Как лечить желчнокаменную болезнь. Основная симптоматика ЖКБ у человека. Когда показана ударно-волновая литотрипсия

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – желчнокаменная болезнь, а также ее признаки, причины, диагностику, лечение, диету и профилактику. Итак…

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре или желчных протоках камней (конкрементов).

Другое наименование болезни – холелитиаз.

Основными симптомами желчнокаменной болезни являются колики в правом подреберье, тяжесть в животе и пожелтение кожных покровов.

Основной причиной желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового, билирубинового и некоторых других обменных процессов, при которых в желчном пузыре и его протоках оседают желчные пигменты, «плохой» холестерин, соли , некоторые типы белка и другие вещества. Со временем эти вещества начинают прилепляться друг к другу и затвердевать, образовывая так называемые камни.

Одним из наиболее популярных последствий нахождения камней в желчных органах – развитие .

Развитие желчнокаменной болезни

Перед тем, как разобраться в процессе образования камней в желчном пузыре и его протоках, постараемся на простом языке описать, что это за органы и какую они выполняют функцию в жизнедеятельности организма.

Желчный пузырь – это орган, своего рода резервуар для желчи, соединенный с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В желчном пузыре происходит отделение желчных частиц от воды, т.е. в этом органе происходит концентрирование желчи, которую при поступлении пищи, особенно тяжелой пищи, желчный пузырь вбрасывает в начальный отдел тонкой кишки (12-перстную кишку), где этот секрет способствует перевариванию продуктов питания.

Желчные пути – это протоки, через которые печень, желчные пузырь, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка соединены.

Желчь – жидкий секрет, вырабатываемый печенью, который через печеночный проток попадает в желчный пузырь, где как мы уже и говорили происходит ее концентрация (отделение от воды). Желчь необходима для нормального переваривания пищи.

Теперь приступим к рассмотрению вопроса развития желчнокаменной болезни.

Некоторые факторы, такие как беременность, прием некоторых лекарственных препаратов (особенно влияющих на обмен холестерина и билирубина), ожирение, голодания, употребление вредной пищи, нарушения обменных процессов, сахарный диабет и другие патологии приводят к тому, что в желчном пузыре происходит застой желчи. Частицы, из которых собственно желчь и состоит начинают «склеиваться», образовывая из себя небольшие уплотнения, которые с годами увеличиваются в размерах. Желчевыводящие протоки по размеру гораздо меньше пузыря, и поэтому, в определенное время, например, при встряске организма, камень попадает в проток и застряет в нем, образовывая закупорку (обтурация). Иногда камень с трудом проходит через просвет желчного протока, «царапая» его стенки. Но и тот и иной случай вызывают у человека сильные острые боли в той области, где происходит перемещение или застрявание камня. В редких случаях, камни образовываются в самих желчных протоках.

Желчные камни представляют собой уплотнения, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, образованные преимущественно из холестериновых отложений, солей кальция, различных пигментов (билирубина – пигмент желчи), белков и других веществ. Камни, или как их еще называют в научном мире – конкременты, могут быть различной формы, размеров, а также основаны из различных частиц, с преобладанием того или иного вещества. По структуре конкременты могут быть кристаллическими, слоистыми, волокнистыми или аморфными.

Следующий этап развития ЖКБ зависит от локализации закупорки протока. Если это происходит до основного желчевыводящего протока, т.е. сразу же за желчным пузырем, желчь из печени попадает сразу в тонкий кишечник, однако недостаток ее концентрации приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, кислоты желчи начинают циркулировать в организме без контролирующего органа (пузыря), что приводит к тому, что агрессивный секрет начинает вредить организму, т.к. именно пузырь регулирует, когда желчь нужна в кишечнике, а когда нет.

Если камень закупоривает просвет общего желчного протока, тогда желчь, только уже концентрированная, от переизбытка возвращается назад в печень, а начинает ее поражать. Это приводит к токсическому гепатиту.

Если камень закупоривает просвет общего протока у самой двенадцатиперстной кишки, тогда в зону поражения попадает и поджелудочная железа.

При всех этих закупорках нужно понимать, что желчь не может в достаточном количестве, или вообще попасть в тонкую кишку, пища при это не может нормально перевариться. Желчь при этом, при невозможности выведения из организма начинает отравлять организм, иногда в ней появляются инфекционные микроорганизмы, что способствует развитию опасных для жизни человека последствий.

Конечно, вышеописанный процесс является весьма поверхностным, однако общая картина положения дел я думаю теперь понятна.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней без повреждения желчного пузыря и желчных путей. Обычно лечение консервативное, однако некоторые ситуации можно решить только хирургическим путем.

Статистика заболевания ЖКБ

Желчнокаменная болезнь из года в год становится все более и более распространенным заболеванием множества людей по всему миру. Так, некоторые авторы указывают на увеличение количества случаев заболеванием ЖКБ у жителей стран СНГ, каждые 10 лет, чуть ли не вдвое.

Количество женщин, у которых встречает ЖКБ, по сравнению с мужчинами, обычно составляет от 2:1 до 8:1. Другим фактором, при котором численность больных этой патологией увеличивается – возраст, чем человек старше, тем выше риск проявления болезни.

Если говорить об общей численности больных ЖКБ – 10% населения Земли, в возрасте после 70 лет, количество больных составляет – до 30%.

Если говорить о географии распространения болезни, то количество случаев встречается больше всего в развитых странах – США, Европы, Странах СНГ, в то время где в пищу употребляют преимущественно продукты растительного происхождения – Юго-Восточная Азия, Индия, Япония, случаев желчнокаменной болезни минимальное количество. Конечно, помимо пищи, большую роль играет и движение, т.к. в малоразвитых странах люди в большей части постоянно пребывают в движении.

Желчнокаменная болезнь – МКБ

МКБ-10: K80.

Процесс развития желчнокаменной болезни происходит достаточно долго – от начала образования камней до первых признаков заболевания может пройти от 5 до 10 лет. Это обусловлено тем, что наличие камней в желчном пузыре никак не тревожат человека, а боли появляются лишь в том случае, когда они попадают в желчные пути и начинают травмировать

Первые признаки желчнокаменной болезни

• Пожелтение кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости;
• Резкие колики в правом подреберье (жёлчные колики), которые проявляются при движении камня по желчным путям;
• Чувство тяжести в животе, частая отрыжка;
• Чувство горечи в ротовой полости.

Основные симптомы желчнокаменной болезни

• Желчные или печеночные колики (острые резкие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, предплечье, руку, поясницу, грудину и даже шею), появляющиеся преимущественно после употребления острой, пряной, жареной и жирной пищи, употребления алкогольных напитков, стресса, тяжелой физической нагрузке или встряске тела;
• Тошнота, (иногда с желчью), после которой чувство облегчения обычно не наступает;
• Желтизна кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости ();

Дополнительные симптомы:

• Повышенная температура тела – до ;
• Повышенная потливость;
• Обесцвечивание каловых масс;
• Тупая боль в области печени, развивающаяся в последствии расширения желчных протоков этого органа, что приводит к увеличению печени в объеме;
• Судороги.

Симптоматика может изменятся в зависимости от локализации закупорки желчных протоков камнями, а также сопутствующих заболеваний.

Осложнения желчнокаменной болезни

Среди осложнений желчнокаменной болезни можно выделить:

• (воспаление желчного пузыря);
• Холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
• Острый билиарный панкреатит;
• Образование свищей;
• Токсический гепатит;
• Рак поджелудочной железы, печени и других органов ЖКТ.

Причины желчнокаменной болезни

Среди основных причин образования камней в желчном пузыре и желчных протоках являются:

• Застой желчи в желчном пузыре;
• Сверхвысокая концентрация желчи;
• Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов (жиров, фосфолипидов и т.д.) и других веществ, что часто провоцируют такое заболевания, как – ферментопатии, метаболический синдром и другие;
• Дискинезия желчных путей;
• , переходящие в ;
• Гипофункция клеток печени;
• Заболевания поджелудочной железы и других органов ЖКТ;
• Гемолитическая анемия;
• Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта;
• Наличие в желчных протоках рубцов, опухолей, спаек, перегибов, воспалительных и других патологических изменений, и процессов;
• Наличие в организме инфекции, особенно кишечной палочки.

Факторы, которые повышают риск развития ЖКБ (холелитиаз)

• Неправильное питание – голодание, переедание или большие промежутки времени между приемами пищи;
• Употребление вредной, острой, жирной, жаренной и пряной пищи;
• Малоподвижный образ жизни;
• Лишний вес, ;
• Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, эстрогенов, фибратов, «Окреотид», « » и другие.
• Беременность, особенно многократная;
• Пол — у женщин количество случаев с ЖКБ в несколько раз выше, чем у мужчин;
• Возраст (особенно после 70 лет) – чем человек старше, тем большая вероятность появления камней;
• Наследственность.

Виды желчнокаменной болезни

ЖКБ классифицируется следующим образом:

По локализации ЖКБ

• Холецистолитиаз — камни образовываются в желчном пузыре;
• Холедохолитиаз — камни образовываются в желчных протоках.

По составу камней:

Холестериновые камни – состоят преимущественно из холестериновых отложений, и частично из солей, билирубина (пигмент желчи), различный минералов, белка и других веществ. Окрашены в желтые оттенки. Холестериновые конкременты встречаются в 80% всех случае холелитиаза.

Пигментные (билирубиновые) камни — состоят преимущественно из билирубина, солей кальция и частично холестериновых отложений. Окрашены в темно-коричневый или черный цвета. Образованию пигментных конкрементов обычно способствуют нарушения функционирования печени, инфекционные заболевания желчных протоков и частые гемолизы.

Известковые камни. Основная часть конкрементов состоит из примесей известковых солей.

Смешанные камни. Наиболее популярный тип камней, которые состоят из всех вышеперечисленных веществ.

Стадии желчнокаменной болезни:

1 стадия (начальная, физико-химическая или докаменная стадия, первичные камни). Характеризуется структурными изменениями состава желчи, а также отсутствием клинических проявлений (симптомов) заболевания. Выявить нарушения можно только с помощью биохимического анализа желчи.

2 стадия (формирование камней, латентное камненосительство). Характеризуется отсутствием клинических проявлений, лишь изредка может ощущаться некоторый дискомфорт в области живота. Выявить наличие камней можно с помощью инструментальной диагностики (УЗИ, рентген).

3 стадия (вторичные камни). Характеризуется наличием симптоматики ЖКБ, может сопровождаться развитием холецистита.

4 стадия. Характеризуется рядом осложнений, вызванных холелитиаза.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни включает в себя следующие методы обследования:

• Анамнез;
• брюшной полости;
• Пероральная холецистография;
• Ретроградная холангиопанкреатография;
• Биохимический анализ желчи;
• Сцинтиография билиарной системы.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней, а также нормализацию функционирования всех органов и их придатков, участвующих в выработке, прохождении и выведении желчи.

Лечение желчнокаменной болезни обычно включает в себя следующие методы:

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма:
1.1. Лекарственные метод удаления камней;
1.2. Ультразвуковой метод;
1.3. Лазерные метод;
1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ);
1.5. Хирургический метод (операция);
1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь
2. Диета.

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма

1.1 Лекарственный метод удаления камней

Удаление жёлчных камней с помощью лекарственных препаратов подразумевает под собой употребление лекарств, которые нормализуют состав желчи и обмен веществ, что приводит к постепенному расщеплению конкрементов. Назначается в основном при наличии небольших конкрементов, или же после ультразвукового метода их удаления.

Недостатком данного метода удаления камней является длительное применение лекарств, которые, во-первых, являются относительно не дешевыми средствами, а их применение нужно производить обычно не менее 6 месяцев. Во-вторых, через длительное употребление лекарств, не редкостью является развитие у больных дополнительных малоприятных симптомов, которые могут ухудшить и без того нелегкое течение ЖКБ.

Лекарственные препараты, предназначенные для расщепления конкрементов и их выведения из организма основаны в большинстве случаев на желчных кислотах.

Среди лекарственных препаратов для лечения ЖКБ можно выделить: урсодезоксихолевая кислота («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевая кислота («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного).

Дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря, что способствует выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма.

Среди стимулирующих работу желчного пузыря препаратов можно выделить: «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас».

1.2 Ультразвуковой метод удаления камней

Ультразвуковой метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального ультразвукового медицинского оборудования, которое с помощью волнового воздействия на желчный камень дробит его на более мелкие частицы.

Недостатком данного метода является возможность образования остроконечных осколков, которые могут при выходе из желчного пузыря и желчных протоков повредить их слизистые оболочки. Для предотвращения такого результата, после ультразвукового лечения назначают лекарственные препараты, о которых мы говорили чуть выше. Лекарство расщепляет острые углы вместе с небольшими камнями и выводят их остатки из организма без возможных осложнений.

1.3 Лазерный метод удаления камней

Лазерный метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального лазерного медицинского оборудования. Суть метода заключается в осуществлении небольшого прокола в теле человека, через который, непосредственно на сам камень направляется особый лазер, разрушающий конкремент на более мелкие частички.

Недостатком данного метода удаления камней является возможный риск появления ожогов на слизистых оболочках органов ЖКТ, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие язвы. Кроме того, как и в случае с ультразвуковым методом, частички разрушенных камней могут иметь острые края, способные при выходе из организма повредить желчные протоки. Поэтому, после удаления конкрементов с помощью лазера также назначают лекарственные препараты.

