Как се поглъща храната. Рефлекс на преглъщане. Как да възстановим рефлекса за преглъщане

ГЪЛТАНЕ- сложен координиран рефлексен акт, който осигурява движението на храната от устата към стомаха. С G. контракциите на мускулите на езика, мекото небце и фаринкса, които директно изтласкват болуса от храна, се комбинират и допълват от мускулни контракции и изместване на хрущялите на ларинкса, които защитават Въздушни пътищаот попадане на храна в тях. Според F. Magendie актът на гастрита се разделя на 3 фази - орална волева, фарингеална неволна (бърза) и езофагеална, също неволна, но бавна. Kronecker и Meltzer (K. H. Kronecker, S. J. Meltzer) считат оралната фаза за водеща фаза на акта на преглъщане, по време на която храната се движи в хранопровода поради мощно свиване на мускулите на фаринкса.

Хранителен болус, образуван от движения Долна челюст, бузите и езика, контракциите на мускулите на предната и средната третина на езика се притискат към небцето и се избутват във фаринкса. Мощна контракция на m. mylohyoideus повишава вътреоралното налягане и помага за изтласкването на болуса от храна към фаринкса. В същото време възникналото напрежение. hyoglossus дава на корена на езика движение в задна посока и надолу. Тази част от процеса се извършва на случаен принцип. След като хранителният болус премине отвъд палатинни аркимускулните контракции стават неволни (рефлекс на преглъщане). Активирането на механизмите на този рефлекс се дължи на дразнене на рецепторите на лигавицата на мекото небце и фаринкса. В същото време мекото небце, напрягайки се и движейки се назад и нагоре, се доближава до ръба си до задната стена на фаринкса. В същото време горният фарингеален констриктор се свива, притискайки страничната и задната стена на фаринкса към небцето, в резултат на което назофаринкса се отделя от средната част на фаринкса и навлизането на хранителни маси в назофаринкса , носните кухини и устията на слуховите (евстахиеви) тръби става невъзможно. В момента, в който хранителният болус се придвижи във фаринкса, се активира защитният механизъм на подлежащите дихателни пътища - възниква контракция на mm. genio-, stylo-, mylo- и tnyreohyoideus, m. digastricus, хиоидната кост и ларинкса се издигат, епиглотисът притиска корена на езика, движещ се към него, като по този начин блокира достъпа до ларинкса за хранителни маси. Изолацията на ларинкса се засилва чрез свиване на мускулния апарат на входа на ларинкса и мускулите на гласните гънки - аритеноидните хрущяли се приближават един към друг и към епиглотиса, превръщайки входа на ларинкса в Т-образна форма празнина.

След като болус от храна навлезе във фаринкса, се появяват последователни контракции на средния и долния констриктор, което насърчава движението на храната в хранопровода. Връщането на храната в устата става невъзможно, тъй като езикът остава притиснат към небцето. Навлизането на храна в хранопровода се улеснява от факта, че в момента, в който започва Г., хранопроводът, заедно с ларинкса, свива m. genio- и tnyreohyoideus се изтеглят нагоре и малко напред и входът на хранопровода се разширява; разширяването на хранопровода се случва рефлексивно.

Движението на хранителния болус през хранопровода се влияе от перисталтичните контракции на езофагеалните мускули. Извън акта на G., мускулите на хранопровода са в състояние на тонично свиване. В първия момент на G., едновременно с повдигането на хранопровода нагоре, настъпва неговото отпускане. Болус от храна, навлизаща в хранопровода, поради свиване на горните участъци на мускулите, се избутва в подлежащия участък, който е в състояние на релаксация, и така до кардията. Предстоящото отпускане на кардията е последната фаза на стомашния акт, по време на която хранителните маси се избутват в стомаха. Продължителността на целия период на G. е 6-8 секунди.

Механизмът за поглъщане на течност е малко по-различен. Контракцията на мускулите на езика, дъното на устата (m. mylohyoideus) и мекото небце създава такива високо наляганече под негово въздействие течността се „инжектира” в хранопровода, който към този момент се отпуска и достига до кардията почти без участието на фарингеалните и езофагеалните констрикторни мускули. Този процес се извършва в рамките на две до три секунди. През кардията течността навлиза в стомаха на тънка струйка. При пиене на един дъх течността изтича през отпуснатия хранопровод в почти непрекъсната струя под въздействието на налягането в устата и фаринкса, както и на гравитацията.

