Гальванические трусы по щербаку. Медицинская процедура – лекарственный электрофорез. Ионные рефлексы по Щербаку

Еще во второй половине XX в. в СССР учеными-клиницистами были разработаны научно обоснованные методики гальванизации, при этом создавались специальные аппараты различного устройства. При гальванизации используется постоянный ток, вырабатываемый аппаратами АГН-1, ГАН-2 (настенного расположения); ГВП-3, АГП-33 (портативные); «Поток-1», ГФ.

В перечисленных аппаратах с помощью трансформатора понижается напряжение переменного тока обычной электроосветительной сети с 220 В (или 127 В) до 30-60 В. Одновременно в этих аппаратах происходит выпрямление синусоидального тока, а затем сглаживание пульсации тока. Выпрямленный и сглаженный ток подается на регулировочный потенциометр и на клеммы указанных выше аппаратов. Затем от клемм применяемого аппарата к больному (в определенных местах) подводится постоянный электрической ток с помощью гибких хорошо изолированных проводов, на концы которых прикреплены зажимы для соединения провода с электродами. Подаваемая к электродам сила тока контролируется вмонтированным в аппарат миллиамперметром, в котором предусмотрено шунтирование на 5 мА и 50 мА. Для подведения постоянного тока к больному применяются электроды, состоящие из свинцовой пластины толщиной 0,3-1 мм и влажной матерчатой прокладки толщиной не менее 10 мм. Такие прокладки изготавливаются из 12-16 слоев белой фланели. Назначение прокладки - создание равномерного по плотности контакта электрода с телом больного с одновременным снижением высокого осмотического сопротивления сухой кожи и устранением прижимающего влияния продуктов электролиза на кожу. Во избежание опасности соприкосновения кожи больного с металлической пластинкой необходимо, чтобы прокладка выступала со всех сторон за края пластины на 10-20 мм.

При электрофорезе интенсивность воздействия выражается плотностью тока (постоянного) на площади прокладки и применяется в лечебных целях в пределах от 0,01 до 0,1 мА/см 2 в зависимости от чувствительности кожи, индивидуальной переносимости, возраста, пола. Для детей и подростков применяют плотность тока от 0,01 до 0,05 мА/см 2 .

Первый вариант. Общее воздействие с расположением электродов по С.Б. Вермелю: электрод, имеющий площадь 300 см 2 , устанавливают в межлопаточной области и соединяют с одной из клемм применяемого аппарата. Одновременно два других электрода каждый площадью 150 см 2 располагают на икроножных мышцах и с помощью раздвоенного провода соединяют со второй клеммой этого же аппарата. В этом варианте гальванизации применяется плотность тока от 0,05 до 0,1 мА/см 2 , продолжительность процедуры составляет от 20 до 40 минут, ежедневно или через день с учетом индивидуальных особенностей больного. На курс лечения с применением данной методики гальванизации назначают от 12 до 20 процедур (в зависимости от состояния больного и вида заболевания), являющихся важным элементом интенсивной терапии. Данная методика основывается на том, что клеточные мембраны с их белковой субстанцией под влиянием постоянного тока изменяют свою проницаемость, при этом усиливаются процессы диффузии и осмоса, в результате гальванизации интенсивнее происходит обмен веществ в организме человека и поступление применяемых лекарственных веществ через кожный покров.

Специальными исследованиями, произведенными в Советском Союзе в 1970-1980-х гг., было установлено, что кожа человека представляет собой сложный организм, который выполняет многообразные функции, направленные на адаптацию организма к постоянно меняющейся внешней среде. При гальванизации (или электрофорезе) происходит интенсивное всасывание лекарственных веществ через поры кожи, при этом они воздействуют не только местно, но и на организм в целом. При подключении электродов к телу больного происходит перемещение Н-ионов к катоду и ОН-ионов - к аноду, что вызывает сдвиги в кислотно-щелочном равновесии, при этом рН среда изменяется, что отражается на деятельности ферментов, тканевом дыхании.

Как показали клинические исследования, под катодом при прохождении постоянного тока наблюдаются:

Яркая гиперемия на коже;

Повышение проницаемости клеточных мембран;

Усиление обменных процессов в организме;

Повышение возбудимости нервов.

Все это происходит вследствие легких и подвижных одновалентных ионов кадия и натрия, содержащихся в растворах лекарственных веществ. Под анодом отмечены следующие явления:

Неяркая гиперемия на коже;

Уплотнение клеточных мембран;

Снижение интенсивности процессов обмена;

Понижение возбудимости нервов вследствие относительного преобладания медленно перемещающихся тяжелых двухвалентных ионов кальция и магния.

В 1990 г. В.Г. Ясногородским были достоверно определены лекарственные вещества, применяемые при электрофорезе, при этом установлены концентрации их растворов и полярность. Например, при введении гепарина, ион которого имеет отрицательную полярность, используется гепарина натриевая соль, при этом 5000-1000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллирован ной воды. Отрицательно заряженный ион гепарина в данном примере вводят с катода. В том случае, если вводятся положительно заряженные ионы например калия, кальция, магния, натрия, гистамина, но-шпы, новокаина, папаверина, дибазола, используется анод. При правильном подборе лекарственных веществ для выполнения процедуры электрофореза по методик первого варианта отмечались:

Улучшение общего состояния;

Уменьшение вялости и усталости;

Повышение работоспособности и настроения;

Активизация иммунных и восстановительных функций организма;

Усиление капиллярного кровообращения;

Подавление воспалительных процессов и др.

Электрофорез по методике С.Б. Вермеля применяется при отсутствии противопоказаний (в том числе ссадин, царапин, ран и др.) для лечения нарушенных обмена веществ и периферического кровообращения, ослабленного иммунитета, диабетической ангиопатии и других заболеваний, выявленных при медицинском обследовании лечащим врачом. Многолетней медицинской практикой установлено, что при электрофорезе:

Хорошо проводят постоянный ток: кровь, моча, лимфа, спинномозговая жидкость, паренхиматозные органы, мышцы;

Плохо проводят ток: жировая ткань, сухожилия, нервы, кости;

Не проводят электрический ток: роговой слой сухой кожи (огрубевшая кожа), ногти, волосы.

Одновременно был выявлен целый ряд противопоказаний, таких как:

Индивидуальная непереносимость электрического постоянного тока;

Нарушение целостности кожного покрова;

Дерматит;

Острые гнойные воспалительные процессы;

Вторая половина беременности;

Склонность к кровотечению;

Сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения III степени.

Второй вариант: гальванический воротник по А.Е. Щербаку. При проведении этой процедуры электрофореза электрод площадью 400-600 см 2 в форме воротника устанавливают на спину в области надплечья и спереди в области ключиц и соединяют с положительной клеммой аппарата. Второй электрод располагают на пояснично-крестцовой области и соединяют с отрицательной клеммой аппарата. При выполнении гальванизации воздействие постоянным током начинают со значения в 6 мА (миллиампер) в течение 6 минут. После этого через каждые две процедуры длительность воздействия увеличивают на 2 минуты, а силу тока - на 2 мА, и в последующие дни продолжительность доводят до 16 минут при силе тока 16 мА. На курс лечения в зависимости от заболевания назначают от 20 до 30 процедур. Данную методику электрофореза используют при неврозах, гипертонической болезни, атеросклерозе.

Третий вариант: гальванизация трусиковой зоны (гальванические трусы по А.Е. Щербаку). При выполнении такой процедуры электрод площадью 400 см 2 устанавливают на пояснично-крестцовой области и соединяют с положительной клеммой аппарата. Два других электрода (общей площадью 200 см 2) располагают на поверхности бедер и соединяют их с отрицательной клеммой применяемого аппарата. При выполнении первой процедуры в течение 10 минут силу тока с помощью регулятора аппарата устанавливают в пределах от 10 до 15 мА. Длительность каждой последующей процедуры электрофореза увеличивают на 2 минуты по сравнению с предыдущей, при этом время выполняемой процедуры можно довести до 30 минут (при отсутствии непредвиденных осложнений). В зависимости от заболевания на весь курс лечения назначают от 10 до 20 процедур. Описанную методику электрофореза используют при заболеваниях органов малого таза, сосудов, конечностей, при хроническом простатите и др. В данном случае лечение должно быть патогенетическим, т.е. учитывающим предрасполагающие к болезни факторы. В целом физиологические методы являются вторым видом патогенетического лечения такого заболевания, как хронический простатит, возникающего по разным причинам у мужчин старше 40 лет.

Четвертый вариант гальванизации заключается в продольном расположении электродов, площадь которых зависит от размеров очагов воздействия. В этом случае их располагают продольно - вдоль нервного ствола: один электрод - в области периферического участка нерва, а второй - в области нервного сплетения или соответствующего сегмента спинного мозга, вдоль позвоночника, на паравертебральные области, вдоль мышцы и т.д. При выполнении этой процедуры электрофореза необходимо соблюдать одно важное условие - расстояние между краями электродов (по вертикали) должно быть не меньше поперечника электрода. При выполнении предписанных лечащим врачом процедур сила тока устанавливается в пределах от 0,05 мА до 0,1 мА, а продолжительность воздействия от 10 до 30 минут ежедневно или через день. В зависимости от заболевания, выявленного при медицинском обследовании, назначают от 10 до 20 процедур. Описанная методика электрофореза используется при поражении периферических нервов и мышц.

Пятый вариант гальванизации предусматривает поперечное расположение электродов, площадь которых зависит от места воздействия. При этом их устанавливают на противоположных поверхностях участка тела больного. Расстояние между краями электродов по горизонтали должно быть не меньше поперечника электрода. При выполнении процедуры гальванизации силу тока устанавливают в пределах 0,03 до 0,1 мА/см 2 , а продолжительность воздействия - от 20 до 40 минут ежедневно или через день. В зависимости от выявленного заболевания на курс лечения назначают от 12 до 15 процедур. Поперечная установка электродов при выполнении процедур электрофореза чаще всего применяется при воздействиях на суставы, грудную клетку, внутренние органы (в частности, на область желудка при секреторных и моторных расстройствах в системе пищеварения, гастрите, колите, с гипер- и гипомоторной дискинезией).

