Тъжно систолично кръвно налягане. Хипертония (повишено кръвно налягане): причини, лечение с психотерапия. Потвърждаване на стабилността и оценка на степента на повишаване на кръвното налягане

Институт по клинична кардиология на името на. A.L. Мясникова, RKNPK на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

URL адрес

Въведение
През последните две десетилетия в Русия се наблюдава увеличение на смъртността от коронарна болестсърдечни (ИБС) и мозъчни инсулти, които са основните усложнения артериална хипертония(AG). Според последните данни на работната група на СЗО (1997 г.) Русия е на едно от първите места в Европа по смъртност от коронарна артериална болест и инсулт. В Русия сред мъжете на възраст 45-74 години исхемичната болест на сърцето и инсултът представляват 87,5% от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания, а делът на тези заболявания в структурата на общата смъртност е 40,8%. При жените на същата възраст делът на исхемичната болест на сърцето и инсулта в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания е 85%, в структурата на общата смъртност - 45,4%.
В САЩ възрастните хора (над 65 години) съставляват само 12% от населението, но консумират 1/3 от доларите за здравеопазване. Това налага да се обърне специално внимание на проблема с хипертонията в тази популация, тъй като води до повишена заболеваемост и смъртност, намалени функционални способности и влошаване на качеството на живот. При по-възрастните хора хипертонията е важен рисков фактор за цереброваскуларно заболяване, коронарна артериална болест и застойна сърдечна недостатъчност, като сърдечните заболявания и инсултът остават 1-ва и 3-та водеща причина за смърт в Съединените щати. Като се вземе предвид фактът, че делът на възрастните хора в структурата на населението развити странинепрекъснато нараства, лечението на хипертонията, включително изолираната систолна хипертония (ИСАХ) при тази категория пациенти, намаляването на заболеваемостта и смъртността е важна социална и икономическа задача. Значимите рискови фактори и неговите най-големи детерминанти за ISAH са възрастта, пола, всички компоненти на кръвното налягане (BP) и повишен индекс на телесна маса при жените.

Дефиниция и класификация
ISAH е повишаване на систоличното кръвно налягане (SBP) > 140 mmHg. Изкуство. с нормално или леко намалено диастолно кръвно налягане (DBP) Ј 90 mm Hg. Изкуство. ISAH се придружава от повишаване на пулсовото кръвно налягане (PBP).
В продължение на почти век хипертонията се счита за заболяване на артериалните съдове с малък калибър: повишаването на мускулния тонус в артериолите води до повишаване на съдовото съпротивление и в резултат на това до повишаване на средното кръвно налягане (САР) . Като се има предвид, че MAP е по-близо до DBP, отколкото до SBP, единственият определящ фактор за диагностика и лечение е нивото на DBP.
До началото на 90-те години критерият за ISAH често се считаше за SBP > 160 mmHg. Изкуство. при DBP< 90–95 мм рт. ст. В 1993 г. эксперты ВОЗ/МОГ и Объединенного национального комитета США по выявлению, оценке и лечению повышенного АД (ОНК) пересмотрели критерии диагностики АГ. Так, критерием ИСАГ стали считать уровень САД более 140 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт. ст. В классификации ВОЗ/МОГ 1993 г. введено понятие "пограничной изолированной систолической гипертонии", под которой подразумевается повышение САД в пределах 140–160 мм рт.ст., а в классификации 1999 г. – в пределах 140–149 мм рт.ст.
Еволюцията на ключовите понятия, отразяващи общата динамика на идеите за хипертонията, е представена в две класификации на WHO-IOG (Таблица 1) и трите най-нови класификации на ONC (Таблица 2). И двете класификации се основават на широкомащабни епидемиологични и контролирани данни. клинични изпитвания. Фундаментална разлика последна версияРазликата от предишните е изчезването на концепцията за ISAH, която подчертава липсата на възрастови стандарти за кръвно налягане.

Таблица 1. Развитие на идеите за хипертонията в класификацията на СЗО-IOG

Таблица 2. Развитие на идеите за хипертония в американската класификация на POC

Таблица 3. Характеристики на проучванията SHEP, SYST-EUR, SYST-CHINA

Епидемиология
В развитите страни нивата на SBP и DBP се увеличават с възрастта. SBP продължава да се повишава до 70-80-годишна възраст, докато DBP се повишава само до 50-60-годишна възраст, а след това може дори да спадне. Тези тенденции в SBP и DBP са наблюдавани в напречни и проспективни проучвания, което предполага обяснява повишаването на PBP и увеличаването на разпространението на ISAH с възрастта. В Съединените щати SBP се повишава с 5-10 mm Hg при лица на възраст от 40 до 70 години. чл., докато DBP е с 5–6 mm Hg. Пиковото повишаване на кръвното налягане се наблюдава в малко по-млада възраст при мъжете, отколкото при жените. Индивидите с високо кръвно налягане в младостта имат по-изразено повишаване на кръвното налягане с възрастта. Повишаването на кръвното налягане обаче не е естествена последица от стареенето. Много възрастни хора имат нормално или дори ниско кръвно налягане, въпреки че разпространението на хипертонията и по-специално на ISAH се увеличава особено сред възрастните хора. ISAH присъства при 64,8% от хората над 60 години. Данните от проучването SHEP показват, че на възраст 60–69 години ISAH се открива при 8%, от 70 до 79 години при 11%, а над 80 години при 22%. Има разлики в разпространението на хипертонията в различните етнически групи. Възможно е фактори като социален статус и културни традиции да играят роля в развитието на хипертония.
Оценката на разпространението на ISAH се влияе от методите, използвани за поставяне на диагнозата на ISAH, по-специално от честотата на измерване на кръвното налягане и избраната гранична точка за DBP - 90 или 95 mmHg. Изкуство. Разпространението на ISAH сред 3245 индивида намалява от 13,9 на 2,7%, като се вземат предвид измерванията на BP, получени от три медицински прегледа. Подобна динамика е установена и от други автори..Когато праговата точка на DBP се промени от по-малко от 95 mm Hg. Изкуство. под 90 mm Hg. Изкуство. разпространението на ISAH е намаляло от 3,2 на 2,3% в проучванията, проведени в Белгия, от 3,9 на 2,4% в проучванията на програмата за откриване и проследяване на хипертония, и от 13,4 на 8,4% в изследванията на Evans Country.
K. Ueda прегледа тенденциите във времето в разпространението на ISAH в Япония и три проучвания в Съединените щати. Резултатите предполагат малък и често преходен спад в разпространението на ISAH в определени възрастови и расови групи, но не е установена ясна обща тенденция. По този начин предположението за намаляване на разпространението на ISAH остава недоказано.
За да се опише зависимостта на разпространението на ISAH от възрастта, беше създаден регресионен модел от втори ред, вариациите в който отразяват не само биологичната вариабилност, но и разликите както в методологията на изследването, така и между изследваните популации. Разпространението на ISAH, прогнозирано на базата на този модел, като се вземе предвид размерът на извадката, е в криволинейна връзка с възрастта на пациентите и е 0.028% за 30 години, 0.1% за 40; 0,8% за 50; 5% за 60; 12,6% за 70 и 25,6% за 80 години. Подобни стойности са открити в друго проучване. Средно разпространението на ISAH при жените е с 43% по-високо, отколкото при мъжете (стр< 0,01). Частота ИСАГ повышается при ожирении, особенно у женщин . Пограничная изолированная систолическая гипертония – самая распространенная форма АГ у нелеченых мужчин и женщин старше 60 лет .

Патофизиология
Физиологични и патологични промени по време на стареенето
Всъщност хипертонията не е свойство на стареенето, но е придружена от свързани с възрастта промени в сърдечно-съдовата система. Преди много години резултатите от проучването STARR показаха, че има намаление на сърдечния индекс (CI) от 8,4 ml/min/m2 за всяка година от живота. Брандфонбренер и др. показа, че има линейно намаляване на SI с увеличаване на възрастта с 1% на година. Ако кръвното налягане остане повишено, намаляването на сърдечния дебит води до повишаване на общото периферно съдово съпротивление. Смята се, че този модел съществува при популацията на възрастните хора с нормално кръвно налягане. Също така има намаляване на чувствителността на сърдечно-съдовата система към адренергична стимулация (като физическа активност, прилагане на изопротеренол), което засяга ускоряването на сърдечната честота и увеличаването на обемния кръвен поток към мозъка. По време на процеса на стареене се наблюдава намаляване на броя на еластичните влакна в съединителната тъкан пропорционално на увеличаването на отлагането на колаген, еластин, гликозаминогликани и калций, което причинява склероза и фиброза на различни тъкани, включително средата на кръвта. съдове, сърдечни клапи и техните акорди, като по този начин намалява еластичността на аортата и други артерии. Увеличаването на артериалната скованост се влияе от фактори като възраст, наличие на хипертония, атеросклероза и захарен диабет. По време на вентрикуларна систола, разтегливостта на аортната стена намалява и налягането не може да бъде "погасено" от аортната стена. По същия начин способността за отразяване на налягането в диастола намалява, всичко това води до увеличаване на PAP. Освен това с възрастта скоростта на пулсовата вълна се увеличава. Проучванията на Weisfeldt показват, че артериалните вазодилататори като нитропрусид могат да намалят скоростта на пулсовата вълна на аортата, което предполага, че аортните промени са следствие от промени в еластичността на гладката мускулатура, неврохуморален статус, дебелина на артериалната стена или комбинация от тях, а не следствие от фиброза или атеросклероза.
Хуморални влияния
Активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) намалява с възрастта, което отчасти се дължи на намаляване на реактивността на нервната система. Активността на плазмения ренин и нивата на ангиотензин II и алдостерон намаляват с възрастта, но не е известно как това се отразява на патофизиологията на хипертонията при възрастните хора. Секрецията и активността на плазмения ренин, или и двете, в отговор на загуба на сол, диуретици, ортостаза и стимулация на катехоламини се потискат в напреднала възраст. Има също така зависимо от възрастта изтъняване на бъбречната кора, намаляване на бъбречната маса и намаляване на чувствителността към циркулиращите катехоламини. Въпреки че броят или плътността, или и двете, b -адренергичните рецептори не се променят, тяхната чувствителност намалява с възрастта. Възрастните хора са склонни към развитие на дехидратация и ортостатична хипотония, отчасти поради по-бавното активиране на неврохуморалните механизми в отговор на намаляване на ефективния кръвен обем. Симпатиковата нервна система също се променя с възрастта: нивото на катехоламините в кръвта се повишава и до 70-годишна възраст става 2 пъти по-високо, отколкото на 20 години. Това не води до състояние на хиперадренергия, тъй като чувствителността b -адренергичните рецептори са намалени, както и реактивносттаа -адренорецептори. Наблюдава се намаляване на концентрацията на катехоламини в миокарда, което може би в комбинация с анатомични промени, свързани с възрастта, може да обясни намаляването на контрактилитета на миокарда на лявата камера. Механизмът за повишаване на нивата на норепинефрин при възрастни хора може да бъде свързан с намаляване на чернодробния му клирънс, както и с компенсаторна реакция към намаляване на чувствителността на адренергичните рецептори.
Необходимо е да се прави разлика между първична и вторична ISAH. Вторичните форми могат да бъдат причинени от увеличаване на сърдечния дебит (например при тиреотоксикоза или анемия) или наслагване на директни и отразени вълни на налягане в систола (например при артериосклеротична облитерация на долните крайници). Много хистологични промени, които настъпват с възрастта в стените на кръвоносните съдове, подобни на промените, дължащи се на атеросклероза. Въпреки това, ролята на атеросклерозата в патогенезата на ISAH при възрастните хора остава спорна. Проучване на проби от аутопсия на човешка аорта показа, че еластичността на нейните стени намалява с възрастта, но степента, до която стареенето и атеросклерозата допринасят за този процес, не е известна. В допълнение, клиничната практика показва, че при много пациенти с тежки форми на широко разпространена атеросклероза SBP остава в нормални граници. Обратно, в някои популации с ниско разпространение на атеросклероза, SBP се повишава с възрастта и се наблюдава ISAH. Изследвани са и генетичните аспекти на хипертонията. Група белгийски автори изследват хипотезата, че полиморфизмът на хаптоглобина е генетичен фактор, свързан с повишено SBP в напреднала възраст. Проучването установи, че при пациенти в напреднала възраст с хипертония, наличието на 1-1 хаптоглобинов фенотип е свързано с повишаване на SBP. D. Ciecwierz и др. (Полша)направиха опит да установят възможна връзка между полиморфизма на гена на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и риска от развитие на хипертония и коронарна артериална болест в различни възрастови групи. Изследователите са открили, че DD генотипът на АСЕ гена е свързан с развитието на миокарден инфаркт (МИ) при пациенти под 50 години и с наличие на ISAH при пациенти с коронарна артериална болест над 65 години.
Първична ISAH възниква, когато SBP при индивиди с нормално кръвно налягане се повиши над 160 mmHg без видима причина. Изкуство. Вероятно е обаче в някои случаи ISAH да възникне при пациенти с хипертония, които преди това са имали повишения както на SBP, така и на DBP, ако SBP остане непроменено или дори се повиши, докато DBP намалява.