1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ)

Удаление камней с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛТ) проводится с помощью мощных электрических разрядов, вызываемых электромагнитным генератором. Оборудование вырабатывает импульсные разряды высокой и низкой плотности, чередуемых друг за другом, которые при воздействии на конкремент разрушает его структуры, после чего камень распадается.

Недостатком данного метода является большое количество возможных осложнений, главные из которых – желчные колики, развитие острого холецистита, панкреатита, механической желтухи, гематомы печени и желчного пузыря.

1.5. Хирургический метод удаления камней (операция)

Открытая холецистэктомия. Является наиболее популярным и дешевым методом удаления желчных камней. Показаниями к проведению открытой операции является наличие в желчном пузыря и его протоках камней большого размера, частые сильные боли и развитие осложнений желчнокаменной болезни.

Недостатком хирургического прямого удаления камней является травмирование (разрез) тканей на большой площади – разрез около 15-30 см, удаление желчного пузыря, риск развития осложнений – от внутренних кровотечений и заражения инфекцией до летального исхода (от 1% до 30%, особенно процент растет при септическом шоке и других серьезных осложнениях ЖКБ).

Лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистектомия в отличии от открытой холецистектомии подразумевает щадящий метод удаления камней, который проводится с помощью лапароскопа. Для этого делается несколько небольших (до 1 см) надрезов, через которые, с помощью лапароскопа (тонкая трубочка с видеокамерой для наблюдения и точности оперативного вмешательства) из организм достается желчные пузырь с камнями. Основным преимуществом является минимальное травмирование тканей организма. Однако, риск серьезных осложнений все-равно остается.

И в первом и во втором случае, для проведения хирургического метода удаления конкрементов есть противопоказания, поэтому проводить операцию или нет решает только лечащий врач, и только на основании тщательной диагностики организма.

1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь

Как мы и говорили в начале статьи, желчный пузырь играет одну из важных ролей в процессах пищеварения. Этот орган аккумулирует желчь, где она концентрируется, после чего, при поступлении пищи в организм, желчный пузырь вбрасывает желчь в начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где пища проходит процесс переваривания.

Если желчного пузыря не будет, желчь будет более жидкой, менее концентрированной, циркулирующей по всем органам, входящим в так называемую «желчегонную систему» без контролирующего органа. Эти процессы в итоге приводят к плохому перевариванию пищи, развитию ряда ( , эзофагит, и другие). При этом, пациенты, у которых удалили желчный пузырь часто ощущают тяжесть в животе, боли в правом подреберье, чувство горечи в ротовой полости и металлического привкуса пищи.

Но самое печальное в этой картине то, что при несоблюдении профилактических мер, камни могут снова появиться, но уже в самих желчных путях (холедохолитиаз), т.к. состав желчи, если не изменить образ жизни, не изменится.

Таким образом можно отметить, что лечение желчекаменной болезни путем удаления желчного пузыря вместе с камнями проводится только в крайней мере, когда консервативные методы лечения не привели к необходимому результату.

Диета при желчнокаменной болезни обычно назначается после удаления жёлчных камней. Это обусловлено тем, что даже без наличия желчного пузыря, конкременты могут вновь образовываться, но уже в желчных путях. Диета направлена на недопущения повторного развития ЖКБ.

После удаления камней применяется диета №5, разработанная М.И. Певзнером. Ее основой является употребление пищи с минимальным количеством жиров и питание небольшими порциями (4-5 раз в день).

Что можно есть при ЖКБ: нежирные сорта мяса и рыбы, каши (рис, овсянка, гречка обезжиренная молочная продукция (молоко, сметана, кефир, творог), яйца (1 в день), хлеб (лучше вчерашний или позавчерашний), оливковое масло, любые овощи и фрукты (все, кроме кислых), чай, некрепкий кофе с молоком, компоты, соки.

Что нельзя есть при ЖКБ: жирную, острую, пряную, жареную и копченную пищу, колбасы, консервы, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, домашняя утка, сом, карась, карп, лещ), сало, жиры животного происхождения, маринованные овощи, шпинат, бобовые, алкоголь, крепкий кофе, газировку, виноградный сок, сдобу, шоколад.

Важно! Перед применением народных средств лечения желчнокаменной болезни, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Также нужно понимать, что нижеприведенные средства направлены на выведение камней, поэтому их движение по желчным протокам для выхода из организма может сопровождаться коликами, приступами тошноты и боли.

Берёза. 2 ст. ложки березовых, собранных и высушенных весной березовых листьев залейте стаканом кипятка и поставьте на медленный огонь. Проваривать средство нужно до того момента, пока его объем не уменьшится вдвое. После этого, средство нужно остудить, процедить и принять в течении дня за 3 подхода, за полчаса до приема пищи. Курс лечения – 3 месяца.

Редька с мёдом. Выдавите из редьки сок, смешайте его с , в пропорции 1:1 и принимайте 1 раз в день, начиная с 1/3 стакана, а со временем, дозу нужно увеличивать до 1 стакана средства в день.

Рябина красная. Для удаления камней из желчного пузыря и его протоков можно съедать ежедневно по 2 стакана свежих плодов дикой рябины красной. Для улучшения вкусовых свойств, ягоды можно употреблять в перемешке с мёдом, сахарным песком или хлебом. Курс лечения – 6 недель.

Оливковое масло. Ежедневно, за 30 минут до еды нужно принимать оливковое масло. В первые дни – по ½ ч. ложке, через 2 дня – 1 ч. ложку, далее 2 чайных ложки и т.д., увеличивая дозировку до ½ стакана. Курс лечения – 1 месяц.

Укроп. 2 ст. ложки семян укропа засыпьте в термос и залейте их 500 мл кипятка. Дайте средству настояться около 5 часов, процедите и пейте приготовленный настой по 1 стакану, 2 раза в день, в течение 30 дней.

Эхинацея и смородина. Смешайте по 2 ст. ложки листьев эхинацеи и черной смородины, после чего 4 ст. ложки смеси залейте 1 литром кипятка и отставьте средства для настаивания, часа на 2. После чего, настой процедите и долейте к нему обычной воды, чтобы получилось 1 л средства. Полученное лекарство нужно принимать по 50 мл, 4 раза в день, в течение 6 месяцев.

Профилактика желчнокаменной болезни

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• Старайтесь питаться преимущественно натуральной пищей (растительного происхождения), которая обогащенная и ;
• Избегайте или минимизируйте употребления малополезной и вредной пищи;
• Больше двигайтесь, делайте утреннюю зарядку;
• Не оставляйте на самотек любые , особенно желудочно-кишечного тракта, чтобы они не перешли в хроническую форму;
• Не допускайте наличия лишних килограммов массы тела, избегайте ;
• Откажитесь от употребления алкогольных напитков;
• Старайтесь не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом;
• Соблюдайте ;
• Соблюдайте режим работа/отдых/здоровый сон;
• Избегайте .

К какому врачу обратиться при желчнокаменной болезни?

Видео о желчнокаменной болезни

Обычно желчекаменную болезнь диагностирует хирург или терапевт , когда к нему обращается пациент с характерными симптомами. Иногда первым специалистом становится также врач, проводящий УЗИ или рентгенографию (случайное обнаружение камненосительства ).

При первичном обследовании пациента врач обычно обращает внимание на следующие симптомы, которые могли остаться незамеченными самим пациентом:

• Симптом Мерфи. Боли возникают, если врач слегка надавливает на область желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох. Из-за увеличения объема брюшной полости желчный пузырь прижимается к пальцам. Симптом обычно говорит о наличии воспалительного процесса.
• Симптом Ортнера. Болезненность в проекции желчного пузыря появляется при несильном постукивании пальцем по правой реберной дуге.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. Данный симптом обнаруживается, если после постепенного надавливания рукой на живот и резкого снятия давления у пациента вдруг возникает боль. Обычно это говорит о воспалительном процессе, затрагивающем брюшину. При желчекаменной болезни его можно расценивать как признак холецистита или некоторых воспалительных осложнений болезни.
• Гиперестезия кожи. Гиперестезией называется повышенная чувствительность кожи , которая определяется при прикосновении или поглаживании. Иногда это резкое чувство дискомфорта, а иногда и умеренная болезненность. Гиперестезия при желчекаменной болезни является обычно следствием воспалительного процесса. Она обнаруживается у правого подреберья, плеча и лопатки справа.
• Ксантелазмы. Так называются небольшие пятна или бугорки желтоватого цвета, иногда появляющиеся в области верхнего века. Данные образования указывают на повышенный уровень холестерина в крови и являются собственно его отложениями в коже.
• Сухой обложенный язык выявляется при осмотре ротовой полости.
• Пониженное артериальное давление (гипотензия ) иногда обнаруживается при затянувшемся приступе желчекаменной болезни. Чаще гипотензия обнаруживается у пожилых пациентов.

В целом в процессе диагностики желчекаменной болезни могут быть назначены следующие методы исследования:

• лабораторные анализы;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;

Анализы крови при желчекаменной болезни

При желчекаменной болезни в общем и биохимическом анализе крови следует обратить внимание на следующие показатели:

• Уровень лейкоцитов. Лейкоциты – белые клетки крови, которые выполняют в организме множество различных функций. Одной из основных является борьба с болезнетворными микробами и развитие воспалительного процесса. Повышение уровня лейкоцитов (10 – 15 млрд. на 1 л ) обычно наблюдается при сопутствующем холецистите и ряде осложнений болезни.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ ). СОЭ обычно растет при воспалительных процессах, причем ее уровень напрямую зависит от масштабов воспаления. Как правило, СОЭ выше 20 мм/час встречается при различных осложнениях желчекаменной болезни. Во время беременности этот показатель не информативен, так как СОЭ будет высокой и у здоровой женщины.
• Билирубин. Высокий уровень билирубина при отсутствии камней можно расценивать как предрасположенность к их образованию в будущем. При нарушениях же оттока желчи, уже во время клинической стадии болезни, обычно повышается уровень связанного (прямого ) билирубина. Норма составляет до 4,5 мкмоль/л.
• Щелочная фосфатаза. Данный фермент присутствует во многих тканях человека, но наибольшая его концентрация содержится в клетках печени и желчных протоков. При их повреждении фермент попадает в кровь в больших количествах, и растет его концентрация при проведении анализа. Норма составляет 20 – 140 МЕ/л. У беременных женщин норма данного фермента выше, поэтому он не так показателен для обнаружения желчекаменной болезни.
• Холестерин. Определение уровня холестерина может помочь обнаружить болезнь на ранних стадиях, когда камни только образуются. В норме содержание этого вещества в крови составляет 3,6 – 7,8 ммоль/л, но рекомендуется поддерживать его уровень до 5 ммоль/л.
• Триглицериды. Уровень триглицеридов косвенно отражает риск образования камней. Норма варьирует в зависимости от пола и возраста и составляет у взрослого человека в среднем 0,5 – 3,3 ммоль/л.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ ). Данный фермент содержится в высоких концентрациях в почках и печени . Повышение этого показателя в сочетании с другими симптомами часто говорит о закупорке желчного протока камнем. Норма составляет 5 – 61 МЕ/л и варьирует в зависимости от техники проведения анализа (в различных лабораториях ), а также от пола и возраста пациента.
• Печеночные трансаминазы. АЛТ (аланинаминотрансфераза ) и АСТ (аспартатаминотрансфераза ) содержатся в клетках печени и могут повышаться при разрушении этих клеток. В диагностике желчекаменной болезни это важно для отслеживания осложнений, отражающихся на работе печени (реактивный гепатит ). Норма составляет для АСТ 10 – 38 МЕ/л, а для АЛТ – 7 – 41 МЕ/л. Уровень АСТ может подниматься и при других патологиях, не затрагивающих работу печени (например, при инфаркте миокарда ).
• Альфа-амилаза. Данный фермент содержится в основном в клетках поджелудочной железы . Норма составляет 28 – 100 ЕД/л. При диагностике желчекаменной болезни этот фермент важен для отслеживания некоторых осложнений (панкреатит ).

Кровь для общего анализа берут обычно из пальца, а для биохимического – из вены. Перед сдачей крови на анализ желательно не есть, не курить , не употреблять спиртное (за 24 – 48 часов ) и не выполнять тяжелые физические нагрузки. Все эти факторы могут в различной степени повлиять на результаты анализа и несколько исказить истинную картину в заключении. Отклонения в этих случаях могут составлять до 10 – 15%.

Также для углубленной диагностики причин желчекаменной болезни может быть проведен анализ желчи. Желчь собирают при помощи особой процедуры – зондирования. Полученные образцы могут быть отправлены в лабораторию, где желчь исследуют на содержание холестерина, лецитина и желчных кислот. В результате можно вычислить особый индекс литогенности. Если его показатель выше 1, то идет процесс образования камней (даже если самих камней еще нет ). Таким образом, именно биохимический анализ желчи дает возможность распознать болезнь на стадии предзаболевания. К сожалению, данная процедура проводится редко из-за сравнительно высокой стоимости и относительной сложности.

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) при желчекаменной болезни

Обычно УЗИ назначается при появлении тупых болей или тяжести в области правого подреберья, а также после желчной колики для подтверждения диагноза. Часто УЗИ проводят и в профилактических целях, если пациент, по мнению врача, предрасположен к различным заболеваниям органов брюшной полости.

С помощью УЗИ можно определить следующие особенности заболевания:

• наличие камненосительства даже при отсутствии симптомов;
• количество камней в желчном пузыре;
• размеры камней;
• расположение камней в полости пузыря;
• размеры самого органа;
• толщину стенок органа;
• наличие камней в желчевыводящих протоках или во внутрипеченочных протоках;
• помогает выявить некоторые осложнения.