Шестой вариант гальванизации предусматривает воздействие постоянным током силой от 4 до 7 мА и от 10 до 15 мА на шейно-лицевую область при неврозах, климактерическом синдроме и других заболеваниях. Эта методика была разработана во второй половине 1980-х гг. М.Д. Черняковской, Ю.Ф. Змановским и Г.А. Келлатом. Она предусматривает использование двулопастных электродов, устанавливаемых на боковых поверхностях верхней трети шеи. При этом ушные раковины находятся между лопастями электродов. Процедуры выполняются в течение 7-15 минут ежедневно. В зависимости от заболевания на курс лечения назначают от 10 до 20 процедур.

Кроме указанных, наиболее часто применяемых методик (вариантов) гальванизации, в медицинской практике (особенно в специализированных клиниках) используют многочисленные специальные методики:

Гальванизацию на области грудных желез с круглыми электродами диаметром от 15 до 20 см с отверстиями в центре для сосков и венчика;

Гальванизацию органов малого таза у женщин с расположением электродов во влагалище и над лонным сочленением или на крестце;

Гальванизацию шейных симпатических узлов;

Гальванизацию слизистой носа;

Гальванизацию конечностей (рук и ног) с использованием четырехкамерной гальванической ванны и др.

При проведении гальванизации по любой методике отмечаются:

Специфические местные реакции, выражающиеся в ощущении покалывания и жжения под электродами, появлении гиперемии кожного покрова, раздражении чувствительных нервных окончаний, сокращении находящихся под электродами мышц при кратковременном включении или выключении тока (поэтому электрофорез проводят при плавном увеличении силы тока до нужного значения);

Неспецифические реакции, проявляющиеся в стимуляции трофической функции нервной системы, обмена веществ, эндокринной системы, сердечно-сосудистых реакций, системы кровоснабжения и др.

При электрофорезе в результате воздействия постоянным током в зонах расположения вегетативных ганглиев (верхние шейные симпатические узлы, область шеи и надплечий, воротниковая зона, трусиковая зона, паравертебральные зоны) рефлекторно изменяются функции вегетативных центров, что способствует усилению кровоснабжения и обмена веществ в мозге, сердце, легких, органах брюшной полости, малого таза, конечностях. В ходе проведения специальных клинических исследований были достоверно установлены следующие показания к электрофорезу (учитывающие физиологические действия постоянного тока на организм) для:

Регуляции основных нервных процессов при неврозах, язвенной болезни, гипертонической болезни I и II стадий;

Регуляции вегетативных функций при мигрени, солярите, бронхиальной астме, вазомоторном рините;

Стимуляции регенерации периферических нервов;

Ослабления и ликвидации болевого синдрома при невралгии, неврите, нейромиозите;

Восстановления и уменьшения секреторных и моторных расстройств в системе органов пищеварения при гастрите, колите, с гипер- и гипомоторной дискинезией, гипер- и гипосекреторными нарушениями, дискинезии желчного пузыря;

Рассасывания воспалительных инфильтратов при хронических воспалительных процессах;

Улучшения трофических процессов при атрофиях мышц в результате травм периферических нервов, полиомиелите и др.

Примечание. При выполнении процедур электрофореза любых видов тканевые фланелевые прокладки нужно смачивать в теплой кипяченой водопроводной воде, которая должна быть профильтрована через шунгитовый или иной высокоэффективный фильтр с целью удаления вредных для здоровья примесей, таких как фенол, соли тяжелых металлов (свинец, кадмий, ртуть, мышьяк и др.). Указанные вещества в процессе электрофореза могут попасть в организм больного и вызвать непредвиденные серьезные осложнения.

Примеры назначений процедур гальванизации

1. Неврастеническая форма невроза. Гальванический воротник по Щербакову. Установка электродов: на воротниковой зоне - анод, на поясничной области - катод. Сила постоянного тока от 6 до 16 мА. Продолжительность воздействия - от 6 до 16 минут ежедневно. Курс лечения - 25 процедур (при отсутствии непредвиденных осложнений).

2. Правосторонняя невралгия тройничного нерва. Гальванизация правой половины лица. Применяемые электроды: полумаска Бергенье на правую половину лица с анода, электрод (второй) площадью 200 см 2 на область левого плеча с катода. Сила постоянного тока от 1 до 5 мА. Продолжительность воздействия - от 10 до 40 мин (при отсутствии непредвиденных осложнений) ежедневно или через день. На весь курс лечения - 12 процедур.

3. Травматическое повреждение локтевого нерва. Гальванизация выполняется по ходу локтевого нерва. Устанавливаются электроды: первый площадью 150 см 2 - на область нижних шейных и верхних грудных позвонков (анод-катод). Другой электрод площадью в 150 см 2 - на кисть (катод анод). Допустимая сила постоянного тока - до 10 мА, продолжительность воздействия - от 15 до 30 минут ежедневно или через день; курс лечения 15 процедур (при отсутствии непредвиденных осложнений).

Электрофорез - это физиотерапевтическая процедура, при которой организм человека подвергается воздействию постоянных электрических импульсов с целью оказания общего и местного терапевтического эффекта. Также с помощью электрофореза производится введение лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Данный путь введения препаратов обладает рядом преимуществ среди других методов введения.

Выделяют следующие основные пути введения лекарственных препаратов:

• с помощью электрофореза;
• инъекционный путь (внутримышечно, внутривенно, внутрикожно, подкожно );
• пероральный путь (через рот ).

История возникновения электрофореза

Впоследствии шведский биохимик Арне Тиселиус в 1926 году выпустил в свет работу, в которой описал трубку из кварца U-образной формы, разработанную для электрофореза, затем в 1930 году материал трубки был заменен на хлорид серебра.

В 1936 году, благодаря наличию хорошей базы исследовательских и экспериментальных работ, был разработан первый аппарат для электрофореза. Форма предложенных ранее трубок была заменена на узкие ячейки, а затем на стеклянные секции. Данные изменения позволяли повысить оптическую восприимчивость и более результативно устранять тепло, производимое при прохождении электрического тока.

На практике А. Тиселиус впервые протестировал аппарат, благодаря исследованию лошадиной сыворотки. После воздействия электрофореза через некоторое время ученый заметил четыре полосы, отделенные друг от друга. Это была миграция белков крови, трех глобулинов (альфа, бета и гамма ) и альбумина (глобулин и альбумин являются белками плазмы ). Впоследствии подобные тестирования проводились на человеческой и кроличьей сыворотке, при которых также наблюдались похожие результаты.

Это позволило установить, что в жидкой среде молекулы, обладающие электрическим зарядом, под воздействием электромагнитного поля перемещаются в область, противоположную заряженному электроду.

Через некоторое время А. Тиселиус в дополнение к аппарату электрофореза начал использовать ультрацентрифугу, что позволяло более точно дифференцировать миграцию белков и вычислить в составе условное количество протеинов.

В 1950 году был описан более современный метод, который заключался в делении белков на фильтровальной бумаге, которая впоследствии разрезалась на полосы, куда добавлялись красители, и исследовалось содержание белков в данных растворах. Также следует заметить, что данный метод позволил фиксировать миграцию белков, что ранее сделать было невозможно, так как после выключения электрофореза они сливались воедино вновь.

Представленные экспериментальные работы А. Тиселиуса в дальнейшем получили широкое применение в медицине.

Так, например, данный метод исследования позволяет выявить белковые аномалии и в настоящее время широко используется многими странами для диагностики:

• инфекционно-воспалительных заболеваний;
• генетических и иммунных нарушений;
• злокачественных опухолей.

Механизм лечебного действия электрофореза

Примечание: Назначение методики данного лечения осуществляется только после консультации врача.

Во время консультации врач собирает анамнез (историю болезни ) пациента и назначает определенные обследования для исключения наличия противопоказаний к проведению электрофореза. После подтверждения возможности проведения электрофореза пациент допускается непосредственно к самой процедуре.

Перед процедурой медицинский работник осматривает те участки тела пациента, на которые впоследствии будут накладываться прокладки с электродами. В местах наложения прокладок кожа пациента должна быть чистая, без каких-либо новообразований или повреждений (например, гнойничковые поражения, родинки ). Прокладки, в свою очередь, замачиваются в растворителе; как правило, это физиологический раствор или вода. Затем осуществляется подготовка лекарственного препарата и нанесение его на прокладку.

Примечание: В качестве прокладки используют гидрофильный материал или сложенную в несколько слоев марлю, обернутую в фильтрованную бумагу.

Для предстоящей процедуры необходимо растворить лекарственное вещество в физиологическом растворе (водный раствор хлорида натрия 0,9% ). Для этого необходимо подогреть подготовленный раствор до температуры тела и набрав в шприц десять миллилитров ввести его во флакон с необходимым лекарственным препаратом. После чего следует слегка взболтнуть флакон и добавить в него обезболивающее и противовоспалительное средство, например, 0,5 мл Димексида. Готовое лекарство набирается в шприц и распределяется на заранее подготовленную прокладку.

Примечание: Данная прокладка будет подключена к плюсу.

На вторую прокладку (которая будет подключена к минусу ) выливается другое лекарственное вещество, как правило, используют Эуфиллин 2%. Эуфиллин способствует улучшению кровообращения, что приводит к насыщению органов и тканей. Более того, данный препарат расслабляет гладкую мускулатуру и сочетает в себе обезболивающие свойства, за счет чего особенно эффективен при мышечных болях.