Диагноза и клинично значение
Изследването на пациенти в напреднала възраст с хипертония се извършва в три направления: идентифициране и определяне на тежестта на хипертонията; оценка на увреждането на таргетните органи; идентифициране на вторични състояния, които могат да бъдат следствие от повишено кръвно налягане. Трябва да се има предвид, че честата поява на феномена на неуспех на аускултацията при възрастни хора може да доведе до подценяване на SBP до 50 mm Hg. Изкуство. , за да избегнете това, трябва да надуете въздуха в маншета до поне 250 mmHg. Изкуство. и бавно изпуснете въздуха. Кръвното налягане трябва да се измерва не само в седнало и легнало положение, но и след 1 и 5 минути стоене. Диагнозата хипертония може да се постави само при средно ниво на кръвното наляганеі 140/90 mm Hg. Изкуство. при измерване на кръвното налягане при три контролни посещения. Първоначално кръвното налягане трябва да се измерва на двете ръце, за да се намали грешката при измерване, дължаща се на локална съдова тромботична патология.
Псевдохипертония- това е фалшиво повишаване на кръвното налягане при измерване с маншет, докато кръвното налягане, измерено интраартериално, е нормално. Смята се, че това явление е следствие от удебеляване и/или калцификация на артериите, което води до влошаване на артериалната компресия при измерване на кръвното налягане с маншет. Маневрата на Osler, при която маншетът се надува над SBP и брахиалната или радиалната артерия се палпира, помага да се потвърди диагнозата псевдохипертония, ако пулсацията продължава в поне една от тези артерии. Също така е важно да се контролира ортостатичната хипотония при възрастни хора. Това състояние е често срещано при възрастни хора и много предписани антихипертензивни лекарства (напр. диуретици) и намаляването на приема на сол могат да го причинят или влошат. Това може да бъде улеснено и от приема на лекарства като трициклични антидепресанти,а - блокери, седативи и леводопа. Ортостатичната хипотония може да има катастрофални последици, като падане или нараняване на главата.
Прегледът на пациенти в напреднала възраст с хипертония трябва да включва редица лабораторни изследвания, включително общи и биохимични кръвни изследвания (креатинин, калий, пикочна киселина и др.), Урина, ЕКГ, идентифициране на признаци на паренхимно бъбречно заболяване и съдово увреждане, свързано с диабет. Тези изследвания са необходими за стратификация на пациентите в рискови групи и идентифициране на съпътстващи заболявания. Също така е необходимо да се изключат вторични форми на хипертония.

Клинично значение
При хора на средна възраст и млади хора систолното и диастолното налягане се променят в една и съща посока. В този случай повишаването на SBP обикновено е придружено от повишаване на DBP. При достигане на 50-годишна възраст (за повечето хора) стойността на DBP „достига” плато и дори намалява, докато стойността на SBP нараства с възрастта. Тази противоречива промяна в стойностите на SBP и DBP, наблюдавана с възрастта, значително повишава PBP и честотата на ISAH. Тази концепция доведе до преобладаващото мнение, че повишаването на SBP с възрастта е неизбежно и дори желателно, тъй като служи за поддържане на притока на кръв към целевите органи. За съжаление, това убеждение се запази, докато проучванията на EWPHE и SHEP не показаха, че е неправилно. Въпреки че проблемът с "диастолната хипертония" не е изчезнал в момента, повишаването на SBP се открива доста често, което до голяма степен определя сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Рискът от мозъчно-съдови усложнения, сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и хроничен краен стадий бъбречна недостатъчностсе свързва независимо както със SBP, така и с DBP, но особено се увеличава с възрастта.
Пациентите с ISAH имат висок риск от сърдечно-съдови усложнения въпреки ниското DBP. Рискът от повишено АН се описва най-добре чрез връзката му със SBP, тъй като DBP може да бъде фалшиво ниско поради артериална скованост. Няколко скорошни проучвания показват, че PBP, особено когато се комбинира с повишено SBP, има най-силна връзка между BP и риска от сърдечно-съдови събития.
Големи епидемиологични проучвания като MRFIT Multiple Risk Factor Adjustment Study и Framingham Studyн gham), е показано, че SBP е независим, постоянен и коригираем рисков фактор за всякакви сърдечно-съдови усложнения. Доказано е, че ISAH повишава смъртността от сърдечно-съдова патология 2-5 пъти, общата смъртност с 51%, честота инсулти с 2,5 пъти в сравнение с хората с нормално кръвно налягане и сравними по възраст и пол.
Данните от HDFP показват, че за всеки 1 mmHg увеличение на SBP. чл., смъртността се увеличава с 1%. При всяко повишаване на SBP с 20 mm Hg. Изкуство. вероятността от развитие на мозъчен инсулт се удвоява. Проучването за инсулт в Чикаго установи, че SBP е по-важен рисков фактор за мозъчно-съдови събития при възрастните хора, отколкото DBP. Пациенти със SBP > 179 mm Hg. Изкуство. са имали 3 пъти повече случаи на мозъчни инсулти за 3 години, отколкото със SAD< 130 мм рт. ст.
Проучването Framingham показа, че SBP е по-добър предиктор за сърдечно-съдова смъртност от DBP и ISAH може да бъде рисков фактор за сърдечно-съдова смъртност. За 20-годишен период на наблюдение на мъже на възраст 55–74 години с ISAH е установено, че смъртността сред тях е 2 пъти по-висока, отколкото сред нормотензивните пациенти. Рискът е 1,8 пъти по-висок при мъжете и 4,7 пъти по-висок при жените с ISAH. 80% от пациентите с граничен ISAH развиват стабилна хипертония (> 160/90 mmHg) след 20 години проследяване, в сравнение с 45% от тези с нормално кръвно налягане.
Рискът от сърдечна недостатъчност е 6 пъти по-висок при хипертониците, отколкото при нормотензивните, а САН е по-значим рисков фактор за сърдечна недостатъчност от ДАН както при мъжете, така и при жените.
DBP е по-тясно свързано с развитието на CHD при хора под 45-годишна възраст и след 45-годишна възраст DBP става по-малко значимо, а след 60-годишна възраст SBP вече е по-голям рисков фактор от DBP за CHD. Рискът от развитие на коронарна артериална болест при пациенти на възраст 65-94 години с SBP над 180 mm Hg. Изкуство. 3-4 пъти повече, отколкото при пациенти със САН под 120 mm Hg. Изкуство. .

