Хронический пиелонефрит. Примерные меню диет и особые случаи питания. Симптомы и лечение пиелонефрита почек

Почки в организме человека выполняют функцию фильтра, очищая кровь от вредных веществ. Ежедневно через почки проходит около 200 литров крови. Некачественная вода, вредная еда, лекарства фильтруются почками, выводя вредные вещества. Не стоит забывать, что все инфекции, проникающие в организм, так же проходят через почки. Сбой в работе жизненно важного органа влечет за собой неприятные последствия.

Пиелонефрит – серьезное заболевание. Воспалительный процесс в острой форме сопровождается резким подъемом температуры, болевыми ощущениями в области поясницы, отечностью. Ситуация чревата интоксикацией и повышением показателей АД. Стадия ремиссии чередуется с обострением.

При обострении болезни необходима помощь специалиста. Врач назначает медикаментозное лечение. Однако, немаловажную роль в терапии пиелонефрита у взрослых играет диета.

Расхожая фраза «человек есть то, что он ест» справедлива. Правильный подбор продуктов при лечении пиелонефрита способствует скорейшему выздоровлению пациента.

Диета при пиелонефрите у взрослых играет важную роль в процессе лечения. Отклонения в правилах питания могут аукнуться обострением недуга.

Питание при пиелонефрите направлено на стимулирование обменных процессов в организме, эвакуацию токсинов, максимально возможную утилизацию солей и азотистых соединений. Как следствие правильного питания, наблюдается снижение отечности и нормализация давления. Правильное питание создаёт щадящие условия для функционирования почек.

Согласно градации специфического лечебного питания, по системе советского ученого Певзнера, диета при пиелонефрите соответствует столу No7. Базовые основы диетического питания при этом – исключение из ежедневного меню или снижение до минимума потребления соли, сокращение белковых продуктов в ежедневном рационе, повышенное употребление витаминов.

Способы готовки и приема пищи при диете

Диета при воспалении почек позволяет принимать пищу в любой термической обработке, даже умеренно жареную. Разумно разделить дневную норму продуктов на 4-5 приемов. Таким образом, организм обеспечивается всеми необходимыми питательными веществами равномерно на протяжении всего дня, облегчая тем самым работу почек.

Диета при пиелонефрите предусматривает снижение потребления соли, что благотворно сказывается на работе почек. Соль препятствует выведению токсинов из организма, провоцирует дестабилизацию артериального давления. При не умеренном потреблении соли возникает риск камнеобразования в почках за счет избыточного скопления ионов натрия.

Диета при хроническом пиелонефрите у взрослых предполагает безусловный отказ от алкоголя. Спиртосодержащая продукция оказывает отрицательное влияние на работу почек. В результате приема алкоголя снижается скорость выведения азотистых соединений, образующихся в результате метаболистических процессов в организме. Алкоголесодержащая продукция негативно сказывается на работе почек: задерживает жидкость, что провоцирует возникновение отеков и усугубляет проблемы со здоровьем.

Что можно кушать?

Благотворно отражается на работе употребление овощей и фруктов в неограниченных количествах, молока и молочных продуктов. Подобного рода еда способна сдвинуть показатель кислотно-щечного баланса мочи в щелочную сторону. Дело в том, что в кислой среде активно размножаются патогенные микроорганизмы, поэтому ощелачивание мочи пойдет почкам только на пользу.

Диета при остром пиелонефрите рассчитана на неделею и предусматривает употребление в первые 2-3 дня травяных и фруктовых отваров, а так же чая. Использование в пищу сахара в период обострения исключено. Из еды рекомендуются овощные не соленые супы. Спустя три дня позволяется расширить круг употребляемых в пищу продуктов, отдавая предпочтение пище растительного происхождения. Спустя 4 дня после начала жесткой диеты позволено включить в рацион молоко, творог, сметану.

Продукты, категорически противопоказанные при пиелонефрите

Стол No 7 благотворно виляет на функцию почек, в то же время не оказывая негативного воздействия на другие внутренние органы. Любая диета подразумевает некие ограничения. При пиелонефрите из меню следует исключить следующий перечень продуктов:

Концентрированные бульоны — рыбные и мясные, а так же грибные и бобовые супы.
Сыры – как острые, так и соленые.

Из продуктов растительного происхождения рекомендовано отказаться от острых и кислых овощей, таких как лук, щавель, стручковый перец, редис, шпинат, редька, а так же от консервированных, маринованных и соленых овощей (огурцов, томатов, патиссонов и др).

Острый пиелонефрит предусматривает бессолевую диету. Необходимо полностью исключить из меню слоеную и копченую рыбу, а так же жирные сорта рыб.

Приправы и специи.

Кофе и крепкий чай.

Сладости: шоколад, конфеты и другие кондитерские изделия.

Сметану высокой жирности.

Жесткая диета даже при обострении пиелонефрита предусмотрена только на первые несколько дней. Затем наступает послабление. Меню довольно разнообразное. Под запрет попадает незначительное число продуктов. Что рекомендуется включить в рацион:

Курица, не жирная рыба и мясо в отварном и тушеном виде.
Суп: из овощей или круп, молочные супы.
Каши, преимущественно гречневую и овсяную.
Овощи: морковь, картофель, тыкву, кабачок.
Молокопродукты: обезжиренные, малой и средней жирности.
Все виды фруктов, а так же дыню и арбуз.
Из мучных изделий — оладьи и блины.
Подсушенный хлеб.
Из напитков рекомендовано отдавать предпочтение зеленому чаю, настою шиповника, компоту.

Хронический пиелонефрит не дает обострений при условии соблюдения диеты.

Немного нюансов

Облегчить состояние больного, снять воспаление, улучшить работу почек помогут травяные настои. Их можно употреблять вместо чая, компота или между приемами пищи. Трава – не лекарство, но пить ее бездумно, в неограниченных количествах нельзя. Целебные травки благотворно влияют на работу почек и не вымывают при этом полезные вещества из организма. Пьют травяные настои 2-3 недели, затем делают перерыв 1-2 недели и переходят не другую траву. Положительное влияние на работу почек оказывают: ромашка, тысячелистник, толокнянка, березовые почки. Эти травы рекомендовано заваривать на водяной бане. Но если купить фитопакеты, то достаточно заварить их кипятком и дать настояться 15 минут. Хорошо действует на почки настой шиповника. Шиповник заваривают в термосе или кипятят дробленые ягоды 15 минут на слабом огне.

Полезен для почек настой морковных семян или семени укропа. Столовую ложку семян заливают 750 мл остуженной кипяченой воды и настаивают 12 часов.