Целият акт на Г. се отличава със стриктната координация на всички процеси. Само в първата фаза Г. има произволен характер. По-дълбоко от фаринкса движението на хранителния болус се осъществява чрез неволни мускулни контракции. Възбуждането на рецепторите на фаринкса и небцето достига до продълговатия мозък по аферентните пътища - като част от тригеминалния, глософарингеалния и горния ларингеален (клон на вагуса) нерви, в които се намира центърът на G. V продълговатия мозъкпроцесът на възбуждане преминава към еферентни пътища, които, като част от моторния клон на тригеминалния, хипоглосалния, спомагателния (гръбначния) и блуждаещия нерв, довеждат процеса на възбуждане до мускулите на устата, езика, небцето, фаринкса, ларинкса и хранопровода. Преминавайки през хранопровода, хранителната маса дразни неговите рецептори, предизвиквайки рефлексно свиване на горните мускули и отпускане на подлежащите; частичното движение на храната по долната трета на хранопровода е възможно без участието на централната инервация. Центърът на G. е свързан с други центрове на продълговатия мозък. В момента на G. възниква инхибиране на възбуждането дихателен център(краткотрайно спиране на дишането) и настъпва известно учестяване на сърдечната честота.

Изследването на механизма на Г. се извършва чрез въвеждане в хранопровода на гумен балон, свързан с капсулата на Марей. | Повече ▼ пълен изгледвсички фази на акта на G. се получават с помощта на флуороскопия (виж) и рентгенова кинематография (виж). Представа за нарушаването на преминаването на погълнатата храна през хранопровода може да се получи чрез аускултация. Шумовете, възникващи по време на Г., се чуват отляво на гръбначния стълб на нивото на трахеята и в левия ъгъл между мечовиден процеси ребрена дъга (вижте Шумове при преглъщане). По-точни данни за естеството на процесите, които нарушават акта на Г., се установяват с помощта на рентгенол. или езофагоскопско изследване (виж Езофагоскопия).

Трудността на Г. или дори пълната му невъзможност се наблюдава при редица заболявания на устната кухина, фаринкса и хранопровода с различна етиология(виж Дисфагия).

Библиография:Физиология на храносмилането, изд. А. В. Соловьова, с. 165, L., 1974; Mdnsson I. a. Sandberg N. Орофарингеална чувствителност и предизвикване на преглъщане при човека, Acta oto-laryng. (Stockh.), v. 79, стр. 140, 1975, библиогр.; M u n r o R. R. Дейност на диагастралния мускул при преглъщане и дъвчене, J. dent. Рез., с. 53, стр. 530, 1974 г.

Н. Н. Усолцев.

Течност от устата, ако не се задържа със сила на волята, веднага преминава в стомаха. Твърдата храна се раздробява. Смилане на храна, актът на дъвчене и смесване на храната със секрети слюнчените жлезивъзниква както рефлексивно, така и доброволно, което засяга особено продължителността на дъвченето, въпреки че може да бъде отменено чрез доброволно усилие. Волевите процеси са възможни поради участието в тяхното регулиране на така наречения дъвкателен център на мозъка; има двустранно представяне на дъвкателните движения на нивото на мозъчната кора.

Дейността на дъвкателните мускули се разделя на изометрични и изотонични фази. Циклите на повтарящи се движения се комбинират в дъвкателния период. Временните и количествените показатели на съставните му фази зависят от свойствата на храната: консистенция, състав, вкусови качества. Навикът да се дъвче дълго време или, напротив, да се поглъщат парчета храна практически без дъвчене възниква в процеса на обучение в детството и през целия живот на зряла възраст. Така при нарушения на дъвкането, при липса на зъби или лошо изработени протези, те често предпочитат да поглъщат храната, без да я натрошат добре. Физиологично, дъвченето не е абсолютно необходимо за нормалното храносмилане. Части храна, ако е възможно да се погълнат, по време на храносмилането успешно преминават през храносмилателни процеси в стомаха и тънко черво, а трансмембранният пренос на хранителни вещества се осъществява по собствени закони. Станалата част от учебниците и популярната литература позиция, че смилането и смилането на храната в устната кухина изобщо не е гаранция за последващо успешно храносмилане и усвояване (това се случва особено демонстративно при месоядните животни), вероятно все още не е окончателно. заключение за човешката физиология. Смилането на храната и може би дори самото й присъствие в устната кухина причинява секреция на слюнка, ако не пълно смесване на храната със слюнката, то обгръщането й в секрецията на слюнчените жлези позволява на секрета на слюнчените жлези да навлезе в стомаха; . Това не е безразлично към последващите стомашни и чревно храносмилане, тъй като е установено, че секрецията на слюнчените жлези, богата на каликреин, вероятно съдържа други вещества, причинявайки забавянеевакуация на храната от стомаха и същевременно улесняване на последващото усвояване на въглехидратите. Храната в устната кухина служи като източник на стимулация на множество рецептори (хеморецептори, терморецептори, барорецептори). След това потокът от аферентно възбуждане преминава по тригеминалния и глософарингеалния нерв, клонове блуждаещи нерви, клонове на горната цервикална симпатичен възели други нервни пътища. В допълнение към възбуждането на "центъра за преглъщане" на продълговатия мозък са установени електрически реакции на невроните различни областимозъчна кора (долна фронтална извивка, предцентрална извивка) и субкортикални образувания (амигдален комплекс и други образувания).

