенных функций, устранение нарушений обмена веществ.

Основная масса пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества ) всасываются в тонком кишечнике. При его поражении могут возникать гиповитаминоз (недостаток витаминов ), трофические нарушения (нарушения питания органа ), остеопороз (заболевание скелета ).

При назначении диеты необходимо учитывать тяжесть и особенности течения основного заболевания, а также состояние других органов желудочно-кишечного тракта. Основными принципами диетотерапии, которых придерживаются – механическое, химическое и термическое щажение тонкого кишечника.

При обострениях илеита важно разгрузить работу тонкого кишечника. В первые дни заболевания рекомендуют употреблять пищу, которая будет оказывать минимальное раздражающее, обволакивающее (окутывающее, формирующее защитную пленку ), закрепляющее действие. Таким действием обладают рисовый или овсяный отвары, черничный кисель, отвар черной смородины. Через 1 – 2 дня рацион расширяют таким образом, чтобы обеспечивалась достаточная энергетическая ценность. Для этого рекомендуют употреблять нормальное количество белков и несколько ограничивают количество жиров и углеводов. Белок способствует естественному восстановлению слизистой оболочки тонкого кишечника и стимулирует процессы ее заживления. Также он необходим для выработки многих ферментов и гормонов. Ограничение потребления жира связано с тем, что он способствует опорожнению кишечника.

В первую очередь, назначают частый прием пищи (4 – 5 раз в день ) маленькими порциями. При данной патологии пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами. Также пища должна быть хорошо измельчена (механически щадящая ) и не горячая (термически щадящая ). Исключается прием острой, жареной, жирной пищи. Диетический стол включает в себя употребление молочнокислой продукции. Необходимо составить такое меню, чтобы пациент получал достаточное количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.

• крупы, каши на воде, макароны;
• мясной бульон;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• яйца всмятку;
• вчерашний пшеничный хлеб, сухари;
• кисель.

При илеите запрещается употребление следующих продуктов:

• жирное мясо, копчености;
• сырые, жареные яйца;
• молочные продукты;
• капуста, огурцы;
• маринады, консервы;
• газированные напитки, кофе.

Соблюдение диеты в комплексе с приемом некоторых лекарственных средств улучшают качество жизни пациентов. Диета способствует улучшению пищеварения, помогает избежать истощения.

Как протекает илеит у детей?

У детей чаще наблюдается развитие острой формы илеита. Острая форма данного заболевания характеризуется резким (внезапным ) началом и быстрым нарастанием клинических симптомов. Основными проявлениями илеита являются схваткообразные боли справа внизу живота, дискомфорт (урчание, вздутие ) в животе, жидкий стул (диарея ). В тяжелых случаях диарея может быть до 20 раз в сутки. Также ребенок может жаловаться на слабость, которая сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38 – 39 градусов.

Наиболее часто острая форма заболевания вызвана бактериальными или вирусными инфекциями. Возбудителями бактериального илеита у детей, так же как и у взрослых часто являются иерсинии, сальмонеллы, кишечная палочка, стафилококки. Эти микроорганизмы могут попасть в детский организм с зараженной пищей, водой или через грязные руки (при контакте с зараженными животными ). Перечисленные микроорганизмы при попадании в кишечник начинают выделять вредные вещества (токсины ), которые, в свою очередь, способствуют повреждению слизистой оболочки кишечника и ведут к развитию воспалительного процесса. При этом снижаются защитные силы (иммунитет ) организма и появляются симптомы заболевания.

При вирусном илеите частыми возбудителями являются ротавирусы и энтеровирусы. Они попадают в желудочно-кишечный тракт с зараженными продуктами питания, водой, а также при кашле, разговоре. Перечисленные вирусы оказывают негативное влияние, преимущественно, на слизистую оболочку тонкого кишечника. При этом развивается воспалительный процесс в месте обитания вируса и соответствующие симптомы. При длительном течении заболевания с тяжелыми проявлениями (частая рвота, частый жидкий стул ) и в отсутствии адекватного лечения возможно развитие обезвоживания организма (недостаточное количество жидкости ).

Как влияет илеит на течение беременности?