Настои ягод, трав и семян для учения состояния почек принимают на протяжении дня в объеме 0,5 – 0,75 мл в сутки.

Травяные настои не являются лекарством от пиелонефрита и в острый период не могут заменить медикаментозного лечения. Скорее – это составляющая диеты, которая дает хорошие результаты при длительном употреблении.

Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др.

Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую.

Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита

Представляет собой инфекционное заболевание почек. Болезнь развивается быстро, буквально в течение нескольких часов.
Симптомы острого воспаления почек:

резкое повышение температуры до 39 °С и выше;
резкая боль в пояснице в спокойном состоянии и при пальпации;
боль в пояснице во время мочеиспускания;
повышение артериального давления;
тошнота или рвота;
озноб.

В случае возникновения симптомов следует сразу же обратиться к урологу или нефрологу и не заниматься самолечением! Врач должен провести диагностику для подтверждения диагноза. Факт острого воспаления почек помогут выявить общие анализы мочи и крови (уровень лейкоцитов будет значительно превышать норму) и УЗИ почек. Врач дополнительно может назначить МРТ или КТ.

Острый пиелонефрит стоит лечить стационарно. При этом устранять нужно не только симптомы, но и сами причины заболевания. Если вовремя не начать лечение, острый пиелонефрит может перерасти в хронический, а после и вовсе в почечную недостаточность.

Терапевтическое лечение острого воспаления включает в себя антибактериальные препараты (антибиотики) и витамины. При тяжелом протекании воспаления может быть оперативное вмешательство. В первые дни заболевания обязательно нужно соблюдать постельный режим. При этом не разрешается даже вставать в туалет, поэтому так важно лечение проходить стационарно.

Находиться в тепле. Нельзя переохлаждаться.
Употреблять большое количество жидкости. Взрослому человеку нужно выпивать более 2 л жидкости в день. Детям - до 1,5 л. В этот период полезно пить кислые цитрусовые соки (грейпфрутовые, апельсиновые, лимонные). Дело в том, что кислая среда убивает бактерии, и процесс лечения пройдет быстрее и легче.
Соблюдать диету. Исключить из рациона всю жареную, жирную, острую, печеную пищу и хлебобулочные изделия. Резко уменьшить употребление соли и крепких мясных бульонов.
При соблюдении всех рекомендаций лечение займет около 2 недель. Но полное излечение наступает через 6-7 недель. Поэтому нельзя бросать пить лекарства. Нужно пройти полный курс лечения согласно предписаниям врача.

Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита

По статистике, около 20% населения Земли страдает хроническим пиелонефритом. Это воспалительное заболевание почек, которое может развиться из острого пиелонефрита, но в основном возникает как отдельная болезнь.

Симптомы хронического воспаления почек:

частое мочеиспускание;
беспричинное повышение температуры не выше 38 °С, причем обычно по вечерам;
небольшая отечность ног в конце дня;
небольшая отечность лица по утрам;
ноющая боль в пояснице;
сильная усталость, часто без причины;
повышенное артериальное давление.

Подтвердить диагноз могут анализы крови и мочи. В общем анализе крови будет пониженный гемоглобин, а в анализе мочи - повышенные лейкоциты и бактериурия. При хроническом заболевании делать УЗИ почек не имеет смысла - оно ничего не покажет. Важно понимать, что диагноз может поставить только врач. Заниматься самолечением не стоит.

При хроническом пиелонефрите лечиться можно и дома, но только если не повышается температура и артериальное давление, нет тошноты и рвоты, острых болей и нагноений. Для лечения врач должен выписать антибиотики и уросептики. Терапевтическое лечение длится не менее 14 дней.

Во время лечения, как и в случае с острым воспалением, стоит соблюдать режим:

Как можно больше отдыхать, не нагружать организм. Побольше лежать, а в первые дни болезни и вовсе соблюдать постельный режим.
Не переохлаждаться.
Выпивать около 3 л жидкости в день. Особо полезны брусничные или клюквенные морсы, фруктовые соки, минеральная вода без газа, отвар шиповника.
Почаще ходить в туалет.
На время лечения перестать употреблять кофе и алкоголь.
Исключить из рациона грибы, бобовые, копчености, маринады, пряности.
Уменьшить количество соли в еде.

В случае с хроническим заболеванием поможет и народная медицина. Стоит пропить почечные сборы трав. Курс фитотерапии - 2 раза в год (осенью и весной). Лечебный эффект окажет и санаторное лечение минеральными водами.

Главное в лечении пиелонефрита - вовремя выявить болезнь. Кроме того, в дальнейшем важно не переохлаждаться, пить много жидкости и соблюдать гигиену.

47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R et al. Silent ischemic heart disease in patient with Wegener"s necrotizing glomerulonephritis. Nefrologia. 2003; 23 (6): 545-549.

48. Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G et al. Silent myocardial ischemia in patients with symptomatic intracranial atherosclerosis. Stroke. 2005; 36: 12011206.

49. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF et al. Six-year follow-up of a cohort of 203 patients with diabetes after screeningfor silent myocardial ischaemia. Diabet Med. 2006; 23 (11): 1186-1191.

50. Bounhoure JP, Galinier M, Didier A et al. Sleep apnea syndromes and cardiovascular disease. Bull Acad Natl Med. 2005; 189 (3): 445-459.

51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S et al. Surveillance and prevention of major perioperative ischemic cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review. CMAJ. 2005; 173 (7): 779-788.

АРХИПОВ ЕВГЕНИЙ ВИКТОРОВИЧ, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей врачебной практики ГБОУ Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 843-231-21-39, e-mail: [email protected]

СИГИТОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной

практики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 843-231-21-39, e-mail: [email protected] БОГДАНОВА АЛИНА РАСЫХОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей врачебной практики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 843-231-21-39, e-mail: [email protected]

Реферат. Пиелонефрит - одно из наиболее распространенных и потенциально излечимых заболеваний в амбулаторной практике, нередко принимает рецидивирующее течение и прогрессирует в хроническую болезнь почек. Цель - анализ современных данных по проблеме диагностики, классификации и лечения пиелонефрита. Материал и методы. Проведен обзор публикаций отечественных и зарубежных авторов, изучены данные рандомизированных клинических и эпидемиологических исследований. Результаты и их обсуждение. Представлены современная классификация, подходы к диагностике и тактика антимикробной терапии пиелонефрита с позиции доказательной медицины, которые должны быть руководством для практикующих врачей, осуществляющих ведение и лечение таких пациентов. Заключение. Использование в клинической практике современных методов диагностики и терапии пиелонефрита позволяет снизить риск развития рецидивов и осложнений заболевания, достичь не только клинического, но и микробиологического выздоровления.