Затем прокладки накладываются на пораженные части тела пациента и к ним крепят электроды. При заболеваниях шейного или грудного отдела позвоночника прокладку с плюсовым электродом накладывают непосредственно на пораженный участок тела, а прокладку с минусовым электродом устанавливают на область поясницы. В случае если электрофорез необходимо провести в поясничной области, тогда прокладку с плюсовым электродом накладывают на область поясницы, а прокладку, которая подключена к минусу, устанавливают на бедра ног. После наложения, прокладки фиксируют грузом (обычно используют специальные мешочки с песком ) и пациента накрывают простыней.

Также существуют другие методы проведения электрофореза, при которых отличается способ нанесения лекарственного вещества, процедура наложения электродов и вид электрического воздействия.

Выделяют следующие способы использования электрофореза:

• ванночковый;
• внутритканевой;
• полостной.

Внутритканевой метод
Через другие пути введения (например, перорально или внутривенно ) пациенту вводят лекарственный препарат и на больной участок тела накладывают электроды. Метод особенно эффективен при заболеваниях дыхательной системы (например, ларингит , бронхит ).

Полостной метод
Во влагалище или в прямую кишку пациента вводится раствор с лекарственным веществом, также внутрь подводят электрод. Электрод другой полярности крепится на наружной поверхности тела. Данный метод используют при заболеваниях органов малого таза и толстого кишечника.

Во время процедуры медицинский работник постепенно прибавляет ток, параллельно интересуясь самочувствием пациента. Регулятор силы тока фиксируют тогда, когда пациент почувствует легкое покалывание. Если больной во время проведения электрофореза чувствует жжение или зуд , процедуру следует немедленно прекратить.

Время проведения процедуры обычно составляет десять – пятнадцать минут. Длительность курса, как правило, включает проведение десяти – двадцати процедур ежедневно или через день.

Для проведения электрофореза существуют также следующие аппараты:

• «Элфор»;
• «Элфор Проф»;
• «Поток-1» и другие.

Под действием электрофореза лекарственное вещество преобразуется в электрически заряженные частицы (ионы ), которые перемещаясь проникают в кожу . Основная часть лекарственного препарата задерживается именно здесь, оказывая в большей степени местный лечебный эффект. Другая часть лекарства попадает в ткани организма через определенные участки кожи и с током крови и лимфы разносится по всему организму.

Проникновение лекарственных препаратов в организм осуществляется через следующие составляющие кожи:

• выводные протоки потовых желез;
• выводные протоки сальных желез;
• волосяные фолликулы;
• межклеточные промежутки.

На качество всасывания лекарственного препарата могут повлиять следующие факторы:

• возраст пациента;
• место воздействия;
• длительность процедуры;
• свойства растворителя;
• доза и концентрация вводимого препарата (как правило, концентрация применяемых растворов для процедуры составляет от одного до пяти процентов );
• сила электрического тока;
• заряд и размер иона;
• индивидуальная переносимость.

Какие препараты можно использовать при электрофорезе?

При электрофорезе используются только те лекарственные средства, которые под действием тока способны проникать в кожные покровы. Препараты могут вводиться как самостоятельно, так и в комплексе с другими средствами для усиления терапевтического эффекта.

Основные лекарственные вещества, которые вводятся через положительный полюс (анод )

Основные лекарственные вещества, которые вводятся через отрицательный полюс (катод )

• эуфиллин;
• гумизоль;
• гистидин;
• лидаза;
• трипсин и другие.

Показания для электрофореза

• диагноз больного;
• механизм действия используемого лекарственного препарата;
• наличие противопоказаний.

• заболеваний дыхательной системы;
• заболеваний ЛОР органов (ухо, горло, нос );
• заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• заболеваний мочеполовой системы;
• заболеваний нервной системы;
• заболеваний опорно-двигательной системы;
• кожных заболеваний;
• глазных заболеваний;
• стоматологических заболеваний.

остеохондроз; остеоартроз; артрит; спондилез вывих; перелом; контрактура сустава.
Заболевания эндокринной системы
Кожные заболевания	ожог; акне; себорея; рубцы; псориаз; трофические язвы; пролежни; дерматит; фолликулит; фурункул; карбункул; чесотка.
Глазные заболевания	иридоциклит; увеит; ирит; конъюнктивит; блефарит; кератит; атрофия зрительного нерва.
Стоматологические заболевания микроэлементы , гормоны ); стимулирует защитные силы организма; Также следует заметить, что электрофорез достойно зарекомендовал себя при использовании у детей грудного возраста. Электрофорез у грудничков может применяться в следующих случаях: повышенный или пониженный мышечный тонус; незначительные неврологические нарушения; заболевания опорно-двигательной системы; заболевания, сопровождающиеся болезненными ощущениями; диатез; заболевания ЛОР-органов; ожоги. Противопоказания для электрофореза Как и любой другой физиотерапевтический метод, процедура с использованием электрофореза имеет свои противопоказания. Противопоказания к проведению электрофореза бывают: абсолютными; в стадии обострения (например, Побочные эффекты электрофореза На сегодняшний день возникновения серьезных побочных эффектов при проведении электрофореза не выявлено. Однако существует вероятность появления аллергических реакций на используемые во время процедуры лекарственные вещества. Также чрезмерное или длительное воздействие электрического тока на тело пациента может вызвать покраснение и раздражение кожи в месте наложения прокладки.

В период климакса и менопаузы для восстановления регулирующей и координирующей функции нервной системы, а также для ликвидации расстройств, развивающихся на фоне климакса (нарушение функции эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, нервной и др.), применяют физические методы лечения.

При климактерическом синдроме чаще применяют следующие методы.

Ультрафиолетовая терапия в форме местного облучения («трусы»). При помощи ультрафиолетовой терапии достигается торможение нервной системы и десен сибилизация организма, что дает значительное уменьшение, а в отдельных случаях и снятие вегетоневротических явлений (И. Б. Асатуров, А. А. Лебедев, Н. Желоховцев и др.).

Методика. При ультрафиолетовой эритемотерапии («трусы») облучению подвергают низ живота, пояснично-крестцовую область и заднюю поверхность верхней трети бедер. Начальная доза 1-2 биодозы *, максимальная 4-6 биодоз (биодозу увеличивают постепенно), сеансы через день. После облучения указанных областей приступают ко второму туру, проводя его в той же последовательности. Общее количество облучений 8-12.

Гальванический воротник по Щербаку . Воздействие достигается через шейно-вегетативный отдел (нормализует трофическую функцию нервной системы). Благоприятное действие гальванического воротника при климактерических расстройствах подтверждено многими клиническими наблюдениями (А. В. Кашинский, Е. Т. Васильева, А. Е. Задорожникова, А. Ф. Макарченко, В. Ф. Саенко-Любарская и др.).

Методика. Первый электрод (в форме шалевого воротника) с прокладкой, смоченной йодистым калием (или каким-либо другим электролитом), накладывают на плечевой пояс, а второй электрод (18X20 см) с прокладкой, смоченной хлористым кальцием (или каким-либо другим лекарственным раствором), помещают на пояснично-крестцовую область. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 10-20 минут, частота сеансов - ежедневно или через день; общий курс лечения 15-20 процедур.

Шейно-лицевая ионогальванизация (по Келлату). При этом методе воздействию постоянным электрическим током подвергаются кожные рефлексогенные зоны верхней трети боковых поверхностей шеи и лица, правой и левой его стороны, а также находящиеся в соответствующих метамерах нервные образования, которые связаны с подкорковыми отделами, с корой головного мозга, гипофизом и щитовидной железой. Афферентные импульсы, возникающие под влиянием постоянного тока, по автору, изменяют функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы, гипофиза и желез внутренней секреции.

Методика. Два алюминиевых электрода двулапастной формы (150-180 см 2) с гидрофильными прокладками, смоченные физиологическим раствором, накладывают на боковые поверхности кожи шеи и лица так, чтобы ушная раковина оказалась расположенной между лопастями электрода. Электроды фиксируют резиновыми бинтами и соединяют с полюсами гальванического аппарата. Сила тока 2-8 мА, продолжительность процедуры 7-20 минут, частота сеансов - ежедневно или через день; общий курс лечения 12-15 сеансов. Исследованиями Г. А. Келлат и Ю. Ф. Змановского (Институт акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения РСФСР) показали, что шейно-лицевая ионогальванизация, улучшая динамику нервных процессов - темневую адаптацию (скорость ее сокращается по сравнению с первоначальной в 2-3 раза), является эффективным методом лечения при климактерических расстройствах.

Трансназальный электрофорез . Метод основан на том, что гальванический ток с вводимыми через нос химическими веществами, раздражая окончания центростремительных нервов, вызывает со стороны центральных и периферических отделов нервной системы генерализованную реакцию, которая приводит к общему терапевтическому эффекту. Приложение тока к слизистой оболочке носа в непосредственной близости к основанию мозга и повторный электрофорез, вызывая стимуляцию высших отделов нервной системы и изменяя тонус центральных иннервационных приборов, дает большой терапевтический эффект. Немаловажное значение имеют и вводимые одновременно с гальваническим током лекарственные вещества (новокаин, димедрол, тиамин и др.); По данным А. Э. Гильчера, трансназальный электрофорез, применяемый им с 1946 г. у женщин с функциональными расстройствами в период климакса, дал у 82% положительный результат - улучшился сон, прекратились приливы, уменьшилась потливость. Результат лечения удерживался у многих больных длительное время.