Въпреки това, към всички популярни аргументи за полезността на старателното дъвчене на храната, трябва да се добави, че секрецията на слюнчените жлези съдържа редица биологични активни вещества, изпълняващи регулаторна роля в органите на храносмилателната система, и информационни сигнали за нервен апараткакто на автономната, така и на централната нервна система. Функционално състояниена централната нервна система се отразява от своя страна върху секрецията на слюнчените и стомашните жлези, до промяна в количествените показатели на веществата, които съставляват секрецията, или върху появата на допълнителни продукти в нея.

Актът на преглъщане, който веднъж е започнал доброволно (орална фаза), след това протича като неволен сложен рефлексен процес (фарингеален, неволев, бърз и езофагеален, бавна фаза). Краят на един рефлекс служи като начало на следващия: голяма сумарецепторните образувания, разположени в лигавицата по дължината на храносмилателната тръба, контролират верига от рефлексни действия, докато храната напусне кухината на хранопровода. Тук, в този отдел на храносмилателния апарат, са неразривно свързани механизми за управление на функциите, изпълнявани както от кората на главния мозък, така и автоматично.

чрез изпълнение на сложни рефлексни действия с участието на централната и вегетативната нервна система. Около 13 мускулни групи участват в акта на преглъщане.

При преглъщане, движение на езика, велофарингеалните мускули на ларинкса, гласни струни, епиглотис, хранопровод, който осигурява припокриването на комуникацията между носната и устната кухина и ларинкса. Налягането в устата, фаринкса и хранопровода се променя и дишането спира. Актът на преглъщане, за да го опишем накратко, се състои от няколко етапа. В устната кухина хранителен болус с обем 5-15 cm 3 се отделя от останалата маса и чрез придвижване на езика към твърдото небце се придвижва към фаринкса. Това е последвано от промяна в кухината на две части на фаринкса; задна стенафаринкс: горната и долната част се приближават до предната стена, дисталната половина на езика запълва пространството на устната кухина, движението на мекото небце допълва това действие на езика, измествайки болуса от храна във фаринкса. Интраоралното налягане се повишава. IN следващия моментЕпиглотисът блокира входа на ларинкса. Болусът на храната преминава през горния езофагеален сфинктер, което е придружено от завършване на затварянето на средната и долната част на фаринкса, задната му стена.

Гласните струни затварят глотиса и изолират трахеята. Когато хранителният болус достигне фаринкса, той се придружава от свиване на предните дъги на мекото небце, което заедно с корена на езика покрива проксималната част на кухината. Свиването на фарингеалните мускули повишава налягането. Последният е движещата сила за преминаването на хранителния болус към хранопровода. Мускулите на горния езофагеален сфинктер се отпускат, позволявайки на болуса да премине през него и се свиват отново. След тези сложни движения хранителният болус се придвижва към стомаха с венчелистни движения на хранопровода. Скоростта на разпространение на венчелистните вълни при хората е около 2-4 cm/s.

За изследване на акта на преглъщане и двигателна функцияна хранопровода, рентгенова кинематография, балонография, тензометрия, отворен катетърен метод (при определяне на интракавитарното налягане), електромиография, ендоскопия и др гънки, стеснения на фаринкса и хранопровода и др. Тук няма нужда да даваме много подробности включването в акта на преглъщане на различни структури на устната кухина, назофаринкса, хранопровода, ларинкса, мекото небце, епиглотиса и. други образувания, координираната работа на които осигурява движението на хранителния болус към стомаха. В „Ръководството по физиология на храносмилането“ (1974 г.), в главата „Храносмилане в устната кухина“, информация за физиологията на слюнчените жлези и механичните процеси в устната кухина, функцията на хранопровода и сърдечната част на стомаха е представен достатъчно подробно.