Ключевые слова: пиелонефрит, инфекция мочевых путей, диагностика, антибактериальная терапия.

Для ссылки: Архипов, Е.В. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины / Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова, А.Р Богданова // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т. 8, вып. 6. - С.115-120.

52. Ozhan Н, Akdemir R, Duran S et al. Transient silent ischemia after percutaneous transluminal coronary angioplasty manifested with a bizarre electrocardiogram. J Electrocardiology. 2005; 38 (3): 206209.

53. Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir К et al. Value of 99mTc-methoxyisobutylisonitrile (99mTc-MIBI) gated SPECT for the detection of silent myocardial ischemia in hemodialysis patients: clinical variables associated with abnormal test results . NucI Med Commun. 2006; 27 (1): 61-69.

54. Witek P. Silent myocardial ischemia. Przegl Lek. 2001; 58 (3): 127-130.

55. Xanthos R, Ekmektzoglou КА, Papadimitriou L. Reviewing myocardial silent ischemia: Specific patient subgroups. Int J Cardiol. 2007; 1-8.

56. Zellweger MJ. Prognostic significance of silent coronary artery disease in Type 2 Diabetes. Herz. 2006; 31 (3): 240-246.

current REcoMMENDATioNs

for the diagnosis and treatment

of pyelonephritis and evidence-based medicine

ARKHIPOV EVGENIY V., c. Med. Sci., assistant of professor of the Department of general practice of Kazan State Medical university, Russia, Kazan, tel. 843-231-21-39, e-mail: [email protected]

SIGITOVA OLGA N.. D. Med. Sci., professor, Head of the Department of general practice of Kazan State Medical university, Russia, Kazan, tel. 49, 843-231-21-39, e-mail: [email protected]

BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Sci., assistant of professor of the Department of general practice of Kazan State Medical university, Russia, Kazan, tel. 843-231-21-39, e-mail: [email protected]

Abstract. Pyelonephritis - one of the most common and potentially treatable diseases in outpatient practice, often it takes a relapsing course and progresses to chronic kidney disease. The aim of the article to analyze of current data on the issue of diagnosis, classification and treatment of pyelonephritis. Material and methods. A review of publications

domestic and foreign authors, studied data from randomized clinical and epidemiological studies. Results. Modern classification, approaches to diagnosis and tactics of antimicrobial therapy of pyelonephritis are Present in the article from the position of evidence based medicine, that should be the guide for practitioners engaged in management and treatment of these patients. Conclusion. Use in practice of modern methods of diagnosis and rational therapy of pyelonephritis can significantly reduce the risk of recurrence and complications of the disease, with a real ability to fully achieve both clinical and microbiological cure.

Key words: pyelonephritis, urinary tract infection, diagnosis, antibacterial therapy.

For reference: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Current recommendations for the diagnosis and treatment of pyelonephritis and evidence-based medicine. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (6): 115-120.

Инфекции мочевых путей (ИМП) входят в 20 наиболее частых причин обращения пациентов к врачу общей практики и терапевту. Ведение пациентов с внебольничным неосложненным пиелонефритом осуществляется, как правило, на догоспитальном этапе. Стационарному лечению подлежат пациенты с осложненными, обструктивными пиелонефритами и при невозможности приема лекарственных препаратов внутрь (например, при рвоте). Диагностика и лечение инфекции мочевых путей не вызывает, как правило, затруднений. Однако проблема микробиологического выздоровления с эрадикацией уропатогена остается одной из актуальных.

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс в ткани почек и чашечнолоханочной системе с преимущественным поражением тубулоинтерстиция - одного из наиболее распространенных инфекционных заболеваний во всех возрастных группах. Ежегодно в России регистрируется до 1,3 млн случаев острого пиелонефрита . Пиелонефрит вместе с циститом, бессимптомной бактериурией и инфекциями мужских половых органов объединяется в синдром

Классификация пиелонефрита разработана Международной и Европейской ассоциациями урологов (EAU, 2004), с использованием критериев ИМП Американского общества по инфекционным болезням (IDSA, 1992) и Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням (ESCMID, 1993).

1. По месту возникновения делится на:

Внебольничный (амбулаторный);

Нозокомиальный (внутрибольничный).

2. По наличию осложнений:

Неосложненный;

Осложненный (абсцесс, карбункул, паранефрит, острое почечное повреждение, уросепсис, шок).

3. По течению:

Острый [первый эпизод; новая инфекция (de novo) позже 3 мес после перенесенного острого эпизода];

Рецидивирующее (рецидив - эпизод инфекции, развившийся в течение 3 мес после перенесенного острого пиелонефрита).

Термин «хронический» по отношению к пиелонефриту в зарубежной практике используется только при наличии анатомических аномалий, гипоплазии почек, обструкции, кристаллов солей или везикоуретрального рефлюкса . В этом случае пиелонефрит по МКБ-10 проходит под кодом N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит,

связанный с рефлюксами) и рассматривается как рефлюкс-нефропатия.

В отечественной медицине под термином «хронический» до настоящего времени подразумевается рецидивирующая инфекция тубулоинтерстиция неспецифической уропатогенной флорой. При этом обострение пиелонефрита - клинически манифестное заболевание с лихорадкой, болью в пояснице, дизурией, воспалительными изменениями в крови и моче; ремиссия - клинико-лабораторная нормализация симптоматики заболевания с эрадикацией возбудителя или без. Термин «латентный» (пиелонефрит), используемый иногда для обозначения субклинического микробного воспаления в тубулоинтерстиции, не должен иметь право на существование с позиции доказательной медицины, так как позволяет при лечении стремиться не к реконвалесценции, а к «улучшению» состояния с сохранением «латентного» воспаления. А это недопустимо, поскольку «латентная» бактериальная инвазия чашечек, лоханки и тубулоинтерстиция почки приводит к рубцеванию почечной ткани, сморщиванию почки и деформации чашечно-лоханочной системы .

Пиелонефрит, возникший в амбулаторных условиях или в течение первых 48 ч пребывания Больного в стационаре, является внебольничным. Внутрибольничный пиелонефрит развивается после 48 ч пребывания Больного в стационаре и в течение 48 ч после выписки из стационара, имеет более тяжелое течение, чем пиелонефрит, развившийся амбулаторно.