Во многом, на течение беременности влияет активность воспалительного процесса в кишечнике. В случае, когда беременность наступила в стадии ремиссии (отсутствие симптомов заболевания ) илеита, тогда в большинстве случаев ремиссия сохраняется на протяжении всей беременности. При сочетании воспалительного процесса в слизистой оболочке подвздошной кишки, с воспалением в других отделах кишечника существует вероятность преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей . Если же илеит дебютирует (появляется впервые ) в период беременности, тогда повышается риск развития различных осложнений как беременности, так и самого заболевания.

Легкие формы илеита могут протекать без существенных изменений в состоянии беременной женщины. Легкие и среднетяжелые формы илеита при щадящем лечении вместе с соблюдением диеты дают положительные результаты, и беременность протекает без осложнений. В случае тяжелых форм илеита, отказа пациентки от лечения или при несоблюдении врачебных рекомендаций возможно развитие осложнений. Наиболее опасными считается кровотечение , формирование язв, судороги, ДВС-синдром (нарушение свертывающей системы крови ). Перечисленные осложнения требуют экстренного вмешательства и могут влиять на процесс вынашивания ребенка.

Какой прогноз при илеите?

Прогноз при острой форме илеита, как правило, благоприятный. При своевременно начатом лечении заболевание часто заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях возможно даже самопроизвольное (без лечения ) выздоровление. На благоприятный прогноз влияет соблюдение диеты и прием ферментных препаратов, которые облегчают переваривание пищи и способствуют улучшению качества жизни пациента. К ухудшению прогноза может привести неправильно выявленная причина илеита и соответственно неправильно назначенное лечение.

Прогноз при хронической форме илеита зависит от причины возникновения и распространенности воспалительного процесса. Для этой формы характерно рецидивирующее течение (возобновление болезни после кажущего выздоровления ), поэтому важно соблюдать диету и назначенное лечащим врачом лечение для достижения длительной ремиссии (отсутствие симптомов заболевания ). Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит избежать развития осложнений и улучшит общее состояние пациента.

Чем отличается колит от илеита?

Илеит представляет собой воспалительное заболевание подвздошной кишки (), а колит объединяет в себе группу воспалительных заболеваний толстого кишечника.

Толстый кишечник состоит из нескольких отделов:

• слепая кишка;
• ободочная (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная ) кишка;
• прямая кишка.

Основной функцией толстого кишечника является всасывание воды и формирование кала.

Клинические проявления колита зависят от того какой отдел толстого кишечника поврежден. Общими симптомами для всех колитов являются боли различной интенсивности и локализации (расположения ), частые позывы на дефекацию (опорожнение кишечника ) иногда с кровью или слизью. При присоединении инфекции колит может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры. Воспалительный процесс в толстом кишечнике характеризуется отечностью слизистой оболочки, нарушением сокращения стенки кишечника. При отсутствии своевременного лечения колит может осложняться перитонитом (воспаление брюшины ), кишечной непроходимостью (нарушение продвижения содержимого по кишечнику ), сепсисом (заражение крови ).

Что такое терминальный илеит?

Терминальный илеит или болезнь Крона – это воспаление пищеварительного канала с преимущественным поражением терминального (дистального, конечного ) отдела подвздошной кишки. Заболевание характеризуется сужением пораженных участков кишечника, образованием свищей (каналов ) и внекишечными проявлениями (поражения глаз, кожи, суставов ). Причины заболевания на сегодняшний день до конца неизвестны. Рассматривается наследственная предрасположенность, инфекционные факторы. Воспалительный процесс начинается с формирования инфильтратов (гранулем, узелков ), которые распространяются на все оболочки кишечника. Стенка кишечника становится плотной, слизистая оболочка неровной, а на ее поверхности можно заметить образование множественных эрозий (разъеданий ), язв, затрагивающих все слои кишечника. В некоторых случаях может возникать перфорация (прободение, нарушение целостности ) и как результат данного процесса образуются каналы между кишечником (межкишечные свищи ).

Различают следующие формы терминального илеита:

• катаральный терминальный илеит – характеризуется воспалением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
• фолликулярный терминальный илеит – характеризуется поражением пейеровых бляшек (лимфоидных узлов ), которые выполняют защитную функцию;
• эрозивный терминальный илеит – характеризуется образованием глубоких эрозий и язв на слизистых оболочках пищеварительного тракта.