Наиболее простым и распространенным из методов, использующих рентгеновское излучение, является обзорная радиография брюшной полости. Пациент находится в положении стоя или лежа (в зависимости от его общего состояния ). Снимок представляет собой всю брюшную полость, на которой в зависимости от настроенных характеристик излучения можно получить изображение тех или иных тканей. Сам снимок на современных аппаратах получают быстро. На более старых моделях может потребоваться некоторое время.

При желчекаменной болезни обзорная радиография брюшной полости может обнаружить интенсивный воспалительный процесс в области желчного пузыря и собственно камни. На ранних стадиях болезни формирующиеся камни небольших размеров могут не обнаруживаться рентгеном. Это объясняется их низкой плотностью (рентгенонегативные камни ), которая близка к плотности окружающих тканей. Также рентгенография не обнаружит камни небольших размеров.

Также в диагностике желчекаменной болезни могут применяться следующие рентгенологические исследования:

• Пероральная холецистография. Данный метод заключается во введении в организм особого контрастного вещества (йодогност, билитраст, холевид и др. ). Пациент выпивает на ночь несколько таблеток, контраст всасывается в кишечнике , попадает в печень и выделяется с желчью. Примерно через 12 часов делается снимок. За счет наличия в желчи контраста на рентгеновском снимке становятся хорошо видны контуры желчного пузыря и желчевыводящих путей. При обнаружении камней процедуру могут продолжить. Пациент принимает средства, стимулирующие отток желчи. За счет опорожнения желчного пузыря становятся лучше видны даже небольшие камни. Данная процедура может не дать ожидаемых результатов, если имеются проблемы с печенью (плохо образуется желчь ) или проток закупорен камнем (тогда контраст не распределится нормально ).
• Внутривенная холангиохолецистография. Может быть проведена, если пероральная холецистография не дала нужного результата. Контрастные вещества вводятся в кровоток капельно (0,5 – 0,9 мл/кг массы тела пациента ). После этого через 20 – 30 минут контраст распределяется по желчевыводящим протокам, а через 1,5 – 2 часа – по желчному пузырю. Камни на снимках выглядят как «зоны просветления», так как они не заполняются контрастом.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Данный метод исследования более сложен, так как контраст вводится непосредственно в желчевыводящие протоки. Пациента госпитализируют, готовят к процедуре (нельзя кушать, требуются успокоительные препараты ), после чего врач вводит через рот в двенадцатиперстную кишку специальную трубку (фиброскоп ). Ее конец подводится непосредственно к большому сосочку, куда и впрыскивается контраст. После этого делается рентгеновский снимок, на котором очень хорошо видны желчные протоки. Из-за сложности проведения ретроградной холангиопанкреатографии ее назначают далеко не всем пациентам. Этот метод может понадобиться при подозрении на холедохолитиаз (наличие камней непосредственно в желчных протоках ).

Рентгенография с использованием контраста противопоказана пациентам со следующими нарушениями:

• тяжелые заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функций этих органов;
• индивидуальная непереносимость йода (так как большинство рентгеноконтрастных веществ содержит йод );
• выраженная сердечная недостаточность ;
• некоторые заболевания щитовидной железы ;
• уровень белков крови ниже 65 г/л;
• уровень альбуминов (вид белков крови ) ниже 50%;
• уровень билирубина более 40 мкмоль/л.

Лапароскопия при желчекаменной болезни

Лапароскопия является наиболее информативным методом, так как врач во время процедуры видит проблему своими глазами. Он может оценить состояние тканей, состояние соседних органов, определить вероятность различных осложнений. Однако из-за существующих рисков (инфицирование брюшной полости при процедуре, осложнения анестезии и др. ) диагностическая лапароскопия назначается только тогда, когда другие методы исследования не дали достаточно информации.

Лечение желчекаменной болезни

На стадии желчной колики лечением пациента чаще всего занимается хирург. Он определяет, имеет ли смысл немедленное хирургическое вмешательство либо пациента следует какое-то время наблюдать в условиях стационара. При наличии осложнений (особенно воспалительных процессов в брюшной полости ) операция является наилучшим выходом, так как риск серьезных последствий для пациента возрастает.

В целом все мероприятия по лечению желчекаменной болезни можно разделить на следующие направления:

• Профилактические меры. Сюда обычно входит особая диета и прием некоторых лекарств. Целью профилактики является предотвращение серьезных осложнений. Например, при камненосительстве пациент может вовсе отказаться от конкретных лечебных мер (его ничего не беспокоит ), но будет соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить воспаления и обострений.
• Медикаментозное (консервативное ) лечение. Данное направление подразумевает лечение с помощью фармакологических препаратов - таблеток, уколов и других средств. Обычно оно направлено на устранение симптомов болезни. Различные средства могут назначаться при инфекционных осложнениях, желчной колике и в других случаях. В целом это не решает проблему, а лишь устраняет проявления болезни, так как сами камни в желчном пузыре остаются.
• Оперативное лечение. В данном случае речь идет об удалении желчного пузыря тем или иным способом в ходе хирургической операции. Данный метод самый надежный, так как устраняет первопричину болезни. Однако существуют риски операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, у пациентов могут быть различные противопоказания к операции.
• Радикальное безоперационное лечение. Существует ряд методов, которые могут устранить камни без проведения операции с рассечением тканей. В данном случае речь идет о химическом растворении камней или их дроблении с помощью специальной аппаратуры. Данные методы применимы далеко не ко всем пациентам с желчекаменной болезнью.

Госпитализация пациента требуется далеко не во всех случаях. Чаще всего пациента доставляют в больницу только для уточнения диагноза. Даже после перенесенной желчной колики некоторые больные отказываются от госпитализации. Тем не менее, существует ряд состояний, при которых пациента обязательно надо класть в больницу для более интенсивного лечения.

Врачи скорой помощи обычно руководствуются следующими критериями для госпитализации пациента:

• повторные частые приступы желчной колики;
• острый панкреатит на фоне желчекаменной болезни;
• гангренозная и другие опасные формы холецистита;
• первый приступ желчекаменной болезни (для подтверждения диагноза );
• беременность;
• сопутствующие тяжелые заболевания.

Какой врач занимается лечением желчекаменной болезни?

В лечении пациентов с желчекаменной болезнью могут принимать участие следующие врачи:

• Семейный врач или терапевт – могут заподозрить или самостоятельно диагностировать заболевание и консультировать пациента длительное время.
• Хирург – проводит оперативное лечение, если в этом возникает необходимость. Также может привлекаться для оценки риска различных осложнений.
• Физиотерапевт – иногда привлекается для проведения профилактических мероприятий или безоперационного лечения.
• Эндоскопист – проводит ФЭГДС и некоторые другие диагностические исследования, которые требуют навыков работы с эндоскопом.
• Педиатр – обязательно привлекается при обнаружении камней в желчном пузыре у детей.
• Гинеколог – может консультировать женщин, у которых желчекаменную болезнь диагностировали во время беременности.

Что делать при приступе желчекаменной болезни?

В качестве первой помощи при желчной колике рекомендуется прибегать к следующим мероприятиям:

• Больного следует уложить на правый бок, подогнув колени. Если это положение не приносит ему облегчения, то он может принять любую позу, в которой боли ослабевают. Не следует лишь много двигаться (некоторые пациенты сильно возбуждены и начинают резко менять позы или ходить ).
• К правому боку можно приложить теплую грелку. Тепло может снять спазм гладких мышц, и боль постепенно ослабнет. Если боль не ослабевает через 20 – 30 минут, нужно срочно обратиться к врачу. Тепло дольше применять не рекомендуется, так как это может уже ухудшить состояние пациента. Если приступ боли появился впервые, и пациент не уверен, что он вызван именно камнями в желчном пузыре, то тепло лучше не прикладывать до уточнения диагноза.
• Пациенту раскрывают воротник, снимают ремень или другие элементы одежды, которые могут мешать нормальному кровообращению.

При желчной колике наиболее эффективными для снятия боли будут следующие средства:

• Атропин. В качестве первой помощи вводят 1 мл раствора с концентрацией 0,1%. При необходимости дозу можно повторить через 15 – 20 минут. Препарат снимает спазм гладкой мускулатуры, и боль постепенно уменьшается.
• Эуфиллин. Доза подбирается индивидуально. Обычно вводится внутримышечно в виде раствора при отсутствии атропина . Также может снимать спазм гладкой мускулатуры.
• Промедол. Является наркотическим обезболивающим средством, которое при коликах часто комбинируют с атропином. Обычная доза для взрослого человека – 1 мл раствора с концентрацией 1 – 2%.
• Морфин. Также может вводиться в тяжелых случаях для обезболивания в комбинации с атропином. Обычно применяют 1 мл однопроцентного раствора.
• Папаверин. Может применяться как в таблетках, так и в уколах. Это спазмолитическое средство, быстро устраняющее спазм гладких мышц. При желчной колике обычно делается внутримышечный укол, 1 – 2 мл раствора 2%.
• Омнопон. Является комбинированным препаратом, содержащим наркотическое обезболивающее средство (морфин ), спазмолитическое средство (папаверин ) и ряд других компонентов.

Следует отметить, что обезболивающие и спазмолитические средства во время приступа желчекаменной болезни лучше вводить в виде уколов. У пациентов может быть рвота (иногда многократная ), которая сведет на нет эффект от таблеток.

Операция при желчекаменной болезни

Сама операция при желчекаменной болезни называется холецистэктомией. Она предполагает рассечение тканей передней брюшной стенки и удаление всего желчного пузыря вместе с камнями. Желчный проток перевязывается, и в будущем желчь будет попадать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку. При необходимости могут быть прооперированы и желчные протоки (например, если камень застрял в одном из них ).

В целом холецистэктомия считается рутинной операцией, во время которой редко встречаются какие-либо осложнения. Это объясняется высокой распространенностью желчекаменной болезни и большим опытом у врачей. В настоящее время существует несколько способов удаления желчного пузыря. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

По способу удаления желчного пузыря операционные методы можно разделить следующим образом:

• Эндоскопическое удаление (малоинвазивное ). Эндоскопическое удаление желчного пузыря в наше время считается оптимальным способом лечения желчекаменной болезни. Оно предполагает выполнение четырех небольших отверстий в передней стенке брюшной полости, через которые вводятся специальные инструменты (маленькая камера, специальный электрический скальпель и др. ). В брюшную полость закачивают небольшое количество углекислого газа, чтобы живот надулся, и у врача было пространство для маневров. После этого желчный пузырь удаляют и вытаскивают через одно из отверстий. Основное преимущество лапароскопического метода – минимальный травматизм. Пациенты уже через несколько дней могут вести практически полноценную жизнь. Нет риска расхождения швов, послеоперационные осложнения встречаются достаточно редко. Главным недостатком этого метода является ограниченное поле деятельности у врача. Лапароскопическим способом не рекомендуют удалять желчный пузырь при различных осложнениях (гнойных осложнениях, фистулах и др. ).
• Лапаротомия. В данном случае производится рассечение передней брюшной стенки, которое обеспечивает хирургу широкий доступ к области желчного пузыря. Разрез делается параллельно реберной дуге (косо ), у края мышцы брюшного пресса справа либо по срединной линии живота. Вид разреза обычно зависит от предполагаемого объема операции. При наличии различных осложнений предпочтительнее будет срединный разрез, который даст более широкий доступ хирургу. Лапаротомия при желчекаменной болезни в настоящее время используется не так часто. После операции дольше срастаются разрезы, выше риск послеоперационных осложнений. Как правило, лапаротомия необходима при наличии фистул, гнойников и других осложнений желчекаменной болезни, которые требуют более скрупулезного подхода. При неосложненной желчекаменной болезни стараются использовать лапароскопические методы, а лапаротомию используют лишь при отсутствии необходимого оборудования или специалистов.

Весьма спорной является необходимость хирургического удаления камней при бессимптомном камненосительстве. В данном случае операция может показаться неоправданным риском. Однако чаще всего у пациентов с камненосительством рано или поздно все же случаются желчные колики, и встает вопрос об операции. Удаление же желчного пузыря при бессимптомном течении позволяет провести плановую операцию, при которой риск значительно ниже, чем при срочной (пациента постепенно готовят к хирургическому вмешательству ).

В целом существуют следующие показания для хирургического лечения желчекаменной болезни:

• плановое удаление при камненосительстве (по желанию пациента );
• большое количество мелких камней, так как они могут стать причиной острого панкреатита;
• пациенты с сахарным диабетом (после надлежащей подготовки ), так как у них осложнения болезни развиваются быстро и представляют большую опасность;
• признаки кальцификации стенок желчного пузыря (считается, что со временем высок риск развития рака );
• гнойные осложнения (эмпиема, перитонит и др. );
• желчные фистулы и ряд других осложнений.

Препараты при желчекаменной болезни

В большинстве случаев симптоматическое медикаментозное лечение может быть назначено врачом-терапевтом. Симптомы представляют собой определенные нарушения в работе организма, которые можно скорректировать. Лекарственное лечение назначают уже на стадии камненосительства, чтобы улучшить состояние больного и не допустить по возможности перехода болезни в следующую стадию.