Важность выделения неосложненного и осложненного течения продиктована необходимостью дифференцированного подхода к терапии. Неосложненный пиелонефрит развивается в амбулаторных условиях у лиц, как правило, не имеющих структурных изменений почек и нарушений уродинамики. Осложненные пиелонефриты имеют высокий риск развития тяжелых гнойно-септических осложнений, сепсиса; обычно возникают при проведении инвазивных урологических процедур; у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, у страдающих мочекаменной болезнью, аденомой простаты, сахарным диабетом, при иммунодефицитных состояниях.

Этиология пиелонефрита достаточно хорошо изучена. Чаще возбудителями являются представители семейства Enterobacteriaceae, из которых основным возбудителем (65-90%) является Escherichia coli . Значительно реже неосложненный пиелонефрит вызывают Klebsiella, Enterobacter и Proteus spp., а также Enterococci . Структура возбудителей нозокомиального пиелонефрита

существенно сложнее - спектр бактериальных возбудителей значительно шире , при этом доля грамотрицательных микробов, в том числе E. coli, снижается, чаще выделяются грамположительные кокки - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa и др.

«Золотой стандарт» диагностики пиелонефрита - выявление бактериурии и лейкоцитурии в сочетании с жалобами (классическая триада: боль в пояснице, лихорадка, дизурия), данными анамнеза и физического обследования.

Лабораторная диагностика. Методы исследования и лечения пиелонефрита на основании данных доказательной медицины представлены с приведением уровней доказательности и степени рекомендаций в табл. 1, 2.

Т а б л и ц а 1

Уровни доказательности данных

Уро- вень Тип данных

1а Доказательства получены путем метаанализа рандомизированных исследований

1Ь Доказательства, полученные, как минимум, в одном рандомизированном исследовании

2а Доказательства получены при проведении одного хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования

2Ь Доказательства, полученные, как минимум, в одном хорошо спланированном квазиэкспериментальном исследовании другого типа

3 Доказательства получены при проведении неэкспериментального исследования (сравнительного исследования, корреляционного анализа, исследования отдельных клинических случаев)

4 Доказательства, полученные из отчетов экспертных комиссий, на основе мнений или клинического опыта авторитетных специалистов

А Результаты получены при проведении хорошо спланированных клинических исследований, как минимум, одно из которых было рандомизированным

B Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований

C Клинические исследования должного качества не проводились

Для выявления лейкоцитурии и бактериурии как экспресс-методы могут быть использованы:

1. Тест-полоски на лейкоцитурию как альтернатива общему анализу мочи в диагностике неосложненного ОП (уровень доказательности 4, степень рекомендации С) :

Эстеразный тест на лейкоцитурию (чувствительность - 74-96%; специфичность - 94-98%);

Нитритный тест на бактериурию (чувствительность - 35-85%; специфичность - 92-100%): положительный результат подтверждает бактериурию, отрицательный не исключает ее, поскольку при кок-

ковой флоре (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) нитритный тест всегда отрицательный;

Объединенный эстеразный и нитритный тест более точен (чувствительность - 88-92%; специфичность - 66-76%).

2. Общий анализ мочи (или анализ мочи по Не-чипоренко):

Количественная оценка числа лейкоцитов (чувствительность - 91%; специфичность - 50%): более 3-4 лейкоцитов в поле зрения или более 4 тыс. лейкоцитов в 1 мл средней порции мочи;

Обнаружение бактериурии (знак +) соответствует 105 КОЕ в 1 мл мочи;

Протеинурия минимальна или выражена умеренно;

Гипостенурия как следствие нарушения концентрационной функции канальцев, при олигурии возможна гиперстенурия;

Микрогематурия (редко макрогематурия при некрозе почечных сосочков).

3. Бактериологическое исследование (посев мочи):

Подсчет числа микроорганизмов в моче:

Пороговая величина для обнаружения бактериурии - 102 КОЕ/мл мочи;

Уровень бактериурии для диагностики симптом-ной ИМП - 103 КОЕ/мл мочи;

Неосложненный пиелонефрит у небеременных женщин >104 КОЕ/мл мочи - клинически значимая бактериурия (уровень доказательности 2Ь, степень рекомендации С) ;

Осложненный пиелонефрит у небеременных женщин >105 КОЕ/мл мочи ;

Осложненный пиелонефрит у мужчин >104 КОЕ/ мл мочи ;

Пиелонефрит у беременных >103 КОЕ/мл мочи (уровень доказательности 4, степень рекомендации В).

Определение чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам, показания к бактериологическому исследованию:

Отсутствие эффекта от эмпирической антимикробной терапии через 5-7 дней от начала лечения (уровень доказательности 4, степень рекомендации В);

Пиелонефрит у беременных, в том числе контроль через 1-2 нед после лечения (уровень доказательности 4, степень рекомендации А);

Рецидив пиелонефрита (уровень доказательности 4, степень рекомендации С);

Нозокомиальный пиелонефрит;

Осложненный пиелонефрит;

Пиелонефрит у госпитализированных в стационар.

При неосложненном пиелонефрите, удовлетворительном состоянии пациента и хорошем ответе на курс антимикробной терапии проведения посева мочи не требуется.

4. Общий анализ крови при неосложненном пиелонефрите не является обязательным, при осложненном пиелонефрите в крови увеличивается скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 6

лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, иногда лейкопения, анемия.

5. Биохимический анализ крови и дополнительные исследования проводят только по показаниям (при подозрении на осложнения, рецидив пиелонефрита или альтернативный диагноз): электролиты, креатинин сыворотки крови (при рецидивирующем и/или осложненном течении, нозокомиальном пиелонефрите и обструкции мочевых путей, а также у пациентов, находящихся в стационаре); глюкоза плазмы крови (у Больных сахарным диабетом или при подозрении на него).

6. Бактериологическое исследование крови (позволяет идентифицировать возбудителя у трети пациентов) проводят при наличии лихорадки с лейкопенией, отдаленных очагах инфекции, иммунодефицитных состояниях, интраваскулярных вмешательствах; в сочетании с посевом мочи увеличивает процент идентификации возбудителя до 97,6% (уровень доказательности 4, степень рекомендации В).

7. Тест на беременность: при положительном тесте лечение пиелонефрита беременной проводится антимикробными препаратами с учетом их тератогенной безопасности по критериям FDA.

Инструментальная диагностика позволяет уточнить диагноз пиелонефрита (уровень доказательности 4, степень рекомендации В): УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы - для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни (уровень доказательности 4, степень рекомендации С), а также для исключения других заболеваний почек (опухоль, туберкулез, гематома).