Методика (по Кассилю). Две ватные или марлевые турунды (длиной 15-20 см) смачивают соответствующим лекарственным раствором, подогретым до температуры тела. Пинцетом турунды вводят в полость носа до соприкосновения со слизистой оболочкой. Наружные концы турунды помещают на верхней губе и носовой перегородке поверх клеенки, куда накладывают дополнительно небольшой ватный тампон, смоченный тем же лекарственным веществом. На ватном тампоне двумя - тремя оборотами бинта вокруг головы фиксируют свинцовый электрод (2X3 см) с припаянным проводом. Вторую прокладку - фланелевую (ЗХ12 см) - с приложенным к ней свинцовым электродом (8X10 см) кладут на затылок соответственно затылочному отверстию. Эта прокладка фиксируется тяжестью головы, так как процедура производится в лежачем положении больного. При таком расположении электродов достигается наилучшее воздействие силовых электрических линий на корковые и подкорковые отделы головного мозга. Перед процедурой необходимо особенно тщательно соблюдать правила назального электрофореза - промывание носа перед процедурой, нагревание раствора, глубокое введение в полость носа ватных турунд и пр. Сила тока 0,3-0,5 мА, продолжительность процедуры 10-30 минут, частота сеансов - ежедневно, общий курс лечения - до 30 процедур. Применяются: 2% раствор хлористого кальция, 2% раствор тиамин-бромида, 0,25- 4% раствор новокаина и др. Из предложенных автором схем лечения можно рекомендовать следующую: первые 3-5 сеансов продолжительностью 10 минут; в последующие сеансы силу тока увеличивают до 0,5 мА, продолжительность процедуры - до 30 минут.

Продольная диатермия головы - воздействие на гипофиз и вегетативные центры межуточного мозга.

Методика. Один электрод (9X5,5 см 2) накладывают на лоб, другой (11X6 см 2) - на затылочную область. Сила тока 0,1-0,2 мА, продолжительность процедуры 8-15 минут, частота сеансов - через день в количестве 10-12. По данным С. Н. Астахова, Я. А. Ратнера, В. Е. Дорфмана и др., продольная диатермия головы является прекрасным методом лечения климактерических расстройств, эффективность которого возрастает при комбинированном его применении с гальваническим воротником. В этих случаях процедуры целесообразно назначать через день (данные С. Н. Давыдова).

Анодическая гальванизация головного мозга способствует нормализации реактивности организма.

Методика. Один электрод (6,5X3,5 см 2) с фланелевой прокладкой, смоченной 0,85% раствором хлористого натрия, накладывают на лоб, другой (9X7 см) с такой же прокладкой - на пояснично-крестцовую область. Сила тока 0,5-3,5 мА, продолжительность процедуры 5-12 минут, частота сеансов - через день; общий курс лечения 6-8 процедур. Целесообразно комбинировать с гальваническим воротником. По данным С. Н. Давыдова, электроэнцефалографические исследования у женщин, подвергшихся анодической гальванизации, показывают длительно удерживающуюся нормализацию электрической активности головного мозга. Нормализация выражалась повышением лабильности, снижением возбудимости и усилением процессов торможения; клинически у больных отмечалось значительное ослабление или прекращение явлений климактерических расстройств.

В последние годы для лечения климактерического невроза все шире внедряется перспективный, с нашей точки зрения, метод гидроаэроионизации . Лечение гидроаэроионизацией основано на вдыхании ионизированного воздуха. Этот метод заключается в искусственном воспроизведении процесса, наблюдаемого в природных условиях при распылении воды горных рек и водопадов. Этот процесс сопровождается выделением в окружающий воздух ионов положительного и отрицательного знака с преобладанием отрицательных зарядов. Аэроионы, образуемые при распылении воздуха, попадают сначала в верхние дыхательные пути (рот, нос), откуда уже проникают в легкие. Аэроионизация оказывает благоприятное влияние на вегетативную нервную систему. Лечение проводится в специальных кабинетах (гидроаэроионаториях). Вокруг аппарата - гидроаэроионизатора - устанавливаются мягкие кресла, в которых больные могут удобно расположиться и спать, или устраивают специальные палаты, где устанавливается гидроаэроионизатор. Больные получают лечение перед сном или в послеобеденный час отдыха. Продолжительность сеанса от 30 минут до 1-1,2 часов. Курс лечения 18-30 процедур. Повторный курс лечения назначают через 3-6 месяцев. Концентрация ионов в 1 см 3 воздуха, продолжительность, частота и количество процедур при лечении гидроаэроионизацией назначаются строго индивидуально. Гидроаэроионизация оказывает на больных климактерическим неврозом благоприятное действие: улучшается сон, исчезают головные боли, усталость и утомляемость, повышается жизненный тонус и работоспособность.

При климактерических кровотечениях эффективным методом лечения является нагрудинно-спинная диатермия и особенно ионогальванизация (аутомамминизация), рефлекторно-сегментарное раздражение с грудного отдела спинного мозга.

Методика аутомамминоионизации . Круглые электроды (14-16 см в диаметре) со специально сшитыми прокладками (байка в 10-12 слоев), смоченные 2% йодистым калием, фиксируют в виде бюстгальтера на молочных железах (соски изолируются резиновой прокладкой); пластинчатый второй электрод с прокладкой (200-300 см 2), смоченный 2-3% раствором хлористого кальция, накладывают на область верхних грудных позвонков. Сила тока 15-20 мА, продолжительность процедуры 20-30 минут; частота сеансов - ежедневно или через день; общий курс лечения 15-20 процедур.

В последние годы для лечения климактерических кровотечений применяют: а) метод электростимуляции рецепторов шеечного канала матки - метод рефлекторного воздействия на центральную нервную систему через рецептивные зоны полового аппарата (И. И. Яковлев и С. Н. Давыдов) и б) ультравысокочастотная терапия - по методике, обычно применяемой для лечения гинекологических воспалительных заболеваний (В. И. Константинов и Р. С. Мирсагатова). Данные по применению двух последних методов еще недостаточны для окончательных выводов об их эффективности.

По нашим наблюдениям, применение физических методов лечения при патологически протекающем климаксе является особенно эффективным при нерезко выраженных климактерических расстройствах. Эти методы в сочетании с назначением витаминов и медикаментозной терапией, без гормональной терапии, иногда на длительный срок снимают патологические проявления климакса, а будучи применены после снятия гормонами тяжелых патологических явлений, закрепляют и поддерживают наступившее в организме равновесие. При тяжелых климактерических нарушениях физические методы лечения усиливают и удлиняют действие гормональных препаратов, дозы которых в этих случаях могут быть значительно снижены.

* Биологической дозой (биодозой) называется время, необходимое для получения минимальной эритемы на кожу у данной больной при определенном расстоянии от горелки. Биодоза показывает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

Гальванизация – применение с лечебно-профилактическими целями постоянного непрерывного электрического тока невысокого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 м А), называемого гальваническим.

Метод и вид такого тока получили название по имени итальянского физиолога Луиджи Гальвани. В лечебных целях впервые был применен после изобретения гальванического элемента в XIX в. В России изучением данного метода занимались русские врачи и ученые - А. Т. Болотов, И. К. Грузинов, А. А. Кабат, В. И. Вартанов (диссертация "Гальванические явления в коже лягушки") и многие другие.

Гальванический ток - постоянный электрический ток невысокого напряжения и небольшой силы. Неповрежденная кожа человека обладает высоким омическим сопротивлением и низкой удельной электропроводностью, поэтому в организм ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез, межклеточные щели. Поскольку их общая площадь не превышает 1/200 части поверхности кожи, то на преодоление эпидермиса, обладающего наибольшим электросопротивлением, тратится большая часть энергии тока. Поэтому здесь развиваются наиболее выраженные физико-химические реакции на воздействие постоянным током, сильнее проявляется раздражение нервных рецепторов. Преодолев сопротивление кожи, ток дальше распространяется по пути наименьшего омического сопротивления, преимущественно по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов и мышцам.

Прохождение тока через биологические ткани сопровождается рядом первичных физико-химических сдвигов, лежащих в основе физиологического и лечебного действия фактора.

Физиологическое и лечебное воздействие

Под действием приложенного к тканям внешнего электромагнитного поля в них возникает ток проводимости. Положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отрицательному полюсу (катоду), а отрицательно заряженные (анионы) - к положительно заряженному полюсу (аноду). Подойдя к металлической пластине электрода, ионы восстанавливают свою наружную электронную оболочку (теряют свой заряд) и превращаются в атомы, обладающие высокой химической активностью (электролиз) (рис. 1). Взаимодействуя с водой, эти атомы образуют продукты электролиза. Под анодом образуется кислота (HCI), а под катодом - щелочь (КОН, NaOH). Один из вариантов таких реакций представлен на схеме

Н2 + NaOH ← 2 Н2О + Na - + → Na+ Сl- ← + 4CI + 2 Н2О → 4HCI + О2

Продукты электролиза являются химически активными веществами и в достаточной концентрации могут вызвать химический ожог подлежащих тканей. Для его предотвращения под электродами размещают смоченные водой прокладки, что позволяет добиться достаточного разведения химически активных соединений.

Рис.1. Схема электролиза

Плотность тока проводимости определяется напряженностью электромагнитного поля и зависит от электропроводности тканей. В силу низкой электропроводности кожи движение заряженных частиц в подлежащие ткани происходит в основном по выводным протокам потовых желез и волосяных фолликулов и - в наименьшей степени - через межклеточные пространства эпидермиса и дермы. В глубже расположенных тканях максимальная плотность тока проводимости наблюдается в жидких средах организма: крови, моче, лимфе, интерстиции, периневральных пространствах. Напротив, через плазмолемму проходит тысячная доля тока проводимости, а перемещения ионов в клетке ограничены чаще всего пространством компартмента. Следует учитывать, что электропроводность тканей увеличивается при сдвигах их кислотно-основного равновесия, возникающих вследствие воспалительного отека, гиперемии и пр.

Различия в электрофоретической подвижности ионов обусловливают локальные изменения содержания ионов одинакового знака на различных поверхностях клеточных мембран, вследствие чего в компартменте происходит образование виртуальных (промежуточных, кратковременных) полюсов (рис. 2) и локального противотока ионов. В результате возникает скопление ионов противоположного знака по обеим сторонам клеточных мембран, межтканевых перегородок и фасций.