В целом при желчекаменной болезни могут применяться следующие группы препаратов:

• Обезболивающие средства (анальгетики ). Необходимость в их использовании возникает обычно во время сильных желчных колик. В этот период пациентам могут назначить и наркотические обезболивающие средства (обычно однократно ). Также анальгетики применяются на послеоперационном этапе.
• Спазмолитические средства. Данная группа медикаментов вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Обычно их назначают также во время обострения болезни.
• Ферменты поджелудочной железы. Эта группа препаратов содержит ферменты, которые отвечают за расщепление питательных веществ. Необходимость в них может возникнуть при сопутствующем панкреатите или некоторых других нарушениях переваривания пищи.
• Жаропонижающие средства (антипиретики ). Данные средства назначают обычно при сопутствующем остром холецистите или холангите , когда температура может повышаться до 38 градусов и более. Чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства , которые сочетают противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Успокоительные средства (седативные препараты ). Необходимость в успокоительных средствах может возникнуть при появлении болей, так как многие пациенты становятся беспокойными.
• Противорвотные средства. Нередко желчекаменная болезнь вызывает повторяющиеся приступы рвоты. Чтобы улучшить состояние больного, рвоту останавливают медикаментозно.
• Противодиарейные или слабительные средства. Препараты этих групп принимают по необходимости при соответствующих нарушениях стула.
• Гепатопротекторы (средства для защиты печени ). Данная группа средств улучшает работу печени и защищает ее клетки от токсичных воздействий. Также нормализуется образование желчи и ее отток. Гепатопротекторы назначают при сопутствующем гепатите или для его профилактики.
• Антибиотики. Антибактериальные препараты назначают некоторым пациентам с острым холециститом, чтобы снизить вероятность инфекционных осложнений. В профилактических целях антибиотикотерапия может быть назначена в послеоперационном периоде (обычно в течение 2 – 3 дней ).

Лечение желчекаменной болезни без операции

Растворение желчных камней называется пероральной литолитической терапией. Она подразумевает длительный (1 – 2 года ) курс лечения особыми препаратами, которые способствуют постепенному растворению камней. Наиболее эффективны препараты на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. Эти лекарства снижают обратное всасывание холестерина в кишечнике (больше желчи выделяется с калом ), уменьшают выработку желчи, способствуют постепенному превращению камней обратно в компоненты желчи. Метод является оптимальным, так как не вызывает серьезных побочных эффектов и не сопряжен с серьезными рисками для пациента (как при операции ). Однако пероральная литолитическая терапия подходит далеко не всем пациентам. На практике врачи назначают такое лечение лишь 13 – 15% пациентов с желчекаменной болезнью.

Успешное консервативное лечение возможно лишь при соблюдении следующих условий:

• лечение начинают пациентам, у которых болезнь еще на ранней стадии (камненосительство );
• камни по химическому составу должны быть холестериновыми, а не пигментными;
• у пациента нет признаков осложнений болезни (допустимы редкие колики );
• камни должны быть единичными и не превышать в диаметре 1,5 см;
• желчный пузырь не должен быть атоничным или отключенным (его мускулатура нормально сокращается, желчь выделяется );
• камни не должны содержать много кальция (кальцификацию определяют по степени затемненности на рентгеновском снимке, лечение назначают при коэффициенте ослабления на КТ менее 70 условных единиц по шкале Хаунсфилда ).

Схема лечения при пероральной литолитической терапии выглядит следующим образом (выбирают один из возможных вариантов ):

• Хенодезоксихолевая кислота - 1 раз в день (вечером ) 15 мг на 1 кг массы тела (то есть доза для человека весом 70 кг соответственно 1050 мг ).
• Урсодезоксихолевая кислота – также 1 раз в день вечером по 10 мг на 1 кг массы тела.
• Комбинация из хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Принимаются вечером перед сном в равных дозах – по 7 – 8 мг на 1 кг массы тела каждая.

Пероральная литолитическая терапия не назначается пациентам, у которых есть следующие противопоказания:

• женщинам во время беременности;
• лишний вес (ожирение );
• цирроз , острые и хронические гепатиты;
• частые обострения желчекаменной болезни (колики );
• серьезные нарушения пищеварения (длительная диарея );
• воспалительные осложнения желчекаменной болезни (острый холецистит );
• выраженные нарушения работы желчного пузыря («отключенный» пузырь, который не сокращается и плохо выделяет желчь даже без закупорки протоков );
• наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (особенно во время обострений );
• некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта;
• множественные камни, которые в сумме занимают более половины объема пузыря;
• крупные камни диаметром более 15 мм;
• пигментные камни и камни с высоким содержанием кальция.

По сравнению с растворением желчных камней их дробление имеет больше недостатков и применяется реже. Данный метод называется ударно-волновой литотрипсией . Камни дробят с помощью направленных ультразвуковых волн. Основной проблемой при этом является то, что фрагменты раздробленных камней могут закупорить желчные протоки. Также данный метод не снижает вероятность рецидивов (для этого после дробления назначают урсодезоксихолевую кислоту ) и не исключает вероятность некоторых осложнений (карцинома желчного пузыря и др. ).

Ударно-волновая литотрипсия применяется по следующим показаниям:

• наличие одного или нескольких камней при условии, что сумма их диаметров не превышает 3 см;
• холестериновые камни;
• желчный пузырь нормально функционирует, нет сопутствующих осложнений;
• гладкая мускулатура желчного пузыря обеспечивает его сокращение как минимум на 50% (важно для удаления фрагментов ).

Существует также третий вариант безоперационного лечения. Это введение особых растворяющих препаратов непосредственно в желчный пузырь (обычно через желчные протоки ). Однако из-за сложности выполнения процедуры и отсутствия видимых преимуществ (также есть высокий риск рецидива и противопоказания практически те же ) такой метод лечения применяется крайне редко. В большинстве случаев врачи абсолютно обоснованно стараются убедить пациента в целесообразности эндоскопической холецистэктомии. К безоперационным методам лечения чаще прибегают при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому лечению.

Лечение желчекаменной болезни народными средствами

Тем не менее, народная медицина может оказать существенную помощь пациентам в борьбе с проявлениями болезни. Например, некоторые лекарственные растения снижают уровень билирубина в крови (уменьшают желтуху ), другие – расслабляют гладкие мышцы в стенках органа, уменьшая боль. Также существуют растения с умеренной противовоспалительной и антибактериальной активностью, которые уменьшают вероятность осложнений.

В лечении желчекаменной болезни могут быть использованы следующие народные средства:

• Сок капусты. Из хорошо вымытых листьев белокочанной капусты выжимают сок, который пациенты принимают по 0,5 стакана дважды в день. Сок рекомендуется пить теплым перед едой.
• Рябиновый сок. Сок получают из спелых плодов рябины . Его пьют немного охлажденным (около 15 градусов ) до еды по 25 – 50 мл. Считается, что это уменьшает воспалительный процесс при холецистите.
• Настой из овса. 0,5 кг промытого овса заливают 1 л крутого кипятка. Настаивать смесь нужно примерно 1 час, периодически помешивая. После этого настой процеживают и пьют воду по полстакана трижды в день. Данное средство нормализует выработку и отток желчи при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря.
• Отвар свеклы. Спелую свеклу средних размеров очищают и нарезают тонкими ломтями, стараясь не потерять сок. Ломти заливают небольшим количеством воды (до полного погружения ) и варят на медленном огне. Постепенно отвар густеет. Полученный сироп остужают и пьют по 30 – 40 мл трижды в день.
• Настой будры. 5 г будры плющевидной заливают 200 мл кипятка и настаивают в темном месте не менее 1 часа. Затем настой фильтруют через бинт или марлю. Полученную жидкость пьют по 50 мл перед каждым приемом пищи (3 – 4 раза в день ).

Существуют также некоторые средства не на основе растений, которые могут с успехом использоваться для вспомогательного лечения желчекаменной болезни. Например, после удаления камней (дроблением или растворением, когда желчный пузырь сохранен ) очень полезной может оказаться моршинская ропа и аналогичные ей по свойству минеральные воды . Ропа с успехом используется для проведения слепого зондирования, чтобы усилить отток желчи. Это полезно после ее длительного застоя, а также позволяет взять пробы желчи для биохимического и микробиологического исследования.

Диета при желчекаменной болезни

При желчекаменной болезни на всех стадиях рекомендуется соблюдать диетический стол №5 по Певзнеру. Он призван обеспечить достаточное поступление в организм всех необходимых питательных веществ, не давая при этом избыточной нагрузки на печень и желчный пузырь.

Диета №5 основывается на следующих принципах:

• Пищу принимают 4 – 5 раз в течение дня. Порции при этом должны быть примерно равными по объему.
• В перерывах между приемами пищи (натощак ) рекомендуется пить теплую воду. Достаточное количество жидкости несколько разжижает желчь. Общий объем должен составлять не менее 2 л в сутки.
• Большинство блюд должно быть приготовлено на пару, разрешено отварное мясо. Любые жареные продукты либо жирные запеченные блюда следует исключить.
• Не рекомендуются продукты, которые могут вызвать метеоризм (вздутие кишечника ).
• Следует ограничить употребление соли как в чистом виде, так и при приготовлении различных блюд (в сумме до 10 г в сутки ).
• Соблюдают примерно равную пропорцию между жидкой и полужидкой пищей.
• Пища при употреблении должна быть теплой (комнатной температуры или теплее ), но не горячей. Чрезмерно горячая или холодная пища могут спровоцировать спазм мускулатуры желчного пузыря с появлением острых болей.

Примеры разрешенных и запрещенных продуктов питания согласно диете №5 по Певзнеру

Профилактика желчекаменной болезни

• поддержание нормальной массы тела;
• рациональное употребление гормональных препаратов (в основном эстрогенов );
• достаточная физическая активность (занятия спортом, прогулки и др. );
• исключение жирной пищи, алкоголя;
• соблюдение диеты;
• употребление достаточного количества жидкости;
• ограничение тяжелых физических нагрузок и резких движений на стадии камненосительства;
• периодические консультации специалиста и УЗИ по необходимости (особенно для пациентов с камненосительством );
• удаление желчного пузыря на стадии камненосительства (чтобы не допустить обострений и осложнений в будущем );
• своевременное обращение к врачу при видимых изменениях состояния пациента;
• урсодезоксихолевая кислота по 250 мг/сут (медикаментозная профилактика для пациентов, у которых обнаружена литогенная желчь ).

Можно ли заниматься спортом при желчекаменной болезни?

Разрешенные и запрещенные виды спорта на разных стадиях желчекаменной болезни выглядят следующим образом:

• На стадии камненосительства, если камни небольшие, можно практиковать плавание, бег трусцой и другие умеренные нагрузки. Активные движения будут отчасти профилактикой увеличения камней. Однако если камни достаточно велики, не стоит злоупотреблять даже умеренными нагрузками.
• Во время выраженных симптомов болезни нагрузка может спровоцировать желчную колику, поэтому практически любые виды спорта рекомендуется исключить. Само изменение положения тела в пространстве может стать причиной смещения камней и спазма гладких мышц.
• В послеоперационном периоде нагрузку также следует ограничить, так как была травмирована передняя стенка брюшной полости. При эндоскопическом удалении камней травматизм минимален, но есть риск, что может развиться внутреннее кровотечение . Если же во время операции рассекали брюшную стенку, то высок риск расхождения швов. После эндоскопической операции рекомендуется воздержаться от активных видов спорта как минимум 6 – 8 недель. После лапаротомии этот период может затянуться на несколько месяцев. В каждом конкретном случае следует оговорить срок реабилитации с лечащим врачом.

В целом можно сказать, что у здорового человека различные виды спорта являются профилактикой желчекаменной болезни. При отсутствии сопутствующих расстройств в организме движение улучшает отток желчи и уменьшает вероятность образования камней. Наиболее подходящими для такой профилактики являются плавание, бег трусцой, велосипедный спорт. При наличии же камней наиболее опасными видами спорта будут тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, спортивная гимнастика , контактные виды спорта. В этих случаях высок риск предельных нагрузок, ударов в область желчного пузыря, а также характерно быстрое изменение положения тела в пространстве. Все это может спровоцировать приступ желчекаменной болезни.

Сколько воды можно пить при желчекаменной болезни?

У здоровых людей нормальное потребление воды (не менее 1,5 – 2 л жидкости ) может расцениваться как профилактика желчекаменной болезни. Замечено, что недостаток жидкости может сделать желчь более концентрированной, из-за чего начнет выпадать осадок. Особенно важно потреблять достаточное количество жидкости тем людям, у которых обнаружили выделение литогенной желчи (еще до стадии формирования камней ). Для них это является прямой профилактической мерой, отсрочивающей начало самой желчекаменной болезни.

В среднем норма потребления воды для взрослого человека (в том числе с желчекаменной болезнью ) должна составлять около 2 л. Однако следует принимать во внимание различные факторы. Интенсивная физическая нагрузка связана с дополнительными потерями жидкости. Летом в жаркую погоду норма потребления воды также увеличивается (примерно до 3 л ).

Какие-либо ограничения в потреблении жидкости могут быть в послеоперационном периоде. Вода проходит по желудочно-кишечному тракту, отчасти стимулируя его сокращения. Непосредственно после операции это может создать риск осложнений. В каждом отдельном случае количество жидкости, разрешенное после операции, нужно уточнить у хирурга. После лапароскопического удаления желчного пузыря никаких ограничений может не быть, а после хирургического лечения некоторых осложнений ограничения, наоборот, могут быть достаточно жесткими.

Можно ли алкоголь при желчекаменной болезни?