При сохранении у пациента лихорадки более 72 ч от начала терапии для исключения камней, структурных изменений, абсцессов почки или пара-нефрального пространства при неинформативности УЗИ проводится мультиспиральная компьютерная томография, экскреторная урография или радиоизотопная реносцинтиграфия (уровень доказательности 4, степень рекомендации С). Рутинное выполнение экскреторной урографии и цистоскопии для уточнения причины обструкции у женщин с рецидивирующей ИМП не рекомендуется (уровень доказательности 1Ь, степень рекомендации В). При подозрении на осложненный пиелонефрит при беременности предпочтительнее выполнять УЗИ и магнитно-резонансную томографию во избежание радиационного риска у плода (уровень доказательности 4, степень рекомендации В).

Лечение направлено на клинико-лабораторное и микробиологическое выздоровление (достижение абактериурии). Клинико-лабораторное выздоровление без абактериурии допустимо у пациентов с сахарным диабетом, при обструкции мочевых путей. Нелекарственные методы, в частности, употребление повышенного объема жидкости, неэффективны в лечении пиелонефрита (степень рекомендации С). С целью профилактики возможно использование сока клюквы (уровень доказательности 1Ь, степень рекомендации С) .

Решающую роль в достижении выздоровления играет эмпирическая антимикробная терапия, кото-

рая начинается сразу после установления диагноза (не допускается «инкубационный период» между установлением диагноза и началом лечения), до идентификации возбудителя.

Выбор стартовой эмпирической терапии определяется на основе данных микробиологических исследований (региональных и/или национальных) спектра возбудителей ИМП и уровня их чувствительности и резистентности к антимикробным препаратам . Если резистентность уропато-гена к антимикробному препарату более 10-20%, антибиотик не используется в качестве препарата эмпирического выбора .

При выборе эмпирического антимикробного препарата необходимо также учитывать следующие факторы (степень рекомендации В):

Беременность и кормление грудью;

Другие принимаемые лекарственные препараты (совместимость);

Аллергологический анамнез;

Предшествующее лечение антибиотиками (для рационального выбора эмпирического антибактериального препарата);

Перенесенные недавние инфекции (прием антибиотиков);

Недавнее путешествие (возможность заражения резистентным микробом);

Контакт с человеком, принимающим антибиотики (возможность заражения резистентным микробом).

Оценка эффективности терапии осуществляется через 2-3 дня после начала терапии; при отсутствии положительной клинико-лабораторной динамики либо увеличивается доза антимикробного препарата, либо осуществляется замена препарата, либо присоединяется второй антимикробный препарат с синергичным действием. После получения результата бакпосева и идентификации возбудителя с определением его чувствительно-сти/резистентности к антимикробным препаратам проводится коррекция лечения, если отсутствует клинико-лабораторное улучшение или выявлена резистентность микроба к эмпирически назначенному препарату.

Лечение внебольничного неосложненного пиелонефрита проводят в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами для приема внутрь до выздоровления, достаточно назначения терапии в течение 10-14 дней (IDSA, 1999), (уровень доказательности 1Ь, степень рекомендации В). При невозможности принимать пероральные препараты (тошнота, рвота) назначается «ступенчатая» терапия: начальное парентеральное введение препарата с последующим переводом после улучшения состояния на прием внутрь (уровень доказательности 1Ь, степень рекомендации В). Длительность терапии осложненного пиелонефрита обычно составляет 10-14 дней (уровень доказательности 1Ь, степень рекомендации А), но может быть пролонгирована до 21-го дня (уровень доказательности 1Ь, степень рекомендации А).

Препараты выбора при внебольничном неосложненном пиелонефрите: фторхинолоны (уро-

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 6

2 раза в день.

Препараты альтернативного выбора:

Цефалоспорины 2-3-го поколения (уровень доказательности 1b, степень рекомендации В): цефуроксима аксетил по 250 мг 2 раза в день; цеф-подоксим по 100 мг 2 раза в день; цефтибутен или цефиксим 400 мг в день;

Защищенные аминопенициллины (уровень доказательности 4, степень рекомендации В): амок-сициллин/клавулановая кислота по 500 мг/125 мг

3 раза в день.

При осложненном пиелонефрите терапия должна начинаться только после устранения обструкции мочевыводящих путей (риск бактериотоксического шока). Подбор препарата осуществляется также эмпирически, с переходом на этиотропную терапию после получения результатов бактериологического исследования мочи.

Препараты стартовой эмпирической терапии при внебольничном осложненном пиелонефрите или внутрибольничном пиелонефрите:

Фторхинолоны: ципрофлоксацин в/в по 250- 500 мг 2 раза в день; левофлоксацин в/в 500 мг 1 раз в день; офлоксацин в/в по 200 мг 2 раза в день; пефлоксацин в/в 400 мг 1 раз день;

Защищенные аминопенициллины: амоксицил-лин/клавулановая кислота в/в 1,5-3 г в сут; тикар-циллин/клавулановая кислота в/в по 3,2 г 3 раза в сут;

Цефалоспорины 2-3-го поколения: цефурок-сим в/в по 750 мг 3 раза в день; цефотаксим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 раза в день; цефтриаксон в/в 2 г в сут; цефтазидим в/в по 1-2 г 3 раза в день; цефо-перазон/сульбактам в/в по 2-3 г 3 раза в сут;

Аминогликозиды: гентамицин в/в или в/м в дозе 1,5-5 мг/кг 1 раз в сут; амикацин в/м, в/в 10-15 мг/ кг/сут 2-3 раза в сут;

Возможна комбинация фторхинолонов с ами-ногликозидами или цефалоспоринов с аминогли-козидами.

При пиелонефрите у беременных лечение при отсутствии осложнений и/или угрозы прерывания беременности проводится амбулаторно антибактериальными препаратами для приема внутрь до выздоровления (уровень доказательности 1b, степень рекомендации А) . Длительность терапии неосложненного пиелонефрита у беременных такая же, как у небеременных, - от 7 до 14 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендации В) . Беременным с осложненным пиелонефритом или при невозможности получать препараты внутрь необходима госпитализация и назначение «ступенчатой» терапии (уровень доказательности 4, степень рекомендации В).

Препараты в качестве стартовой эмпирической терапии у беременных:

Защищенные аминопенициллины: амоксицил-лин/клавулановая кислота в/в по 1,5-3 г в сут или внутрь по 500 мг/125 мг 3 раза в день;

Цефалоспорины 2-3-го поколения: цефурок-сим внутрь по 250 мг 2 раза в день или в/в по 750 мг 3 раза в день; цефтибутен внутрь по 400 мг в сут; цефиксим 400 мг в день; цефотаксим в/в или в/м по 1 г 2 раза в день; цефтриаксон в/в или в/м 1 г в сут;

Аминогликозиды (применяют только по жизненным показаниям): гентамицин в/в в дозе 120-160 мг в сут;

Противопоказаны фторхинолоны, тетрацикли-ны, сульфаниламиды в течение всей беременности, ко-тримоксазол - в I и Ш триместре.