Перемещение ионов под действием постоянного электрического тока вызывает изменение их нормального соотношения в клетках и межклеточном пространстве. Такая динамика ионной конъюнктуры особенно влияет на плазмолемму возбудимых тканей, изменяя их поляризацию.

Рис. 2. Образование виртуальных полюсов на клеточных мембранах в постоянном электрическом поле

Под катодом при действии постоянного тока сначала происходит снижение потенциала покоя при неизменном критическом уровне деполяризации (КУД) возбудимых мембран (рис. 3А). Оно обусловлено инактивацией потенциально зависимых калиевых ионных каналов и приводит к частичной деполяризации возбудимых мембран (физиологический катэлектротон). Вместе с тем, при длительном воздействии тока происходит инактивация и потенциалзависимых натриевых ионных каналов, что приводит к позитивному смещению КУД и уменьшению возбудимости тканей. Под анодом возникает активация потенциалзависимых калиевых каналов.

В результате возрастает величина потенциала покоя при неизменном КУД, что приводит к частичной гиперполяризации возбудимых мембран (физиологический анэлектротон, рис. 3Б). В последующем вследствие негативного смещения КУД, связанного с устранением стационарной инактивации некоторого количества натриевых каналов, возбудимость тканей возрастает.

Рис. 3. Динамика потенциала покоя (ПП) и критического уровня деполяризации (КУД) при длительном воздействии постоянного тока.

А - под катодом (при подпороговой деполяризации),

Б - под анодом (при подпороговой гиперполяризации).

ФК - физиологический катэлектротон;

ФА - физиологический анэлектротонионных каналов.

Наряду с перемещением ионов электрический ток изменяет проницаемость биологических мембран и увеличивает пассивный транспорт через них крупных белковых молекул (амфолитов) и других веществ (явление электродиффузии). Кроме того, под действием электрического поля в тканях возникает разнонаправленное движение молекул воды, включенных в гидратные оболочки соответствующих ионов (главным образом, Na+, K+, СГ). Из-за того, что количество молекул воды в гидратных оболочках катионов больше, чем у анионов содержание воды под катодом увеличивается, а под анодом уменьшается (электроосмос).

Таким образом, постоянный электрический ток вызывает в биологических тканях следующие физико-химические эффекты: электролиз, поляризацию, электродиффузию и электроосмос.

При проведении гальванизации в подлежащих тканях активируются системы регуляции локального кровотока и повышается содержание биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, простагландины) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин), вызывающих активацию факторов расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины). В результате происходит расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемия. В ее генезе существенную роль играет и местное раздражающее действие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяющих ионный баланс тканей.

Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в месте приложения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей, происходит ослабление мышечного тонуса, усиление выделительной функции кожи и уменьшение отека в очаге воспаления или в области травмы. Кроме того, уменьшается компрессия болевых проводников, вследствие электроосмоса более выраженная под анодом. Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические и местные нейрогуморальные процессы в тканях. Он увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, ускоряет процессы регенерации периферических нервов, костной и соединительной ткани, эпителизацию вялозаживающих ран и трофических язв, а также усиливает секреторную функцию слюнных желез, желудка и кишечника.

В зависимости от параметров действующего тока, функционального состояния больного и избранной методики гальванизации, у больного возникают местные, сегментарно-метамерные или генерализованные реакции. Локальные ответы наблюдаются обычно в коже и частично в тканях и органах, расположенных в интерполярной зоне. Реакции более высокого порядка возникают при гальванизации рефлексогенных и паравертебральных зон, а также соответствующих сегментов и структур головного мозга. Так, примером возникновения преимущественно общей реакции организма в ответ на воздействие гальванического тока является гальванизация воротниковой зоны, при которой в ответную реакцию через раздражение шейных симпатических узлов вовлекается сердечно-сосудистая система, улучшается кровообращение в органах, иннервируемых из соответствующего сегмента спинного мозга, улучшаются обменные процессы.

При расположении электродов в области головы могут возникать реакции, характерные для раздражения не только кожного анализатора, но и других: вкусового (ощущение металлического вкуса во рту), зрительного (появление фосфенов) и др.

При поперечном расположении электродов в области висков может возникнуть головокружение как следствие раздражения вестибулярного аппарата.

Постоянный ток действует не только в месте приложения. Его влияние распространяется и на другие органы и ткани, в первую очередь на те, которые инервируются соответствующим сегментом спинного мозга.

Гальванизация стимулирует регуляторную функцию нервной и эндокринной систем, способствует нормализации секреторной и моторной функций органов пищеварения, стимулирует трофические и энергетические процессы в организме, повышает реактивность организма, устойчивость к внешним воздействиям, в частности, повышает защитные функции кожи.

При общей гальванизации увеличивается количество лейкоцитов в крови, несколько повышается СОЭ, улучшается гемодинамика, урежается число сердечных сокращений, повышается обмен веществ (особенно углеводный, белковый).

Малой интенсивности постоянный ток (при плотности до 0,05 мА/см2) способствует ускорению коронарного кровообращения, увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде. Однако большая сила тока вызывает противоположное действие.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующее-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде) вазодилятаторный, миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде).

Параметры

Существует понятие «плотность тока» (ПТ). Плотность тока - это сила тока, деленная на площадь электрода. За единицу плотности тока принят мА/см2. 1 мА/см2 - это сила тока, равная 1мА, действующая на площадь активного электрода, равную 1 см2. Терапевтическая плотность тока - малые величины: от 0, 01 до 0,1-0,2 мА/см2. ПТ 0,5 мА/см2 и больше вызывает необратимые изменения в тканях.

Для дозировки энергии в медицине применяется терапевтический коридор плотности тока в 3-х диапазонах:

I. Малая терапевтическая плотность тока: от 0,01 до 0,04 мА/см2 (сила тока равна от 1 до 4 мА). Используется при острых процессах, болевых синдромах у детей до 4-х лет.

II. Средняя терапевтическая плотность тока: от 0,04 доО,08мА/см2.

III. Высокая терапевтическая плотность тока: от 0,08 до 0,1 (0,2) мА/см2. Используется при местном воздействии: затяжные и хронические заболевания.

Процедуры гальванизации дозируют по плотности (или силе) тока и продолжительности воздействия. С лечебной целью используют постоянный ток низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 50 мА). При общих и сегментарно-рефлекторных методиках используют плотность тока 0,01-0,05, а при местных – 0,02-0,08 мА/см?. При этом максимальный ток применяют при гальванизации конечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). На лице его величина обычно не превышает 3-5 мА, а на слизистых рта и носа - 2-3 мА. Одновременно обязательно ориентируются и на ощущения пациента: ток должен вызывать чувство «ползания мурашек» или легкого покалывания. Появление чувства жжения служит сигналом к снижению плотности подводимого тока. Продолжительность процедуры может колебаться от 10-15 (при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 30-40 мин (при местных процедурах).

На курс лечения обычно назначают от 10-12 до 20 процедур, которые могут проводиться ежедневно или через день. При необходимости повторный курс гальванизации проводят через 1 месяц.

Методика

Ток от аппарата подводится по проводам к больному чаще через пластинчатые электроды. Между металлической пластинкой и телом для предупреждения ожогов продуктами электролиза помещают гидрофильную прокладку (фланель или специальную пластмассу), смоченную водой. Промежуточной средой между металлическим электродом и кожей может быть также вода, налитая в ванночки. После фиксации электродов включают ток, а затем его постепенно увеличивают до необходимого значения. По окончании процедуры так же плавно уменьшают ток до полного его выключения.

При проведении процедур ток поступает к больному через электроды по токонесущим проводам. Электроды состоят из свинцовых пластин толщиной 0,3-1 мм, влажной гидрофильной матерчатой прокладки и шнура.

Прокладки изготавливают из 12-16 слоев белой фланели. Они должны быть достаточно теплыми, чтобы кожные поры расширились. Во избежание опасности соприкосновения кожи больного с металлической пластинкой необходимо, чтобы прокладка выступала со всех сторон за края пластинки на 1,5-2 см. Назначение прокладки - создание равномерного по плотности контакта электрода с телом больного, снижение высокого сопротивления кожи.

Электроды бывают различной формы и размеров. Чаще применяют электроды прямоугольной формы, но иногда необходима специальная форма электрода, например, полумаска для гальванизации в области лица, «воротник» для гальванизации области верхней части спины и надплечий, воронка для гальванизации области уха, ванночка для гальванизации области глаза. В гинекологической практике применяют специальные полостные электроды - влагалищные, в хирургии (проктологии) - ректальные и т. д. Площадь электродов различна, поэтому различна и площадь прокладок.

В качестве электродов используют свинцовые пластинки, так как они очень гибкие и легко принимают форму тех участков тела, на которые накладываются. Пластинки должны быть гладкими, без острых углов, чтобы плотность тока была равномерной.

Катодный и анодный электроды могут быть одинаковой площади, или один из них может быть меньших размеров - так называемый активный электрод. Плотность тока на 1 см2 прокладки у активного электрода оказывается большей, потому что происходит сгущение силовых линий. При проведении процедуры активный электрод накладывают на участок, где необходимо обеспечить максимальное действие тока.

При назначении гальванизации допустимая сила тока устанавливается соответственно площади активного электрода с учетом особенностей области тела, подвергаемой воздействию, а главное - с учетом состояния больного.

Различают поперечное и продольное расположение электродов. При поперечном расположении электроды помещают друг против друга на противоположных участках тела (воздействие обеспечивается на более глубоколежащие ткани). При продольном расположении электроды находятся с одной стороны тела (воздействию подвергаются поверхностно-расположенные ткани).

Перед наложением электродов необходимо тщательно осмотреть соответствующие участки кожи. Кожа должна быть чистой. Участки с поврежденным эпидермисом смазывают вазелином и покрывают кусочками ваты, тонкой резины или клеенки.