Клинические проявления терминального илеита зависят от расположения и активности патологического процесса. Наиболее общими симптомами являются диарея (понос ), боли в животе, высокая температура, снижение массы тела. Лечение болезни Крона направлено на купирование (прекращение, избавление ) воспалительного процесса, профилактику осложнений и рецидивов (повторное развитие заболевания ).

Илеит - это болезнь Крона или нет?

Илеит и болезнь Крона являются разными заболеваниями. Илеит представляет собой воспаление подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника ), которое нередко развивается на фоне болезни Крона (терминальный илеит ). В данном случае илеит рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом болезни Крона. Отличием является и то, что при илеите происходит воспаление только подвздошной кишки, в то время как при болезни Крона может поражаться любой отдел пищеварительного тракта. Наиболее часто при болезни Крона в воспалительный процесс вовлекается терминальный (дистальный, конечный ) отдел подвздошной кишки, поэтому заболевание еще называют терминальным илеитом. Также при данной патологии происходит сужение пораженного кишечника, могут формироваться каналы (свищи ) между органами, а также возможно поражение глаз, кожи, суставов, что не является характерным для илеита.

Что такое рефлюкс-илеит?

Рефлюкс-илеит или ретроградный илеит представляет собой воспаление конечной (терминальной ) части подвздошной кишки, которое обусловлено недостаточностью илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки ). Илеоцекальный клапан располагается на границе тонкого и толстого кишечника. Его основной функцией является перемещение пищевого комка (частично переваренная пища, химус ) из подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника ) в слепую кишку (начальный отдел толстого кишечника ). При этом баугиниева заслонка препятствует (не допускает ) попаданию содержимого толстого кишечника в тонкий. Вне приема пищи клапан закрыт (в норме ), а после приема пищи он периодически открывается и пропускает переваренную пищу небольшими порциями в толстый кишечник. При рефлюкс-илеите происходит нарушение этой функции и содержимое толстого кишечника может забрасываться обратно в тонкий кишечник.

Илеит – острое или хроническое воспалительное поражение подвздошной кишки, которая является конечным отделом тонкого кишечника.

В сравнении с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта илеит не является критическим состоянием, но при выраженных проявлениях способен существенно ухудшить качество жизни пациентов.

Общие данные

Это заболевание встречается довольно часто – оно возникает в разных формах хоть раз в жизни у, по разным данным, 70-95% населения. Илеит бывает:

• изолированный, когда поражается только подвздошная кишка;
• сочетанный – если наблюдается вместе с воспалительным поражением других отделов пищеварительного тракта.

Чаще всего илеит сочетается с:

• (воспалением 12-перстной кишки);
• (воспалением тощей кишки, которая находится между 12-перстной и подвздошной кишкой).

Обратите внимание

В основном заболевают в молодом возрасте – от 20 до 40 лет. Несколько чаще страдает мужской пол.

В целом же хроническая форма заболевания составляет, по разным данным, от 5 до 7% всей воспалительной патологии тонкого и толстого кишечника – это считается высокой степенью поражения. Такой факт объясняется тем, что илеиты часто не выявлены, поэтому вовремя не лечатся: расположение подвздошной кишки мешает полноценной диагностике воспалительных процессов в ней, так как диагноз ставят преимущественно на основе симптомов, исключая поражение других отделов кишечника – инструментальная диагностика затруднена, поскольку подвздошная кишка недоступна для погружения в нее зонда во время . Из-за недостаточной диагностики илеита врачи нередко следуют ошибочной тактике лечения.

Причины

Илеит бывает:

• острым – чаще наблюдается у детей;
• хроническим – им чаще страдают взрослые. Хроническая форма зачастую характеризуется рецидивирующим течением – чередованием периодов затишья и обострений.

Содержимое человеческого кишечника не является стерильным, и илеит часто провоцируется инфекционным поражением подвздошной кишки – бактериальным или вирусным.