Пиелонефрит у пожилых чаще протекает на фоне сопутствующей патологии (сахарный диабет), нарушений гемодинамики (атеросклероз почечных артерий, артериальная гипертензия) и уродинамики (аденома предстательной железы). Возможна смена возбудителя, развитие полирезистентных форм в течении болезни. Характерно рецидивирующее, более тяжелое течение. Допустимо достижение клинического излечения без микробиологического. Дозы антибактериальных препаратов подбирают с учетом функции почек, нефротоксичные препараты (аминогликозиды, полимиксины, нитрофураны) противопоказаны.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II / В.В. Рафальский, Л.С. Страчунский, О.И. Кречикова [и др.] // Урология. - 2004. - № 2. - С.1-5.

2. Lohr, J.W. Pyelonephritis chronic / J.W. Lohr, A. Gowda, Ch.M. Nzerue. - 2005. - URL: http: // WWW: emedicine. medscape.com/article/245464-overview (дата обращения: 04.11.2015).

3. Schaeffer, A.J. Infection of urinary tract / A.J. Schaeffer // Campbell"s Urology. - 1998. - Vol. 1. - P.533-614.

4. Tisher, C.C. Renal pathology with clinical and functional correlations / C.C. Tisher, B.M. Brenner. - Lippicott Company, Philadelphia, 1994. - 1694 p.

5. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАР-МИС» (2010-2011) / И.С. Палагин, М.В. Сухорукова, А.В. Дехнич [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т 14, № 4. - С.280-303.

6. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации / Т.С. Пере-панова, PC. Козлов, В.А. Руднов, Л.А. Синякова. - М.: ООО «Прима-принт», 2013. - 64 с.

7. Antibiotic resistance in outpatient urinary isolates: final results from the North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) / G.G. Zhanel, T.L. Hisanaga, N.M. Laing // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2005. - Vol. 26. - P380- 388.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 6

8. Рафальский, В.В. Антибактериальная терапия острой гнойной инфекции почек / В.В. Рафальский // Consilium Medicum. - 2006. - Т. 8, № 4. - С.5-8.

9. Stamm, W.E. Management of urinary tract infections in adults / W.E. Stamm, T.M. Hooton // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329 (18). - Р1328-1334.

10. Evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of UTI / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis // Clin. Infect. Disease. - 1992. - № 15. - P.216-227.

11. General guidelines for the evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of UTI / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis . - Taufkirchen, Germany: The European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. - 1993. - P.240-310.

12. Stothers, L. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women / L. Stothers // Can. J. Urol. - 2002. - T. 9, № 3. - P1558-1562.

13. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA) /

J.W. Warren, E. Abrutyn, J.R. Hebel // Clin. Infect. Dis. - 1999. - Vol. 29 (4). - P745-58.

14. Outpatient treatment of pyelonephritis in pregnancy: a randomized controlled trial / L.K. Millar, D.A. Wing, R.H. Paul // Obstet. Gynecol. - 1995. - № 86 (4, pt. 1). - P.560-564.

15. Schaeffer, A.J. Infections of the urinary tract / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Cambell-Walsh urology / Editor A.J. Wein. - 10th edition. - Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2012. - P.257-326.

1. Rafal"skiJ VV, StrachunskiJ LS, Krechikova 01 et al. Rezistentnost" vozbuditeleJ ambulatornyh infekciJ mochevyvodJashhih putej po dannym mnogocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I i UTIAP-II . UrologiJa . 2004; 2: 1-5.

2. Lohr JW, Gowda A, Nzerue ChM. Pyelonephritis chronic. 2005. Access mode: WWW. URL: http://emedicine. medscape.com/article/245464-overview. - 04.11.2015.

3. Schaeffer AJ. Infection of urinary tract. Campbell"s Urology, 7-th Edition. 1998; 1: 533-614.

4. Tisher CC, Brenner BM. Renal pathology with clinical and functional correlations. Lippicott Company, Philadelphia. 1994; 1694 p.

5. Palagin IS, Suhorukova MV, Dehnich AV et al. Sovremennoe sostoJanie antibiotikorezistentnosti

vozbuditeleJ vnebol"nichnyh infekciJ mochevyh puteJ v Rossii: rezul"taty issledovaniJa «DARMIS» (2010-2011) . KlinicheskaJa mikrobiologi i antimikrobnaJa himioterapiJa . 2012; 14 (4): 280-303.

6. Perepanova TS, KozIov RS, Rudnov VA, SinJakova LA. AntimikrobnaJa terapiJa i profilaktika infekciJ pochek, mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh organov: rossiJskie nacional"nye rekomendacii . M: 000 «Prima-print». 2013; 64 p.

7. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Antibiotic resistance in outpatient urinary isolates: final results from the North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA). International Journal of Antimicrobial Agents. 2005; 26: 380-388.

8. Rafal"skiJ VV. Antibakterial"naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek . Consilium Medicum. 2006; 8 (4): 5-8.

9. Stamm WE, Hooton TM. Management of urinary tract infections in adults. N Engl J Med. 1993; 329 (18): 1328-1334.

10. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of UTI. Clin Infect Disease. 1992; 15: 216-227.

11. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. General guidelines for the evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of UTI. Taufkirchen, Germany: The European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 1993; 240-310.

12. Stothers L. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women. Can J Urol. 2002; 9 (3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR et al. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29 (4): 745-758.

14. Millar LK, Wing DA, Paul RH et al. Outpatient treatment of pyelonephritis in pregnancy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 1995; 86 (4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer EM. Infections of the urinary tract. Cambell-Walsh urology; 10th edition: editor AJ Wein, Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc. 2012; 257-326.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕФРОпАтии

БОГДАНОВА АЛИНА РАСЫХОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей врачебной практики ГБОУ Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]

ШАРИПОВА РОЗАЛИЯ РАДИКОВНА, врач-терапевт терапевтического отделения клинического госпиталя Мсч МВД по Рт, Россия, 420059, казань, ул. оренбургский тракт, 132, e-mail: [email protected]

Реферат. Цель - анализ современных данных по проблеме консервативного лечения ишемической нефропатии. Материал и методы. Проведен обзор публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросу медикаментозной коррекции артериальной гипертензии как ведущего синдрома ишемической нефропатии и нарушений липидного обмена. Результаты и их обсуждение. Представлены современные принципы

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 6

Пиелонефрит представляет собой воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек, при котором клиническая картина включает болевой синдром, признаки общей интоксикации, а также расстройства мочеиспускания.