Во время процедуры необходимо следить за ощущениями пациента и показаниями аппарата, не допуская превышения заданной силы тока. Гальванизация, проводимая с соблюдением указанных правил, обычно вызывает ощущение покалывания, «ползающих мурашек» на участках кожи, находящихся под электродами, При ощущении резкого жжения или боли, даже на небольших участках кожи, необходимо плавно выключить аппарат, установить причину неблагоприятных реакций. Они могут зависеть как от технических условий, так и от состояния организма.

При курсовом применении гальванизации во избежание шелушения колеи, появления трещин рекомендуют смазывать кожу вазелином. Прокладки после процедуры следует промыть и прокипятить.

Для снятия привыкания к процедуре применяют дегабитуирующий прием : отключают аппарат или меняют полярность на 2 мин.

Необходимо помнить, что после 5-7 процедур может отмечатьeся физиотерапевтическая реакциях небольшое обострение заболевания (ухудшение состояния), которая свидетельствует о положительном лечебном эффекте назначений.

В зависимости от решаемых терапевтических задач используют методики местной и общей гальванизации, а также гальванизацию рефлекторно-сегментарных зон.

При местной гальванизации к участку тела больного подводят постоянный ток с помощью двух электродов, каждый из которых состоит из свинцовой пластинки (или токопроводящей углеграфитовой ткани) и гидрофильной прокладки. Используют электроды различной формы, площадью от 8-15 см2 профильные прокладки толщиной 1-1,5 см (12-16 слоев фланели или бязи) смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела. При помощи прокладок создают хороший контакт электрода с телом больного, и его кожа и слизистые предохраняются от воздействия продуктов электролиза (кислоты и щелочи). Форма гидрофильной прокладки должна соответствовать форме металлической пластины электрода, Для предотвращения контакта металлической части электрода с кожей больного гидрофильная прокладка должна выступать со всех сторон за края пластины на 1-2 см.

Наряду с электродами прямоугольной формы для местной гальванизации применяют электроды в виде полумаски (для лица), воротника (для верхней части спины и надплечий), стеклянных ванночек (для глаза) или специальные полостные электроды (ректальный, вагинальный и др.). Провода (электродные шнуры) имеют на одном конце наконечник для соединения с одной из клемм аппарата, а на другом - пружинящий винтовой зажим или станиолевую пластинку (флажок) для подсоединения к металлической части электрода. Для присоединения электродов с вшитой графитизированной тканью используют специальные углеграфитовые контакты.

При проведении процедур гальванизации электроды на теле больного размещают продольно или поперечно. При продольном расположении электроды помещают на одной стороне тела и подвергают воздействию поверхностно расположенные ткани. При поперечном расположении электроды размещают на противоположных участках тела и воздействию подвергают глубоко расположенные органы и ткани. В ряде случаев применяют поперечно-диагональное размещение электродов. При использовании электродов различной площади меньший из них принято условно называть активным, а имеющий большую площадь - индифферентным. Для проведения некоторых процедур применяют 3 или 4 электрода, а также используют раздвоенные провода для одновременного соединения 2-х электродов с одной из клемм аппарата соответствующей полярности. На теле больного электроды фиксируют при помощи эластического или марлевого бинта, лейкопластыря или мешочков с песком. Процедуры гальванизации чаще всего проводят больным в положении лежа, иногда сидя в удобном положении.

При общей гальванизации - используют малую терапевтическую дозу, например, четырехкамерная гидрогальваническая ванна (рис. 4).

Рис. 4. Четырехкамерная гидрогальваническая ванна

При этой процедуре больной погружает конечности в фаянсовые ванночки, заполненные теплой (36-37°С) водопроводной водой. На внутренней стенке каждой камеры находятся закрытые от прямого контакта с телом больного два угольных электрода. Провода от электродов соединяют с соответствующими полюсами аппарата для гальванизации, снабженного коммутатором для изменения направления подаваемого на больного электрического тока. Сила тока при данной процедуре достигает 30 мА

Для гальванизации рефлекторно-сегментарных зон постоянным током воздействуют на паравертебральные зоны раз личных отделов позвоночника и соответствующие метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию воротниковой и трусиковой зон (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку).

Рис. 5. Расположение электродов на передней (1) и задней (2) поверхностях тела при гальванизации воротниковой (А) и трусиковой (Б) зон (по А.Е.Щербаку)

В первом случае один электрод площадью 1000-1200 см2 выполненный в форме шалевого воротника, располагают на спине, надплечьях и ключицах больного (рис. 5А) и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод (чаще соединенный с катодом) прямоугольной формы площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области. Процедуры продолжительностью 6 мин начинают с тока 6 мА. Через одну процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия на 2 мин, и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин.

При гальванизации трусиковой зоны один электрод прямоугольной формы площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой зоне и соединяют с анодом. Два других электрода (площадью 150 см2 каждый) размещают на передней поверхности верхней половины бедер и соединяют раздвоенным проводом с катодом (рис.5Б). Режимы тока и продолжительность процедур аналогичны предыдущей методике.

Процедуры гальванизации сочетают с высокочастотной магнитотерапией (гальваноиндуктотермия), грязелечением (гальваногрязелечение), акупунктурой (гальваноакупунктура).

Применение постоянного тока с лечебной целью для гальванизации в настоящее время постепенно сужается, уступая место электрофорезу - введению лекарственных веществ и организм через кожу или слизистые оболочки.

Некоторые частные методики гальванизации

Методика №1. Продольная гальванизация области головы. Один электрод площадью 50 см2 располагают на лбу, второй, такой же площади, - в шейно-затылочной области; если это положительный электрод, то его можно располагать выше - в области I шейного позвонка, если же это отрицательный, то его располагают ниже.

Методика №2. Глазнично-затылочная методика гальванизации области головы (методика Бургиньона (Bourgignon)). Две круглые металлические пластинки диаметром 2 см каждая помещают на марлевые шарики, располагаемые на сомкнутые веки, и соединяют их с одним зажимом аппарата для гальванизации. Второй электрод площадью 50 см2 помещают под затылочным бугром (если это отрицательный электрод, его помещают ниже); при этом волосы должны быть хорошо смочены водой.

Методика № 3. Гальванизация области лица. Трехлопастный електрод [полумаска Бергонье (Bergonie)] помещают на пораженную половину лица так, чтобы лопасти прилегали ко лбу, к щеке и подбородку, оставляя свободными глаз и угол рта. Второй электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области или на противоположном плече. Иногда при неврите лицевого нерва в наружный слуховой проход ввэдят тампон, смоченный соответствующим лекарственным раствором, подводя свободный конец тампона под прокладку лицевого электрода.

Методика № 4. Гальванизация области ушей. В слуховой проход вводят смоченный теплой водопроводной водой марлевый тампон, конец которого выводят наружу, помещая его на ушную раковину; на последнюю накладывают обычный электрод площадью 50 см2, соединяя его с одним зажимом аппарата для гальванизации. Так называемый индифферентный электрод площадью 100 см2 помещают на противоположной щеке впереди ушной раковины.

При электрофорезе в наружный слуховой проход вставляют каучуковую или эбонитовую воронку, в которую вводят металлический стержень так, чтобы он не выходил из нижнего конца воронки. В воронку наливают соответствующий лекарственный раствор. Второй электрод накладывают как и выше.

Можно проводить гальванизацию области ушей и через наружные покровы. При этом на область сосцевидного отростка помещают электрод почкообразной формы с вырезом для ушной раковины; второй электрод, как и выше.

При гальванизации обоих ушей процедуры проводят на каждом ухе в отдельности.

Методика № 5. Гальванизация области шейных симпатических узлов. Два электрода площадью 20 см2 каждый помещают на шею вдоль переднего края обеих грудино-ключично-сосковых мышц, соединяя их с различными зажимами аппарата для гальванизации либо с одним из них. В последнем случае добавочный электрод площадью 40 см2 помещают в шейно-затылочной области, соединяя его со вторым зажимом аппарата.

Методика № 6. Гальванический воротник по А. Е. Щербаку. Один электрод в виде шалевого воротника (площадь 1000 см2) помещают на «воротниковую» зону (верхняя часть спины, надключичные области, верхняя часть плечей), второй, площадью 400-600 см2, - на пояснично-крестцовую область. Воротниковый электрод обычно соединяют с положительным полюсом аппарата. Начальная сила тока 6 ма; ее увеличивают при каждой процедуре или через процедуру на 2 ма, доводя силу тока до 16 ма. Начальная продолжительность процедуры 2 минуты; при каждой последующей процедуре или через процедуру ее увеличивают на 2 минуты до 16 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения 25-30 процедур.

Методика № 7. Гальванические трусы по А. Е. Щербаку. Электрод площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, соединяя его с положительным полюсом аппарата для гальванизации. Два других электрода площадью 150 см2 каждый помещают на передней поверхности верхней трети бедер, соединяя их с отрицательным полюсом аппарата. Силу тока постепенно увеличивают с 10 до 15 ма, а продолжительность процедуры удлиняют от 10 до 20 минут.

Методика № 8. Гальванический пояс по А. Е. Щербаку. Эта методика является разновидностью предыдущей. При этом один электрод в виде пояса (ширина 15 см, длина 75 см) накладывают вокруг нижней части туловища, соединяя его с одним, два других электрода площадью 150 см2 каждый помещают на передних поверхностях верхней трети бедер, соединяя их с вторым зажимом аппарата. В остальном, как и методика № 7.

Методика № 9. Ионный рефлекс по А. Е. Щербаку. Два электрода площадью 60-100 см2 каждый помещают друг против друга на сгибательной и разгибательной поверхности обычно левого плеча. Полярность электродов зависит от полярности вводимого лекарственного вещества.