Возбудителями хронического илеита выступают:

Острая форма илеита, помимо указанных возбудителей, также может быть вызвана вирусами – такими, как возбудители:

Также выделен ряд факторов, которые в одинаковой мере могут способствовать возникновению как острой, так и хронической формы илеита. Это:

• повышенная сенсибилизация организма (аллергизация);
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• нарушение принципов правильного питания – злоупотребление жирной, жареной, приправленной, экстрактивной (вызывающей повышенное выделение секрета и ферментов ЖКТ) пищей;
• интоксикация. Имеют значение бытовые и промышленные яды, токсины , и вещества, используемые в качестве химических реагентов;
• прием некоторых групп лекарств;
• ферментопатии – нарушение секреции ферментов, что, в свою очередь, нарушает нормальное пищеварение. Зачастую для ферментопатий характерна наследственная предрасположенность;
• хирургическое вмешательство по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В целом острый илеит развивается из-з поражения подвздошной кишки на фоне отягчающего фактора (чаще всего – нарушения режима питания). Хроническая форма заболевания в абсолютном большинстве случаев развивается у тех людей, которые:

Острый и хронический илеит может возникать как первичная форма заболевания, так и как вторичное проявление некоторых болезней – в частности, это:

• иерсиниоз – генерализованное (общее) поражение организма иерсиниями;
• – образование в желудочно-кишечного тракте гранулем – мелких бугорков;

В зависимости от причины возникновения все илеиты разделяют на:

Илеит бывает:

• первичный – возникает у человека со здоровым ЖКТ;
• вторичный – появляется на фоне другой патологии пищеварительного тракта.

По ферментативной активности существуют две формы данного заболевания:

• атрофическая;
• неатрофическая.

По течению выделяют такие формы илеита, как:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая без осложнений;
• тяжелая с осложнениями.

Если речь идет о хроническом, длительно протекающем илеите, то выделяют такие его стадии, как:

• обострения;
• неполная ремиссия – идет процесс восстановления слизистой оболочки подвздошной кишки и ее возвращения к нормальному состоянию, клинически наблюдается частичное затихание симптомов;
• полная ремиссия – слизистая оболочка практически восстановлена, клинически наблюдается полное затихание симптомов.

С точки зрения тканевых изменений в слизистой оболочке илеита наблюдаются классические признаки воспаления – покраснение, отечность тканей, повышение местной температуры, болезненность, которая манифестируется болями в животе, ухудшение всасывающей способности подвздошной кишки.

Симптомы илеита

Классические симптомы воспалительного поражения подвздошной кишки – это:

• диспептические нарушения;
• гипертермия (повышение температуры тела);
• признаки ухудшения общего состояния организма.

Характеристики болей:

• по локализации – в правой подвздошной области (справа );
• по иррадиации – могут отдавать в близлежащие области живота и в пупок;
• по характеру – могут быть как ноющими, «затяжными», так и в виде приступов, схваткообразными;
• по интенсивности – от среднеинтенсивных до очень сильных.

Острый илеит характеризуется:

• острым началом;
• бурной симптоматикой;
• довольно недлительным течением и быстрым выздоровлением. Бывают случаи, когда острый илеит проходит самостоятельно, без лечения.

Клиническая симптоматика, характерная для острого илеита, следующая:

Хроническая форма илеита манифестируется более постепенным началом. В 85-90% всех клинических случаев симптомы выражены умеренно – это:

• малой или средней интенсивности, терпимые боли в правой подвздошной области, в ряде случаев параллельно развиваются боли вокруг пупка;
• вздутие живота, но газы при этом отходят;
• урчание в животе, которое на своем пике разрешается опорожнением кишечника;
• водянистый стул – испражнения при этом имеют желтоватый оттенок. Если дефекация прошла сразу после приема пищи, в кале можно обнаружить остатки непереваренной пищи (особенно растительные волокна). Нередко акт дефекации не приносит чувства облегчения – наоборот после него боли в животе могут усилиться;
• постепенное умеренное ухудшение общего состояния организма (может проявиться только через несколько месяцев от начала заболевания, но его признаки уверенно нарастают).

По некоторым данным, болевой синдром в правой подвздошной области является признаком хронической формы илеита в 70% всех клинических случаев (из них – чаще всего при иерсиниозном поражении).

Изменения общего состояния появляются из-за постоянно ухудшенного всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов), витаминов и минеральных соединений. Самые показательные признаки это:

Осложнения

Если острый илеит сопровождается частым выраженным поносом и рвотой, это может привести к самому главному его осложнению – обезвоживанию. В большинстве случаев оно купируется без проблем, но если помощь не оказана или оказана неграмотно, в свою очередь могут наступить такие осложнения, как:

• гиповолемический шок (нарушение микроциркуляции крови в тканях из-за сниженного объема циркулирующей крови);
• судороги;
• нарушение со стороны свертывающей системы крови.