Лечение
Необходимостта от антихипертензивна терапия
Крайната цел на лечението на пациенти в напреднала възраст с ISAH не е да се намали кръвното налягане, а да се предотвратят усложнения (често фатални), които възникват при повишено SBP и следователно да се удължи живота, както и да се подобри неговото качество. Последното се постига основно чрез профилактика на сърдечносъдовите усложнения на ИСАХ и поддържане на задоволително физическо, психическо и психоемоционално състояние на пациентите. Страничните ефекти от лекарствената терапия трябва да са незначителни.
Ползите от лечението на хипертония при възрастни хора очевидно надвишават потенциалните рискове или странични ефекти. Много изследвания през последните години показват намаляване на сърдечно-съдовата смъртност, на случаите на коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдови усложнения и при някои от тях намаляване на общата смъртност. Дори преди 1991 г., когато бяха публикувани резултатите от SHEP, беше доказано, че лечението на диастолната хипертония има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Въпреки Въпреки че епидемиологичните проучвания идентифицират ISAH като важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, нито едно не е изследвало ползата от лечението на ISAH. Резултатите от мета-анализ на 3 големи проучвания за лечението на ISAH при възрастни хора (SHEP, SYST-EUR, SYST-CHINA; таблица 3) показват, че активното лечение на ISAH със сигурност е от полза, тъй като намалява:
– обща смъртност със 17%;
– сърдечносъдова смъртност с 25%;
– фатални и нефатални сърдечно-съдови усложнения с 32%;
– всички удари с 37%;
– МИ и внезапна смърт с 25%.
Обща тактика на лечение
Ползите от лечението на хипертонията са ясни, но изборът на терапия трябва да се основава на стратификацията на риска от сърдечно-съдови заболявания и увреждане на таргетните органи.
При предписване на лекарствена терапия се препоръчва намаляване на SBP до 140–160 mm Hg. Изкуство. с поддържане на DBP при 70 mm Hg. Изкуство. и по-високо.
Предполага се, че прекомерното намаляване на DBP е опасно за коронарната перфузия, особено при пациенти в напреднала възраст, при които коронарните артерии често са стеснени поради обструктивни атеросклеротични лезии, а хипертрофираната лява камера изисква повишено снабдяване с кислород. В отворено рандомизирано проучване, проведено от J. Sorre и T..Warrender, 23% от включените пациенти са имали ISAH с DBP под 90 mmHg. Изкуство. Анализът, извършен преди завършване на изследването, показва, че при пациенти с DBP е измерено поне 90 mm Hg. Чл., броят на смъртните случаи на 1000 пациенти има тенденция към намаляване при пациенти, получаващи активно лечение, в сравнение с пациентите в контролната група (съответно 16 и 24 смъртни случая на 1000 пациенти годишно), докато при пациенти със систолна хипертония (SBP< 90 мм рт. ст.) наблюдалась обратная тенденция (30 и 21 смерть соответственно на 1000 больных в год). Несмотря на незначительное различие в результатах лечения у больных с систолической и с комбинированной гипертонией, J.Сооре и Т.Warrender на основании своих данных предположили, что пожилым больным с ДАД < 90 мм рт. ст. не следует назначать лечение.
Това предположение не е потвърдено в две рандомизирани, контролирани проучвания при пациенти в старческа възраст с повишено както SBP, така и DBP, но ситуацията може да се различава при пациенти с ISAH, които вече са имали ниско DBP преди лечението. Резултатите от SHEP, SYST–EUR, SYST–CHINA показват, че понижаването на BP като цяло предотвратява или намалява честотата на сърдечно-съдови събития при по-възрастни хора с ISAH, въпреки понижаването на DBP, което в тези проучвания варира от 75 до 85 mmHg. чл., което противоречи на хипотезата за J-кривата на Cruickshank et al. в нивата на DBP.
Комбинирането на контролирани проучвания, като се вземе предвид броят на включените пациенти, направи възможно определянето на среднопретегленото намаление на SBP при пациенти в напреднала възраст с преобладаващ ISAH; то беше 12 mm Hg. Изкуство. (95% доверителен интервал за средно понижение на САН – 5 до 20 mmHg). В същите проучвания средното намаление на DBP в резултат на лекарствената терапия е 3 mmHg. Изкуство. (95%доверителен интервал 0–6 mm Hg. Изкуство.) .
Трябва да се помни, че при високо начално SBP кръвното налягане трябва да се намали на 2 етапа, както при тежка и злокачествена хипертония. Необходимостта от двустепенно понижаване на кръвното налягане се дължи на факта, че в повечето случаи пациентите в напреднала възраст с първоначално високо САН страдат от атеросклероза на каротидната артерия и коронарни артерииИ рязък спадКръвното налягане може да доведе до нарушено мозъчно и коронарно кръвообращение. Лекарствена терапиятрябва да се намали или спре, ако причинява увреждане на пациента, включително значително влошаване на качеството на живот.
Нелекарствено лечение
За лечение на пациенти в напреднала възраст с ISAH American работна групаотносно хипертонията при възрастните хора препоръчва диета с ограничение на солта и оптимизиране на начина на живот, тъй като тези мерки могат да бъдат доста ефективни за намаляване на кръвното налягане. Дори ако този метод не успее да контролира адекватно кръвното налягане, използването му в комбинация с фармакологична терапия позволява да се намали количеството и дозата на използваните лекарства. Въпреки това, ефектът от промените в диетата и начина на живот върху кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст с хипертония е описан в отделни проучвания, които често не включват контролни групи. В допълнение, връзката между честотата на сърдечно-съдовите усложнения и рисковите фактори като телесното тегло и нивата на общия серумен холестерол се променя с възрастта.
Избор на терапия, като се вземе предвид патофизиологията на ISAH
От гледна точка на патофизиологията на ISAH, способността на терапията да повлияе на сковаността на аортата и големите артерии е важна. Теоретично, увеличаването на артериалната разтегливост, намаляването на скоростта на разпространение на директната пулсова вълна в систола и промяната във времевите характеристики на отразените вълни на налягане в систола могат да доведат до намаляване на SBP при пациенти в напреднала възраст с ISAH. Промените в начина на живот (намаляване на приема на сол, увеличаване на физическата активност) са свързани с повишено съответствие на аортата. Вазоактивните лекарства, които намаляват тонуса на гладката мускулатура на големите артерии, ефективно увеличават тяхната разтегливост. Този ефект е показан за калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, b - адренергични блокери със симпатикомиметична активност, като пиндолол и ниски дозидиуретици. Напротив, др b -адренергичните блокери (пропранолол и др.) и директните вазодилататори (хидралазин) не повишават разтегливостта на артериите. Доказано е също, че калциевите антагонисти и АСЕ инхибиторинамаляване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна.
Диуретици
Най-големият опит в лечението на ИСАХ в напреднала възраст е натрупан чрез употребата на диуретици. Диуретиците, дори когато се приемат непрекъснато, намаляват както обема на циркулиращата плазма, така и ударния обем на сърцето, повишават разтегливостта на големите артерии и това може да обясни тяхната ефективност при намаляване на САН при пациенти в напреднала възраст с ISAH. През 1998 г. Messerla повдигна въпроса за използването b -адренергични блокери като стандартна първа линия терапия при лечение на хипертония при възрастни хора. Той прегледа редица рандомизирани проучвания с продължителност повече от 1 година от 1966 до 1998 г., използващи диуретици и b -адренергични блокери или и двете при лечението на хипертония при възрастни хора. Резултатите показват, че диуретиците са ефективни за предотвратяване на цереброваскуларни инциденти, коронарна артериална болест, сърдечно-съдова смъртност и смъртност от всякаква причина. SHEP показа, че базираното на диуретик лечение за ISAH намалява сърдечно-съдовата смъртност. Няколко контролирани проучвания показват, че диуретиците са ефективни в 46-88% от случаите при възрастни мъже и жени., докато b -адренергични блокери само в 22–48%.
b - Адренергични блокери
Доскоро диуретиците, особено тиазидите, и b -блокерите са най-проучваните лекарства в проучвания за предотвратяване на смъртност от сърдечносъдови заболявания при възрастни хора. В резултат на анализа на изследванията Месерла установи, че b -блокерите предотвратяват мозъчно-съдови усложнения, но не са в състояние да предотвратят исхемична болест на сърцето, сърдечно-съдова смъртност и смъртност от всякакви причини. За разлика от тях, диуретиците са ефективни за предотвратяването на всички тях. Трябва да се има предвид, че в напреднала възраст често се наблюдават нарушения в проводната система на сърцето. Поради тази причина, когато се използва при възрастни хора b -адренергичните блокери трябва да се проследяват чрез ЕКГ и сърдечна честота.
Калциеви антагонисти
Калциевите антагонисти подобряват еластичните свойства на аортата и нейните големи клонове, поради което при възрастни хора калциевите антагонисти намаляват САН в по-голяма степен от ДАН. Антихипертензивната ефективност на калциевите антагонисти не се променя или се повишава леко с възрастта.
SYST-Eur и SYST-CHINA бяха особено важни поради съществуващите противоречия относно употребата на краткодействащи калциеви антагонисти за лечение на хипертония. До този момент диуретиците, особено тиазидите, и b -блокерите, както вече беше посочено, са най-проучваните лекарства в проучвания за предотвратяване на сърдечно-съдовата смъртност при възрастни хора. Ползите от употребата на тези лекарства са неоспорими. Въпреки това, SYST-Eur и SYST-CHINA са показали, че други лекарства, като ACE инхибитори и калциеви антагонисти, могат да се използват при лечението на тази група пациенти. Представените данни доказват, че лечението на ИСАХ при пациенти в напреднала възраст с калциеви антагонисти предотвратява развитието на редица сериозни усложнения, подобрява качеството на живот на пациентите и прогнозата на заболяването.
Съществува обаче мнение, че употребата на калциеви антагонисти при пациенти над 65 години повишава честотата на онкологични заболявания. Този проблем беше засегнат в мащабното проучване STEPY II, проведено от R. Trenkvalder (Германия) сред възрастното население на Европа. Въз основа на резултатите от 3-годишно проследяване е установено, че приемът на блокери на калциевите канали при пациенти над 60 години не повишава риска от развитие на злокачествени новообразувания.
АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери
SYST-Eur и SYST-CHINA показаха, че АСЕ инхибиторите могат да се използват при лечението на ISAH при пациенти в напреднала възраст и употребата им в комбинация с дългодействащи калциеви антагонисти предотвратява развитието на редица сериозни усложнения, подобрява качеството на живот на пациентите и прогнозата на заболяването. Литературните данни за антихипертензивната ефективност на АСЕ инхибиторите в зависимост от възрастта на пациентите са противоречиви. Докато ефектът на каптоприл и квинаприл върху нивата на DBP не зависи от възрастта на пациентите, антихипертензивната ефективност на еналаприл, предписан като монотерапия, е леко намалена при пациенти над 65-годишна възраст. Според Н. Шнапер , ефектът на квинаприл върху нивото на DBP не зависи от възрастта на пациента, докато ефектът върху нивото на SBP отслабва до известна степен с възрастта. Добавянето на диуретик засилва ефекта на АСЕ инхибитора върху нивата на SBP в по-голяма степен, отколкото неговия ефект върху нивата на DBP.
Ирбесартан и други блокери на AT1-ангиотензин рецепторите изглеждат еднакво ефективни при по-възрастни и по-млади пациенти и изглежда се понасят по-добре от други антихипертензивни лекарства.
Метаболизъм на лекарствата
С възрастта се наблюдава намаляване на телесното тегло, главно поради намаляване на мускулната маса и съдържанието на течности в тялото с увеличаване на съдържанието на мастна тъкан. До 75-годишна възраст има 18% намаление на съдържанието на телесни течности в сравнение с 30-годишна възраст поради 40% намаление на извънклетъчната течност и 8% намаление на плазмения обем. Наблюдава се намаляване на синтеза на албумин от черния дроб и конфигурацията на албуминовата молекула се променя, което води до намаляване на синтеза на протеини. Тези свързани с възрастта промени са важни за метаболизма на лекарството и водят до повишаване на съдържанието на активно свободно лекарство на тъканно-клетъчно ниво и повишаване на фармакодинамичната активност на лекарството. Също така има постепенно намаляване на кръвния поток в черния дроб и бъбреците и намаляване на техния клирънс от лекарства. всичко тези фактори могат да доведат до повишени концентрации на лекарства в кръвта и повишена фармакологична активност на хидрофилни лекарства. Обратно, липофилните лекарства ще имат по-дълготрайна фармакологична активност, тъй като техният обем на разпределение е увеличен и техният клирънс е намален. Намаляването на общия обем на телесните течности с напредване на възрастта може да увеличи риска от дехидратация, когато се използват високи дози диуретици за лечение на хипертония. Пациентите, които постоянно приемат диуретици, изискват специално ЕКГ наблюдение. Особено важно е да се започне терапия с ниски дози лекарства и те да се увеличават бавно, тъй като метаболизмът и елиминирането на лекарствата могат да бъдат намалени при възрастните хора и увреждането на крайните органи предразполага към развитие на лекарствени странични ефекти при пациенти в напреднала възраст.
Терапия на ИСАХ при пациенти над 80 години. Рискът от хипертония и ефективността на антихипертензивната терапия при пациенти в напреднала възраст под 80 години са проучени доста добре. В същото време наличните към момента данни за пациенти на възраст над 85 години са ограничени и противоречиви. Няколко проучвания са установили връзка между кръвното налягане и преживяемостта. Надеждността на тази връзка след коригиране на много други фактори, влияещи върху заболеваемостта и смъртността, според резултатите от някои изследвания остава, но според други проучвания се губи. Обръщайки се към рандомизирани проучвания, трябва да се отбележи, че ефективността на антихипертензивната терапия е потвърдена в проучването SHEP; обаче нивата на ефикасност намаляват с увеличаване на възрастта на пациента. Според Европейския работен комитет по високо кръвно налягане в напреднала възраст (EWPHE), пациенти над 80 години не се възползват от антихипертензивна терапия.
В съвременната практика проблемите с избора на терапия могат да бъдат решени само въз основа на продиктувани обобщения здрав разум. Получените данни обаче ефективно намаляваненивата на заболеваемост и смъртност опровергават възможността за съществуване на определена клинична граница, която разделя случаите на хипертония, които не изискват терапия.