На стадии камненосительства, когда явных симптомов болезни еще нет, но пациент уже знает о своей проблеме, употребление алкоголя также не рекомендуется. Риск осложнений в данном случае ниже, но он все равно существует. При этом речь идет не только о крепких алкогольных напитках. Пиво, например, может стать причиной метеоризма (скопления газов ). Повышенное же давление в брюшной полости иногда вызывает смещение камней и желчную колику. Кроме того, употребление большого количества пива нарушает работу ферментных систем, может вызвать нарушения стула и повышает риск инфекционных осложнений (холецистит ).

Еще одним важным фактором, исключающим прием алкоголя, является его несовместимость со многими лекарственными препаратами, которые принимают пациенты. При остром холецистите это антибиотики , действие которых ослабевает в сочетании с этиловым спиртом и может даже быть токсичным.

Если пациент страдает от желчекаменной болезни с периодическими обострениями (хронический холецистит ), то периодическое употребление алкоголя, во-первых, вызовет учащение и усиление болей. Во-вторых, у таких пациентов быстрее развиваются такие осложнения как карцинома (рак ) желчного пузыря и цирроз печени.

Желчекаменная болезнь (также жёлчекаменная, жёлче-каменная и желче-каменная, сокращенно – ЖКБ) – заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как « » – код по МКБ-10: K80.

Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.

Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, лечение желчекаменной болезни без операции медицинскими и народными средствами, когда нужно оперативное вмешательство.

Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продуты есть при лечении без операции и после нее.

ЖКБ очень распространенное заболевание у людей среднего и пожилого возраста, что можно судить на основании результатов патологоанатомических (после вскрытия умерших людей) исследований: камни в желчном пузыре находят у каждого восьмого человека из десяти, хотя признаки и симптомы желчекаменной болезни могут себя проявлять только в 10% случаев из 100.

Заболевание встречается в основном у взрослых, но бывают редкие случаи, когда оно бывает и у детей.

Причины ЖКБ

Причины желчекаменной болезни разнообразны. Прежде всего в развитии заболевания играет роль семейная предрасположенность, особенно по женской линии. Кроме этого, образованию камней в желчи могут способствовать такие болезни, как подагра, ожирение, почечнокаменная болезнь и др. Очень важным фактором возникновения желчекаменной болезни является неправильное питание: болезнь чаще встречается у людей полных, ведущих сидячий образ жизни.

Симптомы и признаки: приступ боли, что делать?

Симптомы

Вообще, главный симптом-признак желчекаменной болезни: желчные колики, проявлением которой является приступ боли в правом подреберье. Приступы желчной колики могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, иногда до 1–2 дней, в течение которых они то прекращаются, то возобновляются. Боли возникают в правом подреберье и распространяются по всему животу.

Приступ болей может начаться при хорошем самочувствии, но из признаков, чаще ему предшествует тошнота и ощущение тяжести в правом подреберье или подложечной области.

Обострение желчекаменной болезни

Среди обстоятельств, провоцирующих появление колик, большое значение имеет жирный и обильный ужин, прием спиртных напитков. Играют роль переохлаждение, переутомление, тряска и езда, тяжелые физические нагрузки, резкие эмоции и прочее.

Колики могут закончиться выходом камня в кишечник и иногда его удается найти в испражнениях через 1–3 дня после приступа.

Что делать при приступе желчной колики: первая помощь

Запомните, что во время приступа желчной колики такого рода больные нуждаются, в неотложной медицинской помощи и госпитализации в хирургическое отделение стационара.

Операция показана всегда, когда наслаиваются на имеющиеся признаки ранние клинические симптомы калькулезного холецистита: повышенная температура тела, непреходящая колика, отсутствие относительного затихания патологического процесса между приступами.

Так что вызывайте бригаду скорой помощи или сами, если есть возможность, езжайте в стационар хирургии.

Все, что Вы можете сделать для больного в домашних условиях, это:

1. Успокоить возбужденного болью и страхом больного.
2. Уложить его на правый бок, положив под тело грелку (тепло поможет устранить спазмы в гладкой мускулатуре).
3. Дать ему спазмолитический препарат: Но-шпу (Дротаверин).

Так что можно принимать дома только таблетки Но-шпы согласно прилагаемой к ним инструкции по применению или раствор Ношпы уколоть внутримышечно, другого у Вас ничего под рукой не будет. Остальное сделают медики.

Неотложная помощь

При оказание неотложной терапевтической помощи начинают с подкожного введения 1 мл 0,1 %‑ного сернокислого Атропина или 1 мл 0,2 %‑ного раствора Платифиллина и других сильных антиспастических средств.

Большинству больных приходится вводить кроме антиспастических средств болеутоляющие – Омнопон, Промедол (2 мл 1%‑ного раствора). Чаще при выраженной желчной колике вводятся одновременно и Атропин, и Омнопон. Иногда боли снимает Нитроглицерин (под язык).

Полезно применение тепла: горячие общие ванны, грелки, согревающие компрессы.

Вне приступа проводят курс антиспастической и желчегонной терапии.

При камнях в желчном пузыре больших размеров применяют хирургический метод лечения желчнокаменной болезни, при котором происходит оперативное удаление камней – холецистэктомия.

Лечение желчекаменной болезни

Лечение ЖКБ без оперативного вмешательства народными и медицинскими средствами

Сразу предупрежу, что лечение желчекаменной болезни у взрослого человека, а тем более у ребенка, должно назначаться врачами терапевтами и педиатрами, в том числе и народное лечение травами. Не надейтесь, что все «рассосется», сходите сначала к доктору, а потом беритесь за лечебные травы и лекарственные растения.

6‑12 цветков бархатцев залейте литром крутого кипятка и варите 3 минуты. Отвар остудите, слейте и сохраните его. Цветки снова залейте 800 мл крутого кипятка, проварите 6 минут. Первый и второй отвары соедините, принимайте по 1 стакану утром и вечером.

При желчнокаменной болезни, а также при камнях в почках благотворно действует крепкий отвар петрушки (вместе с корнем).

Три раза в день после еды пейте стакан смешанных в равных пропорциях капустного рассола и томатного сока (из свежих овощей).

Приготовьте сбор 1 :

1. трава полыни горькой;
2. кора крушины;
3. корень марены красильной;
4. цветы бессмертника;
5. корень одуванчика.

Все возьмите в равных частях. 2 столовые ложки смеси заварите стаканом кипятка. Настаивайте 1 час, процедите. Пейте утром и вечером по 1 стакану.

Возьмите в равных частях листья мяты перечной и траву чистотела . 2 столовые ложки смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Пейте утром и вечером по 1 стакану.

Свекольный сироп . Возьмите несколько головок свеклы, очистите, порежьте и варите их длительное время, пока отвар не загустеет и не станет, как сироп. Принимайте этот отвар по четверти стакана 3 раза в день до еды. Пить такой сироп знахари рекомендуют в течение длительного времени, тогда растворение камней в желчном пузыре будет происходить постепенно и безболезненно.

Настой хрена в молоке . Натрите на терке 4 столовые ложки хрена, смешайте со стаканом молока, нагрейте почти до кипения (но не кипятите) и оставьте в теплом месте на 10 минут. Затем процедите, отожмите гущу и выпейте все понемногу в течение дня.

Выпейте сразу 10 стаканов очень горячего чая в течение 15 минут. Это сильно размягчает камни, превращает их в песок и облегчает выход.

Отвар корней одуванчика лекарственного . Чайную ложку измельченных корней залейте 1 стаканом воды, кипятите 20 минут. Пейте по одной четвертой части стакана 4 раза в день.

Отвар березового листа

Вариант 1 . Столовую ложку с верхом березовых листьев залейте стаканом кипятка, кипятите 20 минут, настаивайте в течение 1 часа, процедите. Пейте продолжительное время по стакану отвара 2 раза в день за полчаса до еды.

Вариант 2 . Соберите и высушите весенний березовый лист величиной с копейку. 2 столовые ложки сухого листа залейте стаканом кипятка, кипятите на слабом огне, пока объем не уменьшится наполовину, когда остынет – процедите. Принимайте по 1 десертной ложке 3 раза в день до еды. Курс лечения – 3 месяца. Хорошо принимать при мелких камнях. При выходе камней возможны боли, тошнота, рези.

Настой листьев березы пейте по 3 чашки ежедневно.

Оливковое масло . Принимайте масло за полчаса до еды, начиная с половины чайной ложки, и дойдите до половины стакана. Лечение длится 2–3 недели.

Настой кукурузных рылец . Столовую ложку рылец на 600 мл кипятка. Заварите, настаивайте и пейте по одной четвертой части стакана 3–4 раза в день.

Рябина красная . От камней в печени и протоках надо в течение полутора месяцев есть лесную (не сладкую) рябину. Ешьте с чем угодно: с хлебом, чаем, сахаром. В течение дня съедать 2 стакана свежей рябины.

Настой цветков бессмертника . Столовую ложку цветков залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по одной трети стакана 3 раза в день.

Настой травы герани луговой . 2 чайные ложки травы залейте 2 стаканами холодной кипяченой воды, настаивайте 8 часов. Выпейте глотками в течение дня. Средство применяется как растворяющее камни в почках и печени.

Смесь оливкового масла с соком грейпфрута . Одну четвертую часть стакана оливкового масла смешайте с таким же количеством сока грейпфрута, выпейте на ночь, но не раньше, чем через час после еды. Перед приемом смеси сделайте очистительную клизму. После этого лягте в постель на правый бок, подложив под него теплую грелку. Утром клизму повторите. Применяется при застое желчи и желчекаменной болезни.

Перед началом лечения нужно голодать в течение суток, пейте только воду. Затем поставьте клизму, а спустя час выпейте по стакану оливкового масла и сока грейпфрута, один за другим. Обычно после этого бывает сильная рвота, чтобы ее избежать, надо сосать лимон. Воду пить нельзя. При очень сильной жажде можно выпить глоток соленой воды.

Через 15 минут после приема оливкового масла с соком надо выпить стакан слабительного (английская соль). А еще через 15 минут можно пить воду. Необходимо продолжать голодать. Через сутки лечение повторите.

Когда желудок очистится, нужно следить, выходят ли камни. Обычно они плавают в воде и имеют зеленоватый, коричневатый, кремовый цвет, через некоторое время оседают на дно. Следует повторять лечение до тех пор, пока не выйдут все камни.

Перед началом лечения необходимо сделать рентгеновский снимок, чтобы знать размеры камней, а по окончании лечения снимок надо повторить, чтобы убедиться в полном их исчезновении.

Медикаменты: препараты, лекарства, средства

Лечение болезни в рамках традиционной медицины бывает консервативным , то есть без операции и хирургическим с операцией , которую мы рассмотрим ниже.

Терапевтический метод включает:

1. диету,
2. экстракорпоральную волновую ударную литотрипсию – разрушение камней ударной волной, создаваемой специализированным оборудованием – камни дробятся до размеров 1–2 мм и самостоятельно выходят из организма,
3. растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты, растворяющие камни

Это Хенофальк (Хенодиол, Хенохол) и Урсофальк.

Эти препараты способствуют растворению только желчных камней определенного химического состава, а именно – холестериновых желчных камней (не обызвествленных), единичных, небольшого диаметра (до 2 см).

Холестериновые камни видны при УЗИ, но не обнаруживаются при обычном рентгенологическом исследовании (рентген неконтрастные камни). Эффективность препаратов отмечается в небольшом проценте случаев, и то при условии длительного применения (от 1,5 месяца до года и более). После их отмены возможны рецидивы.

Для контроля за лечением и после него проводят периодические рентгенологические и повторные ультразвуковые исследования.

Суточная доза хенофалька для взрослого 15 мг на 1 кг массы тела (в среднем 0,75 г). Назначают 1 капсулу (250 мг) утром и 2 капсулы (0,5 г) вечером. Максимальная суточная доза 1,5 г (6 капсул).

Урсофальк назначают от 2 до 5 капсул в сутки (в зависимости от массы тела – 10 мг/кг). Принимают всю дозу ежедневно перед сном, не разжевывая.

Если камни в желчном пузыре мелкие, холестериновые и если человека не беспокоят боли в правом подреберье (бессимптомное камненосительство) и к тому же он имеет возможность длительное время покупать и принимать эти препараты, то стоит попробовать провести курс такого медикаментозного лечения. Шансы избавиться от камней есть, но их немного.

При этом стоит помнить, что при появлении болей нет смысла увеличивать дозу препаратов – они не снимают боль.

В таких ситуациях необходим срочный осмотр хирурга. Эти препараты также можно принимать, когда оперативное лечение противопоказано из‑за высокого операционного риска у пожилых пациентов и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В остальных случаях надеяться на такое лечение рискованно.

К консервативным методам лечения также относится:

1. Применение щелочных солей, минеральных вод с целью облегчения эвакуации желчи из желчного пузыря и ее разжижения (карлсбадская соль, жженая магнезия, «Ессентуки‑20» и другие минеральные воды).
2. Соблюдение диеты с ограничением продуктов, содержащих холестерин, жиры и животные белки.
3. Регулирование приемов пищи; надо советовать больным есть умеренно, регулярно и часто, так как прием пищи является естественным средством, способствующим оттоку желчи.
4. Назначение спазмолитических и болеутоляющих средств, а также препаратов, растворяющих камни.
5. Назначение тепловых процедур: грелки, диатермия, компрессы и т. д.

Хирургическое лечение ЖКБ

Оперативное лечение целесообразно и необходимо не только при остром заболевании ЖКБ, но и при незначительных симптомах хронического калькулезного холецистита.