Также хронический илеит нередко осложняется хроническими маловыраженными, но упорными кишечными кровотечениями.

В крайне запущенном состоянии, если дегидратация ( нарастает, может наступить летальный исход.

Лечение обезвоживания считается неграмотным, если восполнение потерь жидкости проводят с помощью не внутривенного вливания растворов, а введения жидкости через рот , при этом она тут же выводится из организма с жидкими каловыми или рвотными массами. Это одна из главных причин нарастающей дегидратации организма при данном заболевании. Обезвоживание при остром илеите (и поражении других участков желудочно-кишечного тракта) еще называют эксикозом.

Диагностика

Диагностировать воспалительное поражение подвздошной кишки только на основании жалоб и данных анамнеза проблематично. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Данные физикального обследования сами по себе не отличаются высокой информативностью, но необходимы в комплексной диагностике этой болезни:

При осмотре испражнений будет выявлен характерный светло-желтый оттенок кала и остатки непереваренной пищи.

Данные при острой и хронической формах илеита практически схожие – при острой болезненность в животе при пальпации будет более выраженной.

При ректальном обследовании прямой кишки (пальцем в перчатке) на пике частого опорожнения можно выявить зияние прямого прохода.

Данные инструментальных методов диагностики не являются особенно информативными, но их привлекают для комплексного диагностического процесса – больше для дифференциальной диагностики. Применяют такие методы, как:

Лабораторное исследование более информативно в диагностике илеита. Привлекают такие методы, как:

• – в нем выявляют возросшее количество лейкоцитов и увеличенную СОЭ, что показательно для воспалительного процесса;
• – будет зафиксировано снижение количества общего белка и нарушение соотношения белковых фракций. Также выявляют снижение количества микроэлементов;
• вирусологическое и бактериологическое исследование кала – под микроскопом выявляют возбудителей илеита;
• – в кале обнаруживается большое количество непереваренных фрагментов пищи, углеводов, а также уменьшенное количество ферментов;
• анализ кала на скрытую кровь – илеит часто осложняется хроническим кровотечением, но визуально кровь в кале не определяется, а только благодаря такому анализу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику воспалительного поражения подвздошной кишки следует в первую очередь проводить с теми болезнями, для которых характерен понос. Это такие патологии, как:

• тиреотоксикоз – усиление функции щитовидной железы;
• – инфекционное поражение ЖКТ шигеллами;
• – при нем появляется расстройство кишечника без морфологических изменений со стороны его стенки;
• болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, клиническая картина которой, помимо прочих симптомов, характеризуется болями в животе и поносом.

Лечение илеита

Больного с острым илеитом в обязательном порядке госпитализируют в стационар – необходима будет грамотная коррекция обезвоживания, которую можно провести только с помощью инфузионной терапии, осуществляемой под медицинским контролем. Помимо гастроэнтеролога, в лечении инфекционного илеита также должен принимать участие инфекционист.

В основе консервативной терапии острого илеита лежат следующие назначения:

Назначения при хроническом илеите будут такими:

• диета;
• ферменты – для улучшения пищеварения;
• пробиотики – для обогащения нормальной микрофлоры кишечника;
• витаминотерапия. Витамины назначаются в виде комплексов, содержащих также минералы;
• в случае нарушения опорожнения (жидкого стула) – вяжущие средства (можно и растительного происхождения).

Особенности диетического питания заключаются в следующем:

• исключить грубую, горячую, острую, жареную, жирную пищу;
• включить молочно-кислые продукты;
• необходимо достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
• ограничить углеводы (так как они могут провоцировать брожение в кишечнике) и жиры;
• прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день, в виде небольших порций.

Если причиной илеита является наследственная ферментопатия, то такой диеты следует придерживаться всю жизнь.

Обратите внимание

Лечение хронического илеита – длительное, иногда до нескольких месяцев. Но даже при удачном лечении не исключены рецидивы.