Извършва се координация на последователността и пълнотата на отделните елементи в сложна комбинация от мускулни движения, участващи в акта на преглъщане. нервни клеткимозък, разположен в ретикуларна формациямозъчен ствол, който се нарича център за преглъщане. Аферентните пътища от фаринкса към центъра на гълтането са рефлексна дъга, то е последвано от сигнали, които предизвикват активността на центъра, но неговото активиране едновременно предизвиква активността на други центрове (дишане, говор). Еферентните потоци по един или друг нерв в проксимално-дистална посока възбуждат надлъжните и кръгови слоеве на набраздената и гладка мускулатура. Тази последователност от сигнали до известна степен обяснява естеството на координацията на контракциите на множество мускулни групи на устата, фаринкса и хранопровода. Изключването (включително хирургично) на центъра за преглъщане неизбежно води до нарушаване на фарингеалните компоненти на преглъщането.

преглъщане- Това труден процес, главно защото фаринксът участва както в акта на дишане, така и в преглъщането. В рамките на няколко секунди фаринксът се трансформира в тракт за придвижване на храната. Това е важно, така че преглъщането да не пречи на дишането. Най-общо, преглъщането може да се раздели на: (1) доброволна фаза, която стимулира процеса на преглъщане; (2) фарингеалната фаза, която е неволна и осигурява движението на храната от фаринкса в хранопровода; (3) езофагеална фаза – също неволна, по време на която храната се транспортира от фаринкса към стомаха.

Фаза на произволно преглъщане. Подготвената за поглъщане храна се уплътнява и изтласква обратно към фаринкса, където под натиска на езика се притиска към твърдото небце и след това се връща обратно. От този момент нататък преглъщането става напълно неволно и не може да бъде прекъснато по обичайния начин.

Фарингеална фаза. Влизане в заден отделустната кухина и фаринкса, хранителният болус дразни зоната на епителните рецептори около входа на фаринкса, особено тонзиларния свод. Оттук импулсите навлизат в мозъчния ствол и предизвикват серия от рефлексни фарингеално-мускулни контракции.

1. Мекото небце се повдига нагоре, затваряйки задните хоани, предотвратявайки рефлукса на храната в носните кухини.
2. Велофарингеални гънкиотстрани на фаринкса се изтеглят към средата, приближавайки се един към друг. По този начин тези гънки образуват сагитална фисура, през която храната преминава към задната част на фаринкса. Тази празнина играе селективна роля, позволявайки само достатъчно сдъвкана храна да премине с лекота. Тъй като етапът на преглъщане продължава по-малко от 1 секунда, преминаването на всеки голямо парчев хранопровода обикновено е трудно.

3. Гласните струни на ларинксазатворете плътно и ларинкса се изтегля нагоре и напред от мускулите на врата. Тези действия (в съчетание с факта, че връзките предотвратяват движението на епиглотиса нагоре) карат епиглотиса да се отклонява назад от ларинкса. Всички тези ефекти предотвратяват навлизането на храна в носа или трахеята. Най-важното е плътното приближаване на гласните струни, като в същото време епиглотисът пречи на храната да достигне до гласните струни.
Разрушаването на гласните струни или мускулите, които ги свързват, води до удушаване.

4. Движение на ларинксанагоре едновременно стяга и разширява входа на хранопровода. В същото време горните 3-4 см от мускулната стена на хранопровода, наречени горен езофагеален (фарингеален) сфинктер, се отпускат, което позволява на храната да преминава лесно и свободно от задната част на гърлото в горна частхранопровод. Между преглъщанията този сфинктер непременно остава свит, предотвратявайки навлизането на въздух в хранопровода по време на дишане. Движението на ларинкса нагоре също повдига глотиса над преминаването на храната.

Така хранапреминава по страните на епиглотиса, а не по повърхността му; това е друг защитен механизъм срещу навлизане на храна в трахеята. 5. Веднага след като ларинкса се повдигне и фарингоезофагеалният сфинктер се отпусне, всичко се успокоява мускулни влакнафаринкса се свива, започвайки от горната си част, разпространявайки се надолу около средната и долната фарингеална зона и премествайки храната перисталтично в хранопровода. Нека обобщим механизмите на фарингеалната фаза на преглъщане: трахеята се затваря, хранопроводът се отваря, бързи перисталтични вълни, причинени от нервна системафаринкса, принуждават болуса от храна да проникне в горната част на хранопровода. Целият процес отнема по-малко от 2 секунди.