Крупные камни – более 30 мм создают опасность появления пролежней, а мелкие камни – 5 мм и менее могут выходить в желчные протоки и закупоривать их, что также приводит к необходимости хирургической операции по удалению камней либо всего желчного пузыря целиком.

Помните, что плановую операцию надо проводить до повторяемых приступов желчной колики, при отсутствии осложнений ЖКБ и сопутствующей патологии.

Лапароскопическая холецистэктомия

Это перспективный метод, который избавляет пациента от длительного пребывания на койке в стационаре в послеоперационном периоде. Также минимальный косметический дефект. При обычной полостной операции послеоперационный рубец очень большой.

Надо понимать, что удаление желчного пузыря при калькулезном холецистите не избавляет пациентов от обменных нарушений, включая печеночно-клеточную дисхолию, которая сохраняется и после операции.

У многих больных лабораторно определяется литогенная желчь, нарушающая переваривание и всасывание жира и прочих липидных веществ. Бактерицидность желчи снижается, что ведет к микробному обсеменению 12-перстной кишки, ослаблению роста и функционирования естественной кишечной микрофлоры.

Немало количество больных, у которых после резекции желчного пузыря остаются боли в правом подреберье и диспепсические нарушения.

Состояние стойкой компенсации и адаптации у пациентов, перенесших холецистэктомию, достигается соблюдением режима питания и использованием медикаментозных средств.

Питание: диета без оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни

Есть специальная лечебная диета № 5, где подробно прописано меню продуктов, какие можно есть и какие нельзя при заболеваниях печени и желчных путей.

Технология приготовления продуктов: блюда готовят отварными, запеченными, пища солится нормально. Температура принимаемой пищи теплая. Принимать пищу не реже 4 раз в сутки, а лучше 5–6 раз.

Какие продукты можно есть: разрешаются

1. Хлеб вчерашней выпечки или подсушенный пшеничный, ржаной, «докторский» и другие сорта хлеба, печенье из несдобного теста.
2. Супы – различные, из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные, фруктовые супы.
3. Блюда из мяса и птицы – из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания, куском или рубленые. Сосиски молочные.
4. Блюда из рыбы – различные нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
5. Овощи – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, консервированный зеленый горошек, спелые томаты.
6. Блюда из муки, крупы, бобовых и макаронных изделий – рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.
7. Яйца – не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.
8. Фрукты, ягоды, сладкие блюда – различные, кроме очень кислых, фруктовые консервы, компоты, кисели, лимон (с чаем), сахар, варенье, мед.
9. Молоко, молочные продукты – молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
10. Жиры – масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
11. Закуски – вымоченная сельдь, паюсная икра, салаты и винегреты, заливная рыба.
12. Напитки – чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово‑ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

Что нельзя есть: запрещается

1. Бараньи и свиные копчености, колбасные изделия, жирные жареные блюда; баранье, свиное, гусиное сало, острые соусы, маргарин, мясные, рыбные, грибные наваристые бульоны.
2. Хрен, лук, чеснок, перец, горчица, щавель, горох, бобы, редис, редька, грибы, соленые продукты.
3. Отрицательно подействовать могут шоколад, шоколадные конфеты, натуральный кофе, какао, газированные напитки, жевательная резинка.
4. Не употребляйте блюда и напитки из холодильника.

Питание: диета после удаления желчного пузыря

Во избежание осложнений после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) – термин «постхолецистэктомический синдром» разработана диета-меню – лечебный стол №5 , с которым Вы уже ознакомились выше. Самое важное: дробное питание и ограничение жирных, копченых и острых блюд.

Послеоперационная стратегия направлена на регулярное открывание сфинктера для выхода желчи из протоков во избежание повышения давления желчи в них, ведь желчного пузыря нет.

Реабилитация длится около одного года, чтобы организм прооперированного человека смог адаптироваться к новым изменениям в его физиологии.

Излагаю правила питания по времени после операции – шесть приемов пищи:

1. Завтрак: каша – углеводное блюдо, белковый омлет и чай.
2. Второй завтрак через три часа: сок с сухариками (низкокалорийное печенье или отруби). Чтобы регулярно открывать сфинктер для выхода желчи и не повышать ее давление в протоках нужно изменить состав желчи, тем самым сводя на нет риск образования новых камней – отруби как раз то, что нужно.
3. Обед, еще через три часа: 1-ое блюдо овощное – суп, котлета (отварная куриная грудка) с отварной морковью и киселем (компот).
4. Полдник, также через три часа: яблоко.
5. Ужин: рыба отварная с картофельным пюре, салат из моркови с яблоками, чай с молоком. Последний прием пищи за 4 часа до сна.
6. За 1 час до сна: стакан кефира.

Прием алкоголя запрещен, он увеличивает нагрузку на печень.

Лечебная диета номер 5: Пищевая ценность состоит из: 100 гр. Белков, 100 гр. Жиров и 400 гр. Углеводов. Калорийность – 3200. Не употребляйте слишком горячую и холодную пищу.

Видео по теме

Диета после удаления желчного пузыря

Диета – стол 5: что можно есть и что нельзя

Итак, что же можно кушать людям, которым назначили диету «Стол №5», а от чего нужно на время отказаться? Не забывайте, что от того, насколько правильно вы будете придерживаться диеты стол 5, зависит выздоровление и общее состояние организма.

Диета № 5 назначается при острых гепатитах и холециститах в стадии выздоровления; хроническом гепатите вне обострения; циррозе печени без ее недостаточности; хроническом холецистите и желчнокаменной болезни вне обострения (во всех случаях – без выраженных заболеваний желудка и кишечника).

Поэтому будьте предельно внимательны и дисциплинированны.

Как избавиться от камней в желчном пузыре: эндорфинотерапия

Как избавиться от желчных камней без операции!

Как избавиться от желчных камней без операции! Лавровый лист. Будьте осторожны!

Главная причина образования камней в желчном пузыре - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины. Образ жизни так же влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение.

Смотрите видео, как удалить камни желчного пузыря без операции, где рассказывается о том, как вывести камни из желчного пузыря без операции копеечным способом.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Желчный пузырь: как вывести камни без операции

Отзыв пациента о лечении желчекаменной болезни

О лечении желчекаменной и мочекаменной болезни Викредолом.

ЖКБ: особенности консервативного лечения

В этом ролике мы рассмотрим условия успешной консервативной терапии желчнокаменной болезни.

Проблемы с желчным пузырем у детей: школа доктора Комаровского

Оказывается, хорошо известное выражение “нагулять аппетит” носит большую смысловую нагрузку в отношении разрешения у детей проблем с работой желчного пузыря и поджелудочной железы. Хотите кормить ребенка правильно, дождитесь, пока он не скажет “Мама, хочу кушать”.

ЖКБ: симптомы и лечение

Запись конференции врача на тему “Желчекаменная болезнь”. Где Микова Вера Сергеевна подробно рассказывает о причинах болезни, о серьезных последствиях, которые могут случиться, о профилактике и лечении, о том, какой диеты лучше придерживаться.

Желчекаменная болезнь: А.Н. Алименко

Основные моменты:

1. Как происходит усвоение жиров.
2. Для чего нужен желчный пузырь и как в нем образуются камни.
3. Для чего нужна желчь и как она позволяет усваивать жиры.
4. Почему вредно не завтракать.
5. Процесс кристализации холестерина в камни в желчном пузыре.
6. Химический и минеральный состав камней в желчном пузыре и почках.
7. Польза продуктов ля профилактики желчекаменных болезней (пиво, вино, кофе и т.п.).
8. Вред конкретных продуктов на работу печени, ЖКТ и почек.
9. Сколько необходимо употреблять пищевых волокон каждый день.
10. Как не дать сахару вызывать желчекаменную болезнь.
11. Как снизить риск образования камней.
12. Проблема и причины камней в мочевом пузыре.
13. Необходимые белки (растительные и животные) для профилактики.
14. Вред щавелевой и щавелево-ускусной кислоты.
15. Как убрать риск камней или вывести их, когда они уже есть.

Используемые термины:

1. Гепотобилярная система (Печень, Поджелудочная железа, Желчный пузырь).
2. Литотрипсия (аппараты для дробления камней).
3. Желчный пузырь.
4. Поджелудочная железа.
5. Витамин Б6 (группа Б).
6. Лапароскопия.
7. Щавелевая кислота.
8. Мочепротектор.
9. Гепатопротектор.

1. Фервитал.
2. Бактион.
3. Флоралид.
4. Масло зародышей пшеницы.
5. Тюленол.
6. Селегерц.
7. Селекор.
8. Янтарит.
9. Солянка холмовая.
10. Трофовиты (№14, №15 и т. д.).

В медицине принято различать несколько вариантов желчекаменной болезни. Во-первых, встречается камненосительство, которое не всегда относят к патологическим состояниям. Ряд специалистов даже предлагают рассматривать его отдельно от собственно калькулезного холецистита. Камненосительством называется процесс образования камней в желчном пузыре, который не сопровождается какими-либо симптомами или нарушениями. Оно встречается почти у 15% населения, но далеко не всегда обнаруживается. Нередко камни неожиданно обнаруживают при профилактическом ультразвуковом или рентгеновском исследовании.

Вторым вариантом болезни является собственно желчекаменная болезнь со всеми ее симптомами и проявлениями. Камни в желчном пузыре могут вызывать самые разные нарушения, большинство из которых связано с процессом пищеварения. Наконец, третий вариант данной патологии – желчная колика . Это острые боли, которые обычно появляются в правом подреберье. По сути, колика является лишь симптомом заболевания. Однако большинство пациентов не знают о своей болезни или не обращаются к врачу до появления этого симптома. Поскольку желчная колика представляет собой острое состояние, которое требует срочной медицинской помощи, ее иногда рассматривают как отдельный синдром.

Распространенность желчекаменной болезни не одинакова в различном возрасте. У детей и подростков эта патология обнаруживается редко, так как на образование камней нужно довольно много времени. С возрастом риск образования камней возрастает, также как и риск тяжелых осложнений.

Распространенность калькулезного холецистита по возрастам выглядит следующим образом:

• 20 – 30 лет – менее 3% населения;
• 30 – 40 лет – 3 – 5% населения;
• 40 – 50 лет – 5 – 7% населения;
• 50 – 60 лет – до 10% населения;
• Старше 60 лет – до 20% населения, и с возрастом риск растет.

Существует несколько теорий о причинах возникновения данного заболевания. Большинство специалистов склоняется к тому, что калькулезный холецистит является результатом воздействия целого комплекса различных факторов. С одной стороны это подтверждается статистическими данными, с другой – не объясняет появление камней у тех людей, которые не подвержены влиянию этих факторов.

Во многих случаях при желчекаменной болезни показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря вместе с камнями. Данная патология занимает важное место в стационарах хирургического профиля. Несмотря на риск серьезных осложнений, который существует при желчекаменной болезни, смертность от нее в развитых странах не высока. Прогноз заболевания зависит обычно от своевременной постановки диагноза и правильного лечения.

Причины желчекаменной болезни

Сам желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган объемом 30 – 50 мл. В брюшной полости он располагается в правой верхней части, прилегая к нижней (висцеральной ) поверхности печени . Он граничит с двенадцатиперстной кишкой, собственно печенью, желчевыводящим протоком, головкой поджелудочной железы .

В строении желчного пузыря выделяют следующие части:

• Дно – верхняя часть, прилегающая к печени снизу.
• Тело – центральная часть, ограниченная боковыми стенками пузыря.
• Шейка – нижняя, воронкообразная часть органа, которая переходит в желчевыводящий проток.

Основной функцией желчного пузыря является накопление желчи. Сама желчь формируется клетками печени (гепатоцитами ) и стекает оттуда по общему печеночному протоку. Поскольку желчь необходима именно для переваривания жиров после приема пищи, нет необходимости в ее постоянном поступлении в кишечник . Именно поэтому она накапливается «про запас» в желчном пузыре. После приема пищи гладкие мышцы в стенках желчного пузыря сокращаются, и происходит быстрый выброс большого количества желчи (на который сама печень не способна, так как в ней желчь образуется постепенно с одинаковой скоростью ). Благодаря этому происходит эмульгация жиров, они расщепляются и всасываются.

Желчь представляет собой жидкость, которую производят гепатоциты, клетки печени. Важнейшими ее компонентами являются холевая и хенодезоксихолевая кислоты, которые обладают способностью эмульгировать жиры. В составе данных кислот имеется соединение под названием холестерол (жирорастворимый холестерин ). Также в желчи имеются соединения - фосфолипиды, которые удерживают холестерин от кристаллизации. При недостаточной концентрации фосфолипидов начинает накапливаться так называемая литогенная желчь. В ней постепенно происходит кристаллизация холестерина и его объединение в конкременты – собственно желчные камни.

Также в желчи содержится пигмент билирубин . Он образуется из гемоглобина после распада эритроцитов (красные клетки крови разрушаются от «старости» за 120 дней ). Билирубин попадает в кровь и с ней переносится в печень. Здесь он конъюгируется (связывается ) с другими веществами (в связанную фракцию билирубина ) и выделяется с желчью. Сам по себе билирубин токсичен и может в высоких концентрациях раздражать некоторые ткани (зуд в коже , раздражение оболочек мозга и др. ). При избыточной концентрации билирубина в крови и в желчи он может образовывать соединения с кальцием (билирубинат кальция ), которые и формируют камни. Такие камни называют еще пигментными .