Заключение
Тъй като хипертонията при възрастните хора води до увреждане на множество таргетни органи и не е част от нормалния процес на стареене, антихипертензивната терапия е необходима за намаляване на увреждането на таргетните органи. Лекарствена терапияможе да причини повече вреда, отколкото полза, ако лекарят не вземе предвид връзката между възрастта, хипертоничното сърдечно-съдово заболяване и антихипертензивната терапия.
Последният доклад на JNC VI препоръчва диуретици, особено тиазидни, и b -адренергични блокери за начално лечение на хипертония при пациенти в старческа възраст без придружаващи заболявания. Пациенти със съпътстващи заболяваниятрябва да получават индивидуална терапия, например при пациенти с хипертония и диабетна нефропатия, лекарства от първа линия са АСЕ инхибитори. По-възрастните мъже с хипертония и простатит могат да се възползват от продължително действиеа -адренергични блокери (доксазозин), трябва да получават пациенти с наскоро прекаран остър миокарден инфаркт b - адренергични блокери за вторична профилактикасърдечно-съдова смърт. Жените в постменопауза с хипертония и остеопороза могат да имат полза от диуретици, които понижават кръвното налягане и намаляват отделянето на калций в урината. Всеки клас антихипертензивни лекарства има свои собствени странични ефекти, които могат да бъдат толкова тежки, че лекарят е принуден да спре лечението и да се обърне към различен клас лекарства. b -Адренергичните блокери могат да причинят нарушения на съня, депресия и кошмари. лекарства централно действие (а -агонисти) може да причини брадикардия, сухота в устата и сънливост. Краткодействащите калциеви антагонисти (сублингвален нифедипин) могат да бъдат опасни при възрастни хора, тъй като причиняват неконтролирано понижаване на кръвното налягане. При пациенти с коронарна артериална болест и мозъчно-съдова болест, това понижение на SBP може да намали перфузионното налягане до критично ниво и да причини развитието на миокарден инфаркт и цереброваскуларни усложнения. Ако за лечение на хипертония се използват АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни блокери, е необходимо да се проследява бъбречната функция, тъй като пациентите със стеноза бъбречни артерииимат висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност, когато използват тези лекарства. IN последните годиниВсички нови класове лекарства се изследват, за да се определи тяхната ефективност и поносимост при възрастни хора.

Литература
1. Профилактика, диагностика и лечение на първична артериална хипертония в Руската федерация. Първият доклад на експерти от Научното дружество за изследване на артериалната хипертония, Всеруското научно дружество на кардиолозите и Междуведомствения съвет по сърдечно-съдови заболявания(DAG 1).
2. Byyny R.L. Хипертония при възрастни хора. В Laragh JH, Brenner BM (eds). Хипертония: патофизиология, диагностика и лечение. Ню Йорк, Рейвън. 1990 г.; 1869–1887.
3. Хипертония: сравнение с Бренер и Ректор с бъбрека, водещ от Б.М. Бренери 5-то изд. ° С. 1996. 2000 от W.B. Фирма Sounders. P 551–58.
4. Arabidze G.G., Fagard R., Petrov V.V., Stassen Y. Изолирана систолна хипертония при възрастни хора. тер. арх. 1996 г.; 11: 77-82.
5. Систолна хипертония н в групата за съвместни изследвания на програмата за възрастни хора. Последици от програмата за систолна хипертония при възрастни хора. Хипертония 1993; 21: 335–43.
6. Борхани Н.О. Изолирана систолна хипертония при възрастни хора. J Hypertens 1988; Том 6 (Допълнение 1): 15–1 9 .
7. Kannel W.V., Wolf P.A., McGee D.L., et al. Систолично кръвно налягане, артериална ригидност и риск от инсулт Проучването на Framingham JAMA 1981; 245:1225-9.
8. Rutan G.H., Kuller L.H., Neaton J.D., et al. Смъртност, свързана с диастолна хипертония върху и изолирана систолна хипертония сред мъже, изследвани за проучването за интервенция на множество рискови фактори. Тираж 1988; 77: 504-14.
9. Staessen J., Amery A., Fagard R. Изолирана систолна хипертония при възрастни хора. J Hypertension 1990; 8: 393-405.
10. Sleight P. Изолирана систолна хипертония: проучването WISHE. Eur Heart J 1991; Доп. P: 17–P20.
11. Frishman W.H. Епидемиология, патофизиология и лечение на изолирана систолна хипертония при възрастни хора. Am J Med 1991; 90 (Допълнение 4B): 14–20.
12. Brandfonbrener M., Landowne M., Shock NW. Промени в сърдечния дебит с възрастта. Тираж 1955 г.; 12:557.
13. Вайсфелд М. Стареещи промени в сърдечно-съдовата система и реакции на стис. Am J Hypertens 1998; 11:41S–45S.
14. Саймън А.С., Levenson J.A., Safar M.E. Хемодинамични механизми и терапевтичен подход към систолната хипертония. J Cardiovasc Pharmacol 1985; 7: S22–S27.
15. Delanghe J., Duprez D., De Buyzere M., et al. Полиморфизъм на хаптоглобина и хипертония при възрастни хора. д ur Heart J 1998;19(Abstr Suppl):72.
16. Niarchos A.P., Laragh J.H. Хипертония при възрастни хора. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1980; 49:49.
17. Messerli F. Изолирана систолна хипертония. Международни направления в изследването на артериалната хипертония. Брой 2000; 11:4–6.
18. Staessen J., Bulpitt S., Clement D., et al. Връзка между смъртността и лекуваното кръвно налягане при пациенти в напреднала възраст с хипертония Доклад на Европейската работна група по високо кръвно налягане при възрастните хора . Br Med J 1989; 298:1552-6.
19. SHEP Cooperative Research Group. Предотвратяване на инсулт чрез антихипертензивно лечение при възрастни хора с изолирана систолна хипертония. JAMA 1991; 265:3255-3264.
20. Дъстан Х.П. Изолираната систолна хипертония е дълго пренебрегвана причина за сърдечно-съдови усложнения. Am J Med 1989; 86: 368-9.
21. Benetos A., Rudnichi Am., Safar M., Guize L. Пулсово налягане и сърдечно-съдова смъртност при нормотензивни и хипертонични субекти Хипертония; 1998 г.; 32:560-4.
22 . Franklin S.S., Khan S.A., Wong N.D., Larson M.G., Levy D. Полезно ли е пулсовото налягане при прогнозиране на риска от коронарна болест на сърцето? The Framingham Heart Study Circulation 1999; 100:354-60.
23. Алий С., Аванзми Ф., Бетел Г., Коломбо Ф., Торн В., Тогн о ni G. Дългосрочното прогностично значение на многократните измервания на кръвното налягане при възрастни хора: SPAA (Studio sulla Pressione Artenosa nellўAnziano) 10-годишно проследяване. Arch Intern Med 1999; 159:1205-12.
24. Мартинов А.И., Остроумова О.Д., Ролик И. Л. Артериална хипертонияпри пациенти в напреднала и сенилна възраст: етиология, клиника, диагноза, лечение. Клин. пчелен мед. 1997 г.; 12:8-14.
25. Chalmers J, MacMahon S, Anderson S, et al. Кръвно налягане и профилактика на инсулт. Лондон: Science Press 1 996; 56.
26. Kannel W.B., Dawber T. Перспективи за систолната хипертония: Проучването на Frammingham. Тираж 1980; 61:1179-82.
27. Sagie A., Larson M.G., Levy D. Естествената история на граничната изолирана систолна хипертония. New Engl J Med 1993; 329:1912-17.
28. Weber M.A., Neutel J.M., Cheung D.G. Хипертония при възрастни: патофизиологична основа за лечение. Am J Cardiol 1989; 63: 25H-32H.
29. Фрайс Е.Д. за групата за сътрудничество по въпросите на ветераните за антихипертензивни средства. V Eterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents: Ефекти от възрастта върху резултатите от лечението. Am J Med 1991; 90 (Допълнение 3A): 20S–23S.
30. Работна група на Съвета по медицински изследвания. Проучване на MRC за хипертония при по-възрастни: Основни резултати. Б.М. J 1992; 304:405-12.
31. MacMahon S., Rodgers A. Ефектите от намаляването на кръвното налягане при по-възрастни пациенти: Преглед на пет рандомизирани контролирани проучвания при възрастни хипертоници. Clin Exp Hypertens 1993; I5: 967–78.
32. Работната група по хипертония при възрастните хора: Изявление относно хипертонията при възрастните хора. JAMA 1986; 256:70-4.
33. Neaton J.D., Grimm R.H. мл. Prineas R.J. et al., за изследователската група за лечение на лека хипертония. Проучване за лечение на лека хипертония: Крайни резултати. JAMA 1993; 270:713-24.
34. Niarchos A.P., Wemstem D.L., Laragh J.H. Сравнение на ефектите от диуретичната терапия и ниския прием на натрий при изолирана систолна хипертония. Amer J Med 1984; 77:1061-8.
35. Safar M., Van Bortel L., Struijker-Boudier H. Съпротивление и тръбопроводни артерии след инхибиране на конвертиращия ензим при хипертония. J Mat Res 1997; 34:67-81.
36. Girerd X., Giannattasio C., Moulin C., Safar M., Mancia G., Laurent S. Регресия на хипертрофията на радиалната артериална стена и подобряване на съответствието на каротидната артерия след дългосрочно антихипертензивно лечение при пациенти в напреднала възраст. J Am Coll Cardiol 1998; 31:1064-73.
37. Ekbom T., Dahlof B., Hansson L., Lindholm L., Schersten B., Webster P. Антихипертензивна ефикасност и странични ефекти на три бета-блокера и диуретик при хипертоници в напреднала възраст, доклад от проучването STOP-Hypertension. J Hypertens 1992; 10: 1525–30.
38. Heesen W., Beltman F., Smit A. и др. Ефект на квинаприл триамтерен/хидрохлоротиазид върху сърдечно и съдово и органно увреждане при изолирана систолна хипертония. J Cardiovasc Pharmacol 1998; 31: 187–94.
39. Ting C., Chen C., Chang M., Yin F. Краткосрочни и дългосрочни ефекти на антихипертензивните лекарства върху артериалните отражения, съответствието и импеданса. Хипертония 1995; 26: 524–30.
40. De Cesans R., Ranien G., Filitti V., Andriani A. Голямо артериално съответствие при есенциална хипертония ефекти на калциев антагонизъм и бета-блокиране. Am J Hypertens 1992; 5:624–8.
41. O "Malley K., McCormack P., O" Brien E.T. изол повишена систолна хипертония: данни от Европейската работна група по високо кръвно налягане при възрастни хора. J хипертония; 1988 г.; 6 (Допълнение 1): S105–S108.
42. Messerli F.H., Grossman E, Goldhourt U. Ефективни ли са β-блокерите като първа линия терапия за хипертония при възрастните хора? JAMA 1998; 279:1903–7.
43. Materson V.J., Reda D.J., Cushman W.S., et al. Проучване на отдела по въпросите на ветераните за лечение на хипертония с едно лекарство. Am J Hypertension 1995; 8: 189–92.
44. Ben-Ishay D, Leibel B, Stessman J. Calcium блокери на канали при лечение на хипертония при възрастни хора. Am J Med 1986; 81 (Допълнение 6A): 30–4.
45. Hansson L. Лечение на пациенти с хипертония в напреднала възраст с калциеви антагонисти. Изследвания и клинични форуми 1994; 16:61–6.
46. ​​​​Trenkwalder P. Лечението с блокер на калциевите канали не повишава риска от фатален и нефатален рак при възрастно европейско население: резултати от STEPY II. Eur Heart J 1997; 18 (Abstr. Suppl): 363.
47. Canter D., Frack G. АСЕ инхибитори при лечението на o f хипертония при по-възрастен пациент. Eur Heart J 1990; 11 (Допълнение D): 33–43.
48. Schnaper H.W. Лечение на хипертония при по-възрастни пациенти. J Cardiovasc Pharmacol 1990; IS Suppl 2: S56–S61.
49. Gillis JS, Markham A. Irbesartan Преглед на phar м акодинамични и фармакокинетични свойства и терапевтична употреба при лечението на хипертония. Наркотици 1997; 54:85-92.
50. Forett F. Колко полезна е антихипертензивната терапия при пациенти старостнадвишава риска? 18-ти конгрес на Международното дружество по артериална хипертония. Чикаго, САЩ 20.08.2000 г

Последните години бяха белязани от все по-широко разпространени широкомащабни популационни проучвания за разработване на стандарти за ABPM (Ohasama (Япония), HARVEST и PAMELA, Италия).