В 80% случаев диагностированная патология имеет инфекционную природу. При отсутствии должного лечения, острая форма пиелонефрита переходит в хроническое течение, требующее длительной комплексной терапии.

При хроническом пиелонефрите клинические рекомендации являются своего рода ориентиром для врачей урологического профиля. Они помогают создать комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике данного патологического состояния.

Учитывая данные мировой статистики, не менее 20% населения планеты страдает хронической формой пиелонефрита. Данное состояние может иметь первичную или вторичную природу.

Первичный хронический пиелонефрит формируется как самостоятельное заболевание, под воздействием внутренних или внешних негативных факторов. Вторичный хронический пиелонефрит является следствием некорректно леченного или недолеченного острого воспалительного процесса в области почек.

Ноющая боль в поясничной области;
Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
Снижение работоспособности, вялость, апатия;
Повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
Беспричинное увеличение показателей артериального давления;
Незначительные отёки лицевой области, возникающие преимущественно в утреннее время суток;
Отёки в области нижних конечностей.

Диагностика

При подозрении на пиелонефрит клинические рекомендации 2016, включают такие методы диагностики:

Общеклиническое исследование крови. Заподозрить течение хронического инфекционного процесса можно по таким критериям, как снижение показателей гемоглобина (анемия), лейкоцитоз, а также ускоренное СОЭ.
Общий анализ мочи. При хроническом течении пиелонефрита, наблюдается увеличение количества лейкоцитов в моче, присутствие фрагментов гноя или крови, бактериурия и протеинурия .
Биохимический анализ крови. Для данного состояния характерно повышение количества С-реактивного белка, мочевины, креатинина, а также снижение показателей общего белка.
При необходимости, для подтверждения клинического диагноза, выполняется допплерография почечных сосудов , сцинтиграфия или магнитно-резонансная томография парного органа .

Клинические рекомендации по лечению хронической формы дает лечащий врач на основании обследования. О развитии хронической формы воспалительного процесса в области чашечно-лоханочного аппарата почек говорят такие признаки, как утренние отёки лицевой области, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38 градусов, отёки нижних конечностей и признаки общего недомогания.

Характер клинических рекомендаций по лечению хронической формы пиелонефрита напрямую зависит от наличия таких сопутствующих заболеваний, как аденома предстательной железы, стриктуры мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь .

Общий план лечения хронической формы пиелонефрита, включает такие пункты:

Создание благоприятных условий для ускоренной дезинтоксикации организма и санации мочевыводящих путей. С этой целью пациентам назначают увеличенный объем потребления жидкости. Повышенная водная нагрузка не назначается при нефротическом синдроме, обструкции мочевыводящих путей, хронической форме сердечной недостаточности, токсикозе беременности, а также при неконтролируемых скачках артериального давления.
Антибактериальная терапия, включающая приём антибиотиков широкого спектра действия. Средняя продолжительность такой терапии составляет 2 недели. В терапии хронической формы пиелонефрита, как правило, используются фторхинолоны 1 поколения.
Симптоматическая терапия, включающая прием антикоагулянтов, спазмолитиков и дезагрегантов (Тиклопидин, Пентоксифиллин).
Приём уросептиков. В качестве натуральных уросептических средств используется отвары таких лекарственных растений, как листья брусники, полевой хвощ, толокнянка, можжевеловые ягоды, клюква и плоды шиповника.
В качестве эффективного дополнения к медикаментозной терапии используется физиотерапевтическое лечение, включающее СМВ терапию, индуктотермию, а также парафино-озекеритовые аппликации.

Острый пиелонефрит

Острая форма воспалительного процесса в области почек проявляется повышением температуры тела до 39 градусов и выше, интенсивной болью в поясничной области, признаками интоксикации организма, тошнотой, рвотой и сонливостью. Терапия данного состояния осуществляется в стационарных условиях.

От своевременности оказания помощи, напрямую зависит исход заболевания, характер и тяжесть осложнений. При остром пиелонефрите клинические рекомендации включают антибиотикотерапию и витаминотерапию. При тяжёлом течении воспалительного процесса, выполняется оперативное вмешательство. Комплексная терапия такого состояния длится от 2 до 7 недель.

Лечение детей

При хроническом или остром пиелонефрите у детей клинические рекомендации не имеют существенных отличий по сравнению с рекомендациями по диагностике и лечению взрослых пациентов.

Повышенный риск возникновения хронической или острой формы данного заболевания в грудном и детском возрасте, обусловлен несостоятельностью общего и локального иммунитета. Именно поэтому, контакт мочевыделительных путей ребенка с внешней средой нередко оборачивается развитием пиелонефрита.

Терапия острой формы заболевания у детей реализуется в условиях стационара. Ребенку назначают особый питьевой режим, а также соблюдение диетических рекомендаций. В рационе питания до минимума сокращают количество поваренной соли, исключают жирные, острые, жареные и копченые блюда.

Кроме того, лечение включает двухэтапную антибиотикотерапию. До момента получения результатов бактериологического исследования мочи, детям назначают антибиотики широкого спектра действия. Наряду с антибиотиками назначаются жаропонижающие, анальгезирующие, спазмолитические и антиоксидантные средства.

Кроме перечисленных групп лекарственных медикаментов, ребенку назначают двухнедельный курс лечения уросептиками. Средняя продолжительность курса лечения острого пиелонефрита у детей, составляет 1 месяц. После выписки из стационарного отделения, ребенку необходимо не реже 1 раза в полгода выполнять ультразвуковое исследование почек.

Кроме того, каждый месяц выполняется общеклиническое исследование мочи. С целью профилактики хронической формы заболевания, назначается Канефрон или чай из брусничных листьев. Терапия хронической формы данного заболевания у детей, также осуществляется в условиях стационара, при использовании аналогичных групп лекарственных средств.

Лечение беременных

Пиелонефрит при беременности встречается достаточно часто, это связано с ослаблением иммунной системы, которое происходит на физиологическом уровне для сохранения плода. Также увеличивается нагрузка на почки, так как объем жидкости, циркулирующей в организме, сильно возрастает за счет скопления околоплодных вод и усиления кровотока.

Все эти факторы увеличивают риск обострения хронического пиелонефрита, а также первичного воспаления, если в область почек попадает инфекционный агент.