Единых причин и механизмов образования камней в желчном пузыре на данный момент не выявлено. Тем не менее, существует обширный список различных факторов и сопутствующих нарушений, которые сильно повышают риск образования камней. Так как ни одна из них не ведет к желчекаменной болезни в 100% случаев, их принято называть предрасполагающими факторами. На практике у пациента с желчекаменной болезнью почти всегда имеется сочетание из нескольких таких факторов.

Считается, что риск возникновения камней в желчном пузыре напрямую связан с воздействием следующих факторов:

• Цирроз печени. При алкогольном циррозе печени происходят изменения в составе крови. В результате возможно повышенное образование билирубина, и выше вероятность образования пигментных камней.
• Болезнь Крона. Болезнь Крона представляет собой воспалительное поражение пищеварительного тракта с предположительно аутоиммунным механизмом развития. Воспалительный процесс может развиваться на различных участках ЖКТ, но чаще поражается кишечник. Болезнь является хронической и протекает с длительными периодами ремиссии (затихания симптомов ). Статистически отмечено, что у пациентов с болезнью Крона чаще образуются камни в желчном пузыре.
• Недостаток растительных волокон в пище. Растительные волокна содержатся в основном в овощах и ряде зерновых культур. Недостаток этих продуктов в рационе нарушает работу кишечника, ухудшается выделение каловых масс. Дисфункция кишечника отражается и на сократительных способностях желчного пузыря. Высок риск застоя желчи, который предрасполагает к образованию камней.
• Резекция (удаление ) подвздошной кишки. Удаление части подвздошной кишки иногда делается при наличии в ней подозрительных образований (опухолей ), редко – полипов, дивертикулов или после полученных травм брюшной полости. Поскольку здесь всасывается значительная часть питательных веществ, ее удаление отражается на работе пищеварительной системы в целом. Считается, что риск образования камней в желчном пузыре у таких пациентов повышается.
• Прием гормональных контрацептивных препаратов (КОК ). Отмечается, что избыток эстрогенов (женских половых гормонов ) в целом является предрасполагающим фактором к желчекаменной болезни. Действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК ) обычно основывается именно на увеличении количества эстрогенов. Возможно, этим объясняется отчасти более высокая распространенность желчекаменной болезни среди женщин. Помимо КОК избыток эстрогенов может наблюдаться при гормонопродуцирующих опухолях и ряде гинекологических заболеваний.
• Некоторые гематологические заболевания. Пигмент билирубин, который часто формирует камни, образуется из гемоглобина. Гемоглобин же попадает в кровь после распада эритроцитов. В норме в организме разрушается некоторое количество старых клеток. Однако при ряде патологий может возникнуть гемолиз – единовременное разрушение эритроцитов в больших количествах. Гемолиз может быть спровоцирован инфекциями , токсинами, нарушениями на уровне костного мозга и рядом других причин. В результате эритроциты разрушаются быстрее, из них высвобождается больше гемоглобина, а из него формируется избыточное количество билирубина. Соответственно, риск образования камней в желчном пузыре возрастает.
• Инфекционный процесс. Определенную роль могут играть инфекционные процессы на уровне желчевыводящих протоков. Чаще всего в качестве инфекционных агентов выступают условно-патогенные микроорганизмы из кишечника (кишечная палочка , энтерококки, клостридии и др. ). Некоторые из этих микробов вырабатывают особый фермент – бета-глюкуронидазу. Попадая в желчь в полости пузыря, эти ферменты способствуют связыванию билирубина в конкременты.
• Склерозирующий холангит. Склерозирующий холангит представляет собой патологию, при которой на фоне хронического воспаления постепенно сужается просвет желчевыводящего протока. Из-за этого нарушается отток желчи, она застаивается в пузыре, и возникают благоприятные условия для образования камней. Таким образом, при данной патологии нарушение оттока желчи предшествует образованию камней. Сначала у пациента появятся желтуха и нарушения пищеварения, и лишь потом – колики из-за роста камней и спастического сокращения стенок пузыря.
• Некоторые фармакологические препараты. Прием ряда медикаментов (особенно длительный ) может повлиять на работу печени и через нее - на состав желчи. В результате произойдет выпадение билирубина или холестерина в осадок с образованием конкрементов. Такая особенность замечена у некоторых препаратов, содержащих эстрогены (женские половые гормоны ), соматостатин, фибраты.

Классификация желчекаменной болезни

По химическому составу камней различают следующие виды желчекаменной болезни:

• Холестериновые. Холестерин является нормальным компонентом желчи, но его избыток может приводить к образованию камней. Это вещество попадает в организм с пищей и должно нормально усваиваться, чтобы способствовать различным физиологическим процессам. Нарушение усвоения ведет к его повышенной концентрации в желчи. Холестериновые камни обычно круглые или овальные, достигают 1 – 1,5 см в диаметре и располагаются чаще у дна желчного пузыря.
• Билирубиновые (пигментные ). Основой данных камней является пигмент билирубин, который образуется после распада гемоглобина. Камни обычно образуются при его повышенном содержании в крови. Пигментные камни мельче, чем холестериновые. Обычно их больше по количеству, и они могут находиться не только в желчном пузыре, но и попадать в желчевыводящие протоки.

В целом классификация заболевания по химическому составу камней представляет собой скорее научный интерес. На практике проявления болезни будут схожими, и отличить эти виды по симптомам практически невозможно. Однако состав камней говорит о сопутствующих нарушениях в организме, которые тоже нужно исправить. Кроме того, как отмечалось выше, не во всех случаях подходит способ медикаментозного растворения камней.

По количеству камней различают соответственно единичные (менее 3 ) и множественные (3 и более ) камни. В принципе, чем меньше камней, тем более простым должно быть лечение. Однако здесь большое значение имеют также их размеры. Проявления же болезни при единичных или множественных камнях одни и те же. Отличия появляются лишь при ультразвуковом исследовании, которое визуализирует камни.

По размерам принято различать следующие виды камней:

• Мелкие. Размеры этих камней не превышают 3 см. Если камни единичные и расположены в области дна пузыря, у пациента обычно нет острых симптомов.
• Крупные. Крупные камни диаметром более 3 см часто нарушают отток желчи и становятся причиной желчной колики и других выраженных проявлений болезни.

Иногда также обращают внимание на локализацию желчных камней. Камни, расположенные в области дна желчного пузыря, реже вызывают какие-либо симптомы. Камни же, расположенные в области шейки, могут закупорить желчевыводящий проток и стать причиной застоя желчи. Соответственно, они чаще вызывают какие-либо симптомы, связанные с болями или нарушениями пищеварения.

Также существуют следующие формы течения самой желчекаменной болезни:

• Латентная форма. В данном случае речь идет о камненосительстве, которое никак не проявляется и обнаруживается, как правило, случайно.
• Симптоматическая неосложненная форма. Эта форма характеризуется различными симптомами со стороны пищеварительной системы или болями в виде типичных желчных колик. Другими словами, присутствуют типичные для данной патологии проявления.
• Симптоматическая осложненная форма. В этом случае у пациента наблюдаются не только симптомы, характерные для желчекаменной болезни, но также признаки поражения других органов. Это могут быть атипичные боли, увеличение печени и др.
• Атипичная форма. Как правило, к данной форме болезни относятся необычные проявления желчекаменной болезни. Например, болевой синдром может иногда протекать не в виде желчной колики, а имитировать боли при аппендиците (в правой нижней части живота ) или стенокардию (боли за грудиной ). В этих случаях постановка правильного диагноза затруднена.

Стадии желчекаменной болезни

В течении желчекаменной болезни можно выделить следующие стадии:

• Физико-химическая стадия. На данной стадии камней в желчном пузыре еще нет, однако у пациента имеются предпосылки к их появлению. Происходит нарушение образования нормальной желчи. Печень начинает вырабатывать литогенную желчь, богатую холестерином, либо у пациента наблюдается повышенное выделение билирубина. В обоих случаях создаются прямые предпосылки к образованию камней. Иногда эту стадию называют также предзаболеванием. Обнаружить нарушения в образовании желчи очень сложно. Собственно камней в желчном пузыре еще нет, а для выявления физико-химических изменений нужны специальные анализы. Пробу желчи можно получить при зондировании, но его не назначают пациентам без каких-либо патологий как профилактический или диагностический метод. Иногда процедуру назначают тем пациентам, которые имеют заболевания, предрасполагающие к образованию камней (гемолитические анемии , повышенный уровень холестерина, заболевания печени и др. ). Однако в целом болезнь на стадии предзаболевания не диагностируют.
• Камненосительство. На стадии камненосительства в желчном пузыре могут обнаруживаться камни различных размеров (даже крупные ), однако нет каких-либо симптомов болезни. Камни могут быть обнаружены при ультразвуковом обследовании или на рентгене, но эти диагностические методы также обычно не назначаются при профилактическом обследовании. Таким образом, желчекаменную болезнь на этой стадии диагностируют обычно случайно.
• Клиническая стадия. Начало клинической стадии почти всегда совпадает с первым приступом (первой в жизни желчной коликой ). Пациенты могут и до этого страдать от невнятных болей в правом подреберье или периодических нарушений стула. Однако по этому поводу они не всегда обращаются к врачу. При колике же боли очень сильные, поэтому она обычно становится поводом для проведения полноценного обследования. Клиническая стадия характеризуется периодическими коликами, непереносимостью жирной пищи и другими типичными симптомами. Диагностировать болезнь в этот период обычно не составляет особого труда.
• Осложнения. Стадия осложнений при желчекаменной болезни может наступить достаточно быстро. У некоторых пациентов буквально на второй-третий день после первой колики поднимается температура , возникают постоянные тупые боли в животе и другие симптомы, редкие при неосложненном течении болезни. По сути, наступление этой стадии зависит от движения камней и попадания болезнетворных микробов в желчный пузырь. У многих пациентов она так и не наступает. Стадия клинических осложнений может длиться годы и закончиться успешным выздоровлением (удаление или растворение камней ).

Симптомы и признаки желчекаменной болезни

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи ), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

• Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная ) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
• Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное ) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
• Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет ). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки . Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах , циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях .
• Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение ) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом ) , скоплением газов в кишечнике (метеоризм ), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.

Как проявляется приступ желчекаменной болезни?

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная ) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Боли при желчекаменной болезни

Наиболее распространенной формой болей при желчекаменной болезни является желчная колика. Она возникает внезапно, пациенты часто сами чувствуют, что причина болей – спазм мышц. Боль постепенно нарастает и обычно достигает пика через 30 – 60 минут. Иногда колика проходит и быстрее (за 15 – 20 минут ), а иногда длится несколько часов. Боль при этом очень сильная, пациент не находит себе места и не может принять удобную позу, чтобы боль полностью прошла. В большинстве случаев именно при наступлении желчной колики пациенты обращаются к врачу за квалифицированной помощью, даже если ранее игнорировали все симптомы болезни.

Боли при желчной колике могут отдавать в следующие области:

• нижняя правая часть живота (можно перепутать с аппендицитом );
• «под ложечку» и в область сердца ;
• в правое плечо;
• в правую лопатку;
• в спину.

Часто боль возникает при надавливании на соответствующую область или при постукивании по правой реберной дуге. Следует помнить, что боли в правом подреберье (и даже желчная колика ) не всегда говорят о наличии камней в желчном пузыре. Они могут наблюдаться при холецистите (воспалении желчного пузыре ) без образования камней, а также при дискинезии желчных путей.

Желчекаменная болезнь у детей

У большинства детей желчекаменная болезнь проявляется не так, как у взрослых. Желчная колика возникает редко. Чаще наблюдают клиническую картину (симптомы и проявления ) гастрита, язвенной болезни , колита и других заболеваний ЖКТ. Острый воспалительный процесс редко осложняет течение болезни. Распространена непереносимость жиров, нарушения стула, тошнота и рвота.

Подтверждение диагноза и лечение патологии не сильно отличается от таковых у взрослых. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря ) требуется достаточно редко. Иногда необходима хирургическая коррекция аномалий желчевыводящих протоков.

Желчекаменная болезнь при беременности

На развитие желчекаменной болезни именно в период беременности влияют следующие факторы:

• Механическое сдавливание органа. Рост плода во время беременности вызывает увеличение давления в брюшной полости. Многие органы отодвигаются вверх по мере роста, а в третьем триместре, при максимальных размерах плода, давление становится максимальным. Перегибание желчного пузыря и сдавливание желчевыводящих путей могут спровоцировать приступ болезни. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда камни в желчном пузыре уже имеются, но женщина об этом не знает.
• Изменения гормонального фона. Беременность сопряжена со значительными гормональными изменениями в организме женщины. В этот период в крови растет концентрация ряда гормонов, которые способствуют образованию камней. Например, гормон эстриол, помимо прочих благоприятных эффектов, способствует повышению уровня холестерина в крови. Прогестерон , концентрация которого также высока, ухудшает моторику (сокращения ) стенок желчного пузыря, из-за чего происходит застой желчи. Под действием этих гормонов, а также из-за малоподвижного образа жизни начинается интенсивный процесс образования камней. Разумеется, он идет далеко не у всех пациенток, а лишь у тех, кто к этому предрасположен (имеются и другие предрасполагающие факторы ).
• Изменения в рационе. У многих женщин во время беременности отмечаются изменения вкусовых предпочтений и, как следствие, изменения в рационе. Избыток продуктов, богатых жирами, может спровоцировать приступ, и болезнь перейдет из камненосительства в стадию клинических проявлений. Механизм такого обострения достаточно прост. Желчный пузырь привыкает выделять желчь в определенных количествах. Регулярное поступление жирной пищи требует более интенсивного образования и выделения желчи. Стенки органа усиленно сокращаются, а это приводит к движению имеющихся там камней.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. В период беременности пациенткам по различным причинам может быть назначен ряд препаратов, способствующих образованию камней в желчном пузыре. Это может спровоцировать приступ болезни.