Начальная сила тока 10 ма; к третьей процедуре ее доводят до 20 ма, не увеличивая при последующих процедурах. Продолжительность первой процедуры 10 минут с удлинением ее к третьей и последующим процедурам до 20 минут. Во время процедуры 2 раза (обычно на 8-11-й и 18-й минуте) на 1 минуту ток выключают, что, по мнению А. Е. Щербака, способствует более глубокому прохождению ионов лекарственных веществ. Процедуры проводят ежедневно; всего на курс лечения 30-40 процедур.

Методика № 10. Гальванизация при заболеваниях и повреждениях нервов верхних конечностей. Один электрод площадью 150 см2 накладывают на область нижних шейных и верхних грудных позвонков, второй площадью 100 см2 - в области предплечья в зависимости от топографического расположения пораженного нерва. Так, при поражении лучевого нерва его помещают на разгибательной поверхности средней трети предплечья, при поражении срединного нерва - в области нижней трети предплечья латерально, при поражении локтевого нерва - в области нижней трети предплечья медиально. Этот электрод можно заменить и однокамерной ванной, помещая второй электрод в области надплечья. При травмах нервных стволов указанную методику чередуют по дням с поперечной методикой места травмы.

Методика №11. . Гальванизация при заболеваниях и повреждениях нервов нижних конечностей. При поражении седалищного нерва один электрод площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, второй площадью 200 см2 - в области икроножных мышц. При двустороннем заболевании или повреждении седалищного нер-. ва, кроме электрода в пояснично-крестцовой области (площадью 400 см2), два электрода площадью 200 см2 каждый помещают в области икроножных мышц обеих нижних конечностей, соединяя их с одним зажимом аппарата для гальванизации.

При поражении малоберцового нерва один электрод площадью 100 см2 помещают в верхней трети голени снаружи, второй такой же площади - на тыльной поверхности стопы.

При поражении большеберцового нерва один электрод площадью 100 см2 помещают в верхней трети задней поверхности голени, второй той же площади - на подошвенной поверхности стопы.

При поражении бедренного нерва один электрод площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, второй площадью 200 см2 - в верхней трети передней поверхности бедра.

При поперечной методике гальванизации седалищного нерва поступают следующим образом: одна электродная прокладка размером 120X15 см захватывает область крестца, ягодицы и заднюю поверхность соответствующей нижней конечности до голеностопного сустава, вторая размером 80-90 Х 12 см - переднюю поверхность нижней конечности от паховой складки до голеностопного сустава. Металлическую часть электрода удобнее применять состоящей из отдельных небольшой площади пластинок, накладываемых черепицеобразно. Электроды фиксируют бинтом. При электрофорезе лекарственное вещество вводят с заднего электрода, соединяемого с тем зажимом аппарата для гальванизации, который соответствует полярности используемого лекарственного вещества.

Методика № 12. Общая гальванизация по С. Б. Вермелю. Один электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области, соединяя его с одним зажимом аппарата для гальванизации, два других электрода площадью 150 см2 каждый - на область икроножных мышц обеих нижних конечностей, соединяя их со вторым зажимом аппарата. Эта методика была предложена автором для целей электрофореза. Раствором лекарственного вещества смачивают прокладку электрода, расположенного в межлопаточной области, соединяя электрод с тем зажимом аппарата, который соответствует полярности вводимого лекарственного вещества.

Методика №13. Гальванизация области позвоночника. Один электрод площадью 200 см2 помещают в области нижнешейного и верхнегрудного, второй такой же площади - в области пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Электроды площадью 200 см2 каждый можно располагать и паравертебрально, соответственно тому отделу позвоночника, который хотят подвергнуть воздействию.

При поперечной гальванизации позвоночника один электрод шириной 4-6 см и длиной соответственно подвергаемому воздействию отделу позвоночника помещают в области позвоночника, второй таких же размеров - на передней поверхности туловища против первого. Иногда воздействию по этой методике можно подвергать и весь позвоночник от шейного его отдела до копчика, используя электроды шириной 4-6 см и длиной в соответствии с длиной позвоночника.

Методика №14. Гальванизация области суставов. При заболевании многих суставов, особенно мелких суставов пальцев кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных, гальванизацию проводят при помощи камерных ванн. Число используемых ванночек и их полярность зависят от распространенности поражения.

При заболевании крупных суставов применяют поперечную гальванизацию области пораженных суставов. Так, при гальванизации плечевого или тазобедренного сустава электроды площадью 100 смг каждый располагают на передней и задней поверхности соответствующего сустава, а при гальванизации коленного или локтевого электроды площадью 100-50 см2 каждый располагают на боковых поверхностях соответствующего сустава.

Методика № 15. Гальванизация области желудочно-кишечного тракта. Электрод площадью 300 см2 помещают в области живота, второй площадью 400 см2 - в области нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.

Методика №16. Гальванизация области внутренних женских половых органов. При этом имеются следующие методики проведения гальванизации:

а) брюшно-крестцовая, при которой два электрода одинаковой площади 200 см2 помещают один над лонным сочленением, второй в области крестца;

б) брюшно-влагалищная, при которой один электрод площадью 200 см2 помещают над лонным сочленением, второй, специальный влагалищный (угольный или наливной), вводят во влагалище;

в) крестцово-влагалищная, при которой один электрод площадью 200 см2 помещают в области крестца, второй, специальный влагалищный (угольный или наливной), вводят во влагалище.

Методика № 17. Гальванизация области молочных желез. На каждую молочную железу накладывают по круглому электроду диаметром 15 см каждый с отверстием в центре для соска и околососкового кружка. Оба электрода соединяют с одним зажимом аппарата для гальванизации, а так называемый индифферентный электрод площадью 300-400 см2 накладывают на спину и соединяют его со вторым зажимом аппарата. При электрофорезе электроды, расположенные в области молочных желез, соединяют с тем зажимом аппарата для гальванизации, который соответствует полярности вводимого лекарственного вещества.

Методика № 18. Электрофорез через слизистую носа. После промывания носа водой в обе ноздри вводят смоченные лекарственным веществом марлевые турунды так, чтобы они заполнили передние ямки крыльев носа и плотно прилегали к его слизистой. На верхнюю губу помещают кусочек клеенки, на который укладывают выведенные концы турунд, покрывая их металлической пластинкой электрода (размером 2X3 см) с припаянным к ней проводом. Все это закрепляют бинтом. Так называемый индифферентный электрод площадью 100 см2 помещают в шейно-затылочной области вблизи затылочного отверстия. Сила тока, продолжительность процедуры, количество процедур зависят от характера заболевания и примененного лекарственного вещества. Так, при применении витамина В1 сила тока от 0,5 до 2 ма, продолжительность процедур от 10 до 30 минут; всего 20-25 процедур на курс лечения. При применении хлористого кальция или новокаина сила тока от 0,2 до 0,7 ма, продолжительность процедур и их количество такие же.

Методика № 19. Камерные ванны.

а) Четырехкамерная ванна. Фаянсовые ванночки для нижних и верхних конечностей наполняют водой (температуры 36-38°) так, чтобы уровень воды в них доходил до середины голеней (в ванночках для ног) и выше локтевых суставов (в ванночках для рук). Находящиеся в сосудах угольные электроды соединяют со специальным коммутатором, который расположен на аппарате для гальванизации (он может быть и самостоятельным). Благодаря этому направление тока в теле больного можно сделать либо нисходящим (если электроды ручных ванночек соединяют с положительным, а электроды ножных ванночек с отрицательным полюсом), либо восходящим (при обратном соединении электродов ванночек).

б) Двухкамерная ванна. Ручные или ножные ванночки (в зависимости от того, какие конечности подлежат воздействию) наполняют водой, как указано выше. Электроды одной ванночки соединяют с одним, электроды второй - со вторым зажимом аппарата для гальванизации. Можно электроды обеих ванночек соединить и с одним зажимом аппарата, но тогда используют еще и обычный для гальванизации электрод площадью 200 см2, который помещают либо на пояснице (при гальванизации нижних конечностей), либо в области нижних шейных и верхних грудных позвонков (при гальванизации верхних конечностей), соединяя его со вторым зажимом аппарата.

в) Трехкамерная ванна. Воздействию подвергают любые 3 конечности, соединяя электроды двух ванночек с одним, электроды третьей ванночки - с другим зажимом аппарата.

г) Однокамерная ванна. Воздействию подвергают одну конечность. При этом пользуются еще и обычным электродом для гальванизации, который накладывают так, как указано при двухкамерной ванне (при гальванизации верхней конечности этот электрод можно помещать и в области надплечья).

Если камерные ванны используют для электрофореза, электроды соответствующих ванночек соединяют с зажимами аппарата для гальванизации с учетом полярности вводимого лекарственного вещества.

Методика № 20. Электрофорез антибиотиков. В качестве так называемого активного электрода применяют электрод, состоящий из свинцовой пластинки, обычной гидрофильной прокладки, смоченной теплой водопроводной водой, 2-3 слоев фильтровальной бумаги, смоченной 5% раствором глюкозы или 1% раствором гликоголя (для поглощения продуктов электролиза), обычной гидрофильной прокладки, смоченной теплой водопроводной водой, и, наконец, слоя фильтровальной бумаги, смоченной раствором соответствующего антибиотика. Так называемый индифферентный электрод ничем не отличается от применяемого при обычной гальванизации. Потребное на одну процедуру количество антибиотика (пенициллина, стрептомицина) зависит от площади так называемого активного электрода (в среднем 600-1000 ЕД на 1 см2 площади электрода).

При электрофорезе пенициллина так называемый активный электрод соединяют с отрицательным, стрептомицина - с положительным зажимом аппарата для гальванизации.