Необходимо купировать симптоматику пиелонефрита, устранить спазм, чтобы препятствовать развитию гипертонуса матки.
Необходимо добиться нормализации лабораторных показателей.
Очень важно восстановить нормальную функцию почек, чтобы избежать интоксикации организма, почечных отеков, гипоксии плода.
Очень важно подобрать максимально безопасные антибиотики, с учетом срока беременности.
Рекомендуется проводить профилактику обострений хронического пиелонефрита и рецидивов заболевания.

Врач в индивидуальном порядке подбирает антибиотик, а также назначается уросептическая терапия фитосредствами. В тяжелых случаях может быть рекомендован плазмаферез.

Если говорить о профилактике, то необходимо определить причину и этиологию пиелонефрита. Наличие у пациента какого-либо фактора риска или нескольких из них, означает только повышенную вероятность возникновения воспалительного процесса в почках.

Группу риска составляют люди:

С врожденными аномалиями и пороками развития мочеполовой системы.
Инфекциями наружных половых органов. У женщин они чаще осложняются пиелонефритом, что объясняется анатомическими особенностями.
Частыми вирусными или бактериальными респираторными заболеваниями либо наличием хронических очагов инфекции. Поэтому так важно регулярно посещать стоматолога, проходить профилактические осмотры. У женщин причинами пиелонефрита может быть вагинит или молочница.
Ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками). Это приводит к ослаблению общего иммунитета.

Возбудителем пиелонефрита чаще всего оказывается кишечная палочка. Она попадает в ткани почки восходящим путем при несоблюдении правил личной гигиены. Особенно это актуально для женщин.

На возникновение пиелонефрита трудно повлиять в том случае, если его причиной стало нарушение развития какого-либо участка мочеполовой системы. При этом отток мочи затрудняется, что значительно облегчает фиксацию патогенных микроорганизмов на поверхности здоровых тканей. Нарушение мочевыделения возможно при дивертикуле, удвоении уретры, эктопии мочеточника.

Здоровый образ жизни является основой профилактики не только острого или хронического пиелонефрита, но и многих других заболеваний. Для предотвращения возникновения патологии почек рекомендуется выпивать достаточное количество жидкости. В среднем эта цифра составляет до двух литров в день. Однако нужно помнить, что при активном образе жизни и значительных физических нагрузках организм потребляет больше жидкости. Предпочтение отдается простой либо щелочным минеральным водам, морсам и компотам.

Необходимо помнить о правилах личной гигиены. Ежедневный туалет половых органов, нижнее белье из натуральных тканей предотвращают попадание инфекции в мочеиспускательный канал. Следует принимать душ до и после каждого полового акта. Для женщин и девушек это особенно важно, так как у них при несоблюдении правил интимной гигиены возрастает вероятность возникновения посткоитального цистита.

Активный образ жизни, регулярные занятия спортом способствуют повышению иммунитета и является хорошим способом профилактики возникновения пиелонефрита. Ученые считают, что физические упражнения стимулируют приток крови к внутренним органам, в том числе и почкам. Это существенно улучшает выведение продуктов обмена и ускоряет регенерацию клеток.

Профилактика острого пиелонефрита

Для того чтобы предотвратить возникновение острого воспалительного процесса необходимо соблюдать определенные правила. В первую очередь людям, которые входят в группы риска, нужно пройти профилактический медицинский осмотр. Для исследования функции почек 1 раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать общий анализ крови и мочи. Даже при небольших отклонениях от нормы врач должен направить пациента на дополнительное обследование.

К основным методам профилактики также можно отнести санацию хронических очагов инфекции, особенно стрептококковой. Большую опасность представляют воспалительные процессы в ротовой полости, тонзиллиты. Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога для исключения инфекционных заболеваний с бессимптомным течением.

Современное выявление и лечение цистита или уретрита также играет первостепенную роль в профилактике острого пиелонефрита. Это позволяет предотвратить попадание инфекции в паренхиму почек восходящим путем.

Профилактика хронического пиелонефрита

При заболевании острым пиелонефритом очень важно провести все лечебные мероприятия и не позволить процессу перейти в хроническую форму. В основе этого лежит длительная антибактериальная терапия с последующим диспансерным наблюдением за пациентами.

Важно пройти курс лечения полностью и до конца. Очень часто ранее прекращение приема антибактериальных препаратов является причиной перехода острой формы заболевания в хроническую. После завершения курса приема антибиотиков и нормализации состояния и исчезновения симптомов развивается резистентность патогенной флоры к данной группе препаратов. Это значит, что бактерии не погибли, а ослабли. И при рецидиве заболевания излечиться будет уже гораздо труднее.

Пациенты, перенесшие острый пиелонефрит, находятся на диспансерном учете в течение 1 года. За это время необходимо ежемесячно посещать участкового терапевта или семейного врача и сдавать мочу для общего анализа. Доктор должен оценить степени лейкоцитурии и бактериурии. Важен режим труда и отдыха, диета и повышенное потребления воды. Если работа у пациента связана с физическим или эмоциональным перенапряжением, то лучше перейти на более легкие условия труда.

Пиелонефрит у беременных

Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений. Они обусловлены ростом плода и значительным увеличением матки. Причина возникновения патологий почек, а в частности пиелонефрита, обусловлена механическим сдавливанием мочеточников. Вследствие быстрого роста ребенка некоторым органам приходится «потесниться». Сдавливание и дистопия мочеточников приводит к задержке мочи. А это способствует размножению патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать воспаление.
Для профилактики пиелонефрита в 3, а иногда и во 2 триместре беременности врачами разработан ряд рекомендаций:

Активный образ жизни. Полезно проводить много времени на свежем воздухе, двигаться. При отсутствии противопоказаний приветствуются даже физические упражнения. Таким образом, улучшается кровоснабжение внутренних органов и уменьшается их сдавление.
Если в анамнезе уже есть хронические заболевания мочевыводящей системы, то лучше придерживаться определенного режима питания. Для этой цели прекрасно подходит диет стол по Певзнеру №7. Женщинам рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, следить за объемом выпитой и выделенной жидкости. Не нужно есть соленую, жирную и богатую специями пищу.
Беременные женщины должны следить за частотой мочеиспускание. Регулярное опорожнение мочевого пузыря улучшает прогноз и не позволяет моче застаиваться.

Профилактика пиелонефрита важна, так как болезнь характеризуется волнообразным течением, а в некоторых случаях и бессимптомным. Своевременное выявление воспалительных процессов позволяет предотвратить развитие грозных осложнений.