Проявления желчекаменной болезни во время беременности в целом не сильно отличаются от проявлений у других пациентов. Наиболее типичны острые боли в правом подреберье (желчная колика ). При затруднениях оттока желчи может наблюдаться потемнение мочи (она насыщается билирубином, который не выделяется с желчью ). Также отмечают, что токсикоз беременных и ряд других осложнений беременности при этом встречается чаще.

Диагностика желчекаменной болезни обычно не вызывает трудностей. Уже в первом триместре беременности грамотный врач проведет УЗИ органов брюшной полости, на котором будет выявлено камненосительство. После этого распознать приступ можно даже по типичным симптомам. Если камни не были обнаружены ранее, то диагностика несколько усложняется. Возможно атипичное распространение болей во время приступа, так как многие органы брюшной полости смещены.

Наиболее сложным этапом представляется лечение пациенток с желчекаменной болезнью во время беременности. Многие препараты, которые могут помочь, не назначаются из-за угрозы для плода. Однако во время колики в любом случае боли снимаются спазмолитиками . Беременность также не является абсолютным противопоказанием для хирургического вмешательства и удаления желчного пузыря вместе с камнями. В этих случаях стараются отдавать предпочтение эндоскопическим методам. При этом не остается крупных швов, которые впоследствии могут разойтись во время родов . Пациенток с желчекаменной болезнью госпитализируют для постоянного наблюдения и более тщательного обследования. По возможности стараются сдерживать обострения с помощью диеты и других профилактических мероприятий, чтобы провести операцию уже после родов (исключить риск для ребенка ). Безоперационное лечение камней (дробление ультразвуком или растворение ) во время беременности не применяется.

Следует также отметить, что у беременных женщин чаще встречаются различные осложнения желчекаменной болезни. Это объясняется ослаблением иммунитета в данный период и частыми смещениями камней. Самолечение в этих случаях недопустимо, так как острый воспалительный процесс, спровоцированный камнями, может угрожать жизни как матери, так и плода.

Осложнения желчекаменной болезни

В большинстве случаев осложнения желчекаменной болезни возникают из-за возникновения и распространения воспалительного процесса в брюшной полости. Непосредственной причиной является травмирование стенок желчного пузыря острыми кромками камней (бывает не при всех типах камней ), закупоркой желчевыводящих протоков и застоем желчи. Чаще всего встречаются осложнения хирургического профиля и нарушения в работе пищеварительной системы.

При отсутствии своевременного лечения желчекаменной болезни возможны следующие осложнения:

• Эмпиема желчного пузыря. Эмпиемой называется скопление гноя в полости желчного пузыря. Это происходит только при условии попадания туда гноеродных микроорганизмов. Чаще всего это представители кишечной микрофлоры - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Камни закупоривают шейку желчного пузыря, и образуется полость, в которой эти микроорганизмы могут свободно развиваться. Как правило, инфекция попадает сюда по желчевыводящим протокам (из двенадцатиперстной кишки ), но в редких случаях возможно и ее занесение с кровью. При эмпиеме желчный пузырь увеличенный, болезненный при надавливании. Возможно повышение температуры, значительное ухудшение общего состояния. Эмпиема желчного пузыря является показанием к срочному удалению органа.
• Перфорация стенки. Перфорацией называется прободение стенки органа насквозь. Как правило, она возникает при наличии крупных камней и высоком давлении внутри органа. Спровоцировать разрыв желчного пузыря может физическая нагрузка, резкое движение, давление на правое подреберье (например, ремнем безопасности при торможении ). Данное осложнение является наиболее опасным, так как при нем происходит изливание желчи в свободную брюшную полость. Желчь обладает сильным раздражающим действием и быстро вызывает воспаление чувствительной брюшины (оболочка, покрывающая органы брюшной полости ). Также из полости желчного пузыря в свободную брюшную полость могут попасть микробы. В результате возникает тяжелое состояние – билиарный перитонит . Воспаление захватывает правую верхнюю часть брюшной полости, но может распространяться и в другие области. Основными симптомами перфорации являются появление резкой сильной боли, нарастание температуры, быстрое ухудшение общего состояния, учащение пульса и дыхания. В данном случае пациента спасет только масштабное хирургическое вмешательство в сочетании с интенсивной антибиотикотерапией. Однако даже своевременная госпитализация пациента не дает стопроцентной гарантии благополучного выздоровления.
• Гепатит. В данном случае речь идет не о вирусных гепатитах (которые наиболее распространены ), а о так называемом реактивном гепатите. Он объясняется близостью воспалительного очага, застоем желчи, распространением инфекции (если микробы есть в желчном пузыре ). Как правило, такой гепатит хорошо поддается лечению и быстро проходит после удаления желчного пузыря. Основными его симптомами являются тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.
• Острый холангит. Острым холангитом называется воспаление желчевыводящих протоков, соединяющих желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Как правило, он вызван попаданием более мелкого камня в сам проток и повреждением слизистой оболочки. В отличие от холецистита, который может протекать без острых выраженных симптомов, холангит почти всегда сопровождается высокой температурой, болями и желтухой.
• Острый панкреатит. Выводящий проток поджелудочной железы перед впадением в двенадцатиперстную кишку соединяется с желчевыводящим протоком. Если небольшой камень из желчного пузыря застрянет на уровне общего протока, желчь может попасть в поджелудочную железу. Данный орган вырабатывает пищеварительные ферменты, которые способны разрушать белки. Эти ферменты в норме активируются желчью в двенадцатиперстной кишке и расщепляют пищу. Активация их в полости самой железы чревата разрушением тканей органа и острым воспалительным процессом. Панкреатит проявляется сильными опоясывающими болями в верхней части живота. Как правило, боль появляется внезапно. Данное заболевание представляет серьезную угрозу для жизни и требует срочного хирургического лечения.
• Образование свищей. Свищом называется патологическое соединение одного полого органа с другим. Обычно он является результатом длительного воспалительного процесса с постепенным разрушением стенки. Свищи желчного пузыря могут соединять его полость напрямую с брюшной полостью (клинически напоминает перфорацию ), кишечником или желудком . Во всех этих случаях будут наблюдаться серьезные проблемы с пищеварением, периодические боли.
• Цирроз печени. В данном случае речь идет о так называемом вторичном билиарном циррозе печени. Его причиной является скопление желчи во внутрипеченочных протоках, так как она не оттекает в переполненный желчный пузырь. Через некоторое время клетки печени перестают нормально функционировать и погибают. На их месте образуется соединительная ткань, которая не выполняет тех функций, которые выполняли гепатоциты (клетки печени ). Основными симптомами являются нарушения свертываемости крови (в печени вырабатываются вещества, необходимые для этого процесса ), интоксикация организма собственными продуктами обмена, застой венозной крови в портальной вене, которая проходит через печень. Прогрессирование заболевания ведет к печеночной коме и смерти пациента. Несмотря на то, что клетки печени хорошо восстанавливаются, оттягивать лечение нельзя. Цирроз является необратимым процессом, и единственным эффективным методом лечения является трансплантация (пересадка ) органа.
• Новообразования желчного пузыря. Злокачественные новообразования могут появляться в желчном пузыре из-за затяжного (на протяжении многих лет ) воспалительного процесса. Определенную роль в этом играет и сама желчь, с которой могут выделяться некоторые токсичные вещества из организма. Опухоли желчного пузыря могут пережимать желчные протоки, двенадцатиперстную кишку, врастать в соседние органы, нарушая их функции. Как и все злокачественные новообразования, они представляют прямую опасность для жизни пациента.

Желчекаменная болезнь или калькулезный холецистит - распространенное поражение желчевыводящей системы у взрослых людей. Оно заключается в образовании камней из содержимого желчи в пузыре, нарушения из-за них проходимости желчного протока.

Желчекаменная болезнь обнаруживается у половины лиц старше 70 лет. Эта болезнь связана с нарушением питания, низкой подвижностью, патологическим обменом веществ при эндокринных заболеваниях и ожирении, хроническими воспалительными болезнями печени, кишечника и желчного пузыря, предшествующими травмами живота и позвоночника.

Признаки желчекаменной болезни появляются не сразу, а спустя годы, когда заболевание перейдет в клиническую стадию. До этого оно протекает бессимптомно. Может быть обнаружено случайно при дуоденальном зондировании и анализе желчи.

Главные симптомы

Основные симптомы желчекаменной болезни проявляются острыми приступами. В межприступный период могут отсутствовать или имеют незначительную выраженность.

Боли - обязательный симптом, возникают приступообразно, называются «печеночной коликой». По характеру резкие схваткообразные или колющие. Локализуются в подреберье справа. Отдают в правую лопатку, ключицу, руку, в верхнюю челюсть. Иногда маскируются под приступ стенокардии, смещаются в середину грудной клетки, сопровождаются сердцебиением. При длительном приступе через несколько часов четко располагается в области желчного пузыря.

Причинами болей является рефлекторное спастическое сокращение желчевыводящих путей в ответ на раздражение изнутри движущимся камнем. Второй вариант - это перерастяжение желчного пузыря излишней желчью при нарушенном оттоке.

В межприступный период холестаз (застой желчи) возникает в мелких протоках печени. Капсула печени перерастягивается, напряжена. Боли переходят в постоянные ноющие, тупые, занимают все правое подреберье.

Болям сопутствует тошнота и рвота. Симптом рвоты более связан с раздражением поджелудочной железы. Выражен тем сильнее, чем больше она заинтересована. Иногда носит постоянный характер. В рвотных массах содержится желчь.

Симптомами, говорящими о полном перекрытии желчного протока, являются окрашивание склер глаз и кожи в желтый цвет. Это связано с поступлением в кровь билирубина через поврежденные стенки желчного пузыря и расширенные сосуды.

Одновременно в кишечнике не достает стеркобилина, поэтому кал становится светлым. А моча из-за повышения уробилина становится темной.

При длительном течении заболевании можно рассмотреть симптомы нарушения холестеринового обмена: ксантелазмы (мелкие высыпания в виде плоских зерен) желтого цвета на веках, на коже кистей рук, плечах.

Симптомы желчекаменной болезни, сопровождающейся воспалением (калькулезный холецистит) дают повышение температуры от невысокой до 39 градусов и признаки интоксикации: головную боль, слабость, головокружение, потерю аппетита.

Недостаточное поступление желчи в кишечник нарушает процесс пищеварения и вызывает понос, сменяющийся запором, вздутие живота.

Пациента, страдающего желчекаменной болезнью, отличает особенность характера: он раздражителен, неуживчив, подвержен смене настроения, решения часто меняются и зависят от самочувствия, с ним сложно работать в коллективе.

При осмотре врач обнаруживает сухой язык, обложенный желтым налетом. Пожелтевшие склеры и кожные покровы. При пальпаторном обследовании живота в правом подреберье можно почувствовать напряженный край печени, увеличенный желчный пузырь, резкую боль при надавливании в точке проекции пузыря. Кожа над пузырной зоной обладает повышенной чувствительностью при прикосновении. Здесь же определяются уплотненные и напряженные мышцы брюшной стенки.

Причины обострения и последствия

Пациенты связывают проявления симптомов обострения с нарушением диеты, приемом алкоголя, тяжелой физической нагрузкой, нервным напряжением.

Переход болей от схваткообразных к постоянным интенсивным говорит о присоединении воспаления желчного пузыря (холецистита) или желчного протока (холангита). Движения приносят новые боли, поэтому пациенты предпочитают лежать на правом боку и не двигаться. Температура повышается до значительного уровня.

Длительные интенсивные боли с температурой и изменениями в крови могут указывать на флегмону стенки желчного пузыря (образуется мешок с гноем), потому что камень нарушает не только отток желчи, но и сдавливает кровеносные сосуды. В результате стенка истончается. При разрыве появляются симптомы перитонита: плоский «доскообразный» напряженный живот, запавшие щеки, выраженная интоксикация в виде нарушения сознания, падения артериального давления. Это состояние опасно для жизни.

За образование свищевых ходов между желчным пузырем и тонкой кишкой в связи с самостоятельным прорывом камня через стенку может говорить сильный понос. Этот симптом вызван обильным обходным поступлением желчи.

Известны случаи, когда большие камни прорывали стенку желчного пузыря, через свищ попадали в кишечник, далее двигались с содержимым до места перехода тонкой кишки в толстую (илеоцекальный угол) и перекрывали находящийся здесь сфинктер. В таком случае появляются симптомы непроходимости кишечника: боли вокруг пупка, нарушение отхождения газов и кала.

Редкое заболевание, которое нельзя в полной мере назвать результатом желчекаменной болезни - рак желчного пузыря. Он возникает у одного из ста пациентов. Не совсем ясно, что здесь первично: рак или камни.

Способы обследования

Установить правильный диагноз помогают результаты обследования:

• общий анализ крови (лейкоцитоз и ускорение СОЭ);
• биохимические пробы печени (трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин);
• визуальное определение камней при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или на рентгенограмме;
• магниторезонансная и компьютерная томография служат дополнительными более точными методами диагностики.

При подозрении на желчекаменную болезнь все симптомы приходится сравнивать с заболеваниями сердца, нижнедолевой пневмонией, острой межреберной невралгией. Это работа врача. Не следует самостоятельно пытаться установить диагноз. Так только затягивается время, необходимое для лечения.