Върнете се към съдържанието на раздела " "

Дъвченето на храната завършва с образуването на болус и избутването му в гърлото. Тази първа или орална фаза на преглъщане, която възниква под влиянието на мозъчната кора и е доброволен акт.

Фарингеална фаза

Фарингеалната или втората фаза представлява рефлекс, който възниква с участието на продълговатия мозък, където се намира центърът на преглъщане. Попадайки във фаринкса, бучката храна дразни лигавицата на фаринкса.

Възбуждането се насочва към центъра за преглъщане, а оттам по двигателните нерви се насочва към мускулите, участващи в акта на преглъщане. При липса на дразнене на лигавицата на фаринкса, ако например чрез интензивно преглъщане остатъците от слюнка се отстраняват от фаринкса, преглъщането става невъзможно.

При преглъщане бучката храна се притиска с език към небцето и се избутва меко небценадолу по гърлото. В този случай velum palatine затваря хоаните, а коренът на езика притиска епиглотиса към ларинкса (фиг. 8). Мощната мускулна система на фаринкса, чрез последователни контракции, избутва бучката назад, където се поема от фунията на хранопровода, която се изтегля към храната. Тези контракции на фаринкса са толкова мощни, че могат да избутат например глътка вода направо в стомаха.

Езофагеална фаза

По-нататъшното прилагане на хранителната кома се дължи на перисталтични (червееобразни) контракции на хранопровода. Перисталтичните контракции са тези, при които свиването на една зона е придружено от отпускане на подлежащата зона, където се изтласква храната. Хранопроводът се свива само рефлекторно. След като получи първоначален импулс по време на свиване на фаринкса, перисталтичната вълна преминава през хранопровода до края, независимо от наличието на хранителна кома в него.

В долната част на хранопровода, на входа на стомаха, бучката храна дразни разположените там рецептори, което води до рефлексно отпускане на сърдечния сфинктер и входът на стомаха се отваря. Но при рязко дразнене на хранопровода тонусът на сфинктера дори се увеличава и отслабва само с времето. Материал от сайта

Актът на преглъщане е инервен глософарингеален нерввъв фаринкса и блуждаещи - в хранопровода. Центростремителните нерви на гълтателния рефлекс са тригеминален и глософарингеален. Центърът на акта на гълтане се намира в продълговатия мозък и е свързан с всички центрове, обслужващи храносмилането. Следователно неговото стимулиране влияе върху отделянето на стомашния и други храносмилателни сокове и подобрява чревната подвижност.

преглъщане- рефлекторен мускулен акт, при който в резултат на свиване на едни мускули и отпускане на други мускули болус от храна се прехвърля през фаринкса и хранопровода в стомаха.

Фази на преглъщане

По време на орална фазаизвършва се на случаен принцип се образува болус от сдъвкана в устата храна, навлажнена със слюнка и станала хлъзгава - болус храна с обем около 5-15 мл. Използвайки движения на езика и бузите, болусът се придвижва към задната част на езика. Чрез свиване на езика хранителният болус се притиска към твърдото небце и се прехвърля към корена на езика зад предните палатоглосални дъги.

Следваща фаза, фарингеална, бързо, кратко, неволно. Дразненето на рецепторите на корена на езика предизвиква свиване на мускулите, които повдигат мекото небце, като по този начин се затваря комуникацията на фаринкса с носната кухина, за да се предотврати навлизането на храна в него. Чрез движение на езика хранителният болус се изтласква във фаринкса. Това причинява свиване на мускулите, които изместват хиоидната кост и предизвикват повдигане на ларинкса. За да предотврати навлизането на храна в дихателните пътища, епиглотисът блокира входа на ларинкса. Налягането в устата се увеличава, а налягането във фаринкса намалява, като по този начин се насърчава движението на болуса храна във фаринкса. Обратно движение на храната в устната кухинапредотвратено от повдигнатия корен на езика и дъгите на палатоглосуса, плътно прилежащи към него. Когато болус навлезе във фаринкса, надлъжните леваторни мускули на фаринкса: стилофарингеален и тубофарингеален повдигат фаринкса нагоре, а фарингеалните констриктори последователно, от горния констриктор към долния, се свиват, в резултат на което болусът се изтласква към хранопровода.

Трета фаза езофагеална, неволни и в сравнение с предишните по-продължителни. При поглъщане на течност трае 1-2 секунди, при поглъщане на болус от твърда храна - 8-9 секунди.