Показания для гальванизации

Последствия травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, последствия заболеваний центральной и периферической нервной системы (невралгии, неврит, плексит, радикулит, нейромиозит); функциональные заболевания центральной нервной системы с вегетативными расстройствами и нарушениями сна, вегетативная дистония, мигрень, неврастения и другие невротические состояния; заболевания органов пищеварения (хронические гастриты, колиты, холециститы,панкреатит, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); гипер- и гипотоническая болезни, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз в начальных стадиях; хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях (бронхиальная астма, ХОБЛ); заболевания кожи (практически все, кроме тех, что описаны в противопоказаниях); некоторые стоматологические заболевания (пародонтоз, глоссалгия и др.); заболевания глаз (кератиты, глаукома и др.); заболевания опорно-двигательного аппарата (болезни суставов различной этиологии- хронические артриты и периартриты различного происхождения, остеохондроз позвоночника, болезнь Бехтерева), переломы костей, хронический остеомиелит, склеродермия; заболевания женских половых органов (практически все, кроме тех, что описаны в противопоказаниях).

Противопоказания

Острые воспалительные и гнойные процессы;

Недостаточность кровообращения 2-б-3 степени;

Гипертоническая болезнь 3 стадии;

Системные заболевания крови;

Резко выраженный атеросклероз;

Склонность к кровотечению;

Лихорадочное состояние;

Дерматит;

Нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов;

Индивидуальная непереносимость тока;

Злокачественные новообразования;

Расстройства кожной чувствительности;

Лихорадка;

Беременность;

Кахексия.

Список литературы:
1. Лисецкая С. Ю. БМП-107;
2. Справочник практического врача по физиотерапии. Под редакцией проф. Обросова А. Н. Изд-во Медицина, Л., 1963 г.
3. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская [и др.]; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. - 557, с.: ил. - (Медицина). С. 34-40.

Перечень некоторых диссертационных работ на тему Гальванизация:

1. Эйри Алия Маликовна. Дифференцированное применение гальванического и низкочастотного импульсного токов для коррекции возрастных изменений кожи лица: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51 / Эйри Алия Маликовна; [Место защиты: ГОУ "Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства"].- Москва, 2009.- 72 с.: ил.

2. Маслов Андрей Геннадьевич «Применение транскардиальной гальванизации в лечении острого инфаркта миокарда».

3. Лосинская Наталья Евгеньевна. Применение гальванизации, электрофореза магния, лидазы током малой силы у детей с перинатальным поражением головного мозга гипоксически-ишемического генеза. : диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51 Лосинская Наталья Евгеньевна. - Санкт-Петербург, 2009.

4. Ибадова Гули Джураевна. Оптимизация системы медицинской реабилитации больных остеоартрозом на бальнеоклиматическом курорте. : диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51. Ибадова Гули Джураевна - Москва, 2006.

5. Тагиров Наир Сабирович. Сочетанное применение препаратов магния и постоянного тока в лечении и профилактике рецидивов у больных мочекаменной болезнью: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51. Тагиров Наир Сабирович - Санкт-Петербург, 2007.

6. Достовалова Ольга Владимировна. Влияние физиобальнеотерапии на адаптационные возможности организма участников вооруженных конфликтов болезнью: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51. Достовалова Ольга Владимировна - Томск, 2004.

7. Горбачева Кира Валерьевна. Применение методов физиотерапии в комплексном лечении дисбиоза кишечника с повышенной пролиферацией грибов рода Candida: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51. Горбачева Кира Валерьевна - Санкт-Петербург, 2003.

8. Могилева Елена Владимировна. Эффективность физио- и гидротерапии в комплексном лечении предъязвенных состояний и мягкой артериальной гипертензии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной станции, диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51. Могилева, Елена Владимировна - Москва, 2004.

9. Эйри Алия Маликовна. Дифференцированное применение гальванического и низкочастотного импульсного токов для коррекции возрастных изменений кожи лица: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51.Эйри, Алия Маликовна - Москва, 2009.

Физиотерапия – это раздел медицины, который использует для лечения болезней разнообразные природные явления: магнитные волны, тепло, холод, ультразвуковое излучение и др. Например, электричество обладает способностью перемещать мелкие частицы дисперсной фазы в жидкой среде. На основе этой особенности и был разработан электрофорез по Щербаку.

Современная физиотерапия позволяет мягко воздействовать на организм, улучшая процессы нервной регуляции, нормализуя сосудистый тонус и стимулируя иммунную систему. В тканях активируются обменно-трофические реакции, под воздействием электромагнитного поля ускоряются репаративные процессы, что ускоряет заживление и восстановление тканей. Поэтому физиопроцедуры широко применяют для помощи пациентам с хроническим воспалением, нарушением работы нервной системы и бессонницей.

Основные преимущества электрофореза

Основная идея данной методики заключается в том, что при воздействии тока происходит ионизация молекул лекарственного вещества, в результате чего оно становится более активным. Также благодаря электрическому полю ионы двигаются в определенном направлении, попадая в более глубокие участки кожи, что выгодно отличает такой способ от обычного использования медикаментов в форме мазей или паст.

Введение лекарств путем электрофореза имеет целый ряд преимуществ:

• можно обойтись относительно малыми дозами, так как почти весь объем действующего вещества проникнет через кожу;
• попавшие в толщу тканей ионы быстро образуют своеобразные депо, что пролонгирует действие медикаментов;
• под действием электрического поля препарат приобретает дополнительную активность, так как переходит в форму ионов;
• такой способ воздействия позволяет создать высокие локальные концентрации действующего вещества, что важно при лечении очаговых процессов;
• не происходит попадания лекарств в кровь и лимфатическую систему, за счет чего снижается риск и выраженность побочных эффектов, ведь медикаменты почти не воздействуют на другие органы;
• при воспалительных реакциях может происходить нарушение локального кровотока, что затрудняет применение пероральных лекарств, электрофорез позволяет избежать этого;
• при таком пути введения лекарство не разрушается, в отличие от перорального приема.

Сам электрический ток тоже оказывает благоприятное влияние на организм, активируя иммунный ответ и способствуя улучшению реактивности организма. Существует вариант процедуры в виде гальванофореза, при котором ионы вещества вводятся в электропроводящую среду путем использования электродвижущих сил (ЭДС).

От обычного электрофореза эта методика отличается тем, что для создания ЭДС используются не стационарные, а малые переносные источники тока.

Благодаря этому устройство может быть использовано в течение длительного времени, так как не требует постоянного нахождения пациента в кабинете физиотерапии. Во время проведения гальванизации по Щербаку, кроме непосредственного введения лекарственных средств, происходит раздражение нервных окончаний в воротниковой зоне. Далее возбуждение следует по проводящим путям в центральную нервную систему, вызывая активацию вегетативных центров регуляции.

Методика Щербака предусматривает гальванизацию сторонних участков кожи, которые непосредственно не связаны с патологическим очагом.

Однако их стимуляция активирует соответствующие рефлексы, влияя тем самым на болезнь. Чтобы усилить эффект применяют электрофорез по Щербаку с бромом. Он позволяет усилить электрочувствительность ткани, тем самым усиливая положительный эффект гальванофореза. В них при этом усиливаются кровообращение и лимфоотток.

Показаниями к назначению электрофореза являются нижеперечисленные состояния:

• Перенесенные черепно-мозговые травмы.
• Неврозы.
• Гипертоническая болезнь.
• Бессонница или другие нарушения сна.
• В стоматологии для обеззараживания зубных каналов.
• Для вспомогательного лечения гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также данная процедура может назначаться детям для лечения нарушений мышечного тонуса, невротических состояний, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Нужно учитывать, что в зависимости от возраста ребенок может по-разному отнестись к процедуре. Поэтому нужно успокоить его и максимально подробно объяснить, как ему следует себя вести и что его ждет, чтобы он не боялся и вел себя спокойно.

Порядок проведения гальванофореза

Во время проведения процедуры на воротниковую область шеи и верхнюю часть груди кладут специальную прокладку, пропитанную теплым лекарственным веществом. Поверх нее накладывают слой защитной ткани (например, фланелевой). В области соединения поясничных и крестцовых позвонков накладывается второй электрод, под который размещают похожую двухслойную прокладку. Отличие в том, что в этом случае ткань смачивают обычной дистиллированной водой, а не медикаментами.

При включении тока устройство позволяет доставить к месту назначения сразу два иона, имеющих разные заряды. С катода будет поступать бром, а с анода – калий. Также можно использовать новокаин, йод и другие лекарства. Сила тока должна составлять 4 мА, ее затем увеличивают до 6 мА. Длительность процедуры обычно варьирует от 5 до 15 минут. В некоторых случаях она может быть и 20 минут.

Подобные процедуры противопоказаны пациентам, страдающим заболеваниями кожи, а также имеющим инфекции в активной фазе. Также не следует выполнять гальванофорез людям с бронхиальной астмой, тяжелой формой гипертонической болезни или сердечной недостаточностью.

Кроме того, не рекомендуется проведение процедуры людям с патологиями щитовидной железы и почечной недостаточностью. Наличие новообразований считается противопоказанием к применению физиотерапии. Непереносимость медикаментов, применяемых в ходе электрофореза, тоже должна быть учтена. Не следует назначать электрофорез при беременности.

Заключение

Таким образом, физиотерапия объединяет под собой множество разнообразных методик, воздействующих на реактивность и иммунный статус организма. Электрический и гальванический токи улучшают проникновение местных лекарственных средств, тем самым повышая их эффективность и пролонгируя действие.

Эти методы используются при многих заболеваниях, однако, нужно помнить, что физиотерапия является лишь одним из методов лечения. Любая процедура должна назначаться после консультации с лечащим врачом, а выполнять их должен специально обученный медицинский персонал в стенах больницы.

За счет того, что в ходе процедуры применяются сравнительно малые дозы лекарственных веществ, которые к тому же не попадают в общий кровоток, риск побочных эффектов крайне мал. Иногда после процедуры больные могут жаловаться лишь на покраснение и небольшое жжение в области наложения электродов. В таких случаях врач может назначить небольшие дозы антигистаминных препаратов, которые быстро снимут неприятные симптомы.