Проучването по последната програма е проведено от началото на 90-те години (продължителност около 5 години) на базата на 5 изследователски медицински центъра. Изследваните нормотензивни пациенти са 2400 на възраст 25-64 години. Формирането на представителни подгрупи е извършено по строги критерии за популационни изследвания. В допълнение към резултатите от мониторинга е включена и банката данни клинични характеристикидоброволци, данни за наличието на лоши навици, социален статус, психологическа картинав деня на изследването и др.

Ето някои предварителни резултати от проекта (G. Sega et al. 1994).

Измерено е кръвното налягане по метода на Коротков лечебно заведениесредно 127/82 mm Hg, у дома - 119/75 mm Hg, въз основа на мониторинг SBP (24) = 118, DBP (24) = 74. Разликата между клиничното и мониторираното, както и клиничното и „домашното“ кръвно налягане прогресивно нараства с възрастта, достигайки 16 и 8 mm Hg за систолично кръвно налягане. при мъжете и 19 и 14 mm Hg. при жени в по-възрастната възрастова група (от 55 до 63 години). Кръвното налягане е по-високо при мъжете, отколкото при жените. Основната част от данните е в статистическа обработка.

Развитието на стандартите SPAD в момента продължава интензивно в редица страни по света и според E. O’Brien и J. Staessen (1995):

а) три области на работа са обещаващи - 1) изучаване на връзката на заболеваемостта и смъртността с показателите на SPBP, 2) установяване на връзката между показателите на SPBP и традиционно измерените стойности на кръвното налягане с екстраполация към SPBP на прогностични данни, получени в традиционни популационни проучвания , 3) оценка на границите на вариации в показателите на SPBP в популации от практически здрави хора.

б) до формирането на окончателните стандарти SPAD може да се използва временна класификация

СРЕДНИ СТОЙНОСТИ НА НАПАД (ГРАДИНА/DBP) (E.O'Brien and J.Staessen,1995)

Ден = будност, Нощ = сън.

Експерти от САЩ (T. Pickering, 1996) и Канада (M. Myers, 1996) предлагат да се съсредоточите върху малко по-различни гранични стойности.

СРЕДНИ СТОЙНОСТИ НА НАПАД (ГРАДИНА/DBP)

Ден = будност, Нощ = сън.

По-късно E. O’Brien и J. Staessen обобщават данни от проучвания, проведени в редица страни в Европа и Северна Америка, и предлагат следните правилни стойности.

СРЕДНИ СТОЙНОСТИ НА НАПАД (ГРАДИНА/DBP) (E.O'Brien and J.Staessen,1998)

Ден = будност, Нощ = сън.

В същото време представяме оценки на O’Brien (1991) за горната граница на нормата на средните стойности за през деняСтойности на SPBP (получени в извадка от 815 души): 17-19 години - мъже 144/88 mm Hg, жени 131/83 mm Hg, 30-39 години - мъже 143/91 mm Hg, жени 132 /85 mm Hg, 40-49 години мъже 150/98 mm Hg, жени 150/94 mm Hg, 50-79 години - мъже 155/103 mm Hg, жени 177/97 mm Hg.

Според кумулативен анализ на резултатите от 24 групи изследователи (4577 нормотоници и 1773 пациенти с леки до умерени форми на AD) L Thijs et al. (1995) оценяват 95-ия персентил за 24-часови стойности на BP на 133/82 mmHg.

Въпреки това, 24% от пациентите с изолирана систолна хипертония са имали SBP(24) под 133 mmHg. и при 30% от пациентите с диастолна хипертония DBP(24) не надвишава 82 mmHg. Докладваните проценти са значително по-високи в проучвания, фокусирани върху единични, а не трикратни измервания на кръвното налягане на Коротков.

Когато оценявате стандартите на SPAD в групи, почти здрави децаи юноши в Испания (E. Lurbe, 1997) горните оценки (95-ти персентил, P95) и медианата (P50) са получени за дневния профил на кръвното налягане в три възрастови групи: 6-9, 10-12 и 13-16 години

През нощта SBP намалява средно с 12%, а DBP с 22%. Горната граница на времевия индекс (TI) е 39% за SBP и 26% за DBP.

ИНДИКАТОРИ НА НАЛЯГАНЕ НА ТОВАР.

Експерти от САЩ (T. Pickering, 1996) и Канада (M. Myers, 1996) предлагат да се съсредоточи върху следните стойностивремеви индекс "IV":

Понастоящем не са разработени общоприети стандарти за времеви индекси (TI) и площни индекси (IA). Нека представим оценка на горната граница на нормата (M+2σ) за систолно IV - IVSAD(D) - и диастолно - IVDBP(D) налягане през деня въз основа на данни от Zachariah et al. (1989).

циркадния ритъм на кръвното налягане

Оптималната степен на нощно понижение на кръвното налягане (NBP) е от 10 до 20-22%.

В същото време намалената SNS, проявите на постоянно повишаване на кръвното налягане през нощта, както и повишената SNS са потенциално опасни като фактори за увреждане на целевите органи, миокардни и церебрални „катастрофи“.

Почти всички изследователи са съгласни с долната граница (10%) (около 30 доклада на 16-ия конгрес на Международното дружество за изследване на хипертонията в Глазгоу, 1996 г.). Горната граница на оптималната SNA е оценена сравнително наскоро на 20-22% въз основа на честотен анализ ЕКГ признациисхемия през нощта при пациенти с комбинация от хипертония и исхемична болест на сърцето (S. Pierdomenico et al., 1995), както и при анализиране на признаци на нарушения мозъчно кръвообращение(K.Kario et al., 1996).

Въз основа на данните за SNS се използва схема за класификация на пациентите (отделно според критериите за систолно и диастолно налягане):

1. Нормална (оптимална) степен на нощно понижение на кръвното налягане (в англоезичната литература "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Недостатъчна степен на нощно понижение на кръвното налягане (в англоезичната литература „nondippers”) - 0<СНСАД<10 %

3. Повишена степен на нощно понижение на кръвното налягане (в англоезичната литература “overdippers”) - 20%<СНСАД

4. Устойчиво повишаване на кръвното налягане през нощта (в англоезичната литература “nightpickers”) - NBP<0

Намаляване на SNS под оптималния диапазон се наблюдава при редица пациенти с първична хипертония (включително с атеросклеротични лезии на каротидните артерии), също е характерно за синдрома на злокачествена хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, вазоренална хипертония, синдром на Кушинг , и се наблюдава след сърдечна и бъбречна трансплантация, със застойна сърдечна недостатъчност, еклампсия, диабетна и уремична невропатия, с широко разпространена атеросклероза при възрастните хора. Намаленият SNS е типичен за чернокожото население на Съединените щати.

Обърнете внимание, че степента на нощно понижение на кръвното налягане е изключително чувствителна към качеството на съня, ежедневието и вида на дневната активност и се възпроизвежда относително слабо при многократно наблюдение. Като се вземат предвид тези обстоятелства, повечето изследователи са склонни да извършват контролно повторно наблюдение, за да потвърдят отклоненията в SPBP за този признак, открити по време на еднократно наблюдение.

Стандартите за показателите за анализ на косинор са в етап на формиране. Оценката на тези стойности за „нормотоници“, както и пациенти с леки и умерени форми на главоболие, е дадена в таблица 1 от ПРИЛОЖЕНИЕТО.

ПРОМЕНЛИВОСТ НА АДА.

Границите за заключения за повишена променливост са в процес на разработване. Повечето изследователи ги формират въз основа на средни стойности, характерни за различни групи за наблюдение. Според P. Verdecchia (1996) тези стойности са за VAP1 (или STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (ден нощ). Освен това, в групата на пациентите с хипертония с повишена вариабилност на САН, честотата на сърдечно-съдовите усложнения е с 60-70% по-висока (1372 пациенти, време на проследяване до 8,5 години).

Като временни стандарти за променливост (VAR1 или STD) за пациенти с леки и умерени форми на хипертония, RKNPK е формирал (въз основа на оценка на горните граници за нормотензивни пациенти) следните критични стойности:

за SBP - 15/15 mm Hg. (ден нощ),

за DBP - 14/12 mm Hg. (ден нощ).

Пациентите принадлежат към групата на повишена вариабилност, когато поне една от четирите критични стойности е превишена.

Според данни, получени в отделението по артериална хипертония на Изследователския институт по кардиология на Руския научноизследователски педагогически университет, в групата пациенти с лека форма на хипертония и повишена вариабилност в сравнение с пациенти с нормална вариабилност на кръвното налягане (със същата нивото на кръвното налягане по метода на Коротков и средните стойности на кръвното налягане според данните от ABPM), има значително увеличение на честотата на атеросклеротични промени в каротидните артерии, промени в микроваскуларния фундус, ехокардиографски признаци на хипертрофия на лявата камера (фиг. 7).

Целеви органи с повишена променливост на кръвното налягане VAR1

БЕЛЕЖКИ.

А) Когато се ориентирате към стандартните стойности, е необходимо да се обърне специално внимание на дневния режим и условията за ABPM. По-голямата част от проучванията са фокусирани върху наблюдение по време на „типичен работен ден“. Междувременно сравнително изследване на SBP (N=12, мъже, 43+2 години, леко и умерено главоболие, без терапия по време на изследването) през работния ден и седмица по-късно в болницата на RKNPK, показа че среднодневната стойност на САН намалява в болнични условия средно с 9%, а на ДАН с 8%. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид не само когато се опитвате да прехвърлите стандартите, получени в амбулаторни условия, в клинична болница, но и когато оценявате динамиката на SPBP по време на лечението.

Проблеми с кръвното налягане могат да възникнат при абсолютно всеки. За да забележите навреме отклонения във функционирането на кръвоносните съдове и сърцето, трябва да знаете точната стойност на кръвното си налягане. За проверка на този индикатор се използва тонометър. Може да бъде закупен свободно във всяка аптека или магазин за медицинско оборудване. Тонометърът позволява да се установи текущото систолично и диастолично налягане. Ако получените данни се различават от нормалните, лекарят може да подозира, че пациентът е развил съдово или сърдечно заболяване. За да се получи пълна оценка на състоянието на отделните органи и системи, е необходимо допълнително да се изчисли средното артериално налягане. Това ще помогне на специалиста да постави правилната диагноза.

Отчитат се не само диастолното и систолното, но и пулсът и средното налягане. Особено внимание трябва да се обърне на последния тип кръвно налягане.

Средното кръвно налягане за целия сърдечен цикъл се нарича средно. За да го изчислят, лекарите използват специална формула. Ако човек няма здравословни проблеми, тогава SBP трябва да бъде в диапазона 80-95 mmHg. Изкуство.

Импулсното налягане също не е трудно да се изчисли. За да направите това, достатъчно е да извадите диастолното от систоличния индикатор. Обикновено полученото число не трябва да надвишава 45 единици.