Профилактика

Меры, призванные предупредить илеит, стандартны, как для всех заболеваний пищеварительного тракта – это:

Прогноз

Прогноз при острой форме илеита благоприятный. В случае хронического воспалительного поражения подвздошной кишки прогноз зависит от того, насколько выражено поражение слизистой оболочки кишечной стенки. Прогноз улучшается при неукоснительном соблюдении рекомендаций врача (диета, в случае необходимости – прием ферментных препаратов).

Нелеченный или плохо леченный хронический илеит приводит к постепенному истощению пациента и ухудшению работы всех органов и систем, которые недополучают питательные вещества. Критическое обезвоживание наблюдается чрезвычайно редко, при полностью запущенном илеите с рвотой и поносом – в этом случае возможен летальный исход.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Илеит – воспалительное заболевание преимущественно подвздошного отдела тонкого кишечника и начального отдела толстого кишечника. В медицинской литературе встречается под названиями: «болезнь Крона», «терминальный илеит», «гранулематозный энтерит». Существует несколько мнений по поводу происхождения данного заболевания, наиболее распространенными из которых являются:

• Генетическая предрасположенность к развитию илеита;
• Аутоиммунная природа болезни;
• Нарушение иммунных реакций организма вследствие перенесенной инфекции (иерсиниоз, лямблиоз, сальмонеллез и другие).

Воспалительный процесс при илеите затрагивает все слои стенки кишечника, протекает с образованием эрозий, гранулем, язв, трещин, полипов, свищей, рубцов. Для илеита характерна ограниченность воспалительного процесса, что приводит к сегментарному поражению кишечника, где очаги воспаления соседствуют со здоровыми участками кишечника.

Пораженная стенка кишечника утолщается в размерах, что приводит к сужению просвета кишечника в пораженном сегменте и затрудняет прохождение пищевых масс, вызывая дополнительные травмы. Стеноз кишечника также провоцируется образованием рубцовой ткани, что приводит к нарушениям проходимости пораженных болезнью участков кишечника.

Помимо сужения просвета кишки, при илеите наблюдаются нарушения функции всасывания питательных веществ, и результатом таких нарушений становятся потери в весе (вплоть до анорексии), расстройства пищеварения в виде диареи, метеоризма.

Характерными признаками илеита считаются:

• Боль в животе после приема пищи,
• Боль в подвздошной области, имитирующая болевой синдром при аппендиците ,
• Тошнота, позывы к рвоте;
• Потери веса, нарушения аппетита вплоть до отказов от приема пищи;
• Нарушение общего самочувствия, слабость, субфебрильная температура;
• Волнообразный характер симптомов.

Помимо поражения стенок кишечника при илеите нарушается работа в разных системах организма, что проявляет себя:

• Со стороны полости рта – афтозный стоматит ,
• Со стороны кожных покровов – пиодермия, эритемы, ангиит,
• Со стороны опорно – двигательного аппарата - анкилоз суставов, моноартрит,
• Со стороны печени и желчевыводящих путей – холангит , жировая дистрофия печени,
• Со стороны мочевыводящей системы – цистит , пиелонефрит, нефролитиаз .

При диагностике заболевания используют эндоскопию, колоноскопию (илеоколоноскопию), проводят биопсию, рентгенологическое исследование с рентгенконтрастным веществом, МРТ кишечника, электрогастроэнтерографию, иммунный анализ на наличие маркеров - антител к фрагменту клеточной стенки Saccharomyces cerevisae, анализ на наличие иммуноглобулинов класса IgA .

Обязательным условием лечения илеита считается диета, исключающая прием грубоволокнистой пищи (чтобы не травмировать стенки кишечника), богатая легко усваиваемыми компонентами. Нормализовать пищеварение помогают ферментные препараты, вяжущие растительные средства, пробиотики. Илеит, как правило, носит хронический характер, по этой причине диету приходится соблюдать в периоды рецидивов, а в периоды ремиссии не перегружать желудочно – кишечный тракт тяжелой пищей (жирными, жареными блюдами, консервированными и копчеными продуктами, спиртосодержащими напитками).

Хирургическое лечение илеита показано при развитии кишечной непроходимости, образовании свищей, кровотечении, развитии абсцесса . Иссекаются пораженные сегменты тонкой (или толстой) кишки. При абсцессе проводят разрез с целью создания оттока гнойного содержимого.