Средното налягане не се използва за изследване на сърдечната функция. Ако специалистът иска да знае точно в какво състояние е тялото на неговия пациент, той трябва да вземе предвид следните стойности:

• Ударен обем. Позволява ви да знаете точно колко кръв е изхвърлена по време на едно свиване на органа;
• Сърдечен индекс. Описва най-точно работата на сърцето;
• Сърдечен дебит Показва колко кръв се изхвърля от сърцето за 1 минута.

Определяне на средно артериално налягане

Изчисляването на средното кръвно налягане не може да се направи чрез намиране на средната стойност между долната и горната част на кръвното налягане. Това е така, защото по време на сърдечния цикъл налягането не е систолно, а диастолно. Следователно можем да кажем, че той е 40% корелиран с горния показател и 60% с долния.

Какво влияе на индикатора за налягане

За възрастен, който няма здравословни проблеми, кръвното налягане трябва да бъде 120/80 mmHg. Изкуство. Ако е малко по-висока, тогава това не предизвиква безпокойство сред лекарите. Това явление се приема за нормално. Кръвното налягане се влияе от много външни и вътрешни фактори. Сред тях са:

1. Човешка диета. Редовната консумация на ястия, които съдържат големи количества сол и подправки, има пагубен ефект върху здравето. Това обяснява защо пациентите с хипертония се съветват да се придържат към щадяща диета и да се откажат от кафе и други подобни напитки, които влияят негативно на кръвното налягане;
2. Преживяване на стресови ситуации. Всяко преживяване води до повишаване на кръвното налягане. Особено ако продължават дълго време;
3. Физическа дейност. След извършване на упражнения кръвното налягане на човек се повишава за кратък период от време. Ето защо не трябва да измервате кръвното налягане след тренировка, тъй като то ще се окаже невярно;
4. Лоши навици. Пушенето и честото пиене вредят на цялото тяло. Тютюнът и алкохолът влияят зле на състоянието на кръвоносните съдове.

Всеки от тези фактори може да повлияе на измерванията на налягането. За да получи по-точни данни, човек трябва временно да ги изключи от живота си.

Формули за изчисляване на средното налягане

Има няколко прости формули, които помагат за изчисляване на CPAD. Те се използват не само от лекари, но и от обикновени хора, които се интересуват от собственото си здраве.

Първата стъпка е да измерите текущото си кръвно налягане. За да изчислите средната стойност, трябва да знаете диастолното и систоличното кръвно налягане. За да получите по-точни резултати, трябва да използвате работещ тонометър и фонендоскоп. Ако човек не може сам да направи измервания, той може да направи това искане във всяка клиника. Тази процедура се извършва и в много аптеки.

Формула №1: (2(DBP)+SBP)/3

За да разберете как да изчислите средната стойност на налягането, трябва да използвате тази формула. Това ще изисква систолично и диастолично кръвно налягане. Тези измервания трябва да се умножат и след това да се добавят. Крайният резултат трябва да бъде разделен на 3. Крайната стойност се измерва в mm Hg. Изкуство.

Средното кръвно налягане се изчислява по специални формули

Не боли да обърнете внимание на един важен момент. Диастоличното кръвно налягане трябва да се умножи по 2. Това е така, защото сърцето прекарва 2/3 от времето си в състояние на релаксация.

Формула № 2: 1/3 (SBP - DBP) + DBP

Средното артериално налягане може също да се изчисли с помощта на тази алтернативна формула. Това уравнение е доста просто и разбираемо. За да се извърши правилно изчисление, е необходимо да се извади диастоличното налягане от систоличното налягане. Полученият резултат трябва да се раздели на 3. След това към него се добавя показателят за по-ниско кръвно налягане. Ако всички числени манипулации са извършени правилно, тогава човекът ще получи същия резултат, както при използването на първата формула.

Формула № 3: SV × OPSS

Не е най-популярната формула за определяне, но също така помага да се намери приблизителната стойност на ADSR. Сърдечният дебит трябва да се използва за изчисляване на това уравнение. Измерва се в l/min. Взема се предвид и периферното съдово съпротивление. Този показател се измерва в mm Hg. Изкуство. Формулата за изчисление се използва в определени ситуации, когато е необходимо бързо да се оцени средното налягане на човек. Но трябва да разберете, че получената стойност е приблизителна. Невъзможно е да се получи 100% правилен резултат с такова изчисление.

Препоръчително е измерването на сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление да се извършва в болнични условия с помощта на специално оборудване.

Средното артериално налягане може да се изчисли по една от разработените формули без участието на спомагателно оборудване. Въпреки това, за да получите по-точен резултат, се препоръчва да използвате калкулатор по време на изчислението.

Ако човек няма време да въведе ръчно получените стойности на кръвното налягане и други показатели във формулата, тогава той може да използва модерен онлайн калкулатор за тази цел. За да видите правилния резултат, трябва само да въведете необходимите числа в предвидените за тях клетки. Самата система ще извърши изчислението и ще покаже правилния отговор.

Какво означава средно кръвно налягане?

Тълкуване на индикаторите за средно налягане

За кръвно налягане се посочва нормална стойност. Това означава, че има определени граници, в които трябва да бъде кръвното налягане при напълно здрав човек. Този принцип се използва за определяне на средното налягане.

Всеки специалист е запознат с общоизвестните стойности, които помагат да се разбере, че измереното кръвно налягане при човек е нормално. Малките отклонения от него обикновено не се вземат предвид. Особено не трябва да ги вземате предвид, ако преди измерването на кръвното налягане тялото е било повлияно от фактори, които са допринесли за неговото повишаване.

След като се изчисли средното налягане по една от специалните формули, получената стойност трябва да се сравни с нормалната. Според лекарите, ако е в рамките на 70-110 mm Hg. Чл., което означава, че човек няма проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата система. Ако индикаторът е по-нисък или по-висок, тогава можем спокойно да кажем, че има патология, която трябва да се изследва и елиминира.

Не трябва да пренебрегвате средната стойност на налягането, ако тя не се вписва в нормалния диапазон. На човек се препоръчва да си уговори среща със специалист, за да се установи причината за такова отклонение. Възможно е да няма причина за безпокойство и такъв натиск е съвсем естествен. Съществува обаче възможност за развитие на сърдечно или съдово заболяване, което може да има много пагубни последици за отделни органи или цялото тяло.

Завършване

Ако човек знае точно какво е средното му налягане, тогава той лесно може да забележи дори незначителни отклонения от нормата, които са добра причина да посетите лекар. Много хора намират този индикатор у дома. За да направите това, просто трябва да изберете подходящата формула и да извършите прости изчисления.

Преди да започнете да изчислявате средното артериално налягане, първо трябва да измерите горното и долното кръвно налягане. Тези данни ще трябва да бъдат заменени във формулата. Трябва да се помни, че средното налягане, за разлика от диастолното и систолното, не се променя с течение на времето. Не се влияе от възрастта на човека. Така че този показател винаги трябва да остане постоянен.

Електронният блок за управление се превърна в неразделна част от модерен двигател и без негова помощ е невъзможно да се осигури нормалната работа на всички системи и да се следи тяхната изправност. Сензорът за абсолютно налягане, известен също като MAP, е само едно от многото контролни устройства, които влияят върху стабилността на двигателя и предават информация към ECU.

В много автомобили той се намира на всмукателния колектор на двигателя и записва колебанията в нивото на налягане във всмукателния тракт. Впоследствие, въз основа на данните от DBP, електронният блок оптимизира състава на горимата смес, постъпваща в горивната камера.

Сега нека разгледаме по-подробно какво представлява сензорът за абсолютно налягане, как работи и защо не можете без него?

Как може да изглежда сензор за абсолютно налягане.

Това малко устройство отговаря за измерването на абсолютното налягане. Понятието „абсолютно налягане“ не се използва случайно, тъй като първоначалната референтна точка за измервания е състоянието на вакуум, което се приема за абсолютно.

След като данните постъпят в ECU, електрониката, като взема предвид налягането и температурата във всмукателния колектор, определя най-подходящата плътност на въздуха и неговия очакван дебит, който е необходим за приготвяне на гориво-въздушна смес с подходящо качество. Блокът за управление, според изчислената маса на консумирания въздух, издава управляващи команди с необходимата продължителност, поради което се регулират инжекционните дюзи. Въпреки че сензорът за налягане е много достоен заместител на разходомер, понякога те се инсталират заедно на устройството.

Как работи сензорът за абсолютно налягане?

Благодарение на DBP е възможно да се контролира колко въздух преминава през дроселната клапа. Въз основа на този индикатор се генерира импулсна команда, която определя количеството гориво, необходимо за образуване на балансирана смес гориво-въздух. Вътре в сензора има вакуумна камера, от която първоначално се отстранява въздух. Той корелира налягането във входния фитинг с налягането във вакуумната камера и според получената разлика създава изходящ сигнал. За да може сензорът да открие налягане, е необходима цяла верига от действия:

• Високочувствителната DBP диафрагма се деформира от налягането във всмукателния колектор.
• Разтягането на диафрагмата предизвиква промяна в съпротивлението на повърхността на тензодатчиците, с други думи, възниква така нареченият пиезорезистивен ефект.
• Наблюдават се колебания на напрежението пропорционално на динамиката на съпротивлението на тензодатчиците.
• Методът за свързване на тензодатчици осигурява висока чувствителност, която благодарение на DBP чипа се увеличава още повече, което води до вариране на изходното напрежение в диапазона от 1-5 V.
• Според напрежението, получено на входа на ECU, се генерира импулс, който отива към инжекторите. Той определя налягането на всмукателния клапан. В този случай напрежението и налягането са пряко пропорционални един на друг.

Къде се намира DBP?

Монтиране на DBP върху тялото.

Вече беше споменато, че датчикът трябва да се търси на колектора. Нека само подчертаем, че се използва само при инжекционни двигатели. Това е особено вярно, когато автомобилът е оборудван с двигател с турбокомпресор и компресор.

Въпреки това, при много модели местоположението му е малко по-различно - в частта на тялото на двигателното отделение и е прикрепено директно към тялото. В този случай входящият фитинг и входящият колектор са свързани чрез гъвкав маркуч. Трябва да се отбележи, че DBP се монтира и когато автомобилът няма сензор за масов въздушен поток (MAF).

Симптоми на неизправен сензор за абсолютно въздушно налягане

Цяла група от „симптоми“ може да показва разбивка на DBP:

• Разходът на гориво се увеличава значително, което се дължи на получаването на сигнал от сензора към ECU за високо налягане, чието ниво всъщност е по-ниско. В този случай електронният блок дава команда за подаване на смес, обогатена повече от необходимото.
• Динамиката на двигателя се влошава, което не се нормализира дори след загряване.
• Дори през летния сезон се появяват ауспуси с бял цвят.
• От ауспуха може да се усеща миризма на бензин.
• Оборотите на празен ход не намаляват дълго време.
• Превключването е придружено от внезапни резки или спадове.
• Неразбираем вид шум, често преминаващ в бръмчене.

Как да проверите сензора за абсолютно налягане

Методът за диагностициране на DBP зависи от спецификацията на сензорното устройство, което може да бъде аналогово или цифрово. За да потвърдите функционалността на аналоговия сензор за абсолютно налягане, е необходим следният алгоритъм на действия:

• Сензорният адаптер е свързан към вакуумния маркуч, свързващ DBP и входящия колектор, и към него е свързан манометър.
• Двигателят стартира и работи на празен ход няколко минути. Ако вакуумът в колектора е под 529 mm, струва си да проверите дали самият маркуч изпуска въздух. Би било добра идея да погледнете диафрагмата на сензора и да се уверите, че няма дефекти в нея.
• След като вземете показанията на манометъра, трябва да го изключите и да го замените с вакуумна помпа. След това трябва да създадете вакуум от 55-56 mm Hg. и спрете да помпате. Може да се счита, че DBP не е повреден, когато вакуумът остане непроменен за около 30 секунди, в противен случай устройството ще трябва да бъде заменено.

Когато се занимавате с цифров сензор, можете да направите следното:

• Превключваме тестера в режим на волтметър.
• Стартираме двигателя и определяме позицията на контактите за захранване и заземяване. Свързваме проводника, свързан към изходния контакт на сензора, към тестера. Напрежение от около 2,5 V показва неговата работоспособност. Ако разликата с указаното напрежение нагоре или надолу е значителна, устройството е повредено.
• Тестерът превключва в режим на оборотомер и вакуумният маркуч е изключен.
• Сондата „+“ трябва да бъде свързана към сигналната клема, а сондата „-“ към земята. Обикновено устройството трябва да показва 4400-4900 оборота в минута.
• Сега трябва да свържете вакуумната помпа към сензора за абсолютно налягане. Въз основа на резултатите от повтарящи се промени във вакуума не трябва да има скокове в показанията на тахометъра и налягането.
• Когато вакуумната помпа е изключена, оборотомерът трябва да показва 4400-4900 об / мин, което показва, че DBP работи правилно. В противен случай устройството е дефектно.

Видео по темата

Хипертонията (ХН) е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система, което само по приблизителни данни засяга една трета от жителите на света. На възраст 60-65 години повече от половината от населението е диагностицирано с хипертония. Заболяването се нарича „тих убиец“, тъй като признаците му може да липсват дълго време, докато промените в стените на кръвоносните съдове започват още в безсимптомния стадий, което значително увеличава риска от съдови инциденти.

В западната литература заболяването се нарича артериална хипертония (АХ). Местните специалисти са възприели тази формулировка, въпреки че и „хипертония“, и „хипертония“ все още се използват често.

Голямото внимание към проблема с артериалната хипертония се дължи не толкова на клиничните му прояви, колкото на усложненията под формата на остри съдови нарушения в мозъка, сърцето и бъбреците. Тяхната профилактика е основната цел на лечението, насочено към поддържане на нормално кръвно налягане (АН).

Важен момент е да се идентифицират всички възможни рискови фактори, както и да се изясни тяхната роля в прогресията на заболяването. Връзката между степента на хипертония и съществуващите рискови фактори се показва в диагнозата, което опростява оценката на състоянието и прогнозата на пациента.

За повечето пациенти числата в диагнозата след „AH“ не означават нищо, въпреки че е ясно, че колкото по-висока е степента и рисковият показател, толкова по-лоша е прогнозата и по-сериозна е патологията. В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се диагностицира една или друга степен на хипертония и какво стои в основата на определянето на риска от усложнения.

Причини и рискови фактори за хипертония

Причините за артериалната хипертония са много. Когато говорим за първична или есенциална хипертония, имаме предвид случая, когато няма специфично предишно заболяване или патология на вътрешните органи. С други думи, такава хипертония възниква самостоятелно, включвайки други органи в патологичния процес. Първичната хипертония представлява повече от 90% от случаите на хронично високо кръвно налягане.

Основната причина за първичната хипертония се счита за стрес и психо-емоционално претоварване, които допринасят за нарушаване на централните механизми за регулиране на налягането в мозъка, след това страдат хуморалните механизми и се засягат целевите органи (бъбреци, сърце, ретина).

Вторичната хипертония е проява на друга патология, така че нейната причина винаги е известна. Съпровожда заболявания на бъбреците, сърцето, мозъка, ендокринни заболявания и е вторичен за тях. След излекуване на основното заболяване хипертонията също изчезва, така че няма смисъл да определяме риска и степента в този случай. Симптоматичната хипертония представлява не повече от 10% от случаите.

Рисковите фактори за хипертония също са известни на всички. В клиниките се създават училища по хипертония, чиито специалисти предават на населението информация за неблагоприятните условия, водещи до хипертония. Всеки терапевт или кардиолог ще каже на пациента за рисковете още при първия случай на регистрирано високо кръвно налягане.

Сред състоянията, предразполагащи към хипертония, най-важни са:

1. пушене;
2. Излишна сол в храната, прекомерен прием на течности;
3. Недостатъчна физическа активност;
4. Злоупотребата с алкохол;
5. Наднормено тегло и нарушения на метаболизма на мазнините;
6. Хронично психо-емоционално и физическо претоварване.

Ако можем да изключим изброените фактори или поне да се опитаме да намалим въздействието им върху здравето, тогава такива характеристики като пол, възраст, наследственост не могат да бъдат променени и следователно ще трябва да се примирим с тях, но без да забравяме нарастващия риск.

Класификация на артериалната хипертония и определяне нивото на риска

Класификацията на хипертонията включва идентифициране на стадия, степента на заболяването и нивото на риска от съдови инциденти.

Стадият на заболяването зависи от клиничните прояви. Акцент:

• Предклиничен стадий, когато няма признаци на хипертония и пациентът не осъзнава повишаването на кръвното налягане;
• етап 1 на хипертония, когато налягането е повишено, възможни са кризи, но няма признаци на увреждане на целевите органи;
• Етап 2 е придружен от увреждане на целевите органи - хипертрофия на миокарда, забележими промени в ретината на очите и бъбреците страдат;
• На етап 3 са възможни инсулти, миокардна исхемия, патология на зрението, промени в големите съдове (аортна аневризма, атеросклероза).

Степен на хипертония

Определянето на степента на хипертония е важно при оценката на риска и прогнозата и се основава на стойностите на налягането. Трябва да се каже, че нормалните стойности на кръвното налягане също имат различно клинично значение. И така, индикаторът е до 120/80 mm Hg. Изкуство. считано за оптимално, нормалното налягане ще бъде в диапазона 120-129 mmHg. Изкуство. систолно и 80-84 mm Hg. Изкуство. диастолично. Числа на налягането 130-139/85-89 mmHg. Изкуство. все още са в нормални граници, но се доближават до границата на патологията, така че се наричат ​​„високо нормални“ и на пациента може да се каже, че има повишено нормално кръвно налягане. Тези показатели могат да се разглеждат като предпатология, тъй като налягането е само на „няколко милиметра“ от повишеното.

От момента, в който кръвното налягане достигна 140/90 mm Hg. Изкуство. вече можем да говорим за наличие на болестта. Този показател се използва за определяне на самата степен на хипертония:

• 1-ва степен на хипертония (HTN или AH 1-ви стадий в диагнозата) означава повишаване на налягането в диапазона 140-159/90-99 mm Hg. Изкуство.
• Главоболието от етап 2 е придружено от числа 160-179 / 100-109 mmHg. Изкуство.
• При хипертония в стадий 3 налягането е 180/100 mmHg. Изкуство. и по-високи.

Случва се цифрите на систоличното налягане да се повишат, достигайки 140 mm Hg. Изкуство. и по-висока, а диастолната стойност е в рамките на нормалните стойности. В този случай те говорят за изолирана систолна форма на хипертония. В други случаи показателите за систолно и диастолно налягане съответстват на различни степени на заболяването, тогава лекарят поставя диагноза в полза на по-голяма степен и няма значение дали се правят заключения въз основа на систоличното или диастоличното налягане.

Най-точната диагноза на степента на хипертония е възможна, когато заболяването е диагностицирано за първи път, когато все още не е проведено лечение и пациентът не е приемал антихипертензивни лекарства. По време на терапията числата падат, а когато се прекъсне, напротив, те могат да се увеличат рязко, така че вече не е възможно да се оцени адекватно степента.

Понятието риск в диагностиката

Хипертонията е опасна поради своите усложнения. Не е тайна, че по-голямата част от пациентите умират или стават инвалиди не от факта на високото кръвно налягане, а от острите нарушения, до които то води.

Мозъчни кръвоизливи или исхемична некроза, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност са най-опасните състояния, провокирани от високо кръвно налягане. В тази връзка за всеки пациент, след обстоен преглед, се определя рискът, посочен в диагнозата с цифрите 1, 2, 3, 4. По този начин диагнозата се основава на степента на хипертония и риска от съдови усложнения (например хипертония/хипертония 2-ра степен, риск 4).

Критериите за стратификация на риска при пациенти с хипертония включват външни условия, наличие на други заболявания и метаболитни нарушения, засягане на таргетните органи и съпътстващи промени в органите и системите.

Основните рискови фактори, влияещи върху прогнозата, включват:

1. Възрастта на пациента е след 55 години за мъжете и 65 години за жените;
2. пушене;
3. Нарушения на липидния метаболизъм (превишаване на нормата на холестерола, липопротеините с ниска плътност, намалени фракции на липидите с висока плътност);
4. Наличие на сърдечно-съдова патология в семейството сред кръвни роднини под 65 и 55 години, съответно за жени и мъже;
5. Наднормено телесно тегло, когато коремната обиколка надвишава 102 см при мъжете и 88 см при жените.

Изброените фактори се считат за основните, но много пациенти с хипертония страдат от диабет, нарушен глюкозен толеранс, водят заседнал живот и имат аномалии в системата за коагулация на кръвта под формата на повишаване на концентрацията на фибриноген. Тези фактори се считат за допълнителни, като също така увеличават вероятността от усложнения.

Увреждането на целевите органи характеризира хипертонията от етап 2 и служи като важен критерий, чрез който се определя рискът, следователно изследването на пациента включва ЕКГ, ултразвук на сърцето за определяне на степента на хипертрофия на неговите мускули, изследвания на кръв и урина за показатели на бъбречната функция (креатинин, протеин).

На първо място, сърцето страда от високо кръвно налягане, което изтласква кръвта в съдовете с повишена сила. Тъй като артериите и артериолите се променят, когато стените им губят еластичност и лумените стават спазматични, натоварването на сърцето прогресивно се увеличава. Характерна особеност, която се взема предвид по време на стратификацията на риска, е хипертрофията на миокарда, която може да бъде подозирана чрез ЕКГ и открита чрез ултразвук.

Участието на бъбреците като прицелен орган се проявява чрез повишаване на креатинина в кръвта и урината и появата на белтък албумин в урината. На фона на хипертонията стените на големите артерии се удебеляват, появяват се атеросклеротични плаки, които могат да бъдат открити чрез ултразвук (каротидни, брахиоцефални артерии).

Третият стадий на хипертония се проявява със свързана патология, тоест свързана с хипертония. Сред съпътстващите заболявания най-важни за прогнозата са инсулти, преходни исхемични атаки, инфаркт на сърцето и стенокардия, нефропатия поради диабет, бъбречна недостатъчност, ретинопатия (увреждане на ретината) поради хипертония.

Така че читателят вероятно разбира как можете дори независимо да определите степента на главоболие. Това не е трудно, просто трябва да измерите налягането. След това можете да помислите за наличието на определени рискови фактори, да вземете предвид възрастта, пола, лабораторните параметри, ЕКГ данни, ултразвук и т.н. Като цяло всичко изброено по-горе.

Например, кръвното налягане на пациента отговаря на хипертония от първи стадий, но в същото време той е получил инсулт, което означава, че рискът ще бъде максимален - 4, дори ако инсултът е единственият проблем освен хипертонията. Ако налягането съответства на първа или втора степен и единствените рискови фактори, които могат да бъдат отбелязани, са тютюнопушенето и възрастта на фона на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен - 1 супена лъжица. (2 супени лъжици), риск 2.

За да стане по-ясно какво означава рисковият показател в една диагноза, можете да обобщите всичко в малка таблица. Чрез определяне на вашата степен и „преброяване“ на факторите, изброени по-горе, можете да определите риска от съдови инциденти и усложнения на хипертонията за конкретен пациент. Числото 1 означава нисък риск, 2 означава умерен, 3 означава висок, 4 означава много висок риск от усложнения.

Ниският риск означава, че вероятността от съдови инциденти е не повече от 15%, умереният - до 20%, високият риск показва развитието на усложнения при една трета от пациентите от тази група, с много висок риск повече от 30% от пациентите са податливи на усложнения.

Прояви и усложнения на главоболието

Проявите на хипертония се определят от стадия на заболяването. В предклиничния период пациентът се чувства добре и само показанията на тонометъра показват развиващо се заболяване.

С напредването на промените в кръвоносните съдове и сърцето се появяват симптоми под формата на главоболие, слабост, намалена работоспособност, периодично замайване, зрителни симптоми под формата на отслабена зрителна острота, мигащи "петна" пред очите. Всички тези признаци не са изразени при стабилен ход на патологията, но по време на развитието на хипертонична криза клиниката става по-ярка:

• Силно главоболие;
• Шум, звънене в главата или ушите;
• Потъмняване в очите;
• Болка в областта на сърцето;
• диспнея;
• хиперемия на лицето;
• Възбуда и чувство на страх.

Хипертоничните кризи се провокират от травматични ситуации, преумора, стрес, консумация на кафе и алкохолни напитки, така че пациентите с вече установена диагноза трябва да избягват подобни влияния. На фона на хипертонична криза вероятността от усложнения се увеличава рязко, включително животозастрашаващи:

1. Кръвоизлив или мозъчен инфаркт;
2. Остра хипертонична енцефалопатия, вероятно с церебрален оток;
3. Белодробен оток;
4. Остра бъбречна недостатъчност;
5. Сърдечен удар.

Как да измерваме кръвното налягане правилно?

Ако има основания за съмнение за високо кръвно налягане, първото нещо, което специалистът ще направи, е да го измери. Доскоро се смяташе, че стойностите на кръвното налягане обикновено могат да се различават в различните ръце, но, както показа практиката, дори разлика от 10 mm Hg. Изкуство. може да възникне поради патология на периферните съдове, така че различният натиск върху дясната и лявата ръка трябва да се третира с повишено внимание.

За да получите най-надеждните цифри, се препоръчва да измервате налягането три пъти на всяка ръка на кратки интервали от време, като записвате всеки получен резултат. При повечето пациенти най-малките получени стойности са най-правилните, но в някои случаи налягането се повишава от измерване на измерване, което не винаги говори в полза на хипертония.

Голям избор и наличие на апарати за измерване на кръвното налягане позволяват то да се следи от широк кръг хора у дома. Обикновено пациентите с хипертония имат под ръка тонометър у дома, така че ако здравето им се влоши, те могат незабавно да измерят кръвното налягане. Струва си да се отбележи обаче, че колебанията са възможни и при абсолютно здрави индивиди без хипертония, така че еднократното превишение на нормата не трябва да се разглежда като заболяване и за да се постави диагноза хипертония, налягането трябва да се измерва по различно време , при различни условия и многократно.

При диагностицирането на хипертония, стойностите на кръвното налягане, електрокардиографските данни и резултатите от сърдечната аускултация се считат за основни. При прослушване е възможно да се открият шумове, усилване на тонове, аритмии. ЕКГ, започвайки от втория етап, ще покаже признаци на стрес от лявата страна на сърцето.

Лечение на хипертония

За коригиране на високото кръвно налягане са разработени схеми на лечение, които включват лекарства от различни групи и различни механизми на действие. Тяхната комбинация и дозировка се избират от лекаря индивидуално, като се вземат предвид етапът, съпътстващата патология и отговорът на хипертонията към конкретно лекарство. След установяване на диагнозата хипертония и преди започване на лекарствено лечение, лекарят ще предложи нелекарствени мерки, които значително повишават ефективността на фармакологичните лекарства и понякога ви позволяват да намалите дозата на лекарствата или да изоставите поне някои от тях.

На първо място се препоръчва нормализиране на режима, премахване на стреса и осигуряване на физическа активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течности, елиминиране на алкохол, кафе и напитки и вещества, които стимулират нервната система. Ако сте с наднормено тегло, трябва да ограничите калориите и да избягвате мазни, брашнени, пържени и пикантни храни.

Немедикаментозните мерки в началния стадий на хипертонията могат да имат толкова добър ефект, че да отпадне необходимостта от предписване на лекарства. Ако тези мерки не помогнат, лекарят предписва подходящи лекарства.

Целта на лечението на хипертонията е не само да се намали кръвното налягане, но и да се елиминира, ако е възможно, неговата причина.

Традиционно за лечение на хипертония се използват антихипертензивни лекарства от следните групи:

• диуретици;
• ангиотензин II рецепторни антагонисти;
• АСЕ инхибитори;
• Адренергични блокери;
• Блокери на калциевите канали.

Всяка година списъкът с лекарства, които намаляват кръвното налягане, се увеличава и в същото време става все по-ефективен и безопасен, с по-малко нежелани реакции. При започване на терапията се предписва едно лекарство в минимална доза, ако е неефективно, може да се увеличи. Ако заболяването прогресира и налягането не се поддържа на приемливи стойности, тогава към първото лекарство се добавя друго лекарство от различна група. Клиничните наблюдения показват, че ефектът е по-добър при комбинирана терапия, отколкото при предписване на едно лекарство в максимално количество.

Намаляването на риска от съдови усложнения е важно при избора на режим на лечение. По този начин е отбелязано, че някои комбинации имат по-изразен „защитен“ ефект върху органите, докато други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи експертите предпочитат комбинация от лекарства, която намалява вероятността от усложнения, дори ако има някои дневни колебания в кръвното налягане.

В някои случаи е необходимо да се вземе предвид съпътстващата патология, която прави корекции в схемите за лечение на главоболие. Например, на мъжете с аденом на простатата се предписват алфа-блокери, които не се препоръчват за постоянна употреба за намаляване на кръвното налягане при други пациенти.

Най-широко използвани са АСЕ инхибиторите, блокерите на калциевите канали, които се предписват както на млади, така и на възрастни пациенти, със или без придружаващи заболявания, диуретици и сартани. Лекарствата от тези групи са подходящи за първоначално лечение, което след това може да бъде допълнено с трето лекарство с различен състав.

АСЕ инхибиторите (каптоприл, лизиноприл) намаляват кръвното налягане и същевременно имат протективен ефект върху бъбреците и миокарда. Те са за предпочитане при млади пациенти, жени, приемащи хормонални контрацептиви, показани при диабет, както и при по-възрастни пациенти.

Диуретиците са не по-малко популярни. Хидрохлоротиазид, хлорталидон, торасемид и амилорид ефективно намаляват кръвното налягане. За да се намалят нежеланите реакции, те се комбинират с АСЕ инхибитори, понякога "в една таблетка" (Enap, berlipril).

Бета-блокерите (соталол, пропранолол, анаприлин) не са група от първа линия за хипертония, но са ефективни при съпътстваща сърдечна патология - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.

Блокерите на калциевите канали често се предписват в комбинация с АСЕ инхибитори; те са особено добри при бронхиална астма в комбинация с хипертония, тъй като не предизвикват бронхоспазъм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Ангиотензин рецепторните антагонисти (лосартан, ирбесартан) са най-предписваната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват кръвното налягане и не предизвикват кашлица като много АСЕ инхибитори. Но в Америка те са особено разпространени поради 40% намаление на риска от болестта на Алцхаймер.

При лечение на хипертония е важно не само да изберете ефективна схема, но и да приемате лекарствата дълго време, дори цял живот. Много пациенти смятат, че когато налягането достигне нормални нива, лечението може да бъде спряно, но грабват хапчетата до момента на кризата. Известно е, че несистематичното използване на антихипертензивни лекарства е още по-вредно за здравето от пълното отсъствие на лечение, следователно информирането на пациента за продължителността на лечението е една от важните задачи на лекаря.

Видео: лекция за хипертония

Човешко кръвно налягане 110 на 80

• 1 Какво е нормално кръвно налягане?
• 2 Какво означава налягане 100 над 80?
• 3 причини за показанията на кръвното налягане 110/80
• 4 Симптоми
• 5 Опасно ли е?
• 6 Как се правят измерванията?
• 7 Какво да направите, ако горните данни са понижени?

Има общоприети норми за кръвно налягане. Индикатори от 110 до 80 за някои хора са вариант на нормата. Понякога те са временни и не представляват сериозна заплаха за здравето. И понякога те могат да показват началото на патологичен процес в тялото. За да избегнете проблеми, трябва да се консултирате с лекар и периодично да ги наблюдавате сами.

Какво е нормално кръвно налягане?

Общоприето е, че нормалното кръвно налягане при хората е 120/80 mmHg. Изкуство. с малки отклонения. Разликата между максималните и минималните параметри (пулсово налягане) трябва да бъде 30-40 mmHg. Изкуство. Тези показатели са относителни, защото варират в зависимост от субективни и обективни фактори. Те зависят от:

• от възрастта;
• растеж;
• телосложение;
• пол;
• тегло;
• време на деня;
• климат;
• физиологично състояние;
• наличие на хронични или остри заболявания;
• физическа дейност;
• хормонален баланс;
• приемане на лекарства;
• емоционално състояние;
• метеорологично време;
• индивидуални характеристики на тялото.

Скоковете на налягането показват развитието на патология, която провокира повишаване на налягането.

Когато показанията са постоянно повишени от 140 до 100 и повече, се диагностицира хипертония, когато показанията са постоянно ниски от 100 до 65 (или 60) и по-ниски, се диагностицира хипотония. Ако показателите се увеличават или намаляват периодично и бързо се нормализират, това показва артериална хипертония или хипотония. Налягането се състои от 2 ключови показателя - горният (систоличен, максимален) параметър и долният (диастоличен, минимален). Те отчитат изхвърлянето на кръв от артерията в кръвоносните съдове по време на систола и диастола.

Стойността на кръвното налягане зависи от следните фактори:

• сила на свиване на сърцето;
• съсирване на кръвта;
• еластичност на съдовите стени;
• плътност на кръвта;
• разширяване или свиване на кръвоносните съдове.

Връщане към съдържанието

Какво означава налягане 100 над 80?

Индикатори 110 до 80 mm Hg. понякога те са вариант на нормата, същото като 120 над 70, а понякога показват хипотония или хипотония, в зависимост от съпътстващите симптоми и продължителността на това състояние. Те показват, че систоличното налягане е леко ниско, а диастоличното налягане е нормално.

Кръвно налягане от 110 на 80 понякога е норма за следните категории хора:

• бременни жени (III триместър);
• тийнейджъри (до 15 години);
• слаби жени;
• спортисти.

Такива показатели понякога показват патология:

• при малки деца;
• бременни жени (I-II триместър);
• стари хора.

Връщане към съдържанието

Причини за показанията на кръвното налягане 110/80

Намаляването на сърдечното налягане може да бъде причинено от външни фактори.

Намаляването на систолното налягане може да се дължи на различни причини. Ако е постоянен и придружен от патологични симптоми, не трябва да се колебаете да отидете на лекар. Тъй като това може да означава сериозни здравословни проблеми. Ако максималните стойности намаляват от време на време, леко и не предизвикват безпокойство, те са провокирани от външни фактори и скоро трябва да се стабилизират. Причината за спада на показателите е представена в